Ενώ δούλευα ως νοσοκόμα στην αίθουσα ακτίνων Χ, ανακαλύπτω ότι είμαι έγκυος. Υπάρχει ακτινολόγος στο προσωπικό

Εργάζομαι ως βοηθός γιατρού και έχω κάποια επιβλαβή θέματα στη δουλειά. Πρέπει να πλένετε τα όργανα μετά την απολύμανση, ο όγκος είναι μικρός, χρειάζονται περίπου 3-8 λεπτά όλη την ημέρα, ανάλογα με τον όγκο. Είναι σαφές ότι τα διαλύματα είναι χημεία, οι εξατμίσεις εκεί είναι διαφορετικές. Τα εργαλεία μουλιάζονται σε κλειστό δοχείο κατά το πλύσιμο, φορώντας πάντα μάσκα και γάντια και αμέσως προσπαθώ να τα ξεπλύνω με μεγάλη ροή νερού για να ξεπλύνω το διάλυμα για να μην το εισπνεύσω. Πώς να προστατευτείτε εάν αυτό είναι αναπόφευκτο; Τα γάντια μάσκας προστατεύουν; Μια άλλη ερώτηση: εγώ και ο γιατρός μου κάνουμε ακτινογραφίες στα δόντια των ασθενών (εργάζομαι στην οδοντιατρική), η ακτινογραφία είναι καλή, σύγχρονη, ψηφιακή, η δόση είναι μικρή, κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας είμαι έξω από το γραφείο - εγώ βγείτε από την πόρτα με το τηλεχειριστήριο, αλλά οι τοίχοι στο γραφείο είναι λεπτοί, από γυψοσανίδα, Δεν υπάρχει προστατευτικός εξοπλισμός, οι δόσεις είναι μικρές. Βασικά, τι λέω… ο άντρας μου και εγώ σχεδιάζουμε ένα μωρό. Πώς να αντιμετωπίσετε τέτοια επιβλαβή πράγματα; Παραιτήσου απο την δουλειά σου? Η ακτινοβολία όταν πετάτε σε ένα αεροπλάνο υπερβαίνει αυτή από τις ακτίνες Χ και υπάρχει ακτινοβολία στο περιβάλλον, αλλά δεν θέλετε να διακινδυνεύσετε την υγεία του μωρού!

Απαντήθηκε από Berezovskaya E.P.

Ανήκετε στην κατηγορία των επαγγελμάτων που στην πραγματικότητα δεν είναι πιο ριψοκίνδυνα από το επάγγελμα της νοσοκόμας ή του κομμωτή, εάν ακολουθείτε τους κανόνες ασφαλείας. Δεν έχετε σχεδόν καμία επαφή με χημικά εάν χρησιμοποιείτε γάντια και μάσκα. Όταν κάνετε οδοντικές ακτινογραφίες, βρίσκεστε έξω από το δωμάτιο. Επομένως, οι φόβοι είναι αβάσιμοι. Δεν υπάρχει λόγος να εγκαταλείψετε τη δουλειά σας. Είναι σημαντικό να αερίζετε το δωμάτιο ή να διατηρείτε τον εξαερισμό ανοιχτό.

Πολλά ιδρύματα θεραπείας και προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης διαθέτουν αίθουσες ακτίνων Χ για την έγκαιρη διάγνωση διαφόρων ασθενειών. Δεδομένου ότι τα μηχανήματα ακτίνων Χ αποτελούν πηγή ακτινοβολίας, η τοποθέτηση και η λειτουργία τους πραγματοποιείται σύμφωνα με τις απαιτήσεις του SanPiN 2.6.1.1192-03<1>.

Στο άρθρο θα εξετάσουμε ορισμένα θέματα που σχετίζονται με τα εργασιακά χαρακτηριστικά των ειδικών που εργάζονται σε τέτοια γραφεία και εκτίθενται σε επιβλαβείς παράγοντες.

Το SanPiN 2.6.1.1192-03 είναι ένα κανονιστικό έγγραφο που καθορίζει τις βασικές απαιτήσεις για τη διασφάλιση της ακτινοασφάλειας του προσωπικού, των ασθενών και του κοινού κατά τη διεξαγωγή ιατρικών διαδικασιών ακτινογραφίας για διαγνωστικούς, προληπτικούς, θεραπευτικούς ή ερευνητικούς σκοπούς.

Οι κανόνες είναι υποχρεωτικοί για συμμόρφωση από όλους τους ιατρικούς οργανισμούς, ανεξάρτητα από την υπαγωγή και τη μορφή ιδιοκτησίας τους, και από άτομα των οποίων οι δραστηριότητες σχετίζονται με εξετάσεις ακτίνων Χ (ρήτρα 1.2 του SanPiN 2.6.1.1192-03).

Το SanPiN 2.6.1.1192-03 είναι ένα αρκετά εκτενές έγγραφο. Οι επικεφαλής ιατρικών ιδρυμάτων θα πρέπει να γνωρίζουν τις κύριες διατάξεις του. Θα εστιάσουμε την προσοχή των αναγνωστών στις απαιτήσεις σχετικά με τις προφυλάξεις ασφαλείας κατά την εργασία με μηχανήματα ακτίνων Χ, από τις οποίες εξαρτάται η υγεία του προσωπικού λειτουργίας και άλλων ειδικών.

Γενικές απαιτήσεις για τη διασφάλιση της ακτινοασφάλειας του προσωπικού της αίθουσας ακτίνων Χ

Οι απαιτήσεις για τη διασφάλιση της ακτινοπροστασίας του προσωπικού παρατίθενται στις παραγράφους 6.1 - 6.19 του SanPiN 2.6.1.1192-03.

Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, άτομα ηλικίας τουλάχιστον 18 ετών που διαθέτουν έγγραφο σχετικά με την κατάλληλη εκπαίδευση, έχουν λάβει οδηγίες και έχουν ελεγχθεί οι γνώσεις τους σχετικά με τους κανόνες ασφαλείας, τα έγγραφα και τις οδηγίες που ισχύουν στο ίδρυμα επιτρέπεται να χειρίζονται ένα μηχάνημα ακτίνων Χ.

Το σύστημα ενημέρωσης με δοκιμή γνώσεων σχετικά με τις προφυλάξεις ασφαλείας και την ασφάλεια από την ακτινοβολία περιλαμβάνει (ρήτρα 6.6 του SanPiN 2.6.1.1192-03):

- εισαγωγική εκπαίδευση - κατά την είσοδο στην εργασία.

- κύρια - στο χώρο εργασίας.

- επαναλαμβανόμενο - τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

- απρογραμμάτιστο - όταν αλλάζει η φύση της εργασίας (αλλαγή εξοπλισμού ακτινογραφίας, μέθοδοι εξέτασης ή θεραπείας κ.λπ.), μετά από ατύχημα με ακτινοβολία, ατύχημα.

Η εγγραφή της ενημέρωσης του προσωπικού που εργάζεται στην αίθουσα ακτίνων Χ πραγματοποιείται σε ειδικά ημερολόγια, η συνιστώμενη μορφή των οποίων δίνεται στο Παράρτημα 2 του SanPiN 2.6.1.1192-03.

Δυνάμει της ρήτρας 6.3 του SanPiN 2.6.1.1192-03, η διοίκηση του ιδρύματος οργανώνει προκαταρκτικές (κατά την είσοδο στην εργασία) και ετήσιες περιοδικές ιατρικές εξετάσεις του προσωπικού της ομάδας «Α», το οποίο, ειδικότερα, περιλαμβάνει το προσωπικό της αίθουσας ακτίνων Χ . Άτομα που δεν έχουν ιατρικές αντενδείξεις για εργασία με πηγές ιοντίζουσας ακτινοβολίας επιτρέπεται να εργάζονται. Η ίδια απαίτηση ισχύει για άτομα που εισέρχονται σε μαθήματα προετοιμασίας προσωπικού για εργασία σε αίθουσες ακτίνων Χ.

Σημειώστε ότι εάν εντοπιστούν αποκλίσεις στην κατάσταση της υγείας που εμποδίζουν τη συνέχιση της εργασίας στην αίθουσα ακτίνων Χ, το ζήτημα της προσωρινής ή μόνιμης μεταφοράς αυτών των ατόμων σε εργασία εκτός επαφής με ακτινοβολία αποφασίζεται από τη διοίκηση του ιδρύματος. σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση ξεχωριστά με τον προβλεπόμενο τρόπο.

Περαιτέρω, σημειώνουμε ότι σύμφωνα με την ρήτρα 6.11 του SanPiN 2.6.1.1192-03, δεν επιτρέπεται η εκτέλεση εργασιών με ακτινοβολία ακτίνων Χ που δεν προβλέπεται από τις περιγραφές εργασίας, τις οδηγίες ασφαλείας, την ασφάλεια ακτινοβολίας και άλλα κανονιστικά έγγραφα.

Το προσωπικό της αίθουσας ακτίνων Χ δεν επιτρέπεται να εργάζεται χωρίς προσωπικό εξοπλισμό παρακολούθησης ακτινοβολίας. Η διοίκηση του ιατρικού οργανισμού πρέπει να παρέχει σε αυτούς τους χώρους δοσίμετρα. Επιπλέον, οι υπάλληλοι των αιθουσών ακτίνων Χ πρέπει να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό (ΜΑΠ) εάν το προσωπικό βρίσκεται στην αίθουσα θεραπείας κατά τη διάρκεια των εξετάσεων ακτίνων Χ, εκτός από τις περιπτώσεις που αναφέρονται στο SanPiN 2.6.1.1192-03. Έτσι, η απόκτηση εξοπλισμού ατομικής προστασίας υπόκειται στους κανόνες αυτού του εγγράφου.

Διατήρηση καρτών καταγραφής μεμονωμένων δόσεων ακτινοβολίας του προσωπικού

Μετά από εκπαίδευση και προκαταρκτική ιατρική εξέταση, ο υπάλληλος προσλαμβάνεται ως ειδικός που εργάζεται στην αίθουσα ακτίνων Χ.

Όπως σημειώνεται στην ενότητα 2.2 του SanPiN 2.6.1.1192-03, το σύστημα για τη διασφάλιση της ασφάλειας από ακτινοβολία κατά τη διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων με ακτίνες Χ πρέπει να προβλέπει την πρακτική εφαρμογή τριών θεμελιωδών αρχών ακτινοασφάλειας - ρύθμιση, αιτιολόγηση και βελτιστοποίηση.

Η αρχή του δελτίου εφαρμόζεται με τη θέσπιση προτύπων υγιεινής (επιτρεπόμενα όρια δόσης) για την έκθεση στην ακτινοβολία. Έτσι, για τους εργαζόμενους (προσωπικό) η μέση ετήσια αποτελεσματική δόση είναι 20 mSv (0,02 sieverts) ή η αποτελεσματική δόση κατά την περίοδο της εργασιακής δραστηριότητας (50 χρόνια) είναι 1000 mSv (1 sievert). Η έκθεση σε ετήσια αποτελεσματική δόση έως 50 mSv (0,05 sieverts) είναι επιτρεπτή, υπό την προϋπόθεση ότι η μέση ετήσια αποτελεσματική δόση που υπολογίζεται για πέντε συνεχόμενα έτη δεν υπερβαίνει τα 20 mSv (0,02 sieverts). Για γυναίκες κάτω των 45 ετών, η ισοδύναμη δόση στην επιφάνεια της κάτω κοιλιακής περιοχής δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mSv (0,001 sievert) το μήνα.

Ανάλογα με τις λαμβανόμενες δόσεις ακτινοβολίας, το προσωπικό του ιατρικού ιδρύματος χωρίζεται σε δύο ομάδες - "Α" και "Β". Οι τιμές δόσης ακτινοβολίας για τέτοιους εργαζόμενους δίνονται στον Πίνακα 2.1 SanPiN 2.6.1.1192-03.

Σύμφωνα με την ρήτρα 8.5 του SanPiN 2.6.1.1192-03, η διοίκηση ενός ιατρικού ιδρύματος πρέπει να πραγματοποιεί παρακολούθηση ακτινοβολίας. Η ατομική παρακολούθηση ακτινοβολίας του προσωπικού της ομάδας «Α» πραγματοποιείται συνεχώς με τα αποτελέσματα των μετρήσεων να καταγράφονται μία φορά το τρίμηνο (σε συμφωνία με τον κρατικό φορέα υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας - μία φορά κάθε έξι μήνες).

Δυνάμει της ρήτρας 8.6 του SanPiN 2.6.1.1192-03, οι μεμονωμένες ετήσιες δόσεις ακτινοβολίας στο προσωπικό καταγράφονται σε κάρτα αρχείου (βάση δεδομένων) μεμονωμένων δόσεων. Αντίγραφο της κάρτας πρέπει να φυλάσσεται στο ίδρυμα για 50 χρόνια μετά την απόλυση του υπαλλήλου. Εάν ένας υπάλληλος μεταφερθεί σε άλλο ίδρυμα, η κάρτα καταγραφής δόσης του υπαλλήλου μεταφέρεται στον νέο τόπο εργασίας. Δεδομένα για μεμονωμένες δόσεις ακτινοβολίας αποσπασμένων ατόμων αναφέρονται στον τόπο εργασίας. Κάθε χρόνο, εντός των καθορισμένων προθεσμιών, η διοίκηση του ιδρύματος πρέπει να υποβάλλει στο εδαφικό κέντρο της Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Εποπτείας πληροφορίες σχετικά με τις δόσεις ακτινοβολίας του προσωπικού της αίθουσας ακτίνων Χ υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας και σε συνθήκες ακτινοβολικού ατυχήματος ( ή προγραμματισμένη αυξημένη έκθεση του προσωπικού) σύμφωνα με τις μορφές της ομοσπονδιακής κρατικής στατιστικής παρακολούθησης των μεμονωμένων δόσεων ακτινοβολίας των πολιτών.

Εφιστούμε την προσοχή των αναγνωστών ότι η μη διενέργεια παρακολούθησης ακτινοβολίας, ιδίως η έλλειψη ατομικής δοσιμετρικής παρακολούθησης του προσωπικού, συνεπάγεται διοικητική ευθύνη σύμφωνα με το άρθρο. 6.3 Κώδικας Διοικητικών Αδικημάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας:

- υπάλληλοι - πρόστιμο από 500 έως 1000 ρούβλια.

- νομικά πρόσωπα - πρόστιμο από 10.000 έως 20.000 ρούβλια. ή διοικητική αναστολή δραστηριοτήτων έως και 90 ημέρες.

Ως παραδείγματα, παραθέτουμε τις Αποφάσεις του Περιφερειακού Δικαστηρίου του Λένινγκραντ της 17ης Δεκεμβρίου 2013 N 7-1028/2013, της 28ης Οκτωβρίου 2013 N 7-819/2013. Με δικαστική απόφαση, τα δημοτικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης επιβλήθηκαν σε διοικητική τιμωρία με τη μορφή αναστολής των δραστηριοτήτων της αίθουσας ακτινογραφίας του νοσοκομείου για έως και 60 ημέρες.

Σύνταξη εντολής ανάθεσης προσωπικού στην ομάδα «Α»

Στην πράξη, η παρουσία ακτινολόγων και τεχνικών εργαστηρίων ακτίνων Χ στο προσωπικό απαιτεί την εκτέλεση κάποιων άλλων εγγράφων, ιδίως εντολής ταξινόμησης του προσωπικού ενός ιδρύματος υγείας ως προσωπικού κατηγορίας «Α». Παρόμοιες απαιτήσεις ισχύουν για περιπτώσεις εργασιών σε οδοντιατρικό εξοπλισμό με ακτίνες Χ.

Ο κατάλογος και η διαδικασία σύνταξης εγγράφων προσωπικού κατά την πρόσληψη εργαζομένου ρυθμίζονται από τους κανόνες της εργατικής νομοθεσίας και το ψήφισμα της Κρατικής Στατιστικής Επιτροπής της Ρωσίας της 5ης Ιανουαρίου 2004 N 1 «Σχετικά με την έγκριση ενοποιημένων μορφών πρωτογενούς λογιστικής τεκμηρίωσης για την καταγραφή της εργασίας και την πληρωμή του.» Ωστόσο, δεν υπάρχει έντυπο για αυτήν την εντολή εγκεκριμένο σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία, επομένως μπορεί να εκδοθεί σε οποιαδήποτε μορφή.

Το σχετικό ερώτημα είναι αν αξίζει να αναγράφεται το πλήρες όνομα στην παραγγελία. υπαλλήλους ή απλώς απαριθμήστε τις θέσεις. Η ένδειξη μόνο θέσεων έχει σημαντικά πλεονεκτήματα: σε περίπτωση απόλυσης/πρόσληψης νέων υπαλλήλων για τις ίδιες θέσεις, με την καθορισμένη επιλογή σχεδιασμού, δεν θα χρειαστεί να κάνετε αλλαγές στην παραγγελία (ή να εκδώσετε νέο έγγραφο).

Ταυτόχρονα, η διατύπωση του SanPiN 2.6.1.1192-03 μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι είναι καλύτερο να αναφέρουμε τους υπαλλήλους ονομαστικά στη σειρά. Για παράδειγμα, στο Παράρτημα 7 του SanPiN 2.6.1.1192-03, μεταξύ των απαιτήσεων για την αίθουσα ακτίνων Χ κατά την αποδοχή σε λειτουργία, παρατίθεται μια εντολή για την ταξινόμηση των εργαζομένων ως προσωπικού των ομάδων "Α" και "Β".

Οι όροι «υπάλληλοι» και «διαθέσιμες θέσεις» είναι διαφορετικοί.

Πρώτον, πολλοί υπάλληλοι μπορεί να καταλαμβάνουν την ίδια θέση.

Δεύτερον, ορισμένες θέσεις ενδέχεται να παραμείνουν κενές σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή.

Η έννοια των «εργαζομένων» αναφέρεται περισσότερο στην εγγραφή των εργαζομένων ονομαστικά παρά στην καταχώριση θέσεων.

Ερμηνεία από ακτινολόγο σε περίπτωση εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με το άρθ. 254 του Κώδικα Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι έγκυες γυναίκες, σύμφωνα με ιατρική έκθεση και κατόπιν αιτήματός τους, μειώνουν τα πρότυπα παραγωγής και τα πρότυπα εξυπηρέτησης ή αυτές οι γυναίκες μεταφέρονται σε άλλη εργασία που αποκλείει την επίδραση δυσμενών παραγόντων παραγωγής, ενώ διατηρώντας τις μέσες αποδοχές για την προηγούμενη εργασία τους. Έως ότου παρασχεθεί νέα θέση στην εργαζόμενη, απαλλάσσεται από την άσκηση των καθηκόντων της, διατηρώντας παράλληλα τις μέσες αποδοχές για όλες τις εργάσιμες ημέρες που χάθηκαν ως αποτέλεσμα σε βάρος του εργοδότη.

Αφού στην Τέχνη. Το 254 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας χρησιμοποιεί τη διατύπωση "σύμφωνα με ιατρική έκθεση" σύμφωνα με τον γενικό κανόνα, ένα πιστοποιητικό εγκυμοσύνης δεν αρκεί για τη μεταφορά μιας εγκύου εργαζόμενης σε ελαφριά εργασία. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για τους ακτινολόγους και τους τεχνικούς ακτινογραφιών. Αυτό το συμπέρασμα προκύπτει από τους κανόνες της ρήτρας 6.5 του SanPiN 2.6.1.1192-03, σύμφωνα με τον οποίο οι γυναίκες εξαιρούνται από την άμεση εργασία με εξοπλισμό ακτίνων Χ για ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Παρόμοια πρότυπα κατοχυρώνονται στην ενότητα 2.4 των Τυποποιημένων Οδηγιών για την Ασφάλεια και την Υγεία στην Εργασία για το προσωπικό των τμημάτων ακτίνων Χ, που εγκρίθηκε με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 28ης Ιανουαρίου 2002 N 19. Με βάση τις συστάσεις που ορίζονται στο παρόν παράγραφος, από τη στιγμή που διαπιστώνεται εγκυμοσύνη, το προσωπικό στα τμήματα ακτίνων Χ απαλλάσσεται από τις θέσεις του.

Μετά την εξέταση της προσφοράς, ο εργαζόμενος έχει το δικαίωμα να συμφωνήσει με τη μεταφορά ή να την αρνηθεί. Εάν συμφωνείτε, είναι απαραίτητο να κάνετε αλλαγές στη σύμβαση εργασίας συντάσσοντας πρόσθετη συμφωνία σε αυτήν, να εκδώσετε εντολή για τη μεταφορά και να κάνετε αντίστοιχη εγγραφή στο φύλλο χρόνου εργασίας. Οι πληροφορίες σχετικά με μια τέτοια μεταφορά δεν καταχωρούνται στο βιβλίο εργασίας του εργαζομένου, καθώς είναι προσωρινή και όχι μόνιμη.

Αγορά δοσίμετρου για την αίθουσα ακτίνων Χ

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των αντικειμένων ακτινοβολίας ανάλογα με τον πιθανό κίνδυνο, οι αίθουσες διάγνωσης ακτίνων Χ και ακτινοθεραπείας κατατάσσονται στην κατηγορία IV (ρήτρα 2.1 του SanPiN 2.6.1.1192-03). Όπως έχουμε ήδη σημειώσει, οι διατάξεις της ρήτρας 6.11 αυτού του εγγράφου δεν επιτρέπουν στο προσωπικό της αίθουσας ακτίνων Χ να εργάζεται χωρίς προσωπικό εξοπλισμό παρακολούθησης ακτινοβολίας.

Στην πράξη, τίθεται το ερώτημα: είναι δυνατόν να πληρώσετε για ένα δοσίμετρο χρησιμοποιώντας ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης; Όπως σημειώνεται από αξιωματούχους του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσίας στην επιστολή της 26ης Μαρτίου 2014 N 07-01-06/13187 και όπως προκύπτει από την παράγραφο 7 του άρθρου. 35 του Ομοσπονδιακού Νόμου της 29ης Νοεμβρίου 2010 N 326-FZ «Σχετικά με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση στη Ρωσική Ομοσπονδία», η δομή του τιμολογίου πληρωμής για ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει, ειδικότερα, το κόστος αγοράς παγίων στοιχείων αξίας έως 100.000 ρούβλια. για μια μονάδα. Έτσι, το 2014, τα ιατρικά ιδρύματα μπορούν να αγοράσουν δοσίμετρο χρησιμοποιώντας ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Σύμφωνα με την παράγραφο 38 της Οδηγίας Νο. 157n<2>Τα πάγια περιουσιακά στοιχεία περιλαμβάνουν μη χρηματοοικονομικά περιουσιακά στοιχεία που χρησιμοποιούνται στις δραστηριότητες του οργανισμού για περίοδο που υπερβαίνει τους 12 μήνες. Έτσι, το δοσίμετρο που αγόρασε το ίδρυμα πληροί πλήρως τις προϋποθέσεις για την εγγραφή του ως μέρος παγίων.

κρατικές αρχές (κρατικοί φορείς), οργανισμοί τοπικής αυτοδιοίκησης, φορείς διαχείρισης κρατικών εξωδημοσιονομικών ταμείων, κρατικές ακαδημίες επιστημών, κρατικοί (δημοτικοί) φορείς, εγκεκριμένα. Με Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσίας της 1ης Δεκεμβρίου 2010 N 157n.

Τις περισσότερες φορές, ο προμηθευτής παρουσιάζει το ποσό του ΦΠΑ «εισροών» στο ίδρυμα που αγοράζει το δοσίμετρο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στον Κατάλογο του πιο σημαντικού και ζωτικού ιατρικού εξοπλισμού, η πώληση του οποίου στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας δεν υπόκειται σε φόρο προστιθέμενης αξίας, που εγκρίθηκε με διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας του Ιανουαρίου 17, 2002 N 19, δεν υπάρχουν δοσίμετρα, επομένως ο ΦΠΑ αναγράφεται στο τιμολόγιο όπως για τα κοινά αγαθά.

Σύμφωνα με τις παραγράφους. 2 σελ. 2 τέχνη. 149 του Φορολογικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι υπηρεσίες που παρέχονται από ιατρικούς οργανισμούς δεν υπόκεινται σε ΦΠΑ. Κατά συνέπεια, το ποσό του ΦΠΑ που παρουσίασε ο προμηθευτής που πούλησε το δοσίμετρο στο ίδρυμα λαμβάνεται υπόψη στο κόστος των αποκτηθέντων μη χρηματοοικονομικών περιουσιακών στοιχείων (ρήτρα 1, ρήτρα 2, άρθρο 170 του Φορολογικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Σας υπενθυμίζουμε ότι κατά τη σύναψη συμφωνίας για την προμήθεια δοσίμετρου σε βάρος των υποχρεωτικών ταμείων ασφάλισης υγείας, ένα ίδρυμα πρέπει να καθοδηγείται από τον ομοσπονδιακό νόμο της 5ης Απριλίου 2013 N 44-FZ «Σχετικά με το σύστημα συμβάσεων στον τομέα προμήθειας αγαθών, έργων, υπηρεσιών για την κάλυψη κρατικών και δημοτικών αναγκών».

Παράδειγμα. Το περιφερειακό νοσοκομείο, που είναι δημοσιονομικό ίδρυμα, αγοράζει δοσίμετρο ακτίνων Χ και ακτινοβολίας γάμμα σε βάρος της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Το κόστος του δοσίμετρου είναι 42.480 ρούβλια. Η ωφέλιμη ζωή του δοσίμετρου ορίζεται στα έξι χρόνια.

Οι ακόλουθες εγγραφές θα γίνουν στα λογιστικά βιβλία του δημοσιονομικού ιδρύματος:

Αγορά ΜΑΠ για ακτινολόγους

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα ΜΑΠ πρέπει να αγοραστούν για το προσωπικό της αίθουσας ακτίνων Χ. Σύμφωνα με την ενότητα 5.2.2 του SanPiN 2.6.1.1192-03, ο ατομικός εξοπλισμός ακτινοπροστασίας περιλαμβάνει:

- προστατευτικό καπάκι - σχεδιασμένο για να προστατεύει την περιοχή του κεφαλιού.

- γυαλιά ασφαλείας - σχεδιασμένα για να προστατεύουν τα μάτια.

- προστατευτικό κολάρο - σχεδιασμένο για να προστατεύει τον θυρεοειδή αδένα και την περιοχή του λαιμού, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ποδιές και γιλέκα που έχουν εγκοπή στην περιοχή του λαιμού.

— προστατευτική κάπα, κάπα — σχεδιασμένη για να προστατεύει την ωμική ζώνη και το άνω μέρος του θώρακα.

— μονόπλευρη προστατευτική ποδιά, βαριά και ελαφριά — σχεδιασμένη για να προστατεύει το σώμα από το μπροστινό μέρος από το λαιμό έως τις κνήμες (10 cm κάτω από τα γόνατα).

- προστατευτική ποδιά διπλής όψεως - σχεδιασμένη για να προστατεύει το σώμα από το μπροστινό μέρος από το λαιμό έως τις κνήμες (10 cm κάτω από τα γόνατα), συμπεριλαμβανομένων των ώμων και της κλείδας, και από την πλάτη από τις ωμοπλάτες, συμπεριλαμβανομένων των οστών της λεκάνης, των γλουτών , και από το πλάι μέχρι τους γοφούς (τουλάχιστον 10 cm κάτω από τη ζώνη).

— προστατευτική οδοντική ποδιά — σχεδιασμένη για να προστατεύει το μπροστινό μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των γονάδων, των οστών της λεκάνης και του θυρεοειδούς αδένα, κατά τις οδοντιατρικές εξετάσεις και την εξέταση του κρανίου·

— προστατευτικό γιλέκο — σχεδιασμένο να προστατεύει το μπροστινό και το πίσω μέρος των οργάνων του θώρακα από τους ώμους έως το κάτω μέρος της πλάτης.

- μια ποδιά για την προστασία των γονάδων και των οστών της λεκάνης - σχεδιασμένη για να προστατεύει τα γεννητικά όργανα από την πλευρά της δέσμης ακτινοβολίας.

- προστατευτική φούστα (βαριά και ελαφριά) - σχεδιασμένη να προστατεύει τις γονάδες και τα οστά της λεκάνης σε όλες τις πλευρές, πρέπει να έχει μήκος τουλάχιστον 35 cm (για ενήλικες).

— προστατευτικά γάντια — σχεδιασμένα να προστατεύουν τα χέρια και τους καρπούς, το κάτω μισό του αντιβραχίου·

— προστατευτικές πλάκες (με τη μορφή σετ διαφόρων σχημάτων) — σχεδιασμένες να προστατεύουν μεμονωμένες περιοχές του σώματος.

— μέσα για την προστασία των ανδρικών και θηλυκών γονάδων — σχεδιασμένα για την προστασία της γεννητικής περιοχής των ασθενών.

Για ποιο λόγο θα πρέπει να καταγράφεται ο αγορασμένος εξοπλισμός ατομικής προστασίας για δωμάτια ακτίνων Χ; Σύμφωνα με την παράγραφο 99 της Οδηγίας 157n, τα ειδικά είδη ένδυσης, ειδικά υποδήματα, στολές, ενδύματα, ενδύματα και υποδήματα, καθώς και αθλητικά ενδύματα και υποδήματα λογίζονται ως αποθέματα, συμπεριλαμβανομένων των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης. Επομένως, τα ΜΑΠ για το προσωπικό της αίθουσας ακτίνων Χ θα πρέπει να ληφθούν υπόψη στο λογαριασμό 105 05 «Απογραφή μαλακών» (ρήτρα 118 της Οδηγίας Αρ. 157n).

Χαρακτηριστικά υπολογισμού των ασφαλίστρων από τους μισθούς των ακτινολόγων

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, το έργο των ακτινολόγων και των τεχνικών ακτίνων Χ συνδέεται με την παρουσία επιβλαβών παραγόντων. Κατά συνέπεια, προκύπτει μια απόχρωση κατά την πληρωμή των ασφαλίστρων από τους μισθούς αυτών των εργαζομένων. Να υπενθυμίσουμε ότι εκτός από τον υπολογισμό των ασφαλίστρων σύμφωνα με το γενικό τιμολόγιο του άρθ. 58.3 του ομοσπονδιακού νόμου N 212-FZ<3>Έχουν θεσπιστεί πρόσθετα τιμολόγια ασφαλιστικών εισφορών στο Ταμείο Συντάξεων, τα οποία εφαρμόζουν τα ιατρικά ιδρύματα σε εργαζόμενους σε επιβλαβείς και επικίνδυνες συνθήκες.

Ας θυμηθούμε ότι η Τέχνη. Το άρθρο 27 του ομοσπονδιακού νόμου της 17ης Δεκεμβρίου 2001 N 173-FZ «Σχετικά με τις συντάξεις εργασίας στη Ρωσική Ομοσπονδία» (εφεξής καλούμενος ως ομοσπονδιακός νόμος N 173-FZ) περιέχει έναν κατάλογο προσώπων που δικαιούνται πρόωρη σύνταξη. Ο χρόνος υπηρεσίας που παρέχει ένα τέτοιο δικαίωμα περιλαμβάνει περιόδους εργασίας που εκτελούνται συνεχώς για μια ολόκληρη εργάσιμη ημέρα (εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά από κανονιστικές νομικές πράξεις), υπό την προϋπόθεση ότι καταβλήθηκαν ασφαλιστικές εισφορές στο Ταμείο Συντάξεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας για αυτές τις περιόδους. Για τα άτομα αυτά το 2014 παρέχεται πληρωμή ασφαλίστρων με επιπλέον χρεώσεις:

- σε σχέση με άτομα που προσδιορίζονται στις παραγράφους. 1 ρήτρα 1 άρθ. 27 του Ομοσπονδιακού Νόμου αριθ.

- σε σχέση με άτομα που απασχολούνται σε εργασία με δύσκολες και επικίνδυνες συνθήκες εργασίας που καθορίζονται στις παραγράφους. 2 - 18 σελ. 1 κ.σ. 27 του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 173-FZ, εφαρμόζονται πρόσθετα τιμολόγια για τις ασφαλιστικές εισφορές στο συνταξιοδοτικό ταμείο ύψους 4% (ρήτρα 2, άρθρο 58.3 του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 212-FZ).

Εάν, βάσει των αποτελεσμάτων ειδικής αξιολόγησης των συνθηκών εργασίας, οι συνθήκες στις οποίες εργάζονται οι ακτινολόγοι και οι τεχνικοί ακτινογραφιών αναγνωρίζονται ως βέλτιστες ή αποδεκτές, δεν χρειάζεται να χρεωθούν εισφορές στο πρόσθετο τιμολόγιο.

Όπως εξηγείται από το Υπουργείο Εργασίας της Ρωσίας στην παράγραφο 3 της επιστολής αριθ. 17-3/10/B-1579 της 26ης Μαρτίου 2014 και στην παράγραφο 6 της επιστολής αριθ. , τα πρόσθετα ποσοστά ασφαλίστρων που καθορίζονται σύμφωνα με τα αποτελέσματα ειδικής αξιολόγησης των συνθηκών εργασίας, εφαρμόζονται από την ημερομηνία έγκρισης της έκθεσης εφαρμογής του. Κατά τον μήνα που εγκρίνεται η έκθεση, τα καθορισμένα πρόσθετα τιμολόγια χρησιμοποιούνται μόνο για πληρωμές που συγκεντρώθηκαν για την περίοδο από την ημερομηνία έγκρισής της έως το τέλος του μήνα.

Στην πράξη, μια τέτοια κατάσταση είναι αρκετά πιθανή. Η υποχρέωση χρέωσης εισφορών με το πρόσθετο ποσοστό σχετίζεται με το δικαίωμα των ακτινολόγων και των τεχνικών ακτινογραφιών στην πρόωρη συνταξιοδότηση. Οι ακόλουθες εξηγήσεις μπορούν να βρεθούν στους ιστότοπους των περιφερειακών υποκαταστημάτων του Ταμείου Συντάξεων της Ρωσίας. Η εργασία των ακτινολόγων σε μηχανήματα τομογραφίας μαγνητικού συντονισμού (πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός) (μέθοδος μη ιονίζουσας εξέτασης) δεν δίνει δικαίωμα πρόωρης παροχής σύνταξης. Σε αυτή την περίπτωση, οι συνθήκες εργασίας μπορούν να θεωρηθούν βέλτιστες (αποδεκτές) και δεν θα προκύψει υποχρέωση χρέωσης εισφορών με το πρόσθετο ποσοστό.

Εάν, βάσει των αποτελεσμάτων ειδικής αξιολόγησης, οι συνθήκες εργασίας διαπιστωθεί ότι είναι επιβλαβείς, το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης εφαρμόζει διαφοροποιημένα ποσοστά εισφορών στο Ταμείο Συντάξεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας που καθορίζονται στην παράγραφο 2.1 του άρθρου. 58.3 του ομοσπονδιακού νόμου N 212-FZ στο ποσό από 2 έως 8%.

Σύμφωνα με την παράγραφο 5 του άρθρου. 15 του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 421-FZ της 28ης Δεκεμβρίου 2013, τα αποτελέσματα της μελέτης που πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη διαδικασία που ίσχυε πριν από την έναρξη ισχύος του ομοσπονδιακού νόμου αριθ.<4>, η πιστοποίηση των χώρων εργασίας με βάση τις συνθήκες εργασίας χρησιμοποιείται κατά τον καθορισμό του ποσού των πρόσθετων τιμολογίων για ασφαλιστικές εισφορές στο Ταμείο Συντάξεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας που καθορίζεται από την ρήτρα 2.1 του άρθρου. 58.3 του ομοσπονδιακού νόμου N 212-FZ, σε σχέση με χώρους εργασίας στους οποίους οι συνθήκες εργασίας, με βάση τα αποτελέσματα της πιστοποίησης, αναγνωρίζονται ως επιβλαβείς και (ή) επικίνδυνες.

Το γεγονός ότι, με βάση τα αποτελέσματα της πιστοποίησης, οι συνθήκες εργασίας αναγνωρίζονται ως βέλτιστες ή αποδεκτές δεν αποτελεί βάση για απαλλαγή από την καταβολή εισφορών στο Ταμείο Συντάξεων με το πρόσθετο τιμολόγιο. Οι εργοδότες θα πρέπει να πραγματοποιήσουν ειδική αξιολόγηση για να επιβεβαιώσουν ότι υπάρχουν αποδεκτές ή βέλτιστες συνθήκες εργασίας.

Το διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 30 Νοεμβρίου 2013 N 1101 καθόρισε τη μέγιστη αξία της βάσης για τον υπολογισμό των ασφαλίστρων για το 2014 - 624.000 ρούβλια. Ωστόσο, στην παράγραφο 3 του άρθ. Το 58.3 του ομοσπονδιακού νόμου N 212-FZ ορίζει ότι οι διατάξεις αυτού του νόμου, οι οποίες καθορίζουν τη μέγιστη αξία της βάσης για τον υπολογισμό των ασφαλίστρων, δεν ισχύουν για πρόσθετα τιμολόγια. Επομένως, τα πρόσθετα ασφάλιστρα χρεώνονται με την ίδια τιμή καθ' όλη τη διάρκεια του έτους.

Εάν ένας εργαζόμενος απασχολείται ταυτόχρονα με μία σύμβαση εργασίας για τα είδη εργασίας που καθορίζονται στις παραγράφους. 1 ρήτρα 1 άρθ. 27 του ομοσπονδιακού νόμου N 173-FZ (για παράδειγμα, εργαστείτε ως ακτινολόγος), σε παραγράφους. 2 - 18 παράγραφος 1 του ίδιου άρθρου. 27 (για παράδειγμα, εργασία με καταδίκους σε ίδρυμα που εκτελεί ποινικές ποινές υπό μορφή φυλάκισης), τα ασφάλιστρα με τον πρόσθετο συντελεστή υπολογίζονται από όλα τα ποσά πληρωμών με τον υψηλότερο συντελεστή.

Μετά την επιβεβαίωση του γεγονότος της εγκυμοσύνης, ξεκινά ένα εξαιρετικά υπεύθυνο και σημαντικό στάδιο στη ζωή μιας γυναίκας, το οποίο πρέπει να προσεγγιστεί με μέγιστη ετοιμότητα και γνώση μιας σειράς σημαντικών αποχρώσεων. Η υγεία του αγέννητου μωρού της εξαρτάται άμεσα από την υγεία της μέλλουσας μητέρας.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στις εξετάσεις που απαιτούν τη χρήση ακτινογραφικού εξοπλισμού, επειδή αυτή η ακτινοβολία από προεπιλογή δεν είναι απολύτως ασφαλής για έναν ενήλικα, επομένως τα σχόλια σχετικά με το αναπτυσσόμενο έμβρυο είναι εντελώς περιττά.

Πολλές μητέρες ενδιαφέρονται για το τι πρέπει να κάνουν εάν είχε γίνει ακτινογραφία νωρίτερα, όταν η εγκυμοσύνη δεν ήταν ακόμη γνωστή και τι να κάνουν εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να υποβληθούν σε μια τέτοια εξέταση;

Αφού διαβάσετε τις παρακάτω πληροφορίες, θα κατανοήσετε πλήρως τα χαρακτηριστικά και τις συνέπειες των επιπτώσεων της εν λόγω εξέτασης στο σώμα της μητέρας και του παιδιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γενικά και στα αρχικά στάδια ειδικότερα.

Ο μηχανισμός δράσης μιας τέτοιας ακτινοβολίας στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας έχει μελετηθεί από καιρό προσεκτικά μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια. Έχει διαπιστωθεί ότι ένα παιδί που αναπτύσσεται μέσα σε μια γυναίκα είναι πολύ ευάλωτο, γι 'αυτό και οι ακτινογραφίες, οι οποίες, όπως σημειώθηκε, δεν είναι απολύτως ασφαλείς για τους ενήλικες, μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τις διαδικασίες σχηματισμού του εμβρύου.

Όταν οι ακτίνες Χ αλληλεπιδρούν με τους ιστούς του σώματος, λαμβάνει χώρα η διαδικασία ιονισμού του νερού, κατά την οποία σχηματίζονται διάφορες ενεργές ρίζες. Υπό την επίδραση του τελευταίου παρατηρούνται διαταραχές κυτταρικής διαίρεσης. Το αποτέλεσμα τέτοιων διεργασιών είναι καταστροφικό - εμφανίζονται χρωμοσωμικές παθολογίες, ως αποτέλεσμα των οποίων τα κύτταρα μπορούν είτε να πεθάνουν εντελώς είτε να μεταλλαχθούν, μετατρέποντας σε γενετικά κατώτερα ή καρκινικά.

Υπό την επίδραση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, μπορεί να σχηματιστούν στο έμβρυο όγκοι, διάφορες δυσπλασίες και άλλες γενετικές διαταραχές. Η πιο σοβαρή βλάβη συμβαίνει όταν η ακτινοβολία χορηγείται με ισχύ μεγαλύτερη από 1 mSv - σε αυτήν την περίπτωση, η γυναίκα είναι πιθανό είτε να αποβάλει είτε να γεννηθεί σοβαρά άρρωστο παιδί.

Προς υποστήριξη της κατάστασης που περιγράφεται παραπάνω, οι ειδικοί αναφέρουν τα αποτελέσματα πειραμάτων σε ζώα και ιατρικές περιπτώσεις που καταγράφηκαν μετά τον βομβαρδισμό των ιαπωνικών πόλεων Χιροσίμα και Ναγκασάκι - των γυναικών που κατάφεραν να επιβιώσουν και να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη, περίπου το 20% γέννησαν παιδιά με διάφορους τύπους αναπτυξιακών διαταραχών. Τα πιο συχνά αναφερόμενα ελαττώματα ήταν το νευρικό σύστημα.

Χαρακτηριστικά της επίδρασης των ακτίνων Χ στα αρχικά στάδια

Οι ακτινογραφίες είναι πιο επικίνδυνες κατά τους πρώτους 2 μήνες της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με ιατρική έρευνα, μετά τη 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, οι ακτίνες δεν είναι σε θέση να προκαλέσουν αναπτυξιακά ελαττώματα στο αναπτυσσόμενο μωρό, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μετά από αυτό το διάστημα μια γυναίκα μπορεί να εκτεθεί σε ακτινοβολία ανεξέλεγκτα.

Γενικά, η ακτινογραφία μπορεί να ταξινομηθεί σε 3 κύριες ομάδες κινδύνου. Πληροφορίες σχετικά με αυτά τα σημεία δίνονται στον παρακάτω πίνακα.

Τραπέζι. Ταξινόμηση της ακτινογραφίας κατά βαθμό επικινδυνότητας

Ομάδα	Περιγραφή
Οι πιο επικίνδυνες ακτινογραφικές εξετάσεις	Το μεγαλύτερο κακό για τη μέλλουσα μητέρα και το παιδί που αναπτύσσεται μέσα της προέρχεται από ακτινολογικές εξετάσεις της κοιλιακής κοιλότητας και της σπονδυλικής στήλης, καθώς και της λεκάνης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι ακτίνες περνούν απευθείας από το παιδί.
Εξετάσεις μεσαίου κινδύνου	Λιγότερο επικίνδυνες από τις εξετάσεις που περιγράφονται παραπάνω, αλλά εξακολουθούν να απαιτούν προσοχή και τη μέγιστη προσοχή, είναι οι ακτινολογικές εξετάσεις των πνευμόνων, των άκρων, της κεφαλής και του θώρακα. Δεν υπάρχει άμεση ακτινοβολία του εμβρύου, αλλά η ίδια η μητέρα εκτίθεται σε αρκετά ισχυρή ακτινοβολία και η εικόνα καλύπτει μια αρκετά μεγάλη περιοχή.
Εξετάσεις χαμηλού κινδύνου	Οι ακόλουθες εξετάσεις ταξινομούνται ως ελάχιστα επικίνδυνες: ακτινογραφίες μύτης και δοντιών. Για τη διενέργεια τέτοιων χειρισμών, χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός, που καλύπτει πολύ μικρότερη περιοχή σε σύγκριση με τις τυπικές εικόνες.

Γενικά, οι γιατροί αποφεύγουν πάντα να συνταγογραφούν ακτινολογικές εξετάσεις για έγκυες ασθενείς. Η μόνη εξαίρεση γίνεται σε περιπτώσεις όπου, χωρίς ακτινογραφία, η υγεία και η ζωή της γυναίκας διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο ή σχεδιάζεται τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης στο μέλλον.

Οι πληροφορίες που δόθηκαν νωρίτερα μπορεί να σοκάρουν κάθε μέλλουσα μητέρα. Ωστόσο, στην πραγματικότητα η κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι λιγότερο επικίνδυνη και πολύπλοκη. Έχοντας μελετήσει τις διατάξεις της κανονιστικής τεκμηρίωσης που χρησιμοποιούν οι γιατροί, μπορείτε να διαπιστώσετε ότι οι ακτινογραφίες απαγορεύεται αυστηρά να γίνονται αποκλειστικά κατά το πρώτο τρίμηνο.

Όπως σημειώθηκε, η πιο επικίνδυνη ακτινοβολία για ένα μωρό είναι 1 mSv. Για σύγκριση, για να επιτευχθεί ένα παρόμοιο επίπεδο, είναι απαραίτητο να ληφθούν τουλάχιστον 50 φωτογραφίες θώρακα (1 mSv περιλαμβάνει 1000 μSv και κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας ακτινογραφίας θώρακος δεν εκπέμπονται περισσότερα από 20 μSv).

Γενικά, εάν η εν λόγω εξέταση έγινε μετά την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, οι συνέπειες για το μωρό είναι απίθανο να είναι πολύ επικίνδυνες. Στην πράξη, έχει διαπιστωθεί ότι μια σημαντική απειλή για το μωρό προκύπτει μόνο εάν η έγκυος υποβληθεί σε πολλαπλές ακτινογραφίες των επικίνδυνων ζωνών που αναφέρονται στον παραπάνω πίνακα. Όμως, υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, η ανάγκη και η ασφάλεια της χρήσης ακτινογραφικής εξέτασης συζητείται με τον γιατρό ξεχωριστά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς τις ακτινογραφίες. Κατά κανόνα, στην περίπτωση της εγκυμοσύνης, τέτοιες διαδικασίες συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο διαφόρων τύπων σοβαρών επιπλοκών που αποτελούν απειλή για τη μητέρα ή το έμβρυο.

Όπως σημειώθηκε, όσο πιο κοντά βρίσκεται η εξεταζόμενη περιοχή στο έμβρυο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για το τελευταίο. Γενικά, οι ειδικοί χρησιμοποιούν διάφορους τύπους προστατευτικού εξοπλισμού για να βοηθήσουν στη μείωση της έντασης των βλαβερών επιπτώσεων στο μωρό. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφία ενός άκρου, θα χρησιμοποιηθεί θωράκιση για την προστασία της κοιλιάς, του θώρακα και της πυελικής περιοχής. Ωστόσο, ακόμη και μια τέτοια προστασία δεν είναι 100% αποτελεσματική, επομένως μετά από ακτινογραφία είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε υπερηχογραφική εξέταση για να ελέγξετε την κατάσταση του αναπτυσσόμενου εμβρύου.

Για να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους για την ίδια και το αναπτυσσόμενο παιδί της, μια γυναίκα πρέπει να θυμάται μερικές απλές συστάσεις και να τις ακολουθεί αυστηρά στο μέλλον.

Εάν είναι αδύνατο να αποφύγετε μια εξέταση με ακτίνες Χ, προειδοποιήστε τον ειδικό που την εκτελεί για το γεγονός της εγκυμοσύνης.

Έτσι, μια ακτινογραφία, ακόμη κι αν εκτελείται στα αρχικά στάδια, δεν αποτελεί πάντα εγγύηση 100% για την εμφάνιση παθολογιών στο μωρό, αλλά τέτοιες εξετάσεις δεν μπορούν να ονομαστούν ούτε απολύτως ασφαλείς, επομένως καταφεύγουν μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και μόνο μετά από προκαταρκτική διαβούλευση με ειδικό.

Βίντεο - Ακτινογραφία κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη συνέπειες

08.07.2016

Συχνά τίθεται το ερώτημα: είναι δυνατόν να κάνουμε ακτινογραφίες σε έγκυες γυναίκες; Ποιες είναι οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τις ακτινογραφίες και τι μπορεί να αντικαταστήσει την εξέταση.

Μπορεί να απαιτηθεί ακτινογραφία εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας ή φυματίωσης, κατά την επίσκεψη σε οδοντιατρική κλινική ή σε περίπτωση κατάγματος οστού.
Η ακτινογραφία είναι μια ειδική ερευνητική μέθοδος που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες για την εξέταση ενός ασθενούς με σκοπό τη διάγνωση ή την πρόληψη ασθενειών, που αποτελείται από μία ή περισσότερες διαδικασίες ακτινογραφίας.
Η ακτινοβόληση μιας εγκύου έχει επιζήμια επίδραση στα ενεργά αναπτυσσόμενα κύτταρα του εμβρύου και μπορεί να οδηγήσει στο παιδί να αναπτύξει υδροκεφαλία (υδροκεφαλία), μικροφθαλμία (μείωση όλων των μεγεθών του βολβού του ματιού), γενική αναπτυξιακή καθυστέρηση, ακόμη και νοητική υστέρηση . Ως εκ τούτου, οι προληπτικές ακτινογραφίες δεν επιτρέπονται για εγκύους.
Λόγω του πιθανού κινδύνου ακτινοβόλησης του εμβρύου ή του εμβρύου, το οποίο έχει ιδιαίτερα υψηλή ραδιοευαισθησία, οι ακτινογραφικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να γίνονται μόνο για πολύ στενές κλινικές ενδείξεις με τη συμμετοχή του θεράποντος ιατρού. ("Προστασία του πληθυσμού κατά τη συνταγογράφηση και τη διεξαγωγή διαγνωστικών μελετών ακτίνων Χ. Μεθοδολογικές συστάσεις", εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας 02/06/2004 N 11-2/4-09). Τέτοιες ενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν υποψία οξείας πνευμονίας ή φυματίωσης που περιπλέκει την εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται ακτινογραφία θώρακος μετά το 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Γενικοί κανόνες για ακτινογραφίες για έγκυες γυναίκες

Το πιο επικίνδυνο είναι η ακτινοβόληση του εμβρύου στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής του. Ως εκ τούτου, οι μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, περιοριζόμενοι στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν η πιθανότητα αρνητικών επιπτώσεων της ακτινοβολίας Χ στο έμβρυο είναι μικρότερη. Εξαίρεση αποτελεί η ανάγκη παροχής επείγουσας ή επείγουσας ιατρικής φροντίδας.

Όταν η ακτινογραφία περιοχών του σώματος απομακρυσμένα από το έμβρυο (όργανα του θώρακα, του κρανίου ή των άνω άκρων), μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, με την επιφύλαξη μέτρων ασφαλείας (διάφραγμα και θωράκιση), εγκεκριμένες κατευθυντήριες οδηγίες. Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας 06.02.2004 N 11-2/4-09.

Η εξέταση της πυελικής περιοχής σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται μόνο για λόγους υγείας.

Οι ακτινογραφικές εξετάσεις των εγκύων θα πρέπει να πραγματοποιούνται με χρήση όλων των δυνατών προστατευτικών εξοπλισμών και μεθόδων μείωσης της δόσης, έτσι ώστε η δόση που λαμβάνει το έμβρυο να μην υπερβαίνει το 1,0 mSv ανά δύο μήνες.

Εάν το έμβρυο λάβει δόση μεγαλύτερη από 100 mSv ή 0,1 Sv, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να προειδοποιήσει την ασθενή για τις πιθανές αρνητικές συνέπειες της ακτινοβολίας και να συστήσει τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν όταν επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ακτίνων Χ (συχνότερα ακτινοσκόπηση) των οργάνων του πεπτικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος και της πυελικής περιοχής είναι απαραίτητες σε σοβαρές ασθένειες, όταν η σωστή διάγνωση και παρακολούθηση της θεραπείας είναι αδύνατη χωρίς ακτινολογικές εξετάσεις.

Εάν μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία σταλεί για ακτινογραφία, ο γιατρός που στέλνει για τη μελέτη πρέπει να διευκρινίσει την ώρα της τελευταίας της εμμήνου ρύσεως. Οι ακτινογραφικές μελέτες που σχετίζονται με την έκθεση σε ακτινοβολία στις γονάδες (μελέτες της λεκάνης, του γαστρεντερικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος) γίνονται καλύτερα τις πρώτες 10 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου (εκτός από περιπτώσεις όπου η μελέτη δεν μπορεί να αναβληθεί για κλινικούς λόγους). Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι μικρότερη. Εάν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης, το ζήτημα του παραδεκτού μιας ακτινογραφίας αποφασίζεται με την υπόθεση ότι υπάρχει εγκυμοσύνη.

Ακτινογραφία δοντιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Συνιστάται να θεραπεύσετε τα δόντια σας στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης, αλλά εάν έχει συμβεί εγκυμοσύνη και έχετε ορισμένα προβλήματα με τα δόντια σας, η θεραπεία των οποίων απαιτεί ακτινογραφία δοντιών, τότε είναι καλύτερο να επιλέξετε το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης . Σε αυτή την περίπτωση, η δόση ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας που λαμβάνεται από οδοντίατρο - ίση με 0,15-0,35 mSv (κατά μέσο όρο 0,2 mSv), δεν υπερβαίνει την επιτρεπόμενη δόση, ενώ η εστία της φλεγμονής στη στοματική κοιλότητα μπορεί να απειλήσει την ανάπτυξη λοίμωξης και έχουν επιζήμια επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου .
Εάν είναι δυνατόν, είναι προτιμότερο να τραβήξετε μια φωτογραφία του δοντιού χρησιμοποιώντας έναν οπτικογράφο και όχι με ένα συμβατικό μηχάνημα ακτίνων Χ, καθώς η δόση ακτινοβολίας του είναι πολύ χαμηλότερη. Και φροντίστε να προειδοποιήσετε τον οδοντίατρό σας για την εγκυμοσύνη σας.

Ακτινογραφία κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, μια γυναίκα μπορεί να υποβληθεί σε ακτινογραφία (φθορογραφία, αξονική τομογραφία) οποιουδήποτε μέρους του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, μια τέτοια μελέτη είναι ασφαλής για μια θηλάζουσα μητέρα, καθώς οι ακτινογραφίες δεν επηρεάζουν τη σύνθεση του μητρικού γάλακτος και δεν υπάρχει ανάγκη διακοπής του θηλασμού ή εξαγωγής γάλακτος.