تحلیل پاپا چرا برای RRR و hCG آزمایش می شوید؟

این پروتئینی است که در دوران بارداری به مقدار زیاد تولید می شود. سطح آن برای ارزیابی خطر ناهنجاری های کروموزومی در تشخیص قبل از تولد پاتولوژی های جنینی استفاده می شود.

مترادف هاانگلیسی

پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری (PAPP-A)، پاپالیسین 1.

روش تحقيق

سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم شیمیایی در فاز جامد (روش "ساندویچ").

واحدها

MMU/ml (میلی واحد بین المللی در هر میلی لیتر).

از چه مواد زیستی می توان برای تحقیق استفاده کرد؟

خون وریدی.

چگونه به درستی برای تحقیق آماده شویم؟

24 ساعت قبل از اهدای خون از مصرف غذاهای چرب در رژیم غذایی خود اجتناب کنید.
از استرس های جسمی و روحی خودداری کنید و 30 دقیقه قبل از آزمایش سیگار نکشید.

اطلاعات کلی در مورد مطالعه

پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری (PAPP-A) یک آنزیم حاوی روی (متالوپروتئیناز) است. در دوران بارداری، به مقدار زیاد توسط فیبروبلاست ها در لایه بیرونی جفت و دسیدوآ تولید می شود و در جریان خون مادر به عنوان یک بخش پروتئینی با وزن مولکولی بالا یافت می شود.

آنزیم PAPP-A قطعات پروتئین را از فاکتور رشد شبه انسولین جدا می کند و فعالیت بیولوژیکی آن را افزایش می دهد و در نتیجه رشد و تکامل کامل جفت را تضمین می کند. علاوه بر این، قادر است برخی از آنزیم های خون (تریپسین، الاستاز، پلاسمین) را غیرفعال کند و پاسخ ایمنی بدن مادر را تعدیل کند. محتوای آن در خون با پیشرفت بارداری افزایش می یابد. به طور قابل توجهی به پارامترهایی مانند جنس و وزن کودک بستگی ندارد. فقط در طول دوره تشکیل شدید جفت (هفته 7-14 بارداری) رابطه قوی بین سطح PAPP-A و غلظت استرادیول وجود دارد. پس از زایمان، PAPP-A به سرعت در طی چند روز کاهش می یابد.

با یک ناهنجاری کروموزومی همراه با ناهنجاری های جنینی، غلظت PAPP-A در خون به طور قابل توجهی از هفته هشتم تا چهاردهم بارداری کاهش می یابد. چشمگیرترین کاهش با تریزومی در کروموزوم های 21، 18 و 13 مشاهده می شود. در سندرم داون، شاخص PAPP-A یک مرتبه بزرگتر از حد معمول است. سطح PAPP-A در سرم خون مادر به شدت کاهش می یابد اگر جنین دارای یک آسیب شناسی ژنتیکی با ناهنجاری های متعدد - سندرم کورنلیا د لانگ باشد.

این آزمایش همراه با تعیین زیرواحد بتا گنادوتروپین جفتی انسانی و معاینه اولتراسوند ضخامت شفافیت نوکال تجویز می شود. این معاینه جامع برای غربالگری سندرم داون و سایر ناهنجاری های کروموزومی جنین در سه ماهه اول بارداری (هفته 13-10) توصیه می شود. تعیین جداگانه PAPP-A در هفته 8-9 بسیار آموزنده است. پس از 14 هفته بارداری، ارزش این شاخص به عنوان نشانگر خطر ناهنجاری های کروموزومی از بین می رود، زیرا سطح حتی با آسیب شناسی مطابق با هنجار است.

بر اساس نتایج این آزمایش، در مورد توصیه به تجویز روش های اضافی برای معاینه جنین تصمیم گیری می شود. با این حال، سطح PAPP-A نمی تواند به عنوان معیاری برای تشخیص باشد. در حاملگی های طبیعی، نتیجه آزمایش می تواند در 5٪ مثبت کاذب باشد و ناهنجاری های کروموزومی جنین تنها در 2-3٪ از زنان باردار با کاهش سطح PAPP-A تشخیص داده می شود. در ایالات متحده با استفاده از این آزمایش در سه ماهه اول بارداری، حدود 85 درصد از موارد سندرم داون و 95 درصد از سندرم ادواردز تشخیص داده می شود. اگر نتیجه مثبت باشد، معاینات تکمیلی از جمله سوراخ کردن پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز با آزمایش ژنتیکی مواد به دست آمده ضروری است.

پروتئین PAPP-A را می توان در مقادیر کم در مردان و زنان غیر باردار یافت. افزایش PAPP-A پس از آسیب به پلاک های آترواسکلروتیک در سندرم کرونری حاد و آنژین ناپایدار ثبت می شود. این پروتئین به طور فعال به عنوان یک نشانگر برای پیش آگهی بیماری عروق کرونر قلب مورد مطالعه قرار می گیرد، اما هنوز در آزمایشات آزمایشگاهی قلب استفاده گسترده ای دریافت نکرده است.

از تحقیق برای چه استفاده می شود؟

برای غربالگری ناهنجاری های کروموزومی احتمالی در جنین.
برای ارزیابی خطر ختم زودرس حاملگی یا سقط جنین، برای پیش بینی دوره بارداری.

زمان مطالعه چه زمانی است؟

هنگام معاینه زنان باردار در سه ماهه اول (تحلیل در هفته 10-13 بارداری توصیه می شود)، به ویژه در صورت وجود عوامل خطر برای ایجاد آسیب شناسی:

سن بالای 35 سال؛
سقط جنین و عوارض شدید بارداری در گذشته؛
پاتولوژی های کروموزومی، بیماری داون یا ناهنجاری های مادرزادی در بارداری های قبلی؛
بیماری های ارثی در خانواده؛
عفونت های گذشته، قرار گرفتن در معرض اشعه، مصرف داروهایی در مراحل اولیه بارداری یا کمی قبل از آن که اثر تراتوژنیک دارند (می توانند باعث نقص مادرزادی و ناهنجاری های جنین شوند).

این نتایج چه معنی ای می دهد؟

مقادیر مرجع

علل افزایش سطح پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری (PAPP-A):

حاملگی چند قلو،
جنین بزرگ و افزایش توده جفت،
موقعیت پایین جفت

علل کاهش سطح پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری (PAPP-A):

سندرم داون - تریزومی در کروموزوم 21 (عقب ماندگی ذهنی، بیماری قلبی مادرزادی، ویژگی های مشخصه صورت و سایر ناهنجاری ها).
سندرم ادواردز - تریزومی در کروموزوم 18 (عقب ماندگی ذهنی عمیق، نقص قلبی، ناهنجاری های ساختاری جمجمه، موقعیت پایین گوش ها، دیسپلازی پا و سایر ناهنجاری ها).
سندرم پاتو - تریزومی در کروموزوم سیزدهم (شکاف لب و کام، پلی داکتیلی - انگشتان یا انگشتان اضافی، توسعه نیافتگی اندام تناسلی خارجی، میکروسفالی - کاهش اندازه جمجمه و مغز، میکروفتالمی - توسعه نیافتگی چشم و سایر ناهنجاری ها)؛
سندرم کورنلیا د لانگ یک بیماری ژنتیکی با نقایص مادرزادی متعدد (تاخیر رشد و تکامل، عقب ماندگی ذهنی، میکروسفالی، اختلال بینایی، شکاف کام و سایر ناهنجاری‌ها) است.
تهدید به سقط جنین و ختم زودهنگام بارداری؛
نارسایی جنین جفتی؛
سوء تغذیه جنین (وزن ناکافی به دلیل سوء تغذیه).

چه چیزی می تواند بر نتیجه تأثیر بگذارد؟

تخریب گلبول های قرمز در نمونه و نقض روش خون گیری می تواند نتیجه را مخدوش کند.
در طول بارداری چند قلو، محتوای PAPP-A در خون مادر افزایش می یابد و ارزیابی احتمال ناهنجاری های کروموزومی دشوار است.
اگر سن حاملگی جنین به درستی تعیین نشده باشد، ممکن است نتیجه به طور کاذب افزایش یا کاهش یابد.

یادداشت های مهم

آزمایش پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری در زنان باردار برای تشخیص آسیب شناسی جنین و نارسایی جفت استفاده نمی شود، بلکه برای ارزیابی احتمال آنها استفاده می شود. تصمیم گیری برای خاتمه بارداری بر اساس تغییرات در سطوح PAPP-A یک اشتباه بزرگ خواهد بود.
استفاده از روش های تشخیصی تهاجمی (بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز، کوردوسنتز) در صورت طبیعی بودن تست های غربالگری و عدم تغییر در سونوگرافی توصیه نمی شود.

لاکتوژن جفتی

چه کسی مطالعه را سفارش می دهد؟

متخصص زنان و زایمان، متخصص ژنتیک پزشکی.

ادبیات

Gorin V. S.، Serov V. N. و دیگران . پروتئین A مرتبط با بارداری و سایر ماکروگلوبولین ها به عنوان نشانگرهای پروتئینی آسیب شناسی پری ناتال بولتن روسیه پریناتولوژی و اطفال، N 4، 1998، صفحات 18-24.
Body R.، Ferguson C. حاملگی پروتئین پلاسمایی A: یک نشانگر جدید قلبی با نوید. Emerg Med J. 2006 نوامبر; 23 (11): 875-877. PMCID: PMC2464389.
بروگر-آندرسن تی، بوستاد ال، و دیگران. فعالیت پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری (PAPP-A) که توسط ایمونوهیستوشیمی در پلاک‌های آتروترومبوتیک به‌دست‌آمده از ترومبکتومی آسپیراسیون در بیمارانی که با انفارکتوس میوکارد با ارتفاع ST بیان می‌شوند: یک ارتباط کوتاه. Thromb J 2010 ژانویه 27; 8 (1): 1. PMID: 20181026.

برای جلوگیری از هر گونه عارضه بارداری و جلوگیری از ناهنجاری های مختلف جنینی، زنان باردار باید طیف وسیعی از معاینات مختلف را انجام دهند. این مجموعه شامل تجزیه و تحلیل PAPP است که همراه با سایر مطالعات انجام می شود.

PAPP-A چیست؟

PAPP-A یک پروتئین پلاسما است که فقط توسط زنان باردار تولید می شود. به طور طبیعی در سرم خون هر فرد به مقدار کم وجود دارد. اما لایه بیرونی سلولی جنین شروع به سنتز این ماده در حجم زیاد می کند.

تجزیه و تحلیل این پروتئین (PAPP-A) این امکان را فراهم می کند تا تشخیص دهیم که آیا اختلالی در رشد جنین وجود دارد یا خیر. زیرا سونوگرافی در اوایل بارداری اطلاعات لازم را در مورد وضعیت جنین نشان نمی دهد.

پزشکان می گویند که اگر مقدار پروتئین پلاسما در خون تغییر کند، این ممکن است نشان دهنده این باشد که کودک متولد نشده در حال ابتلا به نوعی بیماری مرتبط با مجموعه کروموزوم ها است، به عنوان مثال، سندرم داون. نوسانات سطح پروتئین A پلاسما در خون نیز ممکن است نشان دهنده خطر سقط جنین یا سقط جنین خود به خودی باشد. تجزیه و تحلیل PAPP، دقیقاً به دلیل اهمیت بسیار زیاد تغییرات در کمیت آن برای تشخیص رشد جنین، یکی از مهمترین در مطالعات غربالگری پری ناتال است.

تجزیه و تحلیل PAPP اطلاعات مفیدی را در اوایل هفته 8 بارداری ارائه می دهد. پزشکان معمولا این آزمایش را همراه با HCG تجویز می کنند که نیاز به نمونه خون دارد. این مطالعات بین 11 تا 14 هفته انجام می شود. اگر این تحلیل بعدا انجام شود، اطلاعات قابل اعتمادی ارائه نخواهد کرد.

برای اطمینان کامل از اینکه بیماری کروموزومی در جنین ایجاد شده است یا خیر، پزشک باید مجموعه ای از آزمایشات را انجام دهد: PAPP، hCG و سونوگرافی. از زمان انجام سونوگرافی تا زمانی که برای بیوشیمی خون گرفته شده است، بیش از سه روز نباید بگذرد. در غیر این صورت، تحقیق چنین نتایج دقیقی نخواهد داشت.

در چه مواردی انجام تست PAPP-A ضروری است؟

خون برای آزمایش مقدار پروتئین A پلاسما در موارد زیر اهدا می شود:

تجزیه و تحلیل بیش از دو روز طول نمی کشد. خون برای تحقیق صبح ها گرفته می شود، مشروط بر اینکه زن چیزی نخورد. یک روز قبل، یک زن باردار نباید الکل، شیرینی جات بنوشد یا صرفاً پرخوری کند. همچنین انجام کارهای سنگین توصیه نمی شود.

نتایج PAPP-A به چه معناست؟

رمزگشایی PAPP با در نظر گرفتن مقدار پروتئین پلاسما، شاخص hCG و نتایج اولتراسوند انجام می شود. در این مورد، باید به وزن بدن زن باردار، نگرش او نسبت به عادات بد، لقاح در نتیجه IVF و همچنین وجود دیابت و مصرف دارو توجه شود.

هنجار PAPP برای هر هفته بارداری متفاوت است. از 8 تا 14 هفته رشد می کند. در ابتدا، این هنجار 0.17 عسل در میلی لیتر و در پایان - 8.54 عسل در میلی لیتر می شود.

اگر سطح PAPP-A کمتر از حد طبیعی باشد، ممکن است نشان دهنده این باشد که جنین ممکن است به یکی از بیماری های زیر مبتلا شود:

بیماری ادواردز یک اختلال در کروموزوم 18 است که منجر به رشد غیر طبیعی رشد فیزیکی و ذهنی می شود.
بیماری داون یک اختلال در کروموزوم 21 است که مستلزم تأخیر در رشد روانی و خصوصیات فیزیکی است.
سندرم کورنلیا د لانگ یک جهش ژنی است که متعاقباً رشد مهارت های روانی حرکتی کودک را به تاخیر می اندازد.
سایر بیماری های مرتبط با کروموزوم ها.

زنان بارداری که سطح PAPP غیرطبیعی دارند در خطر نارسایی جنینی یا سقط جنین هستند.

اگر سطح PAPP بالا باشد، ممکن است به این معنی باشد که سن بارداری اشتباهی برای شما تشخیص داده شده است. دلیل دیگر این امر ممکن است این باشد که جنین بیش از آنچه باید پروتئین تولید می کند.

فراموش نکنید که برای شروع شک به اینکه جنین دارای ناهنجاری هایی در سطح کروموزومی است، لازم است یک سری مطالعات انجام شود. تنها در صورتی که سطح PAPP-A بسیار کمتر از حد طبیعی باشد، hCG بالا باشد و سونوگرافی نشان دهد که ضخامت فضای نوکال در جنین بیشتر از 3 میلی متر است، می توان با اطمینان در مورد ناهنجاری های رشد بارداری صحبت کرد.

متأسفانه آنالیز PAPP و نتیجه آن بیماری را به طور قطعی تشخیص نمی دهد. این فقط به تعیین خطر ابتلا به اختلال کروموزومی در جنین کمک می کند. این بدان معنی است که یک زن باردار باید تحت معاینه کامل قرار گیرد و در طول دوران بارداری خود تحت نظارت مداوم پزشک باشد.

در هر صورت، نباید زودتر از موعد تسلیم وحشت شوید. تجزیه و تحلیل فقط می گوید که آیا یک زن باردار در معرض خطر است یا خیر.

مادر باردار در زمان انتظار برای نوزاد، آزمایش های زیادی را انجام می دهد و همچنین تحت معاینات مختلفی قرار می گیرد. هدف اصلی چنین نظارتی کنترل رشد کودک و دوره بارداری است. یکی از معاینات معمول، اولین غربالگری قبل از تولد (غربالگری سه ماهه اول) است - یک معاینه جامع که شامل سونوگرافی و آزمایش خون برای پارامترهای خاص است. داده های بیوشیمی به دست آمده به ما امکان می دهد خطرات ناهنجاری های کروموزومی در کودک و همچنین پیش آگهی بارداری (تهدید ختم یا سقط جنین) را ارزیابی کنیم. تست دوبل چیست؟ چه تست هایی در آن گنجانده شده است؟

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول نام دیگری دارد - آزمایش دوگانه. آزمایش خون در همان روز سونوگرافی انجام می شود. توصیه می شود معاینه را در دوره 8 تا 14 هفته انجام دهید. با این حال، با توجه به این واقعیت که ارزیابی نتایج به‌دست‌آمده همراه با داده‌های سونوگرافی انجام می‌شود، زنان در فاصله 11 تا 13 هفته بارداری آزمایش مضاعفی انجام می‌دهند. آزمایش با معده خالی انجام می شود. علاوه بر این، برای اینکه تصویر واقعی را تحریف نکنید، در آستانه نمونه گیری خون، توصیه می شود از رژیم غذایی پیروی کنید - غذاهای چرب، سرخ شده، دودی و تند، شیرینی ها، شکلات، گوشت و غذاهای دریایی را حذف کنید.

غربالگری بیوشیمیایی یک آزمایش اجباری نیست. این معاینه برای زنان در معرض خطر توصیه می شود:

سن بیش از 35 سال (از آنجایی که زن باردار بزرگتر است، خطر ناهنجاری های کروموزومی در نوزاد بیشتر است).
کودکان مبتلا به اختلالات ژنتیکی قبلاً متولد شده بودند.
در زمان انتظار برای نوزاد، بیماری های عفونی شناسایی یا متحمل شدند.
اختلالات ژنتیکی در بستگان نزدیک وجود دارد.
شرایط کاری مضر (به خصوص اگر کار مستلزم خطر قرار گرفتن در معرض تشعشعات باشد).
سابقه سقط جنین (یا سقط جنین) وجود دارد.

این مطالعه شامل بررسی خون وریدی مادر باردار برای محتوای PAPP و hCG است. این اختصارات چه چیزی را پنهان می کنند؟

شاخص PAPP-A در دوران بارداری

PAPP پروتئینی است که در پلاسمای خون تولید می شود. سنتز فعال این ماده از لحظه لانه گزینی جنین به دیواره رحم آغاز می شود - پروتئین توسط لایه سلولی بیرونی جنین تولید می شود و مسئول رشد بافت های کودک است. به همین دلیل است که نشانگر این نشانگر نقش مهمی در تشخیص رشد طبیعی کودک دارد. حتی در مراحل اولیه بارداری، زمانی که مانیتورینگ اولتراسوند هنوز تشخیص یک مشکل احتمالی را ممکن نمی‌سازد، ارزش پروتئین PAPP-A می‌تواند در مورد آن علامت دهد. با افزایش سن حاملگی، غلظت این پروتئین در خون نیز افزایش می یابد، اما پس از هفته چهاردهم بارداری، سطح پروتئین پلاسما ممکن است حتی در صورت وجود پاتولوژی در محدوده طبیعی باشد. به همین دلیل بهترین دوره مطالعه سه ماهه اول است. از آنجایی که آزمایش PAPP-A همراه با سونوگرافی در دوران بارداری انجام می شود، این مطالعه اغلب در هفته 12 انجام می شود. این دوره از نظر درجه بندی پری ناتال نیز یک محدودیت است - از این لحظه جنین جنین نامیده می شود. هدف اصلی تجزیه و تحلیل برای PAPP-A تعیین اینکه آیا محتوای پروتئین در خون طبیعی است، زیرا این شاخص نشانگر اصلی آسیب شناسی کروموزومی است.

واحد β-hCG رایگان در دوران بارداری

β-hCG - گنادوتروپین جفتی انسانی - هورمونی که توسط غشای (کوریون) جنین سنتز می شود. این افزایش محتوای این هورمون است که در خون و ادرار یک زن یافت می شود و به ما اجازه می دهد در مورد شروع بارداری در مراحل اولیه صحبت کنیم. سطح این هورمون در هفته های اول به طور مداوم افزایش می یابد و در هفته 12-13 بارداری به اوج خود می رسد. علاوه بر این، سطح hCG کمی کاهش می یابد و در طول بارداری در همان سطح باقی می ماند. در اولین غربالگری قبل از تولد، محتوای این هورمون در خون مادر باردار نیز ارزیابی می شود.

محاسبه خطرات بیماری های کروموزومی

علاوه بر انجام آزمایش خون واقعی برای محتوای هورمون hCG و پروتئین پلاسما A مرتبط با بارداری، بر اساس تمام داده های وارد شده، این برنامه یک محاسبه اضافی از خطرات فردی آسیب شناسی ژنتیکی در کودک انجام می دهد - داون، ادواردز و سندرم پاتو نتیجه به صورت نسبت 1:XXX داده می شود، یعنی از هر XXX زن 1 نفر با ناهنجاری مشخص شده فرزندی به دنیا می آورد. بر این اساس، هر چه مقدار XXX کمتر باشد، احتمال ابتلا به نقص رشدی بیشتر است. مقادیر آستانه برای هر سندرم در کنار داده های زن باردار نشان داده شده است. فراموش نکنید که این مقادیر فقط احتمال انحراف بیشتر یا کمتر را نشان می دهد، اما حضور اجباری آن را نشان نمی دهد.

افزایش β-hCG در دوران بارداری با موارد زیر امکان پذیر است:

سندرم داون
بارداری با دو یا چند نوزاد.
دیابت در بارداری
در صورت مسمومیت شدید.
رانش هیداتی شکل.

β-hCG در دوران بارداری کمتر از حد طبیعی با موارد زیر امکان پذیر است:

سندرم ادواردز
خطر بالای سقط جنین یا محو شدن بارداری.
نارسایی جفت.
حاملگی خارج رحمی - در این مورد، آسیب شناسی معمولاً در مراحل اولیه تشخیص داده می شود.

سطح PAPP-A در دوران بارداری

آزمایش خون غربالگری قبل از تولد سطوح پروتئین پلاسمایی A، PAPP-A مرتبط با بارداری را نشان می دهد. مطابقت این شاخص با هنجار با مشخصه ای مانند MoM تعیین می شود. این ضریب انطباق با مقدار متوسط (میانگین) برای مرحله فعلی بارداری را نشان می دهد. MoM به عنوان ضریب بین داده‌های به‌دست‌آمده در مورد پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری و مقدار متوسط برای یک سن حاملگی مشخص محاسبه می‌شود. انحراف از MoM در جهت کاهش یا افزایش به ترتیب نشان دهنده PAPP-A کم یا زیاد در دوران بارداری است. هنگام ارزیابی داده های بیوشیمی، متخصص شاخص پروتئین مرتبط با بارداری (PAPP-A) را به طور جداگانه مطالعه نمی کند، اما آن را در ارتباط با داده های hCG یا تصویر اولتراسوند در نظر می گیرد.

PAPP-A در دوران بارداری کاهش می یابد

کاهش غلظت پروتئین A که با بارداری مرتبط است، PAPP، علامت نامطلوبی است. این تصویر با:

تهدید به سقط خود به خود یا محو شدن بارداری.
سندرم داون (تریزومی 21).
سندرم ادواردز (تریزومی 18) - کاهش قابل توجهی در PAPP-A وجود دارد.
سندرم کورنلیا دی لانگ.

افزایش PAPP-A در دوران بارداری

افزایش مجزا در این مقدار ارزش تشخیصی ندارد. این نتیجه آزمایش ممکن است نتیجه چسبندگی کم جفت، حاملگی چند قلو، یا سن حاملگی نادرست باشد. اگر یک زن باردار اضافه وزن (چاق) داشته باشد، ممکن است ارزش پروتئین پلاسما نیز افزایش یابد. احتمال ناهنجاری های کروموزومی با افزایش PAPP-A کم است، اگرچه نمی توان آن را به طور کامل رد کرد. سطح پروتئین پلاسما افزایش یافته در ارتباط با داده های β-hCG ارزیابی می شود.

تست PAPP در دوران بارداری

هنگام ارزیابی نتایج به دست آمده، نه تنها داده های سایر معاینات و تجزیه و تحلیل ها، بلکه سن مادر باردار و همچنین وزن بدن او نیز در نظر گرفته می شود. از آنجایی که غلظت پروتئین پلاسما به طور مداوم در هفته های اول افزایش می یابد، هنگام انجام آزمایش خون PAPP-A در دوران بارداری، مهم است که به درستی و دقیق سن حاملگی را نشان دهید. عدم دقت در این پارامتر می تواند به طور قابل توجهی نتایج را مخدوش کند. محتوای پروتئین A پلاسما بر حسب mU/ml تعیین می شود.

PAPP-A در دوران بارداری طبیعی است

بسته به دوره بارداری کودک نوپا، استانداردهای پروتئین نیز متفاوت است:

برای 10-11 هفته - 0.45-3.73 mU/ml.
برای هفته های 11-12 - 0.78-4.77 mU/ml.
برای هفته های 12-13 - 1.03-6.02 mU/ml.
برای 13-14 هفته - 1.47-8.55 mU/ml.

داده های به دست آمده از تجزیه و تحلیل PAPP-A در دوران بارداری نه تنها مطابق با معیارهای طبیعی، بلکه با مقدار MoM نیز تفسیر می شود. یک مقدار متوسط قابل قبول در محدوده 0.5 تا 2 MoM است. اگر در مورد حاملگی چند قلو صحبت می کنیم، حد بالایی به 3.5 MoM منتقل می شود.

PAPP-A در دوران بارداری - انحراف از هنجار

اگر داده های به دست آمده خارج از فواصل مشخص شده باشد، به عنوان انحراف از هنجار ارزیابی می شود. اگر نتایج تجزیه و تحلیل PAPP-A در دوران بارداری مغایرت با فواصل مرجع را نشان دهد، به زن توصیه می شود با یک متخصص ژنتیک مشورت کند و همچنین معاینات اضافی را انجام دهد. آموزنده ترین از نقطه نظر حذف یا تایید بیماری های کروموزومی نوزاد عبارتند از: بیوپسی پرز کوریونی، آمنیوسنتز - سوراخ کردن غشای جنین برای جمع آوری مایع آمنیوتیک نوزاد، یا کوردوسنتز - جمع آوری خون بند ناف. نتایج تمام روش ها دارای قابلیت اطمینان بالای 98-99٪ است. علیرغم محتوای اطلاعاتی مطالعات، به دلیل تهاجمی بودن، محبوبیتی ندارند. بسیاری از زنان از خطرات مرتبط با این دستکاری ها می ترسند. حتی اگر نتایج غربالگری (داده های سونوگرافی و شاخص های بیوشیمی) نشان دهنده خطر بالای آسیب شناسی باشد، زن حق دارد از معاینات اضافی امتناع کند.

هنگامی که یک بارداری مورد انتظار رخ می دهد، یک زن با تمام وجود تلاش می کند تا آن را تا حد امکان موفق کند. امروزه تشخیص های پزشکی روشی عالی برای تشخیص نقایص رشد و جلوگیری از عواقب آن بدون آسیب رساندن به مادر و کودک است.

امروزه هیچ مادر بارداری وجود ندارد که اولین غربالگری قبل از تولد را انجام ندهد. این یک مطالعه جامع است که می تواند آسیب شناسی ها و ناهنجاری های رشد جنین را در مراحل اولیه شناسایی کند. این همچنین شامل تجزیه و تحلیل برای پروتئین پلاسما PPAP است. هر مادر باردار باید در مورد هنجار PAPP-A در دوران بارداری بداند. این شاخص نقش مهمی در تشخیص یک نوع اختلال رشد در کودک آینده دارد.

چرا غربالگری انجام می شود؟

یک زن باردار مراقب هرگونه معاینه ای است که پزشک تجویز می کند. از این گذشته ، نکته اصلی اکنون این است که هیچ چیز کودک را تهدید نمی کند. بنابراین، هنگامی که یک متخصص زنان برای غربالگری در 13 هفته و 6 روز ارجاع می دهد، مادر باردار اغلب نمی داند که از همه اینها چه انتظاری دارد و بسیار نگران است.

در واقع، معاینه قبل از تولد تا حد امکان ایمن است و به دلیل روش های ساده اجرای آن، برای همه در هفته های 11-13 مامایی تجویز می شود:

سونوگرافی؛
غربالگری آزمایش خون بیوشیمیایی

اولین غربالگری قبل از تولد در هفته های 11 تا 13 و 6 روز تجویز می شود. در این دوره است که این نظرسنجی آموزنده ترین است.

انجام این مطالعه برای زنی که حاملگی پیچیده ای دارد یا تلاش های ناموفق قبلی برای حمل نوزاد بسیار مهم است. این عوامل خطر عبارتند از:

زنی که سنش بالای 35 سال باشد.
وجود حاملگی های قبلی که به سقط جنین خود به خود یا حاملگی غیر در حال توسعه ختم شده است.
در حال حاضر کودکی در خانواده با آسیب شناسی کروموزومی یا ژنتیکی رشد می کند.
در دوران بارداری واقعی در مراحل اولیه تا 13 هفته، یک بیماری عفونی جدی متحمل شد.
تأثیر عوامل مضر مرتبط با حرفه یک زن؛
اعتیاد مادر باردار به الکل و مواد مخدر.

ابتدا سونوگرافی انجام می شود و سپس در همان روز برای غربالگری بیوشیمیایی خون اهدا می شود. انطباق با این توالی با هم یک نتیجه تحقیقاتی قابل اعتماد را تضمین می کند. اولین غربالگری نیاز به صحیح ترین سن حاملگی تا روز بارداری دارد. فقط یک پزشک تشخیص سونوگرافی می تواند دوره دقیق را تعیین کند. علاوه بر این، تنها یک سونوگرافی در مورد تک قلو بودن یا چند قلو بودن بارداری نتیجه می دهد. بدون این اطلاعات، به طور کلی اهدای خون توصیه نمی شود، زیرا نتایج با کیفیت بالایی دریافت نمی کنید.

آزمایش خون بیوشیمیایی برای غربالگری در سه ماهه اول

در زمان اهدای خون، مادر باردار باید از قبل نتایج سونوگرافی با سن دقیق بارداری و نظر پزشک را در دستان خود داشته باشد. به عنوان مثال، اگر تشخیص اولتراسوند انجماد جنین را نشان دهد، تجزیه و تحلیل بیشتر به سادگی بی معنی است.

اهدای خون برای چنین معاینه ای شامل تعدادی از قوانین است:

فقط با معده خالی مصرف شود. آب فقط در صورتی مجاز است که مادر دچار سمیت شدید یا سرگیجه باشد.
در صورت امکان، هر چه زودتر خون اهدا کنید، اما بدون اشتباه کردن توالی اقدامات. اگر روند اهدای مواد زیستی طولانی شد، یک میان وعده همراه داشته باشید و بلافاصله پس از خروج از اتاق درمان، غذا بخورید.
چند روز قبل از آزمایش برنامه ریزی شده، تعدادی از غذاها را از رژیم غذایی خود حذف کنید: غذاهای چرب و دودی، آجیل، شکلات، غذاهای دریایی.
یک روز قبل از اهدای ماده زیستی، باید از فعالیت بدنی سنگین خودداری شود.

آزمایش بیوشیمی خون با هدف مطالعه دو شاخص انجام می شود:

هورمون جفتی انسانی آزاد (hCG)؛
پروتئین پلاسما PAPP-A.

نتایج غربالگری بیوشیمیایی در عرض 2 روز آماده می شود.

PAPP-A چیست؟

PAPP-A یک پروتئین پلاسما است که بدن شروع به ترشح فعال در دوران بارداری می کند.

این ماده توسط لایه بیرونی جنین در لحظه نفوذ به دیواره های رحم تولید می شود. به همین دلیل است که آزمایش خون برای سطح این پروتئین برای تشخیص زودهنگام رشد غیرطبیعی جنین از اهمیت بالایی برخوردار است. حتی در همان ابتدای بارداری، زمانی که سونوگرافی قادر به تشخیص مشکل نیست، شاخص های PAPP-A می توانند وجود آن را نشان دهند.

تغییر در انحراف کمی از هنجار PAPP ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

سندرم داون؛
بارداری یخ زده؛
خطر سقط جنین

آزمایش خون برای PAPP-A باید قبل از هفته چهاردهم بارداری انجام شود. در تاریخ های بعدی، نباید انتظار نتایج قابل اعتمادی داشته باشید. پس از 14 هفته، شاخص PAPP-A در یک زن با آسیب شناسی ژنتیکی کروموزومی جنین دقیقاً مشابه زنی است که نوزاد سالمی را حمل می کند.

هر گونه انحراف از هنجار در دوران بارداری، چه افزایش یا کاهش سطح پروتئین پلاسما، باید باعث نگرانی شود.

مهم! تنها ترکیبی از نتایج غربالگری سونوگرافی و بیوشیمیایی می تواند تصویر کاملی از دوره بارداری ارائه دهد. خون باید حداکثر تا 3 روز پس از معاینه سونوگرافی اهدا شود. پزشک تشخیص دقیقی به شما نمی دهد، بلکه فقط به آسیب شناسی های احتمالی اشاره می کند که می توان با استفاده از روش های معاینه دقیق تر تأیید یا رد کرد.

نتایج آزمایش خون برای PAPP-A

هنگام تفسیر نتایج غربالگری اول، متخصص زنان همه ویژگی های زن باردار را در نظر می گیرد: وزن، وجود دیابت، اینکه آیا در زمان آزمایش دارو مصرف شده است، وجود یا عدم وجود عادات بد، چه بارداری از طریق IVF یا نه و بسیاری موارد دیگر حاصل شد.

سطح پروتئین پلاسما از 8 به 13-14 هفته افزایش می یابد.

به طور معمول، شاخص PAPP-A یک زن باردار بسته به هفته بارداری متفاوت است.

انحراف از هنجار ممکن است نشان دهنده یک آسیب شناسی ژنتیکی کروموزومی از طرف جنین باشد و یک زن باردار در معرض خطر نارسایی جنینی یا سقط خود به خود است.

پروتئین PAPP-A مرتبط با بارداری ممکن است به دلایل دیگری افزایش یابد:

وزن کودک بسیار زیاد است؛
موقعیت پایین جفت؛
حاملگی چند قلو

نتایج تجزیه و تحلیل در MoM

هنگامی که نتایج غربالگری خون به دست پزشک مسئول بارداری می رسد، او شاخص ها را بر حسب واحد به ضریب MoM تبدیل می کند. این درصد انحرافات در یک زن خاص از هنجار متوسط را نشان می دهد.

اگر نتیجه غربالگری مثبت باشد، ضریب MoM از 0.5 تا 2.5 متغیر است.

در همه آزمایشگاه ها استانداردهای ضریب MoM یکسان است. بنابراین، برای انجام مجدد تجزیه و تحلیل، اگر به نتایج خود اعتماد ندارید، می توانید مطلقاً هر موسسه ای را انتخاب کنید.

هنجارهای PAPP-A برای حاملگی های چند قلو

در حال حاضر در هفته سیزدهم، طی 1 غربالگری، پزشک می تواند دو یا چند جنین را در حفره رحم تشخیص دهد. حاملگی چند قلو بارداری پیچیده ای است و نیاز به نظارت ویژه در تمام دوران بارداری دارد. خطر چنین بارداری ممکن است این باشد که یک جنین بدون آسیب شناسی قابل مشاهده رشد کند و دومی علائم ناهنجاری های رشدی را در 13 هفته داشته باشد. بنابراین، بسیار مهم است که مادر باردار به طور جدی به موضوع اولین غربالگری قبل از تولد نزدیک شود.

در اولین غربالگری در بارداری دوقلو، هنجارهای آزمایش کمی متفاوت از بارداری تک قلو خواهد بود.

در مرحله اول، مطالعه اصلی یک سونوگرافی خواهد بود که در آن پزشک توجه ویژه ای به ناحیه یقه کودک خواهد داشت. اینجا جایی است که مایع جمع می‌شود و نشانگر احتمالی سندرم داون است.

ثانیاً، پزشک غربالگری بیوشیمیایی خون را تجویز نمی کند. در مورد حاملگی چند قلو، بی اطلاع خواهد بود و می تواند نتایج را به طور کاذب افزایش دهد و به طور کاذب کاهش دهد. این امکان وجود دارد که از خون مادر فقط برای تعیین ضریب MoM استفاده شود. به طور معمول، در یک زن باردار با دوقلو، به 3.5 MoM می رسد.