Amniotomie lors de l'accouchement : indications et conséquences. Pourquoi perce-t-on la vessie avant l'accouchement ? Comment perce-t-on la vessie chez la femme enceinte ?

De nombreuses femmes enceintes ont peur de l'accouchement à cause des douleurs qui s'annoncent. Le travail normal commence par de légères contractions et se termine par la libération de liquide amniotique et des poussées, entraînant la naissance d'un bébé. Il existe des situations où l'accouchement se déroule selon un scénario non standard et où le sac amniotique doit être ouvert. Le plus souvent, les femmes enceintes sont effrayées par cette procédure, car elles s'inquiètent de l'état et de la santé du bébé. Un piercing peut-il vraiment nuire à un bébé ? Pourquoi la procédure est-elle nécessaire ? Comment se sent une femme lors d’une crevaison ?

Éruption d'eau avant les contractions

Dans l’utérus, l’enfant est protégé des influences négatives et des infections par une vessie spéciale appelée amnios. A la naissance, la tête du bébé appuie sur la paroi de l'utérus, qui appuie sur la vessie. L'amnios dilate le col, le préparant au passage du bébé.

Si le travail commence par l’éclatement d’une vessie, le liquide amniotique de la femme s’écoule d’abord (plus de détails dans l’article :). Cette condition ne peut pas passer inaperçue car beaucoup d'eau s'écoule. En l’absence de pathologies, il est incolore ou rose clair et inodore. Dans une telle situation, la femme en travail doit se rappeler à quelle heure ce phénomène s'est produit et contacter d'urgence la maternité.

La couleur brune de l'eau indique une pathologie et justifie une intervention médicale urgente pour déclencher le travail. En cas de coloration jaune, il existe un conflit Rhésus, dans lequel la naissance du bébé devrait également être accélérée.

Amniotomie : principe et types d'opération

L'amniotomie est une opération visant à rompre le sac amniotique. Elle n'est réalisée qu'en cas d'urgence, sous réserve de certaines exigences. Le seul désir d'une femme en travail ou d'un médecin d'accélérer le travail ne suffit pas. L'essence de la procédure consiste à percer la bulle avec un outil spécial qui ressemble à un crochet. Grâce à la libération de liquide amniotique, l'utérus entame le processus d'expulsion du fœtus.

Étapes de l'opération :

Introduction d'un antispasmodique - No-Shpa ou Drotaverine. Ceci est nécessaire lorsque les muscles sont toniques, pour les détendre et réduire les spasmes.
Prenez une position confortable. La femme en travail est assise sur la chaise gynécologique, les jambes largement écartées.
L'obstétricien vérifie l'état du col de l'utérus et son état de préparation au passage de l'enfant. Le médecin détermine l'emplacement du fœtus et l'emplacement exact de sa tête.
Insérer un dispositif en forme de crochet dans le vagin.
Ponction vésicale. La procédure est effectuée au plus fort de la contraction afin de ne pas endommager le fœtus.

Tout le liquide est collecté dans un bac pour évaluation de l'état. Sur la base de la couleur et de l'odeur de l'eau, le gynécologue tire des conclusions sur l'état du fœtus, si nécessaire, un néonatologiste et d'autres spécialistes sont impliqués dans le processus d'accouchement ; Immédiatement après l'intervention, la femme subit un électrocardiogramme pour évaluer l'état de l'enfant.

Types d'amniotomie selon le moment de l'intervention :

Prénatal. Elle est réalisée en l'absence totale de signes de début de travail.
Tôt. Il est utilisé lorsque la lumière du col atteint 5 à 7 cm et que la préparation est rapide.
Opportun. Réalisé lorsque la dilatation est de 8 à 10 cm, lors de fortes contractions.
Tardif. Elle est réalisée avec des tentatives et est rarement utilisée.

Quand et pourquoi perce-t-on le sac amniotique ?

Pourquoi faut-il percer l'amnios ? Le sac amniotique est percé pour les femmes enceintes. Si la période de gestation dépasse 41 semaines et que le travail naturel ne commence pas, il est nécessaire d'accélérer le processus d'accouchement (nous vous recommandons de lire :). La postmaturité affecte négativement l'état du fœtus :

il y a un manque d'oxygène ;
le placenta ne peut pas faire son travail, ce qui entraîne une insuffisance de nutriments parvenant au bébé ;
le liquide autour du fœtus devient trouble, des micro-éléments nocifs y pénètrent;
les os du crâne deviennent très durs et ne peuvent pas se déformer lors du passage dans le canal génital.

Lorsque le sac amniotique est percé, les contractions sont stimulées chez environ 60 % des femmes. L’accouchement se déroule alors naturellement.

La ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions est réalisée dans les cas suivants :

Prééclampsie. Il s'agit d'une condition dangereuse caractérisée par un gonflement sévère, des étourdissements et une augmentation de la pression artérielle. La prééclampsie provoque le développement de complications liées à la santé de l’enfant.
Formation de corps anti-Rhésus.
Diabète sucré chez une femme enceinte.
Décollement placentaire précoce. Dans le même temps, l'enfant reçoit des quantités insuffisantes de nutriments et d'oxygène.
Absence de rythme cardiaque fœtal.
La densité de la coque ne lui permet pas de se rompre d'elle-même.
La nécessité de procéder à un accouchement à 38 semaines pour des raisons médicales.

Indications de ponction de la vessie pendant le développement du travail normal (pendant les contractions) :

Travail prolongé. Lorsque le travail commence, il s'affaiblit parfois, ce qui peut entraîner son arrêt. Dans ce cas, une autopsie est réalisée ; s'il n'y a pas de contractions, une stimulation est effectuée avec des médicaments spéciaux.
La bulle remplit sa fonction. Lorsqu'il est dilaté de 6 à 8 cm, il n'est pas nécessaire de le conserver.
Polyhydramnios. S’il y a beaucoup de liquide dans l’utérus, cela ralentit et affaiblit les contractions naturelles.
Hypertension. Cela peut provoquer des saignements dans le cerveau ou une rupture de la rétine lors de la poussée.
Faible niveau d'eau. Cette condition est caractérisée par une insuffisance des eaux antérieures et la bulle a une forme plate. Le fœtus souffre d'un manque d'oxygène.
Localisation pathologique du placenta. Si le placenta est inférieur à la normale, un décollement peut survenir.

Contre-indications à la ponction vésicale

La ponction du sac amniotique est une procédure simple et rarement compliquée. L'opération accélère considérablement le travail, mais il existe un certain nombre de contre-indications :

exacerbation de l'herpès génital - dans ce cas, une infection du fœtus est possible;
le placenta est en dessous du niveau requis ;
localisation pathologique des anses du cordon ombilical, qui peuvent être blessées lors de l'autopsie ;
il existe des contre-indications à l'accouchement naturel ;
position incorrecte de l'enfant (pelvien, transversal);
cicatrices sur l'utérus après une césarienne;
pathologies du système cardiovasculaire de la mère en travail ;
bassin étroit de la future mère;
poids de l'enfant supérieur à 4,5 kg ;
grossesse multiple;
hypoxie;
plis du vagin.

Est-ce douloureux pour la mère en travail ?

La plupart des femmes se demandent si cela fait mal de percer une vessie (voir aussi :). Il n'y a aucune douleur lors de l'amniotomie (plus de détails dans l'article :). Cela est dû à l’absence de terminaisons nerveuses sur la vessie. La femme ressent la libération de l'eau sans gêne. La douleur peut survenir lorsque les muscles vaginaux sont très tendus. La femme en travail doit donc adopter une position confortable et se détendre autant que possible.

Une fois que la femme est revenue à la normale, elle devrait marcher davantage pour accélérer les contractions. En règle générale, ils deviennent actifs au bout de quelques heures. Si cela ne se produit pas, une stimulation médicamenteuse est utilisée, car une exposition prolongée du fœtus sans eau entraîne un manque d'oxygène. Combien de temps faut-il pour accoucher après une opération ? Le premier accouchement (pour les primipares) dure de 8 à 14 heures, le second de 5 à 10 heures.

Conditions obligatoires pour l'amniotomie

Pour réduire le risque de complications, les conditions suivantes doivent être remplies, qui sont vérifiées avant l'intervention :

position du fœtus tête en bas (en cas de position pathologique, une césarienne est nécessaire) ;
grossesse normale jusqu'à 38 semaines ;
aucune interdiction d'accouchement naturel ;
préparation des organes pour le passage d'un enfant;
grossesse unique.

Complications et conséquences de la procédure

Habituellement, si les règles sont respectées, aucune complication ne survient. La ponction du sac amniotique est réalisée sous un contrôle strict de l'état de la femme et de l'enfant, les conséquences de l'opération sont donc positives. Le médecin détermine à quelle ouverture il est nécessaire de percer la vessie. Dans de rares cas, il est possible :

blessure au cordon ombilical;
détérioration du fœtus (surveillée par ECG);
perte de membres de l'enfant;
travail rapide (commencera immédiatement après l'amniotomie);
faiblesse à la naissance.

Il n’y a pas de femme enceinte qui ne s’inquiète pas de la naissance de son bébé. Tout le monde attend avec impatience son apparition et a peur de la douleur. Parfois, les femmes qui ont accouché déclarent avoir eu leur vessie percée avant d'accoucher sans contractions. Les gynécologues appellent cette procédure amniotomie. Jusqu'à 10 pour cent des femmes en travail en font l'expérience. Ceux qui découvrent cette situation commencent à avoir peur. Ils n’ont pas d’idées ni de connaissances spécifiques sur la nécessité de ce processus et se présentent de manière négative. Il n'y a aucune raison d'avoir peur, car il est organisé pour le bien et ne fera pas de mal au bébé.

La perte des eaux précède parfois le début du travail. Cela peut survenir partiellement ou complètement, ce qui survient chez environ 12 % de toutes les femmes. Cette déviation est considérée comme une rupture prématurée du liquide amniotique. C’est un phénomène très visible car il est dû à leur volume important.

Ils sont normalement clairs ou roses et ne doivent avoir aucune odeur. Si une couleur brune, verte ou noire est détectée, cela indique la présence d'excréments de nouveau-né. Cela signifie que le fœtus manque d’oxygène et a besoin d’un accouchement rapide. Lorsqu’une teinte jaune est mélangée, il y a un conflit Rh. Ici aussi, une action rapide est nécessaire.

En cas de rupture des eaux à la maison, la femme en travail doit se rendre d'urgence à la maternité. Dès son arrivée, elle rapporte l’heure exacte de l’effusion. Lorsque le corps est complètement prêt pour l'accouchement, les contractions se produisent immédiatement ou après un certain temps après la perte des eaux.

Qu'est-ce qu'une amniotomie ?

Il s'agit d'une opération visant à ouvrir le sac amniotique. Le fœtus dans le corps de la mère est protégé par une membrane spéciale - l'amnios. C'est celui-ci qui est rempli de liquide amniotique. Protège le bébé des chocs et de la pénétration des infections vaginales. C'est une sorte de « refuge » pour le bébé. S'il est ouvert ou si une rupture se produit naturellement, l'utérus commence à expulser le fœtus. En conséquence, les contractions augmentent et le bébé naît.

Intervention chirurgicale - la ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions est organisée à l'aide d'un dispositif spécial semblable à un crochet. Elle est réalisée au moment de sa plus grande gravité, afin de ne pas toucher les tissus mous de la tête de l’enfant.

Types d'amniotomie

Il en existe plusieurs types, selon la durée de l'opération :

Prénatal. Elle est organisée avant le début des contractions pour déclencher le travail.
Tôt. Elle est réalisée lorsque le col est ouvert de sept centimètres.
Opportun. Lorsqu'il y a une dilatation allant jusqu'à 10 cm.
Tardif. Fait pendant le processus d'expulsion du fœtus. La procédure est nécessaire pour prévenir l’hypoxie chez le bébé ou les saignements chez la femme en travail.

L'accouchement se déroule sans changements et conformément à l'état naturel. Le bien-être du bébé est surveillé à l’aide d’un appareil CHT.

Ponction vésicale avant l'accouchement sans contractions

Réalisé dans les cas suivants :

Grossesse post-terme. Cela dure généralement quarante semaines. Mais si cela augmente, des soins obstétricaux sont alors nécessaires. Le placenta commence à vieillir et perd sa fonctionnalité. L'enfant souffre d'un manque d'oxygène.
La prééclampsie est une maladie caractérisée par un œdème, une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. A un impact négatif sur la santé du fœtus et de la mère.
Conflit rhésus. Entraîne des complications et provoque une stimulation du travail.
Hypertension, diabète sucré chez une femme enceinte.
Faiblesse des contractions, impossibilité d'accouchement indépendant.

Lorsque vous vous demandez pourquoi la vessie est percée avant l'accouchement, vous devez faire confiance à un spécialiste. Après tout, il le fait lorsqu'il voit une menace réelle pour la vie du bébé et de la mère.

Si le travail a commencé, l'opération est réalisée lorsqu'il y a :

Le col est dilaté de six à huit centimètres, mais l'eau ne se brise pas. Les conserver n’a aucun sens, puisque la bulle ne remplit pas sa fonction ;
impuissance pendant l'accouchement. À mesure que les contractions s'estompent, le col ralentit et, pour empêcher le travail de s'arrêter, la vessie est percée. L'observation de la femme en travail est organisée. S'il n'y a pas de dynamique positive, l'ocytocine est administrée dans les deux heures ;
polyhydramnios. La présence d'un volume important de liquide amniotique ne permet pas à l'utérus de se contracter naturellement ;
l'hypertension artérielle due à la gestose, aux maladies du foie et des reins, a un effet négatif sur l'accouchement et le fœtus ;
sac amniotique plat. Dans cette condition (étiage des eaux), il n’y a presque pas d’eau frontale. Cela contribue à la difficulté du travail et à son arrêt complet ;
emplacement bas du placenta. Peut provoquer un détachement et un saignement.

Réalisation de la procédure

Une amniotomie est considérée comme une intervention chirurgicale, mais le chirurgien et l’anesthésiste peuvent ne pas être présents. Le médecin réalise un toucher vaginal (évalue le col et l'emplacement de la tête), puis ouvre la vessie. Le processus comprend plusieurs étapes :

Avant l’opération, les organes génitaux de la femme sont traités avec des agents antiseptiques et on leur propose de prendre un antispasmodique ou un no-shpa. Une fois l’effet du médicament commencé, elle est placée sur une chaise gynécologique et doit rester immobile et ne pas gêner les manipulations du médecin.
Le professionnel de santé enfile des gants et insère délicatement l’instrument dans le vagin. Accroche le sac amniotique avec un crochet et le tire jusqu'à ce qu'il se rompe. Le liquide amniotique commence à s'écouler.
Une fois l'action terminée, la femme en travail reste en position horizontale pendant encore une demi-heure. L'état fœtal est surveillé à l'aide d'un appareil CHT.

L'autopsie est réalisée uniquement en l'absence de contractions, ce qui garantit la commodité et la sécurité de l'opération.

Combien de temps après la perforation de la vessie le travail commence-t-il ?

Le départ est prévu au plus tard douze heures plus tard. Mais aujourd’hui, les médecins n’attendent pas si longtemps. Le risque d'infection d'un enfant augmente avec une exposition prolongée à un environnement anhydre. Par conséquent, lorsque trois heures s'écoulent et qu'il n'y a pas de contractions, ils ont recours à une stimulation médicamenteuse.

Durée du travail après l'intervention

Les femmes répondent comme suit :

pour celles qui ont accouché pour la première fois, cette activité a duré jusqu'à quatorze heures ;
chez les femmes multipares de cinq à douze ans.

Contre-indications et conséquences

La procédure comporte certaines restrictions et n'est pas effectuée lorsque :

une femme enceinte a de l'herpès sur les organes génitaux à un stade aigu ;
les boucles du cordon ombilical créent des obstacles à la chirurgie ;
l'accouchement naturel n'est pas recommandé ;
le placenta est bas;
le fœtus est en présentation oblique, transversale ou pelvienne ;
rétrécissement pelvien de catégorie 2-4, tumeur du bassin ;
le bébé pèse plus de 4,5 kg ;
déformation du vagin ou du col de l'utérus due à des cicatrices rugueuses ;
siamois, triplés;
myopie élevée;
suffocation aiguë d'un bébé.

Il existe une interdiction pour les maladies cardiaques.

Complications possibles

Il existe plusieurs exceptions qui entraînent des conséquences négatives après une amniotomie :

blessure du vaisseau du cordon ombilical lors de sa fixation à la gaine. Cela entraînera une perte de sang ;
détérioration du bien-être du bébé;
perte de bras ou de jambes;
la maladie cardiaque du bébé ;
le travail difficile et sa faiblesse secondaire ;

Une telle réalisation est rare, mais il existe parfois un risque que lorsque le sac amniotique est percé, le résultat souhaité ne se produise pas. En conséquence, les médecins peuvent utiliser des médicaments provoquant des contractions. Il y a des cas où ils ont recours à la césarienne. Car garder un enfant sans eau pendant une longue période aura un impact négatif.

Quelles sensations une femme éprouve-t-elle lors d'une amniotomie ?

Est-ce que ça fait mal ou pas ? Toute mère aura peur de l'apparition possible de douleurs. Mais cela n'arrivera pas, puisque le sac amniotique ne contient pas de terminaisons nerveuses.

La femme en travail doit simplement se détendre et s'allonger dans une position confortable. Si la procédure est effectuée correctement, elle ne sent que l'eau s'écouler. Ils ont une température chaude. Si les muscles deviennent tendus, un inconfort et des conséquences défavorables peuvent survenir, comme des dommages aux parois vaginales.

Respect des règles

Il existe certaines exigences pour effectuer cette opération. Pour éviter les complications, vous devez respecter certaines dispositions :

présentation céphalique,
la grossesse dure au moins trente-huit semaines,
l'accouchement par vous-même et l'absence d'interdictions en cela,
préparation du canal de naissance,
la présence d'un seul fœtus.

La maturité et la préparation de l'utérus sont d'une grande importance. Pour effectuer l'opération, elle doit être conforme à six points de l'échelle de Bishop.

Le célèbre médecin M. Auden donne son point de vue sur cette procédure du point de vue médical des pays européens - « c'est une relique du passé » :

Chaque opération, qui comprend une ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions, n'aboutit pas toujours à un résultat positif. L'organisation de l'amniotomie, réalisée dans le respect de toutes les exigences, réduit le risque de complications diverses. Par conséquent, lorsque le besoin s’en fait sentir, la femme enceinte doit accepter la chirurgie.

Normalement, l’eau devrait se briser d’elle-même pendant le travail. Mais parfois, il arrive que les contractions se soient déjà intensifiées et que l’on soit sur le point de pousser, mais que l’eau ne se brise toujours pas. Dans ce cas, le médecin décide s'il faut percer la vessie.

Les contractions aident le col de l'utérus à s'ouvrir et le bébé à se déplacer dans le canal génital. Le col se lisse puis se dilate, tout cela à cause de la contraction des muscles de l'utérus. Mais l'ouverture se produit aussi grâce au sac amniotique : les contractions provoquent une contraction active de l'utérus, la pression intra-utérine augmente et le sac amniotique se tend, tandis que le liquide amniotique descend, la partie inférieure du sac amniotique pénètre dans l'orifice utérin (interne). et favorise la dilatation du col.

Habituellement, la vessie se rompt lorsque le col est complètement ou presque complètement dilaté. Les eaux antérieures s'écoulent en premier - elles sont situées devant la partie de présentation (le plus souvent il s'agit de la tête). Lorsque le sac amniotique se rompt, la femme ne ressent rien car il ne contient aucune terminaison nerveuse.

Pour certaines, environ 10 % des femmes en travail, les eaux se perdent avant le début du travail. Il est difficile de ne pas le remarquer, car environ un verre (200 ml) de liquide s'écoule immédiatement. Mais il arrive aussi que la bulle éclate non pas à la sortie du col, mais au point de contact avec l'une des parois de l'utérus. Ensuite, l’eau coule simplement goutte à goutte, tachant progressivement vos sous-vêtements.

Si vous perdez les eaux à la maison, vous devez vous rendre d'urgence à la maternité. N'oubliez pas l'heure à laquelle ils partent et informez-en le médecin. Il convient de prêter attention à la nature des eaux – à leur couleur et à leur odeur. Normalement, ils doivent être transparents et inodores.

Comme vous pouvez le constater, le rôle du liquide amniotique dans le déroulement normal du travail est assez important. Si les eaux ne se brisent pas pendant l’accouchement, le travail est retardé. Dans ce cas, nous parlons de travail prolongé et, dans ce cas, une ouverture artificielle du sac amniotique est nécessaire.

Indications de ponction vésicale pendant l'accouchement

La ponction (ouverture) du sac amniotique est nécessaire dans de nombreux cas. Parmi eux :

Comment perce-t-on le sac amniotique ?

La procédure elle-même est absolument indolore car, comme déjà mentionné, il n'y a pas de terminaisons nerveuses douloureuses dans le sac amniotique. Une autopsie est réalisée lors d'un examen vaginal à l'aide d'un outil spécial - un crochet métallique. Une fois la vessie percée et les eaux évacuées, le travail devient plus rapide et le bébé naîtra bientôt.

In utero, l'enfant est protégé par une membrane spéciale - l'amnios, remplie de liquide amniotique. Ils le protègent des chocs lors des mouvements et la coque empêche la pénétration vers le haut de l'infection provenant du vagin.

Lors de l'accouchement, la tête du bébé est pressée contre le col et une vessie fœtale se forme qui, comme un coin hydraulique, étire progressivement le col et forme le canal génital. Ce n'est qu'après cela qu'il se brise tout seul. Mais il existe des situations où la vessie est percée avant l'accouchement sans contractions.

Cette procédure n'est pas prescrite à la demande de la femme ou au caprice du médecin. Une amniotomie réussie est possible si certaines conditions sont remplies :

la tête fœtale est présentée ;
grossesse à terme d'au moins 38 semaines avec un fœtus ;
poids fœtal estimé supérieur à 3 000 g ;
signes d'un col mature;
taille pelvienne normale ;
Il n’y a aucune contre-indication à l’accouchement naturel.

Types d'amniotomie

Le moment de la ponction détermine le type d'intervention :

Prénatal - est effectué avant le début des contractions, son but est de déclencher le travail.
Tôt - avant que le col ne soit dilaté de 6 à 7 cm, cela peut accélérer ce processus.
En temps opportun - effectué lors de contractions efficaces, l'ouverture du col est de 8 à 10 cm.
Tardive - dans les conditions modernes, elle est rarement réalisée, elle est réalisée au moment de l'expulsion du fœtus. L'amniotomie est nécessaire pour prévenir les saignements chez la mère et l'hypoxie chez l'enfant.

Comment se déroule l'accouchement après une ponction vésicale ? Le processus de naissance d'un enfant dans ce cas ne diffère pas du processus naturel. Dans tous les cas, l'état du fœtus est surveillé à l'aide d'un appareil CTG.

Indications de ponction vésicale pendant l'accouchement

La ponction vésicale stimule le travail planifié ou est réalisée pendant celui-ci.

Le déclenchement du travail par amniotomie est indiqué dans les cas suivants :

la gestose, lorsqu'apparaissent des indications d'accouchement urgent ;
décollement placentaire prématuré;
mort fœtale in utero;
grossesse après terme;
maladies chroniques sévères du système cardiovasculaire, des poumons, des reins, pour lesquelles l'accouchement est indiqué à partir de 38 semaines ;
Conflit Rh entre la mère et l'enfant ;
période préliminaire pathologique.

Cette dernière condition est l'apparition de petites contractions sur plusieurs jours, qui ne se transforment pas en travail normal. Cela provoque des souffrances intra-utérines du fœtus dues au manque d'oxygène et à la fatigue de la femme.

Combien de temps faudra-t-il pour que le travail commence après la perforation de la vessie ? Le début du travail est attendu au plus tard 12 heures plus tard. Même si de nos jours, les médecins ne prévoient pas beaucoup de temps d’attente. Le séjour prolongé d'un enfant dans un environnement sans eau augmente le risque d'infection. Ainsi, 3 heures après l'ouverture de l'amnios, si les contractions n'ont pas commencé, une stimulation médicamenteuse est utilisée.

Lorsque le travail est déjà développé, la ponction est réalisée selon les indications suivantes :

Le col s'est dilaté de 6 à 8 cm, mais l'eau n'a pas éclaté. Leur conservation ultérieure n'est pas pratique ; la bulle ne remplit plus sa fonction.
Faiblesse du travail. La ponction de la vessie conduit dans la plupart des cas à son activation. Après l'amniotomie, attendre 2 heures ; s'il n'y a pas d'amélioration, recourir alors à une stimulation à l'ocytocine.
L’hydramnios étend excessivement l’utérus et empêche le développement des contractions normales.
Avec l'oligoamnios, un sac amniotique plat est observé. Il couvre la tête du bébé et ne fonctionne pas lors de l'accouchement.
Un placenta faiblement attaché peut commencer à se séparer à mesure que les contractions se développent. Et l’ouverture de l’amnios permettra à la tête fœtale de se presser fermement contre le segment inférieur de l’utérus et de contenir le décollement.
En cas de grossesse multiple, la vessie du deuxième enfant est percée 10 à 15 minutes après l'apparition du premier.
L'hypertension artérielle diminue après l'autopsie.

Technique pour percer la vessie d'une mère

30 minutes avant de déclencher le travail, la femme reçoit l'antispasmodique Drotaverine par ponction de la vessie.
Plus tard, un examen est effectué sur le fauteuil obstétrical ; le médecin évalue le col et l'emplacement de la tête.
D'un simple mouvement de glissement des doigts, une mâchoire spéciale - un crochet - est insérée dans le vagin.
Avec son aide, la membrane s'accroche lors des contractions et le gynécologue insère un doigt dans le trou résultant. L'outil est supprimé.
En tenant la tête fœtale à travers l'abdomen avec l'autre main, les membranes sont soigneusement séparées et le liquide amniotique antérieur est libéré.

Ils sont collectés dans un bac et leur état est évalué visuellement. L'eau verte avec des flocons de méconium indique une hypoxie fœtale intra-utérine. Cette condition mérite une attention particulière. Le service de pédiatrie est prévenu au préalable de l’éventuel état de l’enfant.

Si un grand volume d'eau est drainé d'un coup, cela peut entraîner la perte des boucles du cordon ombilical ou de petites parties du corps fœtal.

Après l’intervention, la mère en travail est connectée à un appareil CTG pendant 30 minutes pour évaluer l’état du bébé.

Est-ce douloureux ou non de percer la vessie avant l'accouchement ? Les membranes ne sont pas pénétrées par les terminaisons nerveuses, la procédure est donc absolument indolore.

Cependant, des complications surviennent parfois :

traumatisme du vaisseau du cordon ombilical s'il était attaché à la membrane ;
perte de boucles du cordon ombilical ou de parties du corps fœtal (bras, jambes) ;
détérioration du fœtus;
activité de travail rapide;
faiblesse secondaire à la naissance;
infection de l'enfant.

Combien de temps dure le travail après une ponction vésicale ? La durée dépend de leur parité ou quantité :

Chez les primigestes, la durée normale du travail est de 7 à 14 heures.
Les femmes multipares ont besoin de moins de temps - de 5 à 12 ans.

Contre-indications à la ponction vésicale chez une femme enceinte

Malgré la simplicité de la procédure et le petit nombre de complications de la manipulation, il existe de sérieuses contre-indications à sa mise en œuvre. La plupart d'entre elles coïncident avec des contre-indications à l'accouchement naturel :

Les éruptions herpétiques sur le périnée entraîneront une infection de l'enfant.
Présentation pelvienne, jambe, transversale ou oblique du fœtus, boucles du cordon ombilical au niveau de la tête.
Placenta praevia complet. Dans ce cas, l'accouchement est impossible : le placenta est attaché au-dessus de l'orifice interne et empêche le segment inférieur de l'utérus de se déployer.
Échec de la cicatrice sur le corps de l'utérus après une césarienne ou d'autres interventions chirurgicales.
Rétrécissement du bassin de 2 à 4 degrés, déformations osseuses, processus tumoraux dans le bassin.
Le poids du fœtus est supérieur à 4 500 g.
Cicatrices rugueuses provoquant une déformation du col ou du vagin.
Triplés, jumeaux siamois, présentation par le siège du premier enfant de jumeaux.
Myopie élevée.
Retard de développement fœtal 3ème degré.
Hypoxie fœtale aiguë.

En l'absence des contre-indications énumérées, l'amniotomie est une procédure sûre et n'affecte pas l'état du fœtus.

Yulia Shevchenko, obstétricienne-gynécologue, spécialement pour le site

Vidéo utile

La culture de naissance façonne les pratiques et absorbe les rituels établis. Il existe désormais un mouvement populaire de l’accouchement à l’hôpital vers l’accouchement naturel avec une sage-femme ; cela survient alors que les femmes et les professionnels de l’accouchement réévaluent certaines des pratiques et interventions typiques des accouchements à l’hôpital. L'amniotomie est une pratique de longue date considérée comme acceptable pour réduire la durée du travail. Il n'existe pratiquement aucune publication sur l'effet de l'amniotomie sur un enfant. Cet article explore les avantages et les inconvénients de l'amniotomie, son rôle en tant que rituel pour les accoucheuses et ses effets psychologiques possibles sur le bébé.

La ponction des membranes, ou amniotomie, est une pratique courante, voire courante, dans la culture de naissance nord-américaine. L'amniotomie est perçue comme une technique utile pour améliorer le travail si le travail devient faible (1). Pendant la grossesse, le liquide amniotique est l'habitat naturel du bébé. En milieu aquatique, l'enfant maîtrise ses premiers mouvements, apprend à respirer et à avaler ; tout cela le prépare à la vie extra-utérine. Lors de l'accouchement, le liquide amniotique sert de « coussin de sécurité » pour le bébé pendant le travail et lors du passage dans le canal génital (2). La décision de percer la vessie ou, à l'inverse, d'attendre la rupture naturelle des membranes est un élément important du projet de naissance. Mais comme l'amniotomie est depuis longtemps une pratique courante et est perçue comme telle même dans les cercles des partisans de l'accouchement naturel, cette question est souvent complètement négligée.
Lorsqu'un médecin ou une sage-femme décide de pratiquer une amniotomie, la ponction est réalisée à l'aide d'un instrument spécial semblable à un crochet ; l'instrument est inséré dans le canal génital, les membranes sont ramassées et percées. En conséquence, on suppose que la tête du bébé exercera une pression sur le col en expansion, ce qui accélérera la dilatation et l'accouchement lui-même. Certaines études (3-6) ont montré que l'amniotomie n'accélère pas trop le travail, d'une heure ou deux au maximum. Une autre étude (7) suggère que l'amniotomie rend les contractions plus douloureuses et interfère avec le lien maternel immédiatement après la naissance, car de nombreuses femmes ont le sentiment que le déroulement naturel du travail a été perturbé (8). Cependant, chez certaines femmes, notamment les femmes multipares, l’amniotomie réduit la douleur au cours de la deuxième étape du travail (9). Il n’existe pratiquement aucune contre-indication à l’amniotomie en cas de souffrance fœtale (10). L'amniotomie est couramment utilisée pour accéder à la tête fœtale lorsqu'une détresse est suspectée afin de confirmer ou d'infirmer cette hypothèse (11). La ponction du sac amniotique aide les médecins à examiner les eaux pour détecter la présence de méconium ou de sang. Une amniotomie permet également de fixer les capteurs du moniteur directement sur la tête du bébé en cas de signes de détresse. Cependant, il existe peu de preuves scientifiques sur l’opportunité de la ponction de la vessie aux premiers stades du travail dans le but de tester le liquide amniotique lorsqu’une souffrance fœtale est suspectée. L'amniotomie précoce peut augmenter la détresse car elle réduit la quantité d'eau, ce qui peut entraîner une compression partielle du cordon ombilical, réduisant ainsi l'apport d'oxygène au bébé, entraînant souvent la nécessité d'une césarienne d'urgence.

Rupture spontanée des membranes
Une rupture spontanée des membranes avant le début du travail survient dans environ 12 % des cas (12). Une rupture prématurée des eaux peut créer une situation critique, car il existe un risque de prolapsus du cordon ombilical. Si le cordon ombilical est pressé contre les os du bassin maternel, il existe alors un risque d'hypoxie fœtale. Si le travail se déroule sans intervention, les deux tiers des femmes en travail ayant une grossesse à terme et en bonne santé obtiennent une bonne dilatation avec une membrane intacte (13). Dans une discussion en ligne sur l'obstétrique, une sage-femme déclare que sur 300 accouchements non provoqués sans intervention, environ 15 % des femmes avaient une vessie intacte jusqu'à la fin de la deuxième étape du travail (14). L'un des avantages de faire confiance à la nature et d'attendre la rupture spontanée des membranes est que dans ce cas, tout le corps de l'enfant ne subit qu'une pression hydrostatique et reçoit ainsi une protection lors des contractions, et la tête ne change pas tellement de configuration lors du passage. à travers les os du bassin (15 ). De plus, des membranes intactes réduisent le risque d’infection intra-utérine.
La présence de méconium dans l’eau ne signifie pas nécessairement un risque accru pour l’enfant. Un bébé né à terme et en bonne santé peut évacuer le méconium in utero et même l'avaler (16). Le perçage systématique de la vessie « juste au cas où » est imprudent et contraire à l’éthique (17, 18). En revanche, certaines études montrent que parfois la présence de méconium dans les eaux abaisse leur pH et par conséquent le score APGAR de l'enfant. Le Dr Marsden Wagner déclare : " La ponction précoce de la vessie en tant que procédure de routine n'est pas scientifiquement prouvée"(19). L'amniotomie est une procédure qui enlève une partie de l'expérience de la femme lors de l'accouchement et renforce la croyance subconsciente selon laquelle l'accouchement n'est pas naturel (20).

Adaptation hormonale, chimique et physiologique Pendant l'accouchement, une adaptation biochimique et hormonale de la mère et de l'enfant se produit. Le niveau de pH du bébé est influencé par celui de la mère et change pendant le travail (21). La valeur du pH mesure l'acidité de l'environnement (acide, neutre ou alcalin) et détermine la capacité de l'organisme à se débarrasser des déchets. Un pH neutre de 7 est optimal et le corps s’efforce de maintenir le pH à ce niveau. Les taux sanguins de catécholamines (adrénaline et noradrénaline) augmentent avec le stress qui accompagne le travail normal et facilitent sa progression (22). Des changements optimaux de la pression hydrostatique et du pH (à la baisse) ont un effet bénéfique sur l’activité cardiaque de l’enfant et son système cardiovasculaire, préparant ainsi son adaptation à la vie extra-utérine. Cependant, le stress et l’anxiété excessifs augmentent les concentrations d’hormones au-dessus de la limite fonctionnelle, ce qui entraîne une diminution du pH et ralentit le travail. La deuxième étape du travail est marquée par des changements dans la pression, la position et la position du bébé à mesure qu'il émerge du milieu aquatique, se déplie et subit la gravité.
Le niveau d'anxiété et de stress qu'une femme éprouve pendant l'accouchement dépend de la culture de naissance d'une société donnée. Les femmes ont besoin d’informations précises, impartiales et complètes pour pouvoir participer activement à leur accouchement. Les femmes qui ne disposent pas de telles informations se comportent souvent passivement et ont peur (23). Le modèle médical de l'accouchement fait davantage confiance aux machines qu'au corps de la femme, et dans ce modèle, il y a plus de risques d'interventions et de procédures inutiles. En fin de compte, les femmes ne sont pas du tout impliquées dans la prise de décision lors de l’accouchement, et tout ce qu’elles peuvent faire, c’est s’inquiéter de ce qui arrive à elles et à leurs enfants.

Fonctions du liquide amniotique
De nombreuses recherches étudient la composition chimique du liquide amniotique et son rôle dans la maturation fœtale, ainsi que lors de l'accouchement. Bien que les mécanismes hormonaux, chimiques et physiologiques d'adaptation de la mère et de l'enfant aient été largement étudiés, la composition du liquide amniotique, ses changements au cours des première et deuxième étapes du travail et la manière dont le bébé utilise le liquide amniotique pendant une période si importante pour son développement comme l'accouchement est tout cela, cela n'a pas encore été entièrement étudié (24). Des recherches récentes ont été menées sur les glucides, les protéines, les graisses, les électrolytes, les enzymes et les hormones contenus dans le liquide amniotique et sur leur lien avec le poids de naissance du bébé, le début du travail et la grossesse (25).
L'étude suggère qu'une rupture spontanée précoce de la vessie pourrait être liée à la composition du liquide amniotique. Une autre étude indique une augmentation de la concentration de prostaglandines dans le liquide amniotique, suggérant que cette augmentation déclenche le travail ; ce postulat contredit l'opinion généralement acceptée selon laquelle les concentrations de prostaglandines augmentent en conséquence du début du travail (26). D'autres études (27, 28) ont examiné la relation entre la présence de l'un des peptides parathyroïdiens (PTHrP) dans le liquide amniotique et son effet sur le travail et la fonction membranaire en fin de grossesse (29). Une autre étude (30) examine le rôle de l'interleukine-2 dans le système immunitaire materno-fœtal en début de grossesse et éventuellement pendant le travail. Le liquide amniotique, l'habitat naturel du bébé, est tenu pour acquis et manipulé sans une compréhension complète de sa fonction lors de l'accouchement. La recherche souligne la nécessité de mener davantage de recherches sur les changements chimiques dans la composition du liquide amniotique pendant le travail et sur l'impact de ces changements sur l'expérience de naissance du bébé. Bien que tout le monde sache que le liquide amniotique crée une couche protectrice pour le bébé lors de l'accouchement, la ponction de la vessie reste une procédure courante. Il est fort possible qu'il existe encore des fonctions importantes, mais que nous ne connaissons pas encore, du liquide amniotique qui aident l'enfant à s'adapter aux nouvelles conditions de vie après la naissance.

Rituels autour de la naissance Le processus de naissance se reflète dans la culture de chaque société, et chaque culture utilise divers rituels pour surmonter la peur de l'inconnu. L’accouchement peut être imprévisible et comporter des éléments de mystère spirituel. A l’aide de rituels, il est possible d’éviter les dangers et de parvenir à une bonne fin. Les interventions médicales, explique le chercheur en anthropologie de l'accouchement Robbie Davis-Floyd, donnent aux médecins un sentiment psychologique de contrôle sur les forces de la nature et aident à soulager les peurs (31). Le rituel comprend des objets symboliques (par exemple, un crochet pour percer une vessie), des idées (par exemple, « l'amniotomie accélère le travail, ce qui est bon pour la femme ») et des actions, comme prendre ses responsabilités, expliquer le sens de l'intervention. . L'imagerie associée à l'amniotomie suggère des forces qui « libèrent de l'eau et apportent la vie » entre les mains de la personne qui accouche. De tels rituels transmettent un message inconscient que la femme ressent plutôt qu’elle ne le perçoit consciemment. L'effet est exceptionnellement puissant. La culture de l'accouchement à l'hôpital s'appuie sur des symboles et des procédures techniques qui tentent de transcender la nature et les individus, comme pour nous dire que le corps des femmes est imparfait et qu'en utilisant des outils, les médecins peuvent contrôler la nature.
L’obstétricien, qui mobilise les forces de la femme en travail, laisse le processus naturel se développer de manière autonome ; il comprend que le corps de la femme sait lui-même quoi faire (y compris le moment où il est temps de se libérer du liquide amniotique). Cet obstétricien accepte le fait que le liquide amniotique aide à dilater le col en poussant vers l'extérieur dans la vessie, travaillant comme un coin, en utilisant la pression hydrostatique pour dilater doucement et uniformément le col (32). Il s’agit d’un progrès que la mère et l’enfant réalisent ensemble, et non de l’intensification mécanique précipitée du travail provoquée par l’amniotomie et qui prive la mère et l’enfant de l’expérience de la naissance qui leur appartient de droit.

Types d'influences et de comportements
L'accouchement est une étape biologique. Des études récentes sur les causes prénatales des maladies chez l'adulte indiquent que davantage de changements se produisent pendant la période fœtale et au début du post-partum que pendant toute autre période d'âge. En examinant l'interaction du corps avec son environnement pendant les périodes critiques du développement, l'étude conclut que le bébé fait des efforts compensatoires in utero qui augmentent sa susceptibilité aux maladies (33). Les chercheurs ont également découvert que ce type de reprogrammation peut être transmis de génération en génération. On ne peut s'empêcher de se demander si le changement soudain des conditions de vie de l'enfant lors de la perforation de la vessie est la raison de l'augmentation du nombre d'enfants ayant des difficultés d'intégration sensorielle, qui reçoivent alors des diagnostics neurologiques tels que « hyperactivité et trouble déficitaire de l'attention » ( ce diagnostic est plus souvent posé aux garçons d'âge préscolaire et scolaire ). Il existe une hypothèse selon laquelle les conséquences de la perforation de la vessie chez la fille apparaissent plus tard, puisque les œufs de son corps enregistrent cette intervention au niveau de la mémoire cellulaire, et lorsqu'elle grandit et tombe enceinte, cela modifiera les propriétés des membranes dans ses enfants. D'un point de vue prénatal et périnatal, on sait que la manière dont notre hérédité se manifeste et nos traits de personnalité dépendent, entre autres, des événements entourant la conception, la vie intra-utérine et la naissance (34). L'influence de l'amniotomie sur le développement psychologique précoce n'est malheureusement pas prise en compte, alors que le rituel de ponction de la vessie afin de faciliter le travail fleurit partout. L'amniotomie est couramment utilisée pour accélérer le travail et diagnostiquer la détresse fœtale, tandis que l'amniotomie elle-même favorise une fréquence cardiaque fœtale irrégulière (ce qui est un signe de détresse !) en réduisant la quantité d'eau dans l'utérus, comprimant ainsi le cordon ombilical et réduisant l'accès au sang. du sang placentaire et de l'oxygène au bébé. Lorsque les membranes ne sont pas touchées, le bébé subit beaucoup moins de troubles du rythme cardiaque pendant le travail. Une partie de la fréquence cardiaque irrégulière est causée par le travail lui-même, et cela est naturel (35). Il est probable que l’amniotomie soit utilisée bien plus souvent que nécessaire pour diagnostiquer la souffrance fœtale. L'amniotomie oblige l'enfant à s'adapter en urgence au fait que son corps est soumis à une forte compression mécanique et que sa tête traverse l'anneau osseux du bassin maternel sans aucune protection. La chute soudaine de la pression hydrostatique et la compression inattendue de la tête dans l’anneau osseux que l’enfant subit en relation avec l’amniotomie constituent peut-être un stress excessif pour le corps de l’enfant. Lorsque la vessie est percée, elle subit une perte symbolique, physiologique et psychologique (36). Lorsque l’environnement qui entoure l’enfant – le liquide amniotique qui le protège et le nourrit – est soudainement vidé, l’enfant éprouve instantanément un sentiment de perte irrévocable. Il passe par le canal génital sur commande, c’est sa première « perte de soi ». " Matrice de contraintes» est un modèle conceptuel qui nous aide à mieux comprendre le choc et le traumatisme qu'un enfant subit lors de l'accouchement (37). À mesure que le choc physiologique s’accentue, les changements peuvent devenir insupportables et excessifs pour l’enfant. Le choc est une « perturbation soudaine de l’équilibre psychologique » (38) et il affecte certainement le comportement. Le corps se souviendra de l’expérience de la naissance aux niveaux moteur, vestibulaire, émotionnel et social (39). Certains signes physiques observés chez les nourrissons qui subissent un stress pendant la naissance sont des contractions des membres, une hyper ou hypotonie musculaire, de la colère, de la peur ou un manque de réponse à l'environnement (40). Leur état est souvent expliqué par des coliques infantiles, ignorant le traumatisme qu'ils ont subi. Certes, ces signes doivent être remarqués et acceptés, mais il faut travailler avec eux si nous ne voulons pas qu’ils s’enracinent et affectent le développement de l’individu tout au long de la vie.
Les jeunes enfants reçoivent souvent un diagnostic de trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) lorsque leur système nerveux résiste de manière agressive aux stimuli reçus de l’environnement. Ou bien l'enfant peut être insensible, non communicatif - il s'agit d'une réaction d'« évasion » des stimuli environnementaux. Ces enfants risquent de développer une dépression à l'avenir, car les enseignants et les parents évaluent souvent de manière incorrecte leur état. En grandissant dans le monde moderne de la haute technologie, ces enfants s'isolent souvent de la société et se plongent dans des jeux informatiques, ce qui, bien entendu, affecte négativement leur comportement. La technologie influence la vie sociale d'un enfant dès le début ; elle a une telle influence que les enfants stressés choisissent ensuite de communiquer avec le monde grâce à la technologie. Dans le pire des cas, le désir latent d’un contact humain avec soi-même et avec les autres (et la rage face à l’impuissance à établir ces contacts) est alimenté chez ces enfants par des jeux électroniques qui glorifient la violence et le meurtre. Ainsi, ces contacts s'effectuent sous forme d'agressions dirigées contre soi-même ou contre autrui.

Psychologie du développement précoce
L'amniotomie est rarement, voire jamais, mentionnée comme une intervention susceptible d'être psychologiquement dommageable pour la mère ou le bébé. Un changement soudain des conditions intra-utérines est stressant pour le bébé et la mère peut percevoir l'amniotomie comme une intrusion flagrante dans le processus d'accouchement. Sans aucun doute, un bébé peut naître sous le choc et personne ne le remarquera, tant cette procédure est devenue courante dans notre culture de la naissance. L'un des principes de la psychologie du développement précoce lié au développement du potentiel humain nous renvoie aux capacités du nourrisson, qui comprennent l'adaptation intellectuelle, sensorielle et énergétique. Il semble clair que la décision de pratiquer une amniotomie aura de nombreuses conséquences pour l’enfant. Dès le début de sa vie naissante, le bébé est influencé par les pensées et les sentiments de sa mère, et lors de l'accouchement, il est également influencé par les pensées et les sentiments de celle qui accouche. Les bases de la croissance et du développement d’un enfant sont posées pendant la grossesse et l’accouchement. Il réagit aux sensations et émotions de sa mère et de son environnement, ce qui affecte son développement. Le comportement et les pensées des autres pendant l'accouchement peuvent avoir un impact durable sur lui. L’amniotomie signifie qu’un étranger apparaît avec un instrument qui perturbe gravement l’environnement de l’enfant et provoque des changements soudains auxquels l’enfant n’est absolument pas préparé. Il s’agit d’une procédure invasive qui viole le besoin inné d’appartenance, de sécurité et de soins de l’enfant. La perforation de la vessie rend les contractions plus douloureuses pour la mère et le bébé et peut perturber leur connexion télépathique. Les changements soudains provoqués par la rupture des eaux provoquent la libération d'hormones de stress qui affectent le système nerveux sympathique, et ce processus peut se reproduire chaque fois que l'enfant se trouve dans une situation de stress tout au long de sa vie.

Stratégies pour résoudre le problème
Pour surmonter le recours généralisé à l’amniotomie, il est nécessaire d’ouvrir notre esprit aux affirmations inconnues et de briser les stéréotypes. Nous progressons car les textes pédagogiques indiquent déjà que l'amniotomie n'est pas utile pour réduire la durée du travail (41, 42). Il est également reconnu que l'amniotomie « au cas où » pour évaluer l'état du fœtus n'est pas justifiée. Les personnes travaillant avec des enfants doivent être éduquées et formées pour reconnaître les symptômes du choc chez les nourrissons, les enfants et les parents afin de faciliter la guérison de ses effets. Il faudra des personnes passionnées pour transmettre personnellement ces informations à chaque enfant et à chaque parent, et ceux qui travaillent avec ces enfants et ces parents auront besoin de nombreuses personnes pour organiser des conférences et publier des recherches crédibles. Nous avons besoin d'un environnement qui nous procure un sentiment de sécurité. Cela permettra de guérir le traumatisme que nous avons subi dans les premiers stades de développement. En tant que travailleurs du travail et de l'accouchement, nous devons ralentir et réduire notre activité pour permettre au corps du bébé de s'engager dans des mécanismes d'autorégulation et d'adaptation (43). Ralentir le rythme nous aide à établir le contact." ici et maintenant» et nouer des relations significatives. Un état de calme augmente notre empathie envers les nourrissons et nous permet de reconnaître leurs manifestations corporelles uniques de traumatisme.
Nous avons un long chemin à parcourir : nous devons créer et maintenir une culture de l’accouchement plus douce. Cela nécessite d’éduquer le public, les femmes enceintes, les éducateurs en matière d’accouchement et les décideurs politiques sur la nécessité d’apporter des changements dans l’accouchement pour autonomiser les femmes. Nous devons reconnaître la valeur de l’art de la sage-femme et le soutenir partout, car il rend notre société meilleure.

Verna Oberg a obtenu sa maîtrise de la Faculté de psychologie prénatale et périnatale de l'Institut à Santa Barbara en 2010. Elle travaille comme consultante en petite enfance, suivant les étapes de développement des nouveau-nés et des jeunes enfants, promouvant la formation de l'attachement parent-enfant et défendant que les nouveau-nés et les jeunes enfants soient des êtres humains à part entière dotés de conscience et de sentiments. Verna exprime sa profonde gratitude au Dr Jean Rhodes pour son aide dans la rédaction de cet article.

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