Amniotomie během porodu: indikace a důsledky. Proč propíchnou močový měchýř před porodem Jak propíchnou močový měchýř u těhotných?

Mnoho těhotných žen se bojí porodu kvůli nadcházející bolesti. Normální porod začíná mírnými kontrakcemi a končí vypuštěním plodové vody a tlačením, což má za následek narození miminka. Jsou situace, kdy porod probíhá podle nestandardního scénáře a je potřeba otevřít plodový vak. Nejčastěji se tohoto postupu děsí těhotné ženy, protože ženy se obávají o stav a zdraví dítěte. Může piercing opravdu ublížit miminku? Proč je postup potřebný? Jak se cítí žena při punkci?

Erupce vody před kontrakcemi

Dítě je v děloze chráněno před negativními vlivy a infekcí speciálním vodním měchýřem zvaným amnion. Při narození tlačí hlavička dítěte na stěnu dělohy, která tlačí na močový měchýř. Amnion rozšiřuje děložní čípek a připravuje ho na průchod dítěte.

Pokud porod začíná prasknutím močového měchýře, nejprve ženě odteče plodová voda (více v článku :)). Tento stav nemůže zůstat bez povšimnutí, protože vytéká hodně vody. Při absenci patologií je bezbarvá nebo světle růžová a bez zápachu. V takové situaci si rodící žena musí zapamatovat, kdy k tomuto jevu došlo, a naléhavě kontaktovat porodnici.

Hnědá barva vody ukazuje na patologii a je důvodem k naléhavému lékařskému zásahu k vyvolání porodu. V případě žlutého zbarvení dochází ke konfliktu Rhesus, ve kterém by se měl urychlit i porod miminka.

Amniotomie: princip a typy operace

Amniotomie je operace k protržení plodového vaku. Provádí se pouze v nouzových případech, při dodržení určitých požadavků. Jediná touha rodící ženy nebo lékaře urychlit porod nestačí. Podstatou postupu je propíchnutí bubliny speciálním nástrojem, který připomíná háček. Díky odtoku plodové vody začíná děloha proces vypuzování plodu.

Fáze operace:

Zavedení antispasmodiky - No-Shpa nebo Drotaverin. To je nezbytné, když jsou svaly v tonusu, aby se uvolnily a snížily se křeče.
Zaujměte pohodlnou polohu. Rodící žena sedí na gynekologickém křesle s široce rozkročenýma nohama.
Porodník kontroluje stav děložního čípku a jeho připravenost na průchod dítěte. Lékař určí polohu plodu a přesnou polohu jeho hlavičky.
Zavedení zařízení podobného háku do pochvy.
Punkce močového měchýře. Zákrok se provádí na vrcholu kontrakce, aby nedošlo k poškození plodu.

Veškerá kapalina se shromažďuje v tácu pro posouzení stavu. Na základě barvy a vůně vody vyvodí gynekolog závěry o stavu plodu, v případě potřeby se do procesu porodu zapojí neonatolog a další specialisté. Bezprostředně po zákroku žena podstoupí elektrokardiogram k posouzení stavu dítěte.

Typy amniotomie v závislosti na době operace:

Prenatální. Provádí se při úplné absenci známek nástupu porodu.
Brzy. Používá se, když lumen děložního čípku dosáhne 5-7 cm a příprava probíhá rychle.
Včasné. Provádí se při dilataci 8-10 cm, při silných kontrakcích.
Opožděný. Provádí se pokusy a používá se zřídka.

Kdy a proč se propíchne plodový vak?

Proč potřebujete propíchnout amnion? U těhotných žen se propíchne plodový vak. Pokud doba březosti přesáhne 41 týdnů a přirozený porod nezačne, je nutné urychlit průběh porodu (doporučujeme číst :). Postmaturita nepříznivě ovlivňuje stav plodu:

je nedostatek kyslíku;
placenta nemůže vykonávat svou práci, což má za následek, že se k dítěti nedostává dostatek živin;
tekutina kolem plodu se zakalí, do ní vstupují škodlivé mikroelementy;
kosti lebky velmi ztvrdnou a nejsou schopny se deformovat při průchodu porodními cestami.

Při propíchnutí plodového vaku jsou kontrakce stimulovány přibližně u 60 % žen. Porod pak probíhá přirozeně.

Punkce močového měchýře před porodem bez kontrakcí se provádí v následujících případech:

Preeklampsie. Jedná se o nebezpečný stav charakterizovaný silným otokem, závratěmi a zvýšeným krevním tlakem. Preeklampsie vyvolává rozvoj komplikací souvisejících se zdravím dítěte.
Tvorba anti-Rhesových těl.
Diabetes mellitus u těhotné ženy.
Časné odtržení placenty. Dítě zároveň dostává nedostatečné množství živin a kyslíku.
Absence srdečního tepu plodu.
Hustota skořápky nedovolí, aby se sama protrhla.
Nutnost provést porod ve 38. týdnu ze zdravotních důvodů.

Indikace pro punkci močového měchýře během vývoje normálního porodu (během kontrakcí):

Prodloužený porod. Když porod začíná, někdy slábne, což může vést k zastavení porodu. V tomto případě se provádí pitva, pokud nejsou kontrakce, stimulace se provádí speciálními léky.
Bublina plní svou funkci. Při dilataci o 6-8 cm není třeba šetřit.
Polyhydramnion. Pokud je v děloze hodně tekutiny, zpomaluje a oslabuje přirozené stahy.
Hypertenze. Může způsobit krvácení do mozku nebo prasknutí sítnice při tlačení.
Nízká voda. Tento stav je charakterizován nedostatečností předních vod a bublina má plochý tvar. Plod trpí nedostatkem kyslíku.
Patologické umístění placenty. Pokud je placenta pod normálem, může dojít k abrupci.

Kontraindikace pro punkci močového měchýře

Punkce amniového vaku je snadný postup s vzácně komplikacemi. Operace výrazně urychluje porod, ale existuje řada kontraindikací:

exacerbace genitálního herpesu - v tomto případě je možná infekce plodu;
placenta je pod požadovanou úrovní;
patologické umístění smyček pupeční šňůry, které mohou být zraněny při pitvě;
existují kontraindikace přirozeného porodu;
nesprávná poloha dítěte (pánevní, příčná);
jizvy na děloze po císařském řezu;
patologie kardiovaskulárního systému rodičky;
úzká pánev nastávající matky;
hmotnost dítěte více než 4,5 kg;
vícečetné těhotenství;
hypoxie;
záhyby pochvy.

Je to pro rodící ženu bolestivé?

Většinu žen zajímá, zda bolí propíchnutí močového měchýře (viz také :)). Při amniotomii nebolí (podrobněji v článku:). To je způsobeno nepřítomností nervových zakončení na močovém měchýři. Žena cítí uvolnění vody bez nepohodlí. Bolest se může objevit, když jsou poševní svaly velmi napjaté, takže rodící žena potřebuje zaujmout pohodlnou polohu a co nejvíce se uvolnit.

Poté, co se žena vrátí do normálu, by měla více chodit, aby se kontrakce urychlily. Zpravidla se aktivují během několika hodin. Pokud se tak nestane, použije se stimulace léky, protože dlouhodobé vystavení plodu bez vody vede k hladovění kyslíkem. Jak dlouho trvá porod po operaci? První porod (u prvorodiček) trvá od 8 do 14 hodin, druhý - 5-10 hodin.

Povinné podmínky pro amniotomii

Aby se snížilo riziko komplikací, musí být splněny následující podmínky, které se před výkonem kontrolují:

poloha plodu hlavičkou dolů (pokud je poloha patologická, je nutné provést císařský řez);
normální těhotenství do 38 týdnů;
žádné zákazy přirozeného porodu;
připravenost orgánů na průchod dítěte;
jednočetné těhotenství.

Komplikace a důsledky zákroku

Obvykle při dodržení pravidel komplikace nevznikají. Punkce plodových obalů se provádí pod přísnou kontrolou stavu ženy a dítěte, takže následky operace jsou pozitivní. Lékař určí, při jakém otvoru je nutné propíchnout močový měchýř. Ve vzácných případech je možné:

poranění pupeční šňůry;
zhoršení stavu plodu (sledováno pomocí EKG);
ztráta dětských končetin;
rychlý porod (začne bezprostředně po amniotomii);
porodní slabost.

Neexistuje žádná těhotná žena, která by se nebála narození svého miminka. Všichni se těší na jeho vzhled a bojí se bolesti. Někdy ženy, které porodily, uvádějí, že jim před porodem propíchli močový měchýř bez kontrakcí. Gynekologové tento postup nazývají amniotomie. Zažívá ji až 10 procent rodících žen. Ti, kteří se o této situaci dozvědí, začínají mít strach. Nemají konkrétní představy a znalosti o potřebě tohoto procesu a nastavují se negativně. Není důvod ke strachu, protože je organizován pro dobro a dítěti neublíží.

Prasknutí vaší vody někdy předchází nástupu porodu. Může se objevit částečně nebo úplně, což se vyskytuje asi u 12 % všech žen. Tato odchylka je považována za předčasné prasknutí plodové vody. To je velmi nápadný jev, protože je to způsobeno jejich velkým objemem.

Obvykle jsou světlé nebo růžové a neměly by mít žádný zápach. Pokud je detekována hnědá, zelená nebo černá barva, znamená to přítomnost novorozeneckých výkalů v nich. To znamená, že plod trpí nedostatkem kyslíku a potřebuje rychlý porod. Když se přidá žlutý odstín, dojde ke konfliktu Rh. I zde je nutná rychlá akce.

Pokud doma praskne voda, měla by rodící žena urychleně odjet do porodnice. Po příjezdu hlásí přesný čas výlevu. Když je tělo zcela připraveno na porod, kontrakce nastávají okamžitě nebo po určité době po prasknutí vody.

Co je to amniotomie?

Jedná se o operaci k otevření amniového vaku. Plod v těle matky chrání speciální membrána – amnion. Právě ta je naplněna plodovou vodou. Chrání dítě před šokem a pronikáním vaginálních infekcí. Je to jakýsi „úkryt“ pro miminko. Pokud dojde k jejímu otevření nebo k prasknutí přirozeně, začne děloha vytlačovat plod. V důsledku toho se kontrakce zvyšují a dítě se narodí.

Chirurgická intervence - punkce močového měchýře před porodem bez kontrakcí je organizována speciálním zařízením podobným háčku. Provádí se v okamžiku největší závažnosti, aby se nedotýkaly měkkých tkání hlavy dítěte.

Typy amniotomie

Existuje několik typů v závislosti na období operace:

Prenatální. Organizuje se před začátkem kontrakcí k vyvolání porodu.
Brzy. Provádí se, když je děložní čípek otevřen o sedm centimetrů.
Včasné. Při dilataci do 10 cm.
Opožděný. Provádí se během procesu vypuzení plodu. Postup je nutný k prevenci hypoxie u dítěte nebo krvácení u rodící ženy.

Porod probíhá beze změn a v souladu s přirozeným stavem. Pohoda dítěte je monitorována pomocí CHT zařízení.

Punkce močového měchýře před porodem bez kontrakcí

Provádí se v následujících případech:

Těhotenství po termínu. Obvykle trvá čtyřicet týdnů. Pokud se ale zvýší, pak je nutná porodnická péče. Placenta začíná stárnout a ztrácí svou funkčnost. Dítě trpí kvůli nedostatku kyslíku.
Preeklampsie je onemocnění charakterizované otoky, vysokým krevním tlakem a přítomností bílkovin v moči. Má negativní vliv na zdraví plodu a matky.
Rhesusův konflikt. Přináší komplikace a vyvolává stimulaci porodu.
Hypertenze, diabetes mellitus u těhotné ženy.
Slabost kontrakcí, nemožnost samostatného porodu.

Když se ptáte, proč je močový měchýř před porodem propíchnut, měli byste věřit profesionálnímu specialistovi. Koneckonců to dělá, když vidí skutečné ohrožení života dítěte a matky.

Pokud porod začal, operace se provede, když je:

děložní čípek je rozšířen o šest až osm centimetrů, ale voda se nerozbije. Jejich konzervace nemá smysl, protože bublina neplní svůj účel;
bezmoci při porodu. Jak kontrakce odezní, děložní čípek se zpomalí a aby se zabránilo zastavení porodu, dojde k propíchnutí močového měchýře. Je organizováno pozorování rodící ženy. Není-li pozitivní dynamika, podává se oxytocin do dvou hodin;
polyhydramnion. Přítomnost velkého objemu plodové vody neumožňuje přirozené kontrakci dělohy;
vysoký krevní tlak v důsledku gestózy, onemocnění jater a ledvin, má negativní vliv na porod a plod;
plochý amniový vak. V tomto stavu (nízká voda) není téměř žádná frontální voda. To přispívá k obtížnosti porodu a jeho úplnému zastavení;
nízké umístění placenty. Může způsobit oddělení a krvácení.

Provedení postupu

Amniotomie je považována za chirurgický výkon, ale chirurg a anesteziolog nemusí být přítomni. Lékař provede vaginální vyšetření (zhodnotí děložní hrdlo a umístění hlavičky), poté otevře močový měchýř. Proces se skládá z několika fází:

Před operací jsou ženské genitálie ošetřeny antiseptickými látkami a nabídnuty, aby užívaly antispasmodikum nebo no-shpa. Po nástupu účinku léku je umístěna na gynekologické křeslo a musí ležet v klidu a nezasahovat do lékařových manipulací.
Zdravotnický pracovník si nasadí rukavice a opatrně zavede nástroj do pochvy. Zahákne plodový vak háčkem a táhne za něj, dokud nepraskne. Začne odtékat plodová voda.
Po dokončení akce zůstává rodící žena ještě půl hodiny ve vodorovné poloze. Stav plodu je monitorován pomocí CHT přístroje.

Pitva se provádí pouze při absenci kontrakcí, což zajišťuje pohodlí a bezpečnost operace.

Za jak dlouho po propíchnutí močového měchýře začíná porod?

Start se předpokládá nejpozději o dvanáct hodin později. Ale dnes lékaři nečekají tak dlouho. Riziko infekce dítěte se zvyšuje s delším vystavením bezvodému prostředí. Proto, když uplynou tři hodiny a nejsou žádné kontrakce, uchýlí se ke stimulaci drogami.

Délka porodu po zákroku

Ženy reagují takto:

u těch, které rodily poprvé, trvala tato aktivita až čtrnáct hodin;
u vícerodiček od pěti do dvanácti.

Kontraindikace a důsledky

Postup má určitá omezení a neprovádí se, když:

těhotná žena má herpes na genitáliích v akutním stádiu;
smyčky pupeční šňůry vytvářejí překážky pro operaci;
přirozený porod se nedoporučuje;
existuje nízké umístění placenty;
plod je v šikmé, příčné nebo pánevní prezentaci;
zúžení pánve kategorie 2-4, nádor v pánvi;
dítě váží více než 4,5 kg;
deformace pochvy nebo děložního čípku v důsledku hrubých jizev;
siamská dvojčata, trojčata;
vysoká krátkozrakost;
akutní dušení dítěte.

Platí zákaz pro srdeční choroby.

Možné komplikace

Existuje několik výjimek, které vedou k negativním důsledkům po amniotomii:

poranění pupečníkové cévy při jejím připojování k pouzdru. To povede ke ztrátě krve;
zhoršení blahobytu dítěte;
ztráta rukou nebo nohou;
srdeční onemocnění dítěte;
problémový porod a jeho sekundární slabost;

Takové dokončení je vzácné, ale někdy existuje nebezpečí, že při propíchnutí plodového vaku se nedostaví požadovaný výsledek. V důsledku toho mohou lékaři používat léky, které způsobují kontrakce. Existují případy, kdy se uchýlí k císařskému řezu. Protože ponechání dítěte delší dobu bez vody bude mít negativní dopad.

Jaké pocity zažívá žena během amniotomie?

Bolí to nebo ne? Každá matka se bude bát možného vzhledu bolesti. Ale to se nestane, protože amniotický vak neobsahuje nervová zakončení.

Rodící žena by se měla jednoduše uvolnit a lehnout si do pohodlné polohy. Pokud je procedura provedena správně, cítí pouze vytékající vodu. Mají vysokou teplotu. Pokud se svaly napnou, může dojít k nepohodlí a nepříznivým následkům, jako je poškození vaginálních stěn.

Dodržování pravidel

Pro provedení této operace existují určité požadavky. Abyste předešli komplikacím, měli byste dodržovat některá ustanovení:

cefalická prezentace,
těhotenství trvá nejméně třicet osm týdnů,
vlastní porod a absence zákazů v tomto,
připravenost porodních cest,
přítomnost pouze jednoho plodu.

Velký význam má zralost a připravenost dělohy. K provedení operace musí být v souladu se šesti body na Bishopově stupnici.

Slavný lékař M. Auden vypráví svůj pohled na tuto proceduru z lékařského hlediska evropských zemí – „toto je pozůstatek minulosti“:

Každá operace, která zahrnuje punkci močového měchýře před porodem bez kontrakcí, nevede vždy k pozitivnímu výsledku. Organizace amniotomie, prováděná v souladu se všemi požadavky, snižuje riziko různých komplikací. Proto, když je to potřeba, musí těhotná žena souhlasit s operací.

Normálně by se měla voda při porodu sama protrhnout. Někdy se ale stane, že kontrakce už zesílily a blíží se to tlačení, ale voda stále nepraskla. V tomto případě lékař rozhodne, zda propíchnout močový měchýř.

Kontrakce pomáhají otevřít děložní čípek a dítě se pohybovat porodními cestami. Děložní čípek se vyhlazuje a následně rozšiřuje, to vše kvůli kontrakci svalů dělohy. Ale k otevření dochází také kvůli plodovému vaku: kontrakce způsobují aktivní kontrakci dělohy, zvyšuje se nitroděložní tlak a napíná se plodový vak, zatímco plodová voda stéká dolů, spodní část plodového vaku vstupuje do děložního os (vnitřní) a podporuje dilataci děložního čípku.

Obvykle močový měchýř praskne, když je děložní hrdlo zcela nebo téměř úplně dilatováno. Nejprve vytékají přední vody - jsou umístěny před prezentující částí (nejčastěji je to hlava). Když plodový vak praskne, žena nic necítí, protože v něm nejsou žádná nervová zakončení.

Některým, asi 10 % rodících žen, praskne voda ještě před začátkem porodu. Je těžké si toho nevšimnout, protože okamžitě vyteče asi sklenice (200 ml) kapaliny. Ale také se stává, že bublina praskne ne na výstupu z děložního čípku, ale v místě kontaktu s jednou ze stěn dělohy. Pak voda jednoduše teče kapku po kapce a postupně vám zabarví spodní prádlo.

Pokud vám doma praskne voda, musíte urychleně do porodnice. Nezapomeňte si zapamatovat čas, kdy odcházejí, a řekněte o tom lékaři. Stojí za to věnovat pozornost povaze vod – jejich barvě a vůni. Normálně by měly být průhledné a bez zápachu.

Jak vidíte, role plodové vody pro normální průběh porodu je poměrně velká. Pokud se voda během porodu neprotrhne, porod se časově zpozdí. V tomto případě mluvíme o vleklém porodu a v tomto případě je nutné umělé otevření plodových obalů.

Indikace pro punkci močového měchýře během porodu

Punkce (otevření) plodových obalů je nutná v řadě případů. Mezi nimi:

Jak se propíchne plodový vak?

Samotný zákrok je absolutně bezbolestný, jelikož, jak již bylo zmíněno, v plodovém vaku nejsou žádná bolestivá nervová zakončení. Pitva se provádí při vaginálním vyšetření pomocí speciálního nástroje – kovového háčku. Po propíchnutí močového měchýře a vylití vody se porod zrychlí a dítě se brzy narodí.

In utero je dítě chráněno speciální membránou - amnionem, naplněným plodovou vodou. Chrání ji před otřesy při pohybu a skořápka zabraňuje pronikání infekce z pochvy směrem nahoru.

Při porodu je hlavička miminka přitlačena k děložnímu hrdlu a vzniká fetální měchýř, který jako hydraulický klín postupně napíná děložní hrdlo a tvoří porodní cesty. Teprve poté se samovolně zlomí. Jsou ale situace, kdy dojde k propíchnutí močového měchýře před porodem bez kontrakcí.

Tento postup není předepsán na žádost ženy nebo z rozmaru lékaře. Úspěšná amniotomie je možná, pokud jsou splněny určité podmínky:

je představena hlava plodu;
donošené těhotenství nejméně 38 týdnů s jedním plodem;
odhadovaná hmotnost plodu více než 3000 g;
známky zralého děložního čípku;
normální velikost pánve;
Neexistují žádné kontraindikace pro přirozený porod.

Typy amniotomie

Okamžik punkce určuje typ postupu:

Prenatální – provádí se před začátkem kontrakcí, jejím účelem je vyvolat porod.
Brzy - než se děložní čípek rozšíří o 6-7 cm, může tento proces urychlit.
Včasné - provádí se během účinných kontrakcí, otevření děložního čípku je 8-10 cm.
Zpožděné - v moderních podmínkách se provádí zřídka, provádí se v době vypuzení plodu. Amniotomie je nutná, aby se zabránilo krvácení u ženy při porodu nebo hypoxii u dítěte.

Jak probíhá porod po punkci močového měchýře? Proces narození dítěte se v tomto případě neliší od přirozeného. V každém případě se stav plodu sleduje pomocí CTG přístroje.

Indikace pro punkci močového měchýře během porodu

Punkce močového měchýře stimuluje plánovaný porod nebo se provádí během něj.

Indukce porodu pomocí amniotomie je indikována v následujících případech:

gestóza, když se objeví indikace pro urgentní porod;
předčasná abrupce placenty;
smrt plodu in utero;
těhotenství po termínu;
těžká chronická onemocnění kardiovaskulárního systému, plic, ledvin, u kterých je porod indikován od 38. týdne;
Rh konflikt mezi matkou a dítětem;
patologické předběžné období.

Druhým stavem je výskyt malých kontrakcí během několika dnů, které se nevyvinou do normálního porodu. To způsobuje intrauterinní utrpení plodu nedostatkem kyslíku a únavu ženy.

Jak dlouho bude trvat, než porod začne po propíchnutí močového měchýře? Začátek porodu se očekává nejpozději o 12 hodin později. I když v dnešní době si lékaři tolik času na čekání nedovolují. Dlouhodobý pobyt dítěte v bezvodém prostředí zvyšuje riziko infekce. Proto 3 hodiny po otevření amnia, pokud kontrakce nezačaly, se používá stimulace léky.

Když se porod již rozvinul, punkce se provádí podle následujících indikací:

Děložní čípek se rozšířil o 6-8 cm, ale voda nepraskla. Jejich další konzervace je nepraktická, bublina již neplní svou funkci.
Slabost práce. Punkce močového měchýře ve většině případů vede k jeho aktivaci. Po amniotomii počkejte 2 hodiny, pokud nedojde ke zlepšení, pak se uchýlí ke stimulaci oxytocinem.
Polyhydramnion přetěžuje dělohu a brání rozvoji normálních kontrakcí.
U oligohydramnia je pozorován plochý amniový vak. Zakrývá hlavičku dítěte a při porodu nefunguje.
Nízko připojená placenta se může začít oddělovat, jak se vyvíjejí kontrakce. A otevření amnionu umožní, aby se hlava plodu pevně přitiskla na spodní segment dělohy a zabránila abrupci.
V případě vícečetného těhotenství se močový měchýř druhého dítěte propíchne 10-15 minut po objevení prvního dítěte.
Vysoký krevní tlak po pitvě klesá.

Technika propíchnutí močového měchýře matky

30 minut před vyvoláním porodu je ženě podáno antispasmodikum Drotaverin punkcí močového měchýře.
Později se provádí vyšetření na porodnickém křesle, lékař zhodnotí děložní hrdlo a umístění hlavičky.
Klouzavým pohybem prsty se do pochvy zavede speciální čelist - háček.
S jeho pomocí se membrána při kontrakcích přichytí a do vzniklého otvoru gynekolog vsune prst. Nástroj je odstraněn.
Držením hlavy plodu přes břicho druhou rukou se opatrně oddělí membrány a uvolní se přední plodová voda.

Jsou shromažďovány v podnosu a jejich stav je vizuálně hodnocen. Zelená voda s mekoniovými vločkami ukazuje na intrauterinní hypoxii plodu. Tento stav si zaslouží další pozornost. Pediatrická služba je předem informována o možném stavu dítěte.

Pokud dojde k vypuštění velkého objemu vody najednou, může to vést ke ztrátě pupeční smyčky nebo malých částí těla plodu.

Po zákroku je rodička připojena k CTG přístroji na 30 minut, aby se zhodnotil stav dítěte.

Je bolestivé nebo nepropíchnout močový měchýř před porodem? Membrány nejsou prostoupeny nervovými zakončeními, takže zákrok je absolutně bezbolestný.

Někdy se však vyvinou komplikace:

traumatizace cévy pupeční šňůry, pokud byla připojena k membráně;
ztráta smyček pupeční šňůry nebo částí těla plodu (paže, nohy);
zhoršení stavu plodu;
rychlá pracovní aktivita;
sekundární porodní slabost;
dětská infekce.

Jak dlouho trvá porod po punkci močového měchýře? Trvání závisí na jejich paritě nebo množství:

U primigravidas je normální délka porodu 7-14 hodin.
Vícerodičky vyžadují méně času - od 5 do 12.

Kontraindikace pro punkci močového měchýře u těhotné ženy

Navzdory jednoduchosti postupu a malému počtu komplikací manipulace existují závažné kontraindikace pro jeho provedení. Většina z nich se shoduje s kontraindikacemi pro přirozený porod:

Herpetické vyrážky na perineu povedou k infekci dítěte.
Pánevní, nožní, příčná nebo šikmá prezentace plodu, pupeční smyčky v oblasti hlavy.
Kompletní placenta previa. Porod je v tomto případě nemožný - placenta je připevněna nad vnitřním os a zabraňuje rozvinutí dolního segmentu dělohy.
Selhání jizvy na těle dělohy po císařském řezu nebo jiných chirurgických zákrocích.
Zúžení pánve 2-4 stupně, deformace kostí, nádorové procesy v pánvi.
Hmotnost plodu je více než 4500 g.
Hrubé jizvy způsobující deformaci děložního čípku nebo pochvy.
Trojčata, siamská dvojčata, koncem pánevního představení prvního dítěte dvojčat.
Vysoká krátkozrakost.
Opožděný vývoj plodu 3. stupeň.
Akutní hypoxie plodu.

Při absenci uvedených kontraindikací je amniotomie bezpečným postupem a neovlivňuje stav plodu.

Julia Shevchenko, porodník-gynekolog, zejména pro místo

Užitečné video

Kultura narození formuje praktiky a absorbuje zavedené rituály. Nyní je populární pohyb od porodu v nemocnici k přirozenému porodu s porodní asistentkou; k tomu dochází, když ženy a porodní odborníci přehodnocují některé postupy a intervence typické pro porody v nemocnici. Amniotomie je dlouhodobá praxe, která je považována za přijatelnou pro zkrácení délky porodu. O vlivu amniotomie na dítě prakticky neexistují žádné publikace. Tento článek zkoumá výhody a nevýhody amniotomie, její roli jako rituálu pro porodní asistentky a její možné psychologické účinky na dítě.

Punkce blan nebo amniotomie je běžnou, ne-li rutinní praxí v kultuře narození v Severní Americe. Amniotomie je vnímána jako užitečná technika ke zlepšení porodu, pokud porod zeslábne (1). Během těhotenství je plodová voda přirozeným prostředím dítěte. Ve vodním prostředí dítě zvládá první pohyby, učí se dýchat a polykat; to vše ho připravuje na mimoděložní život. Během porodu plodová voda slouží jako „bezpečnostní polštář“ pro miminko při porodu a při průchodu porodními cestami (2). Rozhodnutí propíchnout močový měchýř nebo naopak počkat na přirozené protržení blan je důležitou součástí porodního plánu. Jelikož je ale amniotomie dlouhodobě běžnou praxí a je tak vnímána i v kruzích zastánců přirozeného porodu, je tato problematika často zcela opomíjena.
Když se lékař nebo porodní asistentka rozhodne provést amniotomii, provede se punkce pomocí speciálního nástroje podobného háku; nástroj se zavede do porodních cest, membrány se vyzvednou a propíchnou. V důsledku toho se předpokládá, že hlavička miminka bude tlačit na rozšiřující se děložní hrdlo, což urychlí dilataci i samotný porod. Některé studie (3-6) zjistily, že amniotomie porod příliš neurychlí, maximálně o hodinu nebo dvě. Jiná studie (7) naznačuje, že amniotomie způsobuje bolestivější kontrakce a narušuje mateřskou vazbu bezprostředně po porodu, protože mnoho žen má pocit, že byl narušen přirozený průběh porodu (8). U některých žen, zejména u vícerodiček, však amniotomie snižuje bolest během druhé doby porodní (9). Neexistují prakticky žádné kontraindikace amniotomie v případech fetální tísně (10). Amniotomie se rutinně používá k přístupu k hlavičce plodu při podezření na úzkost, aby se tento předpoklad potvrdil nebo vyvrátil [11]. Punkce amniového vaku pomáhá lékařům zkoumat vody na přítomnost mekonia nebo krve. Amniotomie také umožňuje, aby byly senzory monitoru připojeny přímo k hlavě dítěte, pokud se objeví známky úzkosti. Existují však omezené vědecké důkazy o vhodnosti punkce močového měchýře v časných fázích porodu za účelem testování plodové vody při podezření na fetální potíže. Včasná amniotomie může zvýšit úzkost, protože snižuje množství vody, což může vést k částečnému stlačení pupeční šňůry, což snižuje dodávku kyslíku do dítěte, což často vede k nutnosti nouzového císařského řezu.

Spontánní prasknutí membrán
Ke spontánnímu protržení blan před začátkem porodu dochází přibližně ve 12 % případů (12). Předčasné prasknutí vody může způsobit kritickou situaci, protože hrozí prolaps pupeční šňůry. Pokud je pupeční šňůra přitlačena ke kostem mateřské pánve, pak hrozí hypoxie plodu. Pokud porod probíhá bez zásahu, dvě třetiny rodících žen se zdravým donošeným těhotenstvím dosáhnou dobré dilatace s neporušeným plodovým obalem (13). V internetové diskuzi o porodnictví jedna porodní asistentka uvádí, že ze 300 nevyvolaných porodů bez intervence mělo přibližně 15 % žen intaktní močový měchýř až téměř do konce druhé doby porodní (14). Jednou z výhod důvěry v přirozenost a čekání na samovolné protržení membrán je, že v tomto případě je celé tělo dítěte vystaveno pouze hydrostatickému tlaku a tím dostává ochranu při kontrakcích a hlavička při průchodu tolik nemění svou konfiguraci. přes pánevní kosti (15 ). Kromě toho neporušené membrány snižují možnost intrauterinní infekce.
Přítomnost mekonia ve vodě nemusí nutně znamenat zvýšené riziko pro dítě. Donošené zdravé dítě může pronést mekonium in utero a dokonce ho spolknout (16). Rutinní propíchnutí močového měchýře „pro každý případ“ je nerozumné a neetické (17, 18). Na druhou stranu některé studie ukazují, že někdy přítomnost mekonia ve vodách snižuje jejich pH a následně APGAR skóre dítěte. Dr Marsden Wagner říká: " Časná punkce močového měchýře jako rutinní postup není vědecky prokázána“ (19). Amniotomie je zákrok, který ženě odebírá část porodní zkušenosti a posiluje podvědomé přesvědčení, že porod je nepřirozený (20).

Hormonální, chemická a fyziologická adaptace Během porodu dochází k biochemické a hormonální adaptaci matky a dítěte na sebe. Hladina pH dítěte je ovlivněna pH matky a změnami během porodu (21). Hodnota pH měří kyselost prostředí (kyselé, neutrální nebo zásadité) a určuje schopnost těla zbavovat se odpadních látek. Optimální je neutrální pH 7 a tělo pracuje na udržení pH na této úrovni. Hladiny katecholaminů (adrenalin a noradrenalin) v krvi se zvyšují se stresem, který doprovází normální porod a usnadňují jeho průběh (22). Optimální změny hydrostatického tlaku a pH (směrem dolů) mají příznivý vliv na srdeční činnost a kardiovaskulární systém dítěte a připravují adaptaci na mimoděložní život. Nadměrný stres a úzkost však zvyšují koncentraci hormonů nad funkční limit, což způsobuje pokles pH a zpomaluje porod. Druhá doba porodní je poznamenána změnami tlaku, polohy a polohy dítěte, jak se vynořuje z vodního prostředí, ohýbá se a zažívá gravitaci.
Míra úzkosti a stresu, kterou žena při porodu zažívá, závisí na kultuře porodu v dané společnosti. Ženy potřebují přesné, nezkreslené a úplné informace, aby se mohly stát aktivními účastníky svých porodů. Ženy, které takové informace nemají, se často chovají pasivně a mají strach (23). Lékařský model porodu více důvěřuje strojům než ženskému tělu a u tohoto modelu je větší šance na zásahy a zbytečné zákroky. V konečném důsledku se ženy při porodu vůbec neúčastní rozhodování a nezbývá jim než se starat o to, co se s nimi a jejich dětmi stane.

Funkce plodové vody
Existuje obrovské množství výzkumů studujících chemické složení plodové vody a její roli při dozrávání plodu a také během porodu. Přestože hormonální, chemické a fyziologické mechanismy adaptace matky a dítěte byly z velké části studovány, složení plodové vody, její změny během první a druhé doby porodní a jak dítě využívá plodovou vodu v tak důležitém období pro svůj vývoj protože porody jsou toto všechno ještě nebylo plně prozkoumáno (24). Nedávný výzkum týkající se sacharidů, bílkovin, tuků, elektrolytů, enzymů a hormonů obsažených v plodové vodě a jejich vztah k porodní hmotnosti dítěte, nástupu porodu a těhotenství (25).
Studie naznačuje, že časná spontánní ruptura močového měchýře může souviset se složením plodové vody. Jiná studie naznačuje zvýšení koncentrace prostaglandinů v plodové vodě, což naznačuje, že toto zvýšení spouští porod; tento postulát je v rozporu s obecně přijímaným názorem, že koncentrace prostaglandinu se zvyšuje v důsledku nástupu porodu (26). Jiné studie (27, 28) zkoumaly vztah mezi přítomností jednoho z peptidů příštítných tělísek (PTHrP) v plodové vodě a jeho vlivem na porod a funkci membrán v pozdním těhotenství (29). Jiná studie (30) zkoumá roli interleukinu-2 v imunitním systému matky a plodu během časného těhotenství a možná i během porodu. Plodová voda, přirozené prostředí dítěte, je považována za samozřejmost a manipulována bez plného pochopení její funkce při porodu. Výzkum poukazuje na potřebu dalšího výzkumu chemických změn ve složení plodové vody během porodu a dopadu těchto změn na porodní zkušenost dítěte. Přestože každý ví, že plodová voda vytváří pro miminko při porodu ochrannou vrstvu, punkce močového měchýře je i nadále rutinním zákrokem. Je docela možné, že stále existují důležité, ale u nás dosud neznámé funkce plodové vody, které pomáhají dítěti adaptovat se na nové životní podmínky po narození.

Rituály kolem porodu Proces zrození se odráží v kultuře každé společnosti a každá kultura používá různé rituály k překonání strachu z neznámého. Porod může být nepředvídatelný a může nést prvky duchovního tajemství. Pomocí rituálů je možné vyhnout se nebezpečí a dojít k dobrému konci. Lékařské intervence, vysvětluje antropologii výzkumu porodů Robbie Davis-Floyd, dávají lékařům psychologický pocit kontroly nad přírodními silami a pomáhají zmírnit obavy (31). Rituál zahrnuje symbolické předměty (například háček k propíchnutí močového měchýře), myšlenky (například „amniotomie urychluje porod, což je pro ženu dobré“) a akce, jako je převzetí odpovědnosti, vysvětlení významu postupu. . Obrazy spojené s amniotomií naznačují síly, které „uvolňují vodu a přinášejí život“ v rukou osoby, která porodí dítě. Takové rituály předávají nevědomé poselství, které žena spíše cítí, než vědomě vnímá. Účinek je neobvykle silný. Kultura porodů v nemocnici spoléhá na technické symboly a postupy, které se pokoušejí překonat přírodu a jednotlivce, jako by nám chtěly říci, že ženská těla jsou nedokonalá a že pomocí nástrojů mohou lékaři ovládat přírodu.
Porodník, který mobilizuje sílu rodící ženy, umožňuje, aby se přirozený proces vyvíjel samostatně, chápe, že tělo ženy samo ví, co má dělat (včetně okamžiku, kdy je čas se osvobodit od plodové vody). Tento porodník akceptuje skutečnost, že plodová voda napomáhá dilataci děložního hrdla tím, že tlačí v močovém měchýři směrem ven, funguje jako klín a pomocí hydrostatického tlaku jemně a rovnoměrně rozšiřuje děložní hrdlo (32). To je pokrok, kterého matka a dítě dosahují společně, a nikoli ukvapené mechanické zintenzivnění porodu, které je způsobeno amniotomií a které matku a dítě obírá o porodní zkušenost, která jim právem náleží.

Typy vlivů a chování
Porod je biologickým milníkem. Nedávné studie o prenatálních příčinách onemocnění dospělých uvádějí, že během fetálního a časného poporodního období dochází k více změnám než během jakéhokoli jiného věkového období. Zkoumáním interakce těla s jeho prostředím během kritických období vývoje studie dospěla k závěru, že dítě vyvíjí v děloze kompenzační úsilí, které zvyšuje jeho náchylnost k onemocnění (33). Vědci také zjistili, že tento typ přeprogramování lze předávat z generace na generaci. Nelze se ubránit otázce, zda náhlá změna životních podmínek dítěte při punkci močového měchýře není důvodem nárůstu počtu dětí s poruchami smyslové integrace, které pak dostávají takové neurologické diagnózy jako „hyperaktivita a porucha pozornosti“ ( tato diagnóza je častěji uváděna u chlapců předškolního a mladšího školního věku ). Existuje hypotéza, že následky propíchnutí močového měchýře se u dívek projeví později, protože vajíčka v jejím těle zaregistrují tento zásah na úrovni buněčné paměti, a když vyroste a otěhotní, změní se tím vlastnosti membrán její děti. Z prenatálního a perinatálního hlediska je známo, že způsob, jakým se projevuje naše dědičnost a naše osobnostní rysy, závisí mimo jiné na událostech kolem početí, nitroděložního života a porodu (34). Vliv amniotomie na raný psychický vývoj se bohužel nebere v úvahu, zatímco rituál propíchnutí močového měchýře za účelem posílení porodu všude kvete. Amniotomie se běžně používá k urychlení porodu a k diagnostice fetální tísně, zatímco amniotomie sama o sobě podporuje nepravidelnou srdeční frekvenci plodu (což je známka tísně!) tím, že snižuje množství vody v děloze, čímž stlačuje pupeční šňůru a omezuje přístup plodu. placentární krev a kyslík k dítěti. Když se blan nedotýká, dítě během porodu zažívá mnohem méně poruch srdečního rytmu. Část nepravidelného srdečního tepu je způsobena samotným porodem, a to je přirozené (35). Je pravděpodobné, že amniotomie se používá k diagnostice fetální tísně mnohem častěji, než je ve skutečnosti nutné. Amniotomie nutí dítě, aby se naléhavě přizpůsobilo skutečnosti, že jeho tělo je vystaveno silnému mechanickému stlačení a jeho hlava prochází kostěným prstencem mateřské pánve bez jakékoli ochrany. Náhlý pokles hydrostatického tlaku a neočekávané stlačení hlavičky v kostěném prstenci, které dítě zažívá v souvislosti s amniotomií, je možná příliš velkým stresem pro dětský organismus. Při punkci močového měchýře dochází k symbolické, fyziologické a psychické ztrátě (36). Když je prostředí obklopující dítě – plodová voda, která ho chrání a vyživuje – náhle odvedeno, dítě okamžitě zažívá pocit nenávratné ztráty. Na povel prochází porodními cestami, je to jeho první „ztráta sebe sama“. " Stresová matice“ je koncepční model, který nám pomáhá lépe porozumět šoku a traumatu, které dítě zažívá během porodu (37). Jak se šok fyziologicky zvyšuje, mohou být změny pro dítě nesnesitelné a nadměrné. Šok je „náhlé narušení psychické rovnováhy“ (38) a rozhodně ovlivňuje chování. Tělo si porodní zážitek zapamatuje na motorické, vestibulární, emocionální a sociální úrovni (39). Některé fyzické příznaky, které jsou pozorovány u kojenců, kteří zažívají stres během porodu, jsou záškuby končetin, svalová hyper- nebo hypotonicita, hněv, strach nebo nedostatek reakce na okolí (40). Jejich stav je často vysvětlován jako dětská kolika, ignorující trauma, které utrpěli. I když je třeba si těchto znaků všímat a přijímat je, pracovat s nimi, pokud nechceme, aby zakotvily a ovlivnily vývoj jedince po celý život.
U malých dětí je často diagnostikována porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), když jejich nervový systém agresivně odolává podnětům z okolí. Nebo může být dítě nereagující, nekomunikativní - to je reakce „útěku“ z okolních podnětů. Takovým dětem hrozí v budoucnu deprese, protože učitelé a rodiče často nesprávně hodnotí jejich stav. Jak vyrůstají v moderním high-tech světě, tyto děti se často izolují od společnosti a ponoří se do počítačových her, což samozřejmě negativně ovlivňuje jejich chování. Technologie ovlivňuje společenský život dítěte od samého počátku, má tak silný vliv, že vystresované děti se následně rozhodnou komunikovat se světem prostřednictvím technologií. V nejhorším případě je latentní touha po lidském kontaktu se sebou samým a s druhými (a vztek nad vlastní neschopností tyto kontakty navazovat) v takových dětech živena elektronickými hrami, které oslavují násilí a vraždy. V souladu s tím jsou tyto kontakty prováděny ve formě agrese zaměřené na sebe nebo na druhé.

Psychologie raného vývoje
Amniotomie je zřídka, pokud vůbec, zmiňována jako intervence, která má potenciál psychicky poškodit matku nebo dítě. Náhlá změna nitroděložních podmínek je pro miminko stresující a matka může amniotomii vnímat jako hrubý zásah do porodního procesu. Dítě se bezpochyby může narodit v šoku a nikdo si toho nevšimne, takže se tento postup stal v naší kultuře porodů rutinou. Jeden z principů rané vývojové psychologie související s rozvojem lidského potenciálu nás odkazuje na schopnosti kojence, které zahrnují intelektuální, smyslovou a energetickou adaptaci. Zdá se zcela jasné, že rozhodnutí provést amniotomii bude mít pro dítě mnoho důsledků. Dítě je od samého počátku svého rodícího se života ovlivňováno myšlenkami a pocity své matky a během porodu je ovlivněno také myšlenkami a pocity rodících. Základy pro růst a vývoj dítěte jsou položeny během těhotenství a porodu. Reaguje na pocity a emoce své matky a jejího okolí, a to ovlivňuje jeho vývoj. Chování a myšlenky druhých během porodu na něj mohou mít trvalý dopad. Amniotomie znamená, že se objeví outsider s nástrojem, který hrubě narušuje prostředí dítěte a způsobuje náhlé změny, na které je dítě zcela nepřipravené. Jedná se o invazivní postup, který narušuje vrozenou potřebu dítěte po sounáležitosti, bezpečí a péči. Punkce močového měchýře způsobuje, že kontrakce jsou pro matku i dítě bolestivější a může narušit jejich telepatické spojení. Náhlé změny způsobené prasknutím vody způsobují vyplavování stresových hormonů, které ovlivňují sympatický nervový systém, a tento proces může být reprodukován vždy, když se dítě během svého života ocitne ve stresové situaci.

Strategie řešení problému
K překonání rozšířeného používání amniotomie je nutné otevřít naši mysl neznámým výrokům a prolomit stereotypy. Jdeme kupředu, protože vzdělávací texty již naznačují, že amniotomie není užitečná při zkracování délky porodu (41, 42). Rovněž se uznává, že amniotomie „pro každý případ“ k posouzení stavu plodu není opodstatněná. Lidé pracující s dětmi musí být vzdělaní a vyškoleni, aby rozpoznali příznaky šoku u kojenců, dětí a rodičů, aby se usnadnilo zotavení z jeho následků. Bude zapotřebí zapálených lidí, kteří tyto informace přinesou každému dítěti a každému rodiči osobně, a ti, kteří s těmito dětmi a rodiči pracují, budou potřebovat mnoho lidí, kteří budou organizovat konference a publikovat věrohodné výzkumy. Potřebujeme prostředí, které nám dává pocit bezpečí. Bude schopen léčit trauma, které jsme dostali v raných fázích vývoje. Jako pracovníci při porodu musíme zpomalit a omezit svou aktivitu, abychom umožnili tělu dítěte zapojit se do seberegulačních a adaptačních mechanismů (43). Zpomalení nám pomáhá navázat kontakt.“ tady a teď“ a vytvářet smysluplné vztahy. Klidný stav zvyšuje naši empatii vůči kojencům a umožňuje nám rozpoznat jejich jedinečné tělesné projevy traumatu.
Máme před sebou dlouhou cestu – musíme vytvořit a udržovat jemnější porodní kulturu. To vyžaduje osvětu veřejnosti, těhotných žen, vychovatelů v oblasti porodů a tvůrců politik o potřebě změn v porodu s cílem posílit postavení žen. Musíme uznat hodnotu umění porodní asistentky a všude je podporovat, protože dělá naši společnost lepší.

Verna Obergová získala magisterský titul na Fakultě prenatální a perinatální psychologie Institutu v Santa Barbaře v roce 2010. Pracuje jako poradkyně v raném dětství, sleduje vývojová stádia novorozenců a malých dětí, podporuje vytváření vazeb mezi rodiči a dětmi a obhajuje, že novorozenci a malé děti jsou plné lidské bytosti s vědomím a pocity. Verna vyjadřuje svou hlubokou vděčnost Dr. Jean Rhodes za její pomoc při psaní tohoto článku.

Literatura: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. New York: Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. a C.F. Sargent, ed. 1997. Porod a autoritativní znalosti: mezikulturní perspektivy. 3. vyd. Berkeley a San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., a kol. 2000. Průvodce efektivní péčí v těhotenství a porodu, 3. vydání. New York: Oxford Press. 5. května, K.A., a L.P. Mahlmeister, ed. 1994. Mateřská a neonatální ošetřovatelství, 3. vyd. Pennsylvania: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Narozen v USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K. M. a R. Kumar. 1980. Zpožděný nástup mateřské náklonnosti. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12. ed. Oxford: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Umělé protržení membrán: protržení vod. Zpráva odeslaná do UK Midwifery Archives na http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Zpřístupněno 2. června 2010. 10. Viz odkaz 6. 11. Viz odkaz 4. 12. Grafika porodu. 1993. Směrové učení. Wasco, Texas: Divize WRS Group, Inc. 13. Viz Odkaz 6. 14. Řehana. 2001. Umělé protržení membrán: protržení vod. Zpráva odeslaná do UK Midwifery Archives na www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Zpřístupněno 2. června 2010. 15. Viz odkaz 2. 16. Viz odkaz 5. 17. Tamtéž. 18. Viz odkaz 6. 19. Viz odkaz 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Porodní rutiny v nemocnici jako rituály: Poselství společnosti americkým ženám. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276–96. 21. Viz odkaz 5. 22. Tamtéž. 23. McKay, S. 1991. Sdílená moc: Podstata humanizovaného porodu. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. Viz Odkaz 5. 25. Gotsch, F., a kol. 2008. Důkaz o zapojení kaspázy-1 do fyziologického a patologického buněčného stresu během lidského těhotenství: souvislost mezi zánětem a porodem. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S. E. a kol. 2008. Koncentrace prostaglandinů v plodové vodě se zvyšují před začátkem spontánního porodu v termínu. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J. E., et al. 1992. Hojná exprese proteinu souvisejícího s parathormonem v lidské amnionu a jeho spojení s porodem. Proč Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek a kol. 1992. Hojná exprese proteinu souvisejícího s parathormonem v lidské amnionu a jeho spojení s porodem. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 v lidské plodové vodě během těhotenství a porodu: důsledky pro uvolňování prostaglandinu E2 fetálními membránami. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Porodnické rituály a kulturní anomálie: Část I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Viz Odkaz 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford a P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatální původ onemocnění dospělých. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Nová kritéria pro hodnocení praxe porodní asistence a porodnictví. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., a kol. 1992. Randomizovaná studie amniotomie versus záměr ponechat membrány neporušené až do druhého stadia Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Porodní trauma: Psychologické účinky porodnických intervencí. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. Stresová matice: Důsledky pro prenatální a porodní terapii. Santa Barbara, CA: Castellino prenatální a porodní terapie školení. 38. Tamtéž. 39. Perry, B. 2009. O mozku: Jak si pamatujeme. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Zpřístupněno 14. dubna 2009. 40. Viz odkaz 37. 41. Viz odkaz 3. 42. Viz odkaz 6. 43. Glenn, M. 2002. Využití psychoterapie zaměřené na tělo při práci s prenatálními a perinatálními otisky v rámci skupiny. Příspěvek přednesený na třetím kongresu asociace tělesné psychoterapie Spojených států amerických a objevu v psychoterapii těla. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Zpřístupněno 30. září 2009.