Форма стопы ребёнка. Лечебная физкультура для выравнивания ножек

Первые шаги ребенка родители воспринимают как очень радостное семейное событие. Но оно может быть омрачено выявлением такой ортопедической патологии, как вальгусная деформация стоп. Это нарушение, обычно, становится очевидным как раз к моменту начала хождения и спустя некоторое время. О причинах проблемы и о том, что делать в этой ситуации, рассказывает известный детский врач и автор книг о детском здоровье Евгений Комаровский.

О заболевании

Вальгусной в медицине называется такая деформация стоп, при которой они находятся в крестообразном положении по отношению друг к другу, напоминают латинскую Х. Чаще всего, заметной патология становится, когда ребенок пытается наступать на ножки и делать первые шаги - патология выражается в том, что при ходьбе опирается кроха на внутреннюю часть стопы.

Шаги такому малышу даются чрезвычайно трудно - он быстро устает, иногда испытывает боль, сами шаги шаткие и неуверенные. Ортопеды описывают это состояние с точки зрения процессов, происходящих в стопах - пальчики и пяточки развернуты наружу, средняя часть стопы несколько опущена. Если ножки выпрямить и прижать друг к другу в коленной области, расстояние между косточками лодыжек будет более 3-4 сантиметров. Если при этом будет существенно снижена высота свода стопы, то ортопеды будут говорить уже о том, что у ребенка плосковальгусные стопы. Вальгусное плоскостопие считается самым часто встречающимся диагнозом в детской ортопедии.

Такое искривление стоп, бывает двух видов: врожденное и физиологическое (приобретенное) . В первом случае - ножки искривляются еще в период внутриутробного развития плода под воздействием неких факторов, о которых медицина знает еще не так много. Врожденные патологии стопы обычно бывают довольно тяжелыми, и разглядеть их возможно в первые 2-3 месяца самостоятельной жизни ребенка.

Приобретенная деформация часто связана с ошибками в развитии и функционировании опорно-двигательной системы, связочного аппарата, сухожилий. Именно такие нарушения становятся очевидными ближе к годовалому возрасту. В группе риска - крохи с ослабленными мышцами, недоношенные дети, страдающие рахитом , перенесшие частые и тяжелые вирусные инфекции в первый год жизни. Ножки рискуют искривиться у деток, страдающих ожирением, так как нагрузка на нижние конечности при лишнем весе весьма значительна.

Иногда родители сами виноваты в возникновении патологии. Так, слишком ранняя постановка малыша на ноги вполне может «запустить» механизм деформации стоп, а недостаточная нагрузка на стопу, хождение исключительно по ровному полу могут стать причиной приобретенного плоскостопия или плосковальгусной стопы.

Плоскостопие пугает родителей ничуть не меньше. Однако Комаровский советует не паниковать, ведь с рождения абсолютно все дети имеют плоские стопы, это особенность младенцев. Свод стопы будет формироваться постепенно, по мере роста, нагрузок на ножки, и тут все в руках родителей, за исключением врожденных плоских стоп, которые можно исправить только хирургическим путем.

Степени патологии

Различают четыре основных степени вальгусного недуга по выраженности дефекта и тяжести протекания:

• Первая степень. Угол отклонения от нормы не превышает 15 градусов. Патология хорошо поддается коррекции консервативными способами.
• Вторая степень. Угол отклонения - не более 20 градусов. Такое состояние тоже успешно лечится упражнениями, массажем и физиотерапией.
• Третья степень. Угол отклонения - не более 30 градусов. Патология с трудом поддается коррекции, лечение длительное, но при должном терпении и настойчивости со стороны родителей и докторов, прогноз очень благоприятный.
• Четвертая степень. Угол отклонения от нормальных значений - более 30 градусов. При неэффективности консервативного лечения назначают хирургическую операцию.

Плоскостопие тоже имеет несколько степеней, которые аналогичным образом классифицируются по градусу отклонения свода стопы от нормы. Как и в случае с вальгусной деформацией, первая и вторая степени обычного плоскостопия лечатся довольно просто и достаточно быстро. С третьей и четвертой будет сложнее.

Диагностика

Диагноз ставит ребенку врач-ортопед. Делается это на основании визуального осмотра и назначенных дополнительных исследований, к которым относится рентгенография стоп, компьютерная плантография, подометрия. Если такие исследования не назначены, а врач ставит вам соответствующий диагноз, следует обратиться к другому врачу. Довольно часто маленьким пациентам с подтвержденной вальгусной патологией рекомендуется посетить врача-невролога, чтобы исключить проблемы с периферической и центральной нервными системами.

Как только будут выявлены причины, которые лежат в основе видоизменения стоп, доктор установит тип поражения по этиологии:

• Статическая деформация. Такая проблема обнаруживается, если к искривлению причастна неправильная осанка.
• Структурная деформация. Искривление стоп, имеющее врожденные причины. Как правило, таранная кость при такой деформации расположена неправильно с отклонением в ту или иную сторону.
• Компенсаторная деформация. Если у ребенка укороченное ахиллесово сухожилие, скошенные голени, стопа при ходьбе будет деформироваться функционально.
• Коррекционная деформация. Такое искривление наступает в том случае, если ребенку совершенно неправильно лечили или вообще не лечили обычное косолапие.
• Спастическая нервная деформация. Причина такого искривления - в неправильном функционировании коры головного мозга, в результате которого часто возникают спазмы конечностей.
• Паралитическая деформация. Обычно является следствием перенесенного в раннем возрасте энцефалита или осложненного полиомиелита.
• Рахитичная деформация. Возникает при рахите.
• Последствия травмы. К патологии могут привести разрывы связок, переломы костей стопы, голеностопа, травмы бедра и тазобедренного сустава.

При диагностике плоскостопия используются те же приемы и способы исследования.

Лечение

Окончательно стопа ребенка формируется только к 12 годам, поэтому многие проблемы, найденные специалистами и самими родителями в более нежном возрасте можно и нужно исправить именно до этого момента, говорит доктор Комаровский.

Обычно лечение как плоскостопия, так и вальгусного искривления, направлено на то, чтобы укрепить связочный аппарат, мышцы стопы, сформировать свод. Для этого назначают ножные ванны, лечебный массаж, магнитотерапию, электрофорез, плавание, лечебную физкультуру. При врожденной патологии иммобилизируют нижние конечности при помощи гипса. При отсутствии желаемого эффекта от всех этих мер, ребенку может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Если дефект не лечить и не корректировать, в случае с тяжелой деформацией ребенку грозит последующая инвалидность , так как усиленная нагрузка на коленные и тазобедренные суставы вызывает деформацию и разрушение их, что приводит к необратимым изменениям функций опорно-двигательного аппарата.

Прогнозы

Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет ее исправить. Медицинская статистика показывает, что вальгусное искривление стоп и голеней, выявленная в годовалом возрасте и чуть старше при соответствующей терапии имеет весьма благоприятные прогнозы - вероятность устранить проблему полностью и навсегда приближается к ста процентам.

Если заболевание выявлено поздно или ребенку по ряду причин не было оказано необходимой медицинской помощи и болезнь является запущенной, в подростковом возрасте очень высока вероятность развития проблем с позвоночником. Чем больше времени с момента начала искривления прошло до начала лечения, тем меньше шансов на полное успешное выздоровление.

Обувь

Довольно часто родители склонны винить себя в проблемах со стопой у ребенка. Мамы испытывают чувство вины за то, что они, возможно, выбирали чаду неправильную обувь, которая и стала причиной нарушение анатомии стопы. Евгений Комаровский успокаивает родителей - деформация ножек ни в коей степени не зависит от обуви. Поскольку человек изначально появился на тот свет без обуви, она не является столь уж необходимой ему с биологической и физиологической точки зрения.

Однако с помощью специальной, ортопедической обуви можно исправить некоторые патологические изменения в стопе. Хотя уповать целиком и полностью на целебные свойства дорогих ортопедических ботиночек Комаровский не советует. Они могут оказать вспомогательное влияние, но лечить нужно иными способами, а профилактировать через активный образ жизни, хождение босиком по неровным поверхностям, бегом и прыжками. Чем активнее ребенок - тем меньше вероятность приобретенного искривления стоп или плоскостопия.

Большинство родителей интересуются, когда можно начинать одевать обувь ребенку. Комаровский говорит, что делать этого сразу после первых шагов нет никакого смысла. Пусть малыш как можно дольше ходит босиком - по дому, на улице, если позволяет возможность. Естественно, в детский сад или на прогулку в парк нужно обуть чадо.

При выраженной вальгусной симптоматике часто рекомендуют покупать стельки с супинаторами, которые не дают стопе «заваливаться» внутрь. У таких ботиночек обычно жесткие боковинки, которые фиксируют стопу в правильном положении, твердый фиксатор пятки. Чаще всего приходится изготавливать такую обувь на заказ, с учетом градуса отклонения от нормы, который измеряет и описывает ортопед.

Не стоит покупать ортопедическую обувь малышу просто так, для профилактики, только потому, что маме показалось, что ножки крохи расположены не так.

В выборе обычной повседневной обуви Комаровский советует придерживаться основных правил:

• Ботиночки должны быть по размеру, не малы и не велики, ребенку должно быть удобно и комфортно.
• Покупать обувь «на вырост» не имеет смысла, поскольку геометрия стопы меняется в ходе роста ножки.
• Желательно, чтобы обувь не была пошита из синтетических материалов, ножка должна «дышать».
• Острые носы и каблук в моделях детской обуви недопустимы.

На вопросы, касающиеся правильного развития детской стопы, отвечает врач ортопед-травматолог высшей категории ортопедического центра «Ортоленд» , кандидат медицинских наук Сергей Сердюченко.

Нажмите тут, чтобы узнать, как получить скидку:

Вопрос: До какого возраста формируется стопа у ребенка? На что следует обратить внимание родителям? Какие меры профилактики нужны? Какие правила выбора зимней/демисезонной/летней обуви для малышей? Есть ли разница? Нужно ли обязательно покупать малышу обувь с пометкой "ОРТО"?

Ответ: Основное формирование стопы происходит примерно до 12 летнего возраста. Это тот период, когда можно пытаться активно влиять на развитие стопы. Ребенка как минимум 1 раз в год должен осматривать ортопед и вносить коррективы в режим при необходимости. Слово "ортопедическая" не гарантирует, что это будут ботинки хорошего качества. Обувь всегда надо выбирать по размеру, не на вырост.

Вопрос: Ребёнку два года. Когда ходит в обуви, заметно, что немного косолапит одна ножка. Дома вроде все хорошо. Ничего не замечаю такого. Стоит ли бить тревогу? Мы в пол года делали УЗИ тазобедренных суставов. Все хорошо было.

Ответ: Нужно, чтобы ребенка осмотрел ортопед. Есть диагноз врожденная косолапость - это патология стопы: здесь требуется серьезное ортопедическое лечение и гипсование, в вашем случае это явно не оно. То, что мамы называют косолапит - такого медицинского термина не существует: русскоязычного определения нет. Есть избыточный разворот верхнего отдела бедра cпереди, в этом случае ребенок искусственно закручивает ногу внутрь. Нельзя сидеть буквой W, нужны упражнения на ходьбу елочкой, танцы. С ростом такой разворот может ухудшаться при неправильном сидении.

УЗИ тазобедренных суставов - не может дать 100% картины всех вариантов изменения формирования ноги у ребенка, оно оценивает степень развития вертлужной впадины. Есть еще ориентация верхнего отдела бедра, с ростом ребенка она может меняться не в лучшую сторону, сразу может ничего не проявляться, потом детки ходят с носками внутрь, сидят буквой W. Если что-то смущает - лучше показаться ортопеду, посмотреть ноги малыша.

Вопрос: Моей дочке сейчас 1 год и 2 месяца. У меня самой есть плоскостопие и дисплазия тазобедренного сустава. Ребенку в 4 месяца делали УЗИ тазобедренных суставов и сказали, что все в норме, ядра окостенения есть. Сама она начала ходить без посторонней помощи в 10 месяцев. Такой вопрос: Нужна ли ей обувь дома или можно ходить в носочках?

Ответ: В домашних условиях обувь желательна. Ее не надо носить 24 часа в сутки, можно снимать ходить босиком, по коврам, ортопедическим коврикам и др. и не стоит забывать про тренировку мышц.

Вопрос: Ребенку 1,4. Ходит самостоятельно с 11 месяцев. Одна ножка косолапит вовнутрь. Особенно заметно в обуви на улице. Дома, когда без обуви, ходит на носочках, чаще, когда бежит. Когда не торопится, то ставит ногу правильно, это нормально?
Нужно ли носить обувь дома? С какого возраста можно ходить по ортопедическим коврикам и сколько по времени и вообще нужно ли это?

Ответ: Ребенка надо смотреть, иногда необходимо проведение дополнительных исследований касательно тазобедренных суставов.

Вопрос: Интересует, когда нужно покупать ребенку обувь на улицу (сапожки, ботиночки)? Когда просто пересели в прогулочную коляску? Или когда сам начнет ходить и будет гулять рядом с коляской, а до этого достаточно пинеток? Подскажите, пожалуйста, какой должен быть носик в первой обуви? Как выбрать размер? И какой запас размера максимально можно брать в малышковской обуви? С какой примерно скоростью растет нога у деток первого-второго года?

Ответ: Обувь нужна с момента, когда ребенок начинает сам вставать. Брать обувь стоит по размеру, запас 5-7 мм, какой нос обуви не очень важен, обратите внимание на задник, супинатор и подошву.

Вопрос: В 3 месяца ребенку поставили дисплазию тазобедренных сустав. Складки были не симметричные. Назначили массаж и парафин. Мы прошли курс. Далее остаточная дисплазия в 1 год. Нам сейчас 2 года. Каковы наши действия? Делать повторный снимок и узи? Как можно самостоятельно увидеть дисплазию и чем может грозить недолеченная дисплазия?

Ответ: Дисплазию надо наблюдать. Как правило, остаточная дисплазия ничем не грозит, с ростом все доразовьется. Но чтобы понимать, в какую сторону идет процесс в динамике надо сделать снимки и сравнить с более ранними.

Вопрос: Нормально ли, что ребенок не становится на коленки в возрасте 6 месяцев? Заранее, спасибо!

Ответ: Во многом индивидуально то, что начинает делать ребенок. Думаю, что не страшно то, что он не становится на коленки.

Вопрос: Как понять, что ребенок готов к присаживаниям и обучению ходьбе?

Ответ: Сами ребенка не садите и не ставьте в ходунки. Ваша задача работать с его мышечной системой. Когда мышцы наберут достаточную силу ребенок сядет, поползет и пойдет.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, если в три месяца на приёме у ортопеда не возникло вопросов, когда следующий приём. И есть ли какой-то график посещения данного специалиста?

Ответ: За первый год жизни 2-3 раза стоит показаться. Если были в 3 месяца, следующий осмотр в 6, а затем на усмотрение ортопеда.

Вопрос: Ребёнку почти 8месяцев, сидит шатко, пытается ползать. Садится через бедро, оставляя одну ногу согнутую позади себя вторую выравнивает, все время поправляю. Страшна ли такая посадка? Волнует еще положение стоп: постоянно вытянуты носочки и вывернуты стопочки друг на дружку глядя (как бы балеринка), а при вертикальном положении касаясь плоскости держит ножки так же на носочках, при чем на одной ноге пальцы поворачивает. У невролога и ортопеда были два месяца назад, вопросов не возникало. Но меня волнует и как быть при таких обстоятельствах, стоит ли волноваться?

Ответ: Судя по тому, как вы описываете ситуацию, все же присутствует гипертонус и мышечный дисбаланс. Надо работать с массажистом, приводить мышцы в нормальное состояние. Так же запишитесь с ребенком в бассейн, это очень полезно для его развития.

Вопрос: У дочки был врождённый вывих одного, дисплазия второго тазобедренных суставов! До 9 месяцев носили шину Орлетт, потом ещё 3 месяца-шину с кольцами! В год все сняли, ортопед сказал, что все в порядке. Сейчас дочке 8 лет, иногда жалуется на боли в области суставов. Что нам необходимо делать, могут ли остаться какие-то остаточные проблемы?

Ответ: Врожденный вывих достаточно серьезное состояние. В процессе роста ребенка необходимо контролировать, следить, как развиваются суставы. Для начала стоит показаться ортопеду.

Вопрос: Моей дочери 2,5 года м она стала заваливать стопу внутрь. Носим ортопедическую обувь. Что можно ещё делать?

Ответ: Надо смотреть индивидуально, при сильном вальгусе обуви может быть не достаточно, тогда надо ставить вопрос об ортезировании (ортопедические стельки). И тренировать внутреннюю группу мышц голени.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, ребёнку уже 1.10 и правая ножка косолапит. Можно ли это и как исправить? (может массажем или процедурами) муж тоже косолапит, видимо по наследству передалось.

Ответ: Для начала надо ребенка должен осмотреть ортопед и решить о необходимости дополнительной диагностики. Кроме этого, когда подрастет отдавайте на хореографию, танцы и т.д. что бы формировать правильный стереотип ходьбы.

Вопрос: Малыш (7 месяцев) при ходьбе выворачивает ножку. Ставит на внешнюю сторону стопы. Обувь надеваем, когда топать хочет. На коврике не носит. По дому может минут 5 топает. Потом перерыв. Потом опять топать. Может обувь нужно дольше носить? Или этого достаточно?

Ответ: Возможно присутствует гипертонус внутренней группы мышц. Необходима консультация невролога, массаж, ЛФК для стоп.

Вопрос: с какого возраста ребёнок уже может спать на подушке, ну естественно не огромной, а малюсенькой?

Ответ: После года можете использовать.

Вопрос: При родах у ребенка был перелом ключицы. В месяц ортопед смотрел, сказал, что в норме. Стоит ли наблюдать и интересоваться каждый прием ортопеда?

Ответ: Ключица у ребенка срастается за неделю без последствий, забудьте.

Вопрос: Ваш взгляд на первую обувь малышам как только встают на ножки и делают шажки вдоль опоры: надо/не надо. Очень много мнений. Также насчёт орто ковриков? Если обувь нужна, то каких фирм? Выбор сейчас от Неманских до минименов)

Ответ: По моему мнению в условиях квартир надо. Орто коврики нужны, они заставляют мышцы работать. Из профилактической: Вупи, Минимен, Тото, Бартек, они примерно одного класса. Но у каждого производителя могут быть еще модели похуже и получше. Так что надо смотреть и у конкретного производителя.

Вопрос: Ребенку три месяца. Можно ли ненадолго ходить с дочкой в эргорюкзаке? Или все же нельзя?

Ответ: Недолго можно носить в эргорюкзаке: несколько раз в день, до 2-3 часов за день. Не стоит носить целый день. Из всех переносок лучше слинг.

Вопрос: Ходунки и прыгунки - можно ли в них находится ребёнку и сколько по времени, с какого возраста?

Ответ: Прыгуны и ходунки не рекомендуются вообще. Прыгуны дают нагрузку на позвоночник, а ходуны - на стопы и спинку. Ребенок еще сам не начал что-то делать - значит его мышечная система еще не готова, не нужно форсировать события. Если малыш уже ходит и толкает перед собой тачку или коляску - это можно.

Вопрос: Ребенку 1,10, х-образные ножки. Можно ли это исправить? Какую обувь лучше носить, какие игрушки предпочтительнее (велосипед, беговел и т.д.)?

Ответ: Ничего исправлять пока не надо, окончательная форма ног формируется позже. Наблюдайтесь у ортопедов и общеукрепляющие упражнения. Пусть катается.

Вопрос: Имеет ли значение жесткость и поверхность Орто коврика? Какие вы посоветуете для малыша на первые шаги? Есть ли от них польза для 7 месячного малыша, который ещё не ходит, а просто стоит у опоры?

Ответ: Ортоковрики с разной поверхностью иголки, камешки и др. тогда прорабатываются разные группы мышц.

Массажные коврики представляют собой отдельные модули, которые соединяются между собой по принципу «пазл».
Благодаря различной фактуре и жесткости поверхности, во время занятий на ковриках «ОРТО ПАЗЛ» стимулируются все необходимые рецепторы стопы ребенка, способствуя формированию ее физиологических сводов.

Вопрос: Можно ли использовать орто коврики разной жёсткости для малышей до года? Есть ли польза/вред, если малыш просто стоит, не ходит?

Ответ: Приучайте постепенно. Если только начал ходить обувь и просто зубчатым мячиком по подошве делайте прокаты. Подрастет - перейдете на коврик.

Вопрос: Ребенку 11 лет. Немного косолапит одна нога при ходьбе. При рождении никаких патологий не было выявлено, при плановых осмотрах ортопед отклонений не нашел. При позиции "пятки вместе, носки врозь" носки разводятся почти на 180 градусов. Можно ли как-то исправить упражнениями, ношением ортопедической обуви? Замечаю не только я, но и окружающие.

Ответ: Это вероятнее всего стереотип походки - привычка. Конечно, нужно, чтобы ортопед посмотрел, и если проблем нет - надо учить ребенка ходить, менять стереотип походки: хореография, танцы.

Вопрос: Какова вероятность наличия дисплазии у ребенка, если у мамы была дисплазия в детстве (накладывали гипс). И вообще есть ли у дисплазии наследственная связь? (Ортопед в первый прием в 1 месяц не выявил отклонений у ребенка, но я не знала, что у меня была дисплазия). Нужен ли повторный осмотр с учетом этого факта и делать ли сейчас узи?

Ответ: Наследственность играет важную роль при дисплазии, однако наличие дисплазии у мамы в детстве не обязательно влечет за собой обязательное развитие дисплазии у ребенка. Ребенка надо наблюдать, при появлении вопросов незамедлительно обращаться к ортопеду. Ребенок должен быть осмотрен ортопедом минимум раз в год, если есть вопросы - раз в полгода. В 3 месяца УЗИ нужно сделать обязательно, даже несмотря на то, что визуально все хорошо

Вопрос: Сколько длится операция при полидектилии нижних конечностей?

Ответ: До 2х часов, все зависит от формы патологии и объёма операции.

Вопрос: Нам 9 месяцев, пытаемся становиться на ноги, но в основном на носочки, не на всю стопу. Нужно ли сейчас надевать обувь и какую? Или же только когда ребенок пойдет? Что должно присутствовать?

Ответ: В первую очередь нужен осмотр невролога, чаще всего дело в гипертонусе задней группы мышц. Нужна работа с массажистами. Если малыш продолжает ходить на носочках - нужно к обычным критериям правильной обуви добавить более высокий задник для жесткой фиксации голеностопа, чтобы не сформировалась привычка так ходить.

Вопрос: Стоит ли ребенку до трех месяцев делать проф. массаж (расслабляющий и снимающий тонус)?

Вопрос: Подскажите пожалуйста, когда ребенку в два с половиной месяца делали УЗИ тбс, то не были сформированы ядра окостенения. Нужно ли делать повторное УЗИ? Если да, то когда? И вообще это ведь не сильно страшно?

Узи нужно, в возрасте около 5-6 месяцев. В 2,5 месяца - если только ядра окостенения, то это может быть и вариантом нормы. Оценка проводится в комплексе: не только ядра окостенения, но и углы альфа и бета и другие критерии. По совокупности нескольких параметров делают заключение о зрелости суставов. Вам сейчас рекомендовано широкое пеленание, поработать с массажистом, упражнения: велосипед (круговые движения в тазобедренных суставах)

Вопрос: Здравствуйте. У ребёнка 1,7 на одной ножке один палец "прячется" за рядом находящимися. Почему так и опасно ли это? И ещё косолапит на правую ножку. Нужно ли бить тревогу? (У самой также с детства и тоже правая нога)

Ответ: Если ребенку это не мешает носить обувь, не натирает, ничего делать не надо. Такие врожденные особенности стопы встречаются. С возрастом все моделируется. По поводу косолапости – стоит обратиться к ортопеду, здесь нужно разбираться индивидуально: есть разные варианты косолапости и разные методики коррекции.

Есть диагноз врожденная косолапость - это патология стопы: здесь требуется серьезное ортопедическое лечение и гипсование, в вашем случае это явно не то. То, что мамы называют косолапит - такого медицинского термина не существует: русскоязычного определения нет. Есть избыточный разворот верхнего отдела бедра спереди, в этом случае ребенок искусственно закручивает ногу внутрь.

Вопрос: Как исправить x-образность ног у девочки? Возврат 2,3 года.

Ответ: Пока только наблюдать. Для ребенка такого возраста это вариант нормы. Окончательная форма ног формируется к 7-8 годам. Следите за весом ребенка, избыточный вес очень плохо отражается на форме ног в дальнейшем. Рекомендуется общефизические тренировки: плавание катание на велосипеде.

Вопрос: Ваше мнение об ортопедической обуви: лечение или маркетинг?

Ответ: Если у ребенка есть конкретная проблема, выраженная деформация стопы, то исправить ситуацию без ортопедической обуви невозможно. Если ребенок здоров и стопа формируется правильно, можно подбирать обувь профилактического плана. Если с ребенком специально не занимаются и не тренируют мышцы стопы, то шансов мало, что без правильной обуви сформируется здоровая стопа.

Вопрос: У ребёнка легкий вальгус. Можно ли прыгать на батуте?

Ответ: Можно! Прыгайте в удовольствие.

Вопрос: У обоих родителей плоскостопие. У отца небольшое, у мамы посерьезнее. Это наследственное? Как избежать его? И правда ли, что от простого плоскостопия возникает сколиоз?

Ответ: Наследственность - это один из факторов риска плоскостопия, есть наследственная предрасположенность. Избежать - не совсем правильное слово. Нужно создать условия для нормального развития стопы: упражнения, обувь, при необходимости правильно подобранная врачом-ортопедом стелька. Тренировать мышцы - даже более важно, чем просто обувь.
Не у всех детей со сколиозом есть проблемы со стопами и наоборот, здесь нет прямой зависимости, иногда это бывает одновременно, но не всегда

Вопрос: Когда нужно одевать первую обувь? Какие к ней требования?

Ответ: После того, как ребенок начинает вставать на ножки. Требования к первой обуви: плотный задник, наличие супинатора, закрытый средний отдел и обязательно гибкая подошва. Закрытый нос, кстати, не обязательный критерий

Вопрос: УЗИ тазобедренных суставов в месяц обязательно?

Ответ: В месяц по показаниям ортопеда: ограничения движения, асимметрия. В 3 и 6 месяцев – рекомендуют делать УЗИ всем детям, так как не всегда руками можно определить все виды патологии.

Вопрос: Ношение ортопедической обуви дома с целью профилактики. Ваше мнение?

Ответ: Желательно носить правильную обувь. НЕ надо гнаться за словом ортопедическая, производитель может зарегистрировать обувь как угодно. Правильная обувь: плотный задник, наличие супинатора, закрытый средний отдел и обязательно гибкая подошва. Ортопедические стельки – по показаниям. Если ковры – менее актуально. Часть времени в обуви, часть босиком. Хорошо тренировать стопу и заниматься развитием мышц: ходьба но носках, на пятках, на наружном крае, мелкие предметы собирайте пальчиками ног, постелите полотенце и сгребайте пальцами ног. Хорошо зарекомендовали себя массажные коврики.

Вопрос: Есть ли вероятность того, что исправится вальгусная постановка ног (плоскостопия нет) после 6 лет? Наследственный фактор отсутствует.

Ответ: Вероятность есть. Но надо приложить массу усилий: основное – тренировка мышц, стельки по показаниям в зависимости от двигательной активности, режима ребенка. Если ребенок занимается спортом - обязательно нужны стельки.

Вопрос: Малышке 1,5 месяца. Роды были естественные, без осложнений, расположение плода головное. Ходили на прием к ортопеду. По предварительному результату осмотра - дисплазия тазобедренных суставов, но естественно назначили УЗИ в 3 месяца. Обязательно ли ждать 3 месяцев, или можно сделать УЗИ чуть раньше, чтобы если что-то не так, то и начинать раньше лечение? Пока делаем легкий массаж ножек, "лягушку", "велосипедик", "восьмерку" на стопе.

Ответ: Если ортопед не выявил сразу грубой патологии, то можно подождать до 3 мес, тк до 3 мес сустав может быть незрелый, это вариант норма. 3 месяца - это граница, после этого возраста сустав должен созреть. В этом возрасте нужно сделать УЗИ и определить

Вопрос: Какие ограничения по видам спорта при вальгусной постановке?

Ответ: Вальгус: бег, прыжки, контактные виды спорта с осторожностью. Если ребенку нравится и его ничего не беспокоит, его можно поставить на стельки и он может заниматься. Важно правильно подбирать нагрузку, комбинировать с ортопедическими компонентами: правильная спортивная обувь, для спортсмена лучше индивидуальные стельки, изготовленные специально для него, с учетом особенностей формирования стопы.

Вопрос: Часто слышу мнение, что ребенок, который научился ходить, дома должен носить обувь для правильного формирования свода стопы. Так ли это? И какую обувь можно считать "правильной"?

Ответ: Желательно носить дома обувь, причем правильную. Не гонитесь за словом ортопедическая, производитель может зарегистрировать обувь как угодно. Правильная обувь: плотный задник, наличие супинатора, закрытый средний отдел и обязательно гибкая подошва. Ортопедические стельки – по показаниям. Если ковры – менее актуально. Часть времени в обуви, часть босиком. Хорошо тренировать стопу и заниматься развитием мышц: ходьба но носках, на пятках, на наружном крае, мелкие предметы собирайте пальчиками ног, постелите полотенце и сгребайте пальцами ног. Хорошо зарекомендовали себя массажные коврики.

Вопрос: Малышу 4 мес, не симметричны складочки на ножках сзади. В 3 мес ходили к ортопеду, и делали УЗИ было все хорошо, они были одинаковыми. Может ли это быть из-за того, что но он у нас пухлячек?

Ответ: Если по УЗИ все хорошо и клинически все в норме при осмотре у ортопеда, то все в порядке. Складки - не самый главный диагностический признак, так иногда бывает, с весом это не связано, просто индивидуальны особенности

Вопрос: Нужно ли в 1 год показывать ребёнка ортопеду (как медосмотр), если в 1 месяц никаких патологий не было?

Ответ: Обязательно. Раз в год минимум ребёнок должен быть осмотрен ортопедом-травматологом, с ростом ситуация может меняться

Дети рождаются со строением ножек, напоминающим букву O (варусные колена), подошвы стоп слегка направлены внутрь. Ножки очень подвижны – дети могут расставлять пальчики и даже шевелить каждым в отдельности.

Первые два года жизни ступни всех детей выглядят как будто у них . Это связано с отсутствием свода, поскольку ступня еще не сформировалась, и пухлостью ножек. Научившись стоять, а затем и ходить, дети упражняет мускулы, которые помогают формировать свод стопы.

Форма ног у детей

Форма ног у детей зависит от ряда факторов, в том числе от наследственности и размягчение костей при наличии рахита. Однако, у некоторых детей происходит искривление ног и при отсутствии рахита. Чаще всего этому подвержены чрезмерно упитанные, сильные и активные дети.

Еще один фактор, влияющий на – положение, в котором ребенок обычно находится. Косолапость может сформироваться, если ребенок регулярно сидит, подложив под себя соответствующим образом ногу или в результате постоянного лежания на животе со сведенными носками. Иногда дети косолапят после “ходунков”, когда отталкивание происходило внешними краями ступней.

Начиная ходить, все дети ставят носки врозь, но затем походка выпрямляется. Если ребенок, начинающий ходить, ставит ступни практически параллельно, в будущем он может .

Как развиваются ноги у ребенка?

Ходить ребенок начинает постепенно и вначале сводит коленки и слегка приседает. Но спустя 2-3 месяца, сводя колени, может широко расставлять стопы. В такой позе он хорошо удерживает равновесие и довольно быстро передвигается. Но Х-образная постановка ног (вальгусное отклонение) может постепенно деформировать стопы и искривить кости. Поэтому всегда стоит обращать внимание, как ребенок ставит ножки. Если спустя пару месяцев он не научится ходить на ровных ногах, а между лодыжками расстояние превысит 4 см, следует обратиться к врачу-ортопеду.

• В этот период жировая подушечка маскирует продольный свод стопы, а пальцы расположены как лучики.
• На третьем году жизни остается вальгусное положение колен. У большинства детей отмечаются жировые подушечки.
• На четвертом году у многих детей остается вальгусное положение колен. Жировые подушечки исчезают, отчетливо наблюдается продольный свод стопы. Если этого нет, следует обратиться к врачу-ортопеду.
• На пятом году четко виден продольный свод стопы. У некоторых детей колени ровные.
• На шестом году стопы хорошо сформированы и виден продольный свод. Вальгусное положение колен значительно уменьшается.
• Если это нет, необходимо обратиться к врачу-ортопеду.

После семи лет стопы выглядят как у взрослого человека, колени ровные, формируется постоянная походка.

ЧТО ТАКОЕ ОРТОПЕДИЯ

Ортопедия - медицинская дисциплина, изучающая предупреждение, распознавание и лечение заболеваний, деформаций и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата человека.

Ортопедия имеет глубокие корни. Несомненно, что еще до нашей эры проводилось лечение вывихов суставов, переломов костей и врожденных деформаций скелета. Датой рождения ортопедии как науки считается 1741 год, когда французский врач Nicolas Andry (1658-1742) выпустил в свет свой двухтомный труд под этим названием. В переводе с греческого orthos означает прямой, paedos - дитя, а ортопедия характеризуется автором как «...искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей», и основную роль в этом должны играть родители ребенка. Именно с такой целью были предложены разнообразные простые и достаточно эффективные методы нехирургического лечения, доступные каждому. В дальнейшем они
улучшались, совершенствовались и составили тот фундамент, на котором стоит современная детская ортопедия.

Несмотря па то что в настоящее время ортопедия и травматология объединены в одну специальность хирургического профиля, профилактика, выявление и бескровное лечение деформаций являются главными задачами детского врача-ортопеда.

Символ ортопедии из книги N. Andry

Символом данной меди-цииской дисциплины служит подвязанное искривленное дерево. Такая простая мера позволяет дереву с течением времени исправиться.

В детском возрасте используется аналогичный подход. Основой лечения является естественный рост и развитие ребенка, надо лишь создать условия для правильного формирования его опорно-двигательного аппарата и своевременно вносить необходимые коррективы в этот процесс. О мальчике говорят: «Стройный как кипарис», о девочке: «Стройная как березка». Кривое дерево обычно вызывает жалость, как и кривой ребенок. Хочется его выпрямить, и легче это сделать, пока ребенок маленький и не завершено формирование его скелета.

Ребенка надо созидать и после его рождения. Рост и развитие ребенка стимулируются любовью родителей, хорошим питанием, физическими нагрузками и достаточным сном.

Ортопедическая патология у детей делится на две примерно равные группы по количеству. Одну составляют врожденные деформации скелета и наследственные заболевания, приводящие к системным нарушениям, другую - приобретенная патология. Кроме того, отклонения от нормального развития могут быть следствием сочетания индивидуальных особенностей, которые ребенку по наследству передают родители. К ним относятся конституция, строение тканей, обмен веществ и пр. Например, ребенок рождается с большим весом и ростом, что само по себе не является патологией, но в сочетании с определенной формой нижних конечностей фактор избыточного веса может привести к деформации стоп на этапе вставания малыша на ноги и в начале ходьбы.

Группы ортопедической патологии у детей

Своевременно выявить и устранить возникающие нарушения опорно-двигательного аппарата возможно. Для этого необходимо знать основные особенности нормального анатомического строения детского скелета, тенденции и ключевые возрастные сроки его формирования.
Выраженные врожденные деформации чаще выявляются сразу после рождения, но нередко они проявляются позже, в процессе роста. Уже в первые недели жизни у ребенка возможны приобретенные отклонения костно-мышечной системы: последствия родовой травмы, воспалительных заболеваний, измененного обмена веществ и нарушения функции внутренних органов. Поэтому весьма полезно, чтобы ребенок был осмотрен врачом-ортопедом в месячном возрасте. К этому времени у родителей должно сложиться определенное впечатление об опорно-двигательной сфере малыша. Своими наблюдениями они и поделятся с врачом при первом посещении, что поможет выявить патологию и определить правильную тактику по ее устранению. В тех случаях, когда очевидные родителям нарушения появляются раньше, надо сразу обращаться к врачу-педиатру или специалисту.

РЕБЕНОК В ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ ЖИЗНИ

Строение верхней части бедренной кости

Для новорожденного ребенка характерны нежность, легкая ранимость и высокая чувствительность кожных покровов. Мышцы у него развиты слабо. Кости представлены в основном хрящевой тканью, хотя уже присутствует «про- Новорожденный 6 лет 10 лет _
образ скелета» - его уменьшенная точная модель. Окостенение или замещение хрящевой ткани костной проходит длительно, постепенно. Для каждой косточки природой обусловлены определенные возрастные рамки.

В некоторых случаях эти данные используются для определения окончательного созревания, биологического возраста ребенка.

Для детей характерны свои пропорции скелета. У ребенка первых недель жизни относительно большая голова, длинное туловище и короткие конечности. Разогнутые и прижатые к туловищу руки достигают пальцами только верхней трети бедер. Средняя точка тела находится в области пупка. Данные соотношения постепенно поменяются в процессе роста и развития. За весь период роста ребенка высота его головы увеличивается в два раза, туловище - в три, длина рук - в четыре, а длина ног -в пять раз.

Руки и ноги новорожденного согнуты, из-за усиления тонуса мышц-сгибателей сохраняется их внутриутробное положение. Позвоночник практически прямой, каких-либо изгибов или боковых отклонений еще не наблюдается. Для ребенка данного возраста характерна симметричность сложения, что важно учитывать при выявлении патологических нарушений. Это относится к размерам, форме отдельных частей тела и их положению, к складкам кожи и мягким тканям в целом.

Форма ног здорового ребенка первого года не совсем прямая, а О-образная с вершиной небольшого искривления на уровне коленных суставов, и это отмечается уже в первые недели. Стопы немного «косолапые», обращенные подошвенными поверхностями друг к другу, но они легко «выводятся» и устанавливаются в среднее правильное положение. Форма самих стоп не отличается от таковой взрослого человека, однако у ребенка нет свойственного взрослым подъема.

Форма ног ребенка первого года жизни

Голову новорожденный самостоятельно не удерживает, и на животе ему лежать некомфортно из-за согнутых ног. Голова малыша относительно тяжелая, а туловище не является достойным противовесом, поэтому ребенок пока не может поднять голову. Мышцы шеи слабые, что затрудняет активные движения в шейном отделе. Тем не менее родителям Форма ног ребенка необходимо иметь представление о том, какое привычное первого года жизни положение занимает голова новорожденного, не нарушена ли подвижность его шеи. Для этого надо обратить внимание на расстояния между ушными раковинами и надплечьями с обеих сторон - как спереди, так и сзади. Они должны быть одинаковыми, что свидетельствует об отсутствии бокового наклона головы и шеи. Постоянное наклонное положение головы называется кривошеей.

Правосторонняя кривошея

У здорового новорожденного ребенка нет выраженного запрокидывания головы назад, как бывает после травмы шейного отдела позвоночника во время родов. Наоборот, в норме голова несколько наклонена кпереди, поэтому шея кажется короткой. Высота шеи считается нормальной, если соответствует ширине ладони ребенка. Проверяют это так: несколько приподнимают подбородок ребенка и прикладывают его ладошку поперек к шее.

Движения в шейном отделе обычно свободны и не вызывают беспокойства у малыша. К таким движениям относятся: сгибание или наклон головы вперед, когда подбородок касается груди; разгибание, когда затылок соприкасается со спиной; боковые наклоны вправо и влево с доставанием ухом одноименного плеча; повороты направо и налево до линии, соединяющей плечи. Эти движения ребенок выполняет легко. Вращательные движения у детей первого года, как правило, не определяются. Движения могут быть оценены во время ухода за ребенком: при кормлении, укладывании на одну и другую сторону, во время купания и т. д.

Несмотря на то, что руки и ноги ребенка находятся в согнутом состоянии, подвижность в основных суставах без труда может быть определена руками родителей. При этом речь идет о пассивных движениях.

Активные движения в суставах человек совершает сам. Пассивные движения производятся с посторонней помощью.

Наиболее сильными в первые недели жизни являются сгибатели тазобедренных суставов, затем - коленных, несколько слабее - приводящие мышцы. Поэтому пассивно у ребенка в большей степени, почти до 180 градусов, удается развести согнутые ноги, чем разогнуть их. К концу первого месяца жизни соотношение между силой отдельных групп мышц постепенно меняется, тонус сгибателей ослабевает. Активные движения обычно симметричны: малыш одинаково двигает обеими руками и ногами.

Если вы отмечаете, что мышцы ребенка очень слабые, наблюдается вынужденное и необычное положение конечностей, нарушение подвижности в суставах и ребенок при этом беспокоится, - следует обратиться к врачу. Нарушения подвижности в тазобедренных суставах, особенно разведения, а также какие-либо щелчки при этом могут быть признаком нарушения строения тазобедренных суставов от самого легкого - дисплазии, до тяжелого - врожденного вывиха
Ограничение отведения бедра. На это надо обращать особое внимание, правого бедра В настоящее время это самая распространенная ортопедическая патология. У девочек она наблюдается в 5-7 раз чаще, чем у мальчиков.

Ограничение отведения правого бедра

Дисплазия тазобедренных суставов - это нарушение их развития. Почти всегда развитие плода и рождение ребенка в ягодичном (ножном, тазовом) предлежа-нии приводят к тому, что у новорожденного тазобедренные суставы сформированы недостаточно хорошо. Это не сопровождается какими-то болями или беспокойством, поэтому не всегда легко и быстро определяется.

Формирование любых суставов может нарушаться и после рождения, например при заболевании рахитом, эндокринных нарушениях, наследственных системных заболеваниях. Тазобедренные суставы после рождения формируются под влиянием активных движений.

Ограничение движений часто обусловлено не только изменениями костно-хрящевых элементов сустава, но и высоким тонусом отдельных мышечных групп вследствие неврологических нарушений. Это относится как к верхним, так и к нижним конечностям.

Опорно-двигательный аппарат новорожденного развивается параллельно со становлением нервной системы и с общим физическим развитием, важным критерием которого служит весо-ростовое соотношение.

На первом месяце жизни основной задачей родителей является не только правильное грудное вскармливание, гигиенический уход за кожей и пупком, но и создание условий для развития костно-мышечной системы.

Двигательная активность - непременное условие роста ребенка, нормального формирования суставов и окостенения скелета.

Необходимо укладывать малыша попеременно на каждую сторону. Подушка под голову используется очень плоская, она должна приподнимать шею лишь до горизонтального положения. Ноги надо пеленать широко и свободно, чтобы они занимали положение разведения и не были скованы в движениях.

Уже на первом месяце жизни с ребенком надо заниматься лечебной физкультурой, которая заключается в ежедневных простых плавных, естественных движениях руками и ногами.
Врач-ортопед осматривает здорового ребенка в 3 месяца, 6 месяцев и в 1 год.

Первый осмотр врачом-ортопедом

В возрасте одного месяца жизни ребенка обязательно надо показать врачу-ортопеду. Доктор оценивает развитие малыша, соответствие своему возрасту, определяется правильность, пропорциональность, симметричность его телосложения. Одновременно проверяется объем движений во всех суставах. Выявляются признаки врожденных или приобретенных нарушений опорно-двигательного аппарата, не отмеченных ранее врачами и родителями.
Что может выявить врач-ортопед?

Нарушения развития ребенка

Кривошея

Существуют различные формы кривошеи - стойкого наклонного положения головы ребенка.

Неврогенная кривошея

В настоящее время чаще других наблюдается так называемая неврогенная кривошея. Она является следствием разных нарушений со стороны центральной нервной системы и изменения тонуса мышц. В таких случаях страдают не только мышцы шеи, но имеют место и другие общие функциональные расстройства. Как правило, изменяется поведение ребенка. Он может быть вялым, малоподвижным, с низким мышечным тонусом или, наоборот, крикливым, беспокойным, скованным в движениях. Кроме общих проявлений наблюдаются различные нарушения со стороны туловища, конечностей и стоп. Неврогенная кривошея в этом возрасте не сопровождается нарушениями пассивной подвижности в шейном отделе, но тонус мышц шеи асимметричен, что определяется при их ощупывании. Такие дети наблюдаются врачом-невропатологом, и в большинстве случаев лечение успешно завершается на первом году жизни: кривошея исчезает вместе с неврологическими расстройствами.

У таких детей нередко выявляется и другая патология ортопедического характера. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата у них могут появиться в процессе дальнейшего роста: в виде изменения походки, нарушения осанки, функции суставов, положения стоп.

Все дети с нарушениями центральной нервной системы должны длительно наблюдаться врачом-ортопедом.

Травма шейного отдела ребенка при рождении сегодня настолько частое явление, что в некоторых роддомах всем новорожденным надевают фиксирующие воротники. Это не совсем правильно, поскольку даже хороший воротник мешает детям сосать, глотать, дышать и должен использоваться только тогда, когда действительно необходим. При тяжелых родах иногда возникают небольшие смещения шейных позвонков у новорожденного. В таких случаях развивается картина неврогенной кривошеи в сочетании с нарушением подвижности в шейном отделе. Ребенок беспокоится при изменении положения головы, запрокидывает голову назад и тем самым уменьшает натяжение позвоночных связок и спинного мозга. Мышцы шеи напрягаются и защищают шею от дальнейшего наклона. Всегда существует опасность повреждения или сдавления шейного отдела спинного мозга, в котором проходят нервные пути к рукам и ногам.
Только на основании внешних данных и поведения ребенка нельзя достоверно судить о характере имеющихся повреждений. В таких случаях показана фиксация шеи воротником и ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника, головного мозга, а некоторым детям назначают рентгенологическое обследование шеи и допплерографию сосудов головного мозга, которая показывает объективную картину кровоснабжения головного и спинного мозга.

Любые костно-травматические изменения шейного отдела позвоночника должны быть подтверждены дополнительными объективными методами исследования.

При травме шеи с явными неврологическими проявлениями, не говоря уже о травматических смещениях позвонков, фиксация шейного отдела воротником абсолютно необходима и осуществляется на протяжении первых месяцев в сочетании с неврологическим лечением. За это время постепенно происходит стабилизация соотношения костных структур в шейном отделе, и неврологические расстройства исчезают.

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея также может быть следствием травматического воздействия на шею ребенка во время родов. В таких случаях начальные ее признаки появляются на второй неделе жизни. Гораздо реже с подобной деформацией ребенок рождается, то есть кривошея формируется во внутриутробный период. Тогда она более выражена и проявляется уже в роддоме.

Врожденная мышечная кривошея является результатом изменений в самой большой и рабочей мышце боковой поверхности шеи. Она называется грудино-ключично-сосцевидной, а мы обозначим ее кивательной, поскольку она участвует в боковом наклоне и повороте головы человека.

Расположение кивательной мышцы на шее

Нарушение процессов кровоснабжения в мышце приводит к специфической реакции, которая проявляется в виде опухолевидного утолщения размерами от горошины до грецкого ореха. Это образование безболезненно и не беспокоит малыша, оно может определяться как при осмотре, так и при ощупывании шеи. До 2-3 месяцев жизни «опухоль мышцы» может увеличиваться в размерах, а потом постепенно исчезает. Сама кивательная мышца укорачивается, теряет эластические свойства и превращается в плотный тяж. Последний не Расположение кивательнои только приводит к наклону головы в сторону изменения мышцы на шее мышцы и повороту в противоположную сторону, но и нарушает подвижность в шейном отделе: ограничены наклон головы в здоровую сторону и поворот в больную.

Наклонное положение головы у маленьких детей часто приводит к увеличению складок кожи в области шеи и появлению опрелости в них. В тех случаях, когда опухолевидное образование в мышце больших размеров, то, наоборот, кожных складок на стороне наклона меньше. Иногда между утолщенной кивательной мышцей и углом нижней челюсти имеется некоторое западение. Чтобы хорошо осмотреть всю шею и увидеть основные нарушения, надо положить ребенка на спину, немного приподнять его плечи, подложив под них свою ладонь, а голову ребенка повернуть сначала в одну сторону, затем в другую.

Всем новорожденным необходимо проводить тщательное сравнительное ощупывание грудино-ключично -сосцевидных мышц.

Если у ребенка с рождения выявлялась кривошея, то уже к месяцу у него развивается типичная асимметрия лица: его высота на стороне наклона уменьшается, а скошенность затылка свидетельствует о привычном повороте головы. У маленьких детей основная часть лица - щеки, и поэтому именно по ним определяется асимметрия. Этот компонент кривошеи особенно беспокоит родителей. При быстром исправлении деформации шеи консервативными методами асимметрия лица бесследно исчезает в течение последующего роста ребенка. В тех случаях, когда кривошея устраняется в возрасте старше трех лет, асимметрия лица остается.

Когда у ребенка разные щеки, надо думать о возможной кривошее.

Лечение деформации осуществляется в течение нескольких месяцев. Прежде всего в домашних условиях ребенка надо правильно укладывать в кроватке, постоянно придавая голове положение наклона в здоровую сторону. Когда он лежит на стороне кривошеи, то есть на стороне наклона головы, используется большая подушка, а если на другом боку - подушку убирают, а под плечо подкладывают сложенную вчетверо толстую пеленку. Укладывая ребенка на спину, между плечом и головой помещают ватно-марлевый валик, препятствующий наклону, а игрушки вешают со стороны кривошеи, чтобы малыш самостоятельно исправлял порочный поворот головы. После того как ребенок начнет ле-. жать на животе, то есть с 4-5 месяцев жизни, для
фиксации шеи используются асимметричные ворот-Фиксация шеи ники. Они препятствуют наклону головы и надева-аснммстричным воротником ются только на д„Свное время суток.
Уже с месячного возраста таким детям показана лечебная физкультура, которая проводится в домашних условиях. После кратковременного прогревания шеи синей лампой или теплой, проглаженной утюгом пеленкой следует плавно наклонять голову ребенка в здоровую сторону с одновременным легким поворотом в противоположную. Правильное положение необходимо удерживать в течение нескольких секунд. Таких движений надо сделать по 15-20 дважды или трижды в течение дня перед кормлениями.

Фиксация шеи ассиметричным воротником

Из арсенала народной медицины можно посоветовать компрессы лепешками из распаренного овса и меда, особенно при наличии опухолевидного образования в кивательной мышце.
Детям показан массаж шеи и плеч. Он проводится грамотным массажистом курсами через каждые 2-3 месяца. Курсы физиотерапии в поликлинике осуществляются с такой же частотой. Как правило, используют электрофорез (фонофорез) с рассасывающими средствами: лидазой, гидрокортизоном, йодидом калия, а также сухое тепло в виде парафиновых аппликаций. Желательно сочетать прогревания шеи с сеансами массажа.

В случаях раннего начала терапии большинство детей излечивается на протяжении первого года жизни. Врач-ортопед контролирует эффективность лечения после каждого комплексного курса, который включает в себя массаж, лечебную физкультуру и физиопроцедуры.

При позднем выявлении или нерегулярном лечении кривошеи консервативных мероприятий оказывается недостаточно. Тогда в возрасте двух лет ребенку проводится оперативное вмешательство с целью удлинения кивательной мышцы или пересечения ее вместе с другими укороченными мягкими тканями. После операции осуществляется длительная реабилитация, которая включает фиксацию шеи воротником"массаж, лечебную физкультуру, физиолечение, поскольку только операция не может решить всех проблем по лечению таких детей.
Дети с этой формой кривошеи наблюдаются у врача-ортопеда не только во время лечения, но и после устранения деформации. Обязательным для них является осмотр перед школой, когда после второго периода вытягивания может отмечаться некоторый возврат нарушений и особенно - искривление позвоночного столба. Это связано с тем, что измененные мышцы на одной стороне не растягиваются так быстро, как растет шейный отдел позвоночника.

Врожденная костная кривошея

Врожденная костная кривошея - это порок развития шейного отдела позвоночника, грубый анатомический и функциональный дефект с боковым искривлением, то есть врожденный сколиоз шейного отдела. В большинстве случаев он имеет выраженные внешние проявления: укорочение и расширение шеи, изменение ее конфигурации. Движения в шейном отделе ограничены по-разному, но мышцы не изменены. Наличие дефекта подтверждается рентгенологическим методом у детей в возрасте старше трех месяцев. Вопрос о лечении таких больных решается в каждом конкретном случае индивидуально, поскольку вид и тяжесть порока всегда разнообразны.
Безусловно, осматривая маленького ребенка первый раз, надо со всех сторон оценить его костно-мышечную систему, но особое внимание уделяется тазобедренным суставам - как самым крупным, самым сложным по строению и развитию.

Дисплазия тазобедренных суставов, врожденный подвывих и врожденный вывих бедра

Эти состояния отличаются друг от друга по степени выраженности недоразвития суставных элементов и по месту расположения головки бедренной кости относительно верт-лужной впадины. В любом случае сустав к моменту рождения недостаточно хорошо развит. У ребенка одного месяца достоверно определить их анатомическую и функциональную несостоятельность можно только при врожденном вывихе бедра, когда суставные поверхности полностью разобщены. В менее тяжелых случаях патология лишь предполагается, а точный диагноз устанавливается, когда ребенку исполняется 3 месяца.

Патология развития тазобедренного сустава

Асимметрия складок и наружная ротация правой нижней конечности в покое

Разная длина ног у ребенка по уровню коленных суставов

У таких детей после рождения можно заметить асимметрию складок на ножках, особое значение надо придавать паховым и бедренным спереди, ягодичным и подколенным сзади. При этом складки могут различаться как по количеству, так и по выраженности. Ножка ребенка с недоразвитым тазобедренным суставом повернута кнаружи, о чем свидетельствует положение колена и стопы. Особенно хорошо это заметно, когда малыш спит, в расслабленном состоянии мышц.

В некоторых случаях отмечается незначительное укорочение одной конечности. Это связано прежде всего с неправильным положением таза и ног - так называемое «кажущееся укорочение». В последующем укорочение при вывихе увеличивается за счет смещения бедренной кости кверху от вертлужной впадины.

Отведение в тазобедренном суставе затруднено, что также является предположительным признаком, а вот щелчок при отведении служит достоверным симптомом патологии. К сожалению, у большинства больных нарушается строение и функция обоих суставов, что усложняет выявление дисплазии способом сравнения. Такой ребенок может быть обследован с помощью ультразвука, однако большое количество вариантов нормального строения тазобедренного сустава делает этот метод в настоящее время весьма ориентировочным.

При подозрении на недоразвитие суставов у ребенка рекомендуются постоянное широкое пеленание, специальная лечебная физкультура и массаж с акцентом на тазобедренные суставы. В таких случаях обязательным является повторный осмотр врачом-ортопедом, когда ребенку исполнится 3 месяца.

В этом возрасте производится рентгенологическое исследование тазобедренных суставов, и тем самым подводится итог появившимся ранее подозрениям. Обязательному обследованию подлежат девочки, родившиеся в ягодичном предлежа-нии с отягощенным наследственным фоном, когда мать ребенка или другие дети в семье имели патологию тазобедренных суставов. В рентгенологическом обследовании также нуждаются те дети, которые имеют неврологические нарушения со стороны нижних конечностей, особенно стоп, или выраженные ортопедические дефекты ног.

Рентгенологическое исследование - наиболее информативный метод при патологии костей и суставов. Оно дает возможность оценить форму, размеры костных структур, их плотность, правильность развития и соотношения друг с другом. Доза однократного облучения сегмента тела не оказывает какого-либо вредного влияния на организм и не имеет негативных последствий в дальнейшем. Поэтому бояться данного обследования не стоит, но выполняться оно должно строго по показаниям.

Дисплазия тазобедренных суставов, подтвержденная рентгенологически, требует длительного, тщательного функционального лечения. Ребенок укладывается в подушку Фрейка, которая удерживает ноги в положении сгибания и наибольшего Подушка Фрейка разведения. Такая позиция способствует наилучшей центрации головки бедра в вертлужной впадине (при врожденном вывихе - вправлению последнего) и позволяет с течением времени доразвиться костно-хря-щевым структурам.

Подушкой необходимо пользоваться большую часть суток, во время сна - обязательно. Ребенок очень быстро понимает, что без подушки лучше, поэтому надо проявить упорство, чтобы приучить к ней малыша. Первый раз подушку надевают после теплой ванны только на несколько часов, а на ночь ее снимают. На следующие сутки - оставляют и на ночной сон.

Чтобы ускорить процесс формирования суставов и избежать возможных осложнений, обязательно проводят физиотерапевтическое лечение в поликлинике: электрофорез с кальцием и фосфором на суставы, с эуфиллином или никотиновой кислотой на поясничный отдел позвоночника, а в домашних условиях - сухое тепло по 10 процедур ежемесячно на область суставов, а также хвойные или солевые ванны.

Массаж ног и спины осуществляется курсами через 1,5-2 месяца, а лечебная физкультура - постоянно, но только при дисплазии суставов или подвывихах в них. В случаях врожденного вывиха двигательная активность с использованием массажа и физкультуры возможна только через два месяца после вправления и фиксации сустава с вправленной головкой бедра в вертлужную впадину.

Ребенок должен регулярно наблюдаться врачом-ортопедом. Один этап подобного лечения составляет 3-4 месяца, а его эффективность контролируется рентгенограммой тазобедренных суставов в прямой проекции по окончании каждого этапа.

Для коррекции дисплазии обычно достаточно 1-2 этапов, при врожденном вывихе бедра ребенок может лечиться консервативно гораздо дольше, до 2-2,5-летнего возраста.
Подушка Фрейка или одна из многочисленных шин, фиксирующих ноги ребенка в положении наибольшего сгибания и разведения, может использоваться только в течение 6 месяцев - это наибольший срок. При необходимости продолжения лечения переходят к другим ортопедическим приспособлениям, которые удерживают ноги в положении умеренного отведения и поворота кнутри.

Подушка Фрейка

В большинстве случаев дисплазия и врожденный вывих бедра полностью излечиваются, но при позднем начале терапии, несоблюдении ортопедического режима, осложнениях в лечении или нарушениях обмена веществ, приводящих к замедлению развития костей, у ребенка образуется подвывих сустава, который требует хирургической коррекции.

Хирургическое лечение детей с врожденным вывихом бедра осуществляется детям старше двухлетнего возраста, а оперативные вмешательства при подвывихах - в возрасте старше 3 лет. Эти сложные травматичные операции являются единственной и последней возможностью вылечить ребенка, избавить его от инвалидности.

Окончательные результаты лечения с учетом роста и развития ребенка подводятся в 5-6 лет, то есть перед школой. При каких-либо нарушениях функции тазобедренных суставов в сочетании с разной длиной нижних конечностей осуществляется их рентгенологическое обследование. В таких случаях необходимо определить, нуждается ли ребенок в дальнейшем наблюдении и лечении, может ли он заниматься физкультурой и спортом в школе, составить определенный прогноз на будущее.

Деформации стоп

Пяточная установка стоп

Пяточная установка стоп является одной из наиболее частых и легких форм патологии у маленьких детей и возникает как следствие их особого фиксированного положения в период внутриутробного развития. При этой патологии стопы находятся в положении тыльного сгибания в голеностопных суставах, иногда в сочетании как с их приведением, так и с отведением. Такое состояние стоп выявляется уже в роддоме и к первому месяцу жизни может быть исправлено лечебной физкультурой. Для этого необходимо 2-3 раза в день производить по 15-20 разгиба-тельных упражнений. В тех случаях, когда неправильная установка сохраняется после 3 недель занятий, врач изготавливает гипсовые лонгеты - съемные шины для фиксации стоп в правильном положении. Использовать какие-либо изделия из картона, дерева или пластмассы у детей раннего возраста нежелательно.

Пяточная установка стопы

Удержание стоп при помощи гипсовой лонгеты в средней позиции, продолжение лечения физкультурой и массажем в течение ближайших педель позволяет полностью устранить порочную пяточную установку.

Неврологические отклонения со стороны нижних конечностей, связанные с родовой травмой поясничного отдела или с нарушением развития спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе, проявляются асимметричным тонусом мышц и различными функциональными нарушениями положения стоп: они отклоняются кнаружи от средней позиции, занимают пяточное положение или обратное ему, когда стопы опущены в подошвенную сторону. Постепенно присоединяются нарушения пассивных движений в голеностопных суставах.

Пяточные стопы могут быть следствием неврологических нарушений нижних конечностей.
Такие дети тщательным образом обследуются на предмет костных деформаций позвоночника и консультируются врачом-невропатологом. При этом ортопедическое лечение должно сочетаться с неврологическим, направленным на коррекцию работы спинного мозга.

Приведенные стопы

Приведенные стопы часто проявляются лишь к одному месяцу жизни, и родители узнают об этом от врача-ортопеда на первом осмотре. Суть деформации заключается в отклонении вовнутрь переднего отдела по отношению к пятке и закруглении наружного края стопы. Это отчетливо видно со стороны подошвы. Первый межпальцевэй промежуток расширен, а первый палец «смотрит» вовнутрь. Некоторые принимают данную деформацию за косолапость, но это не так, поскольку в этом случае отсутствуют нарушения соотношения костей стопы, нет ограничения подвижности в голеностопных суставах и т. д.

Приведенные стопы успешно лечатся нехирургическим способом у детей в возрасте до 3лет. Патология устраняется врачом постепенно путем ручных коррекций и фиксации несъемными гипсовыми лонгетами каждого достигнутого положения. Коррекции осуществляются один раз в неделю. На исправление деформации уходит от нескольких недель до нескольких месяцев - даже при своевременном раннем начале терапии.

Отпечаток приведенной стопы

После устранения деформации стопы фиксируются 1-3 месяца в среднем положении, чтобы исключить возврат приведения переднего отдела. Только после этого осуществляется функциональное лечение в виде физиопроцедур, массажа и физкультуры. Во время сна стопы ребенка удерживаются в исправленном положении съемными гипсовыми шинами. Вопрос о назначении малышу ортопедической обуви решается индивидуально в возрасте 10 месяцев.
Позднее выявление такой патологии не только затрудняет ее исправление, но и значительно удлиняет сроки лечения. Детям в возрасте старше 3 лет показано хирургическое вмеша-
приведенной стопы тельство.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость - более тяжелая деформация стоп с изменением формы и положения костей, укорочением всех мягких тканей по задней и внутренней поверхностям голени и стопы (типичные случаи). У мальчиков она встречается чаще, чем у девочек. В некоторых случаях косолапость передается по наследству. Такое порочное положение стопы или не устраняется одномоментно, или устраняется с большим трудом. Именно этот факт позволяет отличить нетяжелую косолапость от функциональных расстройств, связанных с преобладанием тонуса отдельных мышц.

При врожденной косолапости стопа несколько уменьшена в размерах, поскольку изменены процессы ее кровоснабжения и окостенения. Всегда нарушены движения в голеностопном суставе.
Косолапость может быть следствием неправильного развития спинного мозга на уровне пояснично-крестцового отдела. В таких случаях отмечается парадоксальная работа мышечных групп, постепенно развивается их атрофия и к школьному возрасту вся конечность укорачивается в целом на 1-2 см.

Активное лечение врожденной косолапости следует начинать в возрасте одного месяца. Оно заключается в этапных коррекциях положения стопы и одновременной фиксации гипсовыми лонгетами каждого достигнутого состояния. Ручное исправление деформации стопы производится один раз в неделю на первых этапах и каждые 10-14 дней в последующем. Желательно сочетать это с физиолечением в поликлинике. Проведение электрофореза с сосудорасширяющими средствами на поясничный отдел позволяет улучшить кровоснабжение и функции нервов нижних конечностей.

С трех месяцев жизни стопы удерживаются уже циркулярными гипсовыми повязками. Лечение проводится этапами, длительно и настойчиво до полного устранения всех компонентов деформации, а затем ребенок снабжается ортопедической обувью и съемными шинами для стоп на время сна. Активная реабилитация больного и наблюдение за правильным ростом стопы осуществляются в течение не менее

Врожденная косолапость (вид сзади)

пяти лет. В тех случаях, когда возникает частичный возврат отдельных признаков деформации, они исправляются консервативно или оперативно, а наблюдение за ребенком продолжается до окончания роста его стоп.

Большое количество вариантов деформации с различной степенью тяжести отдельных ее компонентов, разнообразие нюансов при наложении фиксирующих повязок требуют достаточно высокой квалификации и опыта врача, чтобы справиться с задачей консервативного лечения косолапости.

Типичная врожденная косолапость в большинстве случаев полностью излечивается на первом году жизни без каких-либо хирургических вмешательств.

Консервативное лечение косолапости длительнее и сложнее хирургического исправления, но дает лучшие результаты. Поэтому на первом году жизни показаны именно консервативные, испытанные, классические методы лечения. В тех случаях, когда отдельные элементы косолапости не могут быть устранены консервативно, в возрасте старше года выполняются малые оперативные вмешательства на мягких тканях стопы.

При позднем начале лечения эффективность консервативных мероприятий менее высока, и после подготовки измененной стопы детям старше года производятся обширные хирургические вмешательства с последующим длительным восстановительным лечением.

Патология пальцев

Шестипалость

Шестипалость - этим словом обозначается увеличение количества пальцев на руках или стопах (полидактилия). Данный дефект может передаваться по наследству и сочетаться с другими врожденными нарушениями скелета. Добавочные пальцы обычно представлены недостаточно хорошо развитыми мизинцами или дополнительными первыми пальцами. Они могут как располагаться изолированно, так и быть соединенными с основными пальцами. Это прежде всего косметический дефект, который устраняется только хирургическим путем. В тех случаях, когда пальцы висят на тонкой кожной ножке, удаление производят в первые недели жизни ребенка. Но если добавочные пальцы имеют выраженные костные структуры или они плотно сращены с основными пальцами, торопиться с их удалением не следует. Более правильно провести хирургическое лечение ближе к годовалому возрасту: во-первых, увеличиваются в размерах кисть и пальцы, во-вторых, четко определяются те анатомические структуры, которые надо удалять. В некоторых случаях только время позволяет определить, какой из двух пальцев является главным, а какой - добавочным, настолько они одинаковы в первые недели жизни.

Сращение, пальцев

Сращение пальцев (синдактилия) - это соединение двух или более пальцев кожей, мягкими тканями или даже костями. Пальцы могут быть сращены у основания, на всем протяжении или в области кончиков. Чаще других наблюдается соединение третьего-четвертого пальцев, которое передается по наследству по мужской линии. При кожных и мягкотканных сращениях функция пальцев и их форма могут не нарушаться. Когда в деформацию вовлечены костные структуры, изменения носят более тяжелый характер.

Данный дефект легко выявляется после рождения ребенка, за исключением тех случаев, когда пальцы соединены не на всем протяжении, а лишь у основания. Разъединение пальцев желательно произвести в возрасте 4-5 лет, то есть перед школой. Только при концевом сращении хирургическое лечение производят раньше, начиная с первого года жизни, поскольку данный вид нарушения мешает нормальному росту и развитию пальцев ребенка.

Пластическое разъединение пальцев - сложная ювелирная операция. Образовавшийся дефект кожи закрывается или окружающими тканями, или лоскутом, взятым с другой части тела. Мягкотканное сращение пальцев на стопах, когда форма и функция их не нарушены, лучше не устранять, так как образовавшиеся рубцы после операции больше беспокоят человека в дальнейшем, чем сами сращенные пальцы.

РЕБЕНОК НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

На первом году жизни процессы роста и развития опорно-двигательного аппарата происходят наиболее интенсивно. Об этом прежде всего свидетельствует увеличение веса и роста ребенка. Длина тела к году увеличивается наполовину, удлиняются конечности, увеличивается окружность грудной клетки. Постепенно нормализуется тонус мышц, и движения в суставах конечностей становятся плавными, большей амплитуды, чем у новорожденного. При этом должна сохраняться симметрия формы, длины и окружности рук и ног.

Длина верхних конечностей косвенно определяется по уровню пальцев рук, прижатых к туловищу. Ориентировочно о равенстве длины нижних конечностей можно судить по уровню расположения пяток, внутренних лодыжек, коленных суставов при полном разгибании ног или по уровню коленных суставов согнутых ног. Этот период очень важен для создания правильной формы позвоночного столба.

К 1,5-2 месяцам жизни ребенок начинает приподнимать и удерживать голову, лежа на животе. В связи с этим появляются умеренно выраженные шейный и грудо-пояспичный лордозы позвоночника, то есть его изгибы кпереди. К 5-6 месяцам, когда ребенок начинает сидеть, формируется грудной кифоз - изгиб позвоночника кзади.

Нормальная ось верхней конечности

Формирование физиологических искривлений позвоночника в течение первого года жизни

Степень выраженности данных изгибов подвержена значительным колебаниям в зависимости от индивидуальных особенностей строения, условий питания, двигательной активности, заболеваний и т. д. Форма позвоночника является основой будущей осанки человека. Осанка - это привычное вертикальное положение тела Е пространстве без активного напряжения отдельных групп мышц.

На первом году развиваются мышцы туловища, формируются стереотипы удержания тела в вертикальном положении при активном участии центральной нервной системы, бурно протекают процессы окостенения. Ребенок к концу первого года жизни начинает самостоятельно ходить. При этом он несколько сгибает ноги, ставит их широко и слегка поворачивает вовнутрь, увеличивая площадь опоры. Он делает маленькие шаги, что связано с небольшой амплитудой активных движений в голеностопных суставах.

У ребенка данного возраста наблюдается так называемое физиологическое плоскостопие за счет мягких тканей, которые выполняют и сглаживают всю подошвенную поверхность. Тем не менее нагрузка на стопы правильная, если она ложится на наружный край. Ребенок не должен «заваливать стопы вовнутрь», сминая их внутреннюю часть, чтобы не нарушилось формирование костных сводов стопы. Чтобы избежать этого, необходимо учить ребенка ходить в жесткой обуви, не разрешать дома постоянно бегать босиком или в носках. Необходимо удерживать стопу в рамках обуви и обязательно с жесткой пяткой.

Каждому здоровому малышу на первом году жизни необходимо получать курсы общего массажа и лечебной физкультуры.

На первом году жизни продолжается начатое в период новорожденности ортопедическое и неврологическое лечение больного. Но могут проявиться другие врожденные нарушения, возникнуть деформации скелета, связанные с разными заболеваниями.

Чаще других наблюдаются рахитические искривления конечностей и позвоночника. Они связаны с нагрузкой на размягченные рахитом кости. При этом прежде всего усиливаются их физиологические изгибы, реже - появляются новые искривления.

Правильное вскармливание ребенка, профилактика и лечение рахита -основа предупреждения деформаций скелета.

Большая часть приобретенных вследствие рахита искривлений бесследно исчезает самостоятельно в процессе роста при условии ранней нормализации обмена кальция и фосфора в организме и применении других лечебных мероприятий: лечебного массажа, специальных физических упражнений, солевых или хвойных ванн. Значительное уменьшение О-образных искривлений или их полное исправление происходит к 5-6 годам жизни ребенка.

Неправильная установка стоп

Нарушение оси конечностей

Сложнее обстоят дела только с Х-образной формой ног. С одной стороны, она нарушает правильное развитие стоп, поскольку центр тяжести падает кнутри от их внутреннего края, а с другой - хуже самостоятельно исправляется. Для того чтобы поддержать стопы и способствовать нормализации оси конечностей, детям необходимо длительно носить жесткую обувь и ортопедические стельки-супинаторы, которые приподнимают внутренние края стоп.

РЕБЕНОК ПЕРЕД ШКОЛОЙ

К 5-6-летнему возрасту у ребенка меняется соотношение длины конечностей и туловища. Руки достают до границы верхней и средней трети бедра. Средняя точка тела располагается ниже пупка. Ось нижних конечностей может быть прямой или отклоняться в области коленного сустава как кнутри (чаще у мальчиков), так и кнаружи (у девочек) на 10 градусов. Уменьшаются или полностью исчезают искривления ног, связанные с перенесенным на первом году жизни рахитом. Ребенок перестает переразгибать свои коленные суставы, он более эффективно использует возможности костно-суставного и мышечного аппарата благодаря совершенствованию нервной регуляции движений.

Очень часто рост нижних конечностей протекает неравномерно, асимметрично. Так, к концу второго периода вытягивания, то есть к 6 годам, более чем у половины детей отмечается разница в длине правой и левой ноги на 0,5-1 см. Даже такая небольшая разница часто влияет на расположение таза ребенка и приводит к боковому отклонению позвоночника в грудо-поясничном отделе. Это позволяет ребенку удерживать равновесие туловища в вертикальном положении.
К школьному возрасту в норме формируются продольные и поперечные своды стоп. Появляется ненагружаемое подсводное пространство с внутренней стороны, как у взрослого, что свидетельствует о формировании продольного свода стопы, а округлость у основания пальцев характеризует наличие поперечного свода стопы. Дети в этом возрасте должны носить жесткую, желательно кожаную обувь со средним (2-3 см) каблуком и свободным носом. Заводские супинаторы в обуви облегчают нагрузку на стопы и способствуют их правильному развитию.
К 6-7 годам начинают проявляться конституциональные особенности развития опорно-двигательного аппарата, хотя особенно четко они выражены в подростковом периоде. Чаще всего врачи обозначают следующие типы сложения: астеник, нормостеник, гиперстеник. Заданным делением стоят определенные особенности физиологических процессов в организме, склонность к той или иной патологии.

Астенический тип конституции отличается узкой, плоской грудной клеткой с острым углом Тфикрепления ребер к грудине, длинной шеей, тонкими и длинными конечностями, узкими плечами, продолговатым лицом, слабым развитием мускулатуры, бледной и тонкой кожей.
Гиперстепический тип характеризует широкая коренастая фигура с короткой шеей, круглой головой, широкой грудью и выступающим животом.

Нормостепический тип конституции - это хорошее развитие костной и мышечной систем, пропорциональное сложение, широкий плечевой пояс, выпуклая грудная клетка.
В этот период определяется и будущая форма позвоночника человека.

Нормальная форма - это умеренно выраженные и определенной протяженности физиологические изгибы: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы, отсутствие бокового искривления позвоночника и каких-либо других нарушений со стороны его костных структур и мягких тканей туловища. Уменьшение правильных изгибов или их усиление определяют другие формы позвоночника, которые складываются к 5-6 годам.

От формы позвоночника зависит осанка человека. В раннем возрасте нет какой-то определенной, выработанной для вертикального положения позы, и осанку часто называют неустойчивой. Тело в вертикальном положении поддерживают кости, связки, мышцы и напряжения в грудной и брюшной полостях. Нормальная осанка у детей до 5-6 лет: лордотическая, кифотическая, равновесная, что определяется соотношением грудного и поясничного изгибов позвоночного столба в положении стоя. Старше 6 лет осанка может быть правильной, неправильной или патологической.
Осанка зависит не только от анатомического строения опорно-двигательного аппарата, но и от соматического здоровья человека, психоэмоционального фактора, развития центральной нервной системы. Осанка меняется естественным образом, как и форма позвоночника, в связи с ростом и удлинением конечностей, с.мещением центра тяжести тела. Неправильная осанка может быть при любой форме позвоночного столба. Уставший физически ребенок, даже с хорошо сформированным позвоночником, начинает плохо удерживать тело в вертикальном положении, например, сутулится, нарушая свою осанку.

Формы позвоночного столба

Правильная осанка и детей старшего возраста - это состояние, при котором имеющаяся форма позвоночника в вертикальном положении не меняется.

Даже сложившаяся к концу периода полового созревания осанка человека также не является каким-то неизменным жизненным стереотипом удержания тела в вертикальном положении. Она видоизменяется как в силу постепенного возрастного снижения силы мышц, дегенеративных нарушений позвоночника, изменения веса тела, так и под действием факторов внешней среды, в частности социально-бытовых условий, трудовой деятельности.

Сколиотическое нарушение осанки

Сколиотическое нарушение осанки, или нарушение осанки во фронтальной плоскости, - это боковое отклонение большой части позвоночника без каких-либо костных изменений, в отличие от сколиоза. Причиной этому может служить разная длина ног ребенка. Данный статический фактор может привести не только к сколиотической осанке, по и к развитию сложной прогрессирующей деформации позвоночного столба, которая называется сколиозом.

Детям перед школой необходимо измерять, сравнивать и уравнивать функциональную длину нижних конечностей.

В таких случаях следует компенсировать уменьшение длины ноги дополнительной стелькой. Величину укорочения конечности и необходимую толщину стельки определит врач-ортопед. Такое простое действие, выполненное в возрасте до 10 лет, позволяет уравнять длину ног, нормализовать соотношение таза с позвоночным столбом и способствует образованию правильной формы спины и нормальной осанки. У старших детей компенсация длины уже не позволяет изменить соотношения костей и суставов, вызывает неудобство и производится только в случаях укорочения более 2 см.

В процессе роста ребенка длина нижних конечностей, как правило, самостоятельно уравнивается, поэтому компенсирующую стельку необходимо своевременно убирать. Но даже сохранение такой минимальной разницы в дальнейшем не видно глазом, она не отражается на походке и не должна беспокоить ребенка и родителей.

Недостаточное развитие мышц туловища, которые должны непроизвольно возвращать позвоночный столб в исходное правильное положение, также служит основой сколиотического искривления. При сколиотической осанке ребенок может исправить ось позвоночника самостоятельно, как активно напрягая мышцы, так и полностью расслабляя их в положении лежа, поэтому важной задачей лечения является формирование мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении.

Сформировать правильную осанку позволяет комплекс мероприятий социального характера: полноценное питание, игры на свежем воздухе, закаливание, длительный период сна, пользование соответствующей росту мебелью и умеренно жесткой постелью с маленькой подушкой. Обязательным элементом является целенаправленное развитие мышечного аппарата: гимнастика в домашних условиях, занятия в спортивных кружках, посещение бассейна и т. д.
Детям со сколиотическим нарушением осанки показаны лечебный массаж спины, компенсация укорочения конечности ортопедическими стельками или обувью, лечебная физкультура в поликлинике (реабилитационном центре), в том числе с применением методики биологической обратной связи. Такие дети должны ежегодно осматриваться врачом-ортопедом.

Деформации грудной клетки

В процессе роста усиливаются имеющиеся врожденные нарушения строения грудной клетки и ребер. К ним относится прежде всего воронкообразная деформация - когда грудина вдавлена вовнутрь, и при вдохе ее западение увеличивается. «Грудь сапожника», как иногда ее называют, всегда сопровождается нарушением функции легких и сердца, уменьшением устойчивости организма к перегрузкам. Выраженная деформация требует хирургического устранения уже в возрасте 4-6 лет, но в некоторых случаях лечение откладывают до подросткового возраста. При небольших изменениях формы грудной клетки детям показана физкультура для увеличения массы мышц передней поверхности грудной клетки и плеч, которая позволит исправить внешние проявления дефекта.

Килевидная деформация является следствием нарушения правильного роста ребер и грудины и проявляется в подростковом возрасте. Она не влияет на работу внутренних органов и представляет собой только косметический дефект. В выраженных случаях при желании ребенка производится пластическая операция.

Статическое плоскостопие

Статическое плоскостопие чаще всего обусловлено слабостью капсулярно-свя-зочного и мышечного аппаратов стоп и большой нагрузкой на них (при избыточном весе ребенка). Уменьшение сводов постепенно нарастает и приводит к усталости ног после длительной нагрузки, болям в икроножных мышцах. Походка ребенка становится тяжелой, он не успевает в быстроте за своими сверстниками, превращается в «увальня» и «неумеху». Уменьшение рессорной функции стоп отражается на состоянии всего скелета, особенно позвоночника, усиливаются уже имеющиеся нарушения.

Подтвердить наличие плоскостопия позволяет не только внимательный осмотр ног ребенка, но и плантографическое исследование отпечатков стоп. Самым достоверным методом определения величины сводов является рентгенография стоп стоя под нагрузкой.

Начало лечения плоскостопия с дошкольного возраста позволяет не только сохранить своды, но даже увеличить их, избавив человека от такого неприятного дефекта. В настоящее время почти половина детей дошкольного возраста нуждается в ортопедическом лечении стоп.

Начинать исправлять стопы в подростковом возрасте поздно, и целью лечения в этом периоде является стабилизация плоскостопия, улучшение функционального состояния ног и позвоночника ребенка, предупреждение деформаций пальцев стоп.

Детям с плоскостопием необходимо носить ортопедические стельки-супинаторы или стельки, формирующие своды. В тех случаях, когда не только снижена высота сводов, но и имеется неправильная установка стоп, назначается ортопедическая обувь.

Обязательным условием лечения являются тренировка мышц голеней и стоп, укрепление капсулярно-связочного аппарата, улучшение кровоснабжения. С этой целью применяются различные тренажеры, массажеры, лечебная физкультура, в том числе с использованием методики биологической обратной связи, контрастные (чередование теплых и прохладных) ванны, аппликаторы Кузнецова или рифленые стельки, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях возможно хирургическое лечение плоскостопия.

Формирование опорно-двигательного аппарата ребенка не заканчивается в возрасте 5-6 лет, а приведенные нами нарушения - лишь малая толика тех отклонений, которые встречаются у детей и требуют лечения. Уже у школьников развиваются состояния, связанные с изнашиванием отдельных костно-хрящевых структур, их старением. Многочисленные заболевания воспалительной природы, последствия травм дополняют врожденные и диспластические нарушения скелета у детей.

Хочется напомнить, что здоровье человека формируется в детстве. Детский скелет - это мягкий, податливый и благодарный материал, который хорошо поддается исправлению при лечении нарушений. Объединив свои усилия с врачами, вы сможете добиться желаемых результатов в построении опорно-двигательного аппарата ребенка.

ТРАВМА

Особенности травм у детей

Кто в своей жизни не получал травм? Дети - не исключение, но переломы костей и вывихи суставов у ребенка имеют свои особенности.

Как известно, травма - это любое повреждение организма, вызванное механическим, термическим, химическим или другим фактором внешней среды. Чаще других наблюдаются механические повреждения, которые приводят к переломам и вывихам костей.

Для каждого возрастного периода детства характерны определенные повреждения, что связано с особенностями психофизического развития ребенка данной возрастной группы. В первые годы жизни преобладают бытовые повреждения, из них одну треть составляют ожоги и только пятую часть - переломы костей. В школьном возрасте увеличивается частот а у личных, (транспортных и нетранспортных) травм.

У детей травма отличается не только механизмом возникновения, что обусловлено необыкновенной подвижностью и любознательностью ребенка, но и проявлениями возникших нарушений, сроками заживления, исходами. Это связано прежде всего с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, очень интенсивными восстановительными процессами. Методы лечения переломов и вывихов у детей и взрослых существенно различаются.

В опорно-двигательном аппарате ребенка гораздо больше мягких тканей (мышц, жира, хряща), чем костей, они смягчают непосредственное травматическое воздействие на кости, которые сломать труднее, чем у взрослых. Переломы костей верхней конечности у детей случаются гораздо чаще, чем других костей. Те же особенности строения в сочетании с эластичностью капсулы и связок предохраняют ребенка от вывихов, которые у детей до 5 лет практически не наблюдаются: на 10 переломов приходится только один вывих. Однако общее число переломов у детей выше, чем у взрослых, и это расплата за необыкновенную подвижность и неопытность ребенка. Наиболее распространены у детей переломы предплечья и локтевого сустава, среди вывихов - вывихи костей предплечья, подвывих или вывих головки лучевой кости. Наблюдаются и так называемые переломо-вывихи, то есть сочетания перелома и вывиха. К ним относятся вывихи костей предплечья с отрывом участка плечевой кости или перелом локтевой кости в нижней части с вывихом головки лучевой кости в локтевом суставе.

Кости детей тонкие, но содержат больше органических веществ, что делает их упругими, гибкими. Суставные отделы костей конечностей состоят преимущественно из хрящевой ткани, которая служит материалом для последующего костеоб-разования. У взрослого человека тонким хрящевым слоем покрыты лишь трущиеся поверхности. Преобразование хряща в костную ткань происходит постепенно в процессе роста ребенка - в течение всего детства.

Между суставной частью кости, которая располагается в полости сустава, и самой костью расположена так называемая ростковая зона. Она присутствует и около различных костных выростов, к которым прикрепляются связки, сухожилия и т. д. Эти хрящевые прослойки обеспечивают рост костей в длину и существуют до окончания роста человека.

Хрящевые структуры не подвержены переломам из-за своей высокой эластичности, амортизационной способности и однородного строения. А вот переломы - отрывы костей по ростковой зоне - встречаются достаточно часто, и только у детей. Такие переломы трудны для выявления, поскольку хрящевая ткань не видна на рентгеновских снимках, они требуют точного сопоставления, иначе нарушается функция ближайшего сустава. Отрывы костей по ростковой зоне «заменяют» у детей вывихи суставов. Однако это не значит, что сама хрящевая ткань не повреждается при механическом воздействии. В результате травмы хрящ может перемещаться, рассасываться, менять свое содержание и свойства. Последствия таких нарушений весьма чувствительны для организма: это и укорочения конечностей, и нарушения формы костей, и ограничения подвижности в суставах. Остеохондрозы, артрозы, остеохондропатип - все эти состояния имеют в своей основе патологические изменения хрящевой ткани.

Коленный сустав

Виды переломов:
а - перелом типа «ивового прута»; б - вколоченный перелом

Кости детей покрыты относительно толстой и плот- а) / /5) ной оболочкой - надкостницей, которая также служит источником костеобразования и очень хорошо снабжается кровью. При переломе надкостница легко отслаивается, а когда она повреждена, то ее части могут оказаться между отломками и стать препятствием для точного сопоставления отломков.

В связи с особой эластичностью надкостницы форма излома кости у детей иная, чем у взрослого человека. Встречаются продольные расщепления кости, характерны небольшие надломы без смещения и вколоченные переломы, когда одна часть кости внедряется в другую. Плотная эластичная надкостница часто удерживает отломки от смещения, и такие переломы напоминают сломанный зеленый ивовый прут. Врачи иногда называют такие переломы «по типу зеленой веточки».

Кость способна восстанавливаться полностью через этап образования костной мозоли без каких-либо рубцов. Толчком для образования костной мозоли служат продукты разрушения тканей в месте перелома. Выраженность костной мозоли зависит от точности сопоставления отломков и жесткости их удержания. Высокая восстановительная способность костно-хрящевой ткани у детей и последующий рост костей в длину и ширину делают возможным оставлять так называемые «допустимые смещения», которые самостоятельно исправляются с течением времени.

Обязательной задачей врача-травматолога является устранение смещения суставных отделов костей по линии ростковых зон, смещения отломков и вокруг собственной оси, а также недопустимо больших угловых смещений. Эта процедура болезненна и выполняется под наркозом.

У детей редко имеют место открытые переломы, когда повреждена кожа над местом излома и есть угроза внесения в кость инфекции с последующим развитием остеомиелита (воспаления костной ткани). Еще реже наблюдаются огнестрельные (всегда инфицированные) ранения костей и суставов. Воспаление при переломах чаще представляет собой осложнение лечения и развивается через 5-7 дней после попадания инфекции. При лечении таких инфицированных переломов обязательно используют антибиотики.

Любая травма является повреждением всего организма как единой целостной системы, для восстановления которой включаются абсолютно все защитные силы. Поэтому повреждение костей сопровождается местными и общими симптомами, которые отличаются от таковых у взрослого человека. В большинстве случаев состояние ребенка при переломах и вывихах костей удовлетворительное. Тяжелое или крайне тяжелое состояние с проявлениями травматического шока имеет место при множественных переломах или при их сочетаниях с травмой внутренних органов, головного мозга.

Особое инимание надо уделять тому, при каких условиях произошла травма, а также жалобам ребенка, положению и форме травмированной конечности, ее подвижности. Следует помнить, что дети, особенно младшего возраста, не всегда могут четко рассказать, что с ними произошло, не способны точно локализовать боль. Общение с ребенком еще более затруднено из-за общей реакции: крика, плача, беспокойства, повышенной температуры. Травмированный ребенок ищет защиты, поэтому взрослый человек должен держать себя в руках, выглядеть уверенным и спокойным, не паниковать, по возможности успокоить и ребенка. Не следует сразу пытаться рассматривать, трогать пораженную конечность. Всем своим видом и поведением нужно показать ребенку, что скоро ему окажут помощь и все закончится хорошо.

Надо постараться определить сопутствующие нарушения и объем местных повреждений - ссадины, раны, кровотечения, оценить адекватность реакции ребенка на повреждение, в том числе ощупыванием здоровой конечности.

Клинические признаки переломов и вывихов костей можно разделить на вероятные и достоверные. К первым относятся боль, припухлость, кровоподтек, гематома, деформация, нарушение функции, ко вторым - ощущение хруста костных отломков в месте перелома и появление несвойственной там подвижности, нарушение нормального соотношения костных ориентиров сустава.

Проявления переломов и вывихов конкретной локализации имеют свои особенности. Кроме осмотра и ощупывания, с целью установления диагноза иногда применяют поколачивание, особенно при переломах позвоночника, измерение длины и окружности поврежденного участка конечности и пр.

Всегда надо обращать внимание на окраску кожных покровов на периферии от травмы, в области кисти и стопы, проверить подвижность пальцев. Выраженное побледнение, «мраморность» рисунка, застойно-синюшный оттенок кожи в сочетании с отсутствием любых движений могут быть обусловлены повреждением крупных сосудов или нервов. О серьезном повреждении свидетельствует и отсутствие пульса на верхней конечности в типичном месте, на лучевой артерии, исчезновение пульса на тыльной поверхности стопы или в подколенной области, а также нарушение чувствительности кожи или ощущение «мурашек», неприятного жжения, покалывания. В таких случаях следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью и сделать все возможное, чтобы быстрее доставить ребенка к врачу травматологического отделения хирургического стационара. Это относится и к повреждениям, которые сопровождаются обильным наружным кровотечением или нарушением жизненных функций организма.

Всегда надо определить, не нарушено ли кровоснабжение периферических отделов конечности.
В типичных случаях диагностика переломов или вывихов не сложна, поскольку есть указание на травму и присутствуют все признаки перелома или вывиха. Особенность диагностики травм у маленьких детей состоит в том, что они имеют большое количество мягких тканей и у них часто отсутствует смещение отломков при поднадкостничных или вколоченных переломах. Все это затрудняет выявление перелома методом осмотра и ощупывания, а точные сведения о происшедшем получить бывает очень трудно. Достоверно определить повреждения костей и суставов можно только при рентгенологическом обследовании пораженной конечности в двух проекциях с захватом ближайшего сустава. В особо трудных, сомнительных случаях делается рентгеновский снимок и здоровой конечности для сравнения индивидуальных размеров и соотношений костных ориентиров. На основании рентгенограмм можно судить о характере перелома и смещении отломков костей, наличии одного или нескольких осколков, сопутствующих нарушениях. Только с учетам данных рентгенограмм можно строить правильный план лечения больного ребенка.

Первая помощь

Оказание первой помощи ребенку при травме проводят по общим правилам травматологии.
Первое, что надо сделать при переломе, - обезболить и иммобилизировать место травмы. Иммобилизация - это придание неподвижности поврежденному участку, что значительно уменьшает болевой синдром. Временную иммобилизацию конечности можно осуществить, прибинтовав руки к туловищу, поврежденную ногу к здоровой ноге или используя такие подручные средства, которые обеспечат неподвижность места перелома и позволят транспортировать больного. Это могут быть доски, палки, лыжи и пр.

При фиксации перелома иммобилизации обязательно подлежат два смежных с переломом сустава.

При тяжелом общем состоянии ребенка надо оставить его в лежачем положении до прибытия врача или при неподвижном положении конечностей и туловища транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Даже подозрение на шок требует согревания больного и проведения эффективного обезболивания. До прибытия врача следует дать ребенку какой-либо анальгетик - баралгин, анальгин, пенталгин и т. п. Врач может ввести обезболивающее лекарство прямо в область перелома - гематомы. Хорошее обезболивание достигается в таких случаях 1%-ным раствором новокаина с добавлением 70-градусного спирта. С целью анальгезии используются инъекции 1%-ного раствора промедола, трамала, баралгина или 50%-ного раствора анальгина. Предпочтение отдается первым двум. Для усиления обезболивания врачи иногда вводят раствор димедрола или супрастина в дозировке, соответствующей возрасту пострадавшего.

В большинстве случаев дети с переломом не только могут передвигаться самостоятельно, но им не требуется и специальная экстренная помощь, особенно если речь идет о верхней конечности. Не надо только откладывать обращение к врачу.

При переломах чаще всего в госпитализации необходимости нет, большинство больных успешно лечатся амбулаторно. Ребенка необходимо положить в больницу в тех случаях, когда требуется репозиция перелома, то есть сопоставление отломков, когда имеет место повреждение внутренних органов или комбинированная (перелом и ожог) травма, а также при осложненном инфекцией течении травмы. Репозиция переломов у детей производится под общим обезболиванием (наркозом) в кратчайшие сроки после травмы.

Лечение переломов и вывихов

Консервативное лечение

Лечебная тактика при переломах в детском возрасте может быть консервативной, то есть без хирургического вмешательства, активно-хирургической, когда при лечении не обнажается линия перелома, и оперативной - с открытым сопоставлением отломков. Основной метод лечения переломов у детей - консервативный.Принципы лечения больных с переломами и вывихами сводятся к следующему.

Оказание неотложной помощи - обезболивание, иммобилизация, рентгенологическое обследование, выбор оптимального способа лечения.
Обязательное обезболивание перед началом лечения.
Наиболее точное сопоставление отломков.
Обеспечение стабильности удержания отломков костей до конца сращения перелома.
Раннее начало функционального лечения - массажа, лечебной физкультуры, физиолечения с целью восстановления движений в суставах.

Остаются непреложными три закона немецкого ортопеда Беллера при лечении любых больных с переломами костей.A. Хорошее сопоставление. Б. Полная иммобилизация. B. Восстановление полного объема движений.

В детской практике основными способами консервативного лечения являются: фиксационный, функциональный (вытяжение) или их комбинации.

Фиксационный способ лечения заключается в наложении повязок, удерживающих отломки до полного сращения перелома или обездвиживающих сустав после вправления вывиха костей на период рассасывания отека и восстановления поврежденного капсулярно-связочного аппарата. Фиксирующая повязка должна захватывать два смежных с переломом сустава, быть удобной, не нарушать кровоснабжение и функции нервов конечности, быть эстетичной. Детям непосредственно после травмы не накладывают циркулярные гипсовые повязки, поскольку переломы и вывихи у них сопровождаются значительным отеком со стороны мягких тканей, что создает высокую опасность нарушения кровоснабжения в периферических участках. Как правило, в острый период используют гипсовые лонгеты, охватывающие 2/3 окружности конечности, и только через несколько дней лонгеты можно заменить циркулярными повязками.

При консервативном лечении переломов через 4-5 дней после закрытого сопоставления отломков делают контрольные рентгеновские снимки. Выясняют, не произошли ли вторичные смещения, связанные с исчезновением отека и появлением свободного пространства под гипсовой лоигетой. Следующие рентгенологические снимки выполняют после снятия гипсовой повязки: на этих снимках хорошо видно, как срослись отломки. Срок ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, его характеристики, тяжести и возраста ребенка.

У детей сроки сращения костей гораздо короче, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем быстрее у него срастаются кости.

В некоторых случаях с целью сопоставления отломков используют вытяжелие. Это в первую очередь относится к переломам костей нижней конечности. Вытяжение или проводится до полного сращения перелома, или сменяется методом фиксации после начала образования костной мозоли.

Активно-хирургическое, или оперативное, лечение

Врачу приходится прибегать к активно-хирургическому, или оперативному, лечению в следующих случаях:

При переломах со смещением, которые невозможно сопоставить и лечить консервативно;
при безуспешности консервативного сопоставления отломков, в том числе при попадании мягких тканей между отломками, а также при недопустимых их смещениях;
при переломах, консервативное лечение которых может привести к очень плохим результатам, например при переломах по ростковой зоне со смещением;
при переломах с замедленной консолидацией, влияющих на функцию конечности;
при повреждениях сосудисто-нервного пучка или угрозе его повреждения при консервативном лечении больного;
при множественных переломах с затрудненным консервативным лечением;
при переломах у детей с пороками развития конечности или ее укорочении. В этом случае лечение перелома сочетается с исправлением деформации или одновременным удлинением конечности;
при открытых переломах костей;
при комбинированных травмах, например при сочетании перелома с ожогом. В процессе лечения необходимо постоянно контролировать состояние сосудов и нервов пораженной конечности. Уже со 2-3-го дня используются методы физиолечения, позволяющие уменьшить боль и отек, а также лечебная физкультура свободных от фиксации отделов конечностей. В настоящее время широко применяются медикаментозные средства для улучшения процессов сращения переломов и восстановления микроцнркуляции крови в пораженной конечности. Комплексное восстановительное лечение может проводиться в реабилитационных центрах под контролем врача-реабилитолога.

Осложнения

Осложнения, которые наблюдаются у детей с переломами и вывихами костей, можно разделить на ранние и поздние. Они могут быть как общего порядка: нагноение ран, остеомиелит, жировая эмболия, которая практически не наблюдается в детском возрасте, шок, тромбоз сосудов и тромбэмболия, анаэробная инфекция, так и частного порядка: повреждение сосудисто-нервного пучка, формирование ос-сификатов (образований костной плотности в мягких тканях) и др.
Ранние осложнения чаще всего развиваются в момент травмы, при репозиции перелома, вправлении вывиха или в процессе дальнейшего лечения.

Поздние осложнения развиваются после основного периода лечения. Это несращение перелома или ложный сустав между отломками, деформации и укорочение конечности из-за неправильного стояния отломков или нарушения последующего роста и развития пострадавшей кости, контрактуры или нарушения движений в суставе. Поздние осложнения часто требуют повторных операций и более длительного восстановительного лечения в реабилитационных центрах.

Переломы костей и вывихи суставов в детском возрасте являются частой и серьезной патологией, которая не только длительно лечится, но может иметь серьезные последствия - вплоть до инвалидности человека. Это серьезное испытание для ребенка и его родителей. В этом ряду на особом месте стоят травмы позвоночника и головы.

Родители должны особое внимание уделять предупреждению травматических нарушений у детей. Это не значит, что надо постоянно держать ребенка при себе, на «короткой привязи». Физическое воспитание, закаливание, правильный режим дня и длительный сон при полноценном питании позволят не только оградить ребенка от соматических заболеваний, но и подготовить организм к достойному переживанию экстремальных ситуаций. Тогда сама вероятность перелома или вывиха будет наименьшей. Физические нагрузки ребенка должны быть сопоставимы с возрастными возможностями его организма.

Необходимо воспитывать у ребенка навыки безопасности на улице, при занятиях физкультурой и спортом. Взрослым нельзя оставаться равнодушными, когда угроза травмы является очевидной для посторонних детей.

Когда случилось повреждение, следует правильно ориентироваться, уметь оказать первую помощь и создать условия для выздоровления ребенка. В этом вам всегда помогут квалифицированные специалисты детских травматологических пунктов, стационаров, институтов травматологии.

У новорожденных детей часто наблюдается небольшое искривление ног. Если к трем, максимум к пяти годам дефект не исчезает, его нужно исправлять. Кроме психологического фактора, у человека возникают еще и физические проблемы. При деформации ног, нагрузка на коленный сустав распределяется неравномерно, что приводит к остеоартрозу и плоскостопию.

Почему у ребенка ноги иксом или колесом. Разбираем причины кривизны

Ортопеды различают 2 основных типа деформации нижних конечностей – О-образную и Х-образную.

Причиной искривления ножек у ребенка могут служить такие факторы, как:

Причины патологии		Форма искривления
Наследственность	Особенности строения тела, а соответственно и кривизна ног могут быть заложены на генном уровне и передаваться от родителей к детям. Исправить такую кривизну можно, порой, только путем хирургического вмешательства.	Х–образная форма
Рахит	Заболевание, связанное с недостатком в организме ребенка витамина Д, приводит к нарушению формирования и роста костной ткани. Кости малыша становятся более мягкими и искривляются под его весом.	Оба вида деформаций
Ранние нагрузки на нижние конечности	Каждому возрасту малыша соответствуют определенные навыки . Многие родители хотят, чтобы малыш быстрее встал на ноги или сделал первые самостоятельные шаги. Раннее использование или вождение за ручки увеличивает нагрузку на неокрепшие ножки и приводит к их искривлению. Особенно быстро это происходит у деток с избыточным весом .	Х–образная форма
Деформирующий остеохондроз (болезнь Блаунта)	Врожденное заболевание, которое приводит к искривлению ног в виде колеса. Чаще других деформация ног бывает у девочек с весом выше нормы .	О–образная форма

Еще наши бабушки, для того чтобы ножки ребенка были прямыми, применяли тугое пеленание. Однако научно доказано, что это не соответствует истине. На самом деле, при тугом стягивании ножек новорожденного может возникнуть опасное заболевание – .

Как самостоятельно определить кривизну ног у детей

Если ножки у малыша искривлены достаточно сильно, то это видно невооруженным глазом. Чтобы определить хоть незначительные отклонения от нормы, попросите ребенка встать ровно и соединить пяточки вместе.

Сравните ножки малыша с представленной схемой:

Как видно из рисунков, ноги ребенка могут иметь нормальную, Х-образную или О–образную форму. Если вашему ребенку нет еще 3 лет, то его ножки могут иметь форму буквы «О». В старшем возрасте чаще наблюдаются Х–образные деформации нижних конечностей.

Лечим Х–образное искривление ног ребенка

Врачи советуют начинать исправление ножек в виде буквы «Х» как можно раньше.

Патологические отклонения вылечиваются полностью, если ребенок еще не достиг школьного возраста, а приступать к лечению следует не позднее 2 лет.

Для коррекции нижних конечностей используют такие методы, как:

Лечебный массаж	Проводить лечебные сеансы должен только специалист . Процедуры включают в себя массаж не только ног ребенка, но и спины, ягодичных и поясничных областей. Рекомендуется проводить 4 курса в год. Под руководством врача можно освоить несколько простых приемов (неспособных нанести вред малышу) и дополнительно использовать массаж в домашних условиях.
Электростимуляция	Лечение током применяется, когда кроме искривления голени наблюдается деформация стоп . Импульсы с силой тока 50 мА разной продолжительности (от о,5 до 300 мс) проходят через ножки, возбуждают клетки и стимулируют двигательную активность мышц.
Лечебная гимнастика	Упражнения направлены на укрепление мышц ног, спины и исправление деформации. Лечебная гимнастика состоит из ряда упражнений: Ходьба . Малышу полезно часто бегать босиком летом (по песку, мелким камушкам, ракушкам). Научите ребенка ходить на наружных краях свода стопы. Полезна ходьба по ребристым поверхностям. Захваты . Пальчиками ног нужно захватывать кусочки ткани или мелкие предметы как в сидячем, так и стоячем положении. Сидение в позе по-турецки и вставание из нее без посторонней помощи с чередованием ног. Сидеть по-турецки можно не только во время гимнастики. Приседания с опорой на полную стопу , а затем только на мысочки.
Ортопедическая обувь	Является профилактической мерой после исправления дефекта ног. Обувь изготавливается на заказ, снабжена твердым задником и ортопедической стелькой, повторяющей форму стопы ребенка. Лечебная обувь должна: Плотно (но не жестко) охватывать стопу и голеностопный сустав. Быть с небольшим каблучком . Обязательно иметь стельку – супинатор и перекат подошвы.
Физическая активность	Самым лучшим лекарством является подвижность малыша. Он должен больше гулять – бегать, прыгать, играть в подвижные игры. Можно приобрести для крохи шведскую стенку. Кроме того, полезно прыгать, сидя на большом мячике или ходить по лежащей на полу лесенке. Детям с Х–образной формой ног полезно заниматься плаванием и любыми играми в воде . Во время подвижных игр и упражнений нужно исключать длительную нагрузку тяжести тела малыша на коленки и голеностопные суставы , при этом способствовать укреплению мышечно-связочного аппарата.

Чтобы ребенку было интересно, превратите утреннюю зарядку с упражнениями, способствующими исправлению формы ног, в забавную игру:

1. Предложите крохе походить, как косолапый мишка. Это позволит ребенку потоптаться на внешней стороне стопы.
2. Пусть малыш попробует себя в роли канатоходца . Проходя по узкой дощечке или дорожке из плоских фигурок, малыш поставит ноги ближе одну к другой.
3. Напомните малышу знакомую восточную сказку и предложите посидеть как турецкий султан .

Важно! При Х–образном искривлении ног не рекомендуется долго стоять, особенно широко расставив ноги. Такая поза усиливает смещение коленок вовнутрь и разведение стоп наружу.

Особенности лечения О–образной (варусной) деформации ног у детей

Деформацию ног в виде буквы «О» нужно начинать лечить, как только появились первые признаки патологии. Иначе у ребенка происходит нарушение походки, он часто падает, не может ходить на большие расстояния. Кроме того, страдает позвоночник малыша и искривляется осанка.

Варусная деформация конечностей вызывает:

Неравномерное развитие суставов колена.
Сдавливание внутреннего мениска.
Расширение суставной щели снаружи и сужается с внутренней стороны.
Развитие косолапости.
Растяжение связок, которые укрепляют коленный сустав.

Лечение О–образной деформации занимает много времени, поэтому родителям нужно набраться терпения и выполнять все предписания врача – ортопеда.

При лечении используют целый комплекс мероприятий, которые проводятся по назначению и под наблюдением специалистов:

Физиотерапия	Детям назначают электрофорез с кальцием Парафиновые сапожки
Ортопедические приспособления	Специальную обувь и приспособления назначает ортопед после осмотра ребенка . В каждом отдельном случае он рекомендует использовать супинаторы, корректоры (туторы) или специальные стельки.
Комплексный массаж	При варусной деформации процедура проводится в комплексе с общим тонизирующим массажем тела. Много внимания уделяется поясничной части позвоночника, так как оттуда идут нервные окончания к ягодичной зоне и мышцам ног. При этом используется следующая последовательность массажа: Зона спины в области поясницы . Ягодичная зона и крестец . Задняя сторона ноги (бедро, голень, ахиллово сухожилие и подошва). Передняя часть ноги (поверхность стопы с тыльной стороны, суставы голеностопа и голень, коленный сустав и бедро).
Лечебная физкультура	Гимнастические упражнения способствуют на коррекции формы стопы и укреплению мышц. ЛФК способствуют увеличению эффекта от массажных процедур. При варусной патологии с малышом нужно делать такие упражнения: Супинация стопы – поворачивать ножки подошвой внутрь. Изгибать тыльную часть стопы. Изгибать подошву. Сгибать пальчики. Держать игрушки между стоп в приподнятом состоянии ног. Вращать стопами, правой ногой – по часовой стрелке, а левой в другую сторону. Ходить по дорожке в виде елочки (летом дорожку можно протоптать на песке, а зимой – на снегу). Ходьба на пятках . Малышу полезно чаще сидеть в позе «между пяток». Для этого ребенка нужно поставить на коленки, раздвинуть стопы носками врозь и присесть между ними.

Гимнастика при Х-образном и О-образном искривлении ног у детей

Если у ребенка имеется выраженное искривление ножек в виде буквы Х или О, не стоит надеяться, что с возрастом все пройдет и ноги примут нормальную форму. С искривлениями можно и нужно бороться . Одним из действенных способов является лечебная гимнастика. Простой комплекс упражнений поможет справиться с неправильной формой детских ножек.

Упражнение 1 . Чередуем ходьбу на носочках и пяточка х . Обозначьте ребенку дорожку небольшой длины, к примеру, от стены до стены в комнате. Чтобы ребенку было интересней, пусть вначале малыш идет в одну сторону на носках, а в обратную – на пятках. Затем – половину дорожки на носочках, половину на пяточках. К концу упражнения можно чередовать 5 шажков на пятках и 5 – на носках. Общая продолжительность 2-3 минуты.

Упражнение 2 . Мишка косолапый . Покажите ребенку, как можно ходить, опираясь только на внешнюю или внутреннюю сторону стопы. Выполнять упражнение можно аналогично ходьбе на носках и пятках – чередуя положения ног. Продолжительность занятия не более 3 минут.

Упражнение 3 . Болтаем ножками . ИП (исходное положение) – сидя на стуле. Ручки упираются в талию, ножки должны доставать до пола. Вначале тянем пальчики вверх, затем загибаем вниз. Повторяем несколько раз. Ставим стопы поочередно на внешнюю и внутреннюю сторону. Общая продолжительность упражнения 1-2 минуты.

Упражнение 4 . Обтирание нога об ногу . ИП — сидя на стуле, ножки немного приподняты. Стопой левой ноги стараемся обтереть правую ногу снизу вверх, затем стопой правой ножки – левую. Каждой ногой повторить упражнение по 6-8 раз.

Упражнение 5 . Выполняем захваты . ИП – сидя на стуле. Рядом со стулом, под ногами раскладывают мелкие предметы – карандаши, камушки, мелкие мягкие игрушки и тряпочки. Пальчиками ног нужно захватить любой предмет и удерживать его как можно дольше. Выполнять упражнение нужно поочередно то левой, то правой ногой, а затем обеими ногами сразу. Продолжительность упражнения 2-4 минуты.

Упражнение 6 . Для выполнения задания потребуется мячик . ИП – сидя на стуле. Мяч располагают под ногами. Сначала левой, потом правой ножкой катают мячик вперед – назад, влево – вправо. После нескольких повторов обхватывают мяч внутренними сторонами стоп и стараются приподнять и удержать его над полом. Общая продолжительность упражнения 2-3 минуты.

Упражнение 7 . ИП – сидя на стуле . Положить под ноги палочку небольшой толщины (можно использовать обычную скалку). Поставить на нее ноги и покатать палку вперед – назад. При этом должна быть задействована вся стопа – от пятки до пальчиков. Продолжительность занятия 1-2 минуты.

У пражнение 8 . ИП – сидя на полу по-турецки . Вначале ребенок сидит в позе йога (левая нога на правой) не более 2 минут. Задача ребенка – подняться с пола, опираясь только на ножки. При этом взрослый стоит у него за спиной, поддерживая его за руки. Изменив положение ног (правая на левой), упражнение повторяют. Продолжительность занятия 2-3 минуты.

Упражнение 9 . Ходьба по бревну . В прохладное время года дома, а летом на улице, ребенок должен ходить по бревну босиком. При этом родители находятся рядом и подстраховывают малыша. Продолжительность упражнения 2-4 минуты.

Упражнение 10 . Используем шведскую стенку . Ребенок поднимается и опускается по спортивному снаряду босиком на протяжении 2-3 минут. В целях безопасности ребенка должны подстраховывать взрослые.

Возможные осложнения – когда необходимо хирургическое вмешательство?

Вмешательство хирурга при патологии формы ног у детей применяется всего в 7% случаев от общего числа патологий. Операцию назначают, когда консервативные методы лечения не привели к желаемому результату или при запущенной форме заболевания.

При вальгусной стопе современная медицина после операции позволяет обойтись без гипса и металлических приспособлений. Хирург меняет угол между косточками и расправляет связки. Уже на второй день после такой операции ребенок может ходить самостоятельно. К хирургическому вмешательству прибегают не раньше, чем ребенок достигнет 6-7 летнего возраста .

Чтобы не доводить ситуацию до операции, обращайтесь к ортопеду при первых признаках искривления ножек у малыша.