Диагностика беременности. Определение срока беременности
Елена Смыслова, врач акушер-гинеколог
В основе работы теста лежит реакция, позволяющая выявить специфический гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Хорионический гонадотропин человека начинает вырабатываться в организме женщины через неделю после оплодотворения, когда происходит имплантация, т.е. прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. До имплантации, даже если оплодотворение уже произошло, ХГЧ не вырабатывается, и определить наличие беременности не представляется возможным.
Обычно производители тестов указывают на упаковке, когда можно получить точный результат. Это зависит от чувствительности теста, которая обычно указана на упаковке – 10, 20, 25, 30, что соответствует концентрации ХГЧ в моче в мЕД на мл. Чем выше чувствительность теста, тем ниже число на упаковке, и тем раньше может быть определена беременность. Тесты с чувствительностью 10 можно использовать уже на 7-8 день после овуляции. Поскольку точную дату овуляции определить не всегда возможно, то проводить тест до задержки менструации не рекомендуется из-за риска получить ложно-отрицательный результат. Максимально надежный результат можно получить только после задержки менструации.
Сегодня существует несколько видов тестов на беременность.
Стрип-тест с маркером-полоской
Это самый популярный и простой тест. Полоску нужно опустить на 10-20 секунд до определенной отметки в ёмкость мочой, а затем положить ее на горизонтальную поверхность и через несколько минут посмотреть на результат. Одна полоска - беременности нет, две - есть. Тест лучше всего проводить утром. Полоска пропитана специальным реактивом — антителами к ХГЧ, а утренняя моча как раз содержит максимальное количество ХГЧ.
Планшетный стрип-тест
Это второе поколение тестов. Они представляют собой ту же тестовую полоску только в пластиковом планшетике. Этот текст уже не нужно погружать в жидкость. На лицевой стороне полоски находятся два окошечка. В первое нужно пипеткой капнуть немного мочи, а во втором через несколько минут можно посмотреть результат.
Струйный тест
Приемный конец теста нужно просто на пять секунд подставить под струю мочи, а через несколько минут посмотреть результат. Причем этот анализ можно делать в любое время суток.
Электронный тест
Работает по тому же принципу, что и стрип-тест, но на нем вместо полосок высвечиваются надписи: «pregnant»/«беременна» или «not pregnant»/«не беременна». Они удобны тем, что результат понятен сразу, а не нужно всматриваться сколько же получилось полосок.
Тест может показать отрицательный результат при наличии беременности, если не соблюдены все условия выполнения теста, или если срок беременности слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить тест через неделю.
Тест может показать положительный результат при отсутствии беременности, если женщина использует препараты, содержащие ХГЧ (прегнил, профази, хорагон), или если в крови значительно повышен уровень других гонадотропных гормонов, схожих по структуре с ХГЧ, например, после менопаузы.Тест также может сохраняться положительным в течение 2-3 недель после прерывания беременности”.
Видео
Тесты на беременность
Для определения наступления беременности современная медицина обладает достаточно широким арсеналом средств и методов.
Экспресс-диагностика
Методы экспресс-диагностики определения беременности основаны на биохимической реакции выявления в моче беременной женщины специфического маркера – хорионического гонадотропина. Этот гормон начинает вырабатываться в организме женщины при наступлении беременности и его концентрация в моче повышается уже к первой неделе развития плода.
Тест-системы представляют собой индикаторную полоску, погружение которой в утреннюю порцию мочи женщины приводит к возникновению реакции и проявляется в виде полос. Следует помнить, что применение данного метода диагностики для повышения достоверности применяется несколько раз и требует соблюдения инструкции, нанесенной на упаковку теста. Кроме того, тест может показать положительный результат и в случае внематочной беременности, исключить которую может только специалист.
Иммуноферментный анализ
Этот метод исследования довольно редко применяется для диагностики беременности, но позволяет при помощи иммуноферментных реакций определять количественное соотношение хорионического гонадотропина в организме. С практической точки зрения, метод применяется для контроля за развитием беременности и диагностики изменений трофобластов.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одним из самых распространенных методов определения беременности и ее локализации. При помощи аппаратуры возможно выявление беременности на сроке 5-6 дней задержки менструации, при этом в полости матки визуализируется плодное яйцо диаметром до 6 миллиметров. Кроме факта наличия беременности, УЗИ-диагностика устанавливает локализацию плодного яйца, позволяя своевременно диагностировать внематочную беременность.
Предположительные признаки беременности
Предположительные признаки появляются в ранний период, но степень их выраженности неодинакова у разных беременных, а у некоторых они могут отсутствовать. Возможно появление утомляемости, раздражительности, плаксивости. В некоторых случаях, женщины отмечают изменение вкусовых пристрастий, обострение обоняния. Частым, но не обязательным признаком беременности является наличие тошноты и рвоты в утренние часы, изменения аппетита. Постепенно происходит изменение массы тела, усиливается отложение подкожного жира. Характерным внешним признаком развития беременности может служить появление пигментации в области соска, живота, лица.
Вероятные признаки беременности
Среди вероятных признаков беременности специалисты отмечают прекращение менструации не связанное с определенными заболеваниями. При гинекологическом осмотре определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение размеров матки и изменение ее консистенции. Осмотр молочных желез выявляет нагрубание их тканей и выделение молозива из сосков.
Достоверные признаки беременности
При определении беременности врач опирается на появление достоверных признаков беременности. Все ранее перечисленные изменения могут наступить и при ряде функциональных изменений организма, и при некоторых соматических заболеваниях. Достоверными признаками беременности являются пальпаторное определение крупных фрагментов тела плода в полости матки, прослушивание тонов сердца плода, ощущение признаков шевеления. Данные признаки наблюдаются во второй половине беременности и достоверно свидетельствуют о ее развитии. Кроме того, выявление этих признаков имеет важное значение для прогноза дальнейшего течения беременности и выбора способа родоразрешения.
Созданы все условия для своевременной диагностики беременности и проведения квалифицированного акушерско-гинекологического патронажа.
Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.
Предположительные (сомнительные) признаки беременности
К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:
перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности
К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:
прекращение менструации;
появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
изменение величины, формы и консистенции матки;
лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
Достоверные признаки
Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).
Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.
Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.
Выявление вероятных признаков беременности производят путем:
ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;
осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;
исследования при помощи зеркал;
влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.
Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.
С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.
На наличие беременности указывают следующие признаки:
Увеличение матки . Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
Признак Горвица-Гегара . Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Признак Снегирева . Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.
Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.
Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.
Современные методы диагностики беременности делят на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.
Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900.
Гормон состоит из двух пептидных цепей ( и -субъединицы), одна из которых () одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - -специфична для каждого из них. -субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.
В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, "заряженные" ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.
Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения -субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.
Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или -ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.
Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.
Современные методы диагностики беременности позволяют быстро и точно определить наличие или отсутствие беременности. Это очень важно, ведь если вовремя и достоверно диагностировать беременность и ее срок, то можно разработать наиболее правильную тактику ведения пациентки и подготовки к беременности .
В некоторых случаях женщина может сама определить присутствие плода в своем организме. Классифицируют такие признаки беременности:
- предположительные признаки беременности — изменения со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, скачкообразность настроения и так далее), изменение вкусовых и обонятельных ощущений, тошнота, рвота, возникновение пигментации;
- вероятные признаки беременности выражаются как задержка очередной менструации у здоровой женщины детородного возраста, наличие светлых выделений из молочных желез, незначительное повышение температуры тела, увеличение матки в объеме;
- достоверные признаки беременности — это обнаружение ультразвуковым способом плодного яйца в полости матки диаметром 5-6 мм. В дополнение к этому беременность характеризуется повышенным уровнем хорионического гонадотропина (ХГ) — гормона беременности. Когда совершается зачатие ребенка, яйцеклетка делится, и одновременно развиваются зародыш и плодные оболочки, одна из которых носит название хорион, который и вырабатывает данный гормон. Уровень ХГ повышается с 8-го дня после оплодотворения яйцеклетки и является первым критерием, по которому определяется наличие беременности.
Экспресс-диагностика беременности основана на обнаружении в крови или в моче женщины хорионического гонадотропина.
Она может выполняться, во-первых, с использованием тест-систем, основанных на принципе хроматографии. Чувствительность такого теста практически абсолютно точная. Беременность выявляется на 1-й день задержки ожидаемой менструации, а иногда и за 3-5 дней до задержки. С помощью данного теста часто обнаруживается и внематочная беременность, но если применять только этот тест, то отличить ее от маточной беременности нельзя.
Во-вторых, возможна экспресс-диагностика беременности с использованием индикаторных полосок. Сегодня в аптеках продаются различные диагностические тесты, помогающие самостоятельно диагностировать беременность. Обычно такой тест выглядит как индикаторная полоска, погружаемую в мочу на 1-2 минуты. В зависимости от количества окрашенных полос и определяется наличие или отсутствие беременности.
Срок беременности, как правило, считается от первого дня последней менструации, а иногда — от момента предполагаемой овуляции.