در حین کار به عنوان پرستار در اتاق اشعه ایکس متوجه می شوم که باردار هستم. پرسنل رادیولوژیست وجود دارد

من به عنوان دستیار پزشک کار می کنم و مشکلات مضری در کار دارم. بعد از ضدعفونی باید وسایل را بشویید، حجم آن کم است، بسته به حجم آن حدود 3-8 دقیقه در طول روز طول می کشد. واضح است که محلول ها شیمی هستند، تبخیرها در آنجا متفاوت است. ابزارها هنگام شست و شو در ظرف دربسته خیس می شوند و همیشه ماسک و دستکش می زنم و بلافاصله سعی می کنم آنها را با جریان زیادی آب بشوییم تا محلول شسته شود تا استنشاق نشود. اگر این امر اجتناب ناپذیر است چگونه از خود محافظت کنید؟ آیا دستکش ماسک محافظت می کند؟ یک سوال دیگر: من و دکترم از دندان های بیماران عکس می گیریم (من در دندانپزشکی کار می کنم)، اشعه ایکس خوب، مدرن، دیجیتال، دوز آن کم است، در حین رادیوگرافی خارج از مطب هستم - من با کنترل از راه دور از در بیرون بروید، اما دیوارهای دفتر نازک هستند، از گچ تخته ساخته شده اند، تجهیزات حفاظتی وجود ندارد، دوزها کم است. راستی من دارم از چی حرف میزنم...من و شوهرم قصد بچه دار شدن داریم. چگونه با چنین چیزهای مضری برخورد کنیم؟ کار خود را رها کنید؟ تشعشعات هنگام پرواز در هواپیما از اشعه ایکس بیشتر است و تشعشعات در محیط وجود دارد، اما شما نمی خواهید سلامت کودک را به خطر بیندازید!

پاسخ داده شده توسط Berezovskaya E.P.

اگر از قوانین ایمنی پیروی کنید، شما به دسته مشاغلی تعلق دارید که در واقع خطری بیشتر از حرفه پرستار یا آرایشگر ندارند. اگر از دستکش و ماسک استفاده می کنید، عملاً هیچ تماسی با مواد شیمیایی ندارید. هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس دندان، شما در خارج از اتاق هستید. بنابراین، ترس ها بی اساس هستند. نیازی به ترک شغل نیست. تهویه اتاق یا روشن نگه داشتن تهویه مهم است.

بسیاری از موسسات مراقبت های بهداشتی درمانی و پیشگیری دارای اتاق های اشعه ایکس برای تشخیص به موقع بیماری های مختلف هستند. از آنجایی که دستگاه های اشعه ایکس منبع تابش هستند، قرار دادن و عملکرد آنها مطابق با الزامات SanPiN 2.6.1.1192-03 انجام می شود.<1>.

در این مقاله ما مسائل خاصی را در رابطه با ویژگی های نیروی کار متخصصانی که در چنین دفاتری کار می کنند و در معرض عوامل مضر هستند بررسی خواهیم کرد.

SanPiN 2.6.1.1192-03 یک سند نظارتی است که الزامات اساسی را برای اطمینان از ایمنی پرتوی پرسنل، بیماران و مردم در هنگام انجام روش های پزشکی اشعه ایکس برای اهداف تشخیصی، پیشگیرانه، درمانی یا تحقیقاتی ایجاد می کند.

قوانین برای انطباق توسط همه سازمان های پزشکی، صرف نظر از تابعیت و شکل مالکیت آنها، و توسط افرادی که فعالیت های آنها مربوط به معاینات اشعه ایکس است (بند 1.2 SanPiN 2.6.1.1192-03) اجباری است.

SanPiN 2.6.1.1192-03 یک سند نسبتاً گسترده است. روسای موسسات پزشکی باید مفاد اصلی آن را بدانند. ما توجه خوانندگان را بر الزامات مربوط به اقدامات احتیاطی ایمنی هنگام کار با دستگاه های اشعه ایکس متمرکز خواهیم کرد که سلامت پرسنل عامل و سایر متخصصان به آن بستگی دارد.

الزامات عمومی برای اطمینان از ایمنی پرتوهای پرسنل اتاق اشعه ایکس

الزامات برای اطمینان از ایمنی پرتوی پرسنل در پاراگراف های 6.1 - 6.19 SanPiN 2.6.1.1192-03 ذکر شده است.

بر اساس این سند، افراد حداقل 18 سال که دارای مدرک آموزش مناسب، آموزش و آزمایش دانش خود از قوانین ایمنی، مدارک و دستورالعمل های لازم الاجرا در مؤسسه هستند، مجاز به کار با دستگاه اشعه ایکس هستند.

سیستم توجیهی با آزمایش دانش در مورد اقدامات احتیاطی ایمنی و ایمنی تشعشع شامل (بند 6.6 SanPiN 2.6.1.1192-03):

- توضیحات مقدماتی - هنگام ورود به محل کار.

- اولیه - در محل کار؛

- تکرار - حداقل دو بار در سال؛

- بدون برنامه - زمانی که ماهیت کار تغییر می کند (تغییر تجهیزات اتاق اشعه ایکس، روش های معاینه یا درمان و غیره)، پس از یک حادثه پرتو، حادثه.

ثبت گزارش توجیهی پرسنل شاغل در اتاق اشعه ایکس در مجلات ویژه ای انجام می شود که فرم توصیه شده آن در پیوست 2 به SanPiN 2.6.1.1192-03 ارائه شده است.

به موجب بند 6.3 SanPiN 2.6.1.1192-03، اداره موسسه معاینات پزشکی اولیه (در هنگام ورود به کار) و سالانه دوره ای پزشکی پرسنل گروه "A" را سازماندهی می کند که به ویژه شامل پرسنل اتاق اشعه ایکس می شود. . افرادی که منع مصرف پزشکی برای کار با منابع پرتوهای یونیزان ندارند مجاز به کار هستند. همین الزام برای افرادی که وارد دوره هایی می شوند که پرسنل را برای کار در اتاق های اشعه ایکس آماده می کنند، اعمال می شود.

توجه داشته باشید که در صورت شناسایی انحرافات در وضعیت سلامتی که مانع از ادامه کار در اتاق اشعه ایکس می شود، موضوع انتقال موقت یا دائم این افراد به محل کار خارج از تماس با تشعشعات توسط مدیریت موسسه تصمیم گیری می شود. در هر مورد جداگانه به روش مقرر.

علاوه بر این، متذکر می شویم که مطابق بند 6.11 SanPiN 2.6.1.1192-03، انجام کار با تابش اشعه ایکس که توسط شرح وظایف، دستورالعمل های ایمنی، ایمنی در برابر تشعشع و سایر اسناد نظارتی پیش بینی نشده است مجاز نیست.

پرسنل اتاق اشعه ایکس مجاز به کار بدون تجهیزات شخصی نظارت بر تشعشع نیستند. سازمان نظام پزشکی باید این اتاق ها را دزیمتر تهیه کند. علاوه بر این، اگر پرسنل در طول معاینات اشعه ایکس در اتاق درمان حضور دارند، به استثنای موارد ذکر شده در SanPiN 2.6.1.1192-03، کارکنان اتاق های اشعه ایکس باید از تجهیزات حفاظت فردی (PPE) استفاده کنند. بنابراین، دستیابی به تجهیزات حفاظت فردی تابع هنجارهای این سند است.

نگهداری کارت برای ثبت دوز پرتوهای فردی پرسنل

پس از گذراندن دوره آموزشی و معاینه پزشکی اولیه، کارمند به عنوان متخصص در اتاق اشعه ایکس استخدام می شود.

همانطور که در بند 2.2 SanPiN 2.6.1.1192-03 اشاره شد، سیستم تضمین ایمنی پرتو در هنگام انجام معاینات پزشکی اشعه ایکس باید اجرای عملی سه اصل اساسی ایمنی پرتو - تنظیم، توجیه و بهینه سازی را فراهم کند.

اصل جیره بندی با ایجاد استانداردهای بهداشتی (محدودیت دوز مجاز) برای قرار گرفتن در معرض تشعشعات اجرا می شود. بنابراین، برای کارگران (کارکنان) میانگین دوز موثر سالانه 20 mSv (0.02 سیورت) یا دوز موثر در طول دوره فعالیت کاری (50 سال) 1000 mSv (1 سیورت) است. قرار گرفتن در معرض دوز موثر سالانه تا 50 mSv (0.05 سیورت) مجاز است، مشروط بر اینکه میانگین دوز موثر سالانه محاسبه شده در طی پنج سال متوالی از 20 mSv (0.02 سیورت) تجاوز نکند. برای زنان زیر 45 سال، دوز معادل سطح ناحیه تحتانی شکم نباید از 1 mSv (0.001 سیورت) در ماه تجاوز کند.

بسته به دوزهای اشعه دریافتی، پرسنل موسسه پزشکی به دو گروه - "A" و "B" تقسیم می شوند. مقادیر دوز تشعشع برای چنین کارکنانی در جدول 2.1 SanPiN 2.6.1.1192-03 آورده شده است.

مطابق با بند 8.5 SanPiN 2.6.1.1192-03، اداره یک موسسه پزشکی باید نظارت بر تشعشع را انجام دهد. پایش پرتوهای فردی پرسنل گروه "A" به طور مداوم با نتایج اندازه گیری که هر سه ماه یک بار ثبت می شود (با توافق با سازمان نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی - هر شش ماه یک بار) انجام می شود.

به موجب بند 8.6 SanPiN 2.6.1.1192-03، دوزهای تابش سالانه فردی برای پرسنل در کارت رکورد (پایگاه داده) دوزهای فردی ثبت می شود. یک کپی از کارت باید به مدت 50 سال پس از اخراج کارمند در موسسه نگهداری شود. اگر کارمندی به موسسه دیگری منتقل شود، کارت رکورد دوز کارمند به محل کار جدید منتقل می شود. اطلاعات مربوط به دوزهای تشعشع فردی افراد اعزام شده در محل کار گزارش می شود. هر ساله، در محدوده زمانی تعیین شده، اداره موسسه باید اطلاعات مربوط به دوزهای تشعشع پرسنل اتاق اشعه ایکس را در شرایط عملیاتی عادی و در شرایط حادثه تشعشع به مرکز منطقه ای نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی ارائه کند. یا افزایش قرار گرفتن در معرض پرسنل برنامه ریزی شده) مطابق با اشکال نظارت آماری ایالت فدرال از دوزهای تشعشع فردی شهروندان.

ما توجه خوانندگان را جلب می کنیم که عدم انجام نظارت بر تشعشع، به ویژه عدم نظارت دزیمتری فردی پرسنل، مستلزم مسئولیت اداری طبق ماده است. 6.3 قانون تخلفات اداری فدراسیون روسیه:

- مقامات - جریمه از 500 تا 1000 روبل؛

- اشخاص حقوقی - جریمه از 10000 تا 20000 روبل. یا تعلیق اداری فعالیت ها تا 90 روز.

به عنوان نمونه، ما تصمیمات دادگاه منطقه ای لنینگراد مورخ 17 دسامبر 2013 N 7-1028/2013، مورخ 28 اکتبر 2013 N 7-819/2013 را ذکر می کنیم. با رای دادگاه، موسسات بهداشتی و درمانی شهرداری به صورت تعلیق فعالیت اتاق اشعه ایکس بیمارستان تا 60 روز مشمول مجازات اداری شدند.

تنظیم دستور اختصاص پرسنل به گروه "الف"

در عمل، حضور رادیولوژیست ها و تکنسین های آزمایشگاهی اشعه ایکس بر روی کارکنان مستلزم اجرای برخی اسناد دیگر، به ویژه دستور طبقه بندی پرسنل یک موسسه بهداشتی به عنوان پرسنل گروه "الف" است. الزامات مشابهی برای موارد کار بر روی تجهیزات دندانپزشکی اشعه ایکس اعمال می شود.

لیست و روش تهیه اسناد پرسنلی هنگام استخدام کارمند توسط هنجارهای قانون کار و قطعنامه کمیته آمار دولتی روسیه مورخ 5 ژانویه 2004 N 1 "در مورد تأیید اشکال یکپارچه اسناد حسابداری اولیه برای ثبت کار تنظیم می شود. و پرداخت آن.» اما هیچ فرمی برای این دستور طبق روال تعیین شده تایید نشده است، بنابراین می توان آن را به هر شکلی صادر کرد.

سوال مربوطه این است که آیا ارزش ذکر نام کامل در سفارش را دارد؟ کارمندان یا فقط موقعیت ها را فهرست کنید. نشان دادن فقط موقعیت ها دارای مزایای قابل توجهی است: در صورت اخراج / استخدام کارمندان جدید برای همان موقعیت ها، با گزینه طراحی مشخص شده، نیازی به ایجاد تغییرات در سفارش (یا صدور سند جدید) نخواهد بود.

در عین حال، عبارت SanPiN 2.6.1.1192-03 به ما این امکان را می دهد که نتیجه بگیریم که بهتر است کارمندان را با نام در ترتیب فهرست کنیم. به عنوان مثال، در پیوست 7 به SanPiN 2.6.1.1192-03، در میان الزامات اتاق اشعه ایکس پس از پذیرش به بهره برداری، دستوری برای طبقه بندی کارکنان به عنوان پرسنل گروه های "A" و "B" ذکر شده است.

اصطلاحات "کارمندان" و "موقعیت های موجود" متفاوت است.

اول، چندین کارمند می توانند یک موقعیت را اشغال کنند.

ثانیاً، برخی موقعیت‌ها ممکن است در یک مقطع زمانی خاص خالی بمانند.

مفهوم "کارکنان" بیشتر به لیست کردن کارمندان با نام اشاره دارد تا به لیست موقعیت ها.

تفسیر رادیولوژیست در صورت بارداری

با توجه به هنر. 254 قانون کار فدراسیون روسیه، زنان باردار، مطابق با گزارش پزشکی و به درخواست آنها، استانداردهای تولید و استانداردهای خدمات را کاهش می دهند یا این زنان به شغل دیگری منتقل می شوند که تأثیر عوامل نامطلوب تولید را حذف می کند. حفظ میانگین درآمد برای شغل قبلی خود. تا زمانی که کارمند شغل جدیدی فراهم شود، با حفظ میانگین درآمد تمام روزهای کاری از دست رفته در نتیجه به هزینه کارفرما از انجام وظایف خود رها می شود.

از آنجایی که در هنر. 254 قانون کار فدراسیون روسیه از عبارت "مطابق با گزارش پزشکی" استفاده می کند ، طبق قاعده کلی ، گواهی بارداری برای انتقال کارمند باردار به کار سبک کافی نیست. با این حال، این در مورد رادیولوژیست ها و تکنسین های اشعه ایکس صدق نمی کند. این نتیجه گیری از هنجارهای بند 6.5 SanPiN 2.6.1.1192-03 حاصل می شود که طبق آن زنان از کار مستقیم با تجهیزات اشعه ایکس برای کل دوره بارداری و شیردهی معاف هستند. استانداردهای مشابهی در بند 2.4 دستورالعمل استاندارد ایمنی و بهداشت شغلی برای پرسنل در بخش های اشعه ایکس، تایید شده توسط دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 28 ژانویه 2002 N 19 ذکر شده است. بر اساس توصیه های مندرج در این بند، از لحظه ای که حاملگی تشخیص داده می شود، پرسنل بخش های اشعه ایکس از موقعیت های خود خلاص می شوند.

پس از بررسی پیشنهاد، کارمند حق دارد با انتقال موافقت کند یا آن را رد کند. در صورت موافقت ، لازم است با تنظیم یک توافق نامه اضافی در قرارداد کار ، تغییراتی در قرارداد کار ایجاد کنید ، دستور انتقال را صادر کنید و در برگه زمان کار مربوطه را ثبت کنید. اطلاعات مربوط به چنین انتقالی در دفتر کار کارمند وارد نمی شود، زیرا موقتی و دائمی نیست.

خرید دزیمتر برای اتاق اشعه ایکس

مطابق با طبقه بندی اشیاء تشعشع بر اساس خطر بالقوه، اتاق های تشخیص اشعه ایکس و درمان با اشعه ایکس به دسته IV اختصاص داده شده است (بند 2.1 از SanPiN 2.6.1.1192-03). همانطور که قبلاً اشاره کردیم ، مفاد بند 6.11 این سند به پرسنل اتاق اشعه ایکس اجازه نمی دهد بدون تجهیزات شخصی نظارت بر تشعشع کار کنند.

در عمل این سوال مطرح می شود که آیا می توان با استفاده از صندوق های بیمه سلامت اجباری برای دزیمتر پرداخت کرد؟ همانطور که توسط مقامات وزارت دارایی روسیه در نامه مورخ 26 مارس 2014 N 07-01-06/13187 و به شرح زیر از بند 7 هنر ذکر شده است. 35 قانون فدرال 29 نوامبر 2010 N 326-FZ "در مورد بیمه پزشکی اجباری در فدراسیون روسیه"، ساختار تعرفه پرداخت برای مراقبت های پزشکی به ویژه شامل هزینه خرید دارایی های ثابت به ارزش 100000 است. روبل برای یک واحد بنابراین، در سال 2014، موسسات پزشکی می توانند با استفاده از صندوق های بیمه پزشکی اجباری، یک دزیمتر خریداری کنند.

مطابق بند 38 دستورالعمل شماره 157 ن<2>دارایی های ثابت شامل دارایی های غیر مالی مورد استفاده در فعالیت های سازمان برای مدت بیش از 12 ماه می باشد. بنابراین دزیمتر خریداری شده توسط موسسه شرایط ثبت آن را به عنوان بخشی از دارایی های ثابت کاملاً برآورده می کند.

مقامات ایالتی (ارگان های دولتی)، دولت های محلی، نهادهای مدیریتی وجوه خارج از بودجه ایالتی، آکادمی های علوم دولتی، موسسات دولتی (شهرداری) تایید شده اند. به دستور وزارت دارایی روسیه مورخ 1 دسامبر 2010 N 157n.

اغلب، تامین کننده مقدار مالیات بر ارزش افزوده "ورودی" را به موسسه ای که دزیمتر را خریداری می کند ارائه می دهد. این به دلیل این واقعیت است که در فهرست مهم ترین و حیاتی ترین تجهیزات پزشکی که فروش آنها در قلمرو فدراسیون روسیه مشمول مالیات بر ارزش افزوده نیست، تصویب شده با فرمان دولت فدراسیون روسیه در ژانویه. 17، 2002 N 19، هیچ دزیمتری وجود ندارد، بنابراین مالیات بر ارزش افزوده در فاکتور برای کالاهای معمولی مشخص شده است.

مطابق با بندها. 2 ص 2 هنر. 149 قانون مالیات فدراسیون روسیه، خدمات ارائه شده توسط سازمان های پزشکی مشمول مالیات بر ارزش افزوده نمی شود. در نتیجه، مقدار مالیات بر ارزش افزوده ارائه شده توسط تامین کننده که دزیمتر را به موسسه فروخته است، در هزینه دارایی های غیر مالی به دست آمده در نظر گرفته می شود (بند 1، بند 2، ماده 170 قانون مالیات فدراسیون روسیه).

یادآوری می کنیم که هنگام انعقاد توافق نامه برای تهیه دزیمتر با هزینه صندوق های بیمه سلامت اجباری، یک موسسه باید توسط قانون فدرال 5 آوریل 2013 N 44-FZ "در مورد سیستم قرارداد در این زمینه" هدایت شود. تهیه کالاها، کارها، خدمات برای رفع نیازهای دولتی و شهرداری.»

مثال. بیمارستان منطقه ای که یک موسسه بودجه ای است، یک دزیمتر اشعه ایکس و گاما را با هزینه بیمه درمانی اجباری خریداری می کند. هزینه دزیمتر 42480 روبل است. عمر مفید دزیمتر شش سال تعیین شده است.

موارد زیر در سوابق حسابداری موسسه بودجه ثبت می شود:

خرید PPE برای رادیولوژیست ها

همانطور که در بالا ذکر شد، PPE باید برای پرسنل اتاق اشعه ایکس خریداری شود. مطابق با بند 5.2.2 SanPiN 2.6.1.1192-03، تجهیزات حفاظت در برابر تشعشع شخصی شامل موارد زیر است:

- کلاه محافظ - طراحی شده برای محافظت از ناحیه سر؛

- عینک ایمنی - طراحی شده برای محافظت از چشم؛

- یقه محافظ - طراحی شده برای محافظت از غده تیروئید و ناحیه گردن، همچنین باید همراه با پیش بند و جلیقه هایی که برش در ناحیه گردن دارند استفاده شود.

- شنل محافظ، شنل - طراحی شده برای محافظت از کمربند شانه و بالای قفسه سینه.

- پیش بند محافظ یک طرفه، سنگین و سبک - طراحی شده برای محافظت از بدن از جلو از گلو تا ساق پا (10 سانتی متر زیر زانو).

- پیش بند محافظ دو طرفه - طراحی شده برای محافظت از بدن از جلو از گلو تا ساق پا (10 سانتی متر زیر زانو)، از جمله شانه ها و استخوان های ترقوه، و از پشت از تیغه های شانه، از جمله استخوان های لگن، باسن. و از پهلو تا باسن (حداقل 10 سانتی متر زیر کمربند)؛

- پیش بند دندانی محافظ - طراحی شده برای محافظت از قسمت جلوی بدن، از جمله غدد جنسی، استخوان های لگن و غده تیروئید، در طول معاینات دندانپزشکی و معاینه جمجمه.

- جلیقه محافظ - طراحی شده برای محافظت از جلو و پشت اندام های قفسه سینه از شانه ها تا پایین کمر.

- پیش بند برای محافظت از غدد جنسی و استخوان های لگن - طراحی شده برای محافظت از اندام تناسلی از کنار پرتو پرتو.

- دامن محافظ (سنگین و سبک) - طراحی شده برای محافظت از غدد جنسی و استخوان های لگن در هر طرف، باید حداقل 35 سانتی متر طول داشته باشد (برای بزرگسالان).

- دستکش های محافظ - طراحی شده برای محافظت از دست ها و مچ دست، نیمه پایینی ساعد؛

- صفحات محافظ (به شکل مجموعه هایی از اشکال مختلف) - طراحی شده برای محافظت از نواحی جداگانه بدن.

- وسیله ای برای محافظت از غدد جنسی مردانه و زنانه - طراحی شده برای محافظت از ناحیه تناسلی بیماران.

تجهیزات حفاظت فردی خریداری شده برای اتاق های اشعه ایکس روی چه حسابی باید ثبت شود؟ مطابق بند 99 دستورالعمل شماره 157ن، پوشاک مخصوص، کفش مخصوص، لباس فرم، پوشاک، پوشاک و کفش و همچنین پوشاک و کفش ورزشی به عنوان موجودی کالا از جمله در موسسات بهداشتی و درمانی منظور می شود. بنابراین، PPE برای پرسنل اتاق اشعه ایکس باید در حساب 105 05 "تجهیزات نرم" در نظر گرفته شود (بند 118 دستورالعمل شماره 157n).

ویژگی های محاسبه حق بیمه از حقوق رادیولوژیست ها

همانطور که قبلا ذکر شد، کار رادیولوژیست ها و تکنسین های اشعه ایکس با وجود عوامل مضر همراه است. بر این اساس، هنگام پرداخت حق بیمه از حقوق این کارمندان، تفاوت ظریفی ایجاد می شود. یادآوری می کنیم که علاوه بر محاسبه حق بیمه طبق تعرفه عمومی هنر. 58.3 قانون فدرال N 212-FZ<3>تعرفه های اضافی برای سهم بیمه به صندوق بازنشستگی تعیین شده است که توسط موسسات پزشکی برای کسانی که در شرایط مضر و خطرناک کار می کنند اعمال می شود.

به یاد بیاوریم که هنر. 27 قانون فدرال 17 دسامبر 2001 N 173-FZ "در مورد بازنشستگی کار در فدراسیون روسیه" (از این پس به عنوان قانون فدرال N 173-FZ نامیده می شود) شامل لیستی از افرادی است که حق بازنشستگی پیش از موعد را دارند. مدت خدمتی که چنین حقی را می دهد شامل دوره های کاری است که به طور مداوم برای یک روز کاری کامل انجام می شود (مگر اینکه در قوانین قانونی نظارتی خلاف آن تعیین شده باشد) مشروط بر اینکه برای این دوره ها سهم بیمه به صندوق بازنشستگی فدراسیون روسیه پرداخت شده باشد. برای چنین افرادی در سال 2014، پرداخت حق بیمه با نرخ های اضافی ارائه می شود:

- در رابطه با افراد مشخص شده در بندها. 1 بند 1 هنر. 27 قانون فدرال شماره 173-FZ، تعرفه های اضافی برای سهم بیمه به صندوق بازنشستگی به میزان 6٪ اعمال می شود (بند 1، ماده 58.3 قانون فدرال شماره 212-FZ).

- در رابطه با افراد شاغل در کار با شرایط کاری سخت و خطرناک مندرج در بندها. 2 - 18 ص 1 قاشق غذاخوری. 27 قانون فدرال شماره 173-FZ، تعرفه های اضافی برای سهم بیمه به صندوق بازنشستگی به میزان 4٪ اعمال می شود (بند 2، ماده 58.3 قانون فدرال شماره 212-FZ).

اگر بر اساس نتایج ارزیابی ویژه از شرایط کار، شرایطی که رادیولوژیست ها و تکنسین های اشعه ایکس در آن کار می کنند بهینه یا قابل قبول تشخیص داده شود، نیازی به پرداخت هزینه اضافی نیست.

همانطور که توسط وزارت کار روسیه در بند 3 نامه شماره 17-3/10/B-1579 مورخ 26 مارس 2014 و در بند 6 نامه شماره 17-3/B-113 مورخ 13 مارس 2014 توضیح داده شده است. ، نرخ های حق بیمه اضافی تعیین شده مطابق با نتایج ارزیابی ویژه شرایط کار از تاریخ تصویب گزارش اجرای آن اعمال می شود. در ماه تصویب گزارش، تعرفه های اضافی مشخص شده فقط برای پرداخت های تعلق گرفته برای دوره از تاریخ تصویب آن تا پایان ماه استفاده می شود.

در عمل، چنین وضعیتی کاملاً ممکن است. تعهد پرداخت حق بیمه با نرخ اضافی مربوط به حق رادیولوژیست ها و تکنسین های اشعه ایکس برای بازنشستگی پیش از موعد است. توضیحات زیر را می توان در وب سایت شعب منطقه ای صندوق بازنشستگی روسیه یافت. کار رادیولوژیست ها بر روی دستگاه های توموگرافی تشدید مغناطیسی (رزونانس مغناطیسی هسته ای) (روش معاینه غیر یونیزان) حق ارائه مستمری زودهنگام را نمی دهد. در این صورت می توان شرایط کار را بهینه (قابل قبول) در نظر گرفت و الزامی برای دریافت سهم با نرخ اضافی ایجاد نمی شود.

اگر بر اساس نتایج یک ارزیابی خاص، شرایط کاری مضر تشخیص داده شود، مؤسسه مراقبت های بهداشتی نرخ های متفاوتی از کمک ها را به صندوق بازنشستگی فدراسیون روسیه تعیین شده در بند 2.1 هنر اعمال می کند. 58.3 قانون فدرال N 212-FZ به میزان 2 تا 8٪.

طبق بند 5 هنر. 15 قانون فدرال شماره 421-FZ مورخ 28 دسامبر 2013، نتایج مطالعه طبق روال لازم قبل از لازم الاجرا شدن قانون فدرال شماره 426-FZ انجام شده است.<4>، هنگام تعیین میزان تعرفه های اضافی برای سهم بیمه به صندوق بازنشستگی فدراسیون روسیه که توسط بند 2.1 هنر تعیین شده است، از صدور گواهینامه محل کار بر اساس شرایط کار استفاده می شود. 58.3 قانون فدرال N 212-FZ، در رابطه با محل های کاری که در آن شرایط کاری، بر اساس نتایج گواهینامه، مضر و (یا) خطرناک شناخته می شود.

این واقعیت که بر اساس نتایج گواهینامه، شرایط کار بهینه یا قابل قبول شناخته می شود، مبنایی برای معافیت از پرداخت حق بیمه به صندوق بازنشستگی با تعرفه اضافی نیست. کارفرمایان باید ارزیابی خاصی را برای تأیید وجود شرایط کاری قابل قبول یا بهینه انجام دهند.

فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 30 نوامبر 2013 N 1101 حداکثر ارزش پایه محاسبه حق بیمه را برای سال 2014 - 624000 روبل تعیین کرد. با این حال، در بند 3 هنر. 58.3 قانون فدرال N 212-FZ بیان می کند که مقررات این قانون که حداکثر ارزش پایه را برای محاسبه حق بیمه تعیین می کند، در مورد تعرفه های اضافی اعمال نمی شود. بنابراین حق بیمه اضافی در طول سال با همان نرخ دریافت می شود.

اگر یک کارمند به طور همزمان تحت یک قرارداد کار برای انواع کار مشخص شده در بندها استخدام شود. 1 بند 1 هنر. 27 قانون فدرال N 173-FZ (به عنوان مثال، کار به عنوان رادیولوژیست)، در پاراگراف. 2 - 18 بند 1 همین ماده. ماده 27 (مثلاً کار با محکومان در مؤسسه اجرای احکام کیفری به صورت حبس)، حق بیمه با نرخ اضافی از کلیه مبالغ پرداختی با بالاترین نرخ محاسبه می شود.

پس از تأیید واقعیت بارداری، یک مرحله بسیار مسئول و مهم در زندگی یک زن آغاز می شود که باید با حداکثر آمادگی و آگاهی از تعدادی از تفاوت های ظریف نزدیک شود. سلامت جنین او مستقیماً به سلامت مادر باردار بستگی دارد.

باید به معایناتی که نیاز به استفاده از تجهیزات اشعه ایکس دارند توجه ویژه ای شود، زیرا چنین تابشی به طور پیش فرض برای یک بزرگسال کاملاً ایمن نیست، بنابراین نظرات در مورد جنین در حال رشد کاملاً غیر ضروری است.

بسیاری از مادران علاقه مند هستند که اگر قبل از آن عکس اشعه ایکس گرفته شده باشد، زمانی که بارداری هنوز مشخص نشده است، چه باید بکنند، و اگر در دوران بارداری مجبور به انجام چنین معاینه شوند، چه باید بکنند؟

پس از مطالعه اطلاعات زیر به درک کاملی از ویژگی ها و پیامدهای تاثیر معاینه مورد نظر بر بدن مادر و کودک در دوران بارداری به طور کلی و در مراحل اولیه به طور خاص خواهید رسید.

مکانیسم اثر چنین تشعشعی بر روی بدن یک زن باردار مدتهاست که با کوچکترین جزئیات مورد مطالعه قرار گرفته است. مشخص شده است که کودکی که در داخل یک زن رشد می کند بسیار آسیب پذیر است، به همین دلیل است که اشعه ایکس، که همانطور که اشاره شد، برای بزرگسالان کاملاً ایمن نیست، می تواند بر فرآیندهای تشکیل جنین تأثیر منفی بگذارد.

هنگامی که اشعه ایکس با بافت های بدن تعامل دارد، فرآیند یونیزاسیون آب رخ می دهد که در طی آن رادیکال های فعال مختلفی تشکیل می شوند. تحت تأثیر دومی، اختلالات تقسیم سلولی مشاهده می شود. نتیجه چنین فرآیندهایی فاجعه آمیز است - آسیب شناسی کروموزومی ظاهر می شود که در نتیجه سلول ها می توانند کاملاً بمیرند یا جهش پیدا کنند و از نظر ژنتیکی به پست تر یا سرطانی تبدیل شوند.

تحت تأثیر تابش اشعه ایکس، تومورها، ناهنجاری های مختلف و سایر اختلالات ژنتیکی می توانند در جنین ایجاد شوند. جدی ترین آسیب زمانی رخ می دهد که تشعشع با قدرت بیش از 1 mSv ارسال شود - در این مورد، زن احتمالاً سقط جنین یا فرزندی به دنیا می آورد که به شدت بیمار است.

در حمایت از وضعیتی که در بالا توضیح داده شد، کارشناسان نتایج آزمایشات روی حیوانات و موارد پزشکی ثبت شده پس از بمباران شهرهای ژاپنی هیروشیما و ناکازاکی را ذکر می کنند - از زنانی که موفق به زنده ماندن و حفظ بارداری شدند، حدود 20٪ بچه به دنیا آوردند. با انواع مختلف اختلالات رشدی. شایع ترین نقص گزارش شده سیستم عصبی بود.

ویژگی های تأثیر اشعه ایکس در مراحل اولیه

اشعه ایکس در 2 ماه اول بارداری خطرناک ترین است. طبق تحقیقات پزشکی، پس از هفته شانزدهم بارداری، اشعه ها قادر به تحریک نقص های رشدی در نوزاد در حال رشد نیستند، اما این بدان معنا نیست که پس از این مدت، زن می تواند به طور غیرقابل کنترلی در معرض تشعشعات قرار گیرد.

به طور کلی رادیوگرافی را می توان به 3 گروه خطر اصلی طبقه بندی کرد. اطلاعات مربوط به این نکات در جدول زیر آورده شده است.

جدول. طبقه بندی رادیوگرافی بر اساس درجه خطر

گروه	شرح
خطرناک ترین معاینه اشعه ایکس	بیشترین آسیب برای مادر باردار و کودکی که در درون او رشد می کند از معاینات اشعه ایکس حفره شکم و ستون فقرات و همچنین لگن ناشی می شود. در این شرایط، پرتوها مستقیماً از کودک عبور می کنند.
معاینات با ریسک متوسط	در مقایسه با معایناتی که در بالا توضیح داده شد، خطرات کمتری دارند، اما همچنان نیازمند احتیاط و حداکثر توجه هستند، معاینات اشعه ایکس از ریه ها، اندام ها، سر و قفسه سینه. هیچ تابش مستقیمی به جنین وجود ندارد، اما خود مادر در معرض تشعشعات نسبتاً قوی قرار دارد و تصویر منطقه نسبتاً وسیعی را پوشش می دهد.
معاینات کم خطر	معاینات زیر به عنوان کم خطر طبقه بندی می شوند: اشعه ایکس از بینی و دندان. برای انجام چنین دستکاری ها، از تجهیزات ویژه ای استفاده می شود که در مقایسه با تصاویر استاندارد، منطقه بسیار کوچک تری را پوشش می دهد.

به طور کلی پزشکان همیشه از تجویز معاینات اشعه ایکس برای بیماران باردار خودداری می کنند. تنها استثنا در شرایطی وجود دارد که بدون عکسبرداری با اشعه ایکس، سلامت و زندگی زن در معرض خطر جدی باشد یا در آینده ختم مصنوعی بارداری برنامه ریزی شود.

اطلاعاتی که قبلا داده شد می تواند هر مادر باردار را شوکه کند. با این حال، در واقعیت، وضعیت در بیشتر موارد کمتر خطرناک و پیچیده است. با مطالعه مفاد اسناد نظارتی مورد استفاده توسط پزشکان، می توانید متوجه شوید که انجام اشعه ایکس به طور انحصاری در سه ماهه اول ممنوع است.

همانطور که اشاره شد، خطرناک ترین تشعشع برای نوزاد، تابش 1 mSv است. برای مقایسه، برای دستیابی به سطح مشابه، لازم است حداقل 50 عکس از قفسه سینه بگیرید (1 mSv شامل 1000 میکروSv است و در طول یک روش اشعه ایکس قفسه سینه بیش از 20 میکروSv ساطع نمی شود).

به طور کلی، اگر معاینه مورد نظر بعد از هفته شانزدهم بارداری انجام شود، بعید است که عواقب آن برای نوزاد خیلی خطرناک باشد. در عمل ثابت شده است که تهدید قابل توجهی برای کودک تنها در صورتی ایجاد می شود که زن باردار تحت اشعه ایکس متعدد از مناطق خطر مندرج در جدول بالا قرار گیرد. اما تحت هر شرایطی، لزوم و ایمنی استفاده از معاینه رادیوگرافی به صورت جداگانه با پزشک در میان گذاشته می شود.

در برخی شرایط، امتناع از اشعه ایکس غیرممکن است. به عنوان یک قاعده، در مورد بارداری، چنین روش هایی فقط برای بیمارانی که در معرض خطر انواع مختلف عوارض شدید هستند که تهدیدی برای مادر یا جنین هستند، تجویز می شود.

همانطور که اشاره شد، هر چه ناحیه مورد بررسی به جنین نزدیکتر باشد، خطر برای جنین بیشتر است. به طور کلی، متخصصان از انواع مختلفی از تجهیزات حفاظتی برای کمک به کاهش شدت اثرات مضر بر نوزاد استفاده می کنند. به عنوان مثال، اگر خانمی مجبور به عکس برداری از اندام با اشعه ایکس شود، از محافظ برای محافظت از شکم، قفسه سینه و ناحیه لگن استفاده می شود. با این حال، حتی چنین محافظتی 100٪ موثر نیست، بنابراین پس از عکسبرداری با اشعه ایکس، برای بررسی وضعیت جنین در حال رشد، باید تحت معاینه اولتراسوند قرار بگیرید.

برای به حداقل رساندن خطرات برای خود و فرزند در حال رشدش، یک زن باید چند توصیه ساده را به خاطر بسپارد و در آینده به شدت از آنها پیروی کند.

اگر اجتناب از معاینه اشعه ایکس غیرممکن است، به متخصصی که آن را انجام می دهد در مورد واقعیت بارداری هشدار دهید.

بنابراین، اشعه ایکس، حتی اگر در مراحل اولیه انجام شود، همیشه تضمین 100٪ از وقوع آسیب شناسی در نوزاد نیست، اما چنین معایناتی را نمی توان کاملاً بی خطر نامید، بنابراین فقط در مورد آنها متوسل می شوند. موارد شدید و فقط پس از مشاوره اولیه با متخصص.

ویدئو - اشعه ایکس در اوایل بارداری عواقب

08.07.2016

اغلب این سوال مطرح می شود: آیا می توان عکسبرداری با اشعه ایکس را روی زنان باردار انجام داد؟ علائم و موارد منع اشعه ایکس چیست و چه مواردی می تواند جایگزین معاینه شود.

اغلب این سوال مطرح می شود: آیا می توان عکسبرداری با اشعه ایکس را روی زنان باردار انجام داد؟ علائم و موارد منع اشعه ایکس چیست و چه مواردی می تواند جایگزین معاینه شود.

در صورت مشکوک شدن به ذات الریه یا سل، هنگام مراجعه به کلینیک دندانپزشکی یا در صورت شکستگی استخوان، ممکن است معاینه اشعه ایکس مورد نیاز باشد.
معاینه اشعه ایکس یک روش تحقیقاتی ویژه با استفاده از اشعه ایکس برای معاینه بیمار به منظور تشخیص یا پیشگیری از بیماری ها است که شامل یک یا چند روش اشعه ایکس است.
تابش یک زن باردار تأثیر مخربی بر سلول‌های در حال رشد جنین دارد و می‌تواند منجر به ایجاد هیدروسفالی (افتادگی مغز)، میکروفتالمی (کاهش تمام اندازه‌های کره چشم)، تاخیر در رشد عمومی، حتی عقب‌ماندگی ذهنی در کودک شود. . بنابراین انجام معاینات پیشگیرانه با اشعه ایکس برای زنان باردار مجاز نیست.
با توجه به خطر بالقوه تابش جنین یا جنین که دارای حساسیت پرتویی بالا است، معاینات رادیوگرافی در دوران بارداری باید فقط برای علائم بالینی بسیار محدود با مشارکت پزشک معالج انجام شود. ("محافظت از جمعیت هنگام تجویز و انجام مطالعات تشخیصی اشعه ایکس. توصیه های روش شناختی"، تایید شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 02/06/2004 N 11-2/4-09). چنین نشانه هایی ممکن است شامل شک به ذات الریه حاد یا سل باشد که حاملگی را پیچیده می کند. در این مورد، عکس رادیوگرافی قفسه سینه بعد از سه ماهه اول بارداری گرفته می شود.

قوانین کلی برای اشعه ایکس برای زنان باردار

• خطرناک ترین تابش جنین در مراحل اولیه رشد آن است. بنابراین، مطالعات باید در نیمه دوم بارداری، محدود به سه ماهه سوم بارداری، زمانی که احتمال اثرات منفی اشعه ایکس بر روی جنین کمتر است، انجام شود. استثنا نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی یا فوری است.


• هنگامی که رادیوگرافی نواحی دور از بدن جنین (اعضای قفسه سینه، جمجمه یا اندام های فوقانی) را می توان در هر مرحله از بارداری با توجه به نشانه های بالینی، مشروط به اقدامات ایمنی (دیافراگم و محافظ) دستورالعمل ها، انجام داد. وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 06.02.2004 N 11-2/4-09.


• معاینه ناحیه لگن در زنان باردار فقط به دلایل بهداشتی انجام می شود.


• معاینات رادیوگرافی زنان باردار باید با استفاده از تمام تجهیزات حفاظتی ممکن و روش‌های کاهش دوز انجام شود تا دوز دریافتی جنین در هر دو ماه از mSv 1 تجاوز نکند.


• اگر جنین دوز بیش از mSv 100 یا 0.1 Sv دریافت کند، پزشک موظف است در مورد عواقب منفی احتمالی پرتو به بیمار هشدار دهد و ختم بارداری را توصیه کند. چنین مواردی ممکن است زمانی رخ دهد که معاینات مکرر اشعه ایکس (اغلب فلوروسکوپی) اندام های دستگاه گوارش، دستگاه ادراری و ناحیه لگن در بیماری های شدید ضروری باشد، زمانی که تشخیص صحیح و نظارت بر درمان بدون معاینه اشعه ایکس غیرممکن است.


• اگر زنی در سنین باروری برای عکسبرداری با اشعه ایکس فرستاده شود، پزشک اعزام کننده برای مطالعه باید زمان آخرین قاعدگی او را مشخص کند. مطالعات اشعه ایکس مربوط به قرار گرفتن در معرض تابش غدد جنسی (مطالعات لگن، دستگاه گوارش، سیستم ادراری) بهتر است در 10 روز اول چرخه قاعدگی انجام شود (به استثنای مواردی که مطالعه به دلایل بالینی قابل تعویق نباشد). در این دوره است که احتمال بارداری کمتر است. در صورت مشکوک بودن به بارداری، با فرض وجود حاملگی، در مورد مجاز بودن معاینه اشعه ایکس تصمیم گیری می شود.

اشعه ایکس از دندان در دوران بارداری
توصیه می شود دندان های خود را در مرحله برنامه ریزی بارداری درمان کنید، اما اگر بارداری اتفاق افتاده است و مشکلات خاصی در دندان های خود دارید که درمان آن نیاز به عکس برداری از دندان دارد، بهتر است سه ماهه دوم بارداری را انتخاب کنید. . در این مورد، دوز تابش در طول یک اشعه ایکس که توسط دندانپزشک گرفته می شود - برابر با 0.15-0.35 mSv (به طور متوسط ​​0.2 mSv)، از دوز مجاز تجاوز نمی کند، در حالی که تمرکز التهاب در حفره دهان می تواند توسعه را تهدید کند. عفونت کرده و بر رشد جنین تأثیر منفی می گذارد.
در صورت امکان، بهتر است با استفاده از ویزیوگراف به جای دستگاه اشعه ایکس معمولی از دندان عکس بگیرید، زیرا دوز تابش آن بسیار کمتر است. و حتما به دندانپزشک خود در مورد بارداری خود هشدار دهید.

اشعه ایکس در دوران شیردهی

در حین شیردهی، یک زن می تواند از هر قسمت از بدن اشعه ایکس (فلوروگرافی، توموگرافی کامپیوتری) بگیرد. در این مورد، چنین مطالعه ای برای یک مادر شیرده بی خطر است، زیرا اشعه ایکس بر ترکیب شیر مادر تأثیر نمی گذارد و نیازی به قطع شیردهی یا دوشیدن شیر نیست.