პაპას ანალიზი. რატომ იტარებთ ტესტირებას RRR და hCG-ზე?

ეს არის ცილა, რომელიც წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით ორსულობის დროს. მისი დონე გამოიყენება ნაყოფის პათოლოგიების პრენატალურ დიაგნოზში ქრომოსომული დარღვევების რისკის შესაფასებლად.

სინონიმებიინგლისური

ორსულობასთან დაკავშირებული პლაზმის ცილა-A (PAPP-A), პაპალიზინი 1.

კვლევის მეთოდი

მყარი ფაზის ქიმილუმინესცენტური ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი ("სენდვიჩის" მეთოდი).

ერთეულები

MMU/ml (მილი-საერთაშორისო ერთეული მილილიტრზე).

რა ბიომასალის გამოყენება შეიძლება კვლევისთვის?

ვენური სისხლი.

როგორ მოვემზადოთ სათანადოდ კვლევისთვის?

სისხლის ჩაბარებამდე 24 საათით ადრე მოერიდეთ ცხიმოვან საკვებს თქვენი დიეტადან.
მოერიდეთ ფიზიკურ და ემოციურ სტრესს და არ მოწიოთ ტესტირებამდე 30 წუთით ადრე.

ზოგადი ინფორმაცია კვლევის შესახებ

ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილა-A (PAPP-A) არის თუთიის შემცველი ფერმენტი (მეტალოპროტეინაზა). ორსულობის დროს ის დიდი რაოდენობით წარმოიქმნება ფიბრობლასტების მიერ პლაცენტისა და დეციდუას გარე შრეში და გვხვდება დედის სისხლში, როგორც მაღალი მოლეკულური წონის ცილის ფრაქცია.

ფერმენტი PAPP-A წყვეტს ცილის ფრაგმენტებს ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორიდან და ზრდის მის ბიოლოგიურ აქტივობას, რითაც უზრუნველყოფს პლაცენტის სრულ ზრდას და განვითარებას. გარდა ამისა, მას შეუძლია სისხლში ზოგიერთი ფერმენტის (ტრიფსინი, ელასტაზა, პლაზმინი) ინაქტივაცია და დედის ორგანიზმის იმუნური პასუხის მოდულირება. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად სისხლში მისი შემცველობა იზრდება. ეს მნიშვნელოვნად არ არის დამოკიდებული ისეთ პარამეტრებზე, როგორიცაა ბავშვის სქესი და წონა. მხოლოდ პლაცენტის ინტენსიური ფორმირების პერიოდში (ორსულობის 7-14 კვირა) არის ძლიერი კავშირი PAPP-A დონესა და ესტრადიოლის კონცენტრაციას შორის. მშობიარობის შემდეგ PAPP-A სწრაფად იკლებს რამდენიმე დღის განმავლობაში.

ქრომოსომული ანომალიით ნაყოფის მალფორმაციებით, PAPP-A-ს კონცენტრაცია სისხლში მნიშვნელოვნად მცირდება ორსულობის მე-8-დან მე-14 კვირამდე. ყველაზე დრამატული კლება შეინიშნება ტრიზომიებით 21-ე, მე-18 და მე-13 ქრომოსომებზე. დაუნის სინდრომის დროს PAPP-A მაჩვენებელი ნორმაზე დაბალი სიდიდის ბრძანებაა. დედის სისხლის შრატში PAPP-A-ს დონე კიდევ უფრო მკვეთრად ეცემა, თუ ნაყოფს აქვს გენეტიკური პათოლოგია მრავლობითი მანკით – კორნელია დე ლანჟის სინდრომი.

ტესტი ინიშნება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ბეტა ქვედანაყოფის განსაზღვრასთან და ნუქალური გამჭვირვალობის სისქის ულტრაბგერით გამოკვლევასთან ერთად. ეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა რეკომენდებულია დაუნის სინდრომისა და ნაყოფის სხვა ქრომოსომული დარღვევების სკრინინგისთვის ორსულობის პირველ ტრიმესტრში (10-13 კვირა). PAPP-A-ს ცალკე განსაზღვრა ყველაზე ინფორმატიულია 8-9 კვირაში. ორსულობის 14 კვირის შემდეგ, ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა, როგორც ქრომოსომული დარღვევების რისკის მარკერი, იკარგება, რადგან დონე შეესაბამება ნორმას თუნდაც პათოლოგიით.

ამ ტესტის შედეგების საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება ნაყოფის გამოკვლევის დამატებითი მეთოდების დანიშვნის მიზანშეწონილობის შესახებ. თუმცა, PAPP-A დონე არ შეიძლება გახდეს დიაგნოზის კრიტერიუმი. ნორმალურ ორსულებში ტესტის შედეგი შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი 5%-ში, ხოლო ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევები გამოვლინდა ორსულთა მხოლოდ 2-3%-ში PAPP-A დონის შემცირებით. შეერთებულ შტატებში, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ამ ტესტის გამოყენებით, გამოვლენილია დაუნის სინდრომის შემთხვევების დაახლოებით 85% და ედვარდსის სინდრომის 95%. თუ შედეგი დადებითია, საჭიროა დამატებითი გამოკვლევები, მათ შორის ქორიონული ვილის პუნქცია, ამნიოცენტეზი მიღებული მასალის გენეტიკური ტესტირებით.

PAPP-A პროტეინი მინიმალური რაოდენობით გვხვდება მამაკაცებსა და არაორსულ ქალებში. PAPP-A-ს მატება ფიქსირდება მწვავე კორონარული სინდრომისა და არასტაბილური სტენოკარდიის დროს ათეროსკლეროზული ფოლაქების დაზიანების შემდეგ. ეს ცილა აქტიურად არის შესწავლილი, როგორც გულის კორონარული დაავადების პროგნოზის მარკერი, მაგრამ ჯერ არ მიუღია ფართო გამოყენება გულის ლაბორატორიულ ტესტებში.

რისთვის გამოიყენება კვლევა?

ნაყოფში შესაძლო ქრომოსომული დარღვევების სკრინინგისთვის.
ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის ან სპონტანური აბორტის საფრთხის შეფასება, ორსულობის კურსის პროგნოზირება.

როდის არის დაგეგმილი სწავლა?

პირველ ტრიმესტრში ორსული ქალების გამოკვლევისას (ანალიზი რეკომენდებულია ორსულობის 10-13 კვირაზე), განსაკუთრებით პათოლოგიის განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობისას:

ასაკი 35 წელზე მეტი;
სპონტანური აბორტი და ორსულობის მძიმე გართულებები წარსულში;
ქრომოსომული პათოლოგიები, დაუნის დაავადება ან თანდაყოლილი მანკები წინა ორსულებში;
მემკვიდრეობითი დაავადებები ოჯახში;
წარსული ინფექციები, რადიაციული ზემოქმედება, ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ან ცოტა ხნით ადრე მედიკამენტების მიღება, რომლებსაც აქვთ ტერატოგენული ეფექტი (შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დეფექტები და ნაყოფის ანომალიები).

რას ნიშნავს შედეგები?

საცნობარო მნიშვნელობები

ორსულობასთან დაკავშირებული პლაზმის პროტეინის A (PAPP-A) მომატებული დონის მიზეზები:

მრავალჯერადი ორსულობა,
დიდი ნაყოფი და გაზრდილი პლაცენტური მასა,
პლაცენტის დაბალი მდებარეობა.

ორსულობასთან დაკავშირებული პლაზმის პროტეინის A (PAPP-A) შემცირებული დონის მიზეზები:

დაუნის სინდრომი - ტრისომია 21-ე ქრომოსომაზე (გონებრივი ჩამორჩენილობა, თანდაყოლილი გულის დაავადება, სახის დამახასიათებელი ნაკვთები და სხვა ანომალიები);
ედვარდსის სინდრომი - ტრისომია მე-18 ქრომოსომაზე (ღრმა გონებრივი ჩამორჩენა, გულის დეფექტები, თავის ქალას სტრუქტურული ანომალიები, ყურების დაბალი პოზიცია, ფეხის დისპლაზია და სხვა ანომალიები);
პატაუს სინდრომი - ტრისომია მე-13 ქრომოსომაზე (ტუჩისა და სასის ნაპრალი, პოლიდაქტილია - ზედმეტი თითები ან ფეხის თითები, გარეთა სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა, მიკროცეფალია - თავის ქალას და თავის ტვინის ზომა, მიკროფთალმია - თვალის განუვითარებლობა და სხვა ანომალიები);
კორნელია დე ლანჟის სინდრომი არის გენეტიკური დაავადება მრავალი თანდაყოლილი დეფექტით (ზრდის და განვითარების შეფერხება, გონებრივი ჩამორჩენილობა, მიკროცეფალია, მხედველობის დაქვეითება, სასის ნაპრალი და სხვა ანომალიები);
სპონტანური აბორტის საფრთხე და ორსულობის ადრეული შეწყვეტა;
ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა;
ნაყოფის არასწორი კვება (არასაკმარისი წონა არასწორი კვების გამო).

რა შეიძლება გავლენა იქონიოს შედეგზე?

ნიმუშში სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებამ და სისხლის შეგროვების ტექნიკის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს შედეგის დამახინჯება.
მრავალჯერადი ორსულობის დროს დედის სისხლში PAPP-A-ს შემცველობა იზრდება და ძნელია ქრომოსომული დარღვევების ალბათობის შეფასება.
თუ ნაყოფის გესტაციური ასაკი არასწორად არის განსაზღვრული, შედეგი შეიძლება ტყუილად გაიზარდოს ან შემცირდეს.

მნიშვნელოვანი შენიშვნები

ორსულ ქალებში ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის პროტეინის A-ს ტესტი არ გამოიყენება ნაყოფის პათოლოგიისა და პლაცენტური უკმარისობის დიაგნოსტირებისთვის, არამედ მათი ალბათობის შესაფასებლად. ორსულობის შეწყვეტის შესახებ გადაწყვეტილების მიღება PAPP-A დონის ცვლილებების საფუძველზე სერიოზული შეცდომა იქნება.
ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება (ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი) არ არის რეკომენდებული, თუ სკრინინგის ტესტები ნორმალურია და ულტრაბგერითი ცვლილებები არ არის.

პლაცენტური ლაქტოგენი

ვინ ბრძანებს შესწავლას?

მეან-გინეკოლოგი, სამედიცინო გენეტიკოსი.

ლიტერატურა

Gorin V. S., Serov V. N. და სხვები . ორსულობასთან ასოცირებული ცილა A და სხვა მაკროგლობულინები, როგორც პერინატალური პათოლოგიის ცილოვანი მარკერები. პერინატოლოგიისა და პედიატრიის რუსული ბიულეტენი, N 4, 1998, გვ 18-24.
Body R., Ferguson C. ორსულობა? ასოცირებული პლაზმის ცილა A: ახალი გულის მარკერი დაპირებული. Emerg Med J. 2006 ნოემბერი; 23 (11): 875–877 წწ. PMCID: PMC2464389.
Brügger-Andersen T, Bostad L და სხვები. ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილის A (PAPP-A) აქტივობა, რომელიც გამოხატულია იმუნოჰისტოქიმიით ასპირაციული თრომბექტომიით მიღებულ ათეროთრომბოზულ დაფებში პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ ST-elevation მიოკარდიუმის ინფარქტი: მოკლე კომუნიკაცია. Thromb J 2010 იან 27; 8 (1): 1. PMID: 20181026.

ორსულობის ნებისმიერი გართულების თავიდან ასაცილებლად და ნაყოფის სხვადასხვა დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, ორსულებმა უნდა გაიარონ სხვადასხვა გამოკვლევები. ეს კომპლექსი მოიცავს PAPP ანალიზს, რომელიც ტარდება სხვა კვლევებთან ერთად.

რა არის PAPP-A

PAPP-A არის პლაზმის ცილა, რომლის გამომუშავება მხოლოდ ორსულებს შეუძლიათ. ბუნებრივია, ის მცირე რაოდენობით არის ყველა ადამიანის სისხლის შრატში. მაგრამ ემბრიონის გარე უჯრედული ფენა იწყებს ამ ნივთიერების სინთეზს დიდი მოცულობით.

ამ ცილის (PAPP-A) ანალიზი იძლევა იმის დადგენას, არის თუ არა რაიმე დარღვევები ემბრიონის განვითარებაში. რადგან ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ექოსკოპია არ აჩვენებს აუცილებელ ინფორმაციას ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ.

ექიმები ამბობენ, რომ თუ სისხლში პლაზმის ცილების რაოდენობა იცვლება, ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ არ დაბადებულ ბავშვს უვითარდება რაიმე სახის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ქრომოსომების კომპლექტთან, მაგალითად, დაუნის სინდრომთან. სისხლში პლაზმის პროტეინის-A დონის მერყეობა ასევე შეიძლება მიუთითებდეს მუცლის მოშლის ან სპონტანური აბორტის რისკზე. PAPP ანალიზი, სწორედ ნაყოფის განვითარების დიაგნოსტიკისთვის მისი რაოდენობის ცვლილებების უზარმაზარი მნიშვნელობის გამო, არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პერინატალური სკრინინგის კვლევებში.

PAPP ანალიზი იძლევა სასარგებლო ინფორმაციას ორსულობის მე-8 კვირაში. ექიმები ზოგადად ნიშნავენ ამ ტესტს HCG-სთან ერთად, რომელიც საჭიროებს სისხლის სინჯს. ეს კვლევები ტარდება 11-დან 14 კვირამდე. თუ ეს ანალიზი მოგვიანებით გაკეთდება, ის არ მოგვცემს სანდო ინფორმაციას.

იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, ვითარდება თუ არა ნაყოფში რაიმე ქრომოსომული დაავადება, ექიმმა უნდა ჩაატაროს ტესტების ნაკრები: PAPP, hCG და ულტრაბგერითი. ულტრაბგერის ჩატარებისა და ბიოქიმიისთვის სისხლის აღების მომენტს შორის არ უნდა გავიდეს არაუმეტეს სამი დღე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, კვლევა არ მოგვცემს ასეთ ზუსტ შედეგებს.

რა შემთხვევაშია საჭირო PAPP-A ტესტის ჩატარება?

სისხლის პლაზმის ცილის A ოდენობის შესამოწმებლად დონაცია ხდება შემდეგ შემთხვევებში:

ანალიზს სჭირდება არაუმეტეს ორი დღე. კვლევისთვის სისხლს იღებენ დილით, იმ პირობით, რომ ქალი არაფერს ჭამს. ერთი დღით ადრე ორსულმა არ უნდა დალიოს ალკოჰოლი, ტკბილეული და უბრალოდ ზედმეტი ჭამა. ასევე არ არის რეკომენდებული მძიმე შრომით დაკავება.

რას ნიშნავს PAPP-A-ს შედეგები?

PAPP-ის დეკოდირება ხორციელდება პლაზმის ცილის ოდენობის, hCG ინდიკატორისა და ულტრაბგერითი შედეგების გათვალისწინებით. ამ შემთხვევაში ყურადღება უნდა მიექცეს ორსული ქალის სხეულის წონას, მის დამოკიდებულებას ცუდი ჩვევების მიმართ, IVF-ის შედეგად ჩასახვა, ასევე შაქრიანი დიაბეტის არსებობას და მედიკამენტების გამოყენებას.

PAPP ნორმა განსხვავებულია ორსულობის ყოველ კვირას. ის იზრდება 8-დან 14 კვირამდე. თავდაპირველად ეს ნორმა ხდება 0,17 თაფლი/მლ, ბოლოს კი – 8,54 თაფლი/მლ.

თუ PAPP-A დონე ნორმალურზე დაბალია, ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს ერთ-ერთი შემდეგი დაავადება:

ედვარდსის დაავადება არის დარღვევა მე-18 ქრომოსომაზე, რომელიც იწვევს როგორც ფიზიკური, ასევე გონებრივი განვითარების არანორმალურ განვითარებას.
დაუნის დაავადება არის 21-ე ქრომოსომის დარღვევა, რომელიც იწვევს ფსიქიკისა და ფიზიკური მახასიათებლების განვითარების შეფერხებას.
კორნელია დე ლანჟის სინდრომი არის გენის მუტაცია, რომელიც შემდგომში ანელებს ბავშვის ფსიქომოტორული უნარების განვითარებას.
სხვა დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ქრომოსომებთან.

ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ PAPP-ის არანორმალური დონე, ემუქრებათ ნაყოფის უკმარისობა ან სპონტანური აბორტი.

თუ PAPP დონე მაღალია, ეს შეიძლება ნიშნავდეს, რომ არასწორი გესტაციური ასაკის დიაგნოზი დაგისვეს. ამის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ის, რომ ნაყოფი ასინთეზებს იმაზე მეტ ცილას, ვიდრე უნდა.

არ დაგავიწყდეთ, რომ იმისათვის, რომ დაიწყოთ ეჭვი, რომ ნაყოფს აქვს ქრომოსომულ დონეზე დარღვევები, აუცილებელია ჩატარდეს კვლევების სერია. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ PAPP-A-ს დონე ნორმაზე ბევრად დაბალია, hCG არის ამაღლებული და ულტრაბგერითი აჩვენა, რომ ნაყოფში 3 მმ-ზე მეტი ნაწლავის სისქე აღემატება, შეგვიძლია დარწმუნებით ვისაუბროთ ორსულობის განვითარების დარღვევებზე.

სამწუხაროდ, PAPP ანალიზი და მისი შედეგი არ იძლევა დაავადების დიაგნოზს დანამდვილებით. ეს უბრალოდ გვეხმარება იმის დადგენაში, რომ ნაყოფში ქრომოსომული აშლილობის რისკი არსებობს. ეს ნიშნავს, რომ ორსულმა უნდა გაიაროს საფუძვლიანი გამოკვლევა და იყოს მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ მთელი ორსულობის განმავლობაში.

ნებისმიერ შემთხვევაში, დროზე ადრე არ უნდა დანებდეთ პანიკას. ანალიზი მხოლოდ იმაზე მეტყველებს, არის თუ არა რისკის ქვეშ ორსული ქალი.

ბავშვის მოლოდინში მომავალ დედას უტარდება მრავალი გამოკვლევა და ასევე უტარდება სხვადასხვა გამოკვლევა. ასეთი მონიტორინგის მთავარი მიზანია ბავშვის განვითარებისა და ორსულობის მიმდინარეობის კონტროლი. ერთ-ერთი რუტინული გამოკვლევაა პირველი პრენატალური სკრინინგი (პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი) - ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს ულტრაბგერას და სისხლის ანალიზს გარკვეული პარამეტრებისთვის. მიღებული ბიოქიმიური მონაცემები საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ბავშვში ქრომოსომული დარღვევების რისკები, ასევე ორსულობის პროგნოზი (შეწყვეტის ან სპონტანური აბორტის საფრთხე). რა არის ორმაგი ტესტი? რა ტესტები შედის მასში?

პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიურ სკრინინგს სხვა სახელი აქვს - ორმაგი ტესტი. სისხლის ტესტი ტარდება ულტრაბგერით იმავე დღეს. მიზანშეწონილია გამოკვლევის ჩატარება 8-დან 14 კვირამდე პერიოდში. თუმცა, იმის გამო, რომ მიღებული შედეგების შეფასება ტარდება ულტრაბგერით მონაცემებთან ერთად, ქალები ატარებენ ორმაგ ტესტს ორსულობის 11-დან 13 კვირამდე ინტერვალით. ტესტი ტარდება ცარიელ კუჭზე. უფრო მეტიც, რეალური სურათის დამახინჯების მიზნით, სისხლის აღების წინა დღეს რეკომენდებულია დიეტის დაცვა - გამორიცხეთ ცხიმიანი, შემწვარი, შებოლილი და ცხარე საკვები, ტკბილეული, შოკოლადი, ხორცი და ზღვის პროდუქტები.

ბიოქიმიური სკრინინგი არ არის სავალდებულო ტესტი. ეს გამოკვლევა რეკომენდებულია მაღალი რისკის მქონე ქალებისთვის:

ასაკი აღემატება 35 წელს (რადგან რაც უფრო დიდია ორსული, მით უფრო მაღალია ბავშვის ქრომოსომული დარღვევების რისკი).
გენეტიკური დარღვევების მქონე ბავშვები ადრე უკვე დაიბადნენ.
ბავშვის მოლოდინში ინფექციური დაავადებები გამოვლინდა ან განიცადა.
ახლო ნათესავებში არის გენეტიკური დარღვევები.
მავნე სამუშაო პირობები (განსაკუთრებით თუ სამუშაო მოიცავს რადიაციის რისკს).
არსებობს სპონტანური აბორტის (ან აბორტების) ისტორია.

კვლევა მოიცავს მომავალი დედის ვენური სისხლის შემოწმებას PAPP-ისა და hCG-ის შემცველობაზე. რას მალავს ეს აბრევიატურები?

PAPP-A მაჩვენებელი ორსულობის დროს

PAPP არის ცილა, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის პლაზმაში. ამ ნივთიერების აქტიური სინთეზი იწყება ემბრიონის საშვილოსნოს კედელში იმპლანტაციის მომენტიდან - ცილა წარმოიქმნება ემბრიონის გარე უჯრედული შრის მიერ და პასუხისმგებელია ბავშვის ქსოვილების ზრდაზე. სწორედ ამ მიზეზით, ამ მარკერის მაჩვენებელი მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბავშვის ნორმალური განვითარების დიაგნოზში. ორსულობის ადრეულ ეტაპზეც კი, როდესაც ულტრაბგერითი მონიტორინგი ჯერ კიდევ არ იძლევა შესაძლო პრობლემის ამოცნობას, PAPP-A ცილის მნიშვნელობა უკვე შეუძლია ამის შესახებ სიგნალი. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად ამ ცილის კონცენტრაცია სისხლშიც იზრდება, თუმცა ორსულობის მე-14 კვირის შემდეგ პლაზმის ცილის A დონე შეიძლება იყოს ნორმალურ ფარგლებში, თუნდაც პათოლოგიის არსებობისას. ამ მიზეზით, სწავლის ოპტიმალური პერიოდია პირველი ტრიმესტრი. ვინაიდან PAPP-A ტესტი ტარდება ორსულობის დროს ულტრაბგერით სკანირებასთან ერთად, კვლევა ყველაზე ხშირად ტარდება 12 კვირაში. ეს პერიოდი ასევე არის ზღვარი პერინატალური გრადაციის თვალსაზრისით - ამ მომენტიდან ემბრიონს ნაყოფი ეწოდება. PAPP-A-ს ანალიზის მთავარი მიზანია დაადგინოს არის თუ არა სისხლში ცილის შემცველობა ნორმალური, ვინაიდან ეს მაჩვენებელი ქრომოსომული პათოლოგიების მთავარი მარკერია.

უფასო β-hCG ერთეული ორსულობის დროს

β-hCG - ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი - ნაყოფის მემბრანის (ქორიონის) მიერ სინთეზირებული ჰორმონი. სწორედ ამ ჰორმონის შემცველობის მატება, რომელიც გვხვდება ქალის სისხლსა და შარდში, გვაძლევს საშუალებას ვისაუბროთ ორსულობის დაწყებაზე ადრეულ ეტაპებზე. ამ ჰორმონის დონე განუწყვეტლივ იზრდება პირველ კვირებში, პიკს აღწევს ორსულობის 12-13 კვირაში. გარდა ამისა, hCG დონე ოდნავ მცირდება და რჩება იმავე დონეზე მთელი ორსულობის განმავლობაში. პირველი პრენატალური სკრინინგის დროს ასევე ფასდება ამ ჰორმონის შემცველობა მომავალი დედის სისხლში.

ქრომოსომული დაავადებების რისკების გაანგარიშება

გარდა ორსულობასთან დაკავშირებული ჰორმონის hCG და პლაზმის პროტეინის A შემცველობის სისხლის ტესტის ჩატარებისა, ყველა შეყვანილი მონაცემების საფუძველზე, პროგრამა დამატებით გამოითვლება ბავშვში გენეტიკური პათოლოგიების ინდივიდუალური რისკების - Down, Edwards. და პატაუს სინდრომი. შედეგი მოცემულია 1:XXX თანაფარდობით, ანუ XXX ქალიდან 1 შობს ბავშვს მითითებული ანომალიით. შესაბამისად, რაც უფრო დაბალია XXX მნიშვნელობა, მით უფრო მაღალია განვითარების დეფექტის არსებობის ალბათობა. ზღვრული მნიშვნელობები თითოეული სინდრომისთვის მითითებულია ორსულის მონაცემების გვერდით. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ეს მნიშვნელობები მიუთითებს მხოლოდ გადახრის მეტ ან ნაკლებ ალბათობაზე, მაგრამ არ მიუთითებს მის სავალდებულო არსებობაზე.

ორსულობის დროს β-hCG-ის მომატება შესაძლებელია:

დაუნის სინდრომი.
ორსულობა ორი ან მეტი ჩვილით.
შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს.
მძიმე ტოქსიკოზის დროს.
Hydatidiform დრიფტი.

β-hCG ორსულობის დროს ნორმაზე დაბალია, შესაძლებელია:

ედვარდსის სინდრომი.
სპონტანური აბორტის ან ორსულობის გაქრობის მაღალი რისკი.
პლაცენტური უკმარისობა.
საშვილოსნოსგარე ორსულობა - ამ შემთხვევაში პათოლოგია, როგორც წესი, ადრეულ სტადიაზე ვლინდება.

PAPP-A დონე ორსულობის დროს

პრენატალური სკრინინგის სისხლის ტესტი აჩვენებს ორსულობასთან ასოცირებულ პლაზმის ცილის A, PAPP-A დონეს. ამ ინდიკატორის ნორმასთან შესაბამისობა განისაზღვრება ისეთი მახასიათებლით, როგორიცაა MoM. ეს კოეფიციენტი აჩვენებს შესაბამისობას საშუალო მნიშვნელობასთან (მედიანასთან) ორსულობის მიმდინარე ეტაპისთვის. MoM გამოითვლება, როგორც კოეფიციენტი ორსულობასთან ასოცირებულ პლაზმის ცილაზე მიღებულ მონაცემებსა და მოცემულ გესტაციურ ასაკზე მედიანურ მნიშვნელობას შორის. გადახრა MoM-დან შემცირების ან გაზრდის მიმართულებით მიუთითებს, შესაბამისად, დაბალ ან მაღალ PAPP-A-ს ორსულობის დროს. ბიოქიმიური მონაცემების შეფასებისას სპეციალისტი არ სწავლობს ორსულობასთან ასოცირებულ ცილის (PAPP-A) ინდიკატორს ცალკე, მაგრამ განიხილავს მას hCG მონაცემებთან ან ულტრაბგერით სურათთან ერთად.

ორსულობის დროს PAPP-A მცირდება

ორსულობასთან ასოცირებული A პროტეინის კონცენტრაციის დაქვეითება, PAPP, არასახარბიელო ნიშანია. ეს სურათი შესაძლებელია:

სპონტანური აბორტის ან ორსულობის გაქრობის საფრთხე.
დაუნის სინდრომი (ტრისომია 21).
ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18) - აღინიშნება PAPP-A-ს მნიშვნელოვანი შემცირება.
კორნელია დე ლანჟის სინდრომი.

ორსულობის დროს მომატებული PAPP-A

ამ მნიშვნელობის იზოლირებულ ზრდას არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ეს ტესტის შედეგი შეიძლება იყოს დაბალი პლაცენტური მიმაგრების, მრავალჯერადი ორსულობის ან არასწორად მითითებული გესტაციური ასაკის შედეგი. თუ ორსულს აქვს ჭარბი წონა (მსუქანი), შესაძლოა გაიზარდოს პლაზმის ცილის ღირებულებაც. ქრომოსომული ანომალიების ალბათობა მომატებული PAPP-A-ით დაბალია, თუმცა მისი სრულად გამორიცხვა შეუძლებელია. პლაზმის ცილების ამაღლებული დონე ფასდება β-hCG მონაცემებთან ერთად.

PAPP ტესტი ორსულობის დროს

მიღებული შედეგების შეფასებისას მხედველობაში მიიღება არა მხოლოდ სხვა გამოკვლევებისა და ანალიზების მონაცემები, არამედ მომავალი დედის ასაკი, ასევე მისი სხეულის წონა. ვინაიდან პლაზმის ცილების კონცენტრაცია მუდმივად იზრდება პირველ კვირებში, ორსულობის დროს PAPP-A სისხლის ტესტის ჩატარებისას მნიშვნელოვანია გესტაციური ასაკის სწორად და ზუსტად მითითება. ამ პარამეტრის უზუსტობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად დაამახინჯოს შედეგები. პლაზმის პროტეინის A შემცველობა განისაზღვრება mU/ml-ში.

ორსულობის დროს PAPP-A ნორმალურია

ბავშვის გესტაციის პერიოდიდან გამომდინარე, ცილის სტანდარტები ასევე განსხვავდება:

10-11 კვირის განმავლობაში - 0,45-3,73 mU/ml;
11-12 კვირის განმავლობაში - 0,78-4,77 mU/ml;
12-13 კვირის განმავლობაში - 1,03-6,02 mU/ml;
13-14 კვირის განმავლობაში - 1,47-8,55 მU/მლ.

ორსულობის დროს PAPP-A-ს ანალიზის შედეგად მიღებული მონაცემები ინტერპრეტირებულია არა მხოლოდ ნორმალური კრიტერიუმების შესაბამისად, არამედ MoM მნიშვნელობის მიხედვით. მისაღები საშუალო მნიშვნელობა არის 0.5-დან 2 MoM-მდე დიაპაზონში. თუ ჩვენ ვსაუბრობთ მრავალჯერადი ორსულობაზე, ზედა ზღვარი გადადის 3,5 MoM-ზე.

PAPP-A ორსულობის დროს - ნორმიდან გადახრა

თუ მიღებული მონაცემები ცდება მითითებულ ინტერვალებს გარეთ, იგი ფასდება ნორმიდან გადახრად. თუ ორსულობის დროს PAPP-A ანალიზის შედეგებმა გამოავლინა შეუსაბამობა საცნობარო ინტერვალებთან, ქალს რეკომენდირებულია მიმართოს გენეტიკოსს, ასევე ჩაატაროს დამატებითი გამოკვლევები. ბავშვის ქრომოსომული დაავადებების გამორიცხვის ან დადასტურების თვალსაზრისით ყველაზე ინფორმატიული არის: ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი - ნაყოფის გარსის პუნქცია ბავშვის ამნიონური სითხის შესაგროვებლად, ან კორდოცენტეზი - ჭიპლარის სისხლის შეგროვება. ყველა პროცედურის შედეგებს აქვს მაღალი სანდოობა 98-99%. მიუხედავად კვლევების ინფორმაციული შინაარსისა, ისინი არ არიან პოპულარული მათი ინვაზიურობის გამო. ბევრ ქალს ეშინია ამ მანიპულაციებთან დაკავშირებული რისკების. მაშინაც კი, თუ სკრინინგის შედეგები (ულტრაბგერითი მონაცემები და ბიოქიმიური ინდიკატორები) მიუთითებს პათოლოგიების მაღალ რისკზე, ქალს უფლება აქვს უარი თქვას დამატებით გამოკვლევებზე.

როდესაც დიდი ხნის ნანატრი ორსულობა დგება, ქალი მთელი ძალით ცდილობს ის რაც შეიძლება წარმატებული იყოს. სამედიცინო დიაგნოსტიკა დღეს შესანიშნავი საშუალებაა განვითარების დეფექტების გამოსავლენად და მათი შედეგების თავიდან ასაცილებლად დედისა და ბავშვისთვის ზიანის მიყენების გარეშე.

დღეს არ არსებობს მომავალი დედები, რომლებიც არ გაივლიან პირველ პრენატალურ სკრინინგს. ეს არის ყოვლისმომცველი კვლევა, რომელსაც შეუძლია ადრეულ ეტაპებზე ნაყოფის განვითარების პათოლოგიებისა და ანომალიების იდენტიფიცირება. ეს ასევე მოიცავს ანალიზს პლაზმის ცილის PPAP-ზე. ყველა მომავალმა დედამ უნდა იცოდეს ორსულობისას PAPP-A ნორმის შესახებ. ეს მაჩვენებელი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მომავალი ბავშვის განვითარების ამა თუ იმ ფორმის დარღვევის დიაგნოსტიკაში.

რატომ ტარდება სკრინინგი?

ორსული უფრთხილდება ექიმის მიერ დანიშნულ ნებისმიერ გამოკვლევას. ყოველივე ამის შემდეგ, ახლა მთავარი ის არის, რომ პატარას არაფერი ემუქრება. ამიტომ, როცა გინეკოლოგი სკრინინგზე რეფერალს აძლევს 13 კვირა 6 დღე, მომავალმა დედამ ხშირად არ იცის რას უნდა ელოდოს ამ ყველაფრისგან და ძალიან ღელავს.

სინამდვილეში, პრენატალური გამოკვლევა მაქსიმალურად უსაფრთხოა და ენიშნება აბსოლუტურად ყველას 11-13 სამეანო კვირაში მისი განხორციელების მარტივი მეთოდების გამო:

ულტრასონოგრაფია;
ბიოქიმიური სისხლის სკრინინგის ტესტი.

პირველი პრენატალური სკრინინგი ინიშნება 11 - 13 კვირა 6 დღე. სწორედ ამ პერიოდშია ეს გამოკითხვა ყველაზე ინფორმაციული.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ქალისთვის, რომელსაც აქვს გართულებული ორსულობა ან ბავშვის ტარების წინა წარუმატებელი მცდელობა, გაიაროს კვლევა. ეს რისკის ფაქტორები მოიცავს:

ქალი, რომლის ასაკი 35+;
წინა ორსულობის არსებობა, რომელიც დასრულდა სპონტანური აბორტებით ან განუვითარებელი ორსულობა;
ოჯახში უკვე იზრდება ბავშვი ქრომოსომული ან გენეტიკური პათოლოგიით;
რეალური ორსულობის დროს ადრეულ ეტაპებზე 13 კვირამდე განიცადა სერიოზული ინფექციური დაავადება;
ქალის პროფესიასთან დაკავშირებული მავნე ფაქტორების გავლენა;
მომავალი დედის დამოკიდებულება ალკოჰოლზე და ნარკოტიკებზე.

ჯერ კეთდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, შემდეგ კი იმავე დღეს ხდება სისხლის დონაცია ბიოქიმიური სკრინინგისთვის. ამ თანმიმდევრობის დაცვა ერთად იძლევა საიმედო კვლევის შედეგს. პირველი სკრინინგისთვის საჭიროა ყველაზე სწორი გესტაციური ასაკი, დღემდე. მხოლოდ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ზუსტი პერიოდი. გარდა ამისა, მხოლოდ ექოსკოპია მოგვცემს შედეგს ორსულობა ერთწლიანია თუ მრავალჯერადი. ამ ინფორმაციის გარეშე, ზოგადად არ არის მიზანშეწონილი სისხლის დონაცია, რადგან მაღალი ხარისხის შედეგს ვერ მიიღებთ.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი სკრინინგისთვის პირველ ტრიმესტრში

მოლოდინ დედას სისხლის ჩაბარების დროს უკვე უნდა ჰქონდეს ხელში ექოსკოპიის შედეგები ზუსტი გესტაციური ასაკისა და ექიმის თანმხლები კომენტარებით. მაგალითად, თუ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკით გამოვლინდა ნაყოფის გაყინვა, მაშინ შემდგომი ანალიზი უბრალოდ უაზროა.

ასეთი გამოკვლევისთვის სისხლის დონაცია მოიცავს რამდენიმე წესს:

მიიღება ექსკლუზიურად უზმოზე. წყალი ნებადართულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედას აქვს მძიმე ტოქსიკოზი ან თავბრუსხვევა.
თუ შესაძლებელია, ჩააბარეთ სისხლი რაც შეიძლება ადრე, მაგრამ პროცედურების თანმიმდევრობის დაბნევის გარეშე. თუ ბიომასალის ჩუქების პროცესს დიდი დრო სჭირდება, წაიღეთ საჭმელი და მიირთვით სამკურნალო ოთახის დატოვებისთანავე.
დაგეგმილ ტესტამდე რამდენიმე დღით ადრე გამორიცხეთ თქვენი რაციონიდან მთელი რიგი საკვები: ცხიმიანი და შებოლილი საკვები, თხილი, შოკოლადი, ზღვის პროდუქტები.
ბიომასალის ჩაბარებამდე ერთი დღით ადრე თავიდან უნდა იქნას აცილებული მძიმე ფიზიკური დატვირთვა.

სისხლის ბიოქიმიური ტესტი მიზნად ისახავს ორი ინდიკატორის შესწავლას:

თავისუფალი ადამიანის ქორიონული ჰორმონი (hCG);
პლაზმის ცილა PAPP-A.

ბიოქიმიური სკრინინგის შედეგები მზად არის 2 დღეში.

რა არის PAPP-A

PAPP-A არის პლაზმის ცილა, რომლის აქტიურ გამოყოფას ორგანიზმი იწყებს ორსულობის დროს.

იგი წარმოიქმნება ემბრიონის გარე შრის მიერ საშვილოსნოს კედლებში შეღწევის მომენტში. სწორედ ამიტომ, ამ ცილის დონის სისხლის ტესტირებას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს არ დაბადებული ბავშვის პათოლოგიური განვითარების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის. ორსულობის დასაწყისშიც კი, როდესაც ულტრაბგერითი ვერ ახერხებს პრობლემის აღმოჩენას, PAPP-A ინდიკატორებს შეუძლიათ მიუთითონ მისი არსებობა.

PAPP ნორმიდან რაოდენობრივი გადახრის ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს:

დაუნის სინდრომი;
გაყინული ორსულობა;
სპონტანური აბორტის რისკი.

PAPP-A სისხლის ტესტი უნდა ჩატარდეს ორსულობის მე-14 კვირამდე. მოგვიანებით, არ უნდა ელოდოთ საიმედო შედეგებს. 14 კვირის შემდეგ, ნაყოფის გენეტიკურ-ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ქალში PAPP-A ინდიკატორი ზუსტად იგივე იქნება, რაც ჯანმრთელი ბავშვის მატარებელ ქალში.

ორსულობისას ნორმიდან ნებისმიერი გადახრა, იქნება ეს პლაზმის ცილების დონის მატება თუ შემცირება, შეშფოთების მიზეზი უნდა იყოს.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! მხოლოდ ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სკრინინგის შედეგების კომბინაციამ შეიძლება წარმოადგინოს ორსულობის მიმდინარეობის სრული სურათი. სისხლი უნდა ჩაბარდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევიდან არაუგვიანეს 3 დღისა. ექიმი არ გაძლევს ზუსტ დიაგნოზს, მაგრამ მხოლოდ მიუთითებს შესაძლო პათოლოგიებზე, რომელთა დადასტურება ან უარყოფა შესაძლებელია უფრო ზუსტი გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით.

სისხლის ტესტის შედეგები PAPP-A-სთვის

პირველი სკრინინგის შედეგების ინტერპრეტაციისას გინეკოლოგი ითვალისწინებს ორსული ქალის ყველა მახასიათებელს: წონას, დიაბეტის არსებობას, მიღებულ იქნა თუ არა რაიმე მედიკამენტი ტესტის დროს, ცუდი ჩვევების არსებობა-არარსებობა, თუ არა. ორსულობა მიღწეული იყო IVF-ით თუ არა და მრავალი სხვა.

პლაზმის ცილების დონე იზრდება 8-დან 13-14 კვირამდე.

ჩვეულებრივ, ორსული ქალის PAPP-A მაჩვენებელი მერყეობს ორსულობის კვირის მიხედვით.

ნორმიდან გადახრები შესაძლოა მიუთითებდეს ნაყოფის გენეტიკურ-ქრომოსომულ პათოლოგიაზე და ორსულს ემუქრება ნაყოფის უკმარისობა ან სპონტანური აბორტი.

ორსულობასთან ასოცირებული PAPP-A პროტეინი შეიძლება გაიზარდოს მრავალი სხვა მიზეზის გამო:

ბავშვის წონა საკმაოდ დიდია;
პლაცენტის დაბალი მდებარეობა;
მრავალჯერადი ორსულობა.

ანალიზის შედეგები MoM-ში

როდესაც სისხლის სკრინინგის შედეგები მიაღწევს ექიმს, რომელიც მართავს ორსულობას, ის ინდიკატორების ერთეულებში გარდაქმნის MoM კოეფიციენტად. ის ავლენს გადახრების პროცენტს კონკრეტულ ქალში საშუალო ნორმიდან.

თუ სკრინინგის შედეგი დადებითია, MoM კოეფიციენტი მერყეობს 0,5-დან 2,5-მდე.

ყველა ლაბორატორიაში, MoM კოეფიციენტის სტანდარტები იგივეა. ამიტომ, ანალიზის ხელახლა მისაღებად, შეგიძლიათ აირჩიოთ აბსოლუტურად ნებისმიერი ინსტიტუტი, თუ არ ენდობით საკუთარ შედეგებს.

PAPP-A ნორმები მრავალჯერადი ორსულობისთვის

უკვე ცამეტ კვირაზე, 1 სკრინინგის დროს, ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს ორი ან მეტი ემბრიონი საშვილოსნოს ღრუში. მრავალჯერადი ორსულობა რთული ორსულობაა და მოითხოვს განსაკუთრებულ მონიტორინგს ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ასეთი ორსულობის რისკი შეიძლება იყოს ის, რომ ერთი ნაყოფი განვითარდეს ხილული პათოლოგიების გარეშე, ხოლო მეორეს აქვს განვითარების დარღვევების ნიშნები უკვე 13 კვირაში. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მომავალი დედა სერიოზულად მიუდგეს პირველი პრენატალური სკრინინგის საკითხს.

ტყუპი ორსულობის დროს პირველი სკრინინგის დროს ტესტის ნორმები ოდნავ განსხვავებული იქნება, ვიდრე მარტოხელა ორსულობისას.

პირველ რიგში, მთავარი გამოკვლევა იქნება ულტრაბგერითი, სადაც ექიმი განსაკუთრებულ ყურადღებას დაუთმობს ბავშვის საყელოს მიდამოს. სწორედ აქ გროვდება სითხე, რაც მიანიშნებს შესაძლო დაუნის სინდრომზე.

მეორეც, ექიმი არ დანიშნავს ბიოქიმიურ სისხლის სკრინინგს. მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, ეს იქნება არაინფორმაციული და შეიძლება მოგვცეს როგორც ცრუ გაზრდილი, ასევე ცრუ შემცირებული შედეგები. შესაძლებელია, რომ დედის სისხლი გამოვიყენოთ მხოლოდ MoM კოეფიციენტის დასადგენად. ჩვეულებრივ, ორსულ ქალში ტყუპებით, ის აღწევს 3,5 MoM-ს.