Но для поддержания жизни малышу тоже требуется кислород, и за функцию насыщения клеток плода этим важнейшим элементом отвечает материнская плацента. В том случае, если плод испытывает дефицит кислорода, развивается гипоксия - состояние кислородного «голода».

Какие явления наблюдаются при гипоксии плода?

В медицине рассматривают два вида гипоксии: острая и хроническая. Острая гипоксия наблюдается в течение нескольких часов во время родового процесса и происходит по причине замедления притока крови к плаценте со стороны матери. Хроническая гипоксия характеризуется длительными нарушениями притока крови к плоду по причине сбоев в функциях плаценты.

Столкнувшись с хронической гипоксией, плод начинает меньше расти, меньше двигаться, меньше производить амниотической жидкости и замедляется кровоток к мозгу. При более критических уровнях гипоксии поток крови к плоду во время определенных фаз сердечного цикла может замедляться, останавливаться или даже идти в обратном направлении.

Хроническая гипоксия плода

Если беременная женщина не во время становится на учет и не наблюдается у опытного специалиста, обнаружение гипоксии плода может произойти поздно. В результате малыш длительное время испытывает неудобства из-за недостатка кислорода, что называется хронической гипоксией плода. Обычно в этом случае плод недостаточно развит, сильно отстает по размеру органов от «сверстников». Если хроническое кислородное голодание развивается незадолго перед родами (с 28 недели), то у малыша может наблюдаться недоразвитие ЦНС, проблемы с физическим развитием: задержка роста, низкая масса тела. Такие дети после рождения могут болеть с первых же дней после родов, так как не способны быстро адаптироваться к новым условиям жизни вне плаценты. Обычно у них присутствуют те или иные вегетативные нарушения.

Факторы риска для хронической гипоксии:

• многоводие или маловодие (данные диагнозы напрямую не вызывают гипоксию, но они являются симптомами осложнений, которые провоцируют нехватку кислорода),
• задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР плода),
• преэклампсия,
• эклампсия,
• гестационный диабет,
• многоплодная беременность.

Как лечат хроническую гипоксию плода?

Методы лечения выбирает только наблюдающий беременную врач. В зависимости от причины гипоксии они могут включать:

• Использование препаратов для улучшения микроциркуляции крови в плаценте и матке, а также глюкозы, средств для расслабления гладкой мускулатуры (токолитиков).
• Оксигенотерапию.
• Коррекцию хронических и острых патологий у самой беременной.
• Строгий постельный режим и т.д.

Острая гипоксия плода

Чаще всего острая гипоксия развивается во время затянувшихся родов или при прочих нарушениях родовой деятельности, но иногда это состояние возникает и на ранних сроках беременности. Если острую гипоксию во время не ликвидировать, это может привести к страшным последствиям.

Общие факторы и причины, которые могут привести к гипоксии во время схваток и родов (острая гипоксия):

• низкий уровень кислорода у матери (женщина неправильно дышит, или это является вторичным последствием введения наркоза);
• низкое кровяное давление у матери;
• повышенный тонус матки;
• отслойка плаценты;
• пережатие пуповины;
• снижение функций плаценты при переношенной беременности.

Лечение острой гипоксии

Состояние часто требует госпитализации (во время беременности) или принятия срочных мер (в родах):

• Введение внутривенно сосудорасширяющих средств, глюкозы, инсулина, глюконата кальция и т.д.
• Экстренное введение атропина сульфата, в том числе роженице и плоду.
• Ингаляции кислородом через маску.
• Иногда - срочное оперативное родоразрешение.

Симптомы гипоксии плода

Если срок беременности не превышаетнедель, выявить кислородное голодание у будущего ребенка самостоятельно невозможно, ведь плод еще не шевелится, следовательно, женщина практически ничего не ощущает. Необходимо обследование с применением инструментальных методов, поэтому на первый план выходит своевременное прохождение плановых обследований. При наличии факторов риска в здоровье матери требуются более частые обследования - внеплановые. Показаниями к ним становятся сахарный диабет и прочие системные нарушения в организме, частые болезни легких.

Если срок беременности уже большой, а женщина ощущает толчки и движения плода, выявить гипоксию намного проще. Существует особая «Методика 10», которая направлена на определения симптомов кислородного голодания. Начиная с пробуждения, следует подсчитывать шевеления малыша. Идеально, когда за весь день их будет 10 и более. Конечно, имеются ввиду не единичные движения, а эпизоды активности плода. Обычно они длятся 1-2 минуты. Если шевеления плода редкие, то это - точный признак кислородного голодания.

Но если движения плода слишком частые, это также может означать какие-либо неблагополучия в его состоянии. Некоторые специалисты относят к признакам гипоксии икоту будущего ребенка, другие утверждают, что это обычный физиологический признак, совершенно неопасный для малыша.

Методы выявления гипоксии плода

При проведении обычного УЗИ беременной острая гипоксия может выявляться в виде помутнения околоплодных вод. Но точная диагностика кислородного голодания должна быть комплексной. Лучше всего патологическое состояние определяется при помощи КТГ:

1. Для обнаружения хронической гипоксии выполняется функциональная проба с нагрузкой. Женщину просят 4 минуты подниматься и опускаться по ступенькам. Еще до выполнения пробы фиксируется частота сокращений сердца плода. Тот же самый показатель измеряют после физической активности матери. Если плод благополучно развивается, ЧСС составляетударов за минуту. Если у плода кислородное голодание, у него присутствуют разные виды аритмии или монотонность ритма сердца.
2. Проба с применением холода. Это исследование дает снижение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту, но при гипоксии показатель не меняется.
3. Задержка дыхания. Когда мать задерживает дыхание на вдохе и выдохе, то частота сердечных сокращений у плода понижается или увеличивается на 7 единиц соответственно. При гипоксии плод не реагирует на такие изменения.
4. Окситоциновая проба. Беременной вводят 1 мл. раствора окситоцина с глюкозой определенным образом. Если плод нормально развивается, частота сокращений сердца не меняется. При гипоксии наблюдаются нарушение синусового ритма.

Кроме КТГ выявить гипоксию возможно при помощи различных методик УЗИ, в том числе - допплерографии, фетометрии, плацентографии, а также амниоцентеза (исследования околоплодных вод), кордоцентеза (изучения состава крови), компьютерного мониторинга сердца плода.

После родов можно заметить видимые признаки гипоксии:

• синий или бледный цвет кожи;
• низкая ЧСС;
• слабый мышечный тонус;
• слабые рефлексы или их отсутствие;
• слабый крик;
• затрудненное дыхание;
• отсутствие плача.

В чем опасность гипоксии плода?

Если гипоксия развивается в родах, будущий новорожденный заглатывает околоплодные воды и может наступить летальный исход. Если гипоксия хроническая и наблюдается долгое время без соответствующей реакции врачей и матери, это приводит к задержке развития, проблемам со здоровьем ребенка в дальнейшем, а в особо тяжелых случаях есть вероятность внутриутробной гибели плода.

Профилактика

Для недопущения внутриутробного кислородного голодания будущая мать должна вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, больше бывать на свежем воздухе, правильно питаться и принимать витамины, назначенные врачом. Беременная женщина просто обязана достаточно спать и ни в коем случае не забывать про своевременную постановку на учет и регулярные посещения своего врача!

Гипоксия плода: симптомы

Симптомы гипоксии плода

Гипоксия плода что это за явление известно многим будущим мамам. Кислородное голодание – диагноз, которым «пугают» многих беременных. Причем нередко данный диагноз ставится безосновательно, и назначается бесполезное лечение. Давайте определимся с тем как определить гипоксию плода, с помощью каких исследований и руководствуясь какими симптомами.

Заподозрить неладное может сама будущая мама со второй половины беременности, когда она начинает ощущать шевеления малыша. Нужно очень внимательно следить за частотой шевелений. Их должно быть не менее 10 в сутки, не менее 10 серий имеется в виду. Например, ребенок шевелился в течение пары минут – это один эпизод. Потом через час еще пару минут – второй эпизод и т. д. Есть мнение, что учащение шевелений, а также так называемая «икота» ребенка – это и есть симптомы гипоксии плода, однако врачи говорят, что намного показательнее наоборот уменьшение количества шевелений и вообще их отсутствие.

При подозрении на патологию, женщине рекомендуют выполнить КТГ – это абсолютно безболезненная процедура, при которой, с помощью датчика, фиксируют сердцебиение плода. Опытный специалист, сделавший расшифровку, сможет точно сказать, как чувствует себя ребенок. КТГ принято делать не только во время беременности и при подозрении на гипоксию, но и в качестве плановой процедуры во время родов.

Другой способ отследить работу сердца и в целом кровоснабжение в плаценте и пуповине – это допплерография. Выполняется данная процедура на оборудовании для обычного УЗИ, и длится приблизительно столько же.

Также заподозрить неладное по частоте сердцебиения может врач, который прослушивает его через брюшную стенку с помощью акушерского стетоскопа. Приглушенное сердцебиение бывает только в том случае, если плацента располагается по передней стенке. По сердцебиению же можно определить в каком положении находится плод в матке, один ли он там (когда-то таким образом у женщин диагностировали многоплодную беременность). Сердцебиение начинает четко прослушиваться через брюшную стенку со второй половины беременности. Но даже в ее конце у вас вряд ли получится услышать самостоятельно сердцебиение малыша с помощью фонендоскопа. Резкое снижение частоты сердцебиений – такие тоже гипоксия плода признаки имеет. Благо, врач прослушивает сердечко малыша при каждом визите женщины, потому хронический процесс можно заподозрить на ранней стадии.

Кроме того, врачи обращают внимание на заключения УЗИ. Косвенно говорить о гипоксии могут патологии плаценты – ее слишком большая или наоборот слишком маленькая для срока толщина, а также ее отслойки и преждевременное созревание. При таких диагнозах женщин нередко кладут с профилактической целью в стационар.

Также гипоксия плода симптомы дает в случае имеющегося у матери гестоза, сахарного диабета, при сильном кашле (особенно при коклюше), бронхиальной астме, при длительном пребывании в душном помещении, лежании на спине (передавливается полая вена) и т. д.

Последствия гипоксии плода разнятся в зависимости от того – острое это состояние или хроническое. Скажем, при преждевременном созревании плаценты или курении женщины во время беременности, плоду регулярно не хватает кислорода, но нехватка эта не столь явная, чтобы нанести смертельный удар. Дети, длительно страдающие гипоксией внутриутробно, нередко рождаются слабыми, с малым ростом, весом, даже если по срокам доношены. Намного тяжелее гипоксия острая. К примеру, при полной преждевременной отслойке плаценты плод может погибнуть от нехватки кислорода за несколько минут. При отслойке плаценты нарушается связь материнского и детского организмов. При острой гипоксии нужно срочно провести операцию кесарево сечение. Только так есть шанс спасти ребенка.

И если предотвратить острую гипоксию плода порой невозможно, то с хронической можно успешно бороться. Во-первых, необходимо избавиться от вредных привычек и по возможности больше бывать на свежем воздухе. Во-вторых, регулярно посещать врача и делать все необходимые анализы и обследования в нужные сроки. В-третьих, следить за тем, чтобы в пищевом рационе имелось достаточно продуктов, богатых железом (во избежание железодефицитной анемии – частой причины хронической гипоксии плода). И в-четвертых, не забыть рассказать врачу об имеющихся у вас заболеваниях органов дыхания и других хронических заболеваниях различных систем организма, если они имеются.

Начальные нарушения состояния плода при КТГ

Гипоксия плода (кислородное голодание) - внутриутробное патологическое состояние, возникающее при плохом снабжении тканей плода кислородом или плохом его поглощении теме же тканями. Гипоксические состояния могут проявиться в процессе вынашивания или при родоразрешении.

Гипоксия плода никогда не рассматривается как отдельное заболевание, а считается патологическим состоянием, которое вызывается комплексом изменений в организме беременной или малыша. Когда говорят о начальных нарушениях состояния плода на КТГ плода, то чаще всего подразумевают именно гипоксические состояния.

Диагностика гипоксии плода

На раннем этапе развития гипоксии симптоматика может полностью отсутствовать и беременная будет чувствовать себя в пределах нормы. К концу второго триместра бдительная женщина может обратить внимание на степень подвижности малыша и забить тревогу. В норме в течение суток ребенок шевелиться в утробе матери до 10 раз с перерывами на 1-2 часа. Симптомом недостаточного снабжения кислородом будет снижение активности плода.

Если появились подозрения на внутриутробную гипоксию, то с визитом к врачу затягивать не стоит. Может понадобиться выполнить такие диагностические манипуляции:

• кардиотокография (КТГ);
• оценка биофизических параметров плода (ЧСС, двигательную активность, мышечный тонус, дыхательные движения плода и объем околоплодных вод);
• электрокардиография плода и анализа его сердечной деятельности по фазам;
• УЗИ с допплерометрией;
• пункция плодного пузыря и анализ амниотической жидкости;
• выявление нарушений функции плаценты;
• забор пуповинной крови плода для ее дальнейшего обследования.

Заключение, которое делается при расшифровке КТГ, не является диагнозом

Признаки начальных нарушений

В Ⅲ триместре беременности через брюшной стенку матери с помощью акушерского стетоскопа можно хорошо прослушать сердцебиение малыша. Если не пренебрегать плановыми осмотрами, то можно обнаружить симптомы кислородного голодания плода на ранней стадии и своевременно провести терапию возникшей патологии.

Начальное нарушение состояния плода характеризуется такими признаками:

• изменения ритма в сторону занижения или в сторону повышения частоты ударов;
• снижение изменчивости сердечного ритма на фоне факторов воздействия;
• однообразность ритма;
• сниженная реакция на функциональные пробы;
• поздние замедления сердечного ритма.

В процессе расшифровки записи КТГ может быть указан общий показатель состояния плода (ПСП). Его значение подразумевает присутствие или отсутствие нарушений:

• удовлетворительное состояние - ПСП
• первичные проявления нарушений - ПСП > 1,05, но
• присутствуют явные нарушения - ПСП > 2,0, но
• критичное состояние - ПСП > 3,0.

Результаты КТГ можно рассматривать как действительные только в течение суток, но сердечно-сосудистая система плода может выдавать изменчивые результаты и быстрее. При этом полученные результаты только косвенно могут давать представление о состоянии беременной и ребенка. Не всегда выраженные нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы ребенка указывают на серьезные нарушения его общего состояния.

Чтобы подтвердить возникшие опасения обязательно следует проводить и другие методы исследования

Последствия патологии

Начальная гипоксия - это состояние, которое может привести к развитию различных соматических заболеваний у ребенка. Наиболее опасные последствия:

• нарушение мозгового кровотока;
• гидроцефалия (накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга и/или в его полостях);
• предрасположенность организма к внезапному возникновению судорожных приступов;
• патологии в развитии внутренних органов;
• внутричерепное кровоизлияние;

Лечение

Если нарушения в состоянии плода незначительные, то это обычно не сказывается на здоровье малыша, но рекомендуют пройти запись КТГ повторно. Если результаты по-прежнему неутешительные, то женщину могут положить на сохранение беременности. В стационаре ей обеспечат полный покой и окажут необходимую терапевтическую помощь.

В некоторых случаях допускается лечение в домашних условиях с регулярным посещением женской консультации. Основная задача акушера-гинеколога определить заболевание, которое привело к развитию кислородного голодания и принять меры по его устранению.

Если гипоксия носит выраженный хронический характер, то без комплексной терапии не обойтись. Прежде всего лечат основное заболевание женщины, которое спровоцировало развитие кислородной недостаточности, а также стараются нормализовать кровообращение в плаценте. Беременной могут назначаться такие препараты:

• Препараты, снижающие гипертонус матки (Но-шпа в таблетках, суппозитории с папаверином, Гинипрал в виде раствора для внутривенных введений). Они должны снизить тонус и сократительную активность миометрия.
• Препараты, разжижающие кровь. Они помогают восстановить кровообращение в мелких сосудах и улучшить доставку кислорода по ним. Популярный препарат в акушерской практике - Курантил. Он предотвращает слипание тромбоцитов и образование тромбов в просвете сосудов.
• Препараты, улучшающие метаболизм на фоне насыщения тканей и клеток кислородом (токоферол, витамин С, глутаминовая кислота, глюкоза).

Один из широко используемых препаратов для снижения маточного тонуса

Если комплексная терапия себя не оправдывает и начальные нарушения переходят в острую форму, то не остается иного выхода как прибегнуть к экстренным родам. Стимуляция родовой деятельности в таком случае себя, как правило, не оправдывает, поэтому ребенка извлекают в ходе операции.

Как определить гипоксию плода по ктг

Девочки, кто знает что такое КТГ? Назнач. Беременность и роды

Девочки, кто знает что такое КТГ? Назначили нам такой анализ, что-то типа УЗИ, а что именно я не поняла:((((

Лечение анемии в программе подготовки к ЭКО.

Вполне естественное желание любой женщины – познать счастье материнства – по тем или иным причинам иногда требует вмешательства врачей. При постановке диагноза бесплодия и неэффективности консервативных методов лечения, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, с целью повышения эффективности программы ЭКО необходима определенная подготовка женщины, так как при ВРТ пациентка получает значительную, порой длительную.

Зачем идти к неврологу.

На сегодняшний день болезни нервной системы у детей относятся к самым распространенным. Часто приходится выявлять те или иные отклонения нервной системы даже среди новорожденных детей. В первую очередь, это связано с патологией в период беременности и родов: - гипоксическими, инфекционными процессами, перенесенными плодом внутриутробно, - фето-плацентарной недостаточностью (нарушения кровотока в системе «мать-дитя»), - групповым и резус-конфликтами крови, - стрессовыми факторами, - вредными.

Подтекание околоплодных вод. Диагностика при помощи теста.

Амнишур [ссылка-1] По данным различных авторов, частота преждевременных родов составляет от 5 до 12% в год и за последние 20 лет имеет тенденцию к повышению, и это несмотря на бурное развитие медицины. Около 40% всех преждевременных родов – это результат раннего излития околоплодных вод, что приводит к функциональному недоразвитию органов и систем, перинатанальной смертности и в более чем в половине – случаев к внутриутробному инфицированию плода. Однако можно избежать всех нежелательных.

Гипотрофия и гипоксия. Беременность и роды

Здраствуйте девочки, вот ушла на 1 день с больницы, врачь держит меня, говорит живот маленьки, низкий, матка не соостветствуетнед, говорит у ребенка гипоксия и гипотрофия. мне в больнице делали 2 раза ГТД (что ли) на компе щитали баллы - первй раз 9-10 балл, потом, ну короче это отлично, на узи скази сегодн что соответствует 31 нед, просто плод лежит низко головой вниз, я попросилась выписаться, а врачь говорит, А Я НЕ СОГЛАСНА С УЗИ, скжите пож-та такое может быть. а.

Что тебе в роддоме делали? Какие лекарства кололи, давали в таблетках? Пиши, все объясню. Гипотрофия - это значит, что плод меньше нормы, гипоксия - кислородное голодание плода. Эти диагнозы довольно часто сейчас ставят, но часто неоправданно.

Если ребенок низко надо быть осторожной.

Была сегодня на КТГ - сказали гипоксия. Беременность и роды

Сегодня ездила в РД, с которым заключен контракт на плановое обследование (у меня 38 недель и 3 дня), сделали КТГ, посмотрели, по результатам КТГ врач поставила диагноз - гипоксия. Сказала - нужна срочная госпитализация, еле-еле перенесла на завтра (дела надо дом. сделать + подготовиться к этому). Почитала и-нет и как-то я очень расстроилась (((Девочки, скажите, а у вас (ваших знакомых) такое было и во что это вылилось после рождения ребенка?

Гипоксия ((. Беременность и роды

Сегодня ходила в ЖК, делала первый раз КТГ. Диагноз:хроническая гипоксия плода. Я что-то подрастроилась, не ожидала. Вроде все нормально. Правда, как мне кажется ребенок уж очень сильно стучит, я иногда весь живот ходуном ходит. Врач сегодня не моя принимала, поэтому сказала пока в обменку писать ничего не будет, в понедельник еще надо сделать КТГ. А та врач, которая мне КТГ делала, меня с младшим 2,5 года назад, также с гипоксией отправила на скорой рожать. Чем вообще может эта гипоксия.

Снова КТГ. Беременность и роды

Я была на КТГ, но мне ничего там не сказали, просто отдали бумажку и все. Врач поставила 9-10 баллов - что это значит? Но главный вопрос - показывает ли КТГ, есть гипоксия у плода или нет? Хватает ли ему кислорода? Или оно только сердцебиение определяет?

результаты ктг. Беременность и роды

здравствуйте девочки! давно читаю эту конфернцию и прислушиваюсь, стоя в сторонке, но назрел вопрос. сделали вчера ктг. поставили начальную стадию гипоксии плода+с прошлого узи умеренное маловодие и обвитие вокруг шеи. основное несоответствие по ктг-вариабельность 7,5 (3,09) уд/мин. врач в отпуске-выйдет после НГ праздников, а та, что делала ктг прописала кучу всякого, как они любят. Истенон, гинепрал, актовегин. Деть себя в последее время беспокойно ведет и животик болит при долгой ходьбе.

Постарайтесь прийти на КТГ в хорошем настроение, очень удобно устроиться и не напрягаться самой. Выспавшаяся, сытая - это оч важно.

Я делала ктг каждую неделю-две начиная с 37 недель. В хорошем месте, и оч много случала что говорят врачи девочкам и много с ними просто разговаривала (ибо мне это интересно)

Естественные роды или кесарево сечение при гепатите С?

В настоящее время оптимальный способ ведения родов у инфицированных женщин до конца не определен. Для принятия решения доктору необходимо знать результаты комплексного вирусологического исследования. Естественные роды включают в себя целый комплекс мероприятий, направленных на адекватное обезболивание профилактику гипоксии плода и раннего излития околоплодных вод снижения травм родовых путей у матери и кожных покровов младенца. Только при соблюдении всех мер профилактики происходит.

доплер и ктг. Беременность и роды

подскажите пожалуйста доплер и ктг взаимосвязаны? вопрос навеян темами ниже про плохое ктг и активность ребенка. у меня для ктг вроде срок еще маленький, если доплер хороший был в пятницу на узи, надо ли срочно делать ктг чтобы исключить гипоксию плода если кажется что ребенок очень активен? или хороший доплер косвенный показатель, что ктг не может быть плохим. помогите знаниями пожалуйста

Доплер, УЗИ, КТГ? По отдельности или вместе?. Беременность.

УЗИ сказали сделать в 32 недели, собственно в этот раз в ЖК планировала сделать, но у них не доплера, ни КТГ. Помню, что в прошлый раз все делала в 34 недели и доплер был совмещен с УЗИ (по крайней мере лежала на одной кушетке, может и разные аппараты были). Если ли доплер отдельно от УЗИ? Или это только вместе? И все это (КТГ и доплер) делается по каким-то показаниям или всем подряд? Мне врач как-то вяло про них ответила (если б не спросила, вообще бы не сказала) - мол, хочешь, делай.

Доплер делают на том же аппарате, что и УЗИ, там есть дополнительный спец. датчик, измеряющий кровоток. Доплер легко делается и отдельно от УЗИ, т.е измеряется только кровоток, остальные параметры, как при УЗИ, не смотрят. КТГ - это отдельный аппарат.

Если в вашей ЖК нет ни доплера, ни КТГ - очень рекомендую делать в другом месте платно. Странно, что вам врач еще пару месяцев назад про доплер не сказала.

Что такое КТГ?. Беременность и роды

Что это такое? У меня 39ая неделя, врач, у кого я буду рожать собирается завтра делать КТГ. Хотелось бы узнать об нем поподробнее.

что-то я совсем запуталась. Беременность и роды

из пердыстории: я наблюдаюсь в Институте педиатрии и акушерства (сокращенно - ПАГ), где лежала в первой половине беременности. там мне сказали до конца беременности делать их собственный анализ - кольпоцитологию, но это не совсем кольпоцитология - это их собственная разработка - по мазочку они определяют прогестероновую недостаточность, гипоксию плода и еще чего-то там (в этих цифрах я не сильна). сдала я этот мазок полторы недели назад, а сейчас получила результат - написано умеренная.

Умеренная гипоксия плода. Беременность и роды

Девушки, пришла с таким диагнозом. Врач прелагает поделать капельницы и подышать кислородом, соглашаться? Почему вообще она пояаляется, эта гипоксия? С плацентой все в норме.

Полежала в стационаре, капали магнезию, глюкозу, рибоксин. Актовегин советовали пить. Все пришло в норму.

Я гипоксии боялась, так как начиталась про всякие задержки умственного развития, речи и т.д.

Домашнее КТГ. Беременность и роды

Вы знаете, что такое прибор для домашнего проведения ктг? Он измеряет частоту сердцебиения ребенка и позволяет самостоятельно диагностировать гипоксию плода на самых ранних стадиях, чтобы вовремя принять меры. Прибор передает звук сердцебиения и выводит на экран значение частоты сердцебиения несколько раз в секунду. После 32 недель ктг - основной диагностический инструмент для врачей для определения, нет ли фето-плацентарной недостаточности. Прибор профессиональный, такими пользуются в.

вопросы по рез-ам УЗИ. Беременность и роды

Сделала я сегодня УЗИ, 37 неделек нам,уже:), щеки большие, попа тоже:) Ребенок готов к рождению, уже опустился, плацента 3 ст.зрелости, тоже готова, шейку не видно, но судя по всему и она готова:) Возник ряд вопросов: 1. поставили эхо признаки гипоксии плода (?), рекомендовали доп. КТГ и доплер - тут вроде все понятно. 2. Врач ничего не сказала, но я потом в рез-те прочитала, сердцебиение плода 90 уд/мин! Правда ритмичное, но это вроде очень мало?! 3. Окружность головымм.

По поводу опущения головки и размеров, я считаю просто врач отмазался.

Может, вам к другому врачу, платно, сxодить - для проверки?

КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать.

Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить. Как часто можно делать кардиотокографию Кардиотокография - безопасное обследование, оно не влияет на развитие ребенка. Кроме того, КТГ совершенно безболезненна, при ее проведении не нужно принимать никаких лекарств или делать какие-то дополнительные медицинские манипуляции (уколы и тому подобное). Поэтому для выполнения КТГ нет никаких противопоказаний. Эту процедуру можно дела.

Иногда назначается срочное лечение, в некоторых случаях даже проводится экстренное кесарево сечение. Также во время проведения КТГ определяется частота сокращений сердца ребенка. В норме за минуту должно насчитывается от 110 до 160 ударов. Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить. Как часто можно делать кардиотокографию Кардиотокография - безопасное обследование, оно не влияет на развитие ребенка. Кроме того, КТГ совершенно безболезненна, при ее проведении не нужно прин.

Гипоксия? Помогите. Беременность и роды

Все-таки беременность на мозги влияет.. Я совсем уже растерялась и не знаю, что делать.. Так получилось, что на данный момент я без врача - если не считать ЖК. К врачу, у которого буду рожать, я смогу попасть только 15-го. А во вторник я сходила на КТГ. Мелочь целый час дрыхла, пиналась совсем мало и плохо.. Результат - 1.8 при норме меньше 1. В заключении написали - начальная гипоксия плода. Сказали, пить эссенциале и посоветоваться со своим врачом. Но врача-то у меня сейчас нет!! В общем.

(просто у меня был сильный перенос, и я не хотела вызывать роды искусственно)

но важный показатель - нормальный ли ритм сердца у малыша.

Хоть ночью. Срок большой.

Как объяснить ребенку математику?

У вашего ребенка сложности с математикой? А вы не можете ему помочь с домашним заданием, потому что сами путаетесь в терминах и с трудом припоминаете, что проходили в школе? Если так, то книга «Как объяснить ребенку математику?» [ссылка-1] станет для вас отличным помощником. В ней доступно объясняются основные понятия арифметики, а также разбираются начальные темы геометрии, тригонометрии, алгебры, статистики и теории вероятности. Благодаря наглядным схемам, диаграммам и иллюстрациям, а также.

КТГ и допплер сколько раз делается?. Беременность и роды

Расскажите плиз свой опыт, сколько раз до родов вам делали ктг и допплер(без показаний), те просто как узи типа надо и все. Я вообще так понимаю все это делается по показаниям, а меня просто так посылают на 34 неделе(тк в контракт по бер-ти уже это вписано), а в контракт по родам(с 36 неделе) опять и ктг и допплер вписан, значит опять пошлют. А я просто так не хочу стока делать, лишний раз делать узи(а ктг оказывается тоже методом узи, только долго очень) считаю неправильным(была б.

Меня в ЖК гоняли 4 раза на КТГ и 2 раза на допплер

Когда делали второе плановое УЗИ? Что смотрят.

Сначала сказали - что в 18, теперь в 20 недель. Направление на завтра. Вот уже некоторое время переживаю что-то сильно. Как там малыш? Почему не дали направление в 18 недель? Врач один сейчас у нас, некогда ей((все на лету. У нас в данное время три плановых УЗИ и один скрининг в начале беременности. И еще опять стало тошнить..это очень плохо? Спасибо всем за поддержку..она очень нужна.

А во вопросу автора -не переживайте! Хорошо что побольше срок.Я вот записалась на 18ю неделю уже (или 19ю. %-) 18полных будет уже) потому что после моих угроз -я и так два месяца сижу как на иголка и ждать лишние 2недели не в силах %-) В прошлый раз,кстати, делала второе скрининговое узи в 16недель и всё прекрасно разглядели. в общем. ох. будем надеяться. Мне ещё две недели ждать %-(

а смотрят там внутренние органы все,в том числе мозг и тд -всё ли на месте и правильно развивается.Ещё-если не ошибаюсь -делаюь допплер тоже на этом сроке. Т.е. эээээ,не буду придумывать -вот цитата из инэта «Исследование интенсивности и величины кровообращения в сосудах младенца, который находится в плаценте, а также в матке матери и пуповине называется – допплерометрия»

Шевеления плода во время беременности: что означают.

Здоровье и развитие плода – по ощущениям беременной, УЗИ и КТГ

Доктору на заметку Итак, наступил тот день, когда вы поняли: ребенок двигается. Запомните дату. Врач обязательно спросит о ней и отметит в обменной карте. По этому параметру он высчитает предполагаемый срок родов. Во время первой беременности к дате прибавит 20 недель, при повторной - 22. По шевелению можно определить положение плода. В месте его наибольшей активности обычно располагаются конечности. Если толчки в основном ощущаются ближе к диафрагме, ребенок лежит головкой вниз. Если в нижних отделах живота - вероятно тазовое предлежание. Донедель у ребенка есть возможность занять правильное положение. Методы диагностики Контролировать самочувствие малы.

Снижение или прекращение шевелений малыша после бурной двигательной активности может быть признаком гипоксии, когда ребенку не хватает питательных веществ и кислорода. Спровоцировать плацентарную недостаточность может неудовлетворительное состояние как вашего здоровья, так и ребенка. Придется установить степень развития гипоксии. При острой форме необходима экстренная медицинская помощь, при хронической - постоянный контроль и лечение. Считай до 10 Это самый простой и распространенный тест шевелений малыша Д.Пирсона. Он рекомендован Минздравом РФ и указан в официальных документах по ведению беременности в нашей стране. Его можно применять всем с 28 недель.

ктг. Блог пользователя IRINAна 7я.ру

была на узи, все в порядке. и ктг делала-плод здоровый. а тут через неделю ктг показало небольшую гипоксию((((((((((очень расстроилась. скажите, это очень серьезно?

Результаты КТГ. Беременность и роды

Девочки,вчера была на КТГ,35 недель беременности. У малышки ЧСС отударов. у кого так было и как с этим боролись.

Отчего умирают дети первых дней жизни? Одна из самых.

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это.

При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.

15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?

Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.

8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?

Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.

Сходила на КТГ. Второй раз ребенок спит. Беременность и роды

Сходила на КТГ. Второй раз ребенок спит и практически не шевелится. Баллы 8 и 9, нестрессовый тест отрицательный. Доктор сказал - гипоксия. Завтра пойду переделывать, если опять такой же результат - говорит надо ложиться в патологию. Может чего выпить или съесть, чтобы разбудить соню?

Беременность: поводы для беспокойства. Здоровье беременных

Когда спешить к врачу.

Но любая беременная женщина знает характер ребенка и может распознать изменения в его активности. Бдительность поможет избежать многих проблем и неприятностей. Срочно обращаться к врачу надо, если число шевелений плода снизилось или прекратилось вовсе - либо, наоборот, шевеления чрезмерно усилились. Такое состояние может говорить о хронической гипоксии плода (кислородной недостаточности) и требовать немедленных мер. Прежде всего врач оценит сердцебиение малыша и реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую активность. Для этого используется кардиотокографическое исследование (КТГ), во время которого проводится запись частоты сердцебиений малыша в состоянии покоя и в моменты шевелений. Оценка осуществляется по нескольким показателям. Информативность э.

Первые движения малыша: поводы для радости и тревоги.

Д.), кровотечения, плодово-плацентарная недостаточность, выпадение из полости матки и прижатие выпавших петель пуповины головкой плода, заболевания плода (резус-конфликт, инфицирование плода). Острую кислородную недостаточность можно диагностировать аускультацией (выслушиванием) сердечных тонов плода. При хронической внутриутробной гипоксии плода более информативны показатели кардиотокографии (регистрации сердечных сокращений с помощью специального аппарата). В момент шевеления плода частота сердечных сокращений в норме увеличивается наударов в минуту. При начальных стадиях внутриутробной гипоксии отмечают беспокойное поведение плода, которое заключается в учащении и усилении его двигательной активности. При прогрессирующей гипоксии плода наступает ослабление и прекращение его движений. З.

Как узнать, все ли в порядке с мамой и малышом?

Каждая беременная женщина должна прислушиваться к жизнедеятельности своего будущего ребенка, так как двигательная активность является индикатором его здоровья. Ослабление шевелений плода - тоже показатель неблагополучия. Врач может предложить вам провести тест на шевеления плода, заключающийся в подсчете каждого десятого шевеления в течение определенного времени. Используйте этот несложный прием для предотвращения серьезных осложнений. Тест шевелений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности на специальном листе. Начиная с 9 часов утра нужно отсчитывать 10 шевелений и отмечать 10-е шевеление. Кроме теста «Считай до 10» можно использовать подсчет числа шевелений плода в течение.

КТГ дома (АРЕНДА). Продам

Аренда аппарата КТГрублей за весь срок беременности. КТГ - самое простое и информативное исследование общего состояния плода. Настолько простое, что его можно делать дома себе самой и самой оценивать результаты, как уже делали многие наши конфянки. Прибор, называемый фетальный доплер, измеряет частоту сердцебиения ребенка и позволяет САМОСТОЯТЕЛЬНО диагностировать гипоксию плода на самых ранних стадиях, чтобы вовремя принять меры. Прибор передает звук сердцебиения ребенка и выводит на.

Обвитие пуповины. Осложнения беременности

Как распознать наличие обвития пуповины? Как обвитие пуповины может повлиять на ход родов?

Сначала беременной проводится кардиотокографическое исследование плода (КТГ), в ходе которого выявляются вероятные симптомы обвития пуповины: в этом случае обнаруживается характерный вид кривой КТГ с периодическим урежением числа сердечных сокращений во время шевелений плода. Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии. Затем производится эхографическое исследование - УЗИ (во многих лечебных учреждениях проводят УЗИ без КТГ), в процессе которого уточняется предположение о наличии петель пуповины в области шеи плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра. Кратность обвития устанавливается путем цветового допплеровского картирования - исследования.

Гипоксия плода при беременности. Причины гипоксии и лечение

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода.

После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается. Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография). УЗИ сердца плода В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вводится во влагалище) сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном УЗИ (датчик располагается на животе) - в 6-7 недель. В первом триместре беременности (до 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона ме.

Наличие учащения сердечных сокращений в ответ на сокращение матки и движение плода считается хорошим прогностическим признаком. Урежение ЧСС может быть следствием плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, а также в норме встречается при тазовом предлежании плода. Плохим прогностическим признаком считается урежение ЧСС менее 70 ударов в минуту продолжительностью более 1 минуты. При необходимости (при нарушении состояния плода) КТГ проводится неоднократно во время беременности. Таким образом, исследование сердцебиения плода с помощью различных методов является.

»Кислородный голод». Что такое гипоксия плода?

Причины возникновения гипоксии плода. Диагностика, лечение гипоксии

Роды при обвитии пуповины вокруг шеи плода

Задержка внутриутробного развития плода. Здоровье и развитие.

Фетоплацентарная недостаточность и задержка развития плода

Еще: бывают редкие случаи, когда цикл длится не «обычные»дней, а больше, тогда приходится доказывать, что ты «не верблюд». Моим двум малышам ставили ЗВУР с отставанием на 2 недели. И по УЗИ в динамике и по КТГ также в динамике все было в порядке, но УЗИ показывало задержку как раз на мои две недели и почему то врач не хортела слышать о моем родном ровном 43 дневном цикле. В общем, малыши родились в свой срок, а не поставленный для 28-дневного цикла (как называется подобное отставание уже не помню, но в общем, это мнимое отставание). И хотя малыши и родились с весом ровно в 3,0 кг каждый, но ЗВУР не было. Но, мой случай исключение:).

Ни много ни мало. Сколько нужно околоплодных вод?

.). Недостаточная выработка околоплодных вод возникает при поражениях выделительной системы плода, таких, как закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников, а также при нарушениях функции почек вследствие снижения количества первичной мочи плода. Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода также является одной из причин развития маловодия. Механизм развития маловодия при хронической гипоксии плода до конца не изучен, но предполагают, что на фоне кислородной недостаточности происходит рефлекторное перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов: головного мозга, сердца плода, надпочечников, - при этом минуются легкие и почки, которые и являю.

К. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока. По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии - наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели, при II - на.

Отставая от графика. В чем причина задержки развития плода.

Критической частотой, позволяющей заподозрить ухудшение самочувствия плода вследствие гипоксии, считаетсядвижений за 12 часов. Характер движений малыша: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные - также помогут врачу определить изменения в состоянии плода. Мама может определить изменение характера шевелений и без подсчетов: она просто заметит, что шевеления появляются гораздо реже или, наоборот, чаще. Подсчет движений целесообразно производить в одно и то же время суток в течение часа (утром с 8 до 9 часов, с 9 до 10 и т.д.). Резкое увеличение или урежение движений плода, а тем более - полное отсутствие движений в процессе наблюдения могут свидетельствовать о неблагополучном состоянии здоровья малыша. Другим критерием роста и разви.

Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов? Все о родах

А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно. Начало родов При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: «Сейчас проведем влагалищное исследование» или: «Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш». Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов - на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормал.

. «Воды хорошие, светлые, нормальные» - так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха. Хуже, если врач произнесет: «зеленые воды»; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.

»Разведка» без вторжения. Неинвазивные методы дородовой.

Пренатальный скрининг. Дородовая диагностика. Обследования при беременности

Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера. Кардиотокограф автоматически высчитывает частоту сердечных сокращений плода в минуту и регистрирует на графике в виде кривой. Причинами отклонения параметров КТГ от нормальных значений могут быть: гипоксия плода (недостаток кислорода); врожденные аномалии сердечно-сосу дистой системы плода; нарушения сердечного ритма плода; анемия плода (снижение количества гемоглобина и эритроцитов); цикл сна плода; повышение температуры тела у матери; повышение функции щитовидной железы у матери; амнионит - воспаление плодных оболочек; применение некоторых лекарственных препар.

Ну зачем я пошла на КТГ. Беременность и роды

Назначила врач мне КТГ, вроде по срокам положено. Лучше я бы не ходила. Эта бездушная машинка выдала результат «Первоначальное нарушение развития плода». Целый час исследовали, малыш три раза всего шевельнулся, а с утра так хорошо веселился, нежненько пинался. Увидев результат, чуть не расплакалась, ведь все нормально протекало, врач стала успокаивать, объяснила что по другим показателям не видит предпосылок нарушения в развитии. Анализы идеальны (ТТТ), вес тоже в норме, давление иногда шалит.

Короче не нервничать.

Но и на самотек не пускать, узи сделай с доплером, может пропить чего надо будет и в роддом немного раньше.

Для чего нужна КТГ?. Беременность и роды

Я вообще не понимаю, для чего нужна КТГ? Сделали мне 1 раз на 36 неделях. Поставили 3-4 балла (типа возможна гипоксия) и сказали переделать через неделю. Первый раз мась все кТГ проспал. В 37 недель на КТГ пришлось время бодрствования ребенка, так он ногой постоянно бил в прибор, в результате поставили 4-5 баллов и сказали, что все нормально. Несмотря на все хорошие анализы (и моча и кровь и УЗИ без патологий) и мое хорошее самочувствие, в 38 недель опять послали делать КТГ. КТГ опять мы.

©, 7я.ру, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС.

Перепечатка сообщений из конференций запрещена без указания ссылки на сайт и авторов самих сообщений. Перепечатка материалов из прочих разделов сайта запрещена без письменного согласия компании АЛП-Медиа и авторов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права авторов и издателя защищены. Техническая поддержка и ИТ-аутсорсинг осуществляется компанией КТ-АЛП.

7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!

– внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель , асфиксию , внутричерепные родовые травмы .

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности . При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии , фонокардиографии плода , допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах . При допплерографии маточно-плацентарного кровотока изучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда .

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия , отек мозга , арефлексия, судороги . Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия ; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью , олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом . Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром , вторичный иммунодефицит . Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце — один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать . Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип «единства противоположностей», который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху — сердцебиение плода, внизу — значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.
4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм — это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими . Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
4. Анемии малыша (например, при , связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
5. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
6. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве «Гинипрал» может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
  1. Нестрессовый тест — заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
  2. Стрессовый тест — характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
  3. Маммарный тест — является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
  4. Тест с физической нагрузкой — беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
  5. Проба с задержкой дыхания — во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный (основной) ритм	От 120 до 160	От 100 до 180	Менее 100, более 180
Амплитуда	От 6 до 25	3-5	< 3
Вариабельность	> 6	3-6	< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин	>5	1-4	отсутствуют
Децелерации	Не регистрируются	Кратковременные	Длительные, тяжелые
Движения плода	>3	1-2	Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

• КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
• Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов — не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что «роды для ребенка — это стресс» вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма — это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ — это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Видео: лекция по кардиотокографии

Видео: о необходимых обследованиях при беременности

Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша .

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

• монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
• слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
• ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
• сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

• Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
• Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
• Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Читайте также:

Мальчик или девочка? Как с помощью УЗИ узнать пол ребенка

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

1. Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

• БЧСС 119-160 в минуту в покое
• ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
• указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
• за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
• нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

1. Сомнительные показания КТГ

• БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
• амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
• нет или очень мало акцелераций
• есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

• БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
• амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
• мало или отсутствуют акцелерации
• есть поздние и вариабельные децелерации
• ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

1. БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
2. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
3. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
4. Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
5. Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

• 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
• 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
• 4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

• норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
• 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
• 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
• ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

• БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
• вариабельность менее 5 или более 25 ударов
• есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
• много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
• мало или нет акцелераций
• ПСП выше 0,7
• общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Читайте также:

Нормы ультразвукового исследования на 30-31 неделе беременности

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли кардиотокография показать схватки

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

• низкая или высокая частота базального ритма
• монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
• низкая вариабельность БЧСС
• большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
• малое количество акцелераций или их отсутствие
• положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки. Изменения в ЧСС плода только косвенно отображают характер процессов, которые происходят в организме малыша.

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Гипоксия плода - недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неполное усвоение ими кислорода. Этот термин предложен Всемирной Организацией Здравоохранения, но он не единственный: существуют также термины дистресс плода (от distress - «страдание») и асфиксия (от a - без, sphyxis - пульс; при этом имеют в виду удушье, то есть недостаток кислорода и накопление углекислого газа в организме).

Последствия кислородной недостаточности для плода в разные периоды беременности различны. В ранние сроки (до 16 недель), когда происходит формирование органов и систем, выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением роста эмбриона и появлением аномалий развития. Кислородное голодание в более поздние сроки беременности может привести к задержке роста плода, поражению центральной нервной системы плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации ребенка после родов; в редких случаях оно может стать причиной мертворождения или гибели новорожденного.

В зависимости от длительности течения различают хроническую и острую гипоксию плода.

Хроническая гипоксия развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода времени вследствие имеющихся у матери заболеваний внутренних органов (сахарного диабета, хронических заболеваний легких, почек, анемии и др.), осложненного течения беременности (гестозов, длительно существовавшей угрозы прерывания беременности, перенашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, внутриутробного инфицирования плода). Хроническая гипоксия также может стать следствием курения, употребления алкоголя, наркотиков во время беременности.
Острая гипоксия, как правило, возникает в родах (в связи с аномалиями родовой деятельности, обвитием пуповины, выпадением или прижатием петель пуповины, короткостью пуповины). Реже острая гипоксия наблюдается во время беременности при угрожающих жизни матери состояниях (преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки). Иногда наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода.

Влияние гипоксии на плод

Не каждая беременность, протекающая на фоне вышеперечисленных заболеваний и состояний, осложняется внутриутробной гипоксией плода. Дело в том, что существуют физиологические особенности внутриутробного развития, которые препятствуют возникновению этого состояния:

• кровь плода может «вместить» больше молекул кислорода, чем кровь взрослого человека;
• сердце плода пропускает больше крови в минуту, чем сердце взрослого;
• в крови плода имеется большое количество особого, фетального, гемоглобина, который легче присоединяет к себе кислород и быстрее отдает его тканям и клеткам, что необходимо, учитывая большую скорость кровотока у плода;
• защитным фактором от развития гипоксии являются также особенности строения сердечно-сосудистой системы плода.

Под влиянием дефицита кислорода на начальных стадиях гипоксии плода происходит активация функции надпочечников, в связи с этим увеличивается выработка веществ, которые способствуют увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления плода. Вследствие этого происходит перераспределение кровотока, т.е. усиливается кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте и уменьшается кровообращение в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже. Такое перераспределение крови обусловлено тем, что сохраняется в необходимом объеме кровоснабжение и функция органов, наиболее важных на внутриутробном этапе жизни ребенка. В этом случае на фоне сниженного кровообращения возможно расслабление сфинктера (мышечного кольца заднепроходного отверстия) прямой кишки плода, в результате чего в околоплодные воды попадает меконий - кал плода. Наличие в околоплодных водах мекония является диагностическим критерием хронической внутриутробной гипоксии плода. Однако по мере нарастания гипоксии адаптационные возможности организма плода снижаются и происходит угнетение функции надпочечников, головного мозга и сердца, в результате чего снижаются частота сердечных сокращений, артериальное давление, скорость кровотока и еще более уменьшается потребление кислорода органами и тканями плода.

Признаки, по которым можно определить гипоксию плода, к сожалению, скудны. К ним относят изменения двигательной активности плода, ощущаемые беременной. В начальной стадии внутриутробной гипоксии женщина может отметить беспокойное поведение плода, которое выражается в учащении и усилении его шевелений. При прогрессирующей или длительной гипоксии происходит ослабление движений плода, вплоть до их прекращения. Косвенным признаком хронической гипоксии может служить уменьшение высоты стояния дна матки, указывающее на задержку роста плода, и маловодие.

Диагностика гипоксии плода

Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Значимость методов исследования различна, поэтому необходимо комплексное обследование.

Аускультация - выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа (специальной деревянной или металлической трубки с воронкообразными расширениями на концах). Оценивается частота сердечных сокращений, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов. Однако точность получаемых результатов не соответствует современным требованиям (ошибка в подсчете частоты сердечных сокращений может составить 10-15 ударов в минуту; кроме того, невозможен подсчет сердечных сокращений во время схваток).

Кардиотокография (КТГ) - наиболее широко применяемый метод. Используется ультразвуковой датчик, фиксирующийся на животе беременной в точке наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Сердечные сокращения при этом записываются на бумаге. Особенное диагностическое значение имеют частота сердечных сокращений (норма - 120-160 ударов в минуту) и частота акцелераций (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений). Акцелерации и децелерации могут быть связаны со схватками либо возникают в ответ на шевеление плода или повышение тонуса матки. Появление акцелераций в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за 30 минут) свидетельствует о благополучном состоянии плода. Децелерации в норме должны отсутствовать (допускаются лишь единичные).

В рамках КТГ проводят нестрессовый тест (НСТ) - измерение только акцелераций. Суть метода заключается в появлении акцелераций в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Нестрессовый тест в 99% случаев является достоверным критерием благополучного состояния плода. Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может свидетельствовать о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

Для повышения диагностической и прогностической точности используемых методов оценки состояния плода их используют в комплексе с определением так называемого биофизического профиля плода (БФП) по пяти составляющим: большим движениям туловища плода, дыхательным движениям, мышечному тонусу плода, нестрессовому тесту и объему околоплодных вод.

Допплерометрия - исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Характер и степень выраженности нарушений в различных звеньях кровообращения в системе «мать - плацента - плод» позволяет оценить степень выраженности гипоксии и прогнозировать дальнейшее течение беременности.

Также применяются электрокардиография (ЭКГ) плода, биохимические и гормональные методы исследования крови матери (имеет значение концентрация в крови определенных ферментов, продуктов окисления жиров, кислотно-щелочное равновесие крови матери и пуповинной крови плода).

Гипоксия плода во время родов

Диагностика гипоксии плода во время родов основывается на выявлении нарушений его сердечной деятельности. Помимо выслушивания сердцебиения акушерским стетоскопом, наиболее доступным и точным методом выявления гипоксии плода в родах является кардиотокография. В первом периоде родов к начальным признакам гипоксии плода относятся монотонность сердечного ритма (без эпизодов учащения или урежения частоты сердечных сокращений) или брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений) до 100 уд./мин. Реакция на схватку проявляется кратковременными урежениями (а не учащениями) сердцебиения. Во втором периоде родов начальными признаками гипоксии служат брадикардия до 90 ударов в минуту или тахикардия до 180 ударов в минуту, регистрируется периодическая монотонность сердечного ритма.

Выраженным признаком гипоксии плода в первом периоде родов являются брадикардия до 80 ударов в минуту при головном предлежании, брадикардия ниже 80 ударов в минуту или тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) до 200 ударов в минуту при тазовом предлежании плода. Независимо от предлежания плода между схватками могут регистрироваться стойкая монотонность ритма и/или аритмия. В ответ на схватку нередко возникают длительные урежения сердцебиения. В период изгнания плода к выраженным признакам гипоксии относится появление на кардиотокограмме брадикардии до 80 ударов в минуту или тахикардии более 190 ударов в минуту; регистрируется стойкая монотонность ритма и аритмия, в ответ на потугу отмечаются длительные урежения сердцебиения до 50 ударов в минуту как при головном, так и при тазовом предлежании плода.

Появление двигательной активности плода во время схваток и потуг является дополнительным признаком гипоксии плода. Из-за выраженной активности плода как в первом, так и во втором периодах родов возникает угроза заглатывания околоплодных вод, что в дальнейшем может привести к нарушению дыхательной функции у новорожденного.

О гипоксии плода в родах можно судить на основании характера околоплодных вод. В норме околоплодные воды должны быть прозрачными и бесцветными. Неблагоприятным является их зеленое окрашивание, наиболее неблагоприятны густые, имеющие коричневатую окраску воды.

Профилактика и лечение гипоксии плода

Профилактика гипоксии плода основывается на ранней диагностике и лечении осложнений беременности и родов, а также на правильном выборе метода родоразрешения.

Лечение хронической гипоксии плода всегда комплексное. Кроме лечения основного заболевания матери, приведшего к развитию внутриутробной гипоксии плода, проводится терапия, направленная на нормализацию плацентарного кровообращения. Беременной рекомендуется постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки; назначаются препараты, снижающие сократительную способность матки (но-шпа в таблетках, свечи с папаверином, бриканил, гинипрал в виде длительных внутривенных вливаний).

Также проводится лечение, направленное на уменьшение вязкости крови, - таким образом снижается склонность к образованию тромбов, восстанавливается кровообращение в мелких сосудах; все это способствует оптимальной доставке кислорода. Для этих целей используют реополиглюкин, курантил, очень низкие дозы аспирина. При лечении хронической гипоксии плода обязательно применяют эссенциале-форте или липостабил, улучшающие проницаемость клеток для кислорода, и препараты, улучшающие обмен веществ в клетке (витамин Е, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота, растворы глюкозы).

Если комплексная терапия окажется неэффективной, при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение - как правило, путем кесарева сечения.