Bébés prématurés : allaitement et alimentation dans les premiers jours de la vie. Prématuré

Principes de l'allaitement d'un bébé prématuré.

L'allaitement d'un bébé prématuré est effectué dans un complexe, à la fois dans des conditions stationnaires et à domicile. Représenté conditionnellement par 3 étapes :

Étape 1. Soins intensifs à la maternité.

Étape 2. Observation et traitement dans un service spécialisé pour bébés prématurés.

Étape 3. Observation dynamique dans une clinique pour enfants, à domicile.

Étape 1. Soins intensifs à la maternité.

Lorsque vous vous occupez de bébés prématurés, vous devez suivre toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie. Les premiers soins et mesures préventives sont effectués en salle d'accouchement. Pour éviter l'aspiration du liquide amniotique, tous les bébés prématurés après la naissance sont aspirés du mucus des voies respiratoires supérieures, et pour les enfants nés en présentation céphalique, cette procédure est effectuée dans les premiers stades - immédiatement après le retrait de la tête de l'enfant.

Toutes les manipulations doivent être effectuées dans des conditions qui excluent le refroidissement de l'enfant (la température de l'air dans la salle d'accouchement doit être d'au moins 25 C, humidité 66-60%, table à langer avec une source de chaleur rayonnante). le moment de la naissance est une condition importante pour son allaitement réussi !

Si l'enfant est né dans un État hypoxie, on injecte dans la veine du cordon ombilical un mélange comprenant une solution de glucose à 10 %, une solution de cocarboxylase, une solution d'acide ascorbique à 5 %, une solution de gluconate de calcium à 10 %.

Après le traitement initial et la ligature du cordon ombilical, les bébés prématurés pesant plus de 2000 grammes, enveloppés dans des couches et une enveloppe d'une couverture en flanelle, sont placés dans des lits à une température ambiante de 24-26 C, car ils sont capables de maintenir un équilibre de température normal eux-mêmes.

Les bébés prématurés pesant plus de 1500 g peuvent être efficacement allaités dans des lits spéciaux "Bebitherm" avec chauffage et oxygénation supplémentaire (la température dans la salle est initialement maintenue entre 26 et 28 C, puis diminue progressivement jusqu'à 25 C, selon les indications, chaude, de l'oxygène humidifié est fourni, concentration inférieure à 30 %).

Les bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur ou égal à 1 500 g, ainsi que les enfants dans un état grave, sont placés dans des couveuses.

Allaiter un bébé prématuré dans une couveuse.

La température dans l'incubateur est régulée en tenant compte de la température corporelle de l'enfant (lorsqu'elle est mesurée dans le rectum, elle doit être de 36,6 à 37,1 C). L'oxygène est fourni à l'incubateur à raison de 2 l/min. L'humidité est réglée à 80%, à la fin de la 1ère semaine de vie, elle est réduite à 50-60%. Un incubateur ou un lit ouvert est utilisé pour les enfants nés avec un poids corporel (ou atteignant un poids corporel) de plus de 1500 g.

Température optimale- c'est un tel régime dans lequel l'enfant parvient à maintenir une température rectale entre 36,6 et 37,1 ° C. L'humidité de l'air dans l'incubateur doit être de 80 à 90 % le premier jour et de 50,60 % les jours suivants. Le niveau d'oxygénation est sélectionné individuellement. Il est nécessaire de fournir à l'enfant concentration optimale en oxygène, dans laquelle les signes d'hypoxémie disparaissent (cyanose de la peau et des muqueuses, diminution de l'activité motrice, bradypnée avec apnée).

Le changement de l'incubateur et sa désinfection sont effectués tous les 2-3 jours. Un long séjour d'un bébé prématuré dans un incubateur n'est pas souhaitable. Selon l'état de l'enfant, cela peut aller de plusieurs heures à 7 à 10 jours.

Les 7e et 8e jours, les bébés prématurés en bonne santé sont transportés de la maternité au service d'allaitement des petits enfants dans des machines spécialisées et dans des incubateurs.

Étape 2. Observation et traitement dans un service spécialisé pour bébés prématurés.

Objet du séjour dans ces départements :

Observation et allaitement ultérieur de l'enfant;

Création de conditions microclimatiques confortables (réchauffement et oxygénation supplémentaires);

fournir une alimentation adéquate ;

Apprendre aux parents à s'occuper d'un enfant à la maison, etc.

Un enfant du service d'allaitement des jeunes enfants n'est transféré de l'incubateur à un lit chauffé que si cela n'entraîne pas de changement dans son état.

Si l'enfant dans le berceau ne «maintient» pas bien la température corporelle, un réchauffement supplémentaire est appliqué à l'aide de coussins chauffants.

La mère apprend le complexe de thérapie par l'exercice. Les cours en l'absence de contre-indications sont effectués à partir de 3-4 semaines. Avant de nourrir pendant 5 à 10 minutes 5 à 7 fois par jour. À l'âge de 4-6 semaines. Le complexe comprend un massage de la paroi abdominale antérieure. Baignez les bébés prématurés en bonne santé à partir de 2 semaines; la température de l'eau est de 36 ° C avec une diminution progressive jusqu'à 32 ° C. Les promenades avec des bébés prématurés pendant la période chaude printemps-automne et en été sont effectuées à partir de 2-3 semaines et avec des bébés très prématurés - à partir de 2 mois. En hiver, les promenades sont autorisées à l'âge d'au moins 3 mois à une température non inférieure à -10 ° C, elles sont effectuées avec un coussin chauffant sous une couverture.

Pendant l'oxygénothérapie il est nécessaire d'assurer la concentration optimale d'oxygène. Il est recommandé d'inhaler un mélange gazeux ne contenant pas plus de 30% d'oxygène, la durée d'oxygénation est choisie individuellement. Le mélange doit être humidifié à 80-100%, chauffé à une température de 24C. L'oxygénothérapie est réalisée à l'aide de cathéters nasaux, de canules, d'un masque ou d'une tente à oxygène.

Particularités de l'alimentation des bébés prématurés.

Le lait maternel est l'aliment optimal pour un bébé prématuré.

Le choix de la méthode d'alimentation dépend de l'âge gestationnel du bébé. Il est important de s'assurer que le bébé ne se surmène pas, ne crache pas ou n'aspire pas de nourriture pendant la tétée.

1. Les bébés prématurés avec un long âge gestationnel, avec un réflexe prononcé de succion, de déglutition et un état satisfaisant, peuvent être nourris 3 à 4 heures après la naissance.

2. Avec la sévérité du réflexe de déglutition et l'absence de réflexe de succion, l'enfant peut être nourri à la cuillère.

3. En l'absence de lait maternel de la mère, vous pouvez appliquer des mélanges adaptés spécialisés (Humana-O, Frisopre, Enfalak, Nepatal, Alprem, Detolakt-MM, Novolakt, etc.) pendant les 2-3 premiers mois.

4. Les enfants de faible poids corporel et d'âge gestationnel inférieur à 32 semaines sont nourris par sonde naso- ou orogastrique. L'introduction du lait doit être effectuée au goutte-à-goutte, à travers des perfuseurs de seringues spéciaux, en leur absence, des seringues stériles et des compte-gouttes peuvent être utilisés.

5. Les bébés profondément prématurés souffrant de troubles respiratoires, de troubles circulatoires, de dépression du système nerveux central se voient prescrire une nutrition parentérale. Le premier jour de vie, ils reçoivent une solution de glucose à 10%, à partir du 2ème jour ils passent à une solution de glucose à 5% avec ajout d'acides aminés, d'électrolytes, de potassium, de vitamines, de microéléments, d'émulsions lipidiques.

Principes du traitement médical des prématurés.

Une stimulation excessive de ces enfants au cours des premiers jours et des premières semaines de la vie, une thérapie intensive et par perfusion peuvent entraîner une détérioration de l'état. Ne pas administrer aux bébés prématurés avec des injections intramusculaires de plus de 0,5 ml de la solution médicamenteuse.

Critères de sortie d'un bébé prématuré de l'hôpital.

Le poids corporel doit être d'au moins 2000 g avec une dynamique constante.

La capacité de maintenir une température corporelle constante.

La présence de réflexes physiologiques prononcés.

Stabilité de tous les systèmes fonctionnels vitaux.

Étape 3. Observation dynamique dans une clinique pour enfants.

Le lendemain de la sortie de l'hôpital, le médecin et l'infirmière locaux rendent visite à l'enfant à domicile. Ils observent "activement" l'enfant. Au moins une fois qu'il est examiné par un neuropathologiste, un ophtalmologiste, une fois tous les 6 mois - par un oto-rhino-laryngologiste, à l'âge de 1 et 3 mois - par un pédiatre et un neuropathologiste, des vaccins atténués sont utilisés pour les vaccinations. Prématuré, né pesant jusqu'à 2000 g, la vaccination par le BCG à la maternité n'est pas effectuée. Il est prescrit lorsque l'enfant atteint les indicateurs moyens de développement physique et neuropsychique des enfants nés à temps.

Prévention de la prématurité :

1) Protéger la santé de la future maman, dès la petite enfance.

2) Réhabilitation rapide des foyers d'infection chroniques de la fille - la future mère.

4) Création de conditions favorables au déroulement de la grossesse.

5) Suivi régulier de la femme enceinte à la clinique prénatale.

6) Refus d'une femme enceinte de mauvaises habitudes.

7) Avec la menace de fausse couche, traitement hospitalier obligatoire d'une femme enceinte.

ORGANISATION DU TRAVAIL DU SERVICEIIORGANISER

L'ALLAITEMENT DU NOUVEAU-NE

Les services ou hôpitaux destinés au stade II de l'allaitement des prématurés prévoient au rythme de 40 à 45 lits pour 1000 naissances prématurées par an.

L'examen d'un bébé prématuré est effectué immédiatement après son admission directement au service, ce qui évite son refroidissement et, si nécessaire, des mesures médicales urgentes peuvent être prises.

Les chambres sont remplies cycliquement pendant 1 à 3 jours. Les principes de maintien d'un régime sanitaire et anti-épidémique dans les services du deuxième stade des soins infirmiers sont les mêmes que pour les services des nouveau-nés dans les maternités.

Les chambres doivent être entièrement emballées, conçues pour 2 à 4 bébés prématurés. Le poste de soins infirmiers est généralement situé à l'extérieur du service, dans un endroit pratique pour surveiller tous les enfants (4 à 6 bébés prématurés, selon l'état, le poids corporel et le mode d'alimentation).

Le département devrait disposer de salles blanches gratuites pour isoler les enfants malades. Les services planifiés selon le type « miroir » peuvent être considérés comme optimaux pour prévenir les infections nosocomiales, c'est-à-dire disposant d'un double ensemble complet de pièces dont la moitié est ventilée. Le changement de locaux est effectué à des intervalles de 2 à 4 semaines sous le contrôle systématique de leur contrôle bactériologique.

La sortie d'enfants en bonne santé du département du stade II de l'allaitement des prématurés est possible lorsque l'enfant atteint un poids de 1700 g sans vaccination contre la tuberculose.

Soins infirmiers et traitement nécessaire d'un bébé prématuré en SERVICE SPÉCIALISÉ II L'ÉTAPE DE L'ALLAITEMENT DU NOUVEAU-NÉ est construit individuellement et s'inscrit dans la continuité des activités entamées dans le service de pathologie néonatale de la maternité. Les 2-3 premiers jours après le transfert, l'enfant s'adapte aux nouvelles conditions, qui peuvent se traduire par un changement de comportement (il faut exclure l'apparition de symptômes neurologiques provoqués par le transport), l'absence de gains ou de perte de poids, l'apparition de régurgitations, d'apnées. L'enfant nécessite une attitude particulière - allaitement, parfois avec diminution de la quantité de nourriture et changement du mode d'alimentation, placement dans un incubateur, oxygénation supplémentaire.

Les bébés prématurés pesant 1700 g ou moins doivent être chauffés, ils sont placés dans un incubateur de type ouvert (lit plus chaud). Le réchauffement supplémentaire de ces enfants s'arrête généralement à la fin de la 2-3ème semaine de vie. Les enfants atteints d'ENMT sont souvent dans des incubateurs ouverts jusqu'à 1,5 à 2 mois de vie. Les incubateurs (incubateurs de type fermé) au deuxième stade de l'allaitement sont utilisés pour les bébés prématurés malades.

La température de l'air dans l'unité néonatale est la même que dans l'unité de pathologie néonatale de la maternité. Dans le service où se trouvent des bébés prématurés pesant plus de 2500 g, la température de l'air est de 23-24°C.

L'anthropométrie des prématurés est réalisée le jour de l'admission (la circonférence de la tête, la poitrine, la taille, le poids sont mesurés), puis répétée mensuellement. Pesez les enfants tous les jours. Le tour de tête est mesuré une fois par semaine.

La disposition des bébés prématurés sur le ventre commence le plus tôt possible. La manipulation est effectuée sur une surface dure (matelas) sans oreiller, car certains bébés prématurés, même à l'âge d'un mois, peuvent ne pas avoir le réflexe protecteur de tourner la tête en position couchée.

Le massage de la paroi abdominale antérieure est effectué quotidiennement, à partir de l'âge d'un mois, lorsque l'enfant atteint un poids de 1700-1800 g. Prématuré, souffrant de flatulences, un massage abdominal périodique est indiqué même avec un poids corporel de 900- 1000 g.

Les promenades avec des bébés prématurés sont effectuées sur des vérandas ou dans la rue pendant la période chaude du printemps-automne et en été. Ils commencent à l'âge de 3-4 semaines lorsque le poids corporel atteint 1700-1800 g.anémie sévère de la prématurité, des promenades sont également présentées en hiver sur la véranda à une température de l'air d'au moins +5 ° C.

Un bébé prématuré en bonne santé qui est capable de maintenir une température corporelle normale sans chauffage supplémentaire peut être renvoyé à la maison. Les conditions de sortie sont les suivantes: prise de poids régulière et suffisante, la mère attache correctement le bébé au sein et connaît les principes d'un allaitement réussi, a les compétences nécessaires pour prendre soin du résidu ombilical et de la peau; conscient des signes de danger chez le nouveau-né. Le plus souvent, un bébé prématuré est renvoyé de la maternité à la maison au plus tôt 8 à 10 jours de vie, lorsque l'enfant atteint un poids de 1700 g. La sortie de l'enfant est signalée à la polyclinique pour enfants pour prise en charge urgente.

Un nouveau-né à terme naît sans défense et nécessite des soins vigilants. Si nous parlons d'un bébé qui a vu le monde bien plus tôt que le temps imparti par la nature, les risques et les problèmes augmentent plusieurs fois. Selon les statistiques, 8 à 12% des enfants naissent bien avant la date prévue. Les soigner est un processus complexe qui implique un certain nombre de spécialistes. Une attitude positive et les bonnes actions des parents sont d'une grande importance. Considérez les caractéristiques de l'état des bébés prématurés et les principales recommandations pour en prendre soin.

Un nouveau-né est considéré comme prématuré s'il est né avant la 37e semaine de grossesse, c'est-à-dire avant le 260e jour du développement intra-utérin (gestation). Dans le même temps, son poids est compris entre 0,5 et 2,5 kg et sa taille entre 25 et 40 cm.Selon le terme de naissance et le poids corporel, on distingue 4 degrés de prématurité:

• 1er - terme - 35-37 semaines, poids - 2,001-2,5 kg, l'enfant est mature et viable, dans certains cas un traitement est nécessaire (avec jaunisse, traumatisme à la naissance);
• 2e - terme - 32-34 semaines, poids - 1,501-2,0 kg, lorsqu'il est assisté, le bébé s'adapte rapidement aux conditions extérieures;
• 3e - terme -29-31 semaines, poids - 1,001-1,5 kg, la plupart des enfants survivent, mais ils ont besoin d'une rééducation à long terme;
• 4ème - terme - moins de 29 semaines, poids - jusqu'à 1,0 kg, le bébé n'est pas prêt pour une vie indépendante, le pronostic est défavorable - 60 à 70% des bébés meurent dans les 30 jours.

Allaiter un bébé prématuré dans un établissement médical

Selon les normes de l'OMS, les nouveau-nés pesant au moins 500 g et présentant un rythme cardiaque sont soumis à l'allaitement. Plus l'enfant est né tôt, plus son état est difficile. La prématurité du premier et du deuxième degré est appelée modérée, les troisième et quatrième - profondes. En plus des paramètres ci-dessus, lors de l'élaboration de tactiques de soins infirmiers, les médecins font attention à la gravité des signes d'immaturité du corps, les principaux sont:

1. respiration affaiblie irrégulière;
2. peau sèche et ridée avec une teinte rougeâtre due au sous-développement de la graisse sous-cutanée;
3. cri faible;
4. lanugo (duvet) sur le corps ;
5. les plaques à ongles ne recouvrent pas complètement les phalanges;
6. cordon ombilical sous le centre de la paroi abdominale ;
7. toutes les fontanelles sont ouvertes ;
8. les organes génitaux sont sous-développés;
9. mouvements maigres dus à un tonus musculaire réduit;
10. tailles disproportionnées des parties du corps - une grosse tête, des membres courts;
11. les réflexes physiologiques ne sont pas exprimés.

En cas de prématurité modérée, certains de ces signes sont absents. Il arrive également que le poids corporel du bébé soit supérieur à 2,5 kg, mais il existe des manifestations d'immaturité du corps.

Les principales causes d'accouchement prématuré :

• carences nutritionnelles dans le régime alimentaire de la mère;
• manque de soins médicaux;
• facteurs de stress;
• mauvaises habitudes et dépendances d'une femme;
• exposition à des substances toxiques, y compris sur le lieu de travail;
• l'âge de la mère a moins de 18 ans et plus de 35 ans, le père a moins de 18 ans et plus de 50 ans;
• plus de trois avortements dans l'histoire ;
• grossesse moins d'un an après l'accouchement;
• maladies chroniques de la mère;
• blessure physique;
• conflit immunologique;
• infections et anomalies chromosomiques du fœtus, etc.

Caractéristiques de l'état

Un enfant né prématurément n'est pas prêt pour une vie indépendante. Le taux d'adaptation dépend de la maturité de l'organisme et de la gravité du déroulement de l'accouchement. Dans la plupart des cas, ces bébés, jusqu'à un certain âge, sont en retard de développement sur leurs pairs et présentent une tendance accrue à certaines maladies.

nerveux système

À la 28e semaine de grossesse, toutes les terminaisons nerveuses et tous les nœuds, ainsi que le cerveau, sont formés chez le bébé. Mais la myéline, substance responsable de la transmission des impulsions, ne les recouvre pas entièrement. Chez un bébé né à terme, le processus de myélinisation des fibres prend 3 à 5 mois.

Chez un enfant né prématurément, la maturation du système nerveux peut être retardée. En conséquence, il y a des difficultés à téter, à avaler, à respirer, à réagir aux stimuli externes, etc.

Plus le degré de prématurité est fort, plus les réflexes inconditionnés sont faibles.

Le cortex cérébral des bébés prématurés est mal formé. Certaines structures sont sous-développées, comme le cervelet, responsable de la coordination des mouvements. Les parois des vaisseaux cérébraux sont fragilisées, il existe donc un risque d'ischémie (manque d'oxygène) et d'hémorragies.

thermorégulation

Chez les enfants nés prématurément, les processus de conservation et de dissipation de la chaleur sont imparfaits. Ils sont facilement surfondus (la température corporelle descend en dessous de 36°) et surchauffés sous l'influence des conditions extérieures. Raisons à cela :

• manque de graisse sous-cutanée;
• immaturité du centre de thermorégulation dans le cerveau;
• immaturité des glandes sudoripares.

Le risque accru de surchauffe/d'hypothermie persiste jusqu'à 6 mois. Le mécanisme de thermorégulation est finalement formé vers l'âge de 8 ans.

Système digestion

Le système digestif des nouveau-nés prématurés se caractérise par certaines caractéristiques :

1. activité motrice réduite du tractus gastro-intestinal, la nourriture passe lentement;
2. les enzymes ne sont pas suffisamment produites, les produits sont mal digérés et la fermentation se produit;
3. en raison de la faible acidité des sucs digestifs, la microflore intestinale est perturbée ;
4. l'estomac a un petit volume;
5. sphincter à la frontière avec l'œsophage est faible.

En conséquence, les bébés souffrent de ballonnements, de coliques intestinales, de troubles de la défécation, de régurgitations fréquentes et abondantes, d'un manque de vitamines et de minéraux.

La nutrition d'un tel enfant dans les premiers jours de la vie est réalisée grâce à une sonde spéciale.

Audience et vision

Avec une prématurité profonde, l'enfant ne réagit aux stimuli sonores qu'en clignant des yeux et en bougeant les membres. Il commence à tourner la tête vers le son dans environ 1 à 1,5 mois.

La vision de ces enfants est peu développée. La plupart du temps, ils sont allongés les yeux fermés. Les bébés nés à 30-32 semaines de gestation peuvent fixer leurs yeux sur des objets brillants et se tourner vers une source de lumière.

Le réseau vasculaire de la rétine se forme au cours du dernier mois de grossesse. Les bébés prématurés présentent un risque élevé de rétinopathie, une lésion rétinienne pouvant entraîner une déficience visuelle et la cécité. Avec un traitement rapide, la condition est corrigée.

Respiratoire système

Des voies respiratoires étroites, l'immaturité du centre respiratoire du cerveau, un diaphragme très localisé - ces facteurs et d'autres empêchent un bébé prématuré de respirer complètement de manière indépendante. A l'état de veille, il respire très souvent (60 à 80 fois par minute), mais pas profondément. Pendant le sommeil, la fréquence diminue, il y a parfois des épisodes d'apnée - arrêt respiratoire, tandis que le triangle nasolabial et les doigts deviennent bleus.

Avec une prématurité profonde, une atélectasie (chute) de sections individuelles des poumons peut être observée. Cela est dû à une quantité insuffisante de surfactant - une substance qui se forme entre 23 et 36 semaines de gestation et qui est conçue pour ouvrir les vésicules pulmonaires lors de la première respiration. En conséquence, des troubles respiratoires surviennent, qui s'accompagnent souvent d'une infection (pneumonie).

Certains enfants présentent une dysplasie broncho-pulmonaire après avoir été branchés à un ventilateur. À l'avenir, cela se traduira par de fréquentes infections respiratoires aiguës.

Chaleureusement — vasculaire système

Normalement, après la première respiration spontanée, les shunts entre les cavités cardiaques et les gros vaisseaux sont fermés chez l'enfant, grâce auxquels la circulation sanguine a été assurée pendant le développement du fœtus. Chez les bébés nés prématurément, le processus de restructuration du système circulatoire se produit dans les premiers mois de la vie. De plus, le cœur et les vaisseaux sanguins subissent un stress accru en raison des mesures de réadaptation en cours. On retrouve assez souvent des malformations congénitales.

Les bruits cardiaques du bébé sont étouffés, la fréquence cardiaque moyenne est de 120 à 140 battements par minute. Le corps réagit à toute influence extérieure avec un saut de pression et une augmentation de la fréquence des contractions - jusqu'à 200.

Endocrine système

À la naissance prématurée, tous les éléments du système endocrinien ne fonctionnent pas pleinement :

1. Surrénales. Une carence en cortisol entraîne une diminution des capacités d'adaptation de l'organisme et une réponse inadéquate aux facteurs de stress. En cas d'insuffisance surrénalienne sévère, la température corporelle du bébé diminue et la pression artérielle chute.
2. Thyroïde. Il existe une hypothyroïdie transitoire (diminution de l'activité de l'organe). En conséquence, le métabolisme ralentit, un gonflement se produit, la jaunisse se prolonge, etc.
3. Ovaires et testicules. En raison du manque d'hormones, la crise sexuelle est bénigne.
4. Pancréas. Une synthèse excessive d'insuline et de maigres réserves de glycogène entraînent une baisse du taux de sucre dans le sang. L'hypoglycémie est une violation dangereuse de la maturation du tissu nerveux.

Os système

Chez les bébés prématurés, les os sont complètement formés, mais le processus de leur minéralisation est incomplet. Pour cette raison, le risque de dysplasie de la hanche est élevé.

En raison de la carence en calcium et en phosphore, une prévention précoce du rachitisme est conseillée. Il consiste en la prise de vitamine D dès l'âge de 2 semaines.

urinaire système

L'immaturité du tissu rénal et l'instabilité du métabolisme eau-sel prédisposent les enfants à la formation d'œdèmes. Habituellement, ils apparaissent dans les premiers jours de la vie et disparaissent en 1 à 2 semaines. Un gonflement ferme ultérieur dans le bas du corps peut indiquer des problèmes nutritionnels ou une maladie. De plus, il convient de garder à l'esprit que le bébé peut rapidement développer une déshydratation.

hématopoïétique système

La tendance à l'anémie chez les prématurés est associée à la destruction rapide de l'hémoglobine fœtale et à l'immaturité de la moelle osseuse. De plus, il existe un risque accru de saignement en raison d'un manque de vitamine K et d'une diminution de la capacité des plaquettes à se coller les unes aux autres.

immunitaire système

La plupart des anticorps et des immunoglobulines que l'enfant reçoit de la mère à 32-35 semaines. Les bébés prématurés ont un manque marqué de facteurs de protection. Leur système immunitaire fonctionne mal : les immunoglobulines et les lymphocytes ne sont presque pas produits.

Au cours des premières semaines de vie, le bébé est sans défense contre les micro-organismes pathogènes, alors que les processus infectieux ont tendance à se généraliser. La vaccination des enfants est effectuée selon un calendrier spécial à partir de 6 ou 12 mois.

Chez les enfants nés prématurément, on observe souvent une évolution prolongée de la jaunisse, une augmentation de la pression intracrânienne et des troubles moteurs. De plus, le risque de paralysie cérébrale, d'épilepsie et de retard de développement est élevé.

Dynamique masses corps

La perte de poids survient chez tous les enfants après la naissance, mais chez les bébés nés à terme, elle représente 5 à 8 % du poids initial et chez les bébés prématurés, elle est de 5 à 15 %. La dynamique ultérieure dépend de l'état général du corps et des conditions de vie. Tarifs approximatifs :

• le poids initial est restauré pendant 2 à 4 semaines de vie, prise de poids le premier mois - 100 à 300 g;
• à 2-3 mois, la masse double et à 12 - augmente de 4 à 8 fois;
• la croissance au cours de la première année de vie augmente de 27 à 38 cm, puis 2 à 3 cm sont ajoutés chaque mois.

Spécificité comportement

Le degré d'activité du bébé dépend de la maturité de son corps. Si le bébé est né avant 28 semaines, il dort la majeure partie de la journée. Lorsqu'on le touche, il peut se réveiller et commencer à bouger, grimacer, mais après quelques minutes, il s'endort à nouveau. Au premier degré de prématurité, l'enfant est capable de se réveiller seul et de rester éveillé plus longtemps, ainsi que de crier clairement et fort.

Dans les premiers mois de la vie, les enfants pleurent beaucoup et sont facilement excités sous l'influence des stimuli, il leur est difficile de se calmer. Une hypo- ou une hypertonicité des muscles est souvent observée.

Le rythme du développement neuropsychique des bébés prématurés est ralenti: plus tard, ils commencent à s'asseoir, à ramper, à marcher, à parler. En l'absence de pathologies graves, ils "rattrapent" leurs pairs à 18-24 mois. Mais la fatigue et l'instabilité émotionnelle peuvent persister.

allaitement

Le processus d'allaitement d'un bébé prématuré peut être divisé en deux étapes : séjour à l'hôpital et à la maison.

Hôpital

Les néonatologistes sont responsables de l'allaitement des bébés. Immédiatement après la naissance, l'enfant entre dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs. S'il ne peut pas respirer par lui-même, on le met sous ventilateur et on lui injecte du surfactant pour ouvrir ses poumons. L'oxygénation peut être effectuée, ainsi que l'introduction de fluides et de médicaments à travers des cathéters. Une surveillance constante des signes vitaux est effectuée.

Le bébé est placé dans un incubateur (incubateur), où la température de l'air est de 33-35 ° et l'humidité de 70-95%. Les indicateurs sont sélectionnés individuellement en fonction du degré de prématurité. À mesure que l'état s'améliore, ils diminuent. Paramètres de l'air dans la salle : température - 25 °, humidité - 55-60 %. Le bébé perd de la chaleur très facilement. Lors du changement de vêtements, des tables à langer chauffantes et des couches chaudes sont utilisées. Dans l'incubateur, l'enfant peut passer de 3-4 jours à 7-8 semaines.

Dans le processus d'allaitement, il est très important de créer l'environnement le plus favorable, en minimisant les facteurs stressants et traumatisants, car les bébés prématurés sont très sensibles. Ils réagissent violemment à tout stimulus de plusieurs systèmes corporels à la fois, ce qui affecte négativement leur état. Orientations principales :

1. réduction de bruit;
2. protection contre les sources lumineuses intenses ;
3. conduite prudente de toutes les procédures médicales;
4. contact tactile avec la mère, si possible - allongé sur la poitrine, touchant, caressant;
5. emmaillotage doux, simulant être dans l'utérus;
6. changement périodique de la position du corps pour prévenir les déformations osseuses et le tonus musculaire anormal.

La période de séjour à l'hôpital, en règle générale, est égale à la période pendant laquelle le bébé n'en a pas eu assez pour l'achèvement complet du développement intra-utérin.

Loger

Conditions de base pour la sortie d'un enfant:

• la possibilité d'auto-aspiration;
• la capacité de maintenir la température corporelle;
• poids supérieur à 2 kg et gain de poids constant;
• cicatrisation de la plaie ombilicale;
• respect des numérations globulaires.

Un bébé prématuré a besoin d'être manipulé avec soin, mais ne soyez pas trop zélé : ayez peur de le toucher et emballez-le soigneusement. Il est préférable de pratiquer l'emmaillotage lâche pour que le bébé puisse bouger ses bras et ses jambes. Des couvertures chaudes et lourdes ne sont pas nécessaires, il est préférable d'utiliser des textiles légers.

Il a été scientifiquement prouvé que si vous portez un bébé prématuré dans une écharpe, il s'adapte rapidement aux nouvelles conditions.

La température optimale de l'air dans la pièce où se trouve l'enfant est de 25 °. Ne le laissez pas nu plus de 3-4 minutes. Progressivement, la durée des bains d'air peut être portée à 10-12 minutes, en les passant 3 à 4 fois par jour.

L'environnement aquatique est idéal pour le bébé. Il doit être baigné tous les jours, surtout s'il y a un érythème fessier. Dans les premières semaines, la température de l'eau souhaitée est de 36-37 °. Ensuite, il peut être progressivement réduit à 32 °. Cela favorisera le durcissement.

Massage très utile pour les enfants. Dans les premières semaines, cela peut être une légère caresse de l'abdomen. Lorsque le poids du bébé atteint 3 kg, vous pouvez passer à un massage général en y ajoutant des éléments de gymnastique. Les séances doivent être menées par un spécialiste expérimenté.

La marche est autorisée à condition que le poids des miettes soit supérieur à 2,1 kg. La durée de la première promenade est de 5 à 10 minutes. Ensuite, la durée peut être augmentée à 30-40 minutes 2-3 fois par jour. Par mauvais temps, cela vaut la peine de "marcher" sur le balcon en ouvrant la fenêtre. Il est important d'habiller correctement le bébé afin qu'il ne surchauffe pas et ne gèle pas.

Chaque mois avec le bébé, il est nécessaire d'aller chez le pédiatre. Au cours de la première année, 2 à 3 fois, vous devez consulter un orthopédiste, un chirurgien, un ORL, un ophtalmologiste. Le neuropathologiste de l'enfant doit être présenté tous les 3 mois. Il est très important de consulter les médecins en temps opportun afin de détecter les moindres écarts au stade initial.

Aliments

Une bonne nutrition est un point clé dans l'allaitement des bébés prématurés. Si le bébé n'a pas de réflexes de déglutition et de succion, il est alimenté par un tube. Dans certains cas, ces automatismes sont présents, mais il existe des problèmes de coordination des mouvements. Le moyen de sortir de la situation est de se nourrir d'une seringue sans aiguille, bouteille ou cuillère. Les enfants pesant 1,8 à 2 kg sont appliqués sur le sein de la mère, qui est capable de téter activement. Dans tous les cas, dans les premiers jours, du sérum physiologique, du glucose et des vitamines (K, C, E, groupe B) sont administrés par voie intraveineuse aux bébés. Des solutions nutritives peuvent également être administrées.

L'aliment idéal pour les bébés prématurés est le lait maternel. Si l'attachement direct au sein n'est pas possible, la femme doit s'exprimer. En cas de pénurie ou d'absence de lait, des mélanges spéciaux avec un niveau accru de protéines et une valeur énergétique accrue sont utilisés. Presque tous les fabricants d'aliments pour bébés ont des produits conçus pour les bébés prématurés. Il est nécessaire d'acheter le mélange sur recommandation d'un médecin.

Après la sortie de l'hôpital, il est conseillé d'acheter une balance électronique et de surveiller clairement la quantité de lait / formule consommée à chaque tétée, ainsi que la dynamique du poids du bébé. Les enfants se lassent rapidement de téter, cela vaut la peine de leur donner la possibilité de se reposer. Ils doivent être appliqués sur la poitrine à la demande. Avec l'alimentation artificielle, il est nécessaire de maintenir des intervalles de 3 heures. L'apport d'aliments complémentaires s'effectue selon un schéma individuel.

Les premiers mois de la vie d'un enfant né prématurément sont une période difficile pour ses parents. En ce moment, il est extrêmement important de faire confiance au professionnalisme des médecins, ainsi que de donner votre amour à votre bébé en lui parlant et en le touchant. Les technologies modernes permettent d'allaiter les bébés très prématurés. Jusqu'à 2-3 ans, ils peuvent être en retard sur leurs pairs en matière de développement, mais avec le temps, tous les problèmes sont aplanis. L'essentiel est de prendre soin de l'enfant et d'accorder une attention maximale à ses besoins.

Un bébé prématuré est un bébé né avant 37 semaines révolues de grossesse. Il y a quatre ans, notre pays a commencé à allaiter les enfants nés à un âge gestationnel de 22 semaines ou plus. Le poids des nouveau-nés nés à si court terme est de 500 g Auparavant, ces enfants n'avaient aucune chance de survie, car ils n'avaient pas reçu de soins de réanimation à la naissance. Un fœtus né entre 22 et 28 semaines de gestation était considéré comme une fausse couche. Il a été enregistré comme bébé prématuré s'il a vécu 7 jours ou plus.

Aujourd'hui, l'allaitement des bébés très prématurés est devenu une pratique courante. Les poids à la naissance entre 1 000 et 1 500 g sont considérés comme très faibles, tandis que ceux de moins de 1 000 g sont considérés comme extrêmement faibles. MedAboutMe partagera dans cet article avec ses lecteurs comment prendre soin des bébés prématurés nés pesant moins de 1500 g.

Objectifs de l'allaitement d'un bébé prématuré

Avec l'introduction de technologies modernes pour allaiter les bébés extrêmement prématurés, ils ont commencé à survivre beaucoup plus souvent qu'auparavant. Mais survivre ne signifie pas être en bonne santé. L'extrême immaturité des enfants nés avant 28 semaines de gestation contribue à la formation de maladies chroniques chez eux. Certains d'entre eux entraînent un handicap, un retard sévère du développement physique et mental.

Par conséquent, il est très important de créer de telles conditions d'allaitement pour l'enfant afin de les rapprocher le plus possible de l'intra-utérin. Pour qu'un enfant grandisse en bonne santé ou avec des problèmes de santé minimes, il faut plus qu'un simple traitement médicamenteux et un équipement de réanimation. Les médecins et infirmières travaillant dans les unités de soins intensifs néonatals partagent en permanence leur expérience. Ces personnes sont de véritables professionnels qui s'efforcent de donner à chaque enfant une chance d'avoir un avenir décent.

Quelle que soit la façon dont un bébé prématuré est né, ils sont soigneusement préparés pour sa naissance. Il y a une unité de soins intensifs dans la salle d'accouchement, où l'enfant reçoit les premiers soins, une respiration adéquate est établie. Il est très important de bien retenir la chaleur chez un bébé prématuré, car lui-même ne peut pas réguler les processus de transfert de chaleur.

Les bébés nés avant 28 semaines de gestation sont placés dans un sac en plastique résistant à la chaleur ou enveloppés dans un film spécial. Cela aide à maintenir non seulement une température corporelle normale, mais également l'humidité de la peau. Les bébés d'un âge gestationnel plus avancé sont séchés après la naissance et enveloppés dans des couches chaudes. Il est très important de mettre un chapeau sur l'enfant, car la perte de chaleur du cuir chevelu est très intense.

Dans l'unité de soins intensifs néonatals, l'enfant est porté sur ses mains ou transporté dans un incubateur de transport. Les médecins essaient de montrer l'enfant à la mère avant qu'ils ne soient séparés. Le médecin ne peut pas toujours informer immédiatement les parents de ce qui se passe avec le bébé. Il faut du temps pour optimiser son état, prendre des rendez-vous, apporter de l'aide. Après cela, le pédiatre peut parler avec les parents du bébé et répondre à des questions dérangeantes.

Les enfants de très faible poids corporel (VLBW) et de poids corporel extrêmement faible (ELBW) sont allaités dans un incubateur. D'une autre manière, cela s'appelle un incubateur. Un microclimat spécial pour le bébé est créé dans l'incubateur. La température et l'humidité sont maintenues au bon niveau. Les «nids» sont créés à partir de couches et de rouleaux de tissu, dans lesquels le bébé s'adapte à la position fœtale. Ceci est très important - pour recréer la position de l'enfant dans laquelle il était in utero. Les infirmières changent régulièrement la position du corps de l'enfant, l'étalent sur le ventre.

Dans certaines couveuses, vous pouvez même peser le bébé sans le sortir de là. C'est très pratique, car avec les bébés prématurés, vous devez effectuer un minimum de manipulations. Ils ont besoin de paix, de chaleur, de l'absence d'irritants inutiles. Afin de moins déranger le bébé, le personnel essaie de réaliser un maximum d'actions immédiatement. Par exemple, traitez la peau, nourrissez, administrez des médicaments, changez de position, puis laissez l'enfant se reposer plus longtemps.

Les poumons d'un bébé profondément prématuré sont immatures. Pour assurer une respiration normale à un tel nourrisson, il a besoin d'une aide supplémentaire. Il existe un équipement spécial pour cela. Certains enfants ont besoin d'une ventilation mécanique (ALV). D'autres peuvent respirer par eux-mêmes, mais une pression positive doit être maintenue dans les poumons afin que les alvéoles ne se collent pas à l'inspiration.

Le mélange respiratoire est administré à l'enfant par un tube endotrachéal, qui est inséré dans la trachée par le nez ou la bouche. Si l'enfant respire par lui-même, des canules en plastique sont installées dans le nez, à travers lesquelles de l'air lui est fourni sous la pression nécessaire. Le personnel surveille attentivement les paramètres respiratoires de l'enfant sur un moniteur d'appareil respiratoire. Les enfants qui reçoivent une thérapie respiratoire prélèvent du sang pour les gaz plusieurs fois par jour. Cela est nécessaire pour surveiller son état et sa capacité à respirer.

Au fur et à mesure que l'enfant grandit et que ses poumons mûrissent, il s'éloigne de l'assistance respiratoire. Parfois, les bébés prématurés prennent de très longues pauses entre les respirations, ce qui met leur vie en danger. Dans ce cas, ils sont placés sur un panneau spécial, qui émettra un signal sonore indiquant que l'enfant a cessé de respirer, et il recevra l'assistance nécessaire.

De plus, afin de surveiller les paramètres du travail respiratoire et du système cardiovasculaire, les capteurs nécessaires sont installés sur la peau de l'enfant. Les informations qu'ils contiennent sont transmises au moniteur, où vous pouvez voir la fréquence cardiaque, le degré de saturation en oxygène du sang. Un brassard est placé sur le bras ou la jambe du bébé, à l'aide duquel la pression artérielle est régulièrement mesurée.

Le lait maternel est le meilleur aliment pour un bébé. Non seulement il nourrit l'enfant, mais il aide également son système immunitaire affaibli à combattre les virus et les bactéries auxquels il est si sensible. Dans les situations où il n'y a pas ou peu de lait maternel, des formules spéciales sont utilisées pour nourrir les bébés prématurés. Ils peuvent également être nécessaires pour certaines maladies. Les formules de prématurité contiennent des protéines dégradées pour une meilleure absorption.

Jusqu'à ce que le bébé apprenne à téter du mamelon ou du sein, la nourriture lui est fournie par le tube. La sonde est un mince tube en plastique qui est introduit dans l'estomac par le nez ou la bouche. Parfois, la nutrition est fournie au bébé 24 heures sur 24 à l'aide d'une pompe à seringue, qui la délivre au bébé à faible vitesse. Certains bébés reçoivent de petits repas toutes les 2 à 3 heures.

Au fur et à mesure que la nutrition est assimilée et que les miettes mûrissent, la quantité de lait ou de mélange fournie augmente. Cela se produit jusqu'à ce que le bébé puisse absorber complètement la quantité de nourriture requise. Contrairement aux bébés nés à terme, les sucettes sont recommandées pour les bébés prématurés. Cela permet de développer le réflexe de succion et de supporter plus facilement les manipulations douloureuses.

Les bébés prématurés reçoivent généralement beaucoup de médicaments. Cela est dû au fait que les organes et les systèmes des bébés prématurés sont très immatures. Ils ont besoin d'un soutien médical. Cela s'applique à la fois à la respiration et au travail du cœur. Beaucoup sont traités avec des antibiotiques et des agents antiviraux pour l'évolution des infections nosocomiales intra-utérines ou stratifiées.

Les bébés très prématurés ont besoin de beaucoup de liquide, qu'ils reçoivent par voie intraveineuse. Il comprend des solutions de glucose, de sels, de vitamines et de microéléments. Des cathéters veineux sont installés chez les bébés prématurés pendant plusieurs jours. Ils vous permettent d'injecter différents médicaments à la fois dans une veine.

Danger du bruit et de la lumière

In utero, l'enfant est protégé de l'influence de la lumière et des stimuli sonores trop forts. Lorsqu'ils sont nés prématurément, les bébés sont très sensibles à ces influences. Une lumière vive augmente l'excitation de l'enfant et les paupières ne peuvent pas protéger les yeux de la lumière. L'irritation par le son excite également l'enfant, interfère avec le bon développement du système nerveux central. Les principales sources de bruit dans l'unité de soins intensifs sont : les téléphones portables, les conversations du personnel, le bruit des équipements, la fermeture des portes de l'incubateur.

Afin de réduire les effets nocifs du bruit et de la lumière sur les bébés prématurés, un régime de protection particulier est mis en place dans le département. Le personnel est formé aux règles du silence. Dans le département, les périodes de lumière et d'obscurité alternent, et les incubateurs sont fermés par des capes épaisses de protection.

Il a été prouvé que la participation des parents à l'allaitement des miettes augmente les chances de succès. La méthode kangourou est une technique très courante qui peut réduire le taux de mortalité des bébés prématurés. Lors de l'utilisation de la méthode "kangourou", l'enfant est allongé nu sur la poitrine de la mère ou du père, recouvert d'une couverture sur le dessus. Dans cette position, ils sont pendant un certain temps, en fonction de l'état de l'enfant.

Afin de rendre chacun aussi confortable que possible, des chaises spéciales pour les parents sont installées dans les unités de soins intensifs, où ils passent du temps avec leur bébé. L'utilisation de cette technique permet de réduire l'incidence des enfants, de prendre du poids plus rapidement et de récupérer plus rapidement.

Récemment, une grande attention a été accordée aux soins de développement des prématurés: ce sont des contacts tactiles avec le bébé, des conversations affectueuses des parents, des berceuses silencieuses et des contes de fées pendant la technique du «kangourou», l'utilisation de jouets à mesure que le bébé grandit en haut.

L'allaitement des enfants nés prématurément est un long processus. Après la réanimation des nouveau-nés, ces enfants se rendent à l'unité de soins infirmiers pour bébés prématurés, où ils subissent un examen plus approfondi, apprennent à téter, prennent du poids et sont traités pour des maladies concomitantes. Après leur retour à la maison, les bébés prématurés sont observés par de nombreux spécialistes. Cela aide à identifier les problèmes de santé le plus tôt possible et à commencer à les traiter en temps opportun.

La première étape des soins infirmiers est la réanimation des enfants. En cas d'immaturité importante des systèmes vitaux du nouveau-né, il entre immédiatement après la naissance dans l'unité de soins intensifs pédiatriques. Ici, les bébés reposent dans des incubateurs spéciaux recouverts de bouchons transparents à quatre trous - deux de chaque côté (pour les manipulations médicales). Tous les incubateurs sont équipés de dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle. Les enfants qui n'ont pas ou qui ont un réflexe de succion faible reçoivent de la nourriture pendant les premières semaines (de manière optimale - du lait maternel réchauffé, parfois avec des additifs spécialement sélectionnés) par une sonde nasogastrique. L'incubateur maintient une température et une humidité de l'air constantes (environ 60%) afin que les muqueuses de l'enfant ne se dessèchent pas. Parfois, les incubateurs sont équipés de matelas à eau, ce qui rapproche les conditions du liquide amniotique. À l'aide de nombreux tubes et fils, l'enfant est connecté à des moniteurs, des compte-gouttes et d'autres appareils qui contrôlent son pouls, sa température et sa respiration, effectuent régulièrement des analyses de sang, administrent les médicaments nécessaires et remplissent de nombreuses autres fonctions importantes. Si les indicateurs enregistrés par ces appareils s'écartent dangereusement de la norme, une alarme retentit. Les procédures de réanimation ne se limitent pas à la ventilation artificielle des poumons et à l'apport de nourriture par un tube.

La deuxième étape des soins infirmiers est celle des soins intensifs pour les nouveau-nés. Lorsque le bébé est capable de respirer par lui-même et qu'il n'y a pas besoin de ventilation mécanique, la deuxième étape de l'allaitement commence, qui est généralement effectuée dans l'unité de soins intensifs néonatals. Ici, les bébés prématurés sont également placés dans des couveuses. Contrairement aux unités de soins intensifs, les unités de soins intensifs ne sont pas équipées de ventilateurs. Néanmoins, il fournit un apport supplémentaire d'oxygène humidifié et chauffé aux incubateurs, ainsi que des conditions d'humidité et de température optimales. L'enfant est dans l'incubateur jusqu'à ce qu'il puisse maintenir indépendamment la température corporelle et se passer d'un apport supplémentaire en oxygène. Aujourd'hui, il est considéré comme prouvé que lors d'un séjour à l'hôpital, un bébé prématuré a besoin de communiquer avec sa mère. Le bébé doit entendre la voix de la mère, sentir sa chaleur, ce qui est obtenu grâce à la méthode dite du kangourou.

La troisième étape des soins infirmiers est l'observation de suivi. La normalisation relative des principales fonctions vitales du corps ne signifie malheureusement pas toujours qu'un bébé prématuré a finalement rattrapé ses pairs dans le développement psycho-physique. Dans les salles de suivi, non seulement l'observation des enfants est effectuée, mais également la correction systématique des déviations révélées en eux.

Soins primaires des nouveau-nés

Après la sortie du nouveau-né de la maternité, les informations sont transférées par téléphone à la clinique pour enfants, où le nom complet de la mère, l'adresse et la date de naissance de l'enfant sont enregistrés dans le journal des visites du nouveau-né. Au cours des trois premiers jours suivant la sortie de la maternité, le médecin et l'infirmière locaux effectuent le premier patronage du nouveau-né. Les enfants présentant des facteurs de risque, des anomalies congénitales et des maladies, les enfants prématurés ou en retard, ainsi que le premier enfant de la famille, doivent être examinés le premier jour après leur sortie de la maternité.

Lors du premier patronage d'un nouveau-né, le médecin se familiarise avec les conditions de vie de la famille. Détecte la présence de facteurs de risque dans l'anamnèse, procède à un examen approfondi de l'enfant et, sur la base d'une évaluation complète, détermine le groupe de santé du nourrisson. Donne des recommandations sur la routine quotidienne de l'enfant, l'alimentation de l'enfant et les soins du nouveau-né, la nutrition de la mère qui allaite, détermine le moment des visites de patronage ultérieures, en tenant compte de l'état de santé de l'enfant. L'infirmière soigne la plaie ombilicale et montre à la mère toutes les manipulations pour prendre soin de l'enfant.

Lors de la première visite d'un nouveau-né, il est nécessaire d'informer la mère des conditions qui nécessitent des soins médicaux urgents et de lui dire où aller pour obtenir de l'aide en cas de maladie. Instruire les parents sur les soins, l'alimentation et l'éducation des enfants.

Maladies purulentes-septiques de la période néonatale

Questions principales :

Informations générales sur l'infection purulente-septique chez les enfants

Étiologie, pathogenèse, facteurs de risque de septicémie et formes localisées d'infection purulente

Classification, clinique, critères diagnostiques du sepsis

Maladies purulentes-inflammatoires de la peau et du tissu sous-cutané chez le nouveau-né (vésiculopustulose, pemphigus, pseudofuronculose, phlegmon, etc.)

Maladies de la plaie ombilicale (nombril pleureur, omphalite, thrombophlébite de la veine ombilicale)

Traitement et prévention des maladies purulentes-septiques

Caractéristiques de la pharmacothérapie

Une infection purulente est comprise comme l'introduction et la reproduction dans le corps de micro-organismes pyogènes pathogènes avec la formation de foyers purulents.

Septicémie du nouveau-né. Étiologie et pathogenèse. Facteurs de risque

Étiologie. La diversité des agents pathogènes est l'une des principales caractéristiques de la septicémie, qui détermine les caractéristiques du déroulement du processus septique, car la pathogénicité de diverses souches de micro-organismes peut varier. L'étiologie dépend de la période d'infection, de la maturité de l'enfant, de l'état de son système immunitaire, de la source de l'infection, de la situation épidémiologique dans la région et de l'institution médicale particulière. Ainsi, avec une septicémie précoce - jusqu'à 5 jours de vie - les agents pathogènes sont les streptocoques du groupe B, E. coli, Klebsiella, les entérocoques, les streptocoques du groupe A, Haemophilus influenzae, les anaérobies. Avec une septicémie tardive - plus de 5 jours - les agents responsables sont plus souvent Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa. On pense qu'avec un début précoce de septicémie, les microbes gram-négatifs sont plus souvent les agents responsables, et avec un retard, les microbes gram-positifs. Avec l'infection nosocomiale, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella et Pseudomonas aeruginosa sont plus souvent isolés.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'infection nosocomiale sont : l'âge de l'enfant, l'insuffisance pondérale, la gravité de l'affection, l'immunosuppression, une antibiothérapie antérieure (plus de 10 jours), le séjour de l'enfant en réanimation et la nutrition parentérale. Ces dernières années, il y a eu une augmentation de la fréquence des infections intra-utérines du fœtus et du nouveau-né par les virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, la chlamydia, les mycoplasmes. Un agent infectieux qui persiste dans le corps d'une femme enceinte et d'un fœtus a un effet immunopathologique sur le corps d'un fœtus en développement et sur son système immunitaire.