Το Apgar του παιδιού σκοράρει. Κλίμακα apgar για νεογέννητα

Μια υποχρεωτική παράμετρος για την αξιολόγηση της κατάστασης ενός νεογνού είναι η κλίμακα Apgar. Όλοι γνωρίζουν ότι υπάρχει, αλλά μόνο λίγοι γνωρίζουν τι κρύβεται κάτω από αυτό το όνομα και ποια είναι τα κριτήρια αξιολόγησης. Σήμερα θα προσθέσουμε στη λίστα των ενημερωμένων μητέρων και πατέρων σχετικά με αυτό το θέμα. Λοιπόν, τι είναι σημαντικό εκτός από το βάρος και το ύψος του μωρού;

Στα πρώτα λεπτά της ζωής, οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν το παιδί για ζωτικότητα, η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar.

Η έννοια της βαθμολογίας Apgar

Η κλίμακα Apgar αναφέρεται σε ένα συγκεκριμένο σύστημα αξιολόγησης της ευημερίας ενός παιδιού στα πρώτα λεπτά της ζωής του. Στα πρώτα πέντε λεπτά μετά τη γέννηση, αξιολογείται ένας αριθμός ικανοτήτων ενός νεογέννητου μωρού.

Οι μαιευτήρες έχουν την ευκαιρία να κατανοήσουν πόσο καλά αισθάνεται ένα παιδί με βάση 5 βασικά κριτήρια: μυϊκός τόνος, αντανακλαστική διεγερσιμότητα, σφυγμός, χρώμα δέρματος, μοτίβο αναπνοής.

Όλα τα σημεία για αυτά τα στοιχεία συνοψίζονται και δίνουν τελικά μια πλήρη αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του νεογέννητου. Όταν οι δείκτες είναι κάτω από το κανονικό, το παιδί μεταφέρεται για στενότερη παρατήρηση και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται διαδικασίες ανάνηψης. Αυτό το σύστημα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τη Virginia Apgar, η οποία το πρότεινε το 1952. Ως αναισθησιολόγος, η Virginia Apgar χρησιμοποίησε αυτή τη μέθοδο για να εντοπίσει παιδιά που χρειάζονται ανάνηψη. Αργότερα, η μέθοδος έγινε ευρέως διαδεδομένη ως η απλούστερη και πιο αποτελεσματική. Τώρα χρησιμοποιείται σε όλο τον κόσμο, λαμβάνοντας αξιόπιστες πληροφορίες για την ευημερία του μωρού.

Κριτήρια αξιολόγησης

Τα γεννημένα παιδιά είναι δύσκολο να αξιολογηθούν αντικειμενικά, αλλά η κλίμακα Apgar εξακολουθεί να καθιστά δυνατό τον εντοπισμό σοβαρών περιπτώσεων και την έγκαιρη επίλυση των υφιστάμενων προβλημάτων. Μια χαμηλή συνολική βαθμολογία Apgar βοηθά στον προγραμματισμό μιας σειράς ιατρικών ενεργειών που στοχεύουν στην πρόληψη μιας απειλής για τη ζωή ενός νεογέννητου μωρού.

Για κάθε δείκτη της κλίμακας Apgar, απονέμονται πόντοι εάν υπάρχουν λίγοι από αυτούς, τότε το παιδί χρειάζεται ιατρική βοήθεια

Πώς αξιολογείται καθένα από τα πέντε κριτήρια:

0 βαθμοί - το σημάδι απουσιάζει εντελώς.
1 βαθμός - το σημάδι παρουσιάζεται σε αδύναμο ή μέτριο βαθμό.
2 βαθμοί – το ζώδιο έχει έντονη έκφραση.

Ακολουθεί ένας πίνακας που αντικατοπτρίζει σημαντικούς δείκτες της ευημερίας ενός νεογέννητου μωρού στις βαθμολογίες Apgar:

Παράμετρος προς αξιολόγηση	Αριθμός πόντων
Παράμετρος προς αξιολόγηση	0 βαθμοί	1 βαθμός	2 βαθμοί
Χρώμα του δέρματος	Το δέρμα του μωρού σας φαίνεται χλωμό ή μπλε	Το σώμα του μωρού έχει ροζ χρώμα, με εξαίρεση τα άκρα, τα οποία έχουν μια γαλαζωπή απόχρωση.	Ολόκληρο το σώμα έχει μια ροζ απόχρωση
Σφυγμός	Απών	Λιγότερο από 100	Περισσότερα από 100
Παρουσία αντανακλαστικών	Καμία αντίδραση στον εισαγόμενο ρινικό καθετήρα	Υπάρχει μια ήπια αντίδραση στον εισαγόμενο ρινικό καθετήρα	Υπάρχει μια σαφής αντίδραση του σώματος στον εισαγόμενο ρινικό καθετήρα: φτέρνισμα, κίνηση, βήχας
Μυϊκός τόνος	Δεν υπάρχει τόνος, τα χέρια και τα πόδια κρέμονται	Χαμηλός τόνος και ελαφριά κάμψη χεριών και ποδιών	Ενεργητικές κινήσεις
Αναπνοή	Απών	Η αναπνοή είναι διακοπτόμενη, το κλάμα είναι αδύναμο	Η αναπνοή είναι φυσιολογική, η κραυγή είναι δυνατή

Ο μέσος όρος βαθμολογίας είναι συνήθως 7-8. Χαρακτηρίζει τη φυσιολογική κατάσταση της υγείας του νεογνού και την απουσία εμφανών παθολογικών χαρακτηριστικών. Στη συνέχεια, θα σταθούμε αναλυτικά σε καθέναν από τους πέντε δείκτες της κλίμακας Apgar.

Αναπνοή

Το σκορ θα είναι μέγιστο εάν ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό είναι 40-45. Η υψηλότερη βαθμολογία Apgar δίνεται επίσης σε περίπτωση δυνατού κλάματος αμέσως μετά τη γέννηση.

Η ικανότητα να κλαίει, αλλά η απουσία ενός δυνατού κλάματος, καθώς και η παρουσία τρόμου στη φωνή και αργών αναπνευστικών κινήσεων, σας επιτρέπει να δώσετε μόνο 1 πόντο. Όταν δεν υπάρχει αναπνοή, καθώς και ήχοι, οι μαιευτήρες εισάγουν μηδενικά σημεία για αυτόν τον δείκτη στην κάρτα αναφοράς.

Σφυγμός

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό, μαζί με τη μητέρα του, εργάστηκε σκληρά, βγαίνοντας από την κοιλιά, πράγμα που σημαίνει ότι ο ρυθμός των σφυγμών πρέπει να είναι υψηλός. Όταν η καρδιά χτυπά με συχνότητα 130-140 παλμών το λεπτό, αυτός είναι ένας καλός δείκτης, ο οποίος υπολογίζεται σε 2 βαθμούς. Ένας καρδιακός ρυθμός άνω των 100 παλμών ανά λεπτό αντιστοιχεί στη μέγιστη δυνατή βαθμολογία.

Ένα μωρό που παρουσίασε υποξία κατά τον τοκετό, δηλ. έλλειψη οξυγόνου, αναπνέει πιο αργά και ο σφυγμός του είναι χαμηλότερος από το κανονικό. Σε αυτή την περίπτωση, το νεογέννητο λαμβάνει 1 βαθμό σύμφωνα με αυτό το κριτήριο. Η παντελής απουσία παλμού στο παιδί και η μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα αναγκάζει τους μαιευτήρες να δώσουν μια ελάχιστη βαθμολογία (0) στην κατάσταση του νεογνού.

Οι κινήσεις των χεριών και των ποδιών ενός νεογέννητου μωρού υποδηλώνουν φυσιολογικό μυϊκό τόνο

Το μωρό βρισκόταν στην κοιλιά της μητέρας στην ίδια θέση, κάτι που στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε αυξημένο μυϊκό τόνο κατά τη γέννηση. Η ξαφνική ελευθερία κινήσεων αμέσως μετά τη γέννηση οδηγεί σε ξαφνικές, ασταθείς κινήσεις. Αυτό είναι σημάδι ικανοποιητικού μυϊκού τόνου.

Ένα μωρό που κρατά τα πόδια και τα χέρια του σε λυγισμένη θέση και τα κινεί μόνο περιστασιακά, λαμβάνει βαθμολογία Apgar 1. Όταν δεν υπάρχει καθόλου κίνηση, ορίζεται το 0.

Παρουσία αντανακλαστικών

Χρώμα του δέρματος

Η εμφάνιση του μωρού, δηλαδή το χρώμα του δέρματός του, είναι επίσης ένα πολύ σημαντικό κριτήριο για την αξιολόγηση της συνολικής ευημερίας του μωρού. Ο κανονικός τόνος δέρματος ενός νεογέννητου ποικίλλει από έντονο ροζ έως απαλό ροζ. Ένα μωρό με ροζ απόχρωση δέρματος λαμβάνει 2 πόντους σύμφωνα με το σύστημα που εξετάζουμε. Όταν υπάρχει κάποια κυάνωση, το μωρό λαμβάνει 1 βαθμό. Σε περίπτωση σοβαρής κυάνωσης δίνονται 0 βαθμοί. Αυτό το χρώμα του δέρματος μπορεί να υποδηλώνει κυάνωση, η οποία προκλήθηκε από υψηλό ποσοστό αιμοσφαιρίνης στο αίμα, και αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να είναι συνέπεια αναιμίας ή υποξαιμίας.

Ένα νεογέννητο μωρό μπορεί να έχει γαλαζωπό δέρμα, αλλά μέχρι το πέμπτο λεπτό συνήθως γίνεται λιγότερο

Εκτιμήσεις στην πράξη

Με βάση τα παραπάνω, βλέπουμε ότι κάθε ζώδιο εμπίπτει σε αξιολόγηση και συνοψίζεται ο όγκος των αποδεικτικών στοιχείων. Ο τελικός αριθμός δίνει μια μέση εκτίμηση της ευημερίας του μωρού. Η βαθμολογία Apgar ενός νεογέννητου εκτελείται στο 1ο και 5ο λεπτό της ζωής και έτσι καταλήγει σε δύο αριθμούς που χωρίζονται με ένα κλάσμα, για παράδειγμα, 7/8, 7/6, 5/4 κ.λπ.

Ένα νεογέννητο παιδί που λαμβάνει βαθμολογία από 0 έως 3 βαθμούς, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρειάζεται ανάνηψη, η οποία περιλαμβάνει τόνωση της αναπνοής, του παλμού κ.λπ. Τα παιδιά με βαθμολογία 3 ή χαμηλότερη σε αυτήν την κλίμακα χρειάζονται ιατρική φροντίδα, καθώς η κατάστασή τους θεωρείται απειλητική για τη ζωή.
Όταν δίνεται βαθμολογία 7 ή περισσότερων πόντων, μπορούμε να πούμε ότι το παιδί έχει φυσιολογική υγεία.
Τα μωρά που λαμβάνουν βαθμολογία 10 βαθμών είναι σε άριστη κατάσταση, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ σπάνιες στη μαιευτική πρακτική.

Πέντε λεπτά έχουν σημασία

Συχνά συμβαίνει ότι η δεύτερη εκτίμηση που διέρχεται από το κλάσμα είναι υψηλότερη από την πρώτη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι το αποτέλεσμα της αξιολόγησης της κατάστασης του μωρού 5 λεπτά μετά τη γέννηση, πράγμα που σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το μωρό έχει ήδη χρόνο να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες. Εάν η αξιολόγηση αλλάξει προς το χειρότερο, ενισχύεται η μαιευτική παρακολούθηση του νεογνού.

Τα παιδιά που έλαβαν βαθμολογίες από 5 βαθμούς ή λιγότερο χρειάζονται στενή ιατρική παρακολούθηση πολύ περισσότερο από τους συνομηλίκους τους που έλαβαν 7, 8, 9 ή 10 βαθμούς κατά τη γέννηση. Ένα μωρό που είχε 5 πόντους στο πρώτο λεπτό και μέχρι το τέλος του 5ου είχε ήδη λάβει 7 πόντους, μπαίνει αυτόματα στην κατηγορία των παιδιών που δεν χρειάζονται πρόσθετη φροντίδα.

Εάν, ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης του νεογέννητου στην κλίμακα Apgar, όλα είναι καλά με το παιδί, τότε δίνεται σε μια ευτυχισμένη μητέρα

Είναι αξιοπερίεργο το γεγονός ότι τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή καταλήγουν με καλύτερους βαθμούς σε σύγκριση με τα παιδιά που έχουν περάσει από μια μακρά φυσική διαδικασία γέννησης. Τα μωρά της Καισαρείας έχουν συνήθως βαθμολογία από 8/8 έως 9/9 βαθμούς σύμφωνα με το εν λόγω σύστημα. Ακολουθούν παραδείγματα δεικτών αποκωδικοποίησης.

Κλίμακα Apgar σε παραδείγματα

0/2, 1/2, 2/2 - η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται ως απειλητική για τη ζωή.
2/3, 3/3 - η κατάσταση θεωρείται κρίσιμη (ένα παιδί με τέτοιους δείκτες μετά από 5 λεπτά ζωής απαιτεί μια σειρά διαδικασιών ανάνηψης).
3/4, 4/4 - η ευημερία του παιδιού θεωρείται κακή και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από το ιατρικό προσωπικό, αλλά ταυτόχρονα υπονοείται μια τάση βελτίωσής της.
4/5, 5/6, 6/6 – υγεία κάτω από το μέσο όρο, που απαιτεί προσεκτική προσοχή την πρώτη εβδομάδα.
5/7, 6/7, 7/8 - η κατάσταση της υγείας είναι μέση, που σημαίνει γενική αδυναμία του μωρού, αλλά το μωρό εξακολουθεί να μην χρειάζεται στενή επίβλεψη από ιατρικό προσωπικό. Αυτοί οι δείκτες θεωρούνται το κανονικό όριο στην κλίμακα Apgar.
8/8 βαθμοί στην κλίμακα Apgar - η κατάσταση της υγείας είναι φυσιολογική ή πάνω από το μέσο όρο, γεγονός που δείχνει ότι το μωρό θα πάρει καλά βάρος εάν η μητέρα έχει αρκετό μητρικό γάλα.
8/9, 9/9, 9/10 – η υγεία χαρακτηρίζεται ως πολύ καλή, πράγμα που σημαίνει ότι το μωρό θα κερδίσει καλά βάρος και θα χρειαστεί ιδιαίτερη προσοχή από τους γιατρούς.
10/10 στην κλίμακα Apgar - αυτός ο δείκτης δείχνει την ιδανική κατάσταση υγείας του μωρού (τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ σπάνιες).

Το σύστημα αξιολόγησης Apgar σάς επιτρέπει να λαμβάνετε μέτριους αλλά αντικειμενικούς δείκτες της κατάστασης υγείας ενός νεογέννητου μωρού. Χωρίς αμφιβολία, αυτό το σύστημα έχει δύο σημαντικούς υποκειμενικούς παράγοντες. Το πρώτο από αυτά είναι τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του νεογέννητου και το δεύτερο είναι οι επαγγελματικές δεξιότητες του μαιευτήρα που διεξάγει την εξέταση. Συμφωνώ, ο γιατρός είναι αυτός που αξιολογεί το παιδί και όχι η ίδια η ζυγαριά.

Από τη στιγμή της γέννησης μέχρι την 28η ημέρα της ζωής, τα νεογνά πρέπει να φροντίζονται από νεογνολόγους. Πρόκειται για στενούς ειδικούς στην παιδιατρική υπηρεσία. Ο τοκετός είναι αγχωτικός τόσο για τη γυναίκα όσο και για το παιδί. Το σώμα του βρίσκεται σε ένα νέο περιβάλλον και πρέπει γρήγορα να προσαρμοστεί σε αυτό. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, μπορεί να υποφέρει, γεγονός που θα επιδεινώσει την περίοδο προσαρμογής. Η βαθμολογία Apgar χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού στον οποίο ένα νεογέννητο χρειάζεται βοήθεια. Αυτό είναι ένα σύστημα σημείων που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε γρήγορα την κατάστασή του.

Γιατί είναι απαραίτητη μια τέτοια αξιολόγηση;

Η Αμερικανίδα αναισθησιολόγος Virginia Apgar πρότεινε ένα σύστημα που θα αξιολογούσε υποκειμενικά την κατάσταση ενός νεογνού και την ανάγκη για μέτρα ανάνηψης. Το 1952, το σύστημα αυτό εισήχθη στην επιστημονική κοινότητα.

Η ταχύτητα των πρώτων βοηθειών καθορίζει την περαιτέρω θέση του νεογέννητου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι γνωστό εκ των προτέρων ότι το παιδί ήταν σε χρόνια υποξία και δεν λάμβανε επαρκή διατροφή. Ο τοκετός θα επηρεάσει την υγεία του και μπορεί να χρειαστεί τη βοήθεια ανάνηψης. Οι ακόλουθες επιπλοκές της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσουν σε μια σοβαρή κατάσταση:

κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα?
στο της μαμας?
ενδομήτριες λοιμώξεις?
ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
εμβρυϊκές δυσπλασίες.

Μερικές φορές η υποξία αναπτύσσεται στο ένα ή και στα δύο έμβρυα κατά τη διάρκεια πολύδυμων κυήσεων ή ισχίου. Για τις γυναίκες που αναμένεται να έχουν σοβαρή κατάσταση του εμβρύου, καλείται εκ των προτέρων στην αίθουσα τοκετού νεογνολόγος-αναζωογονητής, ο οποίος θα μπορεί να πραγματοποιήσει υψηλής ποιότητας μέτρα ανάνηψης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια του τοκετού αναπτύσσεται οξεία υποξία, οπότε απαιτείται επειγόντως η βοήθεια ανανεωτικών. Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να είναι οι αιτίες οξείας υποξίας κατά τον τοκετό:

παθολογία του ομφάλιου λώρου: εμπλοκή, κόμβοι, κοντός ομφάλιος λώρος.
πρόωρη αποκόλληση πλακούντα?
αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τον τοκετό.
ρήξη μήτρας.

Μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού, όταν το μέγεθος της λεκάνης και του εμβρύου δεν ταιριάζει ή όταν ο ομφάλιος λώρος σφίγγεται στο κανάλι γέννησης.

Η αξιολόγηση της κατάστασης του νεογέννητου με τη χρήση της βαθμολογίας Apgar είναι απαραίτητη για τον πρόωρο τοκετό. Τα πρόωρα μωρά χρειάζονται αυξημένη προσοχή, τα όργανά τους είναι ακόμη ανώριμα και δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως.

Κύριοι δείκτες του συστήματος

Για ευκολία στη μνήμη, το 1962, ο παιδίατρος Joseph Butterfield πρότεινε τη χρήση των αρχικών γραμμάτων του επωνύμου του συγγραφέα του συστήματος αξιολόγησης:

Α – εμφάνιση – χρώμα δέρματος.
P – σφυγμός – αριθμός καρδιακών παλμών.
G – μορφασμός – αλλαγή στο μορφασμό του προσώπου ως απάντηση στον ερεθισμό.
Α – δραστηριότητα – μυϊκός τόνος.
R – αναπνοή – αναπνοή.

Για κάθε δείκτη δίνονται βαθμοί από 0 έως 2. Το άθροισμά τους αντικατοπτρίζει το επίπεδο υποξίας μετά τη γέννηση. Κατά τη γέννηση, η κλίμακα Apgar χρησιμοποιείται δύο φορές: το πρώτο και 5 λεπτά μετά τη γέννηση. Σε αυτή την περίπτωση, η δυναμική στα σημεία είναι πολύ σημαντική.

Μερικές φορές ένα παιδί με χαμηλή βαθμολογία καταφέρνει να ανακάμψει μετά από 5 λεπτά και να κερδίσει 2-3 πόντους, γεγονός που το τοποθετεί στην κατηγορία με φυσιολογική κατάσταση. Αλλά αρχικά τα χαμηλά ποσοστά ανησυχούν τους παιδίατρους και απαιτούν πρόσθετη προσοχή από αυτούς.

Εάν η αρχικά χαμηλή ένδειξη (λιγότερο από 7) δεν βελτιωθεί σε φυσιολογικά επίπεδα στα πέντε λεπτά, το νεογέννητο χρειάζεται παρατήρηση και αξιολόγηση κάθε 5 λεπτά. Διατίθενται 20 λεπτά παρατήρησης για πλήρη αξιολόγηση.

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας

Ο αριθμός των καρδιακών παλμών είναι ένας δείκτης που παρακολουθήθηκε κατά τη χρήση της εγκυμοσύνης. Ένας φυσιολογικός καρδιακός παλμός σε ένα νεογέννητο θεωρείται ότι είναι 120-140 παλμοί ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά την καταγραφή του CTG, παρατηρείται ότι κατά τη διάρκεια των συσπάσεων ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται, αλλά στη συνέχεια ανακάμπτει σταδιακά. Σε ορισμένα παιδιά μπορεί να παραμείνει σε κατάσταση βραδυκαρδίας, κάτι που είναι δυσμενές σημάδι.

Ο αριθμός των καρδιακών παλμών είναι το κύριο σημάδι που μπορεί να επηρεάσει τη σοβαρότητα των υπόλοιπων συστατικών της κλίμακας Apgar. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός, δίνονται 2 βαθμοί, εάν επιβραδυνθεί, τότε 1 βαθμός. Σε περίπτωση απουσίας καρδιακών παλμών - 0.

Η επιβράδυνση των καρδιακών παλμών ή η μη ακρόαση τους μπορεί να επηρεάσει το χρώμα του δέρματος, την αναπνοή και τον μυϊκό τόνο. Επομένως, η βαθμολογία της κλίμακας θα είναι πολύ χαμηλή.

Αναπνοή

Η πρώτη ένδειξη φυσιολογικής αναπνοής είναι ένα κλάμα. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες ανορθώνονται, οι αρτηριακοί πόροι που παρέχουν αίμα στα όργανα παρακάμπτοντας τους πνεύμονες κλείνουν. Ένα δυνατό και έντονο κλάμα αμέσως μετά τη γέννηση δίνει βαθμολογία 2 στην κλίμακα. Ένας βαθμός δίνεται για ένα αδύναμο κλάμα, μια αργή εμφάνιση ή την εμφάνιση ενός στεναγμού αντί για μια κραυγή. Μηδέν – σε πλήρη απουσία ήχων.

Μυϊκός τόνος

Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, το έμβρυο βρίσκεται στην εμβρυϊκή θέση με τα πόδια λυγισμένα και φερμένα στο στήθος και τα χέρια σταυρωμένα. Οι μύες του είναι σε κατάσταση υπερτονικότητας. Μετά τη γέννηση, αρχίζει ενεργά και ακούσια να κουνάει τα χέρια του. Εάν οι κινήσεις είναι έντονες, δίνονται 2 βαθμοί, με μικρές ταλαντεύσεις, μειωμένος τόνος των άκρων - 1. Η πλήρης απουσία κινήσεων, μαζί με εκτίμηση της αναπνοής και του καρδιακού παλμού, μπορεί να δώσει 0 βαθμούς.

Είναι εύκολο να εκτιμηθεί αυτός ο δείκτης στο πρώτο λεπτό από τη συμπεριφορά του νεογέννητου. Οι παιδίατροι χρησιμοποιούν επίσης τεχνικές κάμψης και επέκτασης των χεριών στις αρθρώσεις του αγκώνα, στους ώμους και διάφορες κινήσεις των ποδιών για να ελέγξουν τον τόνο.

Αντανακλαστικά

Η νευρική διεγερσιμότητα εκτιμάται με την εισαγωγή ενός καθετήρα στη μύτη. Αυτή είναι μια δυσάρεστη διαδικασία που είναι απαραίτητη για την απομάκρυνση της βλέννας από τη μύτη και το στόμα για να διευκολυνθεί η αναπνοή. Εάν το παιδί εκφράσει μια γκριμάτσα ως απάντηση σε ένα ερέθισμα, δίνονται 2 βαθμοί. Κακή αντίδραση στην εισαγωγή καθετήρα στη μύτη – 1. Καμία αντίδραση – 0 βαθμοί.

Κατά τη γέννηση, τα παιδιά καταγράφουν αντανακλαστικά χωρίς όρους που είναι εγγενή στη φύση και απαραίτητα για την επιβίωση. Η βαρύτητα των αντανακλαστικών δείχνει την ετοιμότητα του εμβρύου για γέννηση και την καλή του κατάσταση. Αξιολογείται η ικανότητα κατάποσης, το αντανακλαστικό σύλληψης, το αντανακλαστικό προβοσκίδας (τέντωμα των χειλιών όταν τα αγγίζετε), το πιπίλισμα και κάποιες άλλες (αντανακλαστικό περπάτημα και σύρσιμο, φέρνοντας και απλώνοντας τα χέρια, αντίδραση σε ερεθισμό των ποδιών). Τέτοιες αντιδράσεις στα ερεθίσματα είναι προσωρινές. Σε μεγαλύτερη ηλικία, θα πρέπει σταδιακά να εξασθενούν και να αντικαθίστανται από εξαρτημένα αντανακλαστικά. Η διατήρηση των αντιδράσεων, όπως αυτές ενός νεογνού, σε ερεθίσματα για περισσότερο από το προβλεπόμενο χρονικό διάστημα μεταφέρει τα αντανακλαστικά στην ομάδα των παθολογικών.

Χρώμα του δέρματος

Η κατάσταση του δέρματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποξίας. Τα κριτήρια για την αξιολόγηση της βαθμολογίας Apgar είναι τα εξής:

2 πόντοι - απαλό ροζ ή ροζ δέρμα.
1 βαθμός - ροζ σώμα, άκρα με σημάδια κυάνωσης (κυάνωση).
0 βαθμοί – ωχρότητα ή κυάνωση του σώματος και των άκρων.

Το χρώμα του δέρματος δεν είναι ο κύριος δείκτης. Είναι σε άμεση σύνδεση με την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό του μωρού. Η επιδείνωση αυτών των δεικτών οδηγεί σε αλλαγές στο δέρμα.

Πίνακας για την αξιολόγηση της κατάστασης ενός νεογνού χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar:

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Ένας έμπειρος παιδίατρος χρειάζεται 30-60 δευτερόλεπτα για να αξιολογήσει ένα παιδί. Αμέσως μετά τη γέννηση ή την αφαίρεση από τη μήτρα, το χρώμα του δέρματος μπορεί να εξεταστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σπάνια κανένα παιδί έχει απόλυτα ροζ δέρμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει ελαφρά κυάνωση του προσώπου και των άκρων. Αλλά μετά από 5 λεπτά, ελλείψει παθολογικών αλλαγών σε άλλα όργανα, το δέρμα γίνεται ροζ.

Υπολογίζονται τα ληφθέντα αποτελέσματα μέτρησης. Το σκορ περιλαμβάνει δύο αριθμούς - βαθμούς για το πρώτο και το πέμπτο λεπτό. Η αποκρυπτογράφηση μοιάζει με αυτό:

10-7 – βέλτιστο αποτέλεσμα.
5-6 – ελαφρές αποκλίσεις.
3-4 - αποκλίσεις από τον κανόνα μέτριας σοβαρότητας.
2-0 – σοβαρές παραβιάσεις.

Η βαθμολογία Apgar ενός νεογέννητου δεν υποδεικνύει την κατάσταση ανάπτυξης του νευρικού του συστήματος ή τις νοητικές του ικανότητες. Αυτή είναι μια τεχνική που αντανακλά την κατάσταση του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Η σημασία του για περαιτέρω ανάπτυξη είναι ελάχιστη. Μόνο στην περίπτωση της προωρότητας οι χαμηλές βαθμολογίες κατά τη γέννηση μπορούν να υποδηλώνουν έμμεσα ανωμαλίες στην υγεία.

Βοήθεια για παιδιά με χαμηλές βαθμολογίες

Μια απόκλιση από τον κανόνα στην κλίμακα Apgar αναγκάζει τον γιατρό να ενεργήσει γρήγορα.

Ο πρώτος δείκτης που αξιολογείται είναι η αναπνοή. Εάν απουσιάζει, τότε καταφύγετε στον τεχνητό αερισμό. Στην αίθουσα τοκετού χρησιμοποιείται τσάντα Ambu. Πρόκειται για μια ειδική συσκευή που μοιάζει με λαστιχένιο λαμπτήρα με μάσκα στο ένα άκρο του σωλήνα. Σταδιακά πιέζοντάς το και χαλαρώνοντάς το, ο γιατρός πιέζει τον αέρα στους πνεύμονες. Εάν η τσάντα δεν μπορεί να «αναπνεύσει» το νεογέννητο, μεταφέρεται επειγόντως στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου είναι συνδεδεμένος ένας αναπνευστήρας.

Εάν η αναπνοή είναι αυθόρμητη, αλλά η φύση της έχει αλλάξει (αδύναμη, σπασμωδική), ξεκινούν επίσης με αερισμό των πνευμόνων. Οι καλές παράμετροι αναπνοής μας επιτρέπουν να προχωρήσουμε στην αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας.

Ο καρδιακός ρυθμός προσδιορίζεται σε 6 δευτερόλεπτα με διαφορετικούς τρόπους:

Ακούγοντας με στηθοσκόπιο?
ψηλάφηση που καθορίζει τη θέση του παλμού της κορυφής της καρδιάς.
με την αίσθηση του παλμού στην καρωτίδα, τη μηριαία ή την ομφαλική αρτηρία.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται σε 6 δευτερόλεπτα πολλαπλασιάζονται επί 10. Έτσι προκύπτει ο πραγματικός αριθμός των καρδιακών παλμών. Τα ακόλουθα λειτουργούν ανάλογα με τη συχνότητα των επιπτώσεων:

Λιγότερο από 100 – απαιτείται εισπνοή μάσκας 100% οξυγόνου. Εκτελείται μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως ο καρδιακός παλμός.
Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι περισσότεροι από 100 παλμούς ανά λεπτό, τότε μπορείτε να προχωρήσετε στο επόμενο στάδιο - να αξιολογήσετε το χρώμα του δέρματος.

Ένα μωρό του οποίου το χρώμα του δέρματος είναι κανονικό μπορεί να τοποθετηθεί αμέσως στο στήθος. Εάν παρατηρηθούν μπλε άκρα, είναι απαραίτητη η εισπνοή οξυγόνου. Σε περίπτωση σοβαρής κυάνωσης, συνιστάται επίσης να «αναπνέει» το παιδί. Εάν η κυάνωση είναι ήπια, το νεογέννητο παρατηρείται και, εάν χρειάζεται, παρέχεται βοήθεια.

Συνέπειες χαμηλής απόδοσης

Το μέλημα του γιατρού δεν είναι η αποκωδικοποίηση της κλίμακας Apgar με χαμηλές βαθμολογίες, αλλά η κατάσταση που οδήγησε σε υποξία.

Τα πρόωρα μωρά περνούν τα πιο δύσκολα. Αυτό περιλαμβάνει μωρά που γεννήθηκαν πριν από τις 37 εβδομάδες. Η λειτουργική ανωριμότητα των συστημάτων οργάνων επηρεάζει τη γενική τους κατάσταση. Σημασία έχει και το βάρος με το οποίο γεννήθηκε το παιδί. Βάρος 2500 g θεωρείται χαμηλό βάρος, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Το πολύ χαμηλό βάρος θεωρείται ότι είναι 1500 g ή λιγότερο και το εξαιρετικά χαμηλό βάρος είναι μικρότερο από 1000 g.

Τα παιδιά σε σοβαρή κατάσταση περνούν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην εντατική. Πολλοί χειρισμοί που στοχεύουν στη διάσωση της ζωής ενός νεογέννητου επηρεάζουν τη μελλοντική του υγεία. Για παράδειγμα, τα μάτια των πρόωρων μωρών είναι πολύ ευαίσθητα στο οξυγόνο και στο φως. Για να αποφευχθεί η βλάβη στον αμφιβληστροειδή, σφραγίζονται. Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να εξαλειφθούν πλήρως οι επιβλαβείς επιπτώσεις. Συχνά αυτά τα παιδιά παρουσιάζουν επιδείνωση της όρασης καθώς γερνούν.

Οι συνέπειες μιας βαθμολογίας Apgar 4 ή κάτω είναι η μακροχρόνια υποξία του εγκεφάλου. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως νευρολογικές διαταραχές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Για τα πρόωρα μωρά, χρησιμοποιούνται επίσης πρόσθετες μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού ωριμότητας. Μερικές φορές ένα παιδί που γεννήθηκε λίγο πρόωρα μπορεί να είναι ώριμο και ένα μωρό που γεννήθηκε την εκτιμώμενη ώρα μπορεί να έχει σημάδια ανώριμο έμβρυο. Δεν πρέπει να εστιάσετε πολύ σε αυτούς τους δείκτες.

Ανάπτυξη ανά εβδομάδα

Θηλασμός

Η κλίμακα Apgar χρησιμοποιείται από μαιευτήρες και νεογνολόγους για τον προσδιορισμό της κατάστασης του νεογνού τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας εξέτασης εισάγονται στον ιατρικό φάκελο των παιδιών και λαμβάνονται υπόψη από παιδιάτρους, καθώς και ειδικούς, τον πρώτο χρόνο της ζωής του μωρού. Για τους γονείς, η κλίμακα Apgar είναι συχνά κάτι ακατανόητο. Ας δούμε τι είναι η βαθμολογία Apgar και πώς να αποκρυπτογραφήσουμε τις βαθμολογίες που δίνονται σε ένα νεογέννητο νήπιο.

Ιστορία

Η αξιολόγηση όλων των νεογνών αναπτύχθηκε από την Αμερικανίδα αναισθησιολόγο Βιρτζίνια Άπγκαρ πριν από περισσότερα από 60 χρόνια, γι' αυτό και η ζυγαριά φέρει το όνομά της. Ο σκοπός της δημιουργίας μιας τέτοιας έρευνας ήταν να αξιολογηθεί γρήγορα η κατάσταση των μωρών αμέσως μετά τη γέννηση. Η μέθοδος αποδείχθηκε πολύ βολική και απλή, γεγονός που της επέτρεψε να εισέλθει στη μαιευτική πρακτική. Σήμερα, η κλίμακα Apgar χρησιμοποιείται από χιλιάδες γιατρούς σε διάφορα μέρη του κόσμου.

δείκτες

Η κλίμακα Apgar αξιολογεί τα ακόλουθα κριτήρια:

Χρώμα δέρματος του παιδιού (Εμφάνιση).Αυτός ο δείκτης είναι πολύ κατατοπιστικός, απλός και σας επιτρέπει να εντοπίσετε διαταραχές του κυκλοφορικού. Εάν το σώμα του μωρού είναι εντελώς χλωμό ή υπάρχει ένα γαλαζωπό χρώμα σε ολόκληρη την επιφάνειά του, δίνεται βαθμολογία 0. Ο ωχρός χρωματισμός συχνά ανιχνεύεται στην αιμολυτική νόσο. Εάν το σώμα είναι ροζ, αλλά τα χέρια και τα πόδια είναι μπλε, δίνεται στο παιδί 1 βαθμός. Εάν το δέρμα του σώματος του μικρού παιδιού είναι εντελώς ροζ, αυτό είναι 2 βαθμοί. Δεδομένου ότι τα περισσότερα μωρά έχουν κόκκινο χρώμα δέρματος και η κυάνωση των άκρων ανιχνεύεται πολύ συχνά, αυτή η παράμετρος υποτιμά τις περισσότερες φορές τη συνολική βαθμολογία Apgar (στα παιδιά σπάνια δίνονται 2 βαθμοί).
Καρδιακός ρυθμός του μωρού (Σφυγμός).Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός για τα νεογέννητα είναι 120-140 παλμούς ανά λεπτό. Εάν δεν υπάρχουν καρδιακοί παλμοί, η βαθμολογία θα είναι 0 βαθμοί. Εάν ο σφυγμός είναι μικρότερος από 100 παλμούς το λεπτό, δίνεται στο μωρό 1 βαθμός. Όταν ο καρδιακός ρυθμός ενός νεογέννητου είναι πάνω από 100 παλμούς, δίνεται βαθμολογία 2.
Η παρουσία αντανακλαστικών και αντιδράσεων στη διέγερση (Grimace).Για τον προσδιορισμό τους, αναρροφάται βλέννα από τη μύτη του μωρού και παρατηρείται η αντίδρασή τους ή ελέγχονται άλλα αντανακλαστικά. Η απουσία αντανακλαστικών κινήσεων βαθμολογείται με 0 βαθμούς και για αδύναμα αντανακλαστικά, που αντιπροσωπεύονται από μορφασμό και κίνηση, δίνεται στο μωρό 1 βαθμός. Εάν το μωρό κινείται ενεργά ως απάντηση στον ερεθισμό, ουρλιάζει δυνατά, φτερνίζεται, βήχει, αυτό εκτιμάται ως 2 βαθμοί.
Κατάσταση μυϊκού τόνου (Δραστηριότητα).Κανονικά, ένα νεογέννητο έχει αυξημένο μυϊκό τόνο και το μωρό κινεί ενεργά τα πόδια και τα χέρια του χαοτικά. Εάν δεν υπάρχει μυϊκός τόνος και τα άκρα του μωρού κρέμονται προς τα κάτω, η παράμετρος βαθμολογείται με 0 βαθμούς. Με αδύναμο τόνο και ελαφριά κάμψη των άκρων, δίνεται στο παιδί 1 βαθμός και η δραστηριότητα και η παρουσία έντονου τόνου δίνει το δικαίωμα να δώσει 2 βαθμούς για αυτό το ζώδιο.
Αναπνοή και κλάμα παιδιού (Αναπνοή).Ο κανόνας ηλικίας για τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων για ένα νεογέννητο μωρό είναι 40-45 ανά λεπτό. Εάν το μωρό ουρλιάζει δυνατά, αυτό το βοηθά να αναπνέει πιο έντονα και είναι σημάδι καλών προσαρμοστικών ικανοτήτων του μικρού παιδιού. Εάν δεν υπάρχει αναπνοή, το παιδί λαμβάνει 0 βαθμούς. Εάν η αναπνοή είναι ακανόνιστη και ρηχή και το κλάμα είναι αδύναμο, αυτό είναι 1 βαθμός. Με κανονική αναπνοή και δυνατό κλάμα, το παιδί θα έχει βαθμολογία 2 βαθμούς. Εάν ένα παιδί έχει ασφυξία, αυτή η παράμετρος είναι που μειώνει τη βαθμολογία Apgar.

Αποκρυπτογράφηση

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο γιατρός αξιολογεί κάθε έναν από τους δείκτες χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 3 σημείων: 0 – εάν το πρόσημο απουσιάζει, 1 – εάν εκφράζεται ασθενώς, 2 – εάν όλα είναι φυσιολογικά και το πρόσημο εκφράζεται ξεκάθαρα. Όλοι οι βαθμοί που δίνονται αθροίζονται για να σχηματιστεί μια συνολική βαθμολογία.

Ο παρακάτω πίνακας θα σας βοηθήσει να αποκρυπτογραφήσετε τον αριθμό των πόντων για τα νεογέννητα:

0, 1 ή 2 βαθμοί	Αυτός είναι ένας κρίσιμος δείκτης. Ένα παιδί με τέτοια εκτίμηση κατά τη γέννηση χρειάζεται επείγουσα ανάνηψη. Στο μέλλον χρειάζεται να εξεταστεί και να παρακολουθηθεί διεξοδικά από ειδικούς.
3 ή 4 βαθμοί	Αυτός είναι ένας ικανοποιητικός δείκτης με μέσες αποκλίσεις από τον κανόνα. Αρκετά συχνά προσδιορίζεται σε ένα πρόωρο μωρό. Με μια τέτοια εκτίμηση, το μωρό χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή από τους γιατρούς.
5 ή 6 πόντους	Αυτός είναι ένας ικανοποιητικός δείκτης, στον οποίο υπάρχουν μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα. Ένα παιδί με τέτοια αξιολόγηση χρειάζεται επίσης αυξημένη προσοχή από τους γιατρούς.
7, 8 ή 9 βαθμοί	Αυτή είναι η βέλτιστη τιμή για το μωρό κατά τη γέννηση. Ευχαριστεί τόσο τους γιατρούς όσο και τους νέους γονείς.
10 βαθμοί	Αυτός είναι ο καλύτερος δείκτης (μέγιστη βαθμολογία), που λαμβάνει συχνά ένα υγιές μωρό στο εξωτερικό, αλλά δεν χρησιμοποιείται από εγχώριους γιατρούς λόγω της νοοτροπίας μας. Οι γιατροί φοβούνται να βάλουν το μέγιστο για να μην το «τσακώσουν» ή πιστεύουν ότι η ιδανική συνθήκη για τα περισσότερα μωρά αυτές τις μέρες δεν υπάρχει.

Αλγόριθμος εξέτασης

Το μωρό αξιολογείται δύο φορές - μία εξέταση το πρώτο λεπτό της ζωής και μετά μια δεύτερη εξέταση το πέμπτο λεπτό. Το άθροισμα των πόντων καταγράφεται μέσω μιας παύλας (όπως τα κλάσματα), για παράδειγμα, το 7/8 θα σημαίνει ότι αμέσως μετά τη γέννηση το μωρό είχε 7 βαθμούς και μετά από 5 λεπτά έγινε 8 πόντους. Εάν ο δείκτης είναι 0/4, τότε αυτό σημαίνει 0 βαθμούς κατά τον τοκετό και 4 βαθμούς στο πέμπτο λεπτό μετά τη γέννηση. Εάν χρειαστεί, γίνεται τρίτη εξέταση στο δέκατο λεπτό.

Η πιο κοινή βαθμολογία Apgar για υγιή μωρά είναι 8.Σε τέτοια βρέφη, σημειώνονται φυσιολογικές τιμές (2 βαθμοί) για τρεις παραμέτρους και ελαφρά μείωση (1 βαθμός) για δύο παραμέτρους, για παράδειγμα, λόγω κυάνωσης των άκρων και παλμού κάτω από 100. Τα παιδιά πολύ σπάνια λαμβάνουν το μέγιστο 10 πόντους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δεύτερη/τρίτη βαθμολογία είναι υψηλότερη από την πρώτη, η οποία χαρακτηρίζεται ως θετική δυναμική. Αυτό οφείλεται στην προσαρμογή του νεογέννητου στις νέες συνθήκες διαβίωσης. Ο σφυγμός του μωρού επιταχύνεται, η αναπνοή ομαλοποιείται, το δέρμα γίνεται ροζ, το προστατευτικό αντανακλαστικό και άλλες αντιδράσεις γίνονται πιο ενεργές. Ωστόσο, υπάρχει και μείωση, για παράδειγμα, 9/8 ή 8/7. Σε αυτή την περίπτωση εντείνεται η ιατρική παρακολούθηση του μωρού.

Τι σημαίνουν τα ακόλουθα σημεία;

Ας δούμε παραδείγματα βαθμολογιών Apgar και τις έννοιές τους:

8/9, 9/9 ή 9/10	Το μωρό είναι σε πολύ καλή κατάσταση και νιώθει υπέροχα. Δεν χρειάζεται στενή επίβλεψη από το μαιευτικό προσωπικό μετά τη γέννηση.
	Το παιδί είναι σε φυσιολογική κατάσταση, αισθάνεται καλά και προσαρμόζεται γρήγορα στη ζωή εκτός της μήτρας της μητέρας.
5/7, 6/7 ή 7/8	Η υγεία του μωρού είναι μέτρια. Το μωρό αποδυναμώνεται αμέσως μετά τη γέννηση, αλλά προσαρμόζεται καλά στις νέες συνθήκες. Το μωρό δεν χρειάζεται στενή ιατρική παρακολούθηση από το ιατρικό προσωπικό.
	Η μικρή είναι σε ικανοποιητική κατάσταση. Δεν χρειάζεται επιπλέον επίβλεψη από το μαιευτικό προσωπικό.
5/5 ή 6/6	Η κατάσταση του μωρού είναι ικανοποιητική, αλλά απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση στην περίοδο μετά τον τοκετό.
4/5 ή 5/6	Το μωρό είναι σε κατάσταση κάτω του μέσου όρου, αλλά υπάρχει μια τάση βελτίωσης. Το μωρό πρέπει να παρακολουθείται στενά κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του.
4/4 ή 3/4	Η κατάσταση του παιδιού είναι κακή. Χρειάζεται τη βοήθεια μαιευτήρων και πιο προσεκτική παρακολούθηση τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό. Τυπικά, τέτοιες αξιολογήσεις απαιτούν μια τρίτη εξέταση στα δέκα λεπτά της ζωής.
2/3 ή 3/3	Το παιδί είναι σε κρίσιμη κατάσταση. Στις περισσότερες περιπτώσεις θα πρέπει να υποβληθεί σε άμεση ανάνηψη.
1/2 ή 2/2	Υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του μωρού, επομένως απαιτούνται μέτρα ανάνηψης.
0,1, 0/2 ή 1/1	Η ζωή του μωρού βρίσκεται σε κίνδυνο. Χρειάζεται επείγουσα ανάνηψη και λεπτομερής εξέταση του μωρού.

Πρόβλεψη

Όταν λέμε στους γονείς την έννοια της κλίμακας Apgar, πρέπει να σημειωθεί ότι το άθροισμα των βαθμών δεν δείχνει πάντα την πραγματική εικόνα της υγείας του μωρού. Μην ξεχνάτε ότι τα μόρια τα δίνει ένας άνθρωπος (παρόλο που είναι υγειονομικός), με βάση την υποκειμενική του άποψη και εμπειρία.

Μια τέτοια αξιολόγηση δεν μπορεί επίσης να ονομαστεί διάγνωση. Αυτή είναι μόνο μια βοηθητική μέθοδος για παιδιάτρους και μαιευτήρες, με τη βοήθεια της οποίας προσδιορίζεται η βιωσιμότητα του μωρού μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Οι υψηλοί αριθμοί Apgar δεν είναι κάτι για το οποίο πρέπει να είμαστε περήφανοι και οι χαμηλοί δεν πρέπει να αποτελούν αιτία πρόσθετου συναγερμού. Ο κύριος στόχος αυτής της μεθόδου είναι να βοηθήσει τους γιατρούς να παρέχουν έγκαιρη βοήθεια στο μωρό.

Η διαφορά μεταξύ 4-5 πόντων και 8-9 πόντων είναι αρκετά μεγάλη, αλλά αν το μωρό έλαβε 7 ή 8 πόντους, αυτό δεν πρέπει να ενοχλεί τη μητέρα, γιατί η βαθμολογία 9/9 δεν σημαίνει ότι το μωρό είναι πιο υγιές και δυνατό. από ένα μωρό με βαθμολογία 8/8 ή 7/7. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι ένα μικρό παιδί με βαθμολογία 9 ούρλιαζε πιο δυνατά και τα αντανακλαστικά του ήταν πιο έντονα και ένα μωρό με βαθμολογία 8 θα μπορούσε να έχει μπλε αποχρωματισμό του δέρματος λόγω παρατεταμένου τοκετού.

Οι αριθμοί άπγαρ λειτουργούν μόνο ως σήμα για το μαιευτικό προσωπικό, υποδεικνύοντας ποια μέτρα χρειάζεται το μωρό στην αίθουσα τοκετού και στον θάλαμο μετά τον τοκετό. Μετά από γενική εξέταση, όλα τα νεογνά υποβάλλονται σε άλλες εξετάσεις (αιματολογικές εξετάσεις, ούρων, υπερηχογράφημα και άλλες εξετάσεις), με αποτέλεσμα να καθορίζονται τακτικές περαιτέρω ιατρικής υποστήριξης του μωρού.

Σε κάθε περίπτωση, μια βαθμολογία Apgar κάτω από 5 σημαίνει ότι το νεογέννητο χρειάζεται την προσοχή του ιατρικού προσωπικού πολύ περισσότερο από ένα μωρό με σκορ 7 ή υψηλότερο. Ωστόσο, εάν στο πρώτο λεπτό το μωρό έλαβε 4-5 βαθμούς και στο πέμπτο η κατάστασή του μπορεί να αξιολογηθεί ως 7 ή 8 βαθμούς, τότε το μωρό μεταφέρεται στην κατηγορία των παιδιών που δεν χρειάζονται στενή ιατρική παρακολούθηση.

Σημειώστε ότι Τα μωρά μετά από καισαρική τομή συχνά παίρνουν υψηλότερα σκορ Apgar, αφού η φυσική μέθοδος τοκετού είναι πιο δύσκολη για ένα μωρό και συχνά συνοδεύεται από υποξία. Για το λόγο αυτό, οι Caesars λαμβάνουν συχνά βαθμούς 8 και 9.

Όσον αφορά τις πολύδυμες κυήσεις, οι βαθμολογίες Apgar είναι κυρίως χαμηλές σε δίδυμες και δίδυμες.Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοια μωρά γεννιούνται νωρίτερα, και τα πρόωρα μωρά έχουν χειρότερους αναπτυξιακούς δείκτες από τα μωρά που γεννιούνται στη διάρκεια.

Χαμηλή βαθμολογία Apgar δίνεται επίσης σε περίπτωση τραυματισμών κατά τη γέννηση, για παράδειγμα, εάν οδήγησε σε σοβαρή σπαστική τετραπάρεση. Οι συνέπειες τέτοιων τραυματισμών ποικίλλουν, αλλά είναι δύσκολο να πούμε με βεβαιότητα ότι το παιδί θα είναι ανάπηρο τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Έχοντας δώσει στο μωρό χαμηλές βαθμολογίες, παρέχεται στο μωρό η απαραίτητη βοήθεια και συνταγογραφείται θεραπεία.

Στο συνέδριο των αναισθησιολόγων παρουσίασε επίσημα ένα σύστημα αξιολόγησης της κατάστασης ενός νεογνού στα πρώτα λεπτά της ζωής του. Έκτοτε, η υγεία του νεογνού αξιολογείται με βάση πέντε δείκτες: αναπνοή, καρδιακούς παλμούς, μυϊκό τόνο, αντανακλαστικά και χρώμα δέρματος.

Υπολογισμός βαθμολογιών Apgar

Το νεογέννητο μωρό εξετάζεται και του αποδίδεται βαθμολογία 0, 1 ή 2 για κάθε ένα από τα σημάδια. Η βαθμολογία 2 πόντων στην αίθουσα τοκετού θεωρείται η υψηλότερη και σημαίνει ότι το σύμπτωμα εκφράζεται ΛΑΜΠΡΌΣ, 1 βαθμός - εκφράζεται αδύναμος, 0 βαθμοί - σημάδι απών. Υπό τις καλύτερες συνθήκες, η συνολική βαθμολογία είναι 10. Οι βαθμοί υπολογίζονται εις διπλούν: στο πρώτο και το πέμπτο λεπτό της ζωής. Επομένως, υπάρχουν πάντα δύο βαθμολογίες Apgar, για παράδειγμα, 8/9 βαθμοί. Είναι πολύ σπάνιο τα μωρά να σκοράρουν 10 πόντους στο πρώτο λεπτό της ζωής τους.

Τα παιδιά που βαθμολογούνται μεταξύ 7 και 10 θεωρούνται καλά ή άριστα και συνήθως χρειάζονται μόνο φροντίδα ρουτίνας. Όσοι σκοράρουν μεταξύ 4 και 6 είναι σε καλή κατάσταση και μπορεί να χρειαστούν μόνο κάποια ανάνηψη. Απαιτείται άμεση σωτήρια ανάνηψη για όσους έχουν βαθμολογία κάτω από 4.

Εάν το μωρό αξιολογηθεί στους 4-6 βαθμούς στο πρώτο λεπτό της ζωής του, οι αεραγωγοί του καθαρίζονται πιο διεξοδικά, τοποθετείται κάτω από μια λάμπα με ακτινοβολούμενη θερμότητα για επιπλέον θέρμανση και παρέχεται επιπλέον οξυγόνο.

Δείκτες για την εκτίμηση της κατάστασης του νεογνού

Τώρα ας σταθούμε λεπτομερέστερα στα ίδια τα σημάδια με τα οποία αξιολογείται το μωρό στο 1ο και το 5ο, και σε περίπτωση κακών δεικτών, στο 10ο λεπτό της ζωής.

Έργο της καρδιάς.Η καρδιά ενός νεογέννητου χτυπά πολύ γρήγορα, αναπληρώνοντας το 130-140 παλμούς ανά λεπτό. Επομένως, ένας καρδιακός ρυθμός πάνω από 100 ανά λεπτό εκτιμάται ως 2 βαθμοί. Αν το μωρό βίωσε έλλειψη οξυγόνουστην προγεννητική περίοδο ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, τότε, μαζί με αλλαγές σε άλλους δείκτες, ο καρδιακός του ρυθμός επιβραδύνεται. Κατά συνέπεια, ένας παλμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό εκτιμάται ως 1 βαθμός, η απουσία παλμικού κύματος - 0 βαθμοί.

Ρυθμός αναπνοής.Το μωρό μπορεί να κάνει μέχρι 40-45 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, δηλαδή εισπνέει και εκπνέει σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο. Επιπλέον, το μωρό αναγγέλλει δυνατά τον ερχομό του στον κόσμο. Αυτό αξιολογείται με μέγιστο 2 βαθμούς. Αν η φωνή του νεογέννητου μοιάζει περισσότερο με γκρίνια παρά με κραυγή νίκης, αν η αναπνοή του είναι αργή, επίπονη και ακανόνιστη, τότε το παιδί θα λάβει 1 βαθμό. Απουσία αναπνευστικών κινήσεων και κραυγών - 0 βαθμοί.

Μυϊκός τόνος.Κανονικά, όλα τα νεογέννητα έχουν αυξηθεί τόνος των καμπτήρων μυών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο βρίσκονται σε μια συγκεκριμένη θέση: το κεφάλι φέρεται στο στήθος, τα χέρια είναι σφιγμένα σε γροθιές, τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες και τα πόδια λυγισμένα στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου στο πλάι, το κεφάλι είναι ελαφρώς στραμμένο προς τα πίσω. Ταυτόχρονα, οι κινήσεις του μωρού είναι υπερβολικές, ασυντόνιστες και χαοτικές. Μπορεί να κλωτσάει τα πόδια του και να κουνάει τα χέρια του εντελώς άτονα - ωστόσο, αυτή ακριβώς η συμπεριφορά αξίζει την υψηλότερη βαθμολογία. Εάν τα άκρα του παιδιού είναι ελαφρώς λυγισμένα και οι κινήσεις είναι αργές και σπάνιες, δίνεται 1 βαθμός για αυτό. Έλλειψη ενεργών κινήσεων και αδύναμος μυϊκός τόνος - 0 βαθμοί.

Αντανακλαστικά.Τα πιο σημαντικά αντανακλαστικά χωρίς όρους αρχίζουν να λειτουργούν στα παιδιά αμέσως μετά τη γέννηση. Το πρώτο κλάμα και η πρώτη ανάσα είναι αντανακλαστικά. Τα αντανακλαστικά του πιπιλίσματος και της κατάποσης επιτρέπουν στο μωρό να πάρει αρκετό από το μητρικό γάλα. Πάνω απ 'όλα, οι γονείς εκπλήσσονται από τα αντανακλαστικά του περπατήματος και του μπουσουλήματος: το μωρό τοποθετείται στην κοιλιά του, πιέζεται κάτω από τις φτέρνες του και το νεογέννητο μωρό καλύπτει μια απόσταση πολλών δεκάδων εκατοστών. και τοποθετημένο (με στήριξη κάτω από τους βραχίονες) σε μια επίπεδη επιφάνεια, φαίνεται να εκτελεί την εντολή "βήμα ευρύτερα!" Αν όλα αυτά έμφυτα αντανακλαστικάεκδηλώνονται πλήρως, το ανθρωπάκι αξίζει σίγουρα 2 βαθμούς ακόμα. Εάν τα αντανακλαστικά εμφανίζονται αβέβαια ακόμη και μετά από προτροπή, δεν θα λάβει περισσότερα από 1. Και η παντελής απουσία τους δεν φέρνει καθόλου βαθμούς.

Χρώμα του δέρματος.Το χρώμα του δέρματος ενός νεογέννητου ποικίλλει από απαλό έως έντονο ροζ, το οποίο υπολογίζεται σε 2 πόντους. Σε βρέφη με άλλα χρώματα δέρματος (π.χ. μουλάτο), εξετάζεται το ασπράδι των ματιών, το χρώμα των βλεννογόνων του στόματος, των χειλιών, των παλάμων και της κάτω πλευράς των ποδιών. Τα παιδιά που γεννιούνται με αυτόν τον τρόπο τις περισσότερες φορές δεν αντιμετωπίζουν δυσκολία να περάσουν από το κανάλι γέννησης, επομένως το χρώμα του δέρματός τους είναι συνήθως καλύτερο και βαθμολογούν 2 βαθμούς σε αυτό το κριτήριο. Αν το μωρό έχει κυάνωσιςχέρια και πόδια, μετά δίνεται 1 βαθμός. Εάν το χρώμα του δέρματος είναι ομοιόμορφα χλωμό ή μπλε, δίνονται 0 βαθμοί.

Αντικειμενική υποκειμενικότητα

Κατ' αρχήν, αυτή η αξιολόγηση, παρά το γεγονός ότι βασίζεται σε αρκετά αντικειμενικούς δείκτες, είναι πολύ υποκειμενικόςνα προβλέψει τη μελλοντική κατάσταση του σώματος του παιδιού. Είναι αδύνατο να πούμε κατηγορηματικά ότι ένα μωρό που έλαβε 10 βαθμούς στην κλίμακα Apgar είναι πιο υγιές από ένα μωρό που έλαβε μόνο 7 βαθμούς. Αυτό σημαίνει μόνο ότι στην πρώτη περίπτωση το νεογέννητο αναπνέει κανονικά, το δέρμα και οι βλεννογόνοι του είναι ροζ, ουρλιάζει αρκετά δυνατά και τα αντανακλαστικά του εκφράζονται καλά. Και στη δεύτερη περίπτωση, ένα ή δύο σημάδια είναι λιγότερο έντονα: για παράδειγμα, το μωρό μπορεί να μην κλαίει πολύ δυνατά ή να έχει σημάδια κυάνωσης (μπλε δέρμα).

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν από το μωρό κατά τη γέννηση στην κλίμακα Apgar φαίνονται περίπου ως εξής:

Μια χαμηλή βαθμολογία σε αυτήν την κλίμακα μπορεί να οφείλεται και στα δύο στιγμιαία κατάστασηκατά τη γέννηση (οξεία υποξία ή ασφυξία) και με χρόνια κατάστασηβρέφος (χρόνια υποξία), καθώς και η γενική του φυσιολογική ανωριμότητα(για παράδειγμα, σε περίπτωση προωρότητας).

Η πιο συνηθισμένη αιτία χαμηλής βαθμολογίας Apgar είναι η υποξία, μια παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με ανεπάρκεια οξυγόνου στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Λιγότερο συχνά, με χαμηλό σκορ Apgar, το παιδί εμφανίζει σημάδια φυσιολογικής ανωριμότητας: λήθαργο, παθητικότητα, μειωμένο μυϊκό τόνο, ύποπτη ηρεμία του μωρού, που δεν αντιδρά σε μια βρώμικη πάνα, κοιμάται για μεγάλο χρονικό διάστημα και σπάνια απαιτεί να φάει. .

Σε τι χρησιμεύει η βαθμολογία Apgar;

Η βαθμολογία Apgar είναι ένας ειδικός πίνακας για την αξιολόγηση της βιωσιμότητας ενός νεογνού αμέσως μετά τη γέννηση. Αναπτύχθηκε από τον αναισθησιολόγο V. Apgar για να λάβει μια απόφαση σχετικά με την παροχή στο μωρό με πιο ενδελεχή φροντίδα ή ακόμη και επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Η βαθμολογία Apgar αξιολογείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια:

γενική φυσική δραστηριότητα του βρέφους (2 βαθμοί μπορούν να ληφθούν για έντονες κινήσεις, 1 για όχι πολύ δραστήριες και 0 εάν το βρέφος κινείται ελάχιστα ή καθόλου)
το χρώμα του δέρματός του (αν είναι ροζ, τότε είναι 2 πόντους, με ελαφριά κυάνωση - 1 βαθμός και η σοβαρή κυάνωση δεν δίνει καθόλου πόντους)
ρυθμός σφυγμού (περισσότεροι από 100 παλμοί - 2 βαθμοί, λιγότεροι από 100 - 1 βαθμοί, 0 - εάν η καρδιά δεν χτυπά),
όγκος κραυγής (για δυνατή κραυγή και καλή αναπνοή - 2 βαθμοί, 1 - εάν το παιδί ηρεμεί με την πάροδο του χρόνου και 0 εάν δεν ουρλιάζει ή δεν αναπνέει)
αντανακλαστική διεγερσιμότητα (δίνεται βαθμολογία 2 πόντων εάν το παιδί αντιδρά γρήγορα και έντονα, 1 βαθμός - η αντίδραση είναι ασθενής, 0 βαθμοί δίνονται όταν το μωρό δεν είναι ενθουσιασμένο)

Για κάθε κριτήριο, ένα μωρό μπορεί να σκοράρει από μηδέν έως δύο βαθμούς και οι μετρήσεις γίνονται δύο φορές - αμέσως μετά τη γέννηση και στο πέμπτο λεπτό της ζωής.

Πώς φαίνονται τα αποτελέσματα της δοκιμής Apgar;

Οι γιατροί συνήθως καταγράφουν το αποτέλεσμα της μελέτης με τη μορφή δύο αριθμών που χωρίζονται με παύλα ή κλάσμα, που μπορεί να διαφέρουν κατά μία ή δύο μονάδες. Για παράδειγμα: 7/8, 7/7, 8-9 και ούτω καθεξής. Τις περισσότερες φορές, ο δεύτερος αριθμός είναι μεγαλύτερος, γιατί σε πέντε λεπτά το παιδί συνηθίζει λίγο τον νέο κόσμο και αρχίζει να αισθάνεται καλύτερα.

Έτσι, μια βαθμολογία Apgar 8 και 8 θα σημαίνει ότι στην πρώτη εξέταση το μωρό έλαβε βαθμολογία ζωτικότητας οκτώ και μετά από πέντε λεπτά η κατάστασή του δεν έχει αλλάξει. Είναι όμως αυτό μια καλή βαθμολογία;

Η νόρμα των πόντων είναι συνήθως από επτά και πάνω, οπότε ένα αποτέλεσμα 8 και 8 πόντων μπορεί να θεωρηθεί πολύ καλό. Αυτό σημαίνει πολύ υψηλά επίπεδα αμέσως μετά τη γέννηση, τα οποία παγιώθηκαν τα επόμενα πέντε λεπτά της ζωής. Η βαθμολογία 8/8 εγγυάται πρακτικά ότι χωρίς προβλήματα στη γαλουχία, το μωρό θα αρχίσει να παίρνει βάρος και να νιώθει υπέροχα.

Τι χρειάζεται για να πάρεις υψηλή βαθμολογία;

Είναι φυσικό κάθε μέλλουσα μητέρα να θέλει το παιδί της να γεννηθεί υγιές. Και οι 8/8 βαθμοί στην κλίμακα Apgar είναι μια εξαιρετική ένδειξη ότι τα έκανε όλα σωστά, ακολούθησε τις οδηγίες των γιατρών και εκτέλεσε τις οδηγίες τους. Επίσης, η υγεία του μωρού επηρεάζεται άμεσα από τη συμπεριφορά της μητέρας του κατά τον τοκετό. Επομένως, μην παίρνετε ελαφρά τα λόγια του μαιευτήρα, ακολουθήστε τις συστάσεις του και το παιδί θα έχει όλες τις πιθανότητες να γεννηθεί υγιές και δραστήριο και να κερδίσει υψηλή βαθμολογία!