Гестационен пиелонефрит при бременни жени: симптоми и лечение. Гестационен пиелонефрит при бременни жени: причини, лечение и профилактика на заболяването

Гестационният пиелонефрит е неспецифичен инфекциозен и възпалителен процес, който възниква по време на бременност, с първоначално и преобладаващо увреждане на интерстициалната тъкан, пелвикалицеалната система и бъбречните тубули; впоследствие в процеса се включват гломерулите и бъбречните съдове.

КОД по МКБ-10
O 23.0 Бъбречна инфекция по време на бременност.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ПИЕЛОНЕФРИТА

Честотата на гестационния пиелонефрит варира от 3 до 10%. Пиелонефритът се развива по-често по време на първата бременност поради недостатъчността на механизмите за адаптация, присъщи на тялото на жената по това време (предната коремна стена при нераждали жени е по-еластична, което създава голямо съпротивление на матката, в резултат на което уретерът се притиска и настъпва персистираща дилатация на горните пикочни пътища).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПИЕЛОНЕФРИТА

· Според патогенезата се разграничават:
- първичен;
- втори.

· По естеството на потока:
- пикантен;
- хроничен.

· По период:
- екзацербация (активна);
- обратно развитие на симптомите (частична ремисия);
- ремисия (клинична лаборатория).

· За запазване на бъбречната функция:
- без бъбречна дисфункция;
- с нарушена бъбречна функция.

· Страна с по-изразени клинични прояви:
- наляво;
- дясно;
- двата бъбрека са еднакво засегнати.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ БРЕМЕННОСТ

По време на бременност анатомията и функцията на бъбреците се променят.

· Размерът на бъбреците леко се увеличава.
· Бъбречното легенче, чашките и уретерите се разширяват, особено вдясно, поради действието на прогестерона и компресията на уретерите от матката.
· Отслабват перисталтиката на уретерите и тонуса на пикочния мехур.
· Скоростта на гломерулна филтрация се увеличава с 50%.

Пиелонефритът се причинява от различни патогени (бактерии, вируси, гъбички, протозои), но най-често Е. coli, ентерококи, Proteus, стафилококи и стрептококи. Основният път на разпространение на инфекцията е хематогенен, както и урогенен (възходящ): от уретрата и пикочния мехур през уретера в таза. Опортюнистичната флора е от голямо значение. Рисковите фактори за пиелонефрит при бременни жени включват бактериурия и предишен пиелонефрит.

ПАТОГЕНЕЗА

В патогенезата на гестационния пиелонефрит, анатомичната структура и функционалното състояние на пикочно-половата система при жената, нарушената уродинамика на горните пикочни пътища, асимптомната бактериурия и асимптомната бактериоспермия при съпруга са от голямо значение. Инфекциозните заболявания, възникнали по време на бременност, играят значителна роля в развитието на пиелонефрит.

Инфекцията на горните пикочни пътища при жените се улеснява от бурния характер на уродинамиката на долните пикочни пътища по време на уриниране и активния везикоуретерален рефлукс. За развитието на остър възпалителен процес в бъбреците при бременна жена е необходимо постоянно нарушение на уродинамиката на горните пикочни пътища, дилатация на уретера (от умерено до значително) и уростаза. Увеличаването на хидростатичното налягане в пиелокалцеалната система и нарушаването на органния кръвен поток допринасят за развитието на патогенни микроорганизми.

Рискови фактори за развитие на гестационен пиелонефрит:

· предишни инфекции на пикочните пътища;
· малформации на бъбреците и пикочните пътища;
· уролитиаза;
· възпалителни заболявания на женските полови органи, особено колпит;
· бактериална вагиноза;
· носителство на патогенна и условно патогенна микрофлора;
· нисък социално-икономически статус;
· SD;
· уродинамични нарушения, причинени от бременност (дилатация и хипокинезия на интракавитарната система на бъбреците и уретерите на фона на метаболитни промени).

ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

При комбинирана гестоза, която се развива на фона на бъбречно заболяване, първоначално има множество нарушения на имунната, ренинангиотензиналдостероновата и коагулационната системи, хиперпродукцията на катехоламини, вазопресин и инхибира синтеза на клас Е PGs и кинини.

AH се формира не само поради съдовия фактор, но и поради хиперкинетичния тип кръвообращение. Естеството на хемодинамиката се влияе от намаляване на обема на кръвта, както и от хидремия и оток на тъканите. Съдовото съпротивление е намалено, а пропускливостта им за протеини, вода и електролити се повишава. Съдовите нарушения се проявяват чрез промени в очното дъно. Възниква спазъм на артериалните и разширяване на венозните участъци на микроваскулатурата.

Прееклампсията възниква като едематозна нефротична патология или хипертоничен тип. Понякога възниква "уремична интоксикация". Поради активирането на протеолизата (хроничен DIC) възниква хиперкалиемия (брадикардия, аритмия, съдова недостатъчност), когато концентрацията на калий в кръвта е над 5 mmol/l. Интоксикацията и анемията нарушават контрактилитета на сърцето. Възможно е развитие на левокамерна недостатъчност и белодробен оток. Метаболитните нарушения и анемията могат да причинят тахикардия, аритмия и спад на кръвното налягане.

По време на полиурия може да се появи хиповолемия и артериална хипотония. Възможно е развитие на тромбоза (включително бъбречни съдове) и емболия (включително белодробна артерия). При дълъг ход на гестоза на фона на бъбречно заболяване, оток и разпадане на периваскуларната и интерстициалната тъкан на сърцето се появява некоронарогена миокардиосклероза („уремична миокардиопатия“, която в крайна сметка ще се развие в кардиосклероза).

Архитектурата на капилярите коренно се променя: те стават изкривени, аневризмично разширени, на места празни или тромбирани, кръвотокът се нарушава и се появява "феномен на утайка". Около капилярите се развива оток, появяват се кръвоизливи и области на хемосидероза, отлагат се липидни маси.

Появяват се признаци на белодробна хипертония и капилярният кръвоток се забавя. Доказано е антигенното сходство на „антибъбречен“ и „антибелодробен“ серум, което обяснява развитието на комбинирана патология на бъбреците и белите дробове по време на гестоза.

При гестоза на фона на пиелонефрит жизненият капацитет на белите дробове не се променя или дори се увеличава, но инспираторният резерв намалява поради намаляване на еластичността на белодробната тъкан, нарушена перфузия и дифузия на газове. Съдовото съпротивление в ICC се увеличава поради интерстициален белодробен оток, повишава се вискозитета на кръвта и се развива DIC. Белодробната вентилация намалява главно в долните и средните части. Появяват се хипоксемия и тъканна хипоксия, разликата в съдържанието на кислород в артериалната и венозна кръв намалява, възникват хипокапния и метаболитна ацидоза. Съдържанието на хистамин, серотонин и клас F PG в кръвта и тъканите се увеличава, което може да причини синдром на бронхиална обструкция.

Гестационният пиелонефрит често причинява увреждане на черния дроб и храносмилателните органи (гастроренален синдром). В патогенезата на тези промени играят роля съдови и трофични нарушения, възникващи в лигавицата на храносмилателния канал, промени в метаболизма на протеини, вода и електролити, както и CBS, хипералдостеронизъм и имунни нарушения.

Токсичен ефект върху черния дроб имат урея и метилгуанидин, продукти на азотната обмяна, високи концентрации на гастрин и др.

При гестационен пиелонефрит настъпва системно увреждане на органите. Добавянето на такова усложнение на имунния комплекс като гестозата причинява тежки MODS, често водещи до смърт.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ПИЕЛОНЕФРИТ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Има остър и хроничен пиелонефрит. Острият пиелонефрит се среща при 2-10% от бременните жени, по-често по време на първата бременност (80%), отколкото по време на втората бременност (20%). При първородни жени заболяването се проявява на 4-5 месеца от бременността, при многобременни жени - на 6-8 месеца. Заболяването може да се появи и при родилки (до 15%) и при родилки (повече от 20–30%).

Клиничната картина на гестационния пиелонефрит в различни периоди на бременност се характеризира с типични прояви.

· През първия триместър може да се появи силна болка в лумбалната област, излъчваща се към долната част на корема и външните полови органи (болката наподобява бъбречна колика).

· През втория и третия триместър болката обикновено е по-малко интензивна, понякога преобладава дизурия, пациентите заемат принудително положение с крака, притиснати към корема.

С развитието на остър пиелонефрит при бременни жени може да преобладава синдромът на интоксикация, което усложнява диагнозата. Бременни жени с тежка треска често се хоспитализират в инфекциозни болници с диагноза хранително отравяне, грип и др. Предписването на антибиотици и химиотерапевтични лекарства за лечение на предполагаемото заболяване (най-често остри респираторни инфекции) донякъде намалява тежестта на симптомите на пиелонефрит: тяло температурата спада до субфебрилна температура и общото състояние на пациентите се подобрява за кратко време. Това води до късно диагностициране и забавяне на хоспитализацията на бременната в специализирана урологична или акушерска болница.

УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

Бременните жени с хроничен пиелонефрит и инфекция на пикочните пътища се считат за изложени на висок риск от вътрематочна инфекция, спонтанен аборт, мъртво раждане и ранна неонатална смърт. Заплахата от спонтанен аборт с пиелонефрит се причинява от повишена възбудимост на матката, която провокира болка, треска и екзотоксини от грам-отрицателни микроорганизми от чревната група. Критичният период на обостряне на заболяването настъпва през втория триместър на бременността (22-28 седмици на фона на максимално повишаване на концентрацията на глюкокортикоиди и стероидни хормони в кръвта) и образуването на акушерство (заплаха от спонтанен аборт, гестоза) и перинатални (фетална хипоксия и FGR) усложнения настъпват на 21-30 седмици PS е 24‰. Пиелонефритът в повечето случаи е придружен от анемия, която може да усложни хода на бременността, раждането и следродовия период. Пиелонефритът по време на бременност увеличава честотата на гестоза, преждевременно раждане, хронична плацентарна недостатъчност и недохранване на плода, а също така увеличава риска от инфекциозни и септични усложнения при майката и плода.

Акушерски усложнения на пиелонефрит при бременни жени:

· заплаха от спонтанен аборт;
· спонтанен аборт;
· преждевременно раждане;
· гестоза;
· Пон;
· септицемия и септикопиемия;
Инфекциозно токсичен шок.

Критичният период за възникване на пиелонефрит е 32-34 седмици от бременността, когато матката достига своя максимален размер, и 39-40 седмици, когато главата на плода е притисната към входа на таза.

Прееклампсията е изключително често усложнение на бременността с пиелонефрит. С комбинирана форма на гестоза:

· в 90% от случаите се появяват отоци:
· повишава се кръвното налягане;
Появява се протеинурия;
· развиват се промени в съдовете на очното дъно.

При неусложнен изолиран пиелонефрит по време на бременност не се появява оток, кръвното налягане остава нормално и се поддържа достатъчна диуреза, с изключение на тежките форми на пиелонефрит.

ДИАГНОСТИКА НА ПИЕЛОНЕФРИТ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Остър пиелонефрит се диагностицира въз основа на резултатите от общи клинични, лабораторни и други изследвания.

АНАМНЕЗА

Болестите на пикочните пътища се откриват в анамнезата при 69% от бременните с остър пиелонефрит.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Определено трябва да проверите симптома на Пастернацки.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Клиничен кръвен тест.
· Химия на кръвта.
· Общ анализ на урината.
· Анализ на урината по Нечипоренко.
· Тест на Реберг.
· Тест на Зимницки.
· Тест на Адис-Каковски.
· Тест на Амбургер.
· Микробиологично изследване на урина.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Ехография на бъбреци.
· Доплерография на бъбречните съдове.
· Течнокристална термография.
· Термовизионен метод.
· Катетеризация на уретера.
· Хромоцистоскопия (интравенозно приложение на индигокармин и оценка на скоростта и симетричността на освобождаването му от уретерните отвори).
· Цистоскопия.

Пиелонефритът се характеризира с левкоцитурия и бактериурия. Често се откриват повишени нива на урея и остатъчен азот в кръвта. От горните пикочни пътища се отделя гнойна урина, а по време на хромоцистоскопията не се отделя боя от участващия в процеса бъбрек. Катетеризацията на уретерите също има терапевтичен ефект, тъй като елиминира бъбречния блок. При ретроградна пиелография се открива симптомът на „голям бял бъбрек“ - липсата на освобождаване на контрастно вещество от него.

Ограниченото използване на радиологични (обзорна и екскреторна урография) и радионуклидни (ренография, сцинтиграфия) методи при изследване на пикочната система при бременни жени се дължи на неблагоприятните ефекти на радиацията върху плода.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Пиелонефритът по време на бременност трябва да се диференцира от ОА, остър холецистит, бъбречна или чернодробна колика, обостряне на дуоденална и стомашна язва, уролитиаза, бъбречен карбункул и общи инфекциозни заболявания (хранителни заболявания, грип).

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Ако е необходимо, може да се наложи да се консултирате с терапевт, уролог, нефролог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 28 седмици. Представяне на главата. Заплаха от преждевременно раждане. Гестационен пиелонефрит в острия стадий.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПИЕЛОНЕФРИТ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

· Облекчаване на основните симптоми на заболяването.
· Нормализиране на лабораторните показатели.
· Възстановяване функциите на отделителната система.
· Избор на антибактериална терапия, като се вземе предвид продължителността на бременността, тежестта и продължителността на заболяването.
· Предотвратяване на рецидиви и усложнения на заболяването.

Лечението трябва да е насочено към увеличаване на отделянето на урина, премахване на нейния застой, интензивно отстраняване на микробите и техните токсини и саниране на пикочните пътища.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

· Пълна обогатена диета (препоръчва се в менюто да се включат диня, грозде, краставици, пъпеш, круши, цариградско грозде, праскови, касис, моркови, цвекло).
· Коленно-лакътна позиция за 10–15 минути няколко пъти на ден.
· Спете на здрава страна.
· Диатермия на перинефралната област.
· Пиене на слабоминерализирана вода и сок от червена боровинка.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПИЕЛОНЕФРИТ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

· Детоксикация – албумин, протеин.
· Лечение на фетална малнутриция - венозно 5 ml пентоксифилин, разреден в 500 ml 5% разтвор на глюкоза.
· Спазмолитична терапия - метамизол натрий 5 ml IM, ammi dental екстракт 0,05 g 3 пъти дневно, хлоропирамин или дифенхидрамин 1 таблетка 1 път дневно.
· Диуретици – билкови чайове, мечо грозде, чай за бъбреци, сок от червена боровинка.

Антибактериална терапия

Антибиотиците и уросептиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на патогена. В очакване на резултатите от културата на урина за антибиотична чувствителност, лечението трябва да започне с широкоспектърни антибиотици.

Антимикробните средства, които са оптимални за употреба през първия триместър на бременността, включват защитени аминопеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина (0,375–0,625 g 3 пъти на ден перорално), ампицилин + сулбактам (1,5–3,0 g 2–4 пъти на ден парентерално).

През втория и третия триместър се използват защитени пеницилини и цефалоспорини от II-III поколение и след получаване на резултат от бактериологичен анализ на урината могат да се предписват макролиди: цефотаксим (1,0-2,0 g 2-3 пъти на ден парентерално ), цефтриаксон (0,375–0,625 g 3 пъти дневно перорално и 1,2 g 3 пъти дневно парентерално), ампицилин + сулбактам (1,5–3,0 g 2–4 пъти дневно), спирамицин (1,5–3,0 милиона IU 3 пъти на ден перорално).

При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се вземе предвид неговата безопасност за плода:
Флуорохинолоните не трябва да се използват през цялата бременност;
· сулфонамидите са противопоказани през 1-ви и 3-ти триместър;
Аминогликозидите могат да се използват само по здравословни причини.

Продължителността на терапията е 10-14 дни.

ХИРУРГИЯ

Показано е хирургично лечение:

· при неефективност на консервативната терапия се извършва катетеризация на уретерите за възстановяване на нарушеното преминаване на урината;
· с развитието на гнойно-деструктивно възпаление (апостематозен нефрит, карбункул и бъбречен абсцес).

По-късно по време на бременност е необходимо да се следят лабораторните показатели веднъж на всеки 2 седмици, ежемесечно микробиологично изследване на урината и лечение, като се вземе предвид чувствителността на патогена.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Профилактиката на гестационния пиелонефрит е насочена към ранно откриване на асимптоматична бактериурия, уродинамични нарушения и начални признаци на заболяването. Антибактериалната терапия на асимптоматична бактериурия при бременни жени значително намалява риска от развитие на пиелонефрит.

Немедикаментозните методи за предотвратяване на обостряне на пиелонефрит включват адекватен режим на пиене (1,2-1,5 l / ден), позиционна терапия (позиция на коляно-лакът) и билкова медицина.

ОСОБЕНОСТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Лечение на гестационни усложнения по триместър

През първия триместър бременността е придружена от заплаха от прекъсване. Лечението е традиционно.

Ако PN се развие през втория и третия триместър, се предписва подходяща терапия.

Ако гестозата се развие през третия триместър, тя се лекува.

Ако има заплаха от преждевременно раждане, се използват токолитични лекарства.

Лечение на усложнения по време на раждане и следродилен период

Прекъсването на бременността е показано при:

комбинация от пиелонефрит с тежки форми на гестоза;
липса на ефект от лечението;
· разрядник за пренапрежение;
хипоксия на плода.

Хирургичното раждане се извършва по акушерски показания.

Прекъсването на бременността може да се извърши чрез предизвикване на раждане. CS е опасен, тъй като инфекцията в бъбреците допринася за развитието на усложнения в следоперативния период.

Обострянето по време на раждане възниква в резултат на оклузия на уретерите, поради което по време на раждане трябва да се предписват спазмолитици.

След раждането се предписва терапия за 2-3 седмици и се препоръчва задължително ранно ставане от леглото, което спомага за по-добър поток на урината. Лечението се провежда със същите лекарства, както и еритромицин (натрупва се в урината в много високи концентрации); допустимо е да се използват сулфонамиди с продължително действие.

Критериите за възстановяване са поне две нормални изследвания на урината. След изписване пациентът трябва да бъде регистриран при уролог, който ще я наблюдава в продължение на 3-5 години.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

· Обостряне на пиелонефрит.
· Прикрепване на гестоза.
· Бъбречна дисфункция.
· Заплашващ спонтанен аборт или заплашващо преждевременно раждане.
· Първоначални признаци на недохранване на плода.
· Асимптомна бактериурия или левкоцитурия, които не могат да бъдат лекувани.

Планирани хоспитализации.

· Първа хоспитализация в първия триместър на бременността. В урологичната болница се извършва задълбочено изследване на функционалното състояние на отделителната система и се дава заключение за допустимостта на бременността и препоръки за по-нататъшно управление.

· Втората хоспитализация е необходима в края на втория триместър или в началото на третия триместър (24-30 седмици), когато често се развива остър пиелонефрит и възникват акушерски усложнения.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Критерият за излекуване е липсата на левкоцитурия при три изследвания на урината.

ИЗБОР НА ДАТА И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Когато се предприемат навременни превантивни мерки, раждането настъпва навреме през естествения родов канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Противопоказания за бременност.

· Пиелонефрит, съчетан с хипертония и/или азотемия.
· Пиелонефрит на един бъбрек.
· Хипертонични и смесени форми на хроничен гломерулонефрит.
· Всяка форма на гломерулонефрит, придружена от азотемия.

Бременните жени с пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани, ако заболяването се влоши, се появят признаци на гестоза, състоянието на плода се влоши (хипоксия и FGR), заплаха от спонтанен аборт или заплаха от преждевременно раждане.

· Пиелонефритът се развива по-често при първични бременности поради липсата на механизми за адаптация, присъщи на тялото на жената по това време.
· Пиелонефритът се причинява от много патогени.
· Има остър и хроничен пиелонефрит.
· Пиелонефритът се характеризира с левкоцитурия и бактериурия.
· Принципите на лечение на пиелонефрит са увеличаване на пасажа на урината, премахване на нейния застой, интензивно отстраняване на микробите и техните токсини и саниране на пикочните пътища.

Гестационният пиелонефрит по време на бременност е най-честият проблем през този период. Заболяването е инфекциозно-възпалителен процес на бъбреците, като първо засяга паренхима и пиелокалцеалната система, тубулите на органа. С напредването на патологията в процеса се включват съдовете и гломерулите на бъбреците.

По време на бременност често се развива възпаление на бъбреците при бременност. Това се дължи на хормоналния дисбаланс в женското тяло през този период. След зачеването хормоналните нива започват активно да се увеличават, засягайки много системи от органи: тонусът на стените на уретера, бъбреците и техните компоненти рязко намалява и кръвният поток се влошава.

Постоянно увеличаващата се матка и растящото в нея дете притискат изходния тракт на урината, което води до нейното натрупване. Когато микроб навлезе в такава благоприятна среда, започва възпалителен процес. Ако бременна жена е страдала от „женски“ проблеми преди зачеването, патологията почти винаги се развива по време на бременност. Причините, допринасящи за развитието на гестационен пиелонефрит, включват голям размер на плода, полихидрамнион, бактериурия, многоплодна бременност, както и наличието на захарен диабет и възпалителни гинекологични заболявания при жената. Липсата на един бъбрек и честата хипотермия също могат да провокират заболяването.

Рисковата зона за развитие на патология включва предимно първични момичета.

Прояви на заболяването по време на бременност

Основните симптоми на този вид пиелонефрит са рязко влошаване на здравето, повишаване на телесната температура до високи нива. Изпразването е трудно и болезнено, урината става тъмна на цвят. От засегнатата страна се появява остра болка и се развива хипертония. След това признаците на отравяне на тялото стават ясно изразени: гадене, умора, главоболие, втрисане. Понякога се появява повръщане.

Има известни случаи на латентно заболяване. Това е опасно, тъй като често не е възможно да се диагностицира възпалението навреме и да се извърши необходимата терапия. Заболяването може да бъде объркано с други патологии поради подобни прояви.

По време на бременност като диагностични методи са разрешени само ултразвукови и лабораторни изследвания. Рентгеновите лъчи и ендоскопията са противопоказани. Използвайки ултразвук, гестационният пиелонефрит при бременни жени се разпознава чрез увеличаване на размера на бъбрека и таза. Отбелязва се наличието на протеин, бактерии и увеличаване на броя на левкоцитите в урината. В кръвта се открива повишаване на ESR и левкоцитите. За по-нататъшна диагностика се извършват допълнителни лабораторни изследвания.

Защо възпалението на бъбреците е опасно?

По време на бременност всеки идентифициран възпалителен процес в отделителната система трябва да се лекува, в противен случай той ще се развие в пиелонефрит, който е по-труден за лечение и е свързан с усложнения.

При неправилна терапия се развива гноен гестационен пиелонефрит. Неговата последица е развитието на сепсис и смъртта на пациента. Признак е наличието на кръв, гной и слуз в урината. Температурата може да падне сама, без употребата на лекарства. Това се дължи на повишено изпотяване. Патологията, засягаща един орган, може да се разпространи в друг.

Усложненията, които се развиват в резултат на възпаление, също са опасни:

хипертония;
образуване на кръвен съсирек;
повишен вискозитет на кръвта;
проблеми със сърдечния мускул;
подуване на долните крайници, конвулсии;
увреждане на стомашно-чревния тракт и черния дроб;
бъбречна недостатъчност;
отравяне на тялото, увреждане на имунната система;
късна гестоза.

По време на бременност лечението на гестационно възпаление на пикочните органи е задължително, тъй като то е изпълнено с отлепване на плацентата, спонтанен аборт, преждевременно раждане, тежки наранявания по време на раждане и други последици, които оказват негативно влияние върху плода и здравето на жената.

Колко опасна е патологията за нероденото бебе?

Гестационният пиелонефрит има дълбок ефект върху плода. Развитието на бебето може да пострада поради лошо снабдяване с кислород и хранителни вещества в резултат на лошо кръвообращение. Напълно възможно е бебето да се роди недоносено, с проблеми на нервната система, мозъка и дихателните пътища. Най-вероятно той ще има дълъг курс на жълтеница.

Бебето може да се зарази както вътреутробно, така и по време на раждането. Съществува риск от смърт на плода преди или по време на раждането. Ето защо при диагностициране на патология по време на бременност е необходимо наблюдение на състоянието на плода. За тази цел се предписват ултразвук и CTG. Още по-опасно е развитието на гноен или хроничен гестационен пиелонефрит.

Как се лекува заболяването при бременни жени?

При съмнение за възпаление на бъбреците пациентът се приема в болница. Там извършват необходимия преглед и избират щадящо лечение. Антибактериалната терапия е задължителна мярка. Няма да е възможно да го заобиколите, тъй като ако патогенът не бъде убит, патологията ще продължи да прогресира. Лекарите избират антибиотик след провеждане на анализ за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към лекарства. След това се предписва пълен курс на лечение. Той включва различни лекарства: за спиране на възпалението, потискане на болката, подобряване на потока на урината.

Лекарственият комплекс може да съдържа и алтернативни лекарства: Canephron, Phytolysin, мечо грозде, червена боровинка и други лекарства, които имат диуретичен и противовъзпалителен ефект.

Ако има значително нарушение на потока на урината, се препоръчва да спите на здрава страна, на легло, повдигнато в главата на леглото. Диетата е ефективна при заболяването. От диетата ще трябва да премахнете пикантни, пържени храни, оцет, лук, чесън и други продукти, които действат като дразнители на лигавицата на органа. Храната за гестационен пиелонефрит трябва да се състои от нискомаслени млечни продукти, месо и риба, зеленчуци и плодове, с изключение на кисели сортове и зърнени храни.

По-добре е напълно да премахнете солта, кафето и силния чай, но пийте колкото е възможно повече течности (плодови напитки от горски плодове, филтрирана вода, брезов сок, билкови чайове).

Гестационният пиелонефрит често представлява заплаха за здравето и живота на бъдещата майка и нейното бебе. Ето защо при първите симптоми на разстройство трябва незабавно да се обадите на линейка и да отидете в болницата.

По същия начин инфекцията може да се разпространи, от една страна, и предимно в уретерите, от друга страна, в пиелокалцеалната система на бъбреците, с последващо участие във възпалителния процес на гломерулната част на бъбреците, където протича процесът на образуване на първична урина и реабсорбция на хранителни вещества, попаднали в първичната урина.

Пиелонефритът може да засегне един от бъбреците (лявостранен, десен пиелонефрит) или да възникне при увреждане на двата бъбрека.

Причини за пиелонефрит по време на бременност

Честотата на пиелонефрит по време на бременност варира от 3 до 10%. Най-често пиелонефритът по време на бременност или гестационният пиелонефрит (гестационна - бременност) възниква по време на първата бременност поради недостатъчна адаптация на тялото към компресия на бъбреците и уретерите от бременната матка, поради повишената еластичност на предната коремна стена. при първични бременности. А притискането на уретерите и по-бавното отделяне на урината причиняват разширяване на уретерите, обратен поток на урината в бъбреците, което отравя тялото на жената. Забавянето на потока на урината незабавно причинява пролиферация на микроби и възпаление.

Инфекциите, участващи в образуването на възпаление, са различни. Но основната роля играят същите полово предавани болести, уреаплазма и микоплазма. От баналната микрофлора основните представители са Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, при фекално замърсяване; кожен стафилокок, стрептокок. Тези инфекции преминават от пикочния мехур към уретерите и се разпространяват в бъбречното легенче. Това е ретрограден път. Това се улеснява от така наречения везикоуретерален рефлукс (връщане на урина от пикочния мехур в уретерите. Това се случва поради турбулентния (активно „кипене“) характер на урината, излизаща от пикочния мехур при бременни жени.

Симптоми и признаци на пиелонефрит (гестационен, хроничен) по време на бременност

Предразполагащи фактори са хроничен пиелонефрит преди бременността, асимптоматична бактериурия (растеж на повече от 100 хиляди колонии при инокулиране на 1 ml урина, но няма симптоми на възпаление на бъбреците или пикочните пътища).

Рискови фактори за гестационен пиелонефрит:

хронични заболявания на пикочните пътища преди бременността;
малформации на бъбреците и уретерите (пролапс на бъбрека с прегъване на уретера);
наличието на камъни във всяка част на пикочната или отделителната система;
хронично възпаление на гениталиите, възпаление на влагалището;
носителство на ППИ;
нисък социално-икономически статус и лоша лична хигиена;
диабет;
полихидрамнион, нарастваща компресия на бъбреците и уретерите

По време на бременност структурата на пикочните органи и техните функции се променят:

размерът на бъбреците се увеличава леко;
има разширяване на таза и уретерите, особено вдясно, където матката е обърната, това е влиянието на хормоните на бременността;
Тонусът на пикочния мехур намалява и свиването на стените на уретерите се забавя;
кръвоснабдяването на бъбреците се увеличава с 50-80%;
скоростта на филтриране на първичната урина в гломерулите на бъбреците се увеличава с 50%.

Най-често гестационният пиелонефрит се проявява между 21 и 26 седмица от бременността. В областта над долната част на гърба има леки тягостни болки, излъчващи се в долната част на корема. При леко потупване в областта на 12-то ребро тези болки рязко се усилват или се появяват за първи път (симптом на Пастернацки). Може да има лека температура, в рамките на 37,5 ° C. При изследванията на урината рязко се увеличава броят на белите кръвни клетки - левкоцитите, което означава възпаление.

В кръвта се повишава съдържанието на урея и азот, продукти от разграждането на протеините. Задържането на урина се символизира с подуване. Когато уринарният тракт е препълнен, течността се изпотява в тъканите и се образува оток. Съдовете на бъбреците се притискат - задейства се ренин-ангиотензиновият механизъм за повишаване на кръвното налягане. Влошаването на кръвоснабдяването на бъбрека причинява освобождаване на ренин (ren-бъбрек - предшественик на фактор, който повишава кръвното налягане. Активира се веригата на превръщане на ренин в ангиотензин I (ангионът е съд, а напрежението е налягане) - в ангиотензин II - това е активен фактор, който повишава кръвното налягане, поради компресията бъбреците се "разграждат", реабсорбцията на протеин в кръвта и протеинът "пропада" в урината, развива се протеинурия - освобождаване на. белтък в урината и се развива OPG (оток-протеинурия-хипертония) - комбинирана гестоза при липса на навременна диагноза и правилно лечение на пиелонефрит.

Най-честите прояви на остър пиелонефрит:

интоксикация (отравяне) на тялото;
силна болка в долната част на гърба, излъчваща се към корема или външните гениталии;
трудно и болезнено уриниране.

По време на бременност естеството на проявите на пиелонефрит може да варира в зависимост от продължителността на бременността и състоянието на жената.

Усложнения

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което може сериозно да застраши хода на бременността и бебето.

Възможни усложнения по време на бременност, причинени от пиелонефрит:

заплаха от спонтанен аборт;
спонтанен аборт;
преждевременно раждане,
гестоза;
инфекциозно-токсичен шок;
плацентарна недостатъчност.

Лечение на пиелонефрит (гестационен, хроничен) по време на бременност

Необходимо е хоспитализиране на бременна жена с пиелонефрит в болница, за да се избегнат усложнения - образуването на гестоза и заплахата от прекъсване на бременността.

Необходимо е да се използват антимикробни средства, допустими по време на бременност. Това са цефалоспоринови антибиотици от III-IV поколение. Групата на пеницилините вече е значително остаряла. В зависимост от състоянието на бременната се прилагат таблетки, инжекции или венозни антибиотици. Като се имат предвид правилата за съвременна употреба на антибиотици и възможното участие на гъбичките на млечницата като причинител на възпаление на пикочните пътища, е необходимо паралелно приложение на противогъбични средства. По време на бременност е приемливо интравенозно приложение на амфотерицин В или приемане на таблетки пимафуцин. При получаване на резултатите от бактериологичната уринокултура след 6-7 дни можете да промените вида на антибиотика и/или противогъбичното лекарство в зависимост от чувствителността на изолираните микроорганизми. Общата продължителност на антимикробното лечение трябва да бъде най-малко 10-14 дни. Това трябва да бъде последвано от дълъг, 4-седмичен период на възстановяване на чревната микрофлора. Това е приемът на пробиотици, съдържащи живи бифидо и лактобацили.

В допълнение към медикаментозното лечение е необходимо да се пият много слабоминерализирани води и сок от червена боровинка; спазване на бъбречна диета № 7 с изключение на пикантни, солени, пържени храни. Диетата трябва да включва дини, пъпеши, грозде, пресни краставици, цариградско грозде, праскови, касис и моркови. В тежки случаи се извършва интравенозно приложение на разтвори на соли, албумин и протеин.

Това е и употребата на бъбречни инфузии или чай от линията Uroflux на Nattermann, съдържащи растителни материали: мечо грозде, листа от бреза, кора и листа от царевица, плодове от череша, ягоди, офика, тиквени семки необходимо за бременни и кърмещи жени, 3 таблетки на ден, за да се подобри потока на урината, се препоръчва да заемете коленно-лакътна позиция за 5-10 минути няколко пъти на ден, ако процесът е необходим е едностранно.Спазмолитиците се използват широко за отслабване на тонуса на гладката мускулатура на уретерите и кръвоносните съдове.

Идентифицирането на рисковите фактори за развитие на пиелонефрит при бременни жени отваря пътища за предотвратяване на това усложнение на бременността и оправдава използването на ултразвуково изследване на бъбреците на бременни и планиращи бременност, а при най-малко съмнение - бактериологично изследване (култура) на урина.

При пиелонефрит има голяма вероятност бременната жена да бъде хоспитализирана в болница, за да й се осигури навременна, цялостна грижа. За лечение на бъдещата майка може да бъде предписана антибактериална терапия, като се вземе предвид резултатът от културата на урина, диуретици, спазмолитични средства. терапия, лекарствена подкрепа за бебето и др.

Ако бъдещата майка има пиелонефрит, тогава тя трябва да следва следните препоръки.

Спете на здрава страна, за да облекчите работата и кръвообращението на възпаления бъбрек.
Заемете коленно-лакътна позиция (вижте фиг. 5 на стр. 50) за 5-7 минути няколко пъти на ден, за да намалите натиска на матката върху бъбреците и да улесните тяхната работа.
Пийте сок от червена боровинка, който има диуретичен, антипиретичен, витаминен и противовъзпалителен ефект и ще бъде много полезен за жената.
Подсилена диета с добавяне на диня, краставици, круши, пъпеши, праскови, касис, цвекло, моркови и др.

Пиелонефритът е опасно заболяване, така че не трябва да излагате себе си и бебето си на риск. Спазвайте своевременно всички предписания на Вашия лекар.

Казус от практиката. Бременна M.V., 28 години, с първа бременност, 24 седмици. Първоначално тя е хоспитализирана в родилното отделение на родилния дом с диагноза „заплашващ спонтанен аборт“, с оплаквания от натрапчива болка в долната част на гърба. При преглед се открива най-яркият симптом на Пастернацки, висока чувствителност на таза и горните части на уретерите към леко потупване на нивото на 12-то ребро. При изследване на урината се установява възпаление на таза и уретерите, кръвен тест потвърждава възпалението. М.В. е преместена в специализиран родилен дом, където първоначално е лекувана с полусинтетичен пеницилин, но без ефект и с влошаване - появяват се признаци на кислороден глад на плода.

Преминава се към интравенозно приложение на цефиксим и амфотерицин, протеинови инфузии и лечение на плацентарна недостатъчност. Изписана е след 4 седмици за амбулаторно проследяване (възстановяване на чревната микрофлора), със съответстващ на гестационната възраст плод.

Впоследствие при доносена бременност, без признаци на гестоза, ражда през влагалищния родов канал доносено момче, което не е засегнато от интравенозна хипоксия.

Профилактиката на гестационния пиелонефрит се състои в постоянно изследване на тестовете за урина на бременни жени, навременно откриване на асимптоматична бактериурия и лечение с диета, колекции от бъбречен чай и понякога антибактериална терапия.

пиелонефрит- Това е възпалителен процес, който възниква в резултат на разпространението на инфекция в бъбреците. Най-честите патогени са Escherichia coli, Staphylococcus, Enterococcus и Proteus.

Понякога на картата, вместо диагноза, лекарят записва код на заболяването, който е взет от Международната класификация на болестите, десета ревизия.

Код по ICD-10 за гестационен пиелонефрит:
O23.0 Бъбречна инфекция по време на бременност

Какво представлява гестационният пиелонефрит?

Гестационеннарича се, когато причината е бременност. По време на целия гестационен период размерът на матката непрекъснато се увеличава, оказвайки прекомерен натиск върху уретерите (особено десния), в резултат на което горните пикочни пътища (бъбречното легенче и уретерите) се разширяват.

Патологичният процес на дилатация започва през втората половина на бременността, достига пик през първите седмици на третия триместър и спира скоро след раждането. Под въздействието на хормоните на бременността (прогестерон и hCG), в допълнение към разширяването на бъбречното легенче и уретера, двигателната способност на пикочните пътища се влошава, което води до нарушаване на изтичането на урина (урина). Застоялата урина е благоприятна среда за навлизане и размножаване на инфекция в пикочните пътища.

Пътища на проникване на патогенни микроби:

хематогенен път (поради бактериемия). Ако в някоя част на тялото има огнище на инфекция, патогенните бактерии проникват в кръвта. Бактериите преминават през кръвта в цялото тяло и след като попаднат в подходящи условия, започват да се размножават.
възходящ тракт (пикочни пътища). От инфектирана уретра или пикочен мехур (с уретрит, цистит) патогенните микроорганизми се придвижват нагоре по отделителната система, засягайки бъбречното легенче. По този начин нелекуваният цистит може да причини развитието на това заболяване.

Ако има огнище на инфекция във влагалището (например при вагинит), с течение на времето бактериите се прехвърлят от влагалището в уретрата, възниква уретрит, който може да се развие в пиелонефрит.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако преди или по време на бременност жената е имала цистит, асимптоматична бактериурия, нарушено изтичане на урина или други проблеми с отделителната система.

Ако ходите боси по студен под, седите на студен под или плувате в студена вода, ще настинете!

Откриването на урея в кръвта над 8,3 mmol / l показва неправилно функциониране на органа.

Високите нива на албумин могат да показват наличието на хронично бъбречно заболяване.

5. Заемане на коляно-лакътна позиция за 15-20 минути 3-5 пъти на ден. Тази позиция помага за подобряване на изтичането на урина, когато уринирането е затруднено.

По време на лечението състоянието на детето трябва да се следи внимателно за ранно откриване на възможна хипоксия и забавяне на нейното развитие.

При повтарящ се пиелонефрит в уретера през уретрата се поставя катетър за изтичане на урината и се предписва антибактериална терапия.

Хирургическата интервенция е необходима само ако приемането на лекарства не дава очакваните резултати или възпалението се влошава от гноен процес в комбинация с разрушаването на бъбречните клетки. В тежки случаи, поради липса на подходящо лечение, заболяването може да причини бъбречна недостатъчност, развитие на бъбречен абсцес и да застраши жената със смърт.

Квалифицираната медицинска помощ ще ви помогне да избегнете негативни последици. Ако се предлага хоспитализация, не трябва да отказвате!

След лечението е необходимо да се дава урина за общ анализ веднъж на всеки 2 седмици до края на бременността и всеки месец за бактериална култура. Вероятността от повторно обостряне на заболяването преди раждането е около 20%.

Профилактика на заболяванията

Бременната жена трябва да изследва урината си при всяко планирано посещение при гинеколог, тъй като профилактиката на заболяването се свежда до навременното откриване на асимптоматична бактериурия.

Възможно ли е да се избегне обостряне на пиелонефрит по време на бременност?За да предотвратите ремисия на хроничната форма на заболяването, от края на първия триместър трябва да приемате урологични билкови лекарства, например Canephron N, колекция Brusniver и систематично да изпълнявате упражнения за подобряване на функционирането на пикочната система.

Също така е важно да се поддържа режим на пиене, като се консумира достатъчно количество чиста вода без газ (най-малко 1,5 l / ден).

Раждане с пиелонефрит

В случай на остър пиелонефрит е изключително нежелателно цезарово сечение, тъй като инфекция в бъбреците може да влоши състоянието на майката след раждането. Раждането протича по естествен път със задължителното прилагане на спазмолитици за облекчаване на болката в бъбреците.

Анамнезата за пиелонефрит не е индикация за цезарово сечение или прекъсване на бременността (освен в случаите, когато жената е изложена на риск от загуба на здравето или живота си).

Хроничната форма на заболяването често се усложнява от късна токсикоза, поради което акушер-гинеколозите са принудени да извършват лекарствена индукция на раждането, а в спешни случаи дори прибягват до цезарово сечение.

След изписване от родилния дом пациентът се регистрира при уролог (нефролог).

Пиелонефритът е доста опасно заболяване, особено по време на бременност. Това заболяване може да причини сериозни усложнения, по-специално инфекция на плода. Физиологичните промени в пикочните пътища по време на бременност създават много предпоставки за развитие на това заболяване дори при здрави жени.

Гестационен пиелонефрит

Пиелонефритът е възпаление на тазовата система и интерстициалната тъкан на бъбреците. Заболяването е доста често срещано и се среща при 10% от жените. Пиелонефритът по време на бременност се нарича гестационен.Болестта може да се появи за първи път по време на бременност.

Пиелонефритът е възпаление на тазовата система и интерстициалната тъкан на бъбреците

Ако една жена преди това е била диагностицирана с хронична форма на пиелонефрит, тогава има голяма вероятност от обостряне на заболяването по време на бременност.

Вероятността от заболяване се увеличава с:

уролитиаза;
възпаление на гениталния тракт (колпит, цервицит, бактериална вагиноза);
захарен диабет;
хронични огнища на инфекция в тялото (кариес, тонзилит и други).

Каква е опасността от бъбречна инфекция по време на бременност (видео)

Влиянието на заболяването върху хода на бременността и състоянието на плода

Както всяко инфекциозно заболяване, пиелонефритът има отрицателно въздействие върху хода на бременността и състоянието на плода. Бактериите, както и техните токсини, могат да проникнат през утероплацентарната бариера и да причинят вътрематочна инфекция.

През първия триместър инфекцията може да причини смъртта на ембриона.
След образуването на плацентата, от 14-та седмица може да се развие фето-плацентарна недостатъчност на фона на пиелонефрит. Това хронично нарушение на кръвообращението причинява недостиг на кислород в плода и вътрематочно забавяне на растежа.

Инфекцията може да не се появи веднага, но ще играе роля през първите години от живота на бебето. Такива деца често се разболяват, особено по време на сезонни епидемии от респираторни заболявания.

Основната опасност от пиелонефрит по време на бременност е високата вероятност от развитие на тежка патология, късна токсикоза или гестоза. Това усложнение на бременността съчетава редица симптоми:

повишено кръвно налягане;
загуба на протеин в урината;
хронично вътрематочно страдание на плода.

Най-тежката степен на гестоза е еклампсия или конвулсии. Това спешно състояние, което застрашава живота на жената и плода, може да възникне по време на бременност, преди раждането и директно по време на процеса. В редки случаи еклампсия се развива в ранния следродилен период.

В допълнение, наличието на инфекциозен фокус в бъбреците след раждането може да провокира възпалителни процеси в матката - следродилен ендометрит.

причини

Възпалението на бъбречната тъкан се причинява от бактерии:

коли;
стрептококи;
стафилококи;
Протей и др.

Ако урината не застоява и се евакуира от тялото своевременно, има по-малко условия за активно размножаване на бактерии и съответно рискът от развитие на пиелонефрит е нисък.

Причини за нарушен поток на урина при бременни жени:

По време на бременност в организма настъпват хормонални промени, в резултат на което мускулният тонус на стените на уретерите и пикочния мехур намалява. Това води до периодични епизоди на застой на урина.
С нарастването на матката се получава механично притискане на уретерите. Те могат да се огъват, удължават и образуват чупки. В резултат на това се нарушава преминаването на урината и кръвообращението в бъбречната тъкан.

По този начин се създават благоприятни условия за проникване на инфекцията в бъбречната тъкан:

От долните пикочни пътища (уретра и пикочен мехур) през епителната тъкан по възходящ път.
От други огнища на инфекция в организма по хематогенен и лимфогенен път: кариес, тонзилит и др.

Именно тези промени в отделителната система по време на бременност причиняват голяма вероятност от развитие на пиелонефрит с цистит и колпит.

Симптоми на заболяването по време на бременност

Пиелонефритът може да бъде остър и хроничен.

По време на бременност хроничната форма може да се влоши, най-често това се случва между 22 и 28 седмици. Именно през този период нарастващата матка започва да оказва натиск върху уретерите и се развива стагнация на урината.

Често има латентна форма на хроничен пиелонефрит, която по време на бременност няма изразени клинични симптоми и се диагностицира само чрез промени в лабораторните показатели.

Клинични признаци на пиелонефрит (таблица)

Знак	Остър пиелонефрит (обостряне на хроничен)	Латентна форма на хронично заболяване без обостряне
Начало на заболяването	внезапно	началото на процеса не се усеща
Интоксикация на тялото	Температура над 38°C. Втрисане, треска, обилно изпотяване. Главоболие, болки в тялото. Слабост.	не е типично
	Болка в долната част на гърба и по хода на уретерите. Положителен симптом на Пастернацки (повишена болка при потупване в областта на бъбреците).	Може да има пронизваща болка в областта на бъбреците. Положителен симптом на Пастернацки.
Промени в урината	В анализа на Nechiporenko броят на левкоцитите е повишен. Откриват се бактерии, протеини и отливки. В анализа на Зимницки - намаляване на относителната плътност на урината (означава намаляване на концентрационната функция на бъбреците).	Умерено повишаване на левкоцитите в анализа на Нечипоренко. Бактерии и малко количество протеин.
Промени в кръвта	Увеличаване на ESR. Появата на лентови левкоцити в левкоцитната формула (признак на остро възпаление). Повишен общ брой левкоцити. Намален хемоглобин.	Умерено увеличение на ESR. Намален хемоглобин.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се поставя въз основа на анамнеза, клинични и лабораторни изследвания.

Почти 70% от бременните жени с гестационен пиелонефрит имат заболявания на отделителната система (цистит, уролитиаза, пиелонефрит в миналото).

При изследване се открива положителен знак на Пастернацки.

Освен това се извършват следните прегледи:

Тестове за урина според Нечипоренко и Зимницки. Откриват се бактерии и левкоцити, като относителната плътност намалява.
Определяне на бактерии в урината и тяхната чувствителност към антибиотици.
Общ кръвен тест с формула за левкемия. В кръвта, при остра форма на възпаление, се определя повишена ESR, повишен брой левкоцити и изместване на левкоцитната формула вляво.
Биохимичен кръвен тест (определя загубата на протеин).
Ултразвук на бъбреците.

По време на бременност не се извършват инвазивни методи на изследване, като цистоскопия и катетеризация на уретера. Въздържат се и от радиологични методи (екскреторна урография, сцинтиграфия и други) поради нежеланото въздействие върху развиващия се плод.

Диференциалната диагноза на пиелонефрит по време на бременност се извършва със следните заболявания:

остър холецистит;
остър апендицит;
атака на уролитиаза (бъбречна колика);
стомашни и дуоденални язви;
хранителни заболявания и грип.

Лечение

Лечението на заболяването по време на бременност се извършва в зависимост от формата на патологията.

Лечение на хронична форма

Хроничната форма на заболяването без обостряне или асимптоматична бактериурия не е придружена от възпалителни промени в бъбреците и не причинява влошаване на маточно-плацентарния кръвен поток. Следователно, за да се лекува тази форма на заболяването, е достатъчно да се осигури добър отлив на урина, за да се предотврати развитието на възпаление на легеновата система и интерстициалната тъкан на бъбреците, както и да се осигури саниране на пикочните пътища.

Терапията на хроничната форма се провежда амбулаторно.

За лечение се предписва следното:

Коляно-лакътна позиция. За да направите това, жената трябва да коленичи и да се облегне на лактите си. В това положение матката ще се отклони напред, намалявайки натиска върху уретерите. Препоръчително е да заемате тази поза възможно най-често.
Курс на лечение с Canephron. Съдържа растителни компоненти, които имат антимикробно, противовъзпалително, спазмолитично и диуретично действие.

За лечение на хроничен пиелонефрит се препоръчва възможно най-често да заемате коляно-лакътна позиция.

Лечение на остра форма

Лечението на острия възпалителен процес в бъбреците се извършва съвместно от акушер-гинеколози и уролози в болнични условия. Принципи на лечение:

Елиминиране на инфекциозния фактор. За да направите това, се предписва курс на антибиотици, като се вземе предвид продължителността на бременността. До образуването на плацентата, тоест до 14 седмици от бременността, се използват полусинтетични пеницилини - ампицилин, оксацилин и билкови уросептици. През втория и третия триместър, след завършване на образуването на плацентата, гамата от антибактериални лекарства се разширява: добавят се цефалоспорини (Цепорин, Супрекс), макролиди (Цефотаксим) и нитрофурани.
Възстановяване на изтичането на урина. Лечението започва с позиционна терапия: жената се поставя на страната, противоположна на страната, на която се намира засегнатият бъбрек. Коленете ви трябва да са свити. Подножието на леглото е повдигнато. Тази позиция намалява натиска на бременната матка върху уретерите. В повечето случаи в рамките на 24 часа се чувствате по-добре и болката отшумява. Ако това не се случи, се извършва катетеризация на уретера.След възстановяване на изтичането на урина се предписват спазмолитични лекарства (No-shpa, Baralgin), както и диуретици от растителен произход: червени боровинки, листа от бреза, червени боровинки и плодови напитки от червени боровинки.
Премахване на интоксикацията на тялото. При тежка интоксикация на организма се извършват венозни вливания на разтвори на Хемодез и Лактосол. Предписани са противовъзпалителни лекарства (парацетамол, ибупрофен).
Подобряване на маточно-плацентарния кръвоток за осигуряване на плода с кислород и хранителни вещества. Извършва се интравенозна инфузия на реологични разтвори и витамини, предписват се успокоителни (майка, валериана) и антихистамини (диазолин, супрастин). Сесиите за кислородна терапия се провеждат по показания.

Критериите за ефективност на лечението са:

Пълно изчезване на симптомите на заболяването.
Липса на патологични промени в урината (бактерии, белтък, левкоцити) след три изследвания в рамките на 10 дни.
Подобряване на състоянието на бъбречната тъкан според резултатите от ултразвук.

Диета при заболяване

Ако няма оток, приемът на течности от бременна жена с пиелонефрит не е ограничен. Напротив, препоръчва се да се пият поне два литра вода на ден.

Това водно натоварване ще осигури добра диуреза и ще помогне за изхвърлянето на бактерии и соли.

Диетата на бременни жени с пиелонефрит трябва да се състои от лесно смилаеми храни. Важно е да се избягва запек, тъй като препълнените черва влошават запушването на потока на урината.За да направите това, трябва да включите в менюто пресни зеленчуци и плодове. Не се изискват специални ограничения върху солта при готвене, ако няма оток.

зърнени храни, тестени изделия;
вчерашен хляб;
вегетариански супи със зърнени храни и зеленчуци;
варено месо и нискомаслена риба;
млечни продукти (мляко, ферментирали млечни продукти, нискомаслено извара и заквасена сметана);
варени и задушени яйца;
пресни, варени и печени зеленчуци - с изключение на бяло зеле;
плодове.

кисели краставички;
кисели, пикантни и мазни ястия;
гъби, лук и чесън, зеле под всякаква форма;
прясна печива;
бобови растения, киселец, спанак и репички.

Забранени продукти (галерия)

Народни средства

Можете сами да приготвите лечебни запарки от:

Листа от бреза. Залейте една супена лъжица сухи листа от билката с чаша вряща вода и оставете да вари половин час. Полученият продукт може да се консумира три пъти на ден.
Листа от черна боровинка. Сухи или пресни листа (2 супени лъжици) се заливат с 400 мл гореща вода и се държат на водна баня за 20 минути. Готовата отвара се пие на 2-3 пъти на ден.
Цели овесени ядки. За приготвянето му чаша зърнена култура (не зърнена) се залива с литър вряща вода и се държи на слаб огън за два часа. Прецедената смес трябва да се консумира три пъти на ден по 0,5 чаша.

По време на бременност не се използват плодове от мечо грозде, бял равнец, магданоз, женско биле и хвойна поради възможно повишаване на тонуса на матката.

Алтернативна медицина (галерия)

Предотвратяване

Рисковата група за развитие на остър пиелонефрит по време на бременност включва жени, страдащи от:

хроничен пиелонефрит и цистит;
уролитиаза;
хронични огнища на инфекция (кариес, тонзилит);
възпалителни заболявания на гениталния тракт (колпит, цервицит).

Ето защо, на първо място, е необходимо да се санират огнищата на инфекцията.

Освен това трябва да се спазват следните препоръки:

По време на бременност спазвайте диета за намаляване на киселинността на урината и предотвратяване на загубата на соли на пикочната киселина, както и за предотвратяване на запек.
Водете активен начин на живот, ходете ежедневно и правете упражнения за бременни жени.
Пийте достатъчно течности на ден.
През втората половина на бременността разтоварете пикочните пътища: използвайте коляно-лакътна позиция поне 3 пъти на ден в продължение на 15-20 минути.
Изпразвайте пикочния мехур на всеки 3-4 часа.
Правете си редовно изследвания на урината.

Важно е да наблюдавате теглото си: прекомерното наддаване на тегло показва наличието на скрит оток. Това е причина незабавно да потърсите квалифицирана помощ.

Почти всяка жена може да се разболее от пиелонефрит по време на бременност. Но тези, които са изложени на риск от тази патология, трябва да обърнат специално внимание на здравето си.