Kristellerov prijem prijetnja je životu djeteta i majke. Posljedice intervencija tijekom poroda za dijete Je li moguće istisnuti dijete tijekom poroda?

Emitiranje matičnog portala Consciously.Ru s neurologom Mihailom Vladimirovičem Golovačem.

Manipulacije tijekom poroda i porast broja patologija u djece

Stimulacija trudova, "istiskivanje bebe", vakum i pinceta

Takav drugačiji "prirodni porod"

Posljedice intervencija tijekom poroda možda se neće pojaviti odmah

Punkcija amnionske vrećice

EVELINA GEVORGYAN:

Pozdrav, ovo je prvo emitiranje matičnog portala Consciously.Ru, moje ime je Evelina Gevorkyan i danas će naš gost biti Mihail Vladimirovič Golovac- neurolog koji će Vam na temelju svog iskustva govoriti o posljedicama zahvata u porođaju, na fiziologiju porođaja i prirodan tijek porođaja. (...)

Također ću dodati da je Mikhail Vladimirovich Golovach neurolog, član organizacije "Promicanje zaštite prava osoba s invaliditetom s posljedicama cerebralne paralize" i stručnjak u "Međuregionalnom savezu majki i primalja".

Emisija je počela i, Mihaile Vladimiroviču, prvo pitanje kojim bih počeo. Tema vašeg istraživanja je “Fiziologija porođaja”. Htjela bih pitati - zašto Vi kao neurolog intervencije tijekom poroda načelno povezujete s problemima kod djece?

MANIPULACIJE KOD DJECE I RAST BROJA PATOLOGIJA KOD DJECE

MIHAIL GOLOVAČ:

Osobno zastupam one neurologe koji su se u proteklih 40 godina susreli s porastom raznih neuroloških patologija kod djece. Kada analiziramo uzrok pojedine bolesti, uvijek pokušavamo pronaći osnovu te bolesti.

Što se događa sa živčanim sustavom? U principu, mi nalazimo kako se odstupanje manifestira, vidimo ga, ponekad ga pokušavamo liječiti, ali kada pokušavamo ustanoviti uzrok, onda, naravno, kod bolesti kod djece često moramo analizirati kako rođenje djeteta dogodilo se.

Tako se dogodilo da se rast bolesti živčanog sustava kod djece u posljednjih 40-50 godina poklopio s temeljnim promjenama koje su se dogodile u samom opstetriciji. Na primjer, profesor Radzinsky nazvao je moderno porodništvo agresivno porodništvo.

Što se pojavilo u opstetriciji tijekom ovih 40-50 godina? Opstetričari danas raspolažu moćnim alatima koji utječu na proces rađanja, a na određeni način uporaba ovih alata, kako vidimo iz statističkih podataka, koincidirala je s porastom broja neuroloških bolesti djece u našoj zemlji. Sljedeće brojke mogu se navesti vezano uz porast cerebralne paralize: 1964. godine (podatke je iznijela profesorica Semyonova, vodeća osoba u problematici cerebralne paralize), broj cerebralne paralize na 1000 djece ispod 15 godina bio je manji od 1 osobe ( 0,64 osobe). Trenutno, 2007. godine, broj cerebralne paralize doseže 21-23 djece na 1000 djece.

Koja su sredstva bila u rukama opstetričara da interveniraju u procesu porođaja - da izazovu trudove, da ubrzaju trudove? Vrijedi ih navesti: od kasnih 60-ih godina imamo oksitocin- ovo je hormonski lijek, ali umjetan; ne odgovara hormonu oksitocinu, koji je dio hormona stražnjeg režnja hipofize, koji je, očito, izravno uključen u porod kod žene. Ovaj pročišćeni oksitocin ima svoja umjetna svojstva, na primjer, prirodni oksitocin, koji djeluje u ženi tijekom poroda - živi nekoliko sekundi, a zatim se raspada; umjetni je učinkovit kada se primjenjuje intravenozno do pola sata ili više.

U 70-ima se pojavila takva grupa sredstava kao prostaglandini- danas se aktivno koriste za sazrijevanje cerviksa. Ti umjetno stvoreni prostaglandini također ne odgovaraju prirodnim prostaglandinima za koje se čini da su uključeni u trudove žene. Ako samo zato što prirodni prostaglandini žive u krvi žene tijekom poroda nekoliko minuta; umjetni prostaglandini, koji se daju u obliku gelova, masti, čepića, intravenozno, kap po kap, žive satima. Na primjer, ako se nanese gel, učinak takvih prostaglandina traje 6-8 sati...

A kada govorite o intervencijama, mislite li samo na ove lijekove koji se posljednjih nekoliko desetljeća koriste u Rusiji?

Za sada ističem koja su se moćna sredstva pojavila u rukama opstetričara upravo od vremena kada je došlo do jasnog porasta patologija živčanog sustava u djece. Naravno, u rukama opstetričara nalaze se i sredstva manipulativnog utjecaja na proces rađanja, i to odavno poznatih manipulativnih utjecaja, a ima i onih novonastalih.

Poznati su bušenje amnionske vrećice, istezanje grlića maternice rukama tijekom kontrakcija, istiskivanje ploda kada je potiskivanje slabo. Sve su to manipulativni utjecaji. Jedna od novosti koja se pojavila od 80-ih je korištenje kelpa (supstanca dobivena iz algi, koja kada se unese u grlić maternice bubri i rasteže stijenke grlića maternice).

Jel to tako rade u rodilištima?

To rade u rodilištima, a plus što su prije kelpa imali način rastezanja i utjecaja na cerviks - to je kateter s balonom koji se napuhava i također djeluje na stijenku cerviksa, odnosno vrši stalni pritisak, i prema opstetričarima, to bi trebalo dovesti do takozvanog sazrijevanja grlića maternice, ako ne sazrije, a prema tajmingu žene već je vrijeme za porod. Odnosno, 40. tjedan je već stigao ili čak i više. To su takozvani mehanički dilatatori. Dilatatori su dilatatori.

Za neprofesionalca sve ovo zvuči zlokobno i zastrašujuće, ali valjda profesionalci koriste ovo baš onda kada je to stvarno potrebno, kada je u pitanju spašavanje života djeteta i majke?

Da, prema tome, do 60-70-ih godina babice su sudjelovale u porodu. Nakon što su postala dostupna najmoćnija sredstva utjecaja na proces rađanja, sve veći broj poroda počeo je pratiti opstetričar. Odnosno, niti jedan porod u rodilištu ne može proći bez njihovog sudjelovanja. Odnosno, obavezni pregled i recept za svaki porod od strane liječnika.

Da bi se procijenilo kako će djelovati jedan ili drugi lijek koji sam nabrojao, bio to oksitocin, prostaglandin ili mehanički dilatator, ili punkcija mokraćnog mjehura - niti jedan opstetričar ne može predvidjeti kako će taj lijek djelovati. Jer Svako rođenje je individualan proces, i, unatoč činjenici da sam proces rađanja slijedi zakon koji je zapisan u svakoj ženi na razini gena, sve se događa jedno za drugim.

Kada intervenira u porodu, opstetričar nikada neće moći predvidjeti kako će taj zahvat završiti. Vaše pitanje je koliko je ovaj zahvat opravdan, koje indikacije liječnik daje za zahvat? Nažalost, na posljednjem sveruskom forumu opstetričara i ginekologa "Majka i dijete 2010", kao i prije mnogo godina, još uvijek se postavljaju ista pitanja: raspravlja se o protokolu poroda, raspravlja se o prirodnim porodima i porodima s komplikacijama, a brojke su nije umirujuća niti uvjerljiva u smislu onoga što rade opstetričari u rodilištima.

Na primjer, profesor Baev u svom izvješću o protokolu vođenja poroda priznaje da u Rusiji ne postoji jedinstveni protokol za vođenje poroda, da svako rodilište, u svakoj regiji, ima svoje protokole.

Ali i sami kažete da svaka žena rađa pojedinačno? Pod kojim protokolom želite sve podvesti?

Ovo nije ono što želim. Protokolom vođenja porođaja je propisano da ako porođaj iznenada teče neprirodno, onda to, shodno tome, treba evidentirati i jasno i opravdano unijeti zašto je primijenjen oksitocin i zašto je stavljen gel.

Odnosno, protokol je potreban kako bi se zabilježio trenutak na temelju kojeg je opstetričar odlučio koristiti ovaj ili onaj učinak na porod. Nema te jasnoće. Osim toga, kod nas ne postoji ideja o prirodnom porodu koja bi bila općeprihvaćena. Odnosno ne postoji definicija prirodnog porođaja – bez intervencije, a prirodni porođaj u rodilištima kod nas podrazumijeva porođaj s amniotomijom – probijanjem mjehura (odnosno ako se uz amniotomiju ništa ne koristi, onda se to smatra prirodni porod). Uz pripremu cerviksa mifeginom ili prostaglandinima (ako se ništa drugo nije učinilo, onda se to smatra prirodnim porodom). Rez na međici - epiziotomija - također je "prirodan" porod. Epiduralna anestezija tijekom poroda također je "prirodan" porod.

Odnosno, većina opstetričara ne smatra takve intervencije u procesu rođenja neprirodnim. Štoviše, većina žena prirodnim porodima smatra one koji su se dogodili prirodnim porođajnim kanalom, a neprirodnim porode koji su se dogodili carskim rezom.

A, nažalost, svijest žena od strane opstetričara pri provođenju određenih zahvata tijekom poroda je minimalna ili uopće izostaje. Stoga se situacija pokazuje nerješivom. Žena, koja se obraća liječniku u rodilištu, nada se kvalificiranoj pomoći, ali svijest je minimalna. Liječnik kaže da o svemu odlučuje sam. Ali ako porođaj teče prirodnim putem, liječnik tu nema što odlučiti, on jednostavno mora osigurati taj prirodni porođaj.

I sama, kao žena koja je bila u rodilištu, mogu reći da zakonski, pri ulasku u rodilište na hitnom prijemu malo tko obraća pozornost na to, ali potpisujemo papir od nekoliko listova koji počinje: „Ja slažem se...” a zatim i popis mogućih manipulacija i medicinskih zahvata koje liječnici po potrebi mogu izvesti.

Dakle, žena se formalno informira, a onda liječnici postupaju prema onome što im njihova profesionalnost kaže. Što po vama ne valja u ovom sustavu i što treba promijeniti nabolje?

U ovom sustavu mora postojati rezerva da svaka radnja i recept liječnika: liječnik mora objasniti porodilji ili njezinim zakonskim zastupnicima ako rađa s mužem ili s nekim od rođaka.

Ali kada žena rodi, nemoguće je svojom glavom razmišljati što bi sada trebala učiniti.

Tako je, dakle, zakonskim zastupnicima ili rođacima. Jer poželjno je, naravno, a moderno zakonodavstvo dopušta da žena uz porođaj bude netko od njezinih bližnjih, i to ne čak ni na ugovorenom, nego na bilo kojem porodu, u bilo kojem rodilištu. Upravo zato što je porođaj jedinstven proces u kojem žena sve svoje snage usmjerava na porođaj, a ne na razmišljanje, vaganje i biranje nečega, potrebna joj je ozbiljna psihološka podrška, a shodno tome i za rješavanje problema liječnika treba propisati određene manipulacije. ili lijekove s razlogom, ali barem uz pristanak osobe koja prati ženu.

Osim toga, mora postojati strogi protokol za ovaj postupak - zašto je liječnik to počeo raditi? Da biste onda mogli analizirati - je li to bilo potrebno učiniti?

Opet, svi znamo da se svi kartoni i medicinska dokumentacija najčešće ispunjavaju naknadno, a doktor onda može napisati da je bilo to i to, pa je propisao to i to. Ovo je formalna strana stvari i svaki liječnik će pronaći izlaz.

Drugo je pitanje da će liječnici, kada budu radili sve te manipulacije - samo pretpostavljam da nas sada neki doktori gledaju ili slušaju - sigurno reći da to rade za dobrobit žene. I zapravo zašto sad dižemo ovu temu - ako su završili svoj med. sveučilišta, djeluju s visine svog medicinskog znanja, i pomažu ženi i djetetu, jer sada žene slabo rađaju, takvo je vrijeme, i oni, shodno tome, pomažu svima da prežive.

TAKO DRUGAČIJE "PRIRODNO ROĐENJE"

Što se tiče lošeg poroda: odmah se vraćam na konferenciju o kojoj sam govorila - “Majka i dijete - 2010”, na izvješće profesora Baeva o protokolu vođenja poroda. Profesor je iznio ove brojke: 2009. godine od 70 do 80 posto žena imalo je potpuno normalnu trudnoću, ni po čemu kompliciranu, a trebale su rađati u takozvanoj skupini niskog rizika. Niskorizični porođaj je potpuno prirodan porođaj koji ne zahtijeva nikakve intervencije, već samo sposobnost da se žena pravilno psihički postavi i psihički pravilno vodi kroz porod, kako bi bila sigurna da će sve biti u redu. Ovakvi porodi ne zahtijevaju punkciju mjehura, pripremu cerviksa, t.j. sve bi trebalo ići prirodnim putem i u principu ne bi trebalo biti medicinskih intervencija.

Međutim, 2009. godine više od 65% poroda završilo je komplikacijama tijekom poroda. Oni. 65% žena imalo je neku vrstu intervencije tijekom poroda. Zašto je došlo do ovih intervencija? Teško je reći. Mogle bi, primjerice, kao objašnjenje da nešto nije u redu s porodom i liječnik odluči da je potrebno intervenirati. No, činjenica je da čak i punkcija mjehura, prema liječničkoj odluci, koja može ubrzati trudove, može dovesti do raznih posljedica: od toga da trudovi jednostavno prestanu pa da se mora pristupiti sljedećoj intervenciji - ubrizgavanje oksitocina. Ili, naprotiv, punkcija može toliko ubrzati porod da će ići loše i morat ćete ga obuzdati i ubrizgati no-shpa ili druge tvari, jer će dijete patiti od burnog rođenja.

Oni. Ispostavilo se da je vrlo teško povući granice između manipulacija i recepata koje liječnik provodi tijekom poroda i komplikacija koje iz toga proizlaze. Nema te jasnoće. A brojke govore same za sebe: 70-80% žena u rodilištima je moralo same roditi, uz sudjelovanje primalja, liječnik nije bio potreban, ali 65% porodilo se s komplikacijama.

Štoviše, od preostalih 35%, punkcija mokraćnog mjehura i epiziotomija smatraju se normalnim. Pitam se koliko je žena rodilo bez ikakvih intervencija - o tome povijest šuti, ne daju nam takve brojke.

Možete li kao neurolog objasniti do kakvih poremećaja dolazi? Kakve mogu biti posljedice upravo ovih zahvata koje ste naveli?

Vrijedno je odmah objasniti što se događa s djetetovim središnjim živčanim sustavom. Po rođenju je djetetov središnji živčani sustav prilično razvijen u smislu broja stanica; sve je sadržano u djetetovom tijelu u središnjem živčanom sustavu, ali ne rade svi dijelovi djetetovog mozga. Nakon rođenja, djetetov cerebralni korteks radi s niskom aktivnošću; kortikalne stanice praktički ne rade. Troše malo kisika, malo hranjivih tvari, t.j. Dakle, zaštićeni su prirodom od onog trenutka u porodu kada u vrijeme kontrakcija beba obično dobiva krv i kisik i te kontrakcije mora izdržati bez oštećenja središnjeg živčanog sustava. To jest, stanice korteksa su najviše zaštićene.

Međutim, refleksi s kojima se dijete rađa su urođeni refleksi - svi su osigurani radom onih živčanih stanica koje se nalaze u podkorteksu iu moždanom deblu. Zbog tih refleksa beba tijekom trudnoće kod majke čini pokrete koji se odvijaju u želucu; Zbog tih refleksa ono je normalno postavljeno glavom prema dolje - sa zatiljkom prema izlazu - prije poroda. Zahvaljujući tim refleksima, on čini rotacijske pokrete koji su mu potrebni za prolazak kroz porođajni kanal tijekom poroda. A upravo te reflekse neonatolozi i neurolozi prvenstveno procjenjuju pri pregledu djeteta.

Prema tome, ako postoji oštećenje živčanog sustava, onda prije svega ne strada kora, ne moždano deblo, već oni dijelovi mozga koji su u budućnosti vrlo važni za uspostavljanje veze između moždane kore te donje dijelove – korteks i subkorteks.

POSLJEDICE INTERVENCIJA KOD DJECE SE MOŽDA NEĆE POJAVITI ODMAH

Razumijem li dobro da se posljedice zahvata tijekom poroda ne vide odmah – “na izlazu” djeteta, ne odmah pri njegovom rođenju, već se pojavljuju tek nakon nekog vremena?

Da, i još nisam završio misao da se, nažalost, središnji živčani sustav djeteta razvija nakon rođenja. U početku je sama, a zatim se kroz život razvija. Tijekom prve godine - godinu i pol života dijete razvija motoričku aktivnost, odnosno formiraju se pokreti. Mora svladati gravitaciju Zemlje, mora stati na noge. Sve je to ugrađeno u gene; mora se dosljedno razvijati u djetetu.

A dijelovi mozga koji su za to odgovorni moraju raditi dosljedno. Ako postoji bilo kakvo oštećenje, prije svega, između moždane kore i donjih dijelova, tada nema dovoljno veza između cerebralnog korteksa i donjih dijelova da bi se ti pokreti pravilno razvijali.

I neurolozi često vide odstupanja u tim slučajevima - ne odmah nakon poroda, već tijekom vremena. Na primjer, potrebno je pokazati dijete neurologu u 1 mjesecu, u 3 mjeseca, u 6, 9, 12 mjeseci. Procjenom već s mjesec dana možemo procijeniti stanje bebinih urođenih refleksa, koliko su oni stečeni refleksi koji bi se trebali pojaviti kod djeteta do tog vremena, koliko su izraženi, koliko odgovaraju dobi ovog mjeseca.

Prema tome, ako vidimo zaostatak u razvoju tih refleksa, vidimo smetnje, postavljamo određene neurološke dijagnoze.

Službena medicina te iste posljedice (onda navedite sve te dijagnoze za koje mislite da su povezane s patološkim vođenjem poroda) ne povezuje s porodom?

Te smetnje, ako su manje u razvoju tonusa i refleksa kod djeteta, neurolozi promatraju i do godinu dana - vidimo koliko se često ti refleksi normaliziraju, a gotovo sve patologije nestaju, jer je moždana kora djeteta oštećena. razvijanje. Kao rezultat toga, ona i dalje preuzima kontrolu nad pokretima. Obično takva djeca nemaju neurološke probleme kao takve nakon godinu ili godinu i pol ostaju ortopedski problemi.

Budući da kršenje tonusa i refleksa dovodi do poremećaja djetetovog mišićno-koštanog sustava: formiranje krivulja kralježnice i udova, koje su svojstvene djetetovim genima.

Ako su tonovi i refleksi na bilo koji način oslabljeni, to znači da je razvoj mišićno-koštanog sustava možda poremećen. Prema tome, radi se o ortopedskom problemu za čije se rješavanje ide ortopedima, kirurzima, a ne neurolozima.

Što bi to moglo biti?

Skolioza, kifoza, klupko stopalo, hodanje na prstima, stopala prema unutra. Odnosno problema koji zahtijevaju ortopedsku korekciju.

A to bi mogla biti posljedica činjenice da je majka dobila injekciju tijekom poroda?

Počeo sam od toga da neurolozi vide manifestaciju bolesti, mogu pogoditi gdje je došlo do poremećaja, a neurolozi pokušavaju odgovoriti zašto se to dogodilo. Prije svega, potrebno je procijeniti one trenutke kada je moglo doći do oštećenja živčanog sustava. A postoji i podudarnost, koju sam već spomenuo: čim se u opstetriciji, 60-ih godina, počelo koristiti aktivno vođenje poroda ne samo manipulativnim zahvatima, već i lijekovima, te je došlo do naglog porasta ovih neuroloških problema. kod djece. Od najlakših s pojačanim refleksima do najtežih - cerebralna paraliza, autizam, hiperaktivnost, epileptični sindrom.

Štoviše, ovaj rast je povezan sa svim neurološkim bolestima. Za cerebralnu paralizu rekoh, za autizam mogu reći: 1965. kod nas je autizam bio manji od 1 osobe na 10.000, a do 2001. porast autizma je bio 15.000 puta! Ekologija, prehrana: što se dogodilo čovječanstvu u Rusiji?

Pa da: i okoliš i prehrana - sve je bilo sve gore...

Je li sve postajalo gore? Ne bih rekao da: okoliš se popravlja, to se vidi po tome što su sva štetna poduzeća kod nas zatvorena i preseljena izvan gradova; Prehrana je sada također prilično selektivna: one koje planiraju trudnoću pokušavaju pravilno jesti. Ovisnika o drogama i pušača može biti, ali oni su manjina i zbog njih se ne može postići rast neuroloških patologija.

Tu se postavlja pitanje. Je li točno: umjesto da žena prolazi kroz vrlo težak, dugotrajan i traumatičan porod, bilo bi bolje izabrati carski rez? Je li to sigurnija opcija za dijete - da se brzo rodi i da ne dobije te iste ozljede?

Što se tiče carskog reza, odmah je jasna sljedeća napomena: od 65% kompliciranih poroda u 2009. godini, 25-35% (ovisno o regiji) bili su hitni carski rezovi. Odnosno, ovo nije carski rez o kojem ste razmišljali. Odnosno, ovo je hitni carski rez kako bi se spasilo dijete koje je već počelo patiti. Stoga se carski rez i carski rez razlikuju. Vjerojatno ste mislili na planirani carski rez.

Odnosno, mislite li da je planirani carski rez, koji se radi 2 tjedna unaprijed, bolji?

Sada pokušavaju napraviti planirani carski rez gotovo na dan poroda - samo da dijete postigne maksimalan razvoj; drugo, planirani carski rez ne rješava sve probleme, prvo, jer se radi o operaciji, pa se shodno tome povećava rizik za majku; drugo, vrlo je važan izbor sredstva za ublažavanje boli, anestezije i anestezije za carski rez.

Koja je najsigurnija opcija?

Prema onome što anesteziolozi nude na svojim stranicama iu svojim radovima, najsigurnijom se smatra opća anestezija pod modernim plinovima koji sadrže halogene. Ova anestezija je 3 puta skuplja od epiduralne anestezije, a nosi i rizik za majku jer je intubacija u tijeku. U rukama iskusnog anesteziologa, naravno, rizik je mali, ali ipak je intubacija, disanje za majku, rizik za majku.

Za dijete je rizik puno manji nego kod epiduralne ili spinalne anestezije, jer ovi moderni plinovi koji sadrže halogene ne utječu na krvotok, hemodinamiku ili tlak. To jest, krvni tlak, hemodinamika i otkucaji srca majke i djeteta su stabilni tijekom anestezije.

Mogu zamisliti kakva bi sad salva prigovora mogla biti, jer majka koju se vadi iz svijesti, koja će kasnije uspostaviti dojenje - može li ovo stvarno biti bolje?

Ovi moderni plinovi razlikuju se po tome što se majka budi nakon 2-3 minute, odnosno nakon nekoliko minuta majka se budi nakon takve anestezije, a i beba počinje samostalno disati nakon što se pupkovina stegne Nekoliko minuta.

Znači to se ne prakticira u našim rodilištima?

Prakticira se, ali za određene indikacije. Ovdje odlučuje anesteziolog. Nažalost, u literaturi nisam vidio takve materijale, gdje bi se vodila rasprava između anesteziologa i opstetričara, te neonatologa-neurologa - što odabrati za bebu, kakav carski rez ponuditi majci kako bi beba imala ne trpjeti – u našoj književnosti. Ono što sada govorim o sigurnosti je poveznica na web stranicu anesteziologije na stranim radovima i publikacijama.

Da se ne udaljimo od teme našeg razgovora i ne zađemo dublje u carski rez, ipak da rezimiramo: je li sama ova operacija sigurnija od rizika prirodnog vaginalnog poroda?

Uz pravilan izbor anestezije, rizik za zdravlje djeteta je minimalan, čudno. U kojoj mjeri to utječe na razvoj djeteta - postoje neka istraživanja, primjerice o razlici u razvoju djece nakon carskog reza i nakon normalnog poroda, povezano je s imunitetom i drugim problemima. Dijete nešto propušta time što se ne rodi normalno. Ali ono što definitivno neće dobiti su ozbiljne neurološke patologije koje može dobiti od normalnog poroda koji će biti ometan; a takav porod već može završiti hitnim carskim rezom kad dijete počne patiti.

A ovo je već loše.

Ovo je već loše.

Postavit ću pitanje slušateljici Svetlani Penkinoj: “Koju štetu uzrokuje injekcija koja se daje tijekom poroda, takozvani “REM spavanje”? I kako ovaj lijek djeluje na dijete?”

Vjeruje se da ono što se koristi za spavanje - ne znam što točno misli osoba koja je postavila pitanje - "što se daje?" - daju se i lijekovi i difenhidramin. U principu, svi ovi lijekovi koje sam nabrojao slabe tijek poroda. Ali oni dopuštaju ženi da se odmori tijekom poroda, kako vjeruju opstetričari, kako bi obnovili snagu.

Kontraindikacija primjene: teško je reći, jer intervencija u porodu koja se dogodila s lijekovima nije potvrđena studijama samog poroda koje su trebale biti provedene. Odnosno, fiziologija poroda potpuno je neshvatljiva i nepoznata opstetričarima. Te teorije prema kojima se odvija proces rođenja još uvijek se nazivaju hipotetskim. Kao što su ih 52. preuzeli Britanci, tako ostaju na istoj razini; to je s pojavom ultrazvuka i drugih vrsta istraživanja.

Postoje domaći znanstvenici koji rade ultrazvuk u porodu s trudnicama, patolozi, sami opstetričari, rade s maternicom u porodu, operiraju, rade carske rezove, koji su došli do vrlo zanimljivog otkrića o tome kakav je pravi mehanizam poroda. Njihovo otkriće možemo nazvati hemodinamskim mehanizmom poroda. Hemodinamika dolazi od riječi "cirkulacija krvi".

Prema tim znanstvenicima, cirkulacija krvi u maternici i posteljici je od primarne važnosti tijekom poroda. Sam porod ne zahtijeva težak mehanički rad za koji se obično zamišlja da žena mora obaviti da bi rodila. Jer maternica hemodinamskim mehanizmom, ako se prihvati kao glavni, ne obavlja mehanički rad. Svaka kontrakcija maternice tijekom poroda je kontrakcija bez promjene veličine maternice, odnosno takozvana izotonična kontrakcija. Takva kontrakcija ne smanjuje volumen maternice, međutim, moderna je ideja među opstetričarima da se porod može usporediti s djelovanjem klipa. Zbog kontrakcije stijenki maternice, beba se stisne u porođajni kanal.

Ništa slično se ne događa tijekom poroda! I to su već ustanovili znanstvenici. Kažu: "Ne, maternica ne mijenja svoju veličinu." Što se mijenja? Sa svakom kontrakcijom nakupljanje krvi u stijenci maternice i u posteljici se mijenja, a krv se s razlogom nakuplja, ali nakuplja u žilama, koje se tijekom trudnoće i poroda u ogromnim količinama povećavaju u maternici i posteljici.

Kažete da je sam taj prirodni proces poroda nedovoljno ili malo proučavan.

Ne, želim reći da su to proučavali domaći znanstvenici, ali nisu prihvatili i nastavljaju proučavati oni službeni opstetričari koji preporučuju spavanje, stimulaciju, programirani porod i pripremu za porod. Kad bi ovo istraživanje počelo, očito bi mnoge stvari s intervencijom u porodu bile prisiljene preispitati službeno porodništvo. Prije svega zato što vidimo kako je ova intervencija utjecala na zdravlje središnjeg živčanog sustava djece.

Dakle, uostalom, kad liječnici koriste upravo ove metode, kako proizlazi iz vaših riječi, ponekad ih koriste i prečesto - ipak, kada je riječ o spašavanju djeteta, trebaju li poduzeti neke mjere? Ubrzati trudove da se beba brže rodi, da se prestane mučiti iznutra, neke druge manipulacije...

STIMULACIJA RADOVA, “VAĐENJE BEBE”, VAKUUM I KLJEŠĆA

Želim odmah reći, ako uzmemo napomenu za bilo koji lijek - oksitocin, prostaglandine, punkciju mjehura - ako dijete pati, ako postoji hipoksija, distres, potvrđeno CTG-om, odnosno otkucaji srca i drugi znakovi, to je izravna kontraindikacija za bilo kakvu stimulaciju.

Odnosno, ako se majci kaže da se vaše dijete tamo pati, guši, u hipoksiji je, ali moraju punktirati mjehur ili hitno staviti intravenoznu injekciju, to znači da je liječnik neiskren, znači da liječnik dezinformira žena. On je samo zastrašuje. Nema tu ništa, ali ako u načelu liječnik propisuje te lijekove, na tim lijekovima stoji: “nuspojave su poremećaj tonusa maternice, poremećaj uteroplacentalne cirkulacije, hipoksija i fetalni distres.”

Kao što sam već rekla, svaki porod je individualan, individualan u smislu da ne znamo kako će ista kapljica oksitocina djelovati na pojedinu ženu i pojedino dijete. To je osobitost poroda. Stoga liječnik, kada propisuje lijek, riskira, ali je uvjeren da čini pravu stvar, jer mu uputa ne zabranjuje nedavanje tih lijekova. Dopušteno je, ali pod određenim uvjetima, ako postoji hipoksija, fetalni distres, onda nijedan liječnik, ako se ponaša prema uputama, neće dati lijekove za poticanje trudova ili probušiti mjehur. Štoviše, ne bi trebao istisnuti dijete.

Profesor Radzinsky je na ovoj konferenciji naveo vrlo zanimljive brojke vezane uz istiskivanje djeteta: u Australiji već dugi niz godina postoji zakon prema kojem je dovoljna pisana izjava žene ili rodbine da je tijekom poroda opstetričar ili primalja pritisnuo njezin trbuh , kao što je ovaj opstetričar do kraja života lišen prakse.

I kažete - što onda učiniti? Dao je usporedbu naših i američkih brojki za 2009. godinu: u SAD-u, u situaciji kada se dijete ne rodi nakon tjeranja, a majka nema dovoljno snage, prekasno je za carski rez, opstetričari u u ovom slučaju majci je potrebno dati anesteziju, koja olakšava trudove, i izvući dijete pomoću pinceta ili vakuuma. U SAD-u je 2009. pincetom izvučeno više od 6 posto, a vakuumom 12-16 posto. Ovo je manje traumatično od stiskanja.

Ali samo po sebi zvuči zlokobno: pinceta i vakuum!

Zlokobno, ali zlokobnije od ovog istiskivanja. Počeo sam s Australijom: treba vam samo izjava, ne treba vam tužitelj, ne trebaju vam dokazi. Dovoljna je izjava žene da su joj pritiskali trbuh. I ovaj opstetričar gubi licencu.

Jer pritisak na trbuh je očito rizik, možda se provuče, ali ide očito rizik od ozljede za dijete, kakve ozljede: dijete zaglavljeno u koštanom dijelu porođajnog kanala, prema tome, njegovo glava ne može proći, kad se pritisne on će se roditi, ali ova kompresija glave će dovesti do ozljede. Može dobiti lagani potres mozga ili može doći do takve kompresije mozga da se to može usporediti s padom s petog kata, to će biti cerebralna paraliza. To znači istisnuti bebu koja je zapela u porođajnom kanalu.

Što je s korištenjem pinceta ili vakuuma?

Postotak ozljede je manji, prvo, jer dolazi do relaksacije, odnosno rasterećenja trudova, a drugo, vakum je manje traumatičan, čudno po rezultatima. U Rusiji su 2009. godine korištene pincete 0,03%, vakuum - 0,02%. Uz 65% kompliciranih poroda i 30% carskih rezova, što bismo mi ostali trebali učiniti? Radzinsky kaže: "Ekstruzija, drugovi akušeri." Međutim, nisu doneseni dokumenti koji zabranjuju bilo kakvo istiskivanje. Jednostavno su preporučili korištenje pinceta i, prije svega, vakuuma, kao sigurnije metode.

Pitanje Aline Fedosove: „Koliko točno CTG pokazuje stanje fetusa? Moja sestra je imala pokušaja, ali na temelju nalaza CTG-a odlučili su se na carski rez.

Općenito, jasni kriteriji za CTG nisu, naravno, dovoljni. Oni postoje, nemoguće je da o njima raspravljamo na tako amaterskoj razini, ali mogu reći da kada se pojave patološke indikacije na CTG-u, to znači da djetetov mozak pati. Promjene u CTG-u su stalne, pa moraju postojati vremenski kriteriji, dakle ne nekoliko sekundi, već minuta ili dvije.

Ovdje postoji zanimljiva točka: očito je došlo do ozbiljnih promjena u CTG-u, pa su odlučili da je za spas djeteta potrebno zaustaviti kontrakcijski proces, jer anestezija odmah prekida kontrakcijski proces. Odnosno, uspostavlja se cirkulacija krvi i mora se napraviti carski rez, navodno u općoj anesteziji, jer je hitan slučaj.

Dijelite li mišljenje stručnjaka da je primjena CTG-a sama po sebi negativna, jer je žena u početku privržena i ne može se opustiti ako je cijelo vrijeme pod nadzorom?

Sada postoji KTG koji radi na daljinu, to je već stvar tehničke podrške, bez ožičenja. Drugo, ako se žena pusti na programirani porod, namaže se gelom s prostaglandinima. Naravno, liječnici ne znaju kako će ova supstanca utjecati na ovu ženu, na njezin porod. Znaju da je kao nuspojava povećanje tonusa maternice i patnja djeteta, pa su takve žene prisiljene držati na CTG-u i bez kontrakcija. Apsurdno je, ali to rade kako ne bi nešto propustili.

Ako je žena rodila prirodnim putem, onda nema smisla raditi CTG bez nekakve intervencije. I ako opstetričar provodi bilo kakav tretman ili intervenciju tijekom poroda, on je prisiljen kontrolirati sebe kako bi znao kako će ta supstanca koju daje ili ova tehnika djelovati na ženu, kakav će učinak imati. Prije svega zbog djeteta, jer sve je to priroda pokrenula zbog djeteta, trudnoće i svega.

PUNKCIJA MOKRAĆNOG MJEHURA

Imamo pitanje o probijanju mjehura, više puta smo govorili u razgovoru o ovoj manipulaciji, koja je bezopasna po modernim standardima. Što je tu tako posebno?

Ovo nije bezazlena manipulacija. Ova manipulacija je vrlo ozbiljna za proces rođenja. Znanstveni članak istog profesora Radzinskog govori o posljedicama probijanja mjehura kada je cerviks malo otvoren.

Ako uzmemo preporuke 50-ih, predratnih opstetričara, onda se mjehur probijao barem tek kad je cerviks bio potpuno raširen. Danas se mjehur može jednostavno probušiti uz minimalno širenje grlića maternice kako bi se, kako smatraju, potaknuo proces poroda. Proces rođenja možda neće biti stimuliran, ali naprotiv, rad će biti slab. Dugo bezvodno razdoblje može završiti stimulacijom porođaja s ozbiljnijim lijekom - oksitocinom. Dakle, ovo nije nimalo bezazlena manipulacija.

Suvremene smjernice, koje su za opstetričare napisali Sidorova i drugi profesori, preporučuju punkciju mjehura pri dilataciji cerviksa od 6-8 cm. Potpuno neosnovana preporuka. Zašto? Njezin je niži, au bilo kojem stranom priručniku piše da nakon punkcije mjehura dolazi do naglog povećanja tonusa maternice, a najmanje pola sata to se odražava u povećanju cirkulacije krvi u maternici. i placente, odnosno ispada da dijete tijekom tog vremena može dobiti hipoksiju .

To jest, ovo nije nekakva ravnodušna manipulacija za proces rađanja, već, prije svega, za dijete, najjednostavnija manipulacija! Iz nekog razloga, opstetričari ne govore o tome kada probijaju mjehur. Međutim, to se snima. Nakon što se tonus maternice normalizira, cirkulacija krvi se može obnoviti, a zatim porod može teći kao i obično, a dijete će se roditi normalno, bez ikakvih intervencija.

Takozvana Apgar ljestvica, koja se tako često naziva, procjena je stanja djeteta nakon rođenja - ono će biti normalno. Ali kada se takva jednomjesečna beba dovede neurologu, ustanovit će se da ima kršenje tonusa mišićnih refleksa.

Odnosno, kao što sam ranije rekao, moždana kora ne može uspostaviti normalne veze. Odnosno, mozak je patio. Probijanje mjehura može biti jedan od razloga koji su doveli do toga. Iako se tada činilo da je dijete normalno rođeno. Stoga ova manipulacija mora biti strogo opravdana. A ta su opravdanja često nedovoljna, jer opstetričari često ne zamišljaju posljedice svojih postupaka. Važan im je proces poroda, važno je da porod teče. Dobro da nema carskog reza, ali što je s djetetom...

Ako je na CTG-u sve loše, to već znači da porod ide loše, dijete pati od takvog poroda. Ali te posljedice kod djeteta kasnije ne zabrinjavaju opstetričare. Ako se dijete ipak rodi i ne završi na intenzivnoj njezi, onda te posljedice od punkcije mjehura, od prostaglandina koji su davani da bi se cerviks pripremio za porod - sve će to biti vidljivo kasnije, kada živčani sustav djeteta propadne. počinje se razvijati. Neurolozi vide te posljedice.

Odnosno, liječnik je svojim programiranim rođenjem dobio živo dijete i ženu i za njih više nije odgovoran...

Prema Apgar ljestvici. Strani studij - u njemu je sudjelovalo 50.000 djece. Oko 100 ljudi imalo je niske Apgar ocjene i bodove te su primljeni na intenzivnu njegu. Od tih stotinu ljudi cerebralna paraliza se razvila kod 18% ljudi, 30% djece je imalo neurološke probleme, a 50% djece nije imalo nikakvih problema. To jest, dobili su nisku Apgar ocjenu ne zbog oštećenja živčanog sustava, već zbog problema s disanjem ili cirkulacijom. A među onih 50.000 djece za koju se pokazalo da imaju cerebralnu paralizu, s teškim oštećenjem NS-a, prema Apgarovoj ljestvici, za većinu - više od 80 posto - uglavnom je sve bilo izvrsno. Odnosno, budući pacijenti s cerebralnom paralizom imali su pri rođenju izvrsne ocjene, do 8 ili više, na Apgar ljestvici.

To znači da se oštećenje mozga koje nastaje prilikom probijanja mjehura, stimulacije grlića maternice, možda neće odraziti na ukupne ocjene koje se ocjenjuju pri rođenju djece. I onda iz razvoja živčanog sustava vidimo da je do tog oštećenja došlo. Apgar rezultat ne odražava stanje živčanog sustava. Odražava sposobnost djeteta da samostalno diše i pokazuje koliko je djetetova cirkulacija normalna.

Ljestvicu su izmislili anesteziolozi kada su jednoj ženi u 50-ima dali štetnu anesteziju: ne samo da se majka teško budila, već i dijete koje je nakon carskog reza izvađeno. Možda neće moći disati nakon tako teške anestezije; morao je umjetno disati umjesto njega. Zato je izumljena Apgar ljestvica.

Naveli smo sve te kritične točke koje postoje u modernom ruskom opstetriciji, a postavlja se pitanje: zašto liječnici sve to trebaju? Zašto je takav sustav uspješan? Kakvu bi motivaciju mogli imati?

Sumnjam da su svi doktori takvi zlikovci koji namjerno žele nauditi majci i djetetu. Sigurna sam da je upravo suprotno. Pomažu, ali...

Želim završiti riječima profesora Radzinskog koji je na ovoj konferenciji rekao, ponovio ono što opstetričari ponavljaju desetljećima: „Porodništvo je područje medicine koje ne pripada ni znanosti ni umjetnosti, već zauzima neku sredinu. položaj."

Mogu reći da nisu svjesne radnje opstetričara, već nedostatak normalnih znanstvenih spoznaja u njihovom djelovanju dovelo do ovoga što rade. To jest, opstetricija mora postati sve više i više znanstvena u smislu onoga što koristi.

Pritom bi porodništvo trebalo biti umjetnost, a normalan porod je onaj u kojem se ne koriste lijekovi i manipulacije. A za popratiti normalan porod potrebna je umjetnost, potrebni su stručnjaci za prijem i vođenje normalnog poroda. U rodilištima takvih nema, jer su tamo primalje potisnute u drugi plan: ne sudjeluju aktivno u porodu kao prije - u predratno i poratno vrijeme, 60-ih godina.

Sada su glavni doktori. Ali primalje nisu imale pravo bušiti žuljeve niti izvoditi manipulacije, ali su imale pravo psihološki utjecati na ženu, davati savjete o disanju, kretanju, odnosno onome što se može nazvati umjetnošću. U rodilištima je ostalo vrlo malo stručnih ljudi koji bi mogli pratiti prirodni porod, to je jako žalosno. U isto vrijeme, znanstvena razina opstetricije je ono što treba poželjeti, jer čak ni otkrića koja su nedavno napravili njihovi kolege ne raspravljaju opstetričari i ne izvlače odgovarajuće zaključke iz njihovog rada.

Na ovoj tribini “Majka i dijete” nije bilo niti jedne rasprave o hemodinamskom mehanizmu porođaja o kojem sam vam govorio. Sukladno tome, neurolozi nisu pozvani na ovu tribinu, odnosno opstetričari se krčkaju u svom svijetu.

Hvala vam puno. Danas nam je neurolog Mikhail Golovach ispričao o posljedicama intervencija tijekom poroda.

U članku se govori o tome kako stiskanje tijekom poroda može utjecati na dobrobit djeteta.

Kristellerov manevar, kojim se naziva opstetrički manuelni manevar kojim se ubrzava izbacivanje djeteta iz maternice, sastoji se od snažnog pritiska na dno maternice kroz trbuh tijekom sljedećeg potiska ili izravno pri izbijanju glavice. Ova metoda je izumljena početkom prošlog stoljeća.

Prijedlog dr. Kristellera zvučao je otprilike ovako: "Za pravovremenu pomoć tijekom porođaja, žena u procesu guranja treba dlanom poduprijeti dno maternice, ali ne vršiti nikakav pritisak." Svrha ove radnje je pomoći djetetu da se nogama odgurne od oslonca i brzo krene duž porođajnog kanala. Zapravo, u nekim slučajevima opstetričari čine nešto slično. Ali, nažalost, većina slučajeva najvjerojatnije se može pripisati upravo potpunom stiskanju djeteta, ali ne kao pomoć pri prirodnom porodu.

Stiskanje tijekom poroda u našoj je zemlji službeno zabranjeno još 1992. godine, međutim, unatoč ovoj zabrani, sudeći po pritužbama uspješnih majki, liječnici povremeno i dalje koriste metodu stiskanja. Zašto čekati ako možete rezati međicu, snažno pritisnuti trbuh, tada će dijete "izletjeti" poput čepa iz boce. Štoviše, takvi potencijalni liječnici se uopće ne boje čak ni svih vrsta komplikacija, ali mogu biti vrlo opasne.

Komplikacije za dijete:

slomljene kosti ruke i ključne kosti;

ozljeda leđne moždine;

kompresija kralježnice;

oštećenje živaca;

poremećaji disanja;

povećanje intrakranijalnog tlaka.

Komplikacije za majku:

slomljena rebra;

opasnost od rupture mišića maternice i anusa;

poremećaji disanja;

oštećenje jetre.

Vrijedi napomenuti da u Francuskoj od 2007. svaka prijava da liječnik koristi metodu kao što je stiskanje djeteta tijekom poroda može ga lišiti prava da se nastavi baviti porodništvom. Međutim, u Rusiji, nažalost, liječnici često ne snose nikakvu odgovornost za posljedice radnji poduzetih tijekom procesa porođaja.

Upravo iz tog razloga, ako vam liječnik sugerira da “lagano pritisnete trbuh” ili pokušate sami učiniti takve pokušaje kako biste ubrzali porođaj, toplo savjetujemo da odbijete tu pomoć i porodite sami. Ne zaboravite da za dobrobit zdravlja vlastitog djeteta možete izdržati i osloboditi se tereta i bez Kristellerove metode.

Rođenje djeteta prati nelagoda i bol. Kada je nemoguće bez intervencije opstetričara, tijekom poroda koristi se istiskivanje djeteta. Unatoč činjenici da je postupak napušten zbog negativnog utjecaja na zdravlje majke i djeteta, ponekad ova metoda pomaže djetetu da se rodi. U 95% slučajeva negativno utječe na zdravlje žene i fetusa.

Proces rađanja djeteta trebao bi biti prirodan. U mnogim rodilištima stvoreni su uvjeti u kojima žena sve radi sama, praktički bez opstetričara. Pomoć se pruža samo kada postoji rizik za život i zdravlje buduće majke i fetusa. Moguće je smanjiti smrtnost majki i novorođenčadi i očuvati njihovo zdravlje.

Indikacije za ekstruziju su:

1. položaj zdjelice fetusa;
2. hipoksija kada je glava niska;
3. primjena anestezije u drugoj fazi porođaja.

Je li moguće istisnuti dijete tijekom poroda? Zabranjeno je. Povećava se rizik od pritiska na glavu i udove. Potom se javljaju cerebralna paraliza i neurološke bolesti. Proces bi se trebao odvijati prirodno. Tijelo samo reagira na kontrakcije i pokušaje.

U prvoj trudnoći saznaju odakle je dijete rođeno tijekom poroda. Da bi se beba pojavila bez komplikacija, prolaz počinje kroz područje zdjelice. Oslanja se na mišiće perineuma koji se pod pritiskom razmiču. Prolazi kroz vaginu i beba se rađa. Glava je velika. Ako je prošlo, tijelo se neće zadržati.

Među preduvjetima za niz aktivnosti je bebin cefalički predložaj. Zdjelica buduće majke i bebina glava moraju biti kompatibilne. Provjerite je li cerviks potpuno otvoren.

Preporučljivost korištenja Kristellerove metode i pomoćnih radnji utvrđuje se provjerom fetusa na stres. Za dijagnozu se koristi kardiotokogram. Provodi se mikroanaliza krvi kako bi se utvrdilo koliko je pH niska. Mama i beba su na rubu fizičke iscrpljenosti. Postojeće bolesti ne dopuštaju ženi guranje.

Kristellerova metoda

Metoda istiskivanja ploda tijekom poroda je opstetrička manualna tehnika kojom se ubrzava izbacivanje ploda iz maternice. Pritisak na dno maternice javlja se tijekom potiskivanja ili izbijanja glave. Korištenje Kristellerovog manevra dovodi do komplikacija.

Opstetričar je smatrao da pravovremena pomoć u procesu potiskivanja podupire fundus maternice bez pritiska. Beba će se odgurnuti od oslonca i početi se kretati po porođajnom kanalu. Primjena metode označava se punim stiskanjem, a ne prirodnim porodom.

Bebino tijelo se pojavljuje kroz interakciju dviju poluga. Kratka je djetetova glava, duga je kralježnica. Križanje se događa na razini gornjih vratnih kralješaka. Ginekolog pritišće dno maternice, koja prolazi kroz kralježnicu. Primijenjena sila savija vratne kralješke. To uzrokuje ozljede u gotovo 100% slučajeva kada se koristi ova metoda.

Prilikom istiskivanja djeteta tijekom poroda, trbuščić 5-8 sekundi pritiskajte prema grliću maternice. Neophodno je kada postoji prijetnja životu fetusa, ako otkucaji srca padnu, kako bi se ubrzao proces prolaska kroz porođajni kanal. Dodatni uređaji uključuju pincetu ili vakuum. Koriste se kada se glava približila ulazu. Kako bi izbjegli hitan carski rez, pribjegavaju metodi Kristeller.

Za ekstrakciju djeteta koristi se vakuumska ekstrakcija fetusa. Neophodno za dugotrajnu drugu fazu, stresno stanje, kada dijete ne prolazi kroz rodni kanal. Izvodi se kada je maternica potpuno proširena, u nedostatku ovoja i ispravnog prikaza. Koriste se češće od pinceta, jer nemaju svi vještine za rad s alatom.

Nakon što se na bebinu glavu stavi mala plastična ili metalna kapica, stvara se vakuum. Uz pomoć ekstraktora izvlači se glava fetusa. Tijekom svake kontrakcije, opstetričar pomaže gurnuti bebu prema izlazu. Nakon izgleda, uređaj se uklanja. Međica nije zarezana. Na glavi djeteta vidljiv je manji hematom. Bezopasno je i prolazi za 3-4 dana.

Zašto pritišću trbuh tijekom poroda?

• beba je stala;
• mali prolaz u rodnom kanalu;
• žena je slaba i ne može gurati.

Ako su tijekom poroda pritiskali trbuh, znači da su ubrzali porod. To je uvijek popraćeno ozljedama i rupturama. Pritisak se ne smije koristiti ako se posteljica nalazi na dnu maternice. Postupak je kontraindiciran za vaginalni porod nakon carskog reza, cerviks nije potpuno raširen.

Kliješta nalikuju žlicama s drškama. Povezano tako da se može napraviti snimanje. Polovice se zasebno stavljaju u vaginu i stavljaju na bebinu glavu. Tijekom kontrakcije opstetričar povlači glavu prema izlazu. Korištenje pinceta omogućuje izbjegavanje tumora rođenja, opterećenje na glavi je minimalno. Mama se ozlijedi, pa se češće koristi vakuum.

Posljedice i komplikacije

U Rusiji je od 1992. godine zabranjeno pritiskanje trbuha tijekom poroda. Opstetričari naprave rez na perineumu i beba se brže pojavljuje. Nije uvijek moguće nositi se bez medicinske intervencije. Kada se identificiraju komplikacije, koristi se Kristellerova metoda.

Posljedice istiskivanja djeteta tijekom poroda su negativne za majku i plod. Beba ima slomljene kosti ruke i ključne kosti, oštećenje leđne moždine, živaca, probleme s disanjem i povišen intrakranijalni tlak. Žena ima patologiju jetre, rupture maternice i anusa, slomljena rebra, a posteljica je prerano oljuštena. Snažan pritisak dovodi do rastezanja dijafragme, spuštajući zdjelične organe. Nakon toga dolazi do urinarne inkontinencije.

Guranje djeteta tijekom poroda je rizik, jer glava možda neće proći, a stiskanje će dovesti do ozljede, cerebralne paralize. Dijete će dobiti potres mozga, što se uspoređuje s padom s petog kata. U Francuskoj korištenje te metode dovodi do oduzimanja prava na bavljenje porodništvom. Prilikom istiskivanja djeteta tijekom poroda dolazi do savijanja kralježnice u području vratnih kralješaka, pomicanja kostiju lubanje i smanjene dotok krvi u mozak.

Zašto vrše pritisak na želudac nakon poroda? Kako bi se olakšalo odvajanje posteljice. Mehaničkim djelovanjem smanjuje se krvarenje jer se maternica kontrahira. Nakon toga stavite grijač s ledom.

Nakon zahvata žena dobije modrice, uglavnom na trbuhu. Ako je babica tijekom poroda pritiskala bebu, pucaju kapilare i bjeloočnice pocrvene. Djeca umiru drugi dan nakon rođenja zbog oštećenja vratnih kralježaka i kostiju lubanje.

Pupčana vrpca se steže ili ispada, bilježi se ruptura maternice i prerano odvajanje posteljice. U slučaju kratkotrajne hipoksije tijekom jakih kontrakcija, nakon otklanjanja problema, žena može nastaviti prirodni porod.

Kako izbjeći stezanje tijekom poroda

Opstetričar neće vršiti pritisak na trbuh tijekom poroda ako se može koristiti prirodna metoda ili carski rez. Razmotrite opciju poroda s partnerom uz minimalne medicinske intervencije. Muškarac će pratiti sve radnje opstetričara dok se beba ne rodi. Porod kod kuće bira se ako trudnoća protiče bez komplikacija.

Pritisak na trbuh tijekom poroda javlja se kada postoje problemi s prirodnim procesom. Bit će lako ako žena posluša vlastite osjećaje, odbije anesteziju i odabere udoban položaj koji pomaže ublažiti bol.

Žena je u čučećem položaju ili sjedi na stolici za rađanje. Poslušajte želju za guranjem. Želja se javlja na vrhuncu borbe. Nagon bez njih oduzima snagu i ne pomaže tijekom poroda. Opstetričar ne smije pritiskati trbuh; mora se upozoriti da žena odbija koristiti Kristellerovu metodu. Pozivaju se na telefonsku liniju Ministarstva zdravstva i protokol o radu. Prisutnost partnera pomoći će u izbjegavanju problema.

Tijekom procesa oči su zatvorene. Kada počnete gurati, pritisnite stražnjicu, nemojte je podizati. Sila se raspoređuje na noge koje se oslanjaju na posebne rukohvate. Brada je povučena prema prsima. Kad kontrakcija počne, duboko udahnite tako da bude dovoljno za cijeli napor. Ako to učinite nepravilno, nećete moći izgurati bebu;

Proces pripreme za porod počinje tijekom trudnoće. Žena pohađa tečajeve i uči pravilno disati ovisno o fazi procesa. Posebna gimnastika ojačat će mišiće. Tijekom porođaja uz partnera pruža se moralna potpora i masaža.

Unatoč činjenici da je uzimanje Kristellera zabranjeno, može doći do situacije kada će stiskanje spasiti život. To su izolirani slučajevi koji se odvijaju bez težih ozljeda i posljedica ako primalja ima iskustva u korištenju metode. Tijekom normalnog tijeka trudnoće vrijeme se posvećuje teoretskom i praktičnom dijelu obuke kako bi se izbjegla uporaba vakuuma, pinceta i stiskanja.

Nadežda nije jedina koja je tijekom poroda imala pritisak na trbuh. Takvih priča među porodiljama ima jako puno. Prošlo je 8 godina otkako je Catherine rodila, ali ona se još uvijek sjeća svega do najsitnijih detalja.

Izvor fotografije: spina-sustav.ru

Ovo je bio moj drugi porod. U rodilište sam stigla s punom dilatacijom i aktivnim trudovima. Zašto je moj idealni porod kod kuće završio s ekstruzijom, slomljenom ključnom kosti za mog sina i ozlijeđenim rebrima za mene?

Liječnici bi vjerojatno rekli: “Slab trud! Da, uopće nije gurala! Učinili smo sve da “rodimo” ovo dijete!”

U principu ih mogu razumjeti... Ako zaboravite da su to bila moja rebra i moje dijete. Nedjelja navečer, želim mir, a evo tete u 43. tjednu, s ožiljkom na maternici, koja iz nekog razloga nije rodila dijete iz trećeg pokušaja. Želim se što prije riješiti takve tete, a budući da je intravenska injekcija zabranjena, cijediti to dijete kao pastu iz tube je najmanje zlo. Sama je kriva ako ne želi roditi po protokolu.

Oprostite, ali kakvo je ovo izravnavanje? Zašto je 42 tjedna norma, a 43 je trudnoća nakon termina? Zašto, kao u bajci, imate samo tri pokušaja, inače epiziotomiju, stiskanje, pa čak i pincetu?

Za Ekaterinu je sve dobro završilo: ključna kost je srasla, bila je u korzetu nekoliko mjeseci - a rebra su se vratila na svoje mjesto. Sve negativnosti s poroda pobijedila je radost što je majka izuzetnog dječaka.

Da li bih mogla sama roditi? U toj konkretnoj situaciji, ne. Mislim da je to bio najispravniji izlaz iz slijepe ulice koju su liječnici pažljivo izgradili.

Doktori: ovom metodom spašavamo djecu!

Jesu li takve optužbe na račun liječnika opravdane? Razgovarali smo s nekoliko opstetričara i ginekologa kako bismo shvatili zašto se danas koristi zakonom zabranjena metoda.

Očekivano, za mnoge se ova tema pokazala tabu. Liječnici su o tome pristali otvoreno govoriti samo pod uvjetom potpune anonimnosti. I priznali su: danas gotovo da nema niti jednog opstetričara-ginekologa koji nikada nije koristio Kristellerovu metodu.

Pritom je potpuno neutemeljeno mišljenje da liječnici to rade kako bi brže otišli kući, složni su sugovornici.

To radimo kada postoji prijetnja životu fetusa, kada na senzoru vidimo da dijete pati, otkucaji srca padaju i shvatimo da moramo ubrzati proces. Postoji i slabost u porođaju, kada žena slabo gura ili to radi nepravilno, ili ne želi ili ne može. I dijete dugo stoji na jednom mjestu, počinje patiti, glava fetusa je stegnuta. Spašavamo dijete – i tu nema i ne može biti drugih ciljeva. Ako to učinite kako se očekuje, prema uputama, tada će djeca biti loša i teška.

Službeno, u hitnim slučajevima liječnik mora koristiti ili vakuum ili pincetu. Ali to nije uvijek idealno rješenje.

Izvor fotografije: http://sofloquento.ru

Vakum se može primijeniti tek kada se glavica ploda već približila izlazu, a situacija može nastati kada je glavica ploda visoko. Teoretski, morate napraviti hitan carski rez, ali iz iskustva mogu reći da vađenje djeteta u ovoj situaciji može postati još traumatičniji faktor i za dijete i za ženu.

Ako liječnici vrše pritisak na želudac, to znači da nešto nije u redu. Nema svrhe zbog koje liječnik to može učiniti iz drugog razloga, zašto bi trebao ubrzati trudove već tijekom nagona? Što je porođaj brži, veća je stopa ozljeda, npr. puknuća rodnice. Zašto bi liječnik to učinio namjerno?

Kristeller je opasan za liječnike, pa mladi preferiraju vakuum

Prema liječnicima, Kristellerova metoda nije tako strašna kao što se obično govori. Praktično ne predstavlja opasnost za dijete, već za ženu.

Bilo je više slučajeva u različitim zemljama, gotovo istovremeno, rupture jetre i ozljeda unutarnjih organa kod žena, zbog čega je metoda zabranjena. Zapravo, do tako ozbiljnih komplikacija može doći ako se sila primijeni nepromišljeno. A dobro izveden Kristeller samo pogoršava stvari za liječnika.

"Loše je samo za liječnika" - ovo je još jedno otkriće za koje smo saznali iz razgovora s liječnicima. Ispostavilo se da pritiskom na dno maternice liječnik neravnomjerno raspoređuje opterećenje - a nakon toga mnogi iskusni opstetričari imaju ozbiljne probleme s leđima, to je njihova slaba točka. Stoga mladi danas sve više napuštaju Kristeller.

Točno! Ne zato što su odjednom svi shvatili da je to loše za rodilju, nego zato što mladi liječnici od svojih starijih kolega vide koliko je to loše za njihovo zdravlje. A stvarnost je da će u budućnosti biti mnogo više vakuuma i manje Crystallera. Je li to dobro ili loše? Vrijeme će pokazati.

Kako je prošao tvoj porod? Podijelite svoje priče u komentarima!

Dr. Samuel Kristeller 1967. godine predložio je za to vrijeme novu metodu opstetricije - istiskivanje djeteta. U Rusiji je ova metoda zabranjena od 1992. godine, ali je u isto vrijeme koriste liječnici bez straha od kazne.

Istiskivanje bebe tijekom poroda - povijest ideje

Kristeller je smatrao da će prijem značajno smanjiti smrtnost novorođenčadi i rodilja te očuvati njihovo zdravlje. Shvaćao sam rizike uzimanja, ali sam ih smatrao neopravdanim. Indikacije su bile:

• vaginalni porod pomoću instrumenata za ekstrakciju fetusa
• Carski rez
• teška hipoksija kada je glava niska
• drugi s anestezijom
• ako je plod u zdjeličnom položaju.

Kristeller je također primijetio kontraindikacije za korištenje metode:

• mjesto posteljice na dnu maternice
• prezentacija ramena ploda
• vaginalni porod nakon carskog reza
• nepotpuna dilatacija cerviksa.

Sada je poznato da uzimanje Kristellera ozbiljno ugrožava zdravlje. Većina poroda s kompresijom rezultirala je komplikacijama za majku ili dijete, au nekim slučajevima djeca su rođena s ozbiljnim poremećajima središnjeg živčanog sustava. Kod nas je prijem zabranjen 1992. godine, ali unatoč tome i dalje postoji u rodilištima s dobrom opskrbom. Ponekad porod bude uspješan, a ponekad ne. U međuvremenu, žene koje su rodile ovom metodom sklone su braniti opstetričare u slučaju uspješnog završetka poroda, međutim, praksa istiskivanja djeteta ukazuje na to da je pogreška napravljena zbog nepažnje. Samo će carski rez isključiti takvu intervenciju, ali ako je vrijeme izgubljeno, specijalist nema drugog izbora nego upotrijebiti zabranjenu radnju. To je korisno jer će beba ostati živa, a možda čak i zdrava, a opstetričar neće biti lišen svoje profesionalne djelatnosti ili poslan u zatvor.

Godine 2016. opstetričar-ginekolog koristio je stiskanje, što je dovelo do tragedije. Žena je umrla od velikog gubitka krvi zbog pucanja maternice, a dijete se ugušilo prije rođenja. Liječnik je osuđen na tri godine zatvora. Nije prestroga kazna, zar ne? Činjenica je da je u medicini teško dokazati krivnju ili pooštriti kaznu; specijalist će uvijek pronaći potrebne potvrde, prepisati povijest pacijenta, a kolege će biti na njegovoj strani.

Važno! Ne smije se miješati s drugom metodom

Kristellerov manevar sastoji se od sljedećeg: liječnik rukama vrši pritisak na fetus (majčin abdomen) prema grliću maternice nekoliko puta uzastopno 5-8 sekundi dok glavica ne izađe van. Sličnu, ali drugačiju metodu aktivno koriste ruski opstetričari i ima drugačiju svrhu - pokazati ženi kako gurati tijekom trudova. Metoda se izvodi na sljedeći način: opstetričar koji rađa dijete stavlja ruku na ženin trbuh i traži od pacijentice da je pomiče trbušnom prešom dok gura. Zahvaljujući tome, buduća majka brzo shvaća gdje usmjeriti svoju snagu, koje nema mnogo.

Kristellerov prijem – posljedice

Negativne posljedice za dijete uključuju slomljene kosti, intrakranijalno krvarenje, poremećaj središnjeg živčanog sustava, prerano odvajanje posteljice, hipoksiju, a ponekad i smrt. Za ženu to nije ništa manje opasno - moguće oštećenje jetre i perineuma, prijelom rebara, ruptura maternice i unutarnje krvarenje.

Kako izbjeći ovaj trik?

Prije svega, morate pronaći odgovornog liječnika i razgovarati o svim metodama koje odbijate. Uzmite od njega potvrdu s datumom i potpisom, gdje stručnjak označava da neće koristiti dogovorene metode. Porod s partnerom smatrajte sigurnom opcijom – uz najmanje medicinske intervencije. Partner će pratiti postupke medicinskog osoblja do susreta s bebom. Porođaj kod kuće također će pomoći u izbjegavanju takvih intervencija, ali pod uvjetom da je ambulanta stacionirana kod kuće, a trudnoća nije popraćena odstupanjima od norme.