آمنیوتومی در هنگام زایمان: نشانه ها و عواقب. چرا قبل از زایمان مثانه را سوراخ می کنند؟

بسیاری از زنان باردار به دلیل دردهای آینده از زایمان می ترسند. زایمان طبیعی با انقباضات خفیف شروع می شود و با ترشح مایع آمنیوتیک و فشار دادن به پایان می رسد و در نتیجه نوزادی به دنیا می آید. شرایطی وجود دارد که زایمان طبق یک سناریوی غیر استاندارد انجام می شود و کیسه آمنیوتیک باید باز شود. اغلب، زنان باردار از این روش می‌ترسند، زیرا زنان نگران وضعیت و سلامت نوزاد هستند. آیا پیرسینگ واقعاً می تواند به نوزاد آسیب برساند؟ چرا این روش مورد نیاز است؟ یک زن در هنگام سوراخ کردن چه احساسی دارد؟

فوران آب قبل از انقباضات

زمانی که کودک در رحم مادر است، توسط یک مثانه آب مخصوص به نام آمنیون از تأثیرات منفی و عفونت محافظت می شود. در بدو تولد، سر نوزاد به دیواره رحم فشار می آورد که به مثانه فشار می آورد. آمنیون دهانه رحم را گشاد می کند و آن را برای عبور نوزاد آماده می کند.

اگر زایمان با ترکیدن مثانه شروع شود، ابتدا مایع آمنیوتیک زن تخلیه می شود (جزئیات بیشتر در مقاله :). این وضعیت به دلیل خروج آب زیاد نمی تواند مورد توجه قرار نگیرد. در صورت عدم وجود آسیب شناسی، بی رنگ یا صورتی روشن و بی بو است. در چنین شرایطی، زن در حال زایمان باید به یاد داشته باشد که این پدیده در چه زمانی رخ داده است و فوراً با بیمارستان زایمان تماس بگیرد.

رنگ قهوه ای آب نشان دهنده آسیب شناسی است و دلیل مداخله فوری پزشکی برای القای زایمان است. در مورد رنگ زرد، تضاد رزوس وجود دارد که در آن تولد نوزاد نیز باید تسریع شود.

آمنیوتومی: اصل و انواع عمل

آمنیوتومی یک عمل جراحی برای پارگی کیسه آب است. این فقط در موارد اضطراری، مشروط به شرایط خاص انجام می شود. تنها آرزوی یک زن در حال زایمان یا یک پزشک برای تسریع زایمان کافی نیست. ماهیت روش این است که حباب را با ابزار خاصی که شبیه قلاب است سوراخ کنید. به لطف آزاد شدن مایع آمنیوتیک، رحم فرآیند دفع جنین را آغاز می کند.

مراحل عملیات:

معرفی یک ضد اسپاسم - No-Shpa یا Drotaverine. این امر زمانی ضروری است که ماهیچه ها تون شده باشند تا آنها را شل کرده و اسپاسم را کاهش دهد.
یک موقعیت راحت بگیرید. زن در حال زایمان روی صندلی زنان می نشیند و پاهایش را از هم باز کرده است.
متخصص زنان و زایمان وضعیت دهانه رحم و آمادگی آن را برای عبور کودک بررسی می کند. پزشک محل جنین و محل دقیق سر او را تعیین می کند.
قرار دادن یک وسیله قلاب مانند در واژن.
سوراخ شدن مثانه. این روش در اوج انقباض انجام می شود تا آسیبی به جنین وارد نشود.

تمام مایع برای ارزیابی وضعیت در یک سینی جمع آوری می شود. بر اساس رنگ و بوی آب، متخصص زنان در مورد وضعیت جنین نتیجه گیری می کند، در صورت لزوم، متخصص نوزادان و سایر متخصصان درگیر روند تولد هستند. بلافاصله پس از عمل، زن برای ارزیابی وضعیت کودک، نوار قلب را انجام می دهد.

انواع آمنیوتومی بسته به زمان عمل:

قبل از تولد. در غیاب کامل علائم شروع زایمان انجام می شود.
اوایل. هنگامی که لومن دهانه رحم به 5-7 سانتی متر می رسد استفاده می شود و آماده سازی سریع اتفاق می افتد.
به موقع زمانی که اتساع 8-10 سانتی متر باشد، در هنگام انقباضات قوی انجام می شود.
با تاخیر با تلاش انجام می شود و به ندرت استفاده می شود.

کی و چرا کیسه آمنیوتیک سوراخ می شود؟

چرا باید آمنیون را سوراخ کنید؟ کیسه آمنیوتیک برای زنان باردار سوراخ می شود. اگر دوره بارداری بیش از 41 هفته باشد و زایمان طبیعی شروع نشود، لازم است روند زایمان را تسریع کنید (توصیه می کنیم مطالعه کنید:). پس از بلوغ بر وضعیت جنین تأثیر منفی می گذارد:

کمبود اکسیژن وجود دارد؛
جفت نمی تواند کار خود را انجام دهد و در نتیجه مواد مغذی کافی به نوزاد نمی رسد.
مایع اطراف جنین کدر می شود ، ریز عناصر مضر وارد آن می شوند.
استخوان های جمجمه بسیار سفت می شوند و در هنگام عبور از کانال زایمان قادر به تغییر شکل نیستند.

هنگامی که کیسه آمنیوتیک سوراخ می شود، انقباضات در حدود 60٪ از زنان تحریک می شود. سپس زایمان طبیعی انجام می شود.

سوراخ کردن مثانه قبل از زایمان بدون انقباض در موارد زیر انجام می شود:

پره اکلامپسی این یک وضعیت خطرناک است که با تورم شدید، سرگیجه و افزایش فشار خون مشخص می شود. پره اکلامپسی باعث ایجاد عوارض مرتبط با سلامت کودک می شود.
تشکیل اجسام ضد رزوس.
دیابت در یک زن باردار.
جدا شدن زودرس جفت در عین حال، کودک مقادیر ناکافی مواد مغذی و اکسیژن دریافت می کند.
عدم وجود ضربان قلب جنین.
تراکم پوسته اجازه نمی دهد که خود به خود پاره شود.
نیاز به انجام زایمان در هفته 38 به دلایل پزشکی.

نشانه های سوراخ شدن مثانه در حین ایجاد زایمان طبیعی (در طول انقباضات):

زایمان طولانی مدت هنگامی که زایمان شروع می شود، گاهی اوقات ضعیف می شود که می تواند منجر به توقف زایمان شود. در این مورد، در صورت عدم وجود انقباض، کالبد شکافی با داروهای خاص انجام می شود.
حباب عملکرد خود را انجام می دهد. هنگامی که 6-8 سانتی متر گشاد شود، نیازی به ذخیره آن نیست.
پلی هیدرآمنیوس اگر مایعات زیادی در رحم وجود داشته باشد، انقباضات طبیعی را کاهش داده و ضعیف می کند.
فشار خون بالا این می تواند باعث خونریزی در مغز یا پارگی شبکیه در هنگام هل دادن شود.
آب کم. این وضعیت با کمبود آب های قدامی مشخص می شود و حباب شکلی صاف دارد. جنین از کمبود اکسیژن رنج می برد.
محل پاتولوژیک جفت. اگر جفت کمتر از حد طبیعی باشد، ممکن است جداشدگی رخ دهد.

موارد منع سوراخ شدن مثانه

سوراخ کردن کیسه آمنیوتیک یک روش آسان با عوارض نادر است. این عمل به طور قابل توجهی سرعت زایمان را افزایش می دهد، اما تعدادی از موارد منع مصرف وجود دارد:

تشدید تبخال تناسلی - در این مورد، عفونت جنین امکان پذیر است.
جفت زیر سطح مورد نیاز است.
محل پاتولوژیک حلقه های بند ناف، که می تواند در حین کالبد شکافی آسیب ببیند.
موارد منع مصرف برای زایمان طبیعی وجود دارد.
موقعیت نادرست کودک (لگنی، عرضی)؛
اسکار روی رحم بعد از سزارین؛
آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی مادر در حال زایمان؛
لگن باریک مادر باردار؛
وزن کودک بیش از 4.5 کیلوگرم؛
حاملگی چند قلو؛
هیپوکسی؛
چین های واژن

آیا برای مادر در حال زایمان دردناک است؟

بیشتر زنان علاقه مند هستند که آیا سوراخ کردن مثانه باعث درد می شود یا خیر (همچنین نگاه کنید به:). در حین آمنیوتومی دردی وجود ندارد (توضیحات بیشتر در مقاله :). این به دلیل عدم وجود پایانه های عصبی روی مثانه است. زن احساس می کند آب بدون ناراحتی خارج می شود. درد زمانی رخ می دهد که ماهیچه های واژن بسیار منقبض هستند، بنابراین زن در حال زایمان باید یک موقعیت راحت بگیرد و تا حد امکان استراحت کند.

پس از بازگشت زن به حالت طبیعی، برای تسریع انقباضات باید بیشتر راه برود. به عنوان یک قاعده، آنها در عرض چند ساعت فعال می شوند. اگر این اتفاق نیفتد، از تحریک دارویی استفاده می شود، زیرا قرار گرفتن طولانی مدت جنین بدون آب منجر به گرسنگی اکسیژن می شود. زایمان بعد از جراحی چقدر طول می کشد؟ تولد اول (برای مادران بار اول) از 8 تا 14 ساعت طول می کشد، دوم - 5-10 ساعت.

شرایط اجباری آمنیوتومی

برای کاهش خطر عوارض، شرایط زیر باید رعایت شود که قبل از انجام عمل بررسی می شود:

موقعیت جنین سر به پایین است (اگر موقعیت پاتولوژیک باشد، باید سزارین انجام شود).
بارداری طبیعی تا 38 هفته؛
عدم ممنوعیت زایمان طبیعی؛
آمادگی اندام ها برای عبور کودک؛
بارداری تک قلو

عوارض و عواقب این روش

معمولاً اگر قوانین رعایت شود، عوارضی ایجاد نمی شود. سوراخ کردن کیسه آمنیوتیک تحت کنترل دقیق وضعیت زن و کودک انجام می شود، بنابراین عواقب عمل مثبت است. پزشک تعیین می کند که در چه روزی باید مثانه را سوراخ کرد. در موارد نادر ممکن است:

آسیب بند ناف؛
وخامت جنین (با استفاده از ECG نظارت می شود).
از دست دادن اندام کودک؛
زایمان سریع (بلافاصله پس از آمنیوتومی شروع می شود)؛
ضعف هنگام تولد

هیچ زن حامله ای نیست که نگران تولد فرزندش نباشد. همه منتظر ظاهر او هستند و از درد می ترسند. گاهی اوقات زنانی که زایمان کرده اند گزارش می دهند که مثانه آنها قبل از زایمان بدون انقباض سوراخ شده است. متخصصان زنان این روش را آمنیوتومی می نامند. تا 10 درصد از زنان در حال زایمان آن را تجربه می کنند. کسانی که در مورد این وضعیت یاد می گیرند شروع به ترسیدن می کنند. آنها ایده و دانش خاصی در مورد نیاز به این روند ندارند و خود را منفی تنظیم می کنند. دلیلی برای ترس وجود ندارد، زیرا برای خوبی سازماندهی شده است و آسیبی به نوزاد نمی رساند.

پاره شدن آب شما گاهی قبل از شروع زایمان است. این می تواند به طور جزئی یا کامل رخ دهد، که در حدود 12٪ از زنان رخ می دهد. این انحراف به عنوان پارگی زودرس مایع آمنیوتیک در نظر گرفته می شود. این یک پدیده بسیار قابل توجه است زیرا به دلیل حجم زیاد آنها است.

آنها معمولاً روشن یا صورتی هستند و نباید بو داشته باشند. اگر رنگ قهوه ای، سبز یا سیاه تشخیص داده شود، این نشان دهنده وجود مدفوع نوزاد در آنها است. این به این معنی است که جنین دچار کمبود اکسیژن شده و نیاز به زایمان سریع دارد. هنگامی که یک رنگ زرد در آن مخلوط می شود، یک تضاد Rh وجود دارد. در اینجا نیز اقدام فوری لازم است.

در صورت شکستن آب در خانه، زن در حال زایمان باید فوراً به زایشگاه مراجعه کند. به محض ورود، او زمان دقیق ریزش را گزارش می دهد. هنگامی که بدن کاملاً برای زایمان آماده می شود، بلافاصله یا پس از گذشت مدت زمان مشخصی پس از شکستن آب، انقباضات ایجاد می شود.

آمنیوتومی چیست؟

این عمل برای باز کردن کیسه آمنیوتیک است. جنین در بدن مادر توسط یک غشای خاص محافظت می شود - آمنیون. این است که با مایع آمنیوتیک پر شده است. از کودک در برابر شوک و نفوذ عفونت های واژن محافظت می کند. این یک نوع "پناه" برای کودک است. اگر باز شود یا به طور طبیعی پارگی رخ دهد، رحم شروع به دفع جنین می کند. در نتیجه انقباضات افزایش یافته و نوزاد متولد می شود.

مداخله جراحی - سوراخ کردن مثانه قبل از زایمان بدون انقباض با دستگاه خاصی شبیه به قلاب سازماندهی می شود. این در لحظه بیشترین شدت آن انجام می شود تا به بافت های نرم سر کودک دست نزند.

انواع آمنیوتومی

بسته به دوره عملیات، انواع مختلفی وجود دارد:

قبل از تولد. قبل از شروع انقباضات برای القای زایمان سازماندهی می شود.
اوایل. زمانی انجام می شود که دهانه رحم هفت سانتی متر باز شود.
به موقع هنگامی که اتساع تا 10 سانتی متر وجود دارد.
با تاخیر در طی فرآیند دفع جنین انجام می شود. این روش برای جلوگیری از هیپوکسی در نوزاد یا خونریزی در زن در حال زایمان مورد نیاز است.

زایمان بدون تغییر و مطابق با وضعیت طبیعی انجام می شود. سلامت نوزاد با استفاده از دستگاه CHT کنترل می شود.

سوراخ شدن مثانه قبل از زایمان بدون انقباض

در موارد زیر انجام می شود:

بارداری بعد از ترم معمولا چهل هفته طول می کشد. اما اگر افزایش یابد، مراقبت های مامایی لازم است. جفت شروع به پیر شدن می کند و عملکرد خود را از دست می دهد. کودک به دلیل گرسنگی اکسیژن رنج می برد.
پره اکلامپسی یک بیماری است که با ادم، فشار خون بالا و وجود پروتئین در ادرار مشخص می شود. تاثیر منفی بر سلامت جنین و مادر دارد.
درگیری رزوس عوارض می آورد و باعث تحریک زایمان می شود.
فشار خون بالا، دیابت در یک زن باردار.
ضعف انقباضات، عدم امکان زایمان مستقل.

هنگامی که تعجب می کنید که چرا مثانه قبل از زایمان سوراخ می شود، باید به یک متخصص حرفه ای اعتماد کنید. از این گذشته، او زمانی این کار را انجام می دهد که تهدیدی واقعی برای زندگی نوزاد و مادر می بیند.

اگر زایمان شروع شده باشد، عملیات زمانی انجام می شود که:

دهانه رحم شش تا هشت سانتی متر گشاد می شود، اما آب نمی شکند. حفظ آنها معنی ندارد، زیرا حباب هدف خود را برآورده نمی کند.
ناتوانی در هنگام زایمان با محو شدن انقباضات، دهانه رحم کند می شود و برای جلوگیری از توقف زایمان، مثانه سوراخ می شود. مشاهده زن در حال زایمان سازماندهی شده است. اگر دینامیک مثبت وجود نداشته باشد، اکسی توسین در عرض دو ساعت تجویز می شود.
پلی هیدرآمنیوس وجود حجم زیادی از مایع آمنیوتیک اجازه نمی دهد که رحم به طور طبیعی منقبض شود.
فشار خون بالا به دلیل gestosis، بیماری های کبد و کلیه، تاثیر منفی بر زایمان و جنین دارد.
کیسه آمنیوتیک تخت در این حالت (کم آب) تقریباً هیچ آب پیشانی وجود ندارد. این به سختی زایمان و توقف کامل آن کمک می کند.
موقعیت پایین جفت ممکن است باعث جدا شدن و خونریزی شود.

انجام رویه

آمنیوتومی یک عمل جراحی در نظر گرفته می شود، اما ممکن است جراح و متخصص بیهوشی در آن حضور نداشته باشند. پزشک معاینه واژینال را انجام می دهد (دهانه رحم و محل سر را ارزیابی می کند)، سپس مثانه را باز می کند. فرآیند شامل چندین مرحله است:

قبل از عمل، اندام تناسلی زن با مواد ضد عفونی کننده درمان می شود و پیشنهاد می شود که یک ضد اسپاسم یا بدون شپا مصرف کند. پس از شروع اثر دارو، او را روی صندلی زنان قرار می دهند و باید بی حرکت دراز بکشد و با دستکاری های پزشک تداخل نداشته باشد.
متخصص مراقبت های بهداشتی دستکش می پوشد و ابزار را با دقت وارد واژن می کند. کیسه آمنیوتیک را با قلاب می‌بندد و می‌کشد تا پاره شود. مایع آمنیوتیک شروع به نشت می کند.
پس از اتمام عمل، زن در حال زایمان نیم ساعت دیگر در وضعیت افقی باقی می ماند. وضعیت جنین با استفاده از دستگاه CHT کنترل می شود.

کالبد شکافی فقط در صورت عدم وجود انقباضات انجام می شود که راحتی و ایمنی عمل را تضمین می کند.

چه مدت پس از سوراخ شدن مثانه، زایمان شروع می شود؟

شروع حداکثر دوازده ساعت بعد انتظار می رود. اما امروز پزشکان آنقدر صبر نمی کنند. خطر عفونت کودک با قرار گرفتن طولانی مدت در یک محیط بدون آب افزایش می یابد. بنابراین وقتی سه ساعت می گذرد و انقباض وجود ندارد، به تحریک دارویی روی می آورند.

مدت زمان زایمان بعد از عمل

پاسخ زنان به شرح زیر است:

برای کسانی که برای اولین بار زایمان کردند، این فعالیت تا چهارده ساعت به طول انجامید.
در زنان چندزا از پنج تا دوازده.

موارد منع مصرف و عواقب

این روش دارای محدودیت هایی است و در موارد زیر انجام نمی شود:

یک زن باردار در مرحله حاد تبخال در اندام تناسلی دارد.
حلقه های بند ناف موانعی را برای جراحی ایجاد می کنند.
زایمان طبیعی توصیه نمی شود.
محل کم جفت وجود دارد.
جنین در حالت مایل، عرضی یا لگنی قرار دارد.
باریک شدن لگن دسته 2-4، تومور در لگن؛
وزن نوزاد بیش از 4.5 کیلوگرم است.
تغییر شکل واژن یا دهانه رحم به دلیل زخم های خشن؛
دوقلوهای به هم چسبیده، سه قلو؛
نزدیک بینی بالا؛
خفگی حاد نوزاد

برای بیماری قلبی ممنوعیتی وجود دارد.

عوارض احتمالی

چندین استثنا وجود دارد که منجر به عواقب منفی پس از آمنیوتومی می شود:

آسیب به رگ بند ناف هنگام اتصال آن به غلاف. این منجر به از دست دادن خون می شود.
بدتر شدن وضعیت سلامتی کودک؛
از دست دادن بازوها یا پاها؛
بیماری قلبی نوزاد؛
کار مشکل دار و ضعف ثانویه آن؛

چنین تکمیلی نادر است، اما گاهی اوقات این خطر وجود دارد که با سوراخ شدن کیسه آمنیوتیک، نتیجه مطلوب حاصل نشود. در نتیجه، پزشکان ممکن است از داروهایی استفاده کنند که باعث انقباض می شوند. مواردی وجود دارد که به سزارین متوسل می شوند. زیرا نگهداری طولانی مدت کودک بدون آب تاثیر منفی خواهد داشت.

زنان در حین آمنیوتومی چه احساساتی را تجربه می کنند؟

درد داره یا نه؟ هر مادری به دلیل ظهور احتمالی درد می ترسد. اما این اتفاق نمی افتد، زیرا کیسه آمنیوتیک حاوی پایانه های عصبی نیست.

زن در حال زایمان باید به سادگی استراحت کند و در یک موقعیت راحت دراز بکشد. اگر این روش به درستی انجام شود، او فقط جریان آب را احساس می کند. دمای گرمی دارند. اگر عضلات منقبض شوند، ناراحتی و پیامدهای نامطلوبی مانند آسیب به دیواره های واژن ممکن است رخ دهد.

رعایت قوانین

برای انجام این عملیات الزامات خاصی وجود دارد. برای جلوگیری از عوارض، باید برخی از مقررات را رعایت کنید:

تظاهرات سفالیک،
بارداری حداقل سی و هشت هفته است،
زایمان به تنهایی و عدم وجود ممنوعیت در این،
آمادگی کانال زایمان،
وجود تنها یک جنین

بلوغ و آمادگی رحم از اهمیت بالایی برخوردار است. برای انجام عمل باید مطابق با شش نقطه در مقیاس بیشاپ باشد.

دکتر معروف M. Auden نظر خود را در مورد این روش از دیدگاه پزشکی کشورهای اروپایی می گوید - "این یادگاری از گذشته است":

هر عملی که شامل سوراخ کردن مثانه قبل از زایمان بدون انقباض است، همیشه منجر به نتیجه مثبت نمی شود. سازماندهی آمنیوتومی که با رعایت تمام الزامات انجام می شود، خطر عوارض مختلف را کاهش می دهد. بنابراین در صورت نیاز، خانم باردار باید با جراحی موافقت کند.

به طور معمول، آب باید در حین زایمان خود به خود بشکند. اما گاهی اوقات پیش می‌آید که انقباضات از قبل تشدید شده‌اند و نزدیک به هل دادن است، اما آب هنوز نمی‌شکند. در این مورد، پزشک تصمیم می گیرد که آیا مثانه را سوراخ کند یا خیر.

انقباضات به باز شدن دهانه رحم و حرکت کودک از طریق کانال زایمان کمک می کند. دهانه رحم صاف می شود و سپس گشاد می شود که همه اینها به دلیل انقباض ماهیچه های رحم است. اما باز شدن به دلیل کیسه آمنیوتیک نیز اتفاق می افتد: انقباضات باعث می شود که رحم به طور فعال منقبض شود، فشار داخل رحمی افزایش می یابد و کیسه آمنیوتیک منقبض می شود، در حالی که مایع آمنیوتیک به سمت پایین سرازیر می شود، قسمت پایینی کیسه آمنیوتیک وارد سیستم عامل رحم (داخلی) می شود. و باعث گشاد شدن دهانه رحم می شود.

معمولاً زمانی که دهانه رحم به طور کامل یا تقریباً کامل گشاد شده باشد، مثانه پاره می شود. آبهای قدامی ابتدا بیرون می ریزند - آنها در جلوی قسمت ارائه کننده قرار دارند (اغلب این سر است). وقتی کیسه آمنیوتیک پاره می شود، زن چیزی احساس نمی کند، زیرا هیچ پایانه عصبی در آن وجود ندارد.

برای برخی، حدود 10 درصد از زنان در حال زایمان، آب آنها قبل از شروع زایمان می شکند. توجه نکردن دشوار است، زیرا حدود یک لیوان (200 میلی لیتر) مایع بلافاصله خارج می شود. اما همچنین اتفاق می افتد که حباب نه در خروجی دهانه رحم، بلکه در نقطه تماس با یکی از دیواره های رحم می ترکد. سپس آب به سادگی قطره قطره جاری می شود و به تدریج لباس زیر شما را لکه دار می کند.

اگر آب شما در خانه پاره شد، باید فورا به زایشگاه بروید. حتماً زمان رفتن را به خاطر بسپارید و آن را به دکتر بگویید. ارزش توجه به ماهیت آب ها - رنگ و بوی آنها را دارد. به طور معمول، آنها باید شفاف و بدون بو باشند.

همانطور که می بینید، نقش مایع آمنیوتیک برای دوره طبیعی زایمان بسیار زیاد است. اگر در هنگام زایمان آب نشکند، زایمان به تعویق می افتد. در این مورد صحبت از زایمان طولانی است و در این مورد باز شدن مصنوعی کیسه آب ضروری است.

نشانه های سوراخ شدن مثانه در هنگام زایمان

سوراخ کردن (باز کردن) کیسه آمنیوتیک در تعدادی از موارد ضروری است. از جمله:

کیسه آمنیوتیک چگونه سوراخ می شود؟

این روش کاملاً بدون درد است، زیرا همانطور که قبلا ذکر شد، هیچ انتهای عصبی درد در کیسه آمنیوتیک وجود ندارد. کالبد شکافی در طول معاینه واژن با استفاده از یک ابزار خاص - یک قلاب فلزی انجام می شود. پس از سوراخ شدن مثانه و ریختن آب، زایمان سریعتر می شود و به زودی نوزاد متولد می شود.

در رحم، کودک توسط یک غشای خاص محافظت می شود - آمنیون، پر از مایع آمنیوتیک. آنها هنگام حرکت از آن در برابر ضربه محافظت می کنند و پوسته از نفوذ رو به بالا عفونت از واژن جلوگیری می کند.

در هنگام زایمان، سر نوزاد به دهانه رحم فشار داده می شود و مثانه جنین تشکیل می شود که مانند یک گوه هیدرولیک به تدریج دهانه رحم را کشیده و مجرای زایمان را تشکیل می دهد. فقط بعد از این به خودی خود می شکند. اما شرایطی وجود دارد که مثانه قبل از زایمان بدون انقباض سوراخ می شود.

این روش به درخواست زن یا هوس پزشک تجویز نمی شود. آمنیوتومی موفقیت آمیز در صورت وجود شرایط خاص امکان پذیر است:

سر جنین ارائه شده است.
حاملگی کامل حداقل 38 هفته با یک جنین؛
وزن تخمینی جنین بیش از 3000 گرم؛
نشانه های دهانه رحم بالغ؛
اندازه نرمال لگن؛
هیچ گونه منع مصرفی برای زایمان طبیعی وجود ندارد.

انواع آمنیوتومی

لحظه سوراخ شدن نوع عمل را تعیین می کند:

قبل از تولد - قبل از شروع انقباضات انجام می شود، هدف آن القای زایمان است.
زود هنگام - قبل از اینکه دهانه رحم 6-7 سانتی متر گشاد شود، می تواند این روند را تسریع کند.
به موقع - در طول انقباضات مؤثر انجام می شود، باز شدن دهانه رحم 8-10 سانتی متر است.
تاخیری - در شرایط مدرن به ندرت انجام می شود، در زمان اخراج جنین انجام می شود. آمنیوتومی برای جلوگیری از خونریزی در زن در حال زایمان یا هیپوکسی در کودک مورد نیاز است.

زایمان بعد از سوراخ شدن مثانه چگونه است؟ روند تولد کودک در این مورد با روند طبیعی تفاوتی ندارد. در هر صورت وضعیت جنین با استفاده از دستگاه سی تی جی کنترل می شود.

نشانه های سوراخ شدن مثانه در هنگام زایمان

سوراخ شدن مثانه باعث تحریک زایمان برنامه ریزی شده یا در طول آن انجام می شود.

القای زایمان با استفاده از آمنیوتومی در موارد زیر نشان داده می شود:

gestosis، هنگامی که نشانه هایی برای زایمان فوری ظاهر می شود.
جدا شدن زودرس جفت؛
مرگ جنین در رحم؛
بارداری پس از ترم؛
بیماری های مزمن شدید سیستم قلبی عروقی، ریه ها، کلیه ها، که زایمان از 38 هفته نشان داده شده است.
تضاد Rh بین مادر و کودک؛
دوره مقدماتی پاتولوژیک

حالت دوم بروز انقباضات کوچک در طی چند روز است که به زایمان طبیعی تبدیل نمی شود. این باعث رنج داخل رحمی جنین از کمبود اکسیژن و خستگی زن می شود.

بعد از سوراخ شدن مثانه چه مدت طول می کشد تا زایمان شروع شود؟ شروع زایمان حداکثر 12 ساعت بعد انتظار می رود. اگر چه امروزه پزشکان زمان زیادی را برای انتظار نمی گذارند. ماندن طولانی مدت کودک در محیط های بدون آب خطر عفونت را افزایش می دهد. بنابراین 3 ساعت پس از باز کردن آمنیون در صورتی که انقباضات شروع نشده باشد از تحریک با داروها استفاده می شود.

هنگامی که زایمان قبلاً ایجاد شده است، سوراخ کردن با توجه به نشانه های زیر انجام می شود:

دهانه رحم 6-8 سانتی متر گشاد شد، اما آب پاره نشد. حفظ بیشتر آنها غیر عملی است.
ضعف کار. سوراخ شدن مثانه در بیشتر موارد منجر به فعال شدن آن می شود. پس از آمنیوتومی، اگر بهبودی حاصل نشد، 2 ساعت صبر کنید، سپس به تحریک با اکسی توسین متوسل شوید.
پلی هیدرآمنیوس رحم را بیش از حد کشیده و از ایجاد انقباضات طبیعی جلوگیری می کند.
با الیگوهیدرآمنیوس، یک کیسه آمنیوتیک صاف مشاهده می شود. سر نوزاد را می پوشاند و در هنگام زایمان عمل نمی کند.
جفت کم چسبیده ممکن است با ایجاد انقباضات شروع به جدا شدن کند. و باز کردن آمنیون به سر جنین این امکان را می دهد که به بخش پایینی رحم فشار بیاورد و از بریدگی جلوگیری کند.
در صورت حاملگی چند قلو، مثانه فرزند دوم 10-15 دقیقه پس از ظهور فرزند اول سوراخ می شود.
فشار خون بالا پس از کالبد شکافی کاهش می یابد.

تکنیک سوراخ کردن مثانه مادر

30 دقیقه قبل از القای زایمان، با سوراخ کردن مثانه به زن داروی ضد اسپاسم Drotaverine داده می شود.
بعداً معاینه روی صندلی زنان و زایمان انجام می شود.
با حرکت کشویی انگشتان، یک فک مخصوص - یک قلاب - وارد واژن می شود.
با کمک آن، غشاء در طول انقباضات می چسبد و متخصص زنان انگشت خود را به سوراخ ایجاد شده وارد می کند. ابزار حذف می شود.
با نگه داشتن سر جنین از داخل شکم با دست دیگر، غشاها به دقت جدا شده و مایع آمنیوتیک قدامی آزاد می شود.

آنها در سینی جمع آوری می شوند و وضعیت آنها به صورت چشمی ارزیابی می شود. آب سبز با تکه های مکونیوم نشان دهنده هیپوکسی داخل رحمی جنین است. این شرایط مستحق توجه بیشتر است. خدمات اطفال از قبل از وضعیت احتمالی کودک مطلع می شود.

اگر حجم زیادی از آب به یکباره تخلیه شود، این می تواند منجر به از بین رفتن حلقه های بند ناف یا قسمت های کوچک بدن جنین شود.

پس از عمل، مادر در حال زایمان به مدت 30 دقیقه به دستگاه CTG متصل می شود تا وضعیت نوزاد را ارزیابی کند.

آیا سوراخ شدن مثانه قبل از زایمان درد دارد یا نه؟ غشاها توسط پایانه های عصبی نفوذ نمی کنند، بنابراین این روش کاملا بدون درد است.

با این حال، گاهی اوقات عوارض ایجاد می شود:

ضربه زدن به رگ بند ناف در صورتی که به غشاء وصل شده باشد.
از دست دادن حلقه های بند ناف یا قسمت هایی از بدن جنین (بازوها، پاها)؛
بدتر شدن جنین؛
فعالیت سریع کار؛
ضعف ثانویه هنگام تولد؛
عفونت کودک

زایمان بعد از سوراخ شدن مثانه چقدر طول می کشد؟ مدت زمان بستگی به برابری یا کمیت آنها دارد:

در پریمیگراویداها، مدت طبیعی زایمان 7-14 ساعت است.
زنان چندزا به زمان کمتری نیاز دارند - از 5 تا 12.

موارد منع سوراخ شدن مثانه در خانم باردار

با وجود سادگی روش و تعداد کمی از عوارض دستکاری، موارد منع جدی برای اجرای آن وجود دارد. بیشتر آنها با موارد منع زایمان طبیعی همزمان هستند:

بثورات تبخال در پرینه منجر به عفونت کودک می شود.
لگن، پا، عرض یا مورب جنین، حلقه های بند ناف در ناحیه سر.
جفت سرراهی کامل زایمان در این مورد غیرممکن است - جفت در بالای سیستم عامل داخلی متصل است و از باز شدن بخش پایینی رحم جلوگیری می کند.
شکستن اسکار روی بدنه رحم پس از سزارین یا سایر مداخلات جراحی.
باریک شدن لگن 2-4 درجه، بدشکلی استخوان، فرآیندهای تومور در لگن.
وزن جنین بیش از 4500 گرم است.
اسکارهای خشن که باعث تغییر شکل دهانه رحم یا واژن می شوند.
سه قلو، دوقلوهای به هم چسبیده، نمایش بریچ اولین فرزند دوقلوها.
نزدیک بینی بالا
تاخیر در رشد جنین درجه 3.
هیپوکسی حاد جنین.

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف ذکر شده، آمنیوتومی یک روش بی خطر است و بر وضعیت جنین تأثیر نمی گذارد.

یولیا شوچنکو، متخصص زنان و زایمان، به ویژه برای سایت

ویدیوی مفید

فرهنگ تولد شیوه‌ها را شکل می‌دهد و آیین‌های تثبیت‌شده را جذب می‌کند. اکنون یک حرکت مردمی از زایمان در بیمارستان تا زایمان طبیعی با ماما وجود دارد. این در حالی است که زنان و متخصصان زایمان برخی از اقدامات و مداخلات معمول زایمان در بیمارستان را دوباره ارزیابی می کنند. آمنیوتومی یک عمل طولانی مدت است که برای کاهش طول زایمان قابل قبول تلقی می شود. عملاً هیچ مقاله ای در مورد تأثیر آمنیوتومی بر روی کودک وجود ندارد. این مقاله به بررسی مزایا و معایب آمنیوتومی، نقش آن به عنوان یک تشریفات برای مادران زایمان و اثرات روانی احتمالی آن بر روی نوزاد می‌پردازد.

سوراخ کردن غشاها، یا آمنیوتومی، یک عمل رایج، اگر نه معمول، در فرهنگ تولد در آمریکای شمالی است. آمنیوتومی به عنوان یک تکنیک مفید برای بهبود زایمان در صورت ضعیف شدن زایمان تلقی می شود (1). در دوران بارداری، مایع آمنیوتیک زیستگاه طبیعی کودک است. در محیط آبی، کودک در اولین حرکات خود تسلط پیدا می کند، نفس کشیدن و بلعیدن را یاد می گیرد. همه اینها او را برای زندگی خارج از رحم آماده می کند. در طول زایمان، مایع آمنیوتیک به عنوان یک "بالشتک ایمنی" برای کودک در هنگام زایمان و در هنگام عبور از کانال زایمان عمل می کند (2). تصمیم برای سوراخ کردن مثانه یا برعکس، منتظر پارگی طبیعی غشاها بخش مهمی از برنامه زایمان است. اما از آنجایی که آمنیوتومی از دیرباز یک عمل رایج بوده و حتی در محافل حامیان زایمان طبیعی نیز چنین تصور می شود، این موضوع اغلب به طور کامل نادیده گرفته می شود.
هنگامی که یک پزشک یا ماما تصمیم به انجام آمنیوتومی می کند، سوراخ کردن با استفاده از یک ابزار قلاب مانند خاص انجام می شود. ابزار وارد کانال زایمان می شود، غشاها برداشته و سوراخ می شوند. در نتیجه، فرض بر این است که سر نوزاد به دهانه رحم گشادکننده فشار وارد می کند که باعث تسریع گشاد شدن و خود زایمان می شود. برخی از مطالعات (3-6) نشان داده اند که آمنیوتومی سرعت زایمان را خیلی زیاد نمی کند، حداکثر یک یا دو ساعت. مطالعه دیگری (7) نشان می دهد که آمنیوتومی انقباضات را دردناک تر می کند و در پیوند مادر بلافاصله پس از تولد اختلال ایجاد می کند، زیرا بسیاری از زنان احساس می کنند که روند طبیعی زایمان مختل شده است (8). اما در برخی از زنان به ویژه زنان چندزا، آمنیوتومی باعث کاهش درد در مرحله دوم زایمان می شود (9). عملاً هیچ گونه منع مصرفی برای آمنیوتومی در موارد دیسترس جنین وجود ندارد (10). آمنیوتومی به طور معمول برای دسترسی به سر جنین در مواقعی که مشکوک به پریشانی است برای تایید یا رد این فرض استفاده می شود (11). سوراخ شدن کیسه آمنیوتیک به پزشکان کمک می کند تا آب را از نظر وجود مکونیوم یا خون بررسی کنند. آمنیوتومی همچنین به سنسورهای مانیتور اجازه می دهد تا در صورت وجود علائم ناراحتی، مستقیماً به سر نوزاد متصل شوند. با این حال، شواهد علمی محدودی در مورد توصیه پنچری مثانه در مراحل اولیه زایمان به منظور آزمایش مایع آمنیوتیک در مواقعی که به دیسترس جنین مشکوک است، وجود دارد. آمنیوتومی زودهنگام می تواند ناراحتی را افزایش دهد زیرا مقدار آب را کاهش می دهد، که می تواند منجر به فشرده شدن نسبی بند ناف شود و اکسیژن رسانی به نوزاد را کاهش دهد و اغلب منجر به نیاز به سزارین اورژانسی می شود.

پارگی خودبخودی غشاها
پارگی خودبخودی غشاء قبل از شروع زایمان تقریباً در 12 درصد موارد رخ می دهد (12). پارگی زودرس آب می تواند شرایط بحرانی ایجاد کند، زیرا خطر افتادگی بند ناف وجود دارد. اگر بند ناف به استخوان های لگن مادر فشار داده شود، خطر هیپوکسی جنین وجود دارد. اگر زایمان بدون مداخله ادامه یابد، دو سوم زنانی که در زایمان با بارداری کامل سالم و سالمی هستند، به اتساع خوب با یک غشای دست نخورده دست می یابند (13). در یک بحث آنلاین مامایی، یکی از ماماها بیان می کند که از 300 زایمان ناخواسته بدون مداخله، تقریباً 15٪ از زنان تقریباً تا پایان مرحله دوم زایمان مثانه سالم داشتند (14). یکی از مزایای اعتماد به طبیعت و انتظار برای پارگی خود به خودی غشاها این است که در این حالت تمام بدن کودک فقط فشار هیدرواستاتیک را تجربه می کند و در نتیجه هنگام انقباضات محافظت می شود و سر در هنگام عبور تغییر چندانی نمی دهد. از طریق استخوان های لگن (15). علاوه بر این، غشاهای دست نخورده احتمال عفونت داخل رحمی را کاهش می دهند.
وجود مکونیوم در آب لزوما به معنای افزایش خطر برای کودک نیست. یک نوزاد سالم کامل می تواند مکونیوم را در رحم دفع کند و حتی آن را ببلعد (16). سوراخ کردن معمول مثانه «در هر صورت» غیرعاقلانه و غیراخلاقی است (17، 18). از سوی دیگر، برخی مطالعات نشان می دهد که گاهی اوقات وجود مکونیوم در آب ها باعث کاهش PH آنها و به دنبال آن نمره آپگار کودک می شود. دکتر مارسدن واگنر می گوید: سوراخ کردن زودهنگام مثانه به عنوان یک روش معمول از نظر علمی ثابت نشده است"(19). آمنیوتومی روشی است که بخشی از تجربه زایمان زن را از بین می برد و این باور ناخودآگاه را تقویت می کند که زایمان غیر طبیعی است (20).

سازگاری هورمونی، شیمیایی و فیزیولوژیکیدر هنگام زایمان، سازگاری بیوشیمیایی و هورمونی مادر و کودک با یکدیگر اتفاق می افتد. سطح pH نوزاد تحت تأثیر pH مادر قرار می گیرد و در طول زایمان تغییر می کند (21). مقدار pH اسیدیته محیط (اسیدی، خنثی یا قلیایی) را اندازه گیری می کند و توانایی بدن برای خلاص شدن از شر مواد زائد را تعیین می کند. PH خنثی 7 بهینه است و بدن برای حفظ pH در این سطح تلاش می کند. سطح خونی کاتکول آمین ها (آدرنالین و نوراپی نفرین) با استرسی که همراه با زایمان طبیعی است افزایش می یابد و پیشرفت آن را تسهیل می کند (22). تغییرات بهینه فشار هیدرواستاتیک و pH (به سمت پایین) تأثیر مفیدی بر فعالیت قلبی و سیستم قلبی عروقی کودک دارد و سازگاری با زندگی خارج رحمی را آماده می کند. با این حال، استرس و اضطراب بیش از حد، غلظت هورمون ها را بالاتر از حد عملکردی افزایش می دهد، که باعث کاهش pH و کندی زایمان می شود. مرحله دوم زایمان با تغییر در فشار، موقعیت و موقعیت نوزاد مشخص می شود که از محیط آبی خارج می شود، خم می شود و جاذبه را تجربه می کند.
میزان اضطراب و استرسی که یک زن در هنگام زایمان تجربه می کند به فرهنگ تولد در یک جامعه خاص بستگی دارد. زنان به اطلاعات دقیق، بی طرفانه و کامل نیاز دارند تا بتوانند در تولد خود شرکت کنند. زنانی که چنین اطلاعاتی ندارند اغلب منفعلانه رفتار می کنند و می ترسند (23). مدل پزشکی زایمان بیشتر از بدن زن به ماشین ها اعتماد می کند و در این مدل شانس بیشتری برای مداخلات و اقدامات غیر ضروری وجود دارد. در نهایت زنان در زمان زایمان اصلاً در تصمیم گیری دخالتی ندارند و تنها کاری که می توانند بکنند این است که نگران اتفاقاتی که برای آنها و فرزندانشان می افتد باشند.

عملکرد مایع آمنیوتیک
تحقیقات زیادی در مورد ترکیب شیمیایی مایع آمنیوتیک و نقش آن در بلوغ جنین و همچنین در هنگام زایمان وجود دارد. اگرچه مکانیسم های هورمونی، شیمیایی و فیزیولوژیکی سازگاری مادر و کودک تا حد زیادی مورد مطالعه قرار گرفته است، ترکیب مایع آمنیوتیک، تغییرات آن در مرحله اول و دوم زایمان و نحوه استفاده کودک از مایع آمنیوتیک در چنین دوره مهمی برای رشد خود. به عنوان زایمان همه اینها هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است (24). تحقیقات اخیر در مورد کربوهیدرات‌ها، پروتئین‌ها، چربی‌ها، الکترولیت‌ها، آنزیم‌ها و هورمون‌های موجود در مایع آمنیوتیک و چگونگی ارتباط آنها با وزن نوزاد هنگام تولد، شروع زایمان و بارداری انجام شده است (25).
این مطالعه نشان می دهد که پارگی زودرس خود به خودی مثانه ممکن است با ترکیب مایع آمنیوتیک مرتبط باشد. مطالعه دیگری حاکی از افزایش غلظت پروستاگلاندین ها در مایع آمنیوتیک است که نشان می دهد این افزایش باعث شروع زایمان می شود. این فرضیه با دیدگاه عمومی پذیرفته شده که غلظت پروستاگلاندین در نتیجه شروع زایمان افزایش می یابد در تضاد است (26). مطالعات دیگر (27 و 28) رابطه بین حضور یکی از پپتیدهای پاراتیروئید (PTHrP) در مایع آمنیوتیک و تأثیر آن بر زایمان و عملکرد غشاء در اواخر بارداری را بررسی کرده اند (29). مطالعه دیگری (30) نقش اینترلوکین 2 را در سیستم ایمنی مادر-جنین در اوایل بارداری و احتمالاً در حین زایمان بررسی می کند. مایع آمنیوتیک، زیستگاه طبیعی نوزاد، بدیهی تلقی می شود و بدون درک کامل از عملکرد آن در زایمان دستکاری می شود. تحقیقات نشان می دهد که نیاز به تحقیقات بیشتر در مورد تغییرات شیمیایی در ترکیب مایع آمنیوتیک در طول زایمان و تأثیر این تغییرات بر تجربه تولد نوزاد وجود دارد. اگرچه همه می دانند که مایع آمنیوتیک یک لایه محافظ برای نوزاد در هنگام زایمان ایجاد می کند، سوراخ کردن مثانه همچنان یک روش معمول است. این کاملاً ممکن است که هنوز عملکردهای مهمی از مایع آمنیوتیک وجود داشته باشد، اما هنوز برای ما شناخته نشده است که به کودک کمک می کند تا پس از تولد با شرایط زندگی جدید سازگار شود.

آداب و رسوم پیرامون تولدروند تولد در فرهنگ هر جامعه ای منعکس می شود و هر فرهنگی برای غلبه بر ترس از ناشناخته ها از آیین های مختلفی استفاده می کند. زایمان می تواند غیرقابل پیش بینی باشد و حاوی عناصر رمز و راز معنوی باشد. با کمک تشریفات می توان از خطرات دوری کرد و به پایان خوبی رسید. رابی دیویس فلوید، محقق انسان شناسی زایمان توضیح می دهد که مداخلات پزشکی به پزشکان حس روانی کنترل بر نیروهای طبیعت می دهد و به تسکین ترس کمک می کند (31). این مراسم شامل اشیاء نمادین (به عنوان مثال، قلاب برای سوراخ کردن مثانه)، ایده ها (به عنوان مثال، "آمنیوتومی زایمان را تسریع می کند، که برای زن خوب است") و اقداماتی مانند مسئولیت پذیری، توضیح معنای عمل است. . تصاویر مرتبط با آمنیوتومی نیروهایی را نشان می دهد که "آب را آزاد می کند و زندگی را در دستان فردی که نوزاد را به دنیا می آورد". چنین مراسمی پیام ناخودآگاهی را منتقل می کند که زن به جای اینکه آگاهانه آن را درک کند، آن را احساس می کند. اثر فوق العاده قدرتمند است. فرهنگ تولد در بیمارستان بر نمادها و رویه‌های فنی تکیه می‌کند که تلاش می‌کنند از طبیعت و افراد فراتر بروند، گویی به ما می‌گویند که بدن زنان ناقص است و با استفاده از ابزار، پزشکان می‌توانند طبیعت را کنترل کنند.
متخصص زنان و زایمان، که قدرت زن را در هنگام زایمان بسیج می کند، اجازه می دهد تا روند طبیعی به طور مستقل توسعه یابد، او می داند که بدن زن خود می داند چه کاری انجام دهد (از جمله لحظه ای که زمان رهایی از مایع آمنیوتیک است). این متخصص زنان و زایمان این واقعیت را می پذیرد که مایع آمنیوتیک با فشار دادن به بیرون در مثانه به گشاد شدن دهانه رحم کمک می کند، مانند یک گوه عمل می کند، با استفاده از فشار هیدرواستاتیک برای گشاد شدن آرام و یکنواخت دهانه رحم (32). این پیشرفتی است که مادر و کودک با هم به دست می آورند، و نه تشدید مکانیکی شتابزده زایمان که در اثر آمنیوتومی ایجاد می شود و تجربه تولدی را که به حق به آنها تعلق دارد، از مادر و کودک سلب می کند.

انواع تأثیرات و رفتار
زایمان یک نقطه عطف بیولوژیکی است. مطالعات اخیر در مورد علل پیش از تولد بیماری بزرگسالان نشان می دهد که تغییرات بیشتری در طول دوره جنینی و اوایل پس از زایمان نسبت به هر دوره سنی دیگری رخ می دهد. با بررسی تعامل بدن با محیط خود در طول دوره های بحرانی رشد، این مطالعه به این نتیجه رسید که کودک تلاش های جبرانی در رحم انجام می دهد که حساسیت او را به بیماری افزایش می دهد (33). محققان همچنین دریافتند که این نوع برنامه ریزی مجدد می تواند از نسلی به نسل دیگر منتقل شود. نمی توان متعجب نشد که آیا تغییر ناگهانی در شرایط زندگی کودک در هنگام سوراخ شدن مثانه دلیل افزایش تعداد کودکانی است که مشکلات یکپارچگی حسی دارند و سپس تشخیص های عصبی مانند "بیش فعالی و اختلال نقص توجه" را دریافت می کنند. این تشخیص بیشتر در مورد پسران پیش دبستانی و ابتدایی مدرسه داده می شود. این فرضیه وجود دارد که عواقب سوراخ شدن مثانه در دختران دیرتر ظاهر می شود، زیرا تخمک ها در بدن او این مداخله را در سطح حافظه سلولی ثبت می کنند و زمانی که او بزرگ شد و باردار شد، این امر باعث تغییر خواص غشاء در بدن می شود. فرزندان او از نقطه نظر قبل از تولد و پری ناتال، مشخص است که نحوه تجلی وراثت ما و ویژگی های شخصیتی ما، از جمله به رویدادهای مربوط به بارداری، زندگی داخل رحمی و تولد بستگی دارد (34). متأسفانه تأثیر آمنیوتومی بر رشد روانی اولیه در نظر گرفته نمی شود، در حالی که مراسم سوراخ کردن مثانه به منظور تقویت زایمان در همه جا رونق دارد. آمنیوتومی به طور معمول برای تسریع زایمان و تشخیص ناراحتی جنین استفاده می شود، در حالی که آمنیوتومی خود با کاهش میزان آب در رحم، ضربان قلب نامنظم جنین را افزایش می دهد (که نشانه ای از ناراحتی است!) و در نتیجه بند ناف را فشرده می کند و دسترسی به آن را کاهش می دهد. خون جفت و اکسیژن به نوزاد. هنگامی که غشاها لمس نمی شوند، کودک در طول زایمان بسیار کمتر دچار اختلالات ریتم قلب می شود. بخشی از ضربان نامنظم قلب ناشی از خود زایمان است و این طبیعی است (35). این احتمال وجود دارد که آمنیوتومی برای تشخیص دیسترس جنین بسیار بیشتر از آنچه واقعا لازم است استفاده شود. آمنیوتومی کودک را مجبور می کند تا فوراً با این واقعیت سازگار شود که بدن او تحت فشار مکانیکی قوی قرار می گیرد و سر او بدون هیچ گونه محافظتی از حلقه استخوانی لگن مادر عبور می کند. افت ناگهانی فشار هیدرواستاتیک و فشرده شدن غیرمنتظره سر در حلقه استخوانی که کودک در رابطه با آمنیوتومی تجربه می کند، شاید فشار زیادی بر بدن کودک باشد. هنگامی که مثانه سوراخ می شود، دچار فقدان نمادین، فیزیولوژیکی و روانی می شود (36). هنگامی که محیط اطراف کودک - مایع آمنیوتیک که از آن محافظت و تغذیه می کند - به طور ناگهانی تخلیه می شود، کودک بلافاصله احساس از دست دادن غیرقابل برگشت را تجربه می کند. او به دستور از کانال تولد عبور می کند، این اولین "از دست دادن خود" او است. " ماتریس استرس” یک مدل مفهومی است که به ما کمک می کند شوک و ضربه ای را که کودک در طول زایمان تجربه می کند بهتر درک کنیم (37). با افزایش فیزیولوژیکی شوک، تغییرات ممکن است برای کودک غیر قابل تحمل و بیش از حد باشد. شوک یک «اختلال ناگهانی تعادل روانی» است (38) و مطمئناً بر رفتار تأثیر می گذارد. بدن تجربه تولد را در سطوح حرکتی، دهلیزی، عاطفی و اجتماعی به یاد می آورد (39). برخی از علائم فیزیکی که در نوزادانی که در هنگام تولد دچار استرس می‌شوند مشاهده می‌شود عبارتند از: انقباض اندام‌ها، هیپوتونیک ماهیچه‌ها، عصبانیت، ترس یا عدم واکنش به محیط (40). وضعیت آنها اغلب به عنوان قولنج نوزادی توضیح داده می شود، بدون توجه به ضربه ای که متحمل شده اند. در حالی که این نشانه ها باید مورد توجه و پذیرش قرار گیرند، اگر نمی خواهیم این علائم ریشه دار شوند و رشد فرد را در طول زندگی تحت تأثیر قرار دهند، باید با آنها کار کرد.
کودکان خردسال اغلب با اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) تشخیص داده می شوند که سیستم عصبی آنها به شدت در برابر محرک های دریافتی از محیط مقاومت کند. یا ممکن است کودک بی پاسخ و غیر ارتباطی باشد - این واکنش "فرار" از محرک های محیطی است. چنین کودکانی در معرض خطر ابتلا به افسردگی در آینده هستند، زیرا معلمان و والدین اغلب وضعیت آنها را به اشتباه ارزیابی می کنند. با بزرگ شدن در دنیای مدرن مدرن، این کودکان اغلب خود را از جامعه منزوی می کنند و در بازی های رایانه ای غوطه ور می شوند که البته بر رفتار آنها تأثیر منفی می گذارد. فناوری از همان ابتدا بر زندگی اجتماعی کودک تأثیر می گذارد، چنان تأثیر شدیدی دارد که کودکان تحت استرس متعاقباً تصمیم می گیرند از طریق فناوری با جهان ارتباط برقرار کنند. در بدترین حالت، میل نهفته برای تماس انسان با خود و دیگران (و خشم از ناتوانی فرد در برقراری این ارتباطات) در چنین کودکانی توسط بازی های الکترونیکی که خشونت و قتل را تجلیل می کنند، دامن می زند. بر این اساس، این تماس ها به صورت تجاوز به خود یا دیگران انجام می شود.

روانشناسی رشد اولیه
آمنیوتومی به ندرت یا هرگز به عنوان مداخله ای که پتانسیل آسیب روانی برای مادر یا نوزاد را دارد ذکر می شود. تغییر ناگهانی در شرایط داخل رحمی برای نوزاد استرس زا است و مادر ممکن است آمنیوتومی را به عنوان یک نفوذ فاحش در روند زایمان درک کند. بدون شک، نوزاد ممکن است در شوک به دنیا بیاید و هیچ کس متوجه نشود، بنابراین این روش در فرهنگ تولد ما عادی شده است. یکی از اصول روانشناسی رشد اولیه مربوط به رشد توان بالقوه انسان، ما را به توانایی های نوزاد ارجاع می دهد که شامل سازگاری فکری، حسی و انرژی می شود. کاملاً واضح به نظر می رسد که تصمیم به انجام آمنیوتومی عواقب زیادی برای کودک خواهد داشت. نوزاد از همان ابتدای تولد تحت تأثیر افکار و احساسات مادر و در هنگام زایمان نیز تحت تأثیر افکار و احساسات زایمان کننده قرار می گیرد. پایه های رشد و نمو کودک در دوران بارداری و زایمان گذاشته می شود. او به احساسات و عواطف مادر و محیط اطرافش واکنش نشان می دهد و این بر رشد او تأثیر می گذارد. رفتار و افکار دیگران در هنگام زایمان می تواند تأثیری ماندگار بر او بگذارد. آمنیوتومی به این معنی است که یک فرد خارجی با ابزاری ظاهر می شود که محیط کودک را به شدت مختل می کند و باعث تغییرات ناگهانی می شود که کودک کاملاً برای آن آماده نیست. این یک روش تهاجمی است که نیاز ذاتی کودک به تعلق، ایمنی و مراقبت را نقض می کند. سوراخ شدن مثانه انقباضات را برای مادر و نوزاد دردناک تر می کند و می تواند ارتباط تله پاتیک آنها را مختل کند. تغییرات ناگهانی ناشی از پاره شدن آب باعث ترشح هورمون های استرس می شود که بر سیستم عصبی سمپاتیک تأثیر می گذارد و هر زمان که کودک در طول زندگی خود در شرایط استرس زا قرار گرفت می توان این فرآیند را دوباره تولید کرد.

استراتژی هایی برای حل مشکل
برای غلبه بر استفاده گسترده از آمنیوتومی، لازم است ذهن خود را به روی اظهارات ناآشنا باز کنیم و کلیشه ها را بشکنیم. ما در حال حرکت به جلو هستیم زیرا متون آموزشی قبلاً نشان می دهد که آمنیوتومی در کاهش طول زایمان مفید نیست (41، 42). همچنین مشخص شده است که آمنیوتومی "در صورت لزوم" برای ارزیابی وضعیت جنین موجه نیست. افرادی که با کودکان کار می کنند باید آموزش و آموزش ببینند تا علائم شوک را در نوزادان، کودکان و والدین تشخیص دهند تا بهبودی از اثرات آن تسهیل شود. برای رساندن این اطلاعات به هر کودک و هر پدر و مادری شخصاً به افراد پرشور نیاز است و کسانی که با این کودکان و والدین کار می کنند به افراد زیادی برای سازماندهی کنفرانس ها و انتشار تحقیقات معتبر نیاز خواهند داشت. ما به محیطی نیاز داریم که به ما احساس امنیت بدهد. این می‌تواند ضربه‌ای را که در مراحل اولیه رشد دریافت کرده‌ایم التیام بخشد. به عنوان کارگران زایمان و زایمان، ما باید فعالیت خود را کاهش داده و کاهش دهیم تا به بدن کودک اجازه دهیم درگیر خودتنظیمی و مکانیسم های انطباقی شود (43). کاهش سرعت به ما کمک می کند ارتباط برقرار کنیم." اینجا و اکنونو روابط معناداری را شکل دهند. یک حالت آرام، همدلی ما را با نوزادان افزایش می دهد و به ما امکان می دهد تظاهرات بدنی منحصر به فرد تروما را تشخیص دهیم.
ما راه درازی در پیش داریم - ما باید فرهنگ زایمان ملایم تری را ایجاد و حفظ کنیم. این امر مستلزم آموزش عموم، زنان باردار، مربیان زایمان و سیاست گذاران در مورد نیاز به تغییرات در زایمان برای توانمندسازی زنان است. ما باید ارزش هنر مامایی را بدانیم و در همه جا از آن حمایت کنیم، زیرا این هنر جامعه ما را بهتر می کند.

ورنا اوبرگ مدرک کارشناسی ارشد خود را از دانشکده روانشناسی پیش از تولد و پری ناتال موسسه دریافت کرد. در سانتا باربارا در سال 2010. او به‌عنوان مشاور دوران کودکی کار می‌کند، مراحل رشد نوزادان و کودکان خردسال را ردیابی می‌کند، شکل‌گیری دلبستگی‌های والد-کودکی را ترویج می‌کند، و از اینکه نوزادان و کودکان خردسال انسان‌هایی کامل با آگاهی و احساسات هستند، حمایت می‌کند. ورنا قدردانی عمیق خود را از دکتر ژان رودز برای کمک او در نوشتن این مقاله ابراز می کند.

ادبیات: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. نیویورک: گروه انتشارات برکلی. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. بوستون: انتشارات رایج هاروارد. 3. دیویس فلوید، آر، و سی.اف. سارجنت، ویرایش. 1376. زایمان و دانش معتبر: دیدگاه های بین فرهنگی. ویرایش 3 برکلی و سانفرانسیسکو: انتشارات دانشگاه کالیفرنیا. 4. انکین، ام.، و همکاران. 2000. راهنمای مراقبت موثر در بارداری و زایمان، ویرایش سوم. نیویورک: آکسفورد پرس. 5. می، ک.ا.، و ل.پ. Mahlmeister, eds. 1994. پرستاری مادر و نوزاد، ویرایش سوم. پنسیلوانیا: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. متولد ایالات متحده آمریکا. برکلی، کالیفرنیا: انتشارات دانشگاه کالیفرنیا. 7. Robson، K. M. و R. Kumar. 1980. تأخیر در شروع عاطفه مادری. Br J Psychiatry 136:347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. آکسفورد: بایلیر تیندال. 9. برندا. 1380. پارگی مصنوعی غشاها: شکستن آبها. پیام ارسال شده به آرشیو مامایی بریتانیا در http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. مشاهده شده در 2 ژوئن 2010. 10. رجوع کنید به مرجع 6. 11. رجوع کنید به مرجع 4. 12. گرافیک زایمان. 1372. یادگیری جهت دار. واسکو، تگزاس: بخش گروه WRS، Inc. 13. به مرجع 6 مراجعه کنید. 14. ریحانه. 1380. پارگی مصنوعی غشاها: شکستن آبها. پیام ارسال شده به آرشیو مامایی انگلستان در www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. مشاهده شده در 2 ژوئن 2010. 15. رجوع کنید به مرجع 2. 16. رجوع کنید به مرجع 5. 17. همان. 18. رجوع کنید به مرجع 6. 19. رجوع کنید به مرجع 3. 20. دیویس فلوید، R. 1987. روتین های زایمان در بیمارستان به عنوان مناسک: پیام های جامعه به زنان آمریکایی. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276-96. 21. رجوع کنید به مرجع 5. 22. همان. 23. McKay, S. 1991. قدرت مشترک: جوهره زایمان انسانی. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283-95. 24. به مرجع 5 مراجعه کنید. 25. Gotsch، F.، و همکاران. 2008. شواهدی از دخالت کاسپاز-1 تحت استرس سلولی فیزیولوژیک و پاتولوژیک در طول بارداری انسان: ارتباط بین التهاب و زایمان. J مادر جنین نوزادان پزشکی 21 (9)، 605-16. 26. Lee, S. E., et al. 2008. غلظت پروستاگلاندین مایع آمنیوتیک قبل از شروع زایمان خود به خود در ترم افزایش می یابد. J مادر جنین نوزادان Med 21 (2): 89-94. 27. فرگوسن II، J.E.، و همکاران. 1992. بیان فراوان پروتئین مرتبط با هورمون پاراتیروئید در آمنیون انسان و ارتباط آن با زایمان. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. ولودک و همکاران. 1992. بیان فراوان پروتئین مرتبط با هورمون پاراتیروئید در آمنیون انسان و ارتباط آن با زایمان. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560-13. 30. Zicaria، A.، و همکاران. 1995. اینترلوکین-2 در مایع آمنیوتیک انسان در دوران بارداری و زایمان: پیامدهایی برای آزادسازی پروستاگلاندین E2 توسط غشای جنین. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. مراسم مامایی و ناهنجاری های فرهنگی: قسمت اول. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. به مرجع 12 مراجعه کنید. 33. Nijland، M.J.، S.P. فورد و P.W. ناتانیلز. 2008. منشأهای پیش از تولد بیماری بزرگسالان. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132-38. 34. Odent، M. 2008. معیارهای جدید برای ارزیابی عملکردهای مامایی و مامایی. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181-89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. کارآزمایی تصادفی آمنیوتومی در مقابل قصد دست نخورده ماندن غشاها تا مرحله دوم Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. امرسون، دبلیو آر. 1376. تروما هنگام تولد: اثرات روانشناختی مداخلات مامایی. پتالوما، کالیفرنیا: سمینارهای امرسون. 37. Castellino، R. 2005. ماتریس استرس: پیامدها برای درمان پیش از تولد و زایمان. سانتا باربارا، کالیفرنیا: آموزش قبل از تولد و زایمان کاستلینو. 38. همان. 39. Perry, B. 2009. در مورد مغز: چگونه به یاد می آوریم. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. مشاهده شده در 14 آوریل 2009. 40. رجوع کنید به مرجع 37. 41. رجوع کنید به مرجع 3. 42. رجوع کنید به مرجع 6. 43. گلن، M. 2002. استفاده از روان درمانی بدن محور در کار با نقش های قبل از تولد و پری ناتال در یک گروه. مقاله ارائه شده در سومین کنگره روان درمانی بدن ایالات متحده و ظهور در روان درمانی بدن. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. بازدید در 30 سپتامبر 2009.