Après un AVC, une personne peut. Changer de comportement après un AVC : thérapie psychologique
Selon les statistiques médicales, l'AVC est l'une des principales maladies au monde en termes de mortalité. Elle survient spontanément et peut être mortelle en un jour. Cette maladie est causée par des troubles circulatoires importants dans le cortex cérébral.
On pense que l'âge le plus courant pour son développement est de 60 ans. Les personnes qui ont subi un AVC ne pourront plus être en parfaite santé, malgré la restauration de la plupart des fonctions.
La réhabilitation est souvent un processus long et complexe. Après tout, la vie après un AVC peut être radicalement différente de celle d'avant l'apparition de la maladie. Une personne doit parfois réapprendre à bouger et à parler.
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Le maximum de résultats peut être atteint grâce à des efforts constants sur soi : exercice régulier, alimentation saine, ainsi que l'aide physique et psychologique des proches.
Types et causes d'occurrence
L'AVC peut être de deux types : hémorragique et ischémique. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques distinctives.
Les causes d'un AVC hémorragique peuvent être :
- intoxication;
- avitaminose;
- défauts ou inflammation des vaisseaux du cerveau.
Dans cette situation, les vaisseaux se rompent et le sang pénètre sous la membrane et dans les ventricules du cerveau. Souvent, cette maladie est appelée hémorragie intracérébrale.
L'essence de l'AVC ischémique est réduite au blocage des vaisseaux sanguins et à la mort des cellules cérébrales en raison du manque d'oxygène. Chez les gens, cette maladie s'appelle un infarctus cérébral.
Elle peut être causée par la présence de plusieurs maladies :
- Diabète;
- violation du rythme cardiaque;
- athérosclérose.
Les personnes âgées, ainsi que celles souffrant de surpoids et d'hypertension, sont prédisposées aux deux formes de la maladie.
Prévention des réimpacts
Au cours des premiers jours après le début d'un AVC, une attention particulière doit être accordée à la prévention d'une autre attaque. Après tout, chaque violation ultérieure de la circulation sanguine peut entraîner des déviations importantes dans le fonctionnement du système nerveux, jusqu'à la mort du patient.
Il est immédiatement nécessaire de déterminer les causes de la maladie et les procédures préventives convenues avec le médecin.
Vous devez immédiatement abandonner les mauvaises habitudes qui contribuent à la destruction des vaisseaux cérébraux - boire de l'alcool et fumer.
De plus, il existe un certain nombre d'exigences dont la mise en œuvre minimisera le risque de récidive d'un AVC:
- Changement de régime.
- Minceur.
- Activité physique mineure sous forme d'exercice, de marche ou de sport.
Le médecin traitant expliquera à chaque patient individuellement comment vivre après un AVC. Ils seront fixés un niveau de pression artérielle maximum qui doit être respecté.
Une liste des médicaments à prendre au besoin est également fournie. Le plus souvent, des médicaments sont prescrits pour réduire la coagulation sanguine et la formation de caillots sanguins.
Il est nécessaire de faire un test sanguin pour la teneur en glucose qu'il contient. Atteindre le niveau requis peut réduire le risque de rechute.
Réhabilitation
Après un accident vasculaire cérébral, il est obligatoire d'effectuer des procédures de rééducation, quelle que soit la complexité des troubles corporels causés par la maladie. L'ensemble de la période de réadaptation peut être divisé en étapes allant des premiers jours de maladie dans le service d'un établissement médical à la récupération ultérieure dans les centres de réadaptation et à domicile.
| Premier mois |
Si le patient a bien supporté le stress physique et émotionnel au cours des 10 à 14 premiers jours, les médecins passent à l'étape de la restauration de la parole. |
| Après la décharge |
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Diète
En cas d'excès de poids chez un patient ou de teneur élevée en glucose dans le sang, le médecin traitant prescrira définitivement un régime. Le régime doit limiter la consommation de sel, de graisses animales et de sucre. L'abaissement du taux de cholestérol permettra de nettoyer les vaisseaux sanguins des plaques et d'améliorer la circulation sanguine.
Le menu doit contenir des aliments riches en fibres, vitamines et minéraux. Manger après un AVC est effectué au moins quatre fois par jour en petites portions.
Les produits interdits incluent :
- porc;
- poisson gras;
- viandes et saucisses fumées;
- viande grillée;
- produits laitiers à haute teneur en matières grasses;
- pâtisseries sucrées;
- grain de raisin;
- légumineuses;
- thé fort, café et boissons gazeuses.
Les soupes végétariennes, les viandes et légumes bouillis, les fruits secs, les décoctions d'herbes ou d'églantier, la bouillie d'avoine, le riz brun ou le millet seront utiles.
Un tel régime vous permettra de perdre du poids, de normaliser la circulation sanguine et de réduire le risque d'un deuxième accident vasculaire cérébral.
Adaptation au milieu social
Outre la restauration des fonctions motrices, une attention particulière est accordée à l'adaptation sociale et psychologique. Il est particulièrement important pour les personnes valides âgées de 40 à 50 ans présentant des dommages mineurs aux cellules cérébrales. Après tout, ils ont toutes les chances de retrouver leur rythme de vie et de travail antérieur.
Les proches ne doivent pas isoler une personne de l'exécution de diverses tâches, expliquant cela par la perte de ses capacités physiques ou son oubli. Au contraire, il faut lui demander les mots dont il ne se souvient pas et lui demander régulièrement d'effectuer toutes les tâches dans la maison qui correspondent aux capacités fonctionnelles du corps.
Une personne doit se sentir nécessaire à la société.
L'adaptation sociale consiste dans le retour du patient au travail antérieur ou, en cas d'impossibilité, à un autre travail plus simple. Si une personne âgée ou ses déviations ne lui permettent pas de travailler, vous devez l'aider à trouver un passe-temps, organiser des visites d'expositions ou de théâtre.
Une personne peut être impliquée, recevoir des procédures de communication et de physiothérapie supplémentaires dans des sanatoriums spécialisés ou des centres de réadaptation.
Le soutien moral des proches est très efficace pour récupérer un patient après un AVC. La récupération peut être considérablement accélérée en créant une atmosphère favorable dans la famille.
La tâche principale des parents et amis devrait être appelée aider une personne à surmonter la première période de sa rééducation, lorsqu'elle est sujette à la passivité, est sous l'influence d'un choc psychologique et ne croit pas au succès de son traitement. Vous devez constamment le féliciter pour ses succès, parler des résultats positifs de son rétablissement.
La récupération la plus productive après un accident vasculaire cérébral a lieu au cours de la première année de rééducation, puis le processus ralentit et l'adaptation (adaptation) à la déficience fonctionnelle existante du corps commence. Par conséquent, le patient doit être convaincu qu'il ne doit pas abandonner et continuer à travailler avec lui régulièrement jusqu'à son rétablissement complet.
Une vie bien remplie après un AVC
Après avoir survécu à un accident vasculaire cérébral, le patient peut avoir certaines limitations sur ses capacités antérieures. Mais cela ne signifie pas du tout qu'il ne peut pas tirer de joie et de satisfaction de la vie.
Une personne est tout à fait capable de s'adapter à tout type de loisirs ou de passe-temps:
- les amateurs de cuisine peuvent être dans la cuisine dans une chaise confortable, nettoyer et couper les légumes pour les salades, pétrir et étaler la pâte, décorer les plats cuisinés, etc.;
- pour les jardiniers et les jardiniers, il est possible de prendre soin des plantes en pots et de faire pousser des cultures d'intérieur;
- vous pouvez même tricoter et broder d'une seule main, en tenant une aiguille à tricoter ou un cerceau dans un trépied spécial;
- même en fauteuil roulant, vous pouvez vous promener dans le parc, visiter des cinémas et des restaurants.
Pour les personnes socialement actives, effectuer de simples tâches ménagères peut les rapprocher considérablement du retour à une équipe ou au travail.
Comment éviter la dépression
Après un AVC, retrouver un patient en état de dépression est tout simplement inacceptable. En effet, dans ce cas, une personne devient passive, ment constamment, se tourne vers le mur, ne veut communiquer avec personne.
Mais ce n'est pas tout. Dans un tel état d'esprit, il ne manifeste absolument aucune envie de sa propre rééducation, de ses activités quotidiennes, tant physiques que verbales.
Cette situation peut être résolue à l'aide d'antidépresseurs. C'est un moyen efficace pour amener le patient à regarder le monde de manière positive. De plus, une communication constante avec les proches est nécessaire. Le patient doit assumer toutes les responsabilités autour de la maison.
Une bonne nutrition, des promenades au grand air, une activité physique mineure et des procédures d'eau peuvent rendre une personne plus positive face à la vie et la stimuler à récupérer.
Combien de temps vivent-ils après une attaque
Selon diverses statistiques, après le développement d'un accident vasculaire cérébral au cours du premier mois, la mort peut survenir chez 15 à 25% des patients. Il est à noter que la mort survient dans la moitié de ces cas par œdème cérébral à répétition.
Le reste est causé par des complications sous forme d'insuffisance rénale, de pneumonie et de diverses maladies cardiaques.
Selon les scientifiques, cela peut survenir chez 65% des patients. Parmi les personnes qui ont réussi à subir un AVC, seulement 35 % peuvent vivre plus d'un an. Avec l'AVC ischémique, les statistiques sont moins tristes. Ici, le taux de survie atteint 75%.
Avec, quel que soit son type, le taux de mortalité est beaucoup plus élevé qu'après la première pathologie.
Il convient de noter que l'espérance de vie après un AVC dépend en grande partie du patient lui-même, de son désir de guérison et de retour à une vie normale. Une personne ne peut vivre qu'un mois et une autre pendant de nombreuses années, atteignant l'âge de 80 ans ou plus.
Une bonne nutrition et la prise des médicaments nécessaires, l'abandon des mauvaises habitudes, ainsi que des efforts constants pour améliorer le fonctionnement de votre corps permettent à une personne de récupérer le plus possible après un AVC et de prolonger sa vie.
L'AVC est une maladie grave, entraînant souvent la mort ou l'invalidité. Ce n'est pas surprenant, car avec une hémorragie dans le cerveau ou une interruption de son apport en oxygène, une partie des cellules nerveuses meurt de manière irréversible. La récupération après un AVC est possible grâce à la plasticité cérébrale - la capacité d'attribuer des fonctions perdues à des cellules précédemment inutilisées et de former de nouvelles connexions neuronales. L'efficacité de ce processus dépend fortement du temps qui s'est écoulé depuis la crise, la rapidité est donc importante à chaque étape du traitement.
Dans un premier temps, les patients sont admis à l'unité de soins intensifs, puis à l'hôpital neurologique. Après cela, l'étape la plus longue, qui dépend directement du patient et de ses proches, passe - la période de rééducation.
L'efficacité de la rééducation après un AVC et sa durée dépendent de nombreux facteurs : la détection rapide des symptômes et le début du traitement, le type et la gravité de l'AVC, l'état de santé général du patient, la présence de maladies concomitantes ou de démence sénile, l'âge du patient. L'état mental du patient et sa volonté de faire des efforts pour récupérer après un AVC afin de retrouver une vie bien remplie, le soutien des proches sont également importants.
La période de récupération après un AVC peut aller de 1 mois à 2 ans. Certains sont en mesure de se réadapter presque immédiatement, d'autres restent des invalides alités en permanence, et ils ne bénéficient même pas de mesures de réadaptation. Par conséquent, l'orientation vers la réadaptation doit être considérée comme un coup de chance. 85% de ceux qui ont subi un AVC ischémique peuvent retrouver une vie complète en un an et demi, et les deux tiers de ces personnes se rétablissent dans les 3-4 premiers mois.
Est-il possible de restaurer complètement le cerveau après un AVC ? Malheureusement non. Au lieu de zones endommagées du tissu nerveux, des vides remplis de liquide se forment, ce qui affecte la perte de certaines fonctions. Un accident vasculaire cérébral entraîne des troubles de la mémoire et de la parole, de la coordination, en particulier de la motricité fine, des troubles mentaux, une perte de contrôle d'un côté du corps. De là, nous obtenons la réponse à la question de savoir comment se remettre d'un accident vasculaire cérébral - vous devez restituer les capacités perdues ou les compenser par de nouvelles. Vous ne devriez pas hésiter - les connexions neuronales se forment plus facilement si vous commencez les cours immédiatement après votre sortie de crise. Il est important de ne pas abandonner jusqu'à ce que les fonctions qui nécessitent des exercices à long terme soient restaurées, de continuer à prendre les médicaments nécessaires.
Complexe de mesures de réhabilitation
La récupération après un AVC comprend le retour de l'utilité psychologique et physique, les fonctions de la parole et de la mémoire et la prévention des rechutes en contrôlant la tension artérielle, en mangeant sainement, en abandonnant les mauvaises habitudes et en changeant le mode de vie pour le mieux. La durée de la rééducation dépend de la séquence du patient concernant les instructions des médecins traitants.
Composant physique
La réadaptation physique pour les accidents vasculaires cérébraux comprend des mesures actives (exercices de physiothérapie ou thérapie par l'exercice) et passives (massage, magnétothérapie, physiothérapie) pour restaurer les fonctions motrices. Cette dernière semble souvent préférable aux patients, mais n'est pas en mesure de remplacer l'exercice physique. Si cela est financièrement faisable, la réadaptation à domicile peut inclure un spécialiste en thérapie par l'exercice, mais la visite d'un centre de réadaptation et l'exercice avec d'autres patients seront les plus bénéfiques.
Certains exercices sont disponibles au lit. Souvent, les survivants d'un AVC éprouvent un tonus excessif des membres, qui peut se figer dans une position inconfortable. Dans de tels cas, vous devez augmenter progressivement l'amplitude des mouvements et soulager les tensions musculaires. La gymnastique passive est possible avec une connexion progressive des efforts du patient. Les mesures suivantes sont disponibles :
La main après un AVC doit être exercée en pliant et en dépliant les doigts, la main.
En déplaçant les membres dans les articulations, vous pouvez progressivement reprendre le contrôle de votre corps.
Les mouvements de rotation dont dispose une personne en bonne santé sont aidés par un soignant pour aider une personne malade.
L'étirement des membres fléchis par le spasme est une mesure pour combattre la paralysie, lorsque les doigts, puis la main entière, sont fixés avec des bandages à un objet plat pendant une demi-heure ou plus.
Un patient qui a réussi à restaurer son bras après un accident vasculaire cérébral peut effectuer des manipulations avec une serviette suspendue au-dessus du lit, en faisant tous les mouvements possibles avec. Après la serviette se lève, et les exercices sont compliqués par le poids du patient.
L'anneau en caoutchouc peut être étiré entre les membres dans différentes combinaisons.
Un rouleau de plus en plus gros, placé sous le genou, sert à restaurer les fonctions de la jambe.
Le patient peut s'aider de ses mains en flexion et en extension des jambes, en saisissant alternativement les tibias et en guidant les pieds le long du lit.
Atteignant le fond du lit, le patient peut en quelque sorte se relever tout en étirant ses pieds et ses orteils.
Un autre ensemble d'exercices disponibles pour les patients alités est la gymnastique oculaire (mouvements d'un côté à l'autre, mouvements circulaires, concentration sur des objets proches et éloignés, clignement des yeux, fort strabisme).
Un survivant d'un AVC subit une récupération progressive, puis procède à la gymnastique en position assise. Il vise la transition vers des mouvements délibérés et la préparation à la marche. Les patients font :
- levées de jambes alternées ;
- connexion des omoplates et inclinaison de la tête en arrière à l'inspiration avec relaxation à l'expiration;
- cambrer le dos à l'inspiration avec détente à l'expiration.
Vient ensuite le tour des exercices debout et un retour aux mouvements subtils. Le complexe comprend :
- ramasser de petits objets sur le sol ou sur la table ;
- siroter en levant les mains à l'inspiration et en revenant à la position de départ à l'expiration;
- inclinaisons du torse ;
- exercices pour les mains, y compris à l'aide d'un extenseur;
- exercice "ciseaux";
- squats.
Enfin, le patient peut procéder lui-même à la thérapie par l'exercice. Cela vaut la peine de le faire avec diligence, car la durée du séjour dans le centre de réadaptation est courte. Vous ne devez pas autoriser le surmenage: tous les exercices doivent correspondre aux capacités et à l'état actuels du patient.
Avant le cours, les muscles sont échauffés avec un échauffement, des soins à l'eau chaude, un coussin chauffant ou un massage. Un effet positif sera la présence de proches dans la salle de classe, qui pourront non seulement aider le patient dans l'exercice, mais aussi le convaincre des avantages d'un travail acharné.
La thérapie par l'exercice vise à restaurer les mouvements dans le volume précédent, à maintenir l'équilibre, à marcher, à effectuer des tâches ménagères et à passer au libre-service. Après tout, l'habillage ou l'alimentation habituels des survivants d'un AVC deviennent soudainement des opérations difficiles.
Dans les premiers stades, des mesures passives peuvent être utilisées. Ils ne remplaceront pas la thérapie par l'exercice, mais ils aideront à préparer le patient à la gymnastique. Ils comprennent la stimulation électrique, le massage, le magnétisme et la physiothérapie. Actuellement, un outil efficace est la méthode de biofeedback, lorsqu'un patient effectue des tâches à l'aide d'un programme informatique ou d'un jeu, recevant des signaux sonores ou visuels sur le fonctionnement du corps avec le médecin.
Composante mentale
Sans surprise, un accident vasculaire cérébral devient une épreuve grave, provoquant souvent la dépression ou l'apathie. Les patients deviennent irritables, colériques et agressifs, ayant perdu l'ancienne capacité de contrôler les émotions. Souvent, ils ne remarquent pas eux-mêmes à quel point ils sont devenus difficiles à communiquer. La patience des proches, leur chaleur et leur soutien sont importants, leur permettant de surmonter la crise et de se réadapter psychologiquement après un AVC.
Il est nécessaire de maintenir une bonne humeur et une attitude optimiste, et si vous remarquez des symptômes de dépression, commencez un traitement. La médecine moderne y fera face à l'aide de compléments alimentaires ou d'une psychothérapie. Cependant, tous les médicaments doivent être prescrits par un médecin, y compris les antidépresseurs. Une bonne option serait un sanatorium spécialisé qui vous permet de changer la situation et de mener une thérapie complexe.
Récupération de la parole et de la mémoire
Avec la défaite des centres correspondants du cerveau, le retour des fonctions sera progressif. Un orthophoniste doit s'occuper d'un patient qui a perdu la parole et les proches doivent constamment parler. Un autre obstacle sur la voie d'une communication complète est le «gel» des muscles faciaux, qui est éliminé par les exercices suivants:
- sourire;
- friser les lèvres dans un tube ;
- légère morsure des lèvres;
- pousser la langue vers l'avant;
- lécher les lèvres dans différentes directions.
D'abord, la prononciation des sons revient, puis celle des mots. Le chant entendu par le patient et les tentatives de le reproduire seront d'une excellente aide. Vous pouvez dire une partie du mot au patient pour qu'il le complète. Un bon effet est la répétition de rimes et de virelangues.
La restauration de la mémoire est facilitée par la prise de certains médicaments. Sinon, le processus rappelle le travail avec des enfants et comprend la mémorisation et la répétition de chiffres et de phrases, des jeux, des jeux de société qui permettent au patient de se concentrer sur une action. Il est utile pour un survivant d'un AVC de se souvenir et de décrire ce qui lui est arrivé au cours du dernier jour, de la semaine, du mois, etc.
Retour à la vie normale
Quelqu'un a la possibilité de retourner dans ses conditions d'origine presque immédiatement, mais beaucoup de choses subiront inévitablement des changements. De nouvelles restrictions apparaîtront et les choses familières devront s'y réhabituer. Il faudra constamment mesurer la tension artérielle et suivre toutes les recommandations des médecins. Comment vivre après un AVC pour maintenir la santé et éviter les rechutes ?
Diète
Le régime alimentaire du patient doit être équilibré. Il n'y a pas de restrictions importantes, mais il peut être conseillé de privilégier les produits alimentaires qui ne s'attardent pas dans les intestins et ne provoquent pas de constipation, c'est-à-dire les légumes, les fruits, les céréales. La charge sur le système urinaire réduira la plus petite quantité d'aliments salés, acides et épicés. Exclure le café et le thé de l'alimentation aura un effet bénéfique sur la pression, et éviter les aliments gras et les glucides rapides aidera à maintenir une glycémie normale, ce qui réduira également le risque d'un deuxième AVC. Sans compromis devrait être le rejet d'une seule chose - l'alcool.
Les agrumes et la teinture de pommes de pin sont montrés à ceux qui ont subi un accident vasculaire cérébral - un remède populaire dont les phytoncides maintiennent un bon état des cellules nerveuses. Il est également utile de boire une quantité accrue de liquide, 2 à 3 verres par jour.
logement
En ramenant le patient à la maison, les proches doivent suivre strictement les recommandations des spécialistes sur la façon de prendre soin du patient après un AVC. Les changements dans l'appartement peuvent prendre beaucoup de temps. Vous devrez retirer tous les objets dangereux et susceptibles de tomber sur le patient. Tapis, fils, etc. peut entraîner une chute. Si le patient utilise un déambulateur ou un fauteuil roulant, il est nécessaire de lui assurer un accès libre à toutes les chambres, pensez à franchir des marches ou des seuils.
Une plus grande indépendance sera assurée par des mains courantes dans la salle de bain, un banc dans la douche, un siège de toilette spécial. Une douche, soit dit en passant, est préférable à un bain. Le thermomètre qu'il contient sauvera le patient avec une sensibilité réduite à la chaleur des brûlures. Il convient de penser à de la vaisselle incassable et à de petites chaises sur lesquelles le patient peut s'appuyer. Il sera utile d'installer des mains courantes également près du lit et en général à n'importe quel endroit où le survivant d'un AVC se lèvera et s'assiéra.
Pour les promenades indépendantes à l'extérieur de la maison, il vaut la peine de fournir à une personne un téléphone portable avec une fonction d'appel à un bouton en cas de chute ou de deuxième accident vasculaire cérébral.
Travailler
Nous avons ici affaire à une épée à double tranchant. D'une part, le retour à cette partie de la vie sera une partie importante de la socialisation. D'autre part, les changements mentaux et les limitations physiques peuvent nécessiter une retraite anticipée ou une profession à distance. Il est important de ne pas se précipiter pour retourner au travail, pour s'assurer que les opportunités nécessaires sont pleinement revenues. Si ce n'est pas le cas, il vaut la peine d'aborder avec optimisme le temps libéré pour votre passe-temps favori et la communication avec votre famille.
Vie privée
Le sexe pour les survivants d'un AVC est non seulement acceptable, mais également bénéfique en termes de réadaptation. Violation de la motricité, apathie, troubles du système génito-urinaire peuvent apparaître (diminution de la puissance et de la sensibilité). Cependant, avec une combinaison réussie de circonstances, une vie sexuelle active aidera à établir un état émotionnel et à rendre le patient heureux à nouveau.
La démence vasculaire est l'une des variantes les plus défavorables de l'évolution de la maladie cérébrale ischémique chronique. Notre consultante : Nina Minuvalievna Khasanova, angioneurologue au First City Hospital d'Arkhangelsk.
Il est à noter que cette maladie survient, en règle générale, à un âge avancé. La cause de la démence après un accident vasculaire cérébral est associée à des dommages à la partie du cerveau responsable de la mémoire ou de la performance de toute compétence.
La démence vasculaire (démence) est une combinaison de symptômes qui se manifestent par une détérioration de la mémoire, de la pensée, une diminution de la capacité à exécuter des compétences dans la vie quotidienne, ce qui arrête ou complique considérablement la vie indépendante du patient et son travail habituel.
La démence vasculaire après un AVC n'est pas nécessairement un symptôme émergent. Cette condition survient lorsqu'il existe une lésion prononcée du tissu cérébral ou à la suite d'un accident vasculaire cérébral répété dans le contexte d'une hypertension artérielle incontrôlée.
Si une personne après un accident vasculaire cérébral devient apathique, en larmes, rapidement épuisée émotionnellement, ses capacités mentales se détériorent, elle cesse de s'intéresser à la vie de famille, aux amis, cela peut être le premier signe de démence imminente, qui nécessite un examen médical pour un traitement rapide.
L'apparition de la démence post-AVC, contrairement à la maladie d'Alzheimer par exemple, est aiguë. Par exemple, même mercredi, une personne s'est comportée normalement et jeudi matin, elle est devenue agressive, incontrôlable, sa mémoire s'est fortement détériorée. Il est très important de ne pas voir un AVC répété chez un patient : il peut se cacher derrière une détérioration aussi brutale du bien-être. Par conséquent, chacune de ces situations est une indication pour un examen médical et un appel d'ambulance.
La démence vasculaire en tant que maladie peut également survenir avec des intervalles de lumière. Cette maladie, pour ainsi dire, efface en couches les compétences acquises par une personne tout au long de sa vie.
La démence après un accident vasculaire cérébral est nécessairement associée à une maladie coronarienne, un diabète sucré, une hypertension artérielle. Dans ce cas, il y a toujours des changements dans les vaisseaux du cerveau, du cou, du fond d'œil. Les patients doivent être examinés périodiquement par un cardiologue pour obtenir de l'aide et choisir un traitement concomitant.
Le risque de développer une démence post-AVC dépend de l'attention avec laquelle les proches ou le patient lui-même surveillent sa tension artérielle, ses taux de cholestérol et de lipoprotéines de basse densité et leur rapport correct, la viscosité du sang, le soin avec lequel toutes les recommandations du médecin traitant sont suivies.
Malheureusement, la médecine moderne n'a pas la capacité de traiter efficacement la démence et d'empêcher sa progression. Les médicaments prescrits ne peuvent que supprimer ou affaiblir les manifestations désagréables individuelles de la maladie, ralentir partiellement son développement. Par conséquent, le rôle principal dans l'aide aux patients atteints de démence appartient à la prise en charge quotidienne complète d'eux.
Le plus important:
1. essayez de prévenir le développement de maladies infectieuses et l'aggravation de l'évolution d'une maladie somatique de votre proche, car cela affecte négativement l'évolution de la démence;
2. créer un environnement confortable et simple : objets familiers préférés, leur emplacement. Dans un environnement familier, le patient se sent plus à l'aise. L'apparition d'étrangers dans la maison, se déplaçant considérablement aggraver son état. Dans la pièce où se trouve le patient, il doit y avoir un ordre fermement établi et habituel pour placer les vêtements, chaussures et autres objets de la vie quotidienne;
3. contrôler le mode de prise des médicaments prescrits. Leur apport irrégulier ou leur surdosage peut aggraver considérablement l'état du patient.
Patience nécessaire !
Lorsque vous communiquez avec un proche atteint de démence, n'oubliez jamais que vous communiquez avec une personne malade atteinte d'un trouble mental, de nombreux traits de caractère qui vous attiraient auparavant ont été perdus et le comportement a changé (hélas, pas pour le mieux). Rappelez-vous que dans le contexte de rares améliorations temporaires, la maladie s'intensifiera généralement, l'état du patient s'aggravera. Le changement de personnalité progresse, les attachements émotionnels aux êtres chers et la capacité d'empathie s'affaiblissent, la grogne, l'entêtement et le ressentiment augmentent.
À l'avenir, l'orientation dans le temps, l'espace et l'environnement est perturbée. Les patients ne connaissent pas la date, ils peuvent se perdre dans un endroit familier, ils ne comprennent pas toujours où ils se trouvent, ils ne reconnaissent pas les connaissances et les proches. Et bien qu'une telle personne puisse se servir, faire face à l'hygiène personnelle, elle perd déjà les compétences nécessaires pour utiliser les appareils ménagers de tous les jours, tels qu'un téléphone, une cuisinière à gaz, une télécommande de télévision, etc. Ensuite, il ne peut plus être laissé seul sans surveillance.
La démence vasculaire atteint rarement le degré de désintégration totale profonde du psychisme, mais avec le temps, une personne malade devient un lourd fardeau pour les autres et les proches. Voici quelques extraits de récits de proches concernant leurs proches atteints de démence.
"Après l'AVC, ma belle-mère a beaucoup changé, elle est devenue méchante, méfiante, capricieuse. La personne est tout simplement méconnaissable ! Son état de santé général n'est plus mauvais, elle sort même respirer sur un banc à l'entrée. Elle raconte toutes sortes de fables à ses voisins : soit j'allais l'empoisonner, soit on ne la laisse pas dormir la nuit, soit on l'enferme dans les toilettes. Son mari lui parle, lui fait honte, mais elle nie ses histoires, lui crie même dessus ou crie que nous la calomnions. Une fois, je suis rentré du travail - ça sent fortement le gaz. Le robinet du brûleur du poêle est ouvert. Maintenant, nous éteignons le gaz, laissons la nourriture dans des thermos.
«Je vais mettre de la nourriture pour ma mère, que nous mangeons immédiatement nous-mêmes, et elle dit que ce n'est pas un cochon pour manger ça, elle jette l'assiette. Je la prends par la main pour l'emmener dans la chambre ou dans la cuisine - elle se met à trembler, à crier que je la bats. Après un accident vasculaire cérébral, ma mère vit avec nous depuis près de trois ans, mais dernièrement, elle veut rentrer à la maison. Quand nous partons, nous devons le verrouiller avec une clé, puisqu'elle est partie une fois. Nous l'avons littéralement raté en 15 minutes, et elle est partie ! Ils ont fouillé toute la soirée, la nuit, le matin. Ils ont appelé tous les parents, ses amis, les hôpitaux, les morgues. Contourné tous les chantiers voisins. Presque devenu fou! Eh bien, une connaissance travaille dans la police, il nous a aidés (et un rapport de personne disparue n'est accepté qu'après trois jours). Le lendemain à 12 heures, elle a été retrouvée à l'autre bout de la ville.
«Maman a commencé à parler beaucoup. Il parle à une femme imaginaire, puis il m'appelle maman, puis il m'appelle sœur. Elle a complètement arrêté de lire, pleure souvent.
Dans de tels cas, n'essayez pas de convaincre les patients, prouvez votre cas, faites appel à leur conscience, leur raison, leur logique. La personnalité de la personne a déjà été modifiée par la maladie. Ce n'est pas la même mère, belle-mère, épouse, pas le même père, mari que vous avez connu toute votre vie. Vous devez juste vous rappeler: tout ce que votre proche fait et dit n'est pas dû à son intention malveillante, sa tromperie, sa nocivité. Ceci est une manifestation de la maladie. Par conséquent, essayez d'être patient avec ses « caprices », « bouffonneries », soyez attentif, amical et sensible dans vos relations avec lui, car il reste toujours votre personne chère !
N'oubliez pas que la démence fait partie de ces
maladies qu'il faut traiter avant l'apparition des premiers signes, donc
surveillance médicale et mise en œuvre des recommandations pour le traitement des maladies chroniques
maladies affectant le système vasculaire est la clé de la qualité
et une vie épanouie à tout âge.
Étapes de prévention des AVC
Pour terminer l'histoire des conséquences d'un accident vasculaire cérébral, je voudrais vous rappeler une fois de plus: dans de nombreux cas, une catastrophe vasculaire peut être évitée; pour cela, l'attention principale doit être accordée à la prévention. Les facteurs les plus importants qui peuvent être corrigés comprennent l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, le diabète sucré, le tabagisme, l'augmentation du poids corporel et les taux élevés de cholestérol.
- L'activité physique est un facteur efficace de prévention de l'obésité, du diabète de type 2 et de l'hypertension artérielle. Pendant l'éducation physique, les propriétés du sang s'améliorent et le risque de thrombose diminue.
- Régime visant à prévenir l'athérosclérose : limiter les aliments contenant du cholestérol et des graisses animales. Mangez plus de fruits, de légumes et de céréales, d'huile végétale, de poisson de mer.
- Arrêt du tabac : La nicotine provoque une vasoconstriction et stimule la progression de l'athérosclérose.
- Contrôle de la pression artérielle : l'hypertension artérielle et l'athérosclérose sont des maladies étroitement liées, leur traitement et leur prévention doivent donc être menés en parallèle.
- Contrôle des graisses sanguines: une violation de la composition lipidique du sang entraîne le développement de l'athérosclérose, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral.
- La lutte contre le diabète sucré : cette maladie est associée à un risque accru de lésions vasculaires et au développement intensif de l'athérosclérose.
Matériel : Irina Shaposhnikova
Cardiologue
L'enseignement supérieur:
Cardiologue
Université d'État de Kabardino-Balkarie nommée d'après A.I. HM. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)
Niveau d'études - Spécialiste
L'éducation supplémentaire:
"Cardiologie"
Établissement d'enseignement public "Institut pour l'amélioration des médecins" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie
Les lésions cérébrales transférées s'accompagnent souvent de l'apparition de conséquences négatives graves pour la santé de la victime. Et ce n'est pas accidentel, car c'est le cerveau qui porte une part importante de la responsabilité de la vie future d'une personne, de ses capacités physiques et psycho-émotionnelles. Et le comportement après un AVC, qui a un impact négatif à la fois sur le tissu cérébral et sur l'état général du patient, dépend largement de la santé de la victime, de sa capacité à se rétablir rapidement. La démence, qui survient ou s'aggrave souvent avec un accident vasculaire cérébral, survient chez environ 65 à 85 % des patients. Dans le même temps, le sexe n'a pratiquement pas d'importance et l'âge qui subit le plus grand impact négatif est celui des personnes âgées de plus de 50 à 65 ans.
La démence après un AVC est une manifestation courante de la période de récupération après un AVC. Dans le même temps, le taux de développement de la démence est plusieurs fois plus élevé par rapport à la circulation sanguine insuffisante existante dans les tissus cérébraux. Cela est dû à de graves dommages au système circulatoire, qui sont diagnostiqués avec un accident vasculaire cérébral. Le plus grand danger est un accident vasculaire cérébral qui a affecté les tissus dans les zones responsables de l'activité intellectuelle et mentale du cerveau.
Facteurs affectant le développement de la démence lors d'un AVC
L'apparition de la démence est souvent associée à l'atteinte d'un certain âge, lorsqu'il y a une détérioration du fonctionnement global du corps humain, en raison de maladies chroniques et aiguës accumulées avec l'âge, la résistance aux infections et aux maladies diminue. L'affaiblissement du cerveau s'accompagne de changements importants, qui se caractérisent par un affaiblissement de la mémoire, une diminution de la concentration, des complications lors de l'exécution de certaines actions physiques.
Cependant, il existe un certain nombre de facteurs qui sont plus susceptibles de provoquer des manifestations de démence. Dans la plus grande mesure, ils affectent une personne dans la période suivant un accident vasculaire cérébral, lorsque l'affaiblissement du corps se produit davantage. Ces facteurs provoquants comprennent :
- Diabète;
- stades avancés de l'athérosclérose;
- Déséquilibre hormonal;
- hypertension artérielle;
- insuffisance cardiaque.
En plus des facteurs provoquants énumérés, il existe un certain nombre de raisons qui peuvent également provoquer un affaiblissement du corps et provoquer une évolution accélérée de la démence dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral survenu. Ce sont de mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabac), qui affectent négativement principalement les systèmes circulatoire et cardiaque, ainsi qu'un faible niveau d'éducation, plusieurs périodes récurrentes d'accidents vasculaires cérébraux.
La vieillesse doit également être attribuée aux causes probables de la démence, cependant, dans le contexte d'une lésion aussi grave qu'un accident vasculaire cérébral, cet état pathologique est aggravé. La démence sénile peut se manifester par divers symptômes, qui dépendent largement des caractéristiques individuelles de l'organisme et du degré de négligence de la maladie.
Principaux symptômes
Le comportement après un AVC peut varier d'une personne à l'autre. Pour certains, seule une modification des compétences physiques et pratiques est caractéristique, d'autres notent un affaiblissement des fonctions mentales. Et dans certains cas, une combinaison des deux manifestations est possible, lorsque les capacités physiques du patient sont également violées, et il y a une extinction progressive des principaux facteurs psycho-émotionnels dont dépend en grande partie la qualité de la vie quotidienne - à la fois pour le victime après un AVC et son environnement immédiat.
Les symptômes qui caractérisent les troubles physiques en cas de démence comprennent :
- changement de démarche - le patient ressent l'incertitude de ses mouvements, à la suite de quoi la démarche perd confiance, elle peut sembler chancelante, la direction du mouvement change brusquement;
- détérioration du processus de contrôle d'une moitié du corps (ce qui est le plus courant);
- incontinence urinaire (environ 30% des cas après un AVC avec développement d'une démence).
Avec des problèmes psycho-émotionnels dans le processus d'aggravation de la démence, la manifestation de lésions telles que la labilité de l'humeur est probable, une tendance aux états dépressifs apparaît et une détérioration prononcée de la parole, de l'écriture et de la lecture est possible. Il peut y avoir des changements dans la perception du monde environnant, de la réalité. Les troubles de la pensée, l'évaluation des phénomènes en cours sont autant de manifestations des conséquences du développement de la démence après un accident vasculaire cérébral.
Il existe une certaine relation entre les manifestations de démence qui surviennent après un accident vasculaire cérébral et le niveau intellectuel du développement du patient par rapport à l'état de la maladie. Avec un niveau élevé de développement intellectuel, les manifestations sont détectées dans une moindre mesure; avec un faible niveau de développement intellectuel, les manifestations de la démence sénile sont davantage observées.
Dépendance des manifestations sur la localisation des lésions cérébrales
La zone de lésion cérébrale détermine en grande partie à la fois le degré de manifestation des conséquences sous forme de démence et la direction des lésions:
- Si le foyer de l'AVC est situé dans le cortex cérébral, des déviations telles que des troubles de l'orientation spatiale, des troubles de la parole et de l'activité motrice sont particulièrement souvent détectées. La perte des compétences pratiques, l'affaiblissement progressif de la conscience de soi peuvent également être diagnostiqués.
- Avec la localisation du site du foyer d'AVC dans les structures sous-corticales, les perturbations sont plus prononcées dans l'état psycho-émotionnel du patient. Cela se traduit par des sautes d'humeur fréquentes, la prédominance d'états dépressifs, le patient perd progressivement des expressions faciales normales (cela se traduit par des rires et des pleurs violents), la possibilité de manifestation habituelle d'émotions chez une personne en bonne santé diminue.
Dans certains cas, il existe une combinaison des premier et deuxième signes de dommage, tandis que l'intensité de la progression de l'état pathologique est largement déterminée par la présence de maladies physiologiques parallèles en cours.
La démence, qui est un type particulier de maladie qui survient à la suite de dommages à une certaine partie du cerveau, nécessite également un effet thérapeutique. Cela vous permet d'éliminer l'aggravation des processus pathologiques notés dans les tissus cérébraux, de corriger le comportement et les actions du patient, et également d'effectuer un traitement afin de rétablir un comportement normal et des activités quotidiennes.
Caractéristiques de l'effet thérapeutique
Étant donné que le cerveau souffre davantage après un accident vasculaire cérébral, l'effet thérapeutique devrait viser principalement à rétablir le fonctionnement normal de ses tissus. Dans ce cas, diverses méthodes peuvent être utilisées qui fournissent l'approche la plus complète pour obtenir le résultat positif le plus prononcé.
Les mesures les plus efficaces dans le traitement de la démence sénile après un AVC comprennent les mesures suivantes :
- effet médicinal, qui se traduit par la prise de médicaments nootropes. Ils stimulent l'activité cérébrale, améliorent la nutrition de ses tissus. Avec leur aide, le potentiel protecteur du cerveau augmente. Ces médicaments comprennent Piracetam et Nootropin;
- des tranquillisants et des antidépresseurs qui stabilisent l'état psychologique du patient. Cependant, leur utilisation doit être effectuée sous la stricte surveillance du médecin traitant et en tenant compte de la réception d'une dynamique positive prononcée du processus de traitement;
- des complexes de vitamines, qui aident également à éliminer rapidement les conséquences des troubles cérébraux et stimulent la récupération rapide des fonctions cérébrales perdues;
- les préparations pour améliorer l'apport sanguin aux tissus cérébraux sont Tavegil, Cavinton;
- utilisation complexe de médicaments pour stabiliser les processus de pensée, améliorer la mémoire - Mémantine;
- mener des séances d'exercices de physiothérapie et de massage, qui éliminent la raideur musculaire, stimulent les processus de circulation sanguine, ce qui vous permet de rétablir progressivement l'état physique normal du corps;
- psychothérapie, fournissant une assistance psychologique à un patient victime d'un accident vasculaire cérébral.
Pour prévenir la récidive des accidents vasculaires cérébraux et l'aggravation des manifestations actuelles de la démence sénile (démence), il convient avant tout d'éliminer les mauvaises habitudes, de stabiliser la vie quotidienne du patient, d'organiser une alimentation saine, de donner une activité physique régulière à son corps, qui doit être normalisée en fonction de son état général.
Pronostic après AVC en présence de démence
Le pronostic de survie après un AVC pour les patients qui ont développé une démence est trois fois plus mauvais que pour les patients qui n'ont pas développé de démence après un AVC. Cependant, avec des soins suffisants, un suivi médical régulier de l'état et en suivant le schéma thérapeutique prescrit par le médecin, une récupération plus rapide d'un état stable est possible.
Il existe deux manières de les décrire :
- Ligne de temps unique.
- Une chronologie "unique" qui reflète le rétablissement de chaque survivant d'un AVC.
Les deux approches sont utiles.
Chronologie unique
Une ligne de temps unique est un processus de récupération moyen après un AVC. Cela donne une idée générale de l'étape de récupération dans laquelle se trouve le survivant d'un AVC. Si une personne dit : « J'ai eu un accident vasculaire cérébral il y a sept mois », alors les médecins et les thérapeutes peuvent faire certaines suppositions sur le stade de rétablissement dans lequel ils se trouvent. La chronologie unifiée est également utile dans la recherche, en particulier pour déterminer le groupe de survivants d'AVC qui sont traités. Par exemple, une étude peut inclure « des personnes 3 à 5 mois après leur AVC ».
Les quatre étapes d'un AVC sur une même chronologie ressemblent à ceci :
- Hyperaigu : 6 heures à partir des premiers symptômes.
- Aigu : 7 premiers jours.
- Subaigu : après les 7 premiers jours à 3 mois.
- Chronique : après 3 mois jusqu'à la fin de la vie.
Chronologie "unique"
La chronologie "unique" est basée sur des études utilisant des scintigraphies cérébrales de personnes ayant subi un AVC. Ces études scientifiques montrent que chaque AVC procède à sa manière. Les survivants d'un AVC entrent et sortent des phases de rétablissement à différents moments.
Le choix de la meilleure stratégie dépend en partie du stade de récupération auquel se trouve le survivant d'un AVC. Chaque stratégie fonctionne à un certain stade.
Déterminer dans quelle phase se trouve un survivant d'un AVC est souvent une simple question d'observation. La façon dont le corps bouge permet de comprendre ce qui se passe dans le cerveau. Le survivant d'un AVC et son entourage peuvent aider à déterminer le stade de rétablissement après une maladie.
Phase hyperaiguë
Dans les deux formes de chronologie, le stade hyperaigu est le même : des premiers symptômes jusqu'à 6 heures après l'AVC.
Dès que le premier symptôme est découvert, le moment est venu ! Certains survivants d'un AVC ne reçoivent pas de soins d'urgence pendant la période hyperaiguë. Ceci est regrettable car c'est la seule période pendant laquelle un médicament anti-caillots agressif peut être utilisé. Ce médicament, appelé TPA (activateur tissulaire du plasminogène), est un thrombolytique («thrombo» - un caillot sanguin, «litik» - destructeur). (Attention : le tPA est contre-indiqué dans les AVC hémorragiques.) Les survivants d'un AVC qui reçoivent du tPA récupèrent généralement mieux et plus rapidement. C'est pourquoi il est vital de reconnaître un AVC et d'obtenir des soins d'urgence. Plus tôt un survivant d'un AVC peut se rendre à l'hôpital, plus il est susceptible de recevoir un tPA. Littéralement : le temps est le cerveau. D'autres interventions médicales qui peuvent sauver le cerveau sont également effectuées au cours de cette phase. Fournir des soins médicaux d'urgence est essentiel non seulement pour sauver autant de cerveau que possible, mais il est souvent d'une grande importance pour sauver la vie d'un survivant d'un AVC.
Quelle est la meilleure stratégie de récupération pendant la phase hyperaiguë ?
La chose la plus importante qu'un survivant d'un AVC et ses soignants puissent faire pour favoriser son rétablissement est de demander des soins médicaux d'urgence dès que possible. Composez le 911. Le temps perdu est un cerveau perdu. Pendant cette période, aucune récupération ne se produit. Si le patient est éveillé, les fournisseurs de soins de santé peuvent effectuer des tests de mouvement qui fourniront des informations sur l'étendue des dommages causés par l'AVC. Cependant, à ce stade, vous devez vous concentrer principalement sur deux tâches :
- Sauver la vie d'un patient.
- Économiser autant de cerveau que possible.
Phase aigüe
Pendant la phase aiguë, deux régions apparaissent dans le cerveau.
- tué par un accident vasculaire cérébral;
- tous ses neurones (cellules nerveuses) sont morts ;
- n'a aucune chance de restructuration cérébrale (neuroplasticité);
- forme une cavité dans le cerveau remplie de liquide.
Pénombre:
- beaucoup plus gros que le noyau;
- représente des milliards et des milliards de neurones ;
- vivant, mais à peine;
- devenir éventuellement une région utile ou inutile du cerveau selon ce qui est fait pendant la rééducation.
Un accident vasculaire cérébral entraîne la coupure de l'apport sanguin au noyau et à la pénombre parce que les vaisseaux sanguins sont soit obstrués (en cas d'accident vasculaire cérébral avec blocage vasculaire) soit rompus (en cas d'accident vasculaire cérébral avec hémorragie).
L'interruption de l'approvisionnement en sang entraîne la mort du noyau. Penumbra reste en vie, mais à peine. Parce que le vaisseau sanguin principal est (au moins temporairement) en panne, la pénombre utilise les plus petits vaisseaux sanguins pour continuer la vie. Les neurones de la pénombre reçoivent suffisamment de sang pour survivre à la phase aiguë, mais pas assez. En raison de l'apport sanguin réduit, les neurones de la pénombre sont incapables de faire leur travail.
Mais pour les milliards de neurones de la pénombre, il y a un autre problème.
Les dommages à n'importe quelle partie du corps amènent de nombreux systèmes corporels à venir en aide à la zone touchée. Pensez au gonflement causé par une cheville tordue ou un bras meurtri. La même chose se produit avec la pénombre après un AVC. Il reçoit du calcium, des enzymes cataboliques, des radicaux libres, de l'oxyde nitrique et d'autres produits chimiques. Et cette zone est inondée de "soupe métabolique" destinée à favoriser la récupération, ce qui provoque un gonflement. Bien que ce mélange de produits chimiques aide à la récupération, il fournit un environnement restreint pour le fonctionnement des neurones.
Ainsi, la pénombre connaît deux problèmes causés par un accident vasculaire cérébral :
- Apport sanguin insuffisant.
- Un mélange de produits chimiques qui interfèrent avec le fonctionnement des neurones.
Ces deux facteurs mettent une grande partie du cerveau (la pénombre) inactive. Les neurones qu'il contient sont vivants, mais "étourdis". Le terme spécial "choc cortical" est utilisé pour désigner ce phénomène. Pour de nombreux survivants d'un AVC, cela conduit à la paralysie. Mais la paralysie pendant la phase aiguë ne sera pas nécessairement permanente. Chez certains survivants d'un AVC, les neurones de la pénombre recommencent à fonctionner. La restauration de la pénombre se produit à l'étape suivante - dans la phase subaiguë.
Quelle est la stratégie de récupération pendant la phase aiguë ?
Les soins intensifs pendant la phase aiguë sont une mauvaise idée.
Pendant la phase aiguë, le cerveau reste dans un état très douloureux. Les neurones de la pénombre sont particulièrement vulnérables. Regardons les études animales qui ont été induites à avoir un accident vasculaire cérébral. Pour ceux qui ont été forcés de faire trop de tâches dans un court laps de temps après un AVC, les lésions cérébrales ont augmenté. Dans les études humaines, les résultats de la rééducation intensive (exercice intense peu après un AVC) ont été au mieux mitigés. Les scientifiques continuent de chercher une réponse à la question : « Quelles charges seront excessives pendant la phase aiguë ? Et jusqu'à ce qu'il soit trouvé, les règles sont simples :
- suivre les recommandations des médecins;
- écouter les conseils des thérapeutes et des infirmières;
- ne stresse pas.
Un effort intense pendant la phase aiguë nuira à la récupération. Mais cela ne signifie pas qu'il ne devrait pas y avoir de thérapie. Pour de nombreux patients, les médecins prescrivent un alitement pendant les 2-3 premiers jours après un AVC. Cependant, même à ce moment, le traitement commence. Les médecins effectuent souvent des mouvements passifs (sans aucun effort du patient) vers le survivant d'un AVC, c'est-à-dire qu'ils déplacent ses membres le long de leur amplitude de mouvement. Ces actions aideront à maintenir la longueur des muscles et la santé des articulations.
Une fois l'alitement levé par le médecin, les thérapeutes utiliseront leur propre jugement clinique pour restaurer soigneusement et en toute sécurité le mouvement du survivant de l'AVC. Pendant la phase aiguë, la majeure partie de la thérapie se fait "au lit du patient" (dans la chambre du patient). Les thérapeutes commencent une douce restauration du mouvement. Les médecins qui travaillent avec des patients en phase aiguë décrivent souvent leur approche thérapeutique en une phrase simple : « Nous faisons ce que le patient peut faire en toute sécurité ».
Avant de mener un traitement en phase aiguë, les médecins vérifieront:
- la capacité de raisonner et de comprendre les règles de sécurité ;
- capacité à suivre les commandes ;
- orientation dans le temps et dans l'espace (par exemple, « Où es-tu ? Qui suis-je ? À quelle heure de la journée, saison », etc. ?) (De nombreux patients peuvent se sentir offensés par des questions aussi simples ; cependant, elles sont importantes pour déterminer le degré de sécurité de thérapie.);
- Mémoire;
- capacité à résoudre des problèmes;
- vision;
- la capacité de bouger activement les membres (amplitude de mouvement active, ou AMA);
- force;
- coordination motrice fine;
- Se sentir.
Après l'évaluation, le traitement commence par des mouvements et des actions très simples. Par exemple, si c'est sans danger, les médecins aideront les survivants d'un AVC :
- atteindre des objets, les toucher ou les prendre avec la main / le pinceau du côté affecté ;
- asseyez-vous sur le bord du lit;
- changer de position de la position assise à la position debout ;
- marche.
Pendant la phase aiguë, écoutez attentivement les recommandations des thérapeutes. Des thérapeutes, ainsi que des médecins et des infirmières, vous conseilleront sur les stratégies de récupération à utiliser. Les soignants peuvent également être utiles, agissant sur les conseils d'un thérapeute lorsque le survivant d'un AVC est le plus actif. Le travail du soignant peut inclure n'importe quoi, de parler au survivant d'un AVC à l'encourager à effectuer des mouvements de base (comme desserrer et serrer la main).
De plus, les soignants sont importants pour le rétablissement pendant la phase aiguë, car ils passent souvent de nombreuses heures par jour avec le survivant d'un AVC et peuvent informer les médecins des changements dans sa capacité à se déplacer. Par exemple, une personne après un AVC n'est pas du tout capable de plier son coude le lundi. Puis - sans aucun exercice - mercredi, il peut fléchir son coude de quelques degrés. Ce phénomène est connu sous le nom de récupération spontanée et est extrêmement important à reconnaître pour deux raisons :
- C'est un signe de la phase subaiguë (qui est discutée ensuite).
- Cela indique quand vous pouvez commencer un travail vraiment difficile et efficace.
Si vous prenez soin d'un survivant d'un AVC et que vous constatez une guérison spontanée, informez-en votre médecin ! La phase de récupération la plus V8.ZHN8.I (subaiguë) a commencé !
Phase subaiguë
| Commence | Prend fin |
|---|---|
| Les premiers neurones de la pénombre recommencent à fonctionner | Tous les neurones de la pénombre fonctionnent |
Pour de nombreux survivants d'un AVC, la phase subaiguë est une période de grand espoir. À ce stade, il y a un énorme afflux de neurones, ce qui permet au survivant d'un AVC de récupérer rapidement. Une partie importante de la récupération est considérée comme une récupération spontanée (récupération significative avec peu d'effort). La raison de cette récupération spontanée rapide est que les neurones qui ont été « éteints » sont à nouveau « rallumés ». Certains survivants d'un AVC connaissent une récupération presque complète au cours de la phase subaiguë. D'autres survivants d'un AVC n'ont pas cette chance. Ils mettent plus de temps à « rallumer » les neurones, car ils ont un problème avec la pénombre.
Problème de pénombre
Le cerveau obéit à la règle "ce que vous n'utilisez pas, vous le perdez". Si les neurones de la pénombre ne sont pas remis en marche, ils cessent de fonctionner. Ce processus (la perte de fonction par des neurones inutilisés) est connu sous le nom de phénomène « oublié comment utiliser ».
Mais pourquoi ne pas utiliser les neurones de pénombre ? Bien sûr, le survivant d'un AVC sera encouragé à bouger. Et les mouvements qu'effectue un survivant d'un AVC mettront les neurones en mouvement et ne permettront pas au phénomène « oublié de consommer » de se développer, n'est-ce pas ? Pour une minorité de personnes après un AVC, c'est exactement le cas. Ces « survivants chanceux d'un AVC » récupèrent rapidement les mouvements fonctionnels (applicables, pratiques) et ne développent jamais le phénomène « oublié comment utiliser ».
Mais de nombreux survivants d'un AVC "apprennent" à ne pas utiliser les neurones. Une grande partie de la raison de ce phénomène est que le système de soins gérés impose aux thérapeutes une approche « rencontrez-le, saluez-le, traitez-le et mettez-le dans la rue ». Les médecins sont guidés par la "règle numéro 1": assurer leur sécurité, leur fonctionnalité et les renvoyer. La fonctionnalité est en effet l'objectif final. Mais pour les survivants d'un AVC qui n'ont pas encore retrouvé leurs fonctions, il n'y a qu'un seul moyen de « sortir » : la compensation (en utilisant uniquement le côté sain du membre). Impliquer le côté sain dans tous les mouvements signifie que les neurones de la pénombre n'auront pas la charge nécessaire pour les mettre au travail. Lorsque les neurones de la pénombre deviennent utilisables, personne ne leur demande rien - c'est ainsi que se développe le phénomène « oublié comment utiliser ».
Quelle est la meilleure stratégie de récupération pendant la phase subaiguë ?
La phase subaiguë est l'étape la plus importante du processus de récupération. Son degré est déterminé par l'intensité et la qualité des efforts à ce moment précis. La réussite de la phase subaiguë fournit le niveau de récupération le plus élevé.
Au cours de la phase subaiguë, des milliards de neurones ayant survécu à un AVC acquièrent la capacité de retourner au travail. Le moment où chaque neurone devient prêt à l'action est le début de la période chronique (dont nous parlerons ensuite).
Une grande partie de la récupération pendant la phase subaiguë est due à la « réactivation » des neurones qui ont été « éteints ». C'est l'essence de la récupération spontanée : les neurones qui ne sont pas disponibles pour le travail au stade subaigu en deviennent capables. Au cours de cette phase, de nombreux survivants d'un AVC ont la possibilité de « surfer sur la vague de la guérison spontanée ». Tout le monde veut s'attribuer le mérite de la guérison. Le survivant d'un AVC pourrait dire quelque chose comme : « Je récupère bien parce que je travaille vraiment dur », et le thérapeute supposera que le survivant d'un AVC se rétablit grâce aux soins intensifs. Mais une grande partie de la récupération pendant la phase subaiguë est due au fait que des milliards et des milliards de neurones redeviennent utilisables. Comme le gonflement diminue après une blessure musculaire, il en va de même pour le gonflement après un accident vasculaire cérébral, ce qui permet aux neurones de reprendre le travail.
phase chronique
À un moment donné, tous les neurones de la pénombre retrouvent leur fonctionnalité, de sorte que la "vague" à surfer disparaît. C'est un signe du début de la phase chronique.
Lorsque la phase subaiguë se termine et que la phase chronique commence, le survivant d'un AVC possède deux types de neurones. Appelons-les "neurones actifs" et "neurones paresseux".
Neurones de travail
Certains neurones se sentent tout à fait normaux et reviennent immédiatement (pendant la phase subaiguë) à ce qu'ils faisaient avant l'AVC.
Par exemple, les neurones peuvent retourner à...
- ...flexion du coude, puis à...
- ... levant la jambe en marchant, puis pour...
- ... contrôler les mouvements de la bouche pendant la parole, puis pour ...
- ...ouvrir la main...
- etc.
Les neurones en activité reprennent leurs fonctions. Ce sont ces neurones qui, lorsqu'ils sont activés pendant la phase subaiguë, assurent une récupération spontanée.
Neurones "paresseux"
Ces neurones ne sont jamais invités à faire quoi que ce soit après un AVC. À la suite d'un processus connu sous le nom de phénomène « oublié comment utiliser », ils sont temporairement hors service. Comme c'est le cas pour le reste du cerveau, chaque neurone obéit à la règle "ce que vous n'utilisez pas, vous le perdez". Les neurones "paresseux" perdent les connexions entre eux et les autres neurones, appelées "connexions synaptiques".
Habituellement, les neurones utilisent des connexions pour communiquer avec d'autres neurones. Lorsque cette interaction se produit, ils restent opérationnels. Si un neurone n'est pas en contact avec d'autres neurones, les connexions sont perdues. C'est l'essence du principe du cerveau "ce que vous n'utilisez pas, vous le perdez". Chacun de ces neurones qui ne fonctionnent pas perd des dendrites - des branches qui assurent les connexions entre les neurones. Le mot "branche" est bien choisi ici. En fait, il existe un terme spécial pour raccourcir ces branches - élagage (ou élagage) - semblable à l'élagage des branches d'arbustes ou d'arbres. Les scientifiques utilisent les expressions « taille dendritique » ou « taille dendritique ». C'est exactement ce qui arrive aux neurones « paresseux » sous l'influence du phénomène « j'ai oublié comment utiliser ». Ils perdent le contact.
La période chronique débute lorsque tous les neurones de la pénombre sont devenus soit actifs soit « paresseux ». À ce stade, le survivant d'un AVC ne récupère plus spontanément. Les médecins peuvent reconnaître cette étape de récupération - c'est relativement facile à voir. Les survivants d'un AVC ne se rétablissent jamais. Les cliniciens appellent ce plateau. En raison des exigences du système de soins gérés (compagnies d'assurance), les médecins sont tenus de libérer (terminer le traitement) les survivants d'un AVC dont l'état a atteint un plateau. L'idée est : « Ce patient ne va plus mieux. Pourquoi devrions-nous payer pour un traitement supplémentaire ? »
Pour de nombreux survivants d'un AVC, le plateau peut ne pas être permanent. Les chercheurs ont découvert deux méthodes spécifiques pour faire face aux plateaux pendant la phase chronique.
- Inclusion dans le travail des neurones "paresseux".
- Connecter d'autres neurones du cerveau pour exécuter les fonctions perdues lors d'un AVC.
Inclusion dans le travail des neurones "paresseux"
La réactivation des neurones « paresseux » est connue comme « l'élimination du phénomène de « oublié comment utiliser » ». L'idée est de charger des neurones "paresseux" afin qu'ils soient obligés d'établir de nouvelles connexions avec les neurones voisins (ici le mot clé est "forcé"). En fait, une façon de forcer les neurones à utiliser des connexions non activées s'appelle "l'utilisation forcée" . L'utilisation forcée fait partie de la thérapie par mouvements forcés dans laquelle le membre sain n'est pas autorisé à effectuer une action. Cela encourage le membre malade à effectuer un travail difficile et inconfortable. Mais c'est précisément ce genre de travail qui oblige le cerveau à se reconstruire. Changer le cerveau (également appelé apprentissage) est une tâche difficile, qu'il s'agisse d'apprendre une langue étrangère ou d'apprendre à jouer du violon. La clé de l'apprentissage, y compris la transformation après un AVC, est la complexité des tâches. Lorsque nous forçons des neurones "paresseux" à tendre la main vers d'autres neurones, cela conduit à la formation de nouvelles connexions entre eux. Forcer les neurones "paresseux" à établir des connexions est un moyen de se remettre d'un AVC pendant la phase chronique.
Connecter d'autres neurones cérébraux pour exécuter les fonctions perdues lors d'un AVC
Le cerveau est "plastique" et, comme le plastique que l'on trouve dans tout, des pièces automobiles aux bouteilles en plastique, il peut changer physiquement. Pour qu'une bouteille en plastique change de forme, elle doit être chauffée. Pour changer le cerveau, il a besoin d'une charge intense. Voici un exemple de la manifestation de la plasticité après un AVC.
Les neurones de différentes parties du cerveau sont prêts à effectuer des tâches qu'on ne leur a jamais demandé d'effectuer auparavant. C'est la capacité de plasticité, et les survivants d'un AVC peuvent très bien l'utiliser dans la phase chronique. Les tâches difficiles obligent d'autres neurones du cerveau à exécuter des fonctions perdues lors d'un AVC.
Quelle est la meilleure stratégie de récupération pendant la phase chronique ?
Vous trouverez ci-dessous les règles générales de récupération pendant la phase chronique. Notez que diverses stratégies sont décrites pour aider les survivants d'un AVC à réussir pendant la phase chronique.
- La récupération nécessite des efforts indépendants. Tôt ou tard, il arrive un moment après lequel il n'y a plus de thérapeute à côté de la personne victime d'un AVC. Les thérapeutes peuvent vous aider périodiquement pendant la phase chronique (c'est-à-dire tous les 6 mois, tous les ans, etc.). Ils examinent ce que fait le survivant d'un AVC et donnent des conseils sur la façon de se réadapter. Mais au stade chronique, il n'y a pas besoin de thérapeutes. Une fois le traitement terminé, les survivants d'un AVC doivent prendre en main leur propre rétablissement. Cette étape de récupération est basée sur un travail indépendant acharné. Les patients qui sont prêts à prendre en charge ce processus ont besoin d'outils pour démarrer et suivre la « spirale ascendante du rétablissement ». Ceci est facilité par la présence d'un besoin pratique pour tout - de la coordination des mouvements à l'endurance du système cardiovasculaire. Il existe de nombreuses options de récupération pendant la phase chronique, allant du travail sur la force musculaire à l'utilisation de l'entraînement mental.
- Oubliez le plateau : il n'existe pas. Le mot « plateau » signifie littéralement « se stabiliser » et est utilisé pour décrire la période pendant laquelle un survivant d'un AVC cesse de se rétablir. Traditionnellement, on pensait que la courbe de récupération avait un plateau à la fin de la phase subaiguë. La recherche au cours des dernières décennies a montré que certains survivants d'un AVC peuvent surmonter des plateaux. Au cours de la phase chronique, le rétablissement consiste en de nombreux plateaux qui se produisent sur un certain nombre d'années.
- Rester en forme. Tout le monde vieillit. En vieillissant, rester en forme est vital pour tout, de la santé globale à la capacité de continuer à faire ce que nous aimons. Mais les survivants d'un AVC dépensent trop d'énergie. Après un AVC, les activités de base de la vie quotidienne (c'est-à-dire marcher, s'habiller, etc.) nécessitent deux fois plus d'énergie, et les survivants d'un AVC en ont besoin d'autant plus que la récupération demande des efforts.
- Ne laissez pas les tissus mous se contracter. Lorsqu'un raccourcissement des tissus se produit (c'est-à-dire qu'une tension musculaire est notée), la récupération du mouvement peut être compromise et/ou complètement arrêtée. Même si vous faites beaucoup d'efforts, mais en même temps vous n'avez pas assez de longueur musculaire, vous n'irez pas plus loin - c'est simple. Cela est particulièrement vrai de la tendance au raccourcissement des tissus mous du coude, du poignet et des fléchisseurs des doigts du bras et de la main. Le principal problème de la jambe est le muscle du mollet. La spasticité musculaire dans le muscle du mollet maintient le pied incliné vers le bas. S'il reste dans cette position suffisamment longtemps, le muscle du mollet se contractera. Mais de nombreux autres muscles sont également à risque.
Récupération axée sur les phases
Il y a trois façons dont la récupération peut avoir lieu.
La force augmente : vous développez la force musculaire et l'endurance cardiovasculaire (cœur et poumon).
- Le développement de la force doit être encouragé pendant les phases subaiguës et chroniques d'un AVC.
- Le développement de la force pendant les phases hyperaiguë et aiguë nuira à la récupération.
La pénombre est restaurée : lors de la phase subaiguë, les neurones de la pénombre restaurent leurs fonctions.
Le cerveau se reconstruit : pendant la phase chronique, la plasticité cérébrale permet à une autre zone du cerveau de reprendre la fonction perdue.