Если идет камень из почки. Как понять, что камни из почек вышли, и что делать дальше

Данный материал носит исключительно научно-популярный ознакомительный характер и не должен использоваться в качестве руководства к действию для диагностики или лечения почечной колики в домашних условиях. Все лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться под контролем и при участии сертифицированного врача-уролога.

Кроме того, даже при «банальной» мочекаменной болезни возможны серьёзные осложнения, которые при неадекватном или несвоевременном лечении способны привести к потере почки или даже летальному исходу.

Общие вопросы .

Что такое почечная колика?

Обратимся к учебнику урологии для студентов (Лопаткин Н.А.): «Почечная колика - приступ острой боли, наиболее характерный симптом камней почки и мочеточника. Причиной является внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем».

Каковы проявления почечной колики?

Наиболее типичным, хотя и необязательным, признаком почечной колики является острое начало. Интенсивная боль в пояснице (с одной стороны) возникает внезапно, для иллюстрации позволю себе привести слова одного из пациентов: «Ехал в лифте, и вдруг прихватило так, что сел прямо на пол…». Боль постоянна, не проходит от перемены положения тела. Попытки найти позу, в которой боль бы уменьшилась, не дают результата. Двусторонние почечные колики возможны, но встречаются крайне редко.

Пережив однажды приступ внезапных жесточайших болей в поясничной области, человек будет помнить их до конца своих дней. По интенсивности болевого синдрома почечную колику можно сравнить разве что с инфарктом миокарда или прободением язвы желудка. Нередко больных с почечной коликой перевозят от кареты скорой помощи до кабинета уролога на каталке, так как из-за боли им трудно даже идти. Для обезболивания, как правило, традиционно используются такие препараты как анальгин, но-шпа или кеторол, но в некоторых случаях снять боль можно только опиатами.

Кроме боли почечная колика может сопровождаться появлением крови в моче (гематурия), тошнотой и рвотой, а также учащенным мочеиспусканием небольшими порциями (поллакиурия или дизурия).

В то же время, известны случаи, когда отхождение камня из почки с нарушением оттока мочи по мочеточнику проходит без ярко выраженных симптомов. Пациенты описывают свои жалобы очень расплывчато, не могут четко указать сторону и характер болевых ощущений. Такая почечная колика, выявляемая случайно, например, при ультразвуковом исследовании, называется атипичной.

Почему при почечной колике нередко возникает рвота?

Причина кроется в анатомии, а вернее, в строении нервной системы. Почки, как и желудочно-кишечный тракт, иннервируются чревным нервным сплетением (иногда называемым также солнечным сплетением). Интенсивное раздражение этого сплетения при нарушении оттока мочи из почки аналогично раздражению желудка или кишечника при, к примеру, отравлении. Рефлекторно возникает рвота. То есть наш организм пытается таким способом избавиться от раздражителя. Как правило, рвота практически не приносит облегчения. При выраженной тошноте назначают препарат церукал (который в западных странах входит в стандартную схему лечения почечной колики). По той же причине, из-за раздражения чревного нервного сплетения при прохождении камня по мочеточнику могут возникать запоры, вздутие живота, что требует соблюдения определенной диеты, о чем будет сказано ниже.

Почему возникает ощущение, что постоянно хочется в туалет?

Опять всё дело в особенностях иннервации. Так называемые «ложные позывы», возникающие при почечной колике, связаны с раздражением нервных окончаний в мочеточнике, когда камень доходит до нижней его трети. Одновременно могут появиться боли в паху, в мошонке, в головке полового члена. Как правило, эти ощущения пропадают сразу же после отхождения камня. Появление учащенного мочеиспускания при почечной колике - это хороший прогностический признак, скорее всего, камень прошел почти по всей длине мочеточника и находиться в непосредственной близости от мочевого пузыря. В то же время, следует помнить, что наиболее узкая часть мочеточника - это место его соединения с мочевым пузырем (так называемые юкставезикальный и интрамуральный отделы). Для уточнения расположения и размеров камня показана экскреторная урография.

Какие заболевания могут быть причиной почечной колики?

Причина почечной колики - это нарушение оттока мочи по мочеточнику. В подавляющем большинстве случаев - это камень мочеточника, но аналогичные боли могут возникать и при закупорке мочеточника сгустком крови, например, при травме или опухоли, при тяжелом течении гнойного пиелонефрита с таким редким осложнением, как некротический папиллит, при туберкулезе, при опухоли мочеточника или мочевого пузыря с сужением просвета мочеточника. Кроме того, почечная колика может возникнуть при перевязке мочеточника во время операции на органах малого таза (например, экстирпации матки), что, к сожалению, встречается не так уж редко, или из-за сдавления мочеточника извне увеличенными лимфоузлами или забрюшинно расположенной опухолью.

Чем можно спровоцировать приступ почечной колики?

Обычно наши пациенты затрудняются ответить, что, по их мнению, могло спровоцировать приступ почечной колики. Боли могут появиться во время отдыха, в покое, во сне или при выполнении обыденных привычных действий. Иногда приступу предшествует длительная езда по тряской дороге, водная нагрузка (например, съеденный арбуз или выпитое пиво), удар в спину или падение (в том числе из-за перенесенного ДТП), - то есть факторы, способные «сдвинуть» камень с места. Из личного опыта могу сказать, что неоднократно наблюдал, как почечные колики (чаще солевые, проходящие через несколько часов) возникали вскоре после начала приема растительных препаратов, нацеленных на профилактику мочекаменной болезни.

Беременность так же может способствовать отхождению камня из почки вследствие физиологического расширения верхних мочевых путей, наблюдаемого в третьем триместре.

И всё-таки, в подавляющем большинстве случаев почечная колика возникает спонтанно, без каких-либо провоцирующих факторов.

В чем состоит механизм появления болей при почечной колике?

Боль возникает из-за нарушения кровообращения в почке вследствие резкого повышения давления в собирательной системе. Происходит следующее: моча продолжает поступать в лоханку почки, пройти по мочеточнику она не может, в результате увеличенная лоханка и чашечки «распирает» почку изнутри, что приводит к сдавлению почечной ткани и проходящих в ней сосудов. Аналогичные по механизму и интенсивности боли возникают при инфаркте миокарда, когда из-за закупорки коронарного сосуда нарушается кровообращение в соответствующем участке сердечной мышцы.

Интенсивность болей не зависит от расположения или размеров камня. Тяжелейший приступ почечной колики может быть вызван отхождением камня, диаметр которого не превышает 1-2 мм. Поэтому среди урологов распространено выражение: «Камни - как собаки: чем меньше, тем злее.»

Какие заболевания похожи на почечную колику?

Аналогичные почечной колике боли могут быть обусловлены острым аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, острым плевритом, пневмонией, инфарктом почки, герпесом, остеохондрозом, инфарктом миокарда и так далее. Очевидно, что заниматься самолечением неразумно и опасно, тем более что почечная колика имеет четкие признаки, выявляемые при стандартном инструментальном обследовании в условиях стационара. Лечение должно проводиться только после подтверждающего диагноз обследования, желательно под наблюдением уролога стационара, имеющего возможность в случае необходимости госпитализировать пациента.

С чем связано появление крови в моче?

Появление крови в моче (гематурия) обусловлено травматическим повреждением стенки мочеточника камнем и является очень характерным, но и не обязательным признаком почечной колики. В случае полной блокады почки, когда моча из-за камня полностью перестает поступать в мочевой пузырь, или когда камень имеет гладкую поверхность, общий анализ мочи может оставаться нормальным. И напротив, при кровотечении из почки сама почечная колика может быть обусловлена закупоркой мочеточника не камнем, а сгустками крови.

Может ли камень выйти из мочеточника и остаться в мочевом пузыре?

Такое возможно, но маловероятно. Просвет мочеиспускательного канала намного шире, чем просвет мочеточника, поэтому в мочевом пузыре камни, как правило, не задерживаются. Но, как известно, из любого правила бывают и исключения. При ряде состояний, и, прежде всего, при наличии ДГПЖ (аденомы простаты) или стриктуры уретры, вероятность задержки камня в мочевом пузыре резко возрастает. В большинстве случаев такой камень удаляют через мочеиспускательный канал, не прибегая к открытой операции.

Диагностика

Какие методы диагностики применяют при почечной колике?

Начало любого обследования - это осмотр больного и выяснение истории заболевания (анамнеза). Еще лет тридцать назад среди врачей был популярен афоризм: «Тщательно собранный анамнез - это половина диагноза», однако, в 21 веке, безусловно, ведущая роль в диагностике почечной колики принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ) почек и рентгену мочевой системы с контрастным веществом (так называемая экскреторная или внутривенная урография). Кроме того, выполняется общий анализ мочи и общий анализ крови.

Что позволяет выявить осмотр?

У больного с почечной коликой при осмотре можно выявить болезненность в области почки, иногда - по ходу мочеточника, кроме того, осмотр позволяет в первом приближении исключить острые хирургические заболевания, а у мужчин - такие болезни с похожими на колику проявлениями, как острый простатит и заболевания органов мошонки.

Какую информацию дает ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Ультразвуковое исследование подкупает своей безопасностью, доступностью, невысокой стоимостью и возможностью быстро, иногда за несколько секунд, подтвердить наличие почечной колики.

Наиболее ярким и часто наблюдаемым признаком почечной колики при УЗИ служит расширение (дилатация) собирательной системы почки. Иногда можно увидеть камни в самом верхнем или в самом нижнем отделе мочеточника или непосредственно в почке или мочевом пузыре, кроме того, УЗИ позволяет исключить опухоль почки или мочевого пузыря, оценить состояние почечной паренхимы, окружающей клетчатки, подвижность почки и прочее.

К сожалению, далеко не у всех больных с почечной коликой мы наблюдаем характерную ультразвуковую картину, что может быть связано и с особенностями анатомии (например, наличие внутрипочечной лоханки) и с длительностью почечной колики (после нескольких суток может исчезнуть расширение собирательной системы, хотя камень при этом остается в мочеточнике, а почка не выделяет мочу) и просто с недостаточно хорошими условиями для УЗИ (например, у больных с ожирением или с повышенным газообразованием). Кроме того, как правило, УЗИ не позволяет оценить состояние мочеточника на всем протяжении и выявить находящийся в нем камень, а также определить его размеры. Именно поэтому необходимо сочетать УЗИ органов мочевой системы с экскреторной урографией.

Что такое экскреторная урография?

Золотым стандартом в диагностике почечной колики служит рентгеновское исследование мочевой системы с контрастированием (экскреторная урография). Выполняется оно следующим образом: вначале делается снимок без препарата (обзорная урография ), затем внутривенно вводиться рентгеноконтрастное вещество (контраст ), обладающее двумя замечательными свойствами: во-первых, оно очень быстро захватывается почками и выводиться с мочой, а во-вторых, это вещество не пропускает рентгеновские лучи. Таким образом, выполняя снимки после введения контраста, мы может проследить за продвижением мочи по мочевым путям и выявить или исключить наличие препятствия (камня) в мочеточнике. Кроме того, мы получаем важные сведения об анатомии мочевых путей, состоянии противоположной здоровой почки и прочее. Чаще всего при почечной колике с помощью данного исследования удается четко проследить, где находиться камень и каковы его размеры, а, следовательно, оценить вероятность его самостоятельно отхождения на фоне проводимой камнеизгоняющей терапии.

Противопоказаниями к экскреторной урографии является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) и аллергия на йод. Кроме того, экскреторная урография не выполняется при наличии хронической или острой почечной недостаточности, а также при низком артериальном давлении.

Для чего выполняют общий анализ мочи и общий анализ крови?

Прежде всего, для исключения воспалительного процесса в почке. Нарушения оттока мочи из почки создаёт благоприятные условия для воспаления (так называемый обструктивный пиелонефрит), что проявляется лихорадкой, общим недомоганием и характерными изменениями в анализах мочи и крови. Вероятность развития острого пиелонефрита зависит от целого ряда факторов, в том числе от пола: у мужчин она в десятки раз меньше, чем у женщин. Кроме того, при сомнениях в диагнозе появление крови в моче служит дополнительным доводом в пользу почечной колики.

Что такое «солевая» почечная колика?

Нередки случаи, когда после ярко выраженной почечной колики очень быстро наступает облегчение, хотя поймать камень не удается даже при тщательном осмотре осадка мочи. УЗИ и рентген также не выявляют камень, хотя все остальные признаки почечной колики налицо. В таких случаях говорят о солевой почечной колике.

Какие ещё диагностические методы используются при почечной колике?

Кроме УЗИ и экскреторной урографии в редких случаях выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием и трехмерной реконструкцией, а также радиоизотопное исследование функции почек - динамическую нефросцинтиграфию. Кроме того, для оценки проходимости мочеточников иногда выполняют хромоцистоскопию (внутривенное введение красящего мочу вещества (индигокармина) с последующим наблюдением за областью устьев мочеточников) или фиксируют выброс мочи из устьев при доплеровском сканировании. Однако, рутинными методами, по-прежнему, остаются УЗИ и экскреторная урография.

Лечение

Что можно сделать при почечной колике дома до приезда скорой?

Самое простое и доступное средство при приступе почечной колики - это горячая ванна или душ.

Поскольку скорая не всегда приезжает быстро, тем более в таком перегруженном пробками городе, как Москва, а боли бывают нестерпимы, необходимо знать, чем можно облегчить своё состояние до приезда врача. Для уменьшения болей используются традиционные препараты: но-шпа, баралгин, дексалгин, кетонал.

Ни попытки найти «удобное положение», ни искусственно вызванная рвота, ни клизма или промывание желудка «марганцовкой» (бывает и такое) облегчения не приносят. В условиях больницы для обезболивания используют целый ряд препаратов, в том числе (редко) и наркотические.

Как лечат почечную колику?

Прежде всего, необходимо определить, какое заболевание стало причиной почечной колики. В большинстве случаев - это мочекаменная болезнь (МКБ). Обследование позволяет оценить размеры и расположение камня, иногда - его состав, и определить вероятность его отхождения при назначении соответствующей терапии. Если эта вероятность мала, то сразу рассматривается вопрос об оперативном лечении, под которым понимают целый ряд манипуляций, начиная от дистанционной литотрипсии (дробление с помощью сфокусированных на камне механических волн) и заканчивая открытой операцией. Однако следует оговориться, что в урологических клиниках, оснащенных всеми современными методами лечения мочекаменной болезни, открытые операции выполняются менее чем у 3 % больных.

Что такое камнеизгоняющая (литокинетическая) терапия?

Если при обследовании больного выявляют камень мочеточника, размеры и расположение которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, то назначают препараты, ускоряющие этот процесс и облегчающие страдания больного. Как правило, схема лечения включает в себя:

Антибиотики (для профилактики пиелонефрита)

Спазмолитики (для расширяния мочеточника)

Альфаблокаторы (для расслабления гладкомышечных клеток мочеточника)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (для снятия отека мочеточника в месте стояния камня и с целью обезболивания)

Кроме того, используют стероидные гормоны, блокаторы кальциевых каналов, противорвотные препараты, растительные препараты и др.

Нужно ли соблюдать какую-либо диету во время отхождения камня?

Да. При отхождении камня мы нередко сталкиваемся с нарушением работы кишечника, что связано с раздражением чревного нервного сплетения. Чаще всего, речь идет о запорах, вздутии кишечника, реже отхождение камня сопровождается мучительной тошнотой и даже рвотой, что может заставить отказаться от выжидательной тактики.

Для нормализации работы кишечника необходимо воздерживаться от приема газообразующей пищи (черный хлеб, капуста, кабачки, бобовые, напитки с высоким содержанием сахара, в том числе соки и газированные напитки).

Потребление жидкости должно быть в пределах 1,5 - 2 литров.

При отсутствии стула в течение 2-3 дней назначают слабительные или очистительную клизму.

Что делать при повышении температуры во время отхождения камня?

Повышение температуры может быть признаком воспаления почки (острый пиелонефрит). В таких случаях необходима госпитализация и дренирование (обеспечение оттока мочи) почки с помощью мочеточникового катетера или нефростомии, после чего можно проводить антибактериальную терапию. Острый обструктивный пиелонефрит - это опасный и быстро развивающийся процесс. Абсцесс почки, развитие уросепсиса и даже гибель больного может быть следствием несвоевременного обращение за помощью. В редких случаях для развития гнойного расплавления почки с формированием абсцесса достаточно 2-3 дней, поэтому, если при проведении курса камнеизгоняющей терапии появилась лихорадка, необходимо срочно обратиться к урологу для продолжения лечения в условиях стационара.

Сколько времени можно ждать выхода камня?

Обычно мы назначаем камнеизгоняющую терапию на 10-15 дней. Если за это время она не дала результата, необходимо контрольное обследование и пересмотр тактики лечения. Как правило, показана дистанционная или контактная литотрипсия, в некоторых случаях возможно продолжение консервативного лечения. Если камень длительное время находиться на одном месте, то в результате отека и воспаления стенки мочеточника развивается фиброз (образование рубцовой ткани), который как бы «фиксирует» камень в данном положении. Такие, так называемые, «вколоченные» камни тяжело поддаются дроблению, как при дистанционной, так и при контактной литотрипсии. При удалении таких камней велика вероятность травмы мочеточника, для устранения которой может потребоваться открытая пластическая операция.

К сожалению, нам нередко приходиться сталкиваться с довольно легкомысленным отношением к данному заболеванию, как со стороны некоторых врачей (чаще не урологов), так и со стороны больных. Последствия такого отношения бывают весьма плачевны.

Как можно «помочь» камню выйти из мочеточника?

Для начала поговорим о том, чего делать не надо.

Прежде всего, не надо пытаться «выдавить» камень с помощью обильного питья, достаточно сохранять потребление жидкости на уровне 1,5-2 литра в сутки. (В аудитории Клиники урологии на Пироговке (ММА имени И.М. Сеченова) висит плакат: «Камни гонит не моча, а умение врача»). Дело в том, что при нахождении камня в мочеточнике, почка практически не работает и вся моча выделяется второй здоровой почкой. Продвижение же камня осуществляется за счет сокращений мочеточника аналогичных перистальтике кишечника.

Рекомендации вроде «попрыгать на одной ноге» или «побегать по лестнице» также лишены какого-либо смысла, хотя в начале 20 века для «вытрясания» камней из больных предлагались промышленно выпускаемые механизмы, сегодня представляющие лишь исторический интерес.

Главная «помощь» камню заключается в четком исполнении рекомендаций, данных вашим урологом и соблюдении сроков лечения. При неэффективности консервативной терапии в течение 10-15 дней показана госпитализация для выполнения литотрипсии.

Что такое дистанционная литотрипсия (ДЛТ)?

Это метод разрушения мочевого камня с помощью механических волн, сфокусированных под контролем рентгена или ультразвука на камне. Метод применяется более 20 лет и хорошо зарекомендовал себя в качестве метода первой линии. Главным достоинством является его неинвазивность, то есть отсутствие необходимости вводить какие-либо инструменты в тело больного. При правильном определении показаний к применению этого метода эффективность дистанционной литотрипсии превышает 95%.

Что такое контактная литотрипсия?

Это метод разрушения мочевого камня с помощью лазера или механической энергии, переданной на камень при непосредственном контакте с ним. Метод является ивазивным. Выполняется цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря), затем уретероскоп вводиться в мочеточник до камня. Дробление осуществляется под контролем зрения. Наиболее эффективен данный метод при удалении камней нижней трети мочеточника.

Что такое «каменная дорожка»?

При ДЛТ (дистанционной литотрипсии) камня мочеточника его фрагменты могут сформировать «цепочку» в нижнем сегменте мочеточника, которая имеет характерный вид на рентгеновском снимке и носит название «каменная дорожка».

Нужно ли что-то делать, если боли прошли, а камень не вышел?

Да. Камень мочеточника должен быть удален. На моей памяти есть несколько пациентов, у которых при отсутствии каких-либо жалоб, мы находили «забытые» камни мочеточника.

Эта ситуация всегда приводит к гибели почечной ткани из-за развития гидронефроза. Все эти случаи закончились удалением камня вместе с мочеточником и почкой (нефрэктомия), поэтому, если спустя 2-3 недели после начала камнеизгоняющей терапии боли прошли, а камень не вышел, необходимо выполнить экскреторную урографию - наиболее простой и доступный метод для оценки состояния и проходимости мочеточников.

Какие возможности по диагностике и лечению почечной колики есть в ГКБ им. С.П. Боткина?

В настоящее время мы можем с гордостью сказать, что наша больница обладает всеми существующими современными методами, как диагностики, так и лечения мочекаменной болезни. В большинстве случаев для принятия решения о тактике лечения мочекаменной болезни мы выполняем УЗИ почек и экскреторную урографию. В сложных ситуациях может быть выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

В четырех урологических отделениях ГКБ имени С.П. Боткина мы располагаем двумя установками для дистанционной литотрипсии (дробление камней), аппаратурой для контактной лазерной литотрипсии. С 1986 года в урологической клинике больницы имени С.П. Боткина широко применяются эндоскопические (через прокол в поясничной области) методы удаления камней из почек (чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧПНЛ)). Этот метод может быть использован для удаления камней почек любого размера, в том числе и коралловидных.

Профилактика

Как можно избежать повторения почечной колики после отхождения камня?

Вероятность повторной почечной колики не так велика. Так, по результатам одного из исследований, при наблюдении в течение 10 лет за больными, перенесшими почечную колику, повторные приступы возникли лишь у 25 %. Выполнение простых рекомендаций позволит многократно снизить риск рецидива мочекаменной болезни. Прежде всего, речь идет о питьевом режиме и динамическом наблюдении (периодически (раз в 3-6 месяцев) выполняемое УЗИ почек и общий анализ мочи). В некоторых случаях назначаются препараты для медикаментозной профилактики мочекаменной болезни (МКБ).

Что такое «питьевой режим»?

Очевидно, что чем больше объем мочи, выделяемый за сутки, тем ниже концентрация растворенных в ней солей и, следовательно, тем меньше вероятность образования новых камней. Поэтому всем больным с мочекаменной болезнью мы рекомендуем увеличить потребление жидкости. Именно это и называется «питьевым режимом».

При наличии предрасположенности к образованию камней почек следует пить в день не менее 2-3 литров жидкости, а в жаркую погоду и того больше. Следует понимать, что образование мочи - это не единственный способ удаления воды из нашего организма, хотя и наиболее очевидный. Даже в обычную нежаркую погоду вместе с выдыхаемым воздухом, стулом и потом мы теряем около 25-30% выпитой воды. Летом в жару потребление жидкости нужно увеличить с таким расчетом, чтобы суточный объем мочи был не менее 1,5 -2 литров.

Самым простым способом оценить, достаточно ли много вы пьете, является наблюдение за цветом мочи. Если она почти бесцветна или слегка окрашена в желтый цвет - вы пьете достаточно. И наоборот, моча насыщенного желтого цвета говорит о том, что ваш шанс вновь пережить почечную колику весьма высок.

Какие лекарства используются для профилактики мочекаменной болезни?

Существует целый ряд препаратов, предложенных для профилактики (точнее метофилактики - предотвращение рецидивов) мочекаменной болезни, однако, четкие рекомендации по определению показаний к их приему и длительности лечения отсутствуют. После определения типа камня назначают препараты, влияющие на рН мочи, ксидифон, марена красильная, Уралит-У, блемарен. При склонности к образованию уратных камней для снижения уровня мочевой кислоты в крови используют аллопуринол. Наиболее популярны среди урологов препараты растительного происхождения: фитолизин, пол-пала, цистон, Канефрон Н. Этот выбор объясняется, прежде всего, безопасностью лечения. Назначение конкретного препарата и длительность его приема определяются индивидуально исходя из возраста больного, характера камней, наличия сопутствующего пиелонефрита, и т.д.

В России это Кавказские Минеральные воды, прежде всего Железноводск. Людям, имеющим возможность проводить отпуск за пределами нашей Родины, можно порекомендовать итальянский курорт Фьюджи (Fiuggi), при посещении которого можно сочетать отдых и лечение с интересной экскурсионной программой. Как показывает наш опыт, минеральная вода Фьюджи способствует выведению мелких камней почек, нормализации анализов мочи и благотворно влияет на течение хронического пиелонефрита.

Свои вопросы по диагностике и лечению почечной колики Вы можете задать по телефону: 518-58-70

Обновление 01.05.2017.

Мочекаменная болезнь заключается в образовании конкрементов в органах, отвечающих за фильтрацию и выведение мочи из организма. На начальной стадии заболевания особых признаков не отмечается. Но когда конкремент достигает больших размеров или начинает двигаться с места, то возникает .

Боли при выходе камней из почек обусловлены раздражением острыми краями слизистой оболочки. А если он проходит в мочеточник и закупоривает вывод мочи, то выраженная болезненность развивается в результате растяжения полостей почки с явлениями .

Симптомы

Выход камней из почек у мужчин и женщин может сопровождаться следующими признаками:

Сильная боль в месте прохождения камня, поясничной области, с иррадиацией в бедро, область половых органов и паха. Боль может быть приступообразной или постоянной. В это время человек не может найти определенного положения, часто кричит и стонет. Она проходит после приема спазмолитиков. Но совершенно прекращается только после того, как конкремент выйдет наружу. Выраженность колики может быть настолько велика, что снимается только при помощи введения наркотических анальгетиков.
Нередко больной ощущает частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. При этом бывает выраженный дискомфорт и жжение. Если камень останавливается на выходе из мочевого пузыря, то струя урины может стать прерывистой. Помочиться удается только при перемене позы тела.
Реакцией организма на выведение песка и камней может повышение температуры и артериального давления.
В моче и кровь.
При нарушении оттока в результате двухсторонней закупорки мочеточников отмечается анурия.

Многих заинтересует вопрос о том, как долго выходит камень из мочеточника. Дело в том, что если объем конкремента превышает просвет органа, то единственным способом избавиться от него можно при помощи литотрипсии или оперативного вмешательства.

Выведение

Боли, которые мучают больного во время прохождения камня, сильно снижают качество его жизни. А нарушение оттока мочи может привести к различным осложнениям ( , гидронефрозу, образования пролежня на месте твердого образования, ).

Как ускорить выход камня из почки? Прежде чем это сделать, нужно посоветоваться с врачом. При наличии песка и конкрементов маленького диаметра следует использовать следующие методы:

Выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
Принимать по рекомендации специалиста препараты для растворения конкрементов.
Соблюдать диету, которая может быть различной, в зависимости от качества образований.
Выполнять специальные упражнения для их выхода их почек.

Как ускорить выход из мочеточника? Если он застревает в этом органе, то симптоматика становится очень выраженной. Для помощи в этом состоянии можно сделать следующее:

Принять анальгетик или спазмолитик. В данном случае лучше всего помогает но-шпа или папаверин в максимальной однократной дозировке.
Сесть в горячую ванну на 15-20 минут, одновременно пить жидкость, или отвар из мочегонных трав.
После этого следует проделать упражнения для выхода камня их мочеточника – попрыгать, стоя на носках резко опускаться на пятки, поделать наклоны. Это позволит ему пройти в мочевой пузырь.
После этого лучше всего помочиться в посуду, чтобы убедиться в выходе инородного тела.
Для получения наиболее объективной картины следует , а также отдать камень на исследование. Это позволит определить его качественный состав и определить тактику лечения и профилактики дальнейшего камне-образования.

Если на пике приступа повышается температура, давление или начинается гематурия, то рисковать не стоит. Нужно сразу вызвать скорую, а до приезда врача принять спазмолитическое средство и положить грелку на больное место.

Что делать после

Лечение почек после выхода камня необходимо начинать сразу. Для этого нужно идти к врачу и пройти всестороннее обследование, поскольку в почках и других органах могут еще оставаться конкременты. При их наличии уролог или нефролог может дать рекомендации, как проводить последующую терапию. Это может быть прием литилитических средств, использование дистанционной или контактной литотрипсии, эндоскопическая или полостная операция.

В том случае, когда новый камень не обнаруживается нужно принять все меры по профилактике. Для этого следует:

Соблюдать диету (которая назначается индивидуально, в зависимости от качественного состава конкремента, а также с учетом сопутствующих заболеваний).
Пить достаточно жидкости (при условии отсутствия противопоказаний). Воду следует использовать только в очищенном виде.
Использовать курсы лечения отварами противовоспалительных и мочегонных травяных сборов. Употреблять соки и морсы из брусники и клюквы, которые обладают антибактериальными свойствами.
Время от времени выполнять специальные упражнения.
Следить за своим весом и обменом веществ, вести активный образ жизни.
Вовремя мочевыводящих путей и санировать источники хронической инфекции во всем организме.
Время от времени обследоваться на УЗИ для исключения рецидива.
При развитии симптомов мочекаменной болезни сразу идти на прием к врачу, а в остром состоянии вызывать скорую помощь.

Как выходят камни из почек, знают только те, кто имеет достаточный «стаж» мочекаменной патологии, и уже сталкивался с такими симптомами.

Почечные конкременты

Те, кто впервые сталкивается с выходом камней, достаточно часто впадает в панику, не понимая, что может провоцировать такие боли.

Самым верным признаком того, что выходят конкременты из почек, является сильнейшая острая боль, отдающая в поясничную и паховую область.

Выход камней из почек сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, каждое из которых провоцирует сильнейшее жжение. Это продолжается пока камень не выйдет полностью.

Конкременты, локализующиеся в почках, отличаются друг от друга по своему химическому составу, а также внешнему строению. Существуют камни, у которых наличествуют острые углы.

Болевые ощущения

Приходя в движение, они повреждают внутренние стенки органов, по которым совершают движение. Вследствие этого в крови появляется гематурия.

Почечные колики очень часто сопровождаются повышением температуры тела, ознобом. Продолжительность болевых ощущений и их сила зависят от размеров самих конкрементов.

Если камень имеет небольшой размер, ему проще продвигаться по мочевым путям. К сожалению, конгломераты, превышающие размер в 10 мм, могут застревать, блокируя отток мочи, провоцируя новую волну острых болей.

Понимая, как выходят камни из почек, важно сделать все, чтобы обеспечить им скорейшее продвижение. Это обезопасит больного от мучительных страданий и предотвратит серьезные нарушения.

Чаще всего камни выходят в течение трех недель (в некоторых случаях гораздо быстрее).

Если же конкремент перекрыл мочевой проток, не следует дожидаться его дальнейшего продвижения, важно, чтобы в этот процесс вмешался врач.

Длительная закупорка мочевых протоков провоцирует застойные явления, а вместе с ними и серьезную патологию – гидронефроз.

Помощь

Если по характерным симптомам стало понятно, что причиной боли является выход камня из почки, следует выполнить ряд действий, позволяющих облегчить страдания.

Обезболивающие средства

Прежде всего, следует снять болевые ощущения. Для этого врачи рекомендуют принимать спазмолитические и обезболивающие средства.

Прием таких лекарственных препаратов способствует расширению мочеточника, соответственно, создает условия для более легкого продвижения камня по мочевым путям и выхода наружу.

Полезно принимать горячие ванны. При возникновении болевых ощущений, можно сесть в горячую воду, набрав в бутылочку побольше питьевой воды.

Отвары толокнянки и семян укропа позволяют проталкивать конкременты, направляя их к выходу. Время нахождение в горячей ванне должно составлять около получаса, после чего важно начать выполнять активные движения.

Они могут быть совершенно разными. От банальных прыжков и приседаний до хождения вверх и вниз по лестнице. Активные движения необходимы, чтобы заставить камни продвигаться к выходу.

При очередном позыве к мочеиспусканию, следует подготовить посуду, в которую потом направить струю мочи. Это необходимо для того, чтобы не пропустить момент выхода камня.

Камень, вышедший из почки, следует отнести для проведения лабораторных исследований, чтобы врач смог установить химический состав конкремента, назначить профилактические мероприятия, которые позволят избежать повторного камнеобразования.

После выхода конкремента полезно пройти УЗИ, особенно, если выход сопровождался гематурией. УЗИ покажет наличие повреждений, а также позволит определить еще возможные камни в почках.

Профилактика

В специальном лечении пациент, у которого камень выходил из почки, не нуждается. Однако соблюдать профилактические мероприятия очень важно, чтобы не допустить повторного такого состояния.

Соблюдение питьевого режима

Соблюдение питьевого режима является важнейшим правилом, позволяющим избежать камнеобразования. Чистая вода способна вымывать осадок в почках, не позволяя ему превращаться в камни.

Также вода способствует более легкому выходу камней. Следует только учесть, что вода не должна быть минеральной, поскольку в ней содержатся соли.

Увлекаясь употреблением минеральной воды, можно поспособствовать, наоборот, камнеобразованию.

Очень полезна в профилактических целях фитотерапия. Можно использовать травы, которые были собраны заранее самостоятельно, но при этом важно соблюдать соотношения и не перепутать компоненты.

Существует и второй вариант – такие лекарственные сборы можно приобрести в аптеках, после чего без страха их употреблять.

Если камень после выхода оставил поврежденную внутреннюю поверхность какого-либо органа мочевыделительной системы, после чего в рану проникла инфекция, возникает серьезное осложнение, требующее незамедлительного лечения.

Инфекционный процесс может перейти в гнойный, еще более опасный для здоровья. В любом случае врач назначает таким пациентам антибиотики.

Как выходят камни из почек, знают многие из тех, кто сталкивался с нефролитиазом. По статистике каждый третий мужчина и каждая четвертая женщина в возрасте старше 40 страдают от камнеобразования. Мочекаменная болезнь – распространенная патология, которая сопровождается формированием камней в почечной лоханке и мочеточниках. Размер этих образований может быть от нескольких миллиметров до 2 – 2,5 сантиметров. При движении мочи эти конкременты могут двигаться и выходить из мочеточников, что сопровождается неприятными симптомами.

Камни в почках могут быть от нескольких миллиметров до 2 – 2,5 сантиметров

При движении конкременты могут повреждать ткани полости почек, провоцируя кровотечение и присоединение инфекции. Если вышел камень из почки, то это значит, что необходимо срочно посетить врача. Камнеобразование может иметь единичный и множественный характер. Даже небольшие камни в почке могут выходить болезненно, а большие конкременты при выходе могут застревать в мочеточниках, блокируя выход мочи. Во время выхода образований необходимо обеспечить максимально благоприятные условия, чтобы обезболить процесс и исключить повреждение тканей. При больших образованиях необходимо оперативное вмешательство, поэтому такие конкременты удаляются из почек хирургическим путем. Их разбивают или вымывают для безболезненного и безопасного удаления. Если при мочеиспускании вышел камень из почки, необходимо немедленно оказать первую помощь, поскольку при последующих мочеиспусканиях могут выйти и другие конкременты большего размера.

Симптомы выхода камней из почек

Когда камень выходит из почек, этот процесс сопровождается неприятными симптомами, но иногда камень выходит безболезненно, если его размер небольшой. Как правило, при нефролитиазе выход камней из почек случается достаточно часто. Этому процессу могут предшествовать другие симптомы, которые указывают на наличие образований в почках. Если своевременно обратить внимание на нетипичные симптомы, то можно избежать болезненных ощущений от выхода камней. Основные признаки выхода образований сопровождаются следующими симптомами:

выход густой мочи, после чего она становится жидкой и светлой;
наличие густого красного осадка в моче;
боль при мочеиспускании, которая усиливается к концу процесса;
повышение температуры;
появление боли в изменении положения тела;
тошнота и головокружение.

Выход камней из почек сопровождается тошнотой

Симптомы выхода образований зависят от размеров камней. Вышедший камень может выглядеть как песок или осадок или как многогранное образование с острыми углами. Пока почечный конкремент находится внутри органа, он может никак не проявляться. Если пошел он из почек у женщин, то этот процесс может сопровождаться теми же симптомами, что и боль при менструации. При движении идущий по мочеточнику конкремент может разрывать ткани своими острыми краями, царапать и застревать внутри прохода. У мужчин часто конкременты остаются внутри мочеиспускательного канала в половом органе, что сопровождается сильной пульсирующей болью, воспалением, жжением и давлением, которое появляется из-за блокировки проходимости мочи. Главная опасность в том, что камни начинают двигаться внезапно.

О фосфатных камнях в почках и их лечении

Этот процесс может начаться из-за физической нагрузки, потребления большого количества жидкости, смены положения тела и т.д. Когда выходят камни почек у мужчин, то может нарушаться работа мочеполовой системы. Боли локализуются в районе поясницы и отдают в область паха. При их движении может появляться сильная температура, озноб. Конкремент может создавать препятствие для выведения мочи, поэтому появляются задержки мочеиспускания. Могут появиться учащенные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, задержка мочи. Самый болезненный выход камня наблюдается при движении больших конкрементов, которые не только повреждают ткани мочеполовой системы, но и провоцируют появление тошноты, рвоты и расстройства пищеварения.

Если камень вышел, то необходимо сразу пройти обследование, поскольку размер камня, который находится в почках, может быть больше первого, и тогда без помощи специалиста не обойтись.

Горячая ванная снижает боль

Первая помощь при выходе образований из почек

После того, как из почек вышел камень, необходимо правильно оказать первую помощь. Если идет камень, то необходимо помочь ему выйти. Для этого необходимо ускорить процесс выведения и самостоятельно выполнить процедуры, стимулирующие выведение конкрементов. Чтобы помочь камню выйти, необходимо выполнить следующие действия:

Необходимо принять обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения. При этом спазмолитик не только снизит дискомфорт, но и увеличит проходимость мочеточника, поскольку способствует расслаблению мышц. Если нет таблеток, можно пойти на крайние меры — сделать обезболивающий укол, но лучше, чтобы его делал специалист.
Нужно принять горячую ванну и полежать в ней около 30-40 минут. Горячая ванная снижает боль и расширяет проходимость мочеточника. Но при пиелонефрите долго лежать в ванной нельзя, поскольку горячая вода только усилит воспалительный процесс.
После принятия ванны необходимо активно двигаться, чтобы конкремент не застаивался. Можно походить, но интенсивные физические нагрузки противопоказаны.
Нужно пить большое количество жидкости. В первый день выхода конкремента необходимо пить много воды, а лучше – отвары мочегонных трав, которые снимут воспаление и усилят выделение мочи.
После выхода камня из почки необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. В органе может образоваться и другой конкремент, который может выйти в любой момент. Чтобы избежать этого, необходимо пойти курс физиотерапии или пропить препараты, которые разбивают образования.

Почечные камни могут выйти с мочой. Однако это длительный процесс, который нельзя пускать на самотек, ведь если конкремент большой, его передвижение по мочеточнику нередко вызывает крайне неблагоприятные последствия для здоровья.

Движение конкрементов сопровождают следующие характерные признаки:

густая моча, позже становясь жидкой и светлой;
в моче образуется желтый или красный осадок;
возникает резкая боль;
повышается температура тела;
появляется тошнота со рвотой;
поднимается кровяное давление;
начинает кружиться голова;
возникает озноб.

Камни в почках могут значительно различаться по размеру и форме. Иногда они представляют собой крупинки солей, но из мелких частиц нередко образуются конкременты с неровными краями диаметром 5 мм и более. Пока образования не двигаются, они никак себя не проявляют. Однако выход камней из почек у взрослых мужчин и женщин сопровождается изнуряющей болью: конкременты меняют свое положение и царапают острыми краями внутренние органы.

Главная опасность в том, что образования в почках начинают движение внезапно, а не только под действием специальных препаратов. Этот процесс провоцируют нагрузки - например, поднятие тяжестей, резкая смена положения тела, физические упражнения.

Боли возникают в поясничной области и отдают в пах, бедра. Конкремент создает препятствие для свободного движения мочи, поэтому появляются трудности при мочеиспускании. Этот процесс тоже становится болезненным, кроме того, увеличивается частота позывов в туалет.

Если начинает двигаться мелкий песок чаще всего никаких признаков не наблюдается. Когда выходит большой камень, в почках начинаются очень сильные боли. Самые тяжелые случаи могут сопровождать иные признаки. Среди них встречается высокая температура тела, жидкий стул, рвота.

Обычно такие симптомы не длятся долго. Они могут периодически появляться и снова пропадать. Передвижение инородного тела и уплотнение мочи вызывают учащение позывов в туалет.

Когда камень движется из мочевого пузыря, спускаясь по мочеточнику, перекрывается отток мочи. Иногда при этом появляются симптомы острой почечной недостаточности. Кроме того, при выходе конкремента из мочевого пузыря нередко наблюдается жжение. Если инородное тело обладает острыми краями, по ходу движения оно царапает органы, в результате чего в моче фиксируются капли крови.

Первая помощь

Изучив информацию о том, как выходят камни из почек, легче распознать симптомы. Это поможет грамотно оказать первую помощь - себе или больному.

Водные процедуры.
Припарки.
Травяные настои.
Компрессы.
Аппликации.

Для смягчения болевого синдрома и расслабления рекомендуется посидеть минут 20 в ванне с теплой водой и выпить настой на укропных семенах. Однако этот метод противопоказан при повышенной температуре. После водных процедур следует есть редьку с медом через каждые 2 часа.

Также облегчает состояние больного припарка из отварного картофеля, приложенная к болевому участку. При наличии крови в моче полезно прикладывать пузырь, заполненный льдом. Можно делать припарку с помощью горячей грелки.

Если выходят камни из почек, тогда используют такие проверенные народные средства, как компрессы из овсяного настоя и капустных листьев, а также глиняные аппликации. Они способствуют растягиванию мочеточников, поэтому выраженность болевого синдрома снижается. Для вывода токсинов из организма полезно делать клизмы. Эффективным средством для приема внутрь считается водный настой на дубовой коре и листьях дикой груши. Когда из мочевого пузыря вышел камень, рекомендуется также делать теплые ванночки для ног и грязевые обертывания.

Если мелкие камни диаметром до 5 мм могут выйти из мочевого пузыря самостоятельно, то более крупные перекрывают транспортировку мочи. Без соответствующего лечения это может привести к абсцессу, общей интоксикации и последующему летальному исходу. В то же время при наличии почечных конкрементов нередко развивается инфекция и пиелонефрит. В таких случаях народные средства не помогут - необходимо применение антибиотиков, выписать которые должен врач после проведения анализов.

Поскольку камни из почек выходят с болью, которая бывает очень сильной, целесообразно принимать обезболивающие препараты. При этом важно подкорректировать режим питания, исключив вредную пищу, и отказаться от алкоголя.

Диета

Согласно исследованиям среди мужчин и женщин, страдающих почечнокаменной болезнью, инородное тело выходит легче при соблюдении диеты. Также при образованиях в почках рекомендуется пить 2 л воды каждый день.

Особый режим питания важен, чтобы исключить излишние нагрузки на внутренние органы, которые и так усиленно работают, нейтрализуя негативное влияние от препаратов. Исключению при конкрементах в почках подлежит следующая пища:

кисломолочные продукты;
мясо;
курица;
продукты, богатые щавелевой кислотой.

От продуктов на основе молока при образованиях в почках следует отказаться, потому что они богаты кальцием, а из него формируется большая часть конкрементов. Больным нельзя есть много твердых сыров, сливочного масла, жирного творога, сметаны. Одновременно необходимо прекратить прием препаратов кальция, используемых для укрепления костей.

Мясом при почечнокаменной болезни тоже нельзя злоупотреблять. Этот продукт богат животным белком, за счет которого в моче повышается концентрация кальция. От курицы лучше полностью отказаться. Особенно опасны при конкрементах в почках продукты, богатые щавелевой кислотой: чай, шоколад, цитрусы, кока-кола, ревень, щавель.

Полезно при мочекаменной болезни есть морковку, так как она восполняет дефицит витамина A. Также рекомендуется повысить поступление в организм магния и витамина B6, поскольку эти вещества снижают концентрацию оксалатов в крови.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Когда камни идут сами, есть возможность избежать операции. Пока они небольшие, следует начать прием размягчающих средств. Чтобы не пропустить осложнения, больным рекомендуется регулярно наблюдаться у доктора и проходить диагностику.

Делать операцию, чтобы камень вышел, понадобится только в случае, если консервативные методы оказались нерезультативными. При своевременном начале лечения это случается редко.

Хирургия необходима, чтобы камень вышел из мочевого пузыря или почки при полностью перекрытом мочевом пути, при гнойных осложнениях и развитии почечной недостаточности.

Чтобы не запускать болезнь до стадии, при которой почку придется удалять, важно соблюдать диету и питьевой режим, а также регулярно сдавать анализы.

При почечнокаменной болезни полезно знать, как выходит камень из почки и какие симптомы сопровождают этот процесс. Это позволит при обнаружении характерных признаков облегчить состояние с помощью припарок и отваров. При сильных болях и рвоте заниматься самолечением не стоит, поскольку передвигаться начал крупный конкремент. В этом случае лучше сразу обратиться за медицинской помощью, иначе может потребоваться операция.