Composition de l'urine humaine primaire et secondaire. Organes du système urinaire

Urine(lat. urine) - un liquide biologique produit par les reins et excrété par le corps par les voies urinaires. La formation et l'excrétion de l'urine est l'un des mécanismes les plus importants pour maintenir la constance de l'environnement interne du corps. Avec l'urine, les produits finaux du métabolisme, l'excès d'eau et de sels, ainsi que les substances toxiques qui pénètrent dans le corps de l'extérieur et s'y forment dans des conditions pathologiques, sont excrétés du corps. Chez l'homme, l'urine normale est claire, de couleur jaune clair. Les urochromes lui donnent une couleur jaune. La portion quotidienne normale est de 1000-1500 cm³. La quantité et la composition de l'urine dépendent de facteurs environnementaux (température et humidité), ainsi que de l'activité humaine, du sexe, de l'âge, du poids et de l'état de santé.

Analyse chimique et microscopique de l'urine a une grande valeur diagnostique. Dans le diabète, le sucre se trouve dans l'urine, dans la néphrite - protéines, cylindres urinaires. Tout écart par rapport à la composition normale de l'urine indique un métabolisme incorrect dans le corps. La composition chimique de l'urine est complexe; il est déterminé par le rapport entre la pénétration dans l'urine et la réabsorption dans différentes parties du néphron de chacun des produits chimiques filtrés dans les glomérules des reins à partir du sang et sécrétés dans les tubules. Certaines substances qui ne sont pratiquement pas contenues dans le sang, comme l'ammoniac, sont formées dans les cellules des tubules et sécrétées par celles-ci dans l'urine. Certaines substances filtrées et sécrétées dans les urines (créatinine, inuline...) ne sont pratiquement pas réabsorbées, la réabsorption d'autres (électrolytes, bases...) est régulée par les besoins de l'organisme. Il existe également un groupe de substances (sucres, acides aminés, etc.) qui sont filtrées du plasma dans l'urine primaire, mais sont ensuite normalement presque complètement réabsorbées dans les tubules proximaux, de sorte que leur quantité dans l'urine d'une personne en bonne santé est négligeable. Ces substances sont appelées seuil, car la teneur de ces substances dans l'urine n'augmente normalement de manière significative que lorsque leur concentration dans le sang dépasse un certain niveau (seuil), au-delà duquel la réabsorption de cette substance est inhibée.

Normalement, la quantité de certaines substances (sucre, protéines, etc.) dans l'urine est si faible qu'elle n'est pas déterminée par les réactions qualitatives utilisées. La détection de ces substances de cette manière indique une augmentation de leur concentration dans l'urine et nécessite l'exclusion des maladies dans lesquelles elle est observée (par exemple, le diabète sucré lorsque la glycosurie est détectée). L'apparition de substances à seuil dans l'urine sans augmenter leur concentration dans le sang indique une violation du mécanisme de leur réabsorption dans les reins (génétiquement déterminé ou associé à une pathologie rénale). Selon le taux d'élimination de diverses substances du sang avec l'urine, c'est-à-dire selon leur clairance, évaluer la fonction urinaire des reins.

La quantité d'urine excrétée par jour s'appelle diurèse quotidienne, son volume dépend de la quantité d'eau excrétée dans l'urine. La valeur de la diurèse doit assurer l'excrétion hors de l'organisme des scories azotées formées et des sels provenant de l'extérieur. Habituellement, la diurèse quotidienne est de 1000 à 1800 ml. Il est estimé en tenant compte de la densité de l'urine et de la quantité d'eau et de nourriture consommée par jour (100 g de graisse donnent environ 100 ml d'eau lorsqu'elles sont brûlées, 100 g de protéines - environ 40 ml d'eau et 100 g de glucides - environ 60 ml d'eau), ainsi que l'excrétion extrarénale d'eau (avec la sueur, les matières fécales, la respiration). Chez les jeunes enfants, la diurèse par rapport au poids corporel est 4 à 6 fois plus élevée que chez les adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 14-15 ans qu'il se rapproche de la valeur relative de la diurèse adulte (18-20 ml pour 1 kg de poids corporel en 24 heures).

Lors de la collecte d'urine pour une étude diagnostique, certaines règles doivent être respectées. Pour étudier une seule portion d'urine, l'urine du matin doit être recueillie après une toilette hygiénique dans la région urétrale. L'étude doit être effectuée au plus tard deux heures après la collecte d'urine, car la présence de bactéries pendant une période de repos plus longue de l'urine peut modifier considérablement sa composition et ses propriétés (la réaction de l'urine devient alcaline, en conséquence, les érythrocytes, les cylindres sont détruits, les leucocytes se dissolvent). S'il est impossible de réaliser rapidement une étude biochimique, il est recommandé de congeler une portion d'urine à -20°.

Pour étudier le volume quotidien d'urine, des conservateurs doivent être placés dans des plats destinés à recueillir l'urine (par exemple, un cristal de thymol ou 5 ml d'une solution à 10% de thymol dans l'isopropanol pour 100-150 ml d'urine); lors de la collecte d'urine pour la détermination des catécholamines, 50 ml de 10 n. solution d'acide chlorhydrique. Pour les études microbiologiques, l'urine est recueillie dans un récipient stérile.

Propriétés physico-chimiques de l'urine couleur des urines normalement jaune clair, en raison de substances pigmentaires physiologiques (urochrome, urozéine, uroérythrine, etc.). Avec une diminution de la diurèse due à une transpiration accrue ou à une alimentation sèche, la diurèse quotidienne diminue, la concentration de pigments dans l'urine augmente et sa couleur devient jaune riche. Une urine de couleur pâle est observée avec la polyurie. La couleur de l'urine change qualitativement lors de la prise de certains médicaments, tels que l'analgine, un certain nombre d'aliments, ainsi que dans de nombreuses conditions pathologiques. Avec les intoxications infectieuses et tumorales, l'urine acquiert souvent une couleur jaune-brun en raison d'une dégradation accrue des protéines. L'urine jaune brunâtre (couleur bière) devient en présence de bilirubine-glucuronide (bilirubine liée), qui est un symptôme caractéristique de la jaunisse parenchymateuse et obstructive.

Un mélange important de sang donne à l'urine une couleur rouge de différentes nuances et intensités (hématurie macroscopique), qui s'observe avec la glomérulonéphrite, les tumeurs des organes génito-urinaires, la lithiase urinaire, l'intoxication au plomb; tandis que l'urine est trouble, a l'apparence de restes de viande. Lors de la prise de phényline, d'acide acétylsalicylique, d'analgine, de betteraves alimentaires, l'urine a une teinte rosâtre, mais est transparente. Macroscopiquement, il peut être difficile de distinguer l'hématurine de l'hémoglobine et de la myoglobinurie, dans lesquelles l'urine est également rouge, mais dans les deux derniers cas, en position debout, elle peut devenir brune et même noire en raison de la formation de méthémoglobine et d'hémosidérine. L'urine noire est notée avec le mélanosarcome, l'alcaptonurie. L'indican donne à l'urine une teinte verte.

Clarté des urines Normalement, il est conservé avec une saturation différente de sa couleur. Il peut devenir trouble en raison de la forte teneur en sel ; au repos, les sels se déposent sur le fond, puis la couche surnageante devient transparente. Le précipité d'urates a une couleur brique, phosphates - blanc, lorsque l'urine est chauffée, le précipité de fastates disparaît. Une turbidité persistante qui ne disparaît pas en position debout et en chauffant l'urine se produit lorsqu'il y a un mélange de pus, un grand nombre de bactéries, de mucus, qui est observé dans les maladies bactériennes inflammatoires graves des reins et du système urinaire. L'urine blanc laiteux devient en présence de lymphe dans l'urine (chylurie). L'urine d'une personne en bonne santé ne mousse pas. L'urine mousseuse se produit lorsqu'elle contient des protéines, des acides biliaires.

Densité relative de l'urine, déterminée à l'aide d'un uromètre, caractérise la concentration de substances osmotiques dans l'urine (et donc la fonction de concentration des reins), dont les principales sont normalement le sodium et ses composés, l'urée. La densité relative de l'urine du matin chez les adultes en bonne santé n'est généralement pas inférieure à 1018 g/L. Elle augmente en cas d'alimentation sèche, de perte de liquide extrarénal par l'organisme, ainsi qu'en cas de glucosurie sévère (de 4 g/l pour 10 g/l de glucose, soit 1 % de sucre), de protéinurie (de 1 g/l pour 3 g / l de protéines), lors de l'excrétion d'agents de contraste avec l'urine. Lorsque la température ambiante augmente de 3°, la densité de l'urine diminue de 1 g/ml (l'uromètre est calibré à 16°). La densité relative de l'urine diminue fortement avec une diurèse abondante.

Pour une évaluation plus fiable de la fonction de concentration des reins, le test de Zimnitsky est utilisé : mesure de la densité relative de l'urine dans chacune des huit portions recueillies à trois heures d'intervalle tout au long de la journée avec une miction arbitraire. En même temps, le volume de chaque portion d'urine est déterminé et la diurèse diurne et nocturne est calculée. La fluctuation normale de la densité urinaire au cours de la journée est de 1005 à 1025 ; les taux les plus élevés de densité relative s'enregistrent, en règle générale, dans les portions nocturnes d'urine de petit volume. Une diminution de la densité relative de l'urine chez l'adulte à 1001-1009 (hypostenurie) est caractéristique d'une violation de la fonction de concentration des reins due à des lésions des tubules (par exemple, avec une pyélonéphrite) et à une polyurie avec stress hydrique, diabète insipide, en raison de la convergence de l'œdème.

En cas d'insuffisance rénale sévère, incl. au stade de la récupération après certaines lésions aiguës des reins, leur capacité à réguler la concentration de substances osmotiques dans l'urine est complètement perdue et, par conséquent, la densité relative de l'urine est fixée à un niveau constant de 1010-1012, correspondant à la densité de l'urine primaire (isostenurie). La densité relative élevée des urines dans la glomérulonéphrite aiguë, choc avec oligurie, est due à une forte diminution de la filtration glomérulaire avec une réabsorption tubulaire intacte. Une augmentation de la densité relative à 1035 ou plus nécessite l'exclusion de la glucosurie, caractéristique de la phase de décompensation du diabète sucré. Chez les nouveau-nés, la densité relative de l'urine est d'environ 1018, mais à partir du 5-6ème jour, elle tombe à 1002-1004 et le reste jusqu'à 2 ans. De plus, il augmente progressivement et n'atteint les indicateurs d'un adulte que vers 10-12 ans.

Réaction urinaire chez les personnes en bonne santé, il est généralement légèrement acide, mais selon le régime alimentaire, le pH de l'urine varie de 5,0 à 7,5 (les aliments végétaux alcalinisent l'urine, la viande l'acidifie). Chez les enfants, les particularités de la réaction de l'urine sont que chez le nouveau-né au cours des 5-6 premiers jours, elle est acide, puis, pendant la période d'allaitement, elle devient principalement alcaline (pH 6,9-7,8); avec l'alimentation artificielle, la réaction de l'urine est légèrement acide. La réaction acide de l'urine est observée depuis longtemps chez les prématurés.

Déterminer le pH de l'urine à l'aide de papiers indicateurs de diagnostic ou d'un pH-mètre. En cas de lésions bactériennes inflammatoires des voies urinaires, l'urine peut subir une fermentation alcaline (en particulier en cas de repos prolongé d'une portion d'urine préparée pour analyse); tandis que l'urée se décompose sous l'action de l'uréase ; l'urine devient trouble, son odeur est fortement ammoniacale, la réaction est alcaline. L'acidité de l'urine augmente avec l'acidose métabolique, l'alcalose hypokaliémique. La composition des calculs urinaires qui en résultent dépend de l'acidité de l'urine ; les calculs d'acide urique se forment à un pH inférieur à 5,5: oxalate - à un pH de 5,5 à 6,0; phosphate - à pH 7,0-8,0.

L'odeur d'urine. L'urine a normalement une légère odeur spécifique. Dans les maladies, l'odeur de l'urine change (par exemple, dans le diabète sucré, l'urine acquiert une odeur fruitée particulière, rappelant l'odeur des pommes pourries). Pour fournir une assistance efficace au patient lors de la miction et pour un contrôle correct de cette fonction, il est nécessaire de répondre à certaines questions du patient: à quelle fréquence urine-t-il, existe-t-il des caractéristiques lors de la miction (par exemple, une posture particulière). Il est important de savoir si le patient souffre d'incontinence urinaire. La création de conditions habituelles et confortables permettra au patient d'uriner normalement.

La composition de l'urine est très diverse, elle dépend directement de la consommation et de la production de diverses substances, de l'état du corps dans son ensemble et de la fonction des voies urinaires. La composition inorganique principale est représentée par des composants chimiques et des composés contenant de l'azote.

informations générales

L'eau et les substances solubles dans l'eau sont excrétées du corps dans l'urine. Le volume d'urine et sa composition dépendent de la composition du régime alimentaire, du poids corporel, de l'âge, du sexe, de l'activité physique et de conditions telles que l'humidité et la température. Un adulte produit 0,5 à 2 litres d'urine par jour, dont environ 95 % est de l'eau. Le corps d'une personne moyenne en bonne santé élimine 1,5 litre d'urine par jour. En plus de l'eau, il contient de nombreuses autres substances. La composition chimique de l'urine comprend les composants suivants:

urée,
créatinine,
créatine,
ammoniac,
urate,
acides aminés.

Les protéines pénètrent dans l'urine avec une charge élevée de protéines pathologiques sur les glomérules (par exemple, dans le cas de la paraprotéinémie), avec une violation de la membrane glomérulaire, avec des maladies des tubules des reins et des voies urinaires. Les glucides dans l'urine sont présents librement sous forme de glycoprotéines, de mucopolysaccharides et de glycopeptides.

Les lipides peuvent comprendre des acides gras, des triglycérides, des phospholipides et du cholestérol ; l'excrétion lipidique est augmentée dans le syndrome néphrotique.

Constituants organiques

Les composants physiologiques les plus importants sont représentés par les composés organiques contenant de l'azote. Ceux-ci incluent les substances suivantes :

L'urée (urée) est synthétisée dans le foie dans le cycle de l'urée NH3, qui provient de la dégradation des acides aminés. Le volume d'urée sécrétée dépend de la quantité de protéines métabolisées, par exemple, en raison de la dégradation de 70 g de protéines, 30 g d'urée par jour sont formés.
L'acide urique est le produit final du catabolisme des purines. Dans les tubules proximaux des reins, la quasi-totalité de l'acide urique filtré est absorbée, renvoyée dans l'urine par sécrétion tubulaire active, puis une partie de celui-ci est à nouveau activement résorbée. Ces actions dans le tubule distal peuvent dépendre d'un certain nombre d'anions et de médicaments (entre en concurrence avec l'acide urique pour le transport). Seulement 6 à 12 % de l'acide urique filtré est finalement excrété dans l'urine.
La créatinine est un produit du métabolisme musculaire, formé spontanément et irréversiblement à partir de la créatine. La créatinine passant par les reins dans la majorité (90%) du volume est filtrée dans l'ultrafiltrat, et seulement 10% de celle-ci est sécrétée dans les tubules urinaires et, en règle générale, est résorbée. La quantité de créatinine libérée par jour est individuelle et dépend directement du poids de la masse musculaire et de la fonction des glomérules individuels - elle peut donc être utilisée comme référence pour la détermination quantitative d'autres composants.

La quantité d'acides aminés sécrétés dépend dans une large mesure de la qualité de la nutrition et des performances du foie. Les acides aminés modifiés présents dans les protéines aux fonctions spécialisées, telles que l'hydroxyproline et la 3-méthylhistidine, peuvent servir d'indicateurs de la dégradation de ces protéines.

Certains métabolites peuvent être conjugués avec H2SO4 → sulfates, glycine et autres composés polaires. Ces conjugués sont synthétisés dans une réaction de biotransformation dans le foie et excrétés dans l'urine sous forme de composés hydrosolubles.

Autres composants

Des métabolites hormonaux (catécholamines, stéroïdes, sérotonine) apparaissent également dans les urines. L'analyse des métabolites de ces hormones peut fournir des informations sur la production de ces hormones, par exemple, le dosage de l'acide vanillylmandélique, du 5-hydroxyindole, etc.

Un autre exemple est la gonadotrophine chorionique humaine (hCG, Mr = 36000). HCG est une protéohormone qui est produite au début de la grossesse; il circule dans le sang et, comme il s'agit d'une petite molécule, il est également présent dans les urines. La détection immunologique de l'hCG dans l'urine est à la base de la plupart des tests de grossesse.

Une partie de l'urine est également une petite quantité d'urobilinogène, qui est produite dans les intestins à partir de la bilirubine. En raison de l'oxydation de l'urobilinogène, de l'urobiline (pigment biliaire) se forme.

Indicateurs pathologiques

La protéinurie est indiquée par des quantités anormales de protéines (en particulier d'albumine) (c'est-à-dire supérieures à 0,15 g/24 heures). La protéinurie est l'un des symptômes de la maladie rénale, qui indique des dommages aux glomérules (glomérules). Les dommages peuvent être causés par des substances ou des organismes mécaniques ou étrangers (toxines, infections bactériennes).

La glucosurie est le terme désignant la présence de glucose (Glc) dans l'urine. Le glc est filtré dans l'urine primaire à n'importe quel niveau de glucose sanguin (même en cas d'hypoglycémie). La réabsorption augmente avec une augmentation du glucose, mais seulement jusqu'à certaines valeurs (la glycémie est d'environ 10 mmol / l). Au-dessus de cette « bordure rénale », la résorption n'augmente pas, car toutes les protéines réceptrices du Glc sont déjà occupées. La présence de Glc (glucosurie) augmente la diurèse (p. ex., dans le diabète sucré).

Le terme cétonurie fait référence à une condition dans laquelle des corps cétoniques apparaissent dans l'urine (l'acide acétoacétique est détecté). Des valeurs élevées de corps cétoniques se produisent lorsque les acides gras sont dégradés de manière excessive (par exemple, pendant la famine ou le diabète sucré).

Composants inorganiques et sédiment urinaire

L'urine humaine contient une quantité significative de cations : Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+ et des anions : Cl-, SO4-2, HCO3- et HPO4-2 et des traces d'autres ions. La sécrétion d'ions dans la plupart des cas est régulée par des hormones. Un certain nombre de composants inorganiques différents sont déterminés par la composition de l'aliment.

La réabsorption des ions ci-dessus se produit dans la partie tubulaire du néphron. Les tubules proximaux sont le site d'absorption de la plupart des ions (Na+, K+, Cl-, HCO3, etc.). Les systèmes tampons sont représentés par les phosphates et l'ammoniac.

Le sédiment urinaire est un terme faisant référence à l'examen microscopique de l'urine. Il s'agit d'un examen standard réalisé simultanément à une étude chimique. Pour étudier le sédiment, l'urine est utilisée au plus tard 2 heures après la collecte (après ce temps, les éléments se décomposent). Le sédiment est évalué pour la présence de cellules sanguines et épithéliales, de bactéries ; de plus, la présence et la quantité de divers cristaux sont déterminées - leur présence est principalement associée à une hydratation insuffisante.

La composition du sédiment urinaire peut être d'origine organique et inorganique. La partie organique est constituée de cellules qui ont 2 sources :

cellules sanguines,
cellules du rein lui-même ou des voies urinaires excrétrices.

Presque toutes les cellules sanguines peuvent être présentes dans l'urine : éosinophiles, érythrocytes, neutrophiles, macrophages et lymphocytes (rarement). Les cellules d'origine rénale du sédiment sont des cellules épithéliales exfoliées qui tapissent les voies urinaires (épithélium tubulaire, transitionnel et squameux). Le sédiment urinaire peut contenir diverses autres cellules : Trichomonas, levure, cellules épithéliales intestinales ou cellules tumorales.

Des formations connues sous le nom de cylindres peuvent être présentes dans les sédiments. Ils sont formés à partir d'une glycoprotéine qui protège la surface du tubule. La glycoprotéine peut lier les cellules épithéliales, les leucocytes, les érythrocytes et les bactéries. Les moulages trouvés dans les sédiments urinaires signifient toujours des lésions rénales graves.

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Les éléments d'origine inorganique sont représentés par des cristaux de sel, par exemple des oxalates, des urates, des phosphates. Ils ont une importance pathologique lorsqu'ils sont trouvés chez des personnes actuellement ou précédemment traitées pour une lithiase urinaire. Le deuxième groupe de cristaux sont des cristaux de petits acides aminés - cystine, leucine, tyrosine.

Ainsi, l'urine contient des composés organiques et inorganiques, des cellules sanguines et d'autres éléments.

La quantité d'urine. En moyenne, une personne excrète environ 1,5 litre d'urine par jour. Cependant, ce chiffre n'est pas constant et fluctue dans une fourchette assez large. Ainsi, par exemple, le volume d'urine excrétée augmente après avoir bu une grande quantité de liquide, consommant des quantités importantes de protéines, dont les produits de dégradation améliorent l'activité des reins. À l'inverse, la miction diminue lorsqu'une personne consomme peu de liquide, lorsque les aliments contiennent peu de protéines ou lorsqu'il y a une augmentation de la transpiration et qu'une quantité importante d'eau est perdue par la sueur.

L'intensité de la miction varie tout au long de la journée. Pendant la journée, l'urine se forme plus intensément que la nuit, même si une personne boit autant d'eau la nuit que pendant la journée.

La plus petite quantité d'urine se forme entre 2 et 4 heures du matin. La diminution de la formation d'urine la nuit est associée à une diminution de l'activité des organes pendant le sommeil et à une légère baisse de la pression artérielle, en relation avec laquelle la pression dans les reins diminue également et la filtration diminue.

Le travail physique affecte également la formation de l'urine. Avec un travail physique prolongé, la quantité d'urine excrétée diminue, d'une part parce que le réseau capillaire des muscles s'ouvre et que le sang afflue vers les muscles, ce qui diminue l'apport sanguin aux reins, et d'autre part parce que le travail physique s'accompagne généralement de transpiration. , ce qui entraîne également une diminution de la production d'urine.

La diurèse augmente également avec l'ingestion de grandes quantités de liquides et d'aliments qui augmentent la miction, et diminue avec la transpiration, la diarrhée et les vomissements.

Polyurie- augmentation de la production d'urine (plus de 2000 ml par jour) - est notée dans des maladies rénales telles que la néphrite et la pyélonéphrite chroniques, le diabète sucré, la dystrophie alimentaire, etc.

Oligurie- une diminution de la miction (pas moins de 800 ml par jour) est observée dans des maladies rénales telles que la néphrite aiguë diffuse, l'insuffisance circulatoire, l'augmentation de l'hydrophilie des tissus, la rétention de sodium dans les tissus, etc.

Anurie- un débit urinaire quotidien de 200 ml et moins est généralement le résultat de lésions graves des reins (parenchyme). Une anurie prolongée entraîne une urémie, empoisonnant le corps avec de l'urine.

Couleur des urines. L'urine est un liquide clair, jaune clair. En position debout, il précipite. La turbidité qui en résulte est constituée de sels et de mucus.

La couleur de l'urine peut varier du jaune clair au jaune foncé. Cela dépend normalement de la teneur en pigments, et surtout de l'urochrome, de l'uroéréthrine, de l'uroroséine, de l'urobéline, etc. Le degré de couleur varie en fonction de la gravité spécifique et de la quantité d'urine excrétée. Couleur jaune intense - densité élevée. L'urine pâle a souvent une faible gravité spécifique. En pathologie, la couleur de l'urine peut changer, ce qui est reflété dans le tableau. 2.

Réaction urinaire (pH urinaire). Avec une alimentation mixte normale, l'urine d'une personne en bonne santé a une réaction légèrement acide (pH compris entre 5,0 et 7,0). La réaction de l'urine varie en fonction du régime alimentaire.

Lorsque vous mangez principalement de la viande et d'autres substances riches en protéines, la réaction urinaire devient acide; la nourriture végétale provoque une certaine alcalinisation et la réaction de l'urine devient neutre ou même alcaline.

Une réaction fortement acide est notée dans les états fébriles, le diabète, la famine, l'insuffisance rénale, etc. Une réaction urinaire alcaline est observée avec cystite, pyélite, hématurie, après vomissements et diarrhée, avec résorption des exsudats, lors de la prise de soda, d'eau minérale. La réaction doit être déterminée uniquement dans l'urine native, c'est-à-dire l'urine fraîche.

Tableau 1. Couleur de l'urine en bonne santé et malade (caractéristiques visuelles de l'urine)

Couleur	État normal ou pathologique	causes
jaune paille
Jaune foncé	Rein congestif, gonflement, brûlures, vomissements, diarrhée	Haute concentration de colorants
Pâle, aqueux	diabète sucré, diabète insipide	Faible concentration de colorants
marron foncé	L'anémie hémolytique	Urobilinogénurie
Sombre (presque noir)	Rein hémolytique aigu	Hémoglobinurie
Sombre (presque noir)	Alcantonurie	Acide homogentisique
Sombre (presque noir)	Mélanosarcome
	Colique néphrétique, infarctus rénal	Hématurie (sang frais)
Type de "slops de viande"	Néphrite aiguë	Hématurie (sang altéré)
Couleur "bière" (brun verdâtre)	Ictère parenchymateux	Bilirubinurie, urobilinogenurie
jaune verdâtre	Ictère mécanique	Bilirubinurie
Blanchâtre	Dégénérescence graisseuse et dégradation du tissu rénal
Lactique	Lymphostase des reins

Gravité spécifique de l'urine. La gravité spécifique de l'urine fluctue en fonction de la quantité de liquide prélevée. Une grande quantité d'eau consommée provoque une baisse de la gravité spécifique; au contraire, lorsque la consommation d'eau est limitée, la densité de l'urine augmente. En moyenne, la densité est de 1015-1020 g/cm3.

Pour les reins normaux, il existe une grande fluctuation de la gravité spécifique au cours de la journée, qui est déterminée par l'apport de nourriture, d'eau, de transpiration et de respiration. Faibles nombres de gravité spécifique (1,005-1,012), hypoisostenuria - indiquent une violation des fonctions de concentration des reins, par exemple, une néphrite chronique, un rein ridé. En tant que phénomène temporaire, une faible gravité spécifique est notée avec une dystrophie alimentaire, après une forte consommation d'alcool, avec une diminution de l'œdème. Une gravité spécifique élevée de l'urine (plus de 120) est observée dans la néphrite aiguë, la formation d'exsudats intracavitaires. Fait intéressant, dans le cas du diabète, il existe une gravité spécifique élevée de l'urine, même en présence de polyurie.

Riz. 1. Cristaux de sels qui font partie de l'urine normale. 1- phosphate de calcium ; 2 - urate d'ammonium acide; 3 - carbonate de calcium; 4 - acide urique; 5 - oxalate de calcium.

La composition de l'urine. La composition de l'urine comprend de l'eau, des produits de dégradation des protéines: substances contenant de l'azote, des sels et certaines autres substances. En moyenne, environ 60 g de sels sont excrétés par jour avec l'urine.

L'azote est libéré principalement dans la composition de l'urée, qui représente environ 90 % de l'azote formé à la suite de la dégradation des protéines.

L'urine normale ne contient pas de protéines, car, étant un colloïde, elle ne peut pas traverser les parois des capillaires. L'apparition de protéines dans l'urine indique une maladie rénale. Les protéines peuvent apparaître dans l'urine soit à la suite d'une modification pathologique de la perméabilité des parois capillaires, lorsqu'elles commencent à faire passer des protéines dans l'urine, soit lors de processus inflammatoires dans les reins.

Cependant, avec un effort physique important, des protéines peuvent apparaître dans l'urine pendant une courte période, même chez une personne en bonne santé. Cela est particulièrement vrai pour les coureurs. L'apparition de protéines dans l'urine dans ce cas est le résultat d'une modification de la perméabilité du système vasculaire des reins, qui est associée à leur travail accru. Peu de temps après la suppression d'une activité physique intense, la protéine dans l'urine de ces personnes disparaît et la fonction rénale normale est restaurée. L'apparition de protéines dans l'urine est appelée albuminurie. Le sucre dans l'urine peut apparaître chez les personnes malades et en bonne santé.

Chez les personnes malades, l'excrétion de sucre dans l'urine est observée avec le diabète. En cas d'apparition de corps cétoniques dans les urines de patients diabétiques, on note une odeur « fruitée » ou « pomme ».

Chez les personnes en bonne santé, le sucre apparaît dans les urines après avoir consommé une grande quantité de sucre ou d'autres substances à forte teneur en sucre (confiture, chocolat, etc.). L'excrétion de sucre dans l'urine est appelée glycosurie.

Les constituants normaux de l'urine sont les pigments urobiline et urochrome, qui donnent à l'urine sa couleur caractéristique. Les pigments urinaires se forment dans les intestins et les reins à partir des pigments biliaires, qui à leur tour sont formés à partir des produits de dégradation de l'hémoglobine.

On observe l'apparition de sang dans les urines, ou hématurie ; avec des hémorragies dans la région des reins ou des organes urinaires.

Les érythrocytes trouvés dans l'urine peuvent être inchangés (c'est-à-dire contenant de l'hémoglobine) et modifiés, exempts d'hémoglobine, ayant la forme de roues à circuit unique ou à double circuit. Dans l'urine normale des adultes et des enfants, une petite quantité de globules rouges peut être notée. Si l'urine est rouge, cette condition est définie comme une hématurie macroscopique. Avec la microhématurie, les érythrocytes ne sont détectés qu'au microscope. L'hématurie rénale est associée à des lésions rénales organiques - il s'agit de la néphrite aiguë et chronique, de la diathèse hémorragique, des néoplasmes malins. L'hématurie rénale peut être associée à un effort physique intense. L'hématurie extrarénale se développe dans les maladies de la vessie, du bassin, des uretères et des blessures.

Une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine indique des processus inflammatoires dans les reins ou les voies urinaires (tuberculose rénale, pyélite, cystite, pyélonéphrite, etc.).

Les cellules de l'épithélium rénal ne se trouvent pas dans l'urine normale, elles apparaissent avec la néphrite, la néphrose, l'intoxication, les états fébriles et les maladies infectieuses.

Les cylindres que l'on trouve dans l'urine sont des formations de cellules protéiques d'origine tubulaire, en forme de cylindres. Il existe des cylindres hyalins, granuleux, cireux, épithéliaux, érythrocytaires, pigmentaires, leucocytaires. L'apparition d'un grand nombre de cylindres différents (cylindrurie) est observée avec des lésions organiques des reins (néphrite, néphrose), avec des maladies infectieuses, des reins congestifs, avec une acidose.

La quantité quotidienne d'urine et sa composition sont variables et dépendent de l'heure de la journée et de l'année, de la température extérieure, de la quantité d'eau bue et de la composition des aliments, du niveau de transpiration, du travail musculaire et d'autres conditions. Pendant le sommeil la nuit - de 2 à 4 heures, la diurèse est la plus petite et de 12 à 16 heures par jour - la plus grande. Chez les hommes adultes, la diurèse quotidienne atteint en moyenne 1,0-1,5 dm3 et chez les femmes - 0,9-1,2 dmg. Ces fluctuations de la quantité quotidienne d'urine reflètent des changements dans le taux métabolique.

Pendant la journée, la composition de l'urine change également : la nuit est plus sombre et plus concentrée que la journée. En été, lors des journées chaudes, la quantité d'urine diminue et devient plus concentrée. Prendre de grandes quantités d'eau et de chlorure de sodium augmente la diurèse. Surtout, la composition de l'urine est influencée par la composition des aliments et l'état de satiété et de faim du corps, car la miction est la dernière étape du métabolisme et la composition de l'urine est un miroir du métabolisme. Un travail musculaire intense de courte durée augmente la diurèse, qui dépend principalement de l'augmentation de la pression artérielle totale pendant le travail. Un travail musculaire intensif prolongé réduit la diurèse, qui dépend d'une diminution à long terme de l'apport sanguin aux reins en raison de l'écoulement de sang vers les muscles et d'une augmentation de la transpiration.

En changeant la quantité et la composition de l'urine pendant le travail musculaire et les exercices physiques, un rôle essentiel appartient aux réflexes des muscles qui travaillent aux reins.

L'urine est une solution aqueuse de diverses substances à différentes concentrations qui ne correspondent pas aux solutions aqueuses ordinaires. La gravité spécifique de l'urine adulte est de 1,010-1,025, pH = 4,7-6,5. Le degré de réaction légèrement acide de l'urine varie en fonction de l'apparition dans le sang et de l'excrétion des excès d'alcalis ou d'acides du corps. Au cours du travail musculaire, en raison de l'accumulation d'acides phosphorique, lactique et carbonique dans le sang, l'urine devient plus acide, lors de la digestion gastrique, en raison d'un déplacement de la réaction du sang vers le côté alcalin suite à la sécrétion de suc gastrique acide, il devient plus alcalin. La réaction de l'urine devient neutre et même légèrement alcaline avec des aliments végétaux contenant de nombreux alcalis.

Chez une personne en bonne santé, il n'y a pas de protéine non dissociée dans l'urine; une petite quantité dans l'urine primaire est rapidement réabsorbée. Après un travail musculaire intensif prolongé, des protéines apparaissent temporairement dans les urines du fait d'une augmentation de la perméabilité des capillaires des glomérules et capsules de Malpighi et d'une diminution de leur réabsorption dans les tubules. Les enfants et les adolescents ne doivent pas faire de travail musculaire lourd qui provoque la présence de protéines dans les urines.

Le sucre (glucose) chez une personne en bonne santé n'est généralement pas contenu dans l'urine et apparaît temporairement avec son excès dans le sang. L'apparition de glucose dans les urines est appelée glucosurie alimentaire.

La comparaison de la composition du sang et de l'urine nous permet de présenter les résultats du travail des reins dans le maintien de la constance relative de la composition du sang.

L'urine n'est pas seulement un fluide biologique, mais aussi une sorte d'indicateur qui signale tout changement qui se produit dans le corps. Le principal organe responsable de la production, de l'excrétion et de la composition de l'urine humaine est le rein. La miction ou la diurèse est le processus le plus important, sans lequel il est impossible de maintenir le fonctionnement normal du corps, car les produits métaboliques, les sels et les toxines sont excrétés avec l'urine.

Pendant une journée, chez un adulte, le sang est éliminé par les reins environ 300 fois, après quoi les déchets sont excrétés par l'urètre. Il est généralement admis qu'après filtration, 1,2 à 2 litres de liquide doivent être libérés. Sa quantité et ses indicateurs sont déterminés par un certain nombre de facteurs :

conditions climatiques;
activité physique;
âge, poids;
nourriture consommée.

Tout écart par rapport à la norme (à la fois vers le haut et vers le bas) est une raison de consulter un médecin pour un examen supplémentaire.

Pour que les tests soient fiables, il est recommandé de respecter les règles de collecte des urines. La première portion du matin, qui est collectée après un lavage approfondi des organes génitaux externes, fait l'objet de recherches. Un seul récipient doit être livré au laboratoire dans les 2 heures, sinon la composition chimique de l'urine peut changer.

Propriétés physiques de l'urine

Les caractéristiques physiques de l'urine comprennent:

Densité ou gravité spécifique (déterminée avec un uromètre). Avec l'utilisation d'eau en grands volumes, la quantité d'urine augmente, respectivement, sa densité diminue. La norme est comprise entre 1,002 et 1,040 g / ml. Après une transpiration abondante, la densité peut atteindre la limite supérieure de la norme, cependant, si cela est dû à un entraînement sportif, ne vous inquiétez pas.
Acidité (pH). Cet indicateur peut changer de valeur en fonction de la nourriture consommée: les aliments végétaux augmentent et les produits carnés réduisent le niveau d'alcali dans l'urine. Le nombre moyen est de 5,5 à 7. Une acidité élevée est le premier symptôme d'une pyélonéphrite, d'une cystite, d'un dysfonctionnement thyroïdien ou d'une insuffisance rénale. Une réaction acide est typique des nouveau-nés dans les premiers jours de la vie.
Couleur et odeur. En règle générale, chez les personnes en bonne santé, l'urine est colorée dans une teinte modérément jaune et n'a pas une forte odeur. La densité affecte également la couleur - plus elle est élevée, plus le pigment de couleur est brillant. Si l'urine a acquis une teinte rougeâtre, c'est un signe possible de maladies telles que la glomérulonéphrite ou la porphyrie. L'urine qui a la couleur de la bière brune indique une maladie du foie (hépatite ou jaunisse). Et la miction avec une odeur d'ammoniac indique un processus inflammatoire aigu de la vessie (cystite).

VEUILLEZ NOTER : Manger des aliments comme des betteraves ou des carottes, ou prendre certains médicaments (comme l'aspirine) la veille de votre test peut affecter la couleur de votre urine.

Qu'y a-t-il dans les urines ?

La composition chimique de l'urine d'une personne en bonne santé est diverse et incohérente; au total, près de 150 composés différents de nature organique et inorganique ont été trouvés dans ce déchet.

La majeure partie de la masse totale est occupée par l'urée (normalement jusqu'à 35 g / jour) - un produit de dégradation des protéines dans le corps. De plus, l'urine est considérée comme normale en présence de substances telles que:

acide urique (jusqu'à 0,7 g); ce composé peut provoquer la formation de calculs dans le système génito-urinaire ;
créatinine (jusqu'à 36 mg);
ammoniac (jusqu'à 57);
sulfates (jusqu'à 83 mg) et phosphates (jusqu'à 127 mg);
ainsi que des éléments connus en chimie - sodium, potassium, magnésium et calcium.

sédiment organique

L'urine secondaire peut contenir des cellules sanguines, des leucocytes et de l'épithélium, qui forment ensemble un sédiment organique.

Les femmes contiennent de 1 à 3 globules rouges et leur présence chez les hommes est un signe clair de maladie des reins ou du système génito-urinaire.

Le nombre de leucocytes ne doit normalement pas dépasser 7 pour les hommes et 10 pour les femmes. Un niveau accru de leucocytes (à partir de 60) s'accompagne d'une urine trouble, qui acquiert une odeur désagréable de pourriture et une teinte verdâtre. Si la leucocéturie est de nature bactérienne, cela indique une maladie infectieuse actuelle.

BON A SAVOIR : Lors de l'agitation du récipient, l'urine ne doit pas mousser. La formation de mousse se produit lorsqu'il y a une protéine ou un acide biliaire dans la composition.

Indicateurs pathologiques de l'urine

Dans la composition de l'urine, des composants tels que les protéines, le sang, le sucre et d'autres devraient normalement être absents. Ils sont une pathologie et signalent certaines violations dans le travail du corps.

Par exemple, si une certaine quantité de glucose (plus de 10 g) a été détectée lors des diagnostics en laboratoire, il s'agit d'un indicateur de glycosurie, qui est un symptôme du diabète sucré. De plus, dans ce cas, les maladies des reins, du foie et du pancréas ne doivent pas être exclues.

UTILE À SAVOIR: Pour des résultats fiables de l'étude de l'urine pour le sucre, elle est collectée pendant la journée, en sautant la première miction.

Dans l'inflammation aiguë du système génito-urinaire, des érythrocytes (cellules sanguines) peuvent être présents dans l'urine. Cette pathologie est parfois observée chez les sportifs après des lésions des organes urinaires.

Si beaucoup de corps cétoniques sortent avec l'urine, cela signifie que le corps utilise les réserves de graisse au lieu des glucides pour produire de l'énergie. Ce phénomène peut être observé avec le diabète, un entraînement physique épuisant et la famine.

Les processus inflammatoires sont également mis en évidence par des cylindres ou des particules cubiques de l'épithélium, qui sont normalement absents de l'urine humaine.

Avec des maladies des reins ou du cœur, le patient peut présenter une protéinurie - une augmentation de la quantité de protéines dans l'urine. Cette substance est presque toujours associée à des violations du corps. Chez les adultes, la quantité de protéines ne doit pas dépasser 0,033 g / l et chez les nourrissons - de 30 à 50 mg. Parfois, cet indicateur est surestimé sous l'influence d'une température élevée ou après un effort physique. Si lors d'analyses répétées dans l'urine, des protéines sont trouvées en quantité de :

150-500 mg / jour - cela indique une glomérulonéphrite ropatey, aiguë ou chronique;
500-2000 mg - manifestation possible de la glomérulonéphrite post-streptococcique au stade aigu;
plus de 2000 mg - le patient a un syndrome non rotique.

Des composants tels que la bilirubine et l'urobilinogène ne doivent pas être présents dans les analyses. En règle générale, ils colorent l'urine dans une riche couleur jaune ou brune et parlent de problèmes de foie ou.

Ainsi, la composition de l'urine, ainsi que ses propriétés physico-chimiques, peuvent changer sous l'influence de diverses maladies. Dans tous les cas, seul un médecin doit établir le bon diagnostic. Il convient de surveiller régulièrement tout changement dans l'urine - en temps opportun pour détecter et prévenir les violations dans le corps.