بضع السلى أثناء الولادة: المؤشرات والعواقب. لماذا يثقبون المثانة قبل الولادة؟ كيف يثقبون المثانة عند النساء الحوامل؟

تخاف العديد من النساء الحوامل من الولادة بسبب الألم القادم. يبدأ المخاض الطبيعي بانقباضات خفيفة وينتهي بإطلاق السائل الأمنيوسي ودفعه، مما يؤدي إلى ولادة طفل. هناك حالات تتم فيها الولادة وفقًا لسيناريو غير قياسي ويجب فتح الكيس الأمنيوسي. في أغلب الأحيان، تخاف النساء الحوامل من هذا الإجراء، حيث تشعر النساء بالقلق بشأن حالة الطفل وصحته. هل يمكن للثقب أن يؤذي الطفل حقًا؟ لماذا هو الإجراء المطلوب؟ كيف تشعر المرأة أثناء ثقب؟

ثوران الماء قبل الانقباضات

أثناء وجوده في الرحم، يكون الطفل محميًا من التأثيرات السلبية والعدوى بواسطة مثانة مائية خاصة تسمى السلى. عند الولادة، يضغط رأس الطفل على جدار الرحم، مما يضغط على المثانة. يقوم السلى بتوسيع عنق الرحم وإعداده لمرور الطفل.

إذا بدأ المخاض بانفجار المثانة، يتم أولاً تصريف السائل الأمنيوسي لدى المرأة (مزيد من التفاصيل في المقالة :). لا يمكن أن تمر هذه الحالة دون أن يلاحظها أحد بسبب خروج الكثير من الماء. في حالة عدم وجود أمراض، يكون عديم اللون أو وردي فاتح وعديم الرائحة. في مثل هذه الحالة، يجب على المرأة أن تتذكر في أي وقت حدثت هذه الظاهرة وتتصل على وجه السرعة بمستشفى الولادة.

يشير اللون البني للمياه إلى وجود أمراض وهو سبب التدخل الطبي العاجل لتحفيز المخاض. في حالة اللون الأصفر، هناك صراع ريسوس، حيث يجب أيضًا تسريع ولادة الطفل.

بضع السلى: مبدأ وأنواع العملية

بضع السلى هي عملية لتمزق الكيس السلوي. ويتم ذلك فقط في حالات الطوارئ، مع مراعاة متطلبات معينة. إن الرغبة الوحيدة للمرأة أثناء المخاض أو الطبيب في تسريع المخاض ليست كافية. جوهر الإجراء هو اختراق الفقاعة بأداة خاصة تشبه الخطاف. بفضل إطلاق السائل الأمنيوسي، يبدأ الرحم بعملية طرد الجنين.

مراحل العملية:

إدخال مضاد للتشنج - No-Shpa أو Drotaverine. يعد ذلك ضروريًا عندما يتم تناغم العضلات لإرخائها وتقليل التشنج.
اتخاذ موقف مريح. تجلس المرأة أثناء المخاض على كرسي أمراض النساء وساقاها متباعدتان على نطاق واسع.
يقوم طبيب التوليد بفحص حالة عنق الرحم ومدى استعداده لمرور الطفل. يقوم الطبيب بتحديد مكان الجنين ومكان رأسه بالتحديد.
إدخال جهاز يشبه الخطاف في المهبل.
ثقب المثانة. يتم تنفيذ الإجراء في ذروة الانكماش حتى لا يلحق الضرر بالجنين.

يتم جمع كل السائل في صينية لتقييم الحالة. بناءً على لون ورائحة الماء، يقوم طبيب أمراض النساء باستخلاص استنتاجات حول حالة الجنين، وإذا لزم الأمر، يشارك طبيب حديثي الولادة وغيره من المتخصصين في عملية الولادة. مباشرة بعد الإجراء، تخضع المرأة لمخطط كهربية القلب لتقييم حالة الطفل.

أنواع بضع السلى حسب وقت العملية:

قبل الولادة. يتم تنفيذه في ظل الغياب التام لعلامات بداية المخاض.
مبكر. يتم استخدامه عندما يصل تجويف عنق الرحم إلى 5-7 سم، ويتم التحضير بسرعة.
في الوقت المناسب. يتم إجراؤه عندما يكون التمدد 8-10 سم، أثناء الانقباضات القوية.
متأخرا. يتم تنفيذه بمحاولات ونادرا ما يستخدم.

متى ولماذا يتم ثقب الكيس السلوي؟

لماذا تحتاج إلى ثقب السلى؟ يتم ثقب الكيس السلوي للنساء الحوامل. إذا تجاوزت فترة الحمل 41 أسبوعًا، ولم يبدأ المخاض الطبيعي، فمن الضروري تسريع عملية الولادة (نوصي بالقراءة :). يؤثر ما بعد النضج سلبًا على حالة الجنين:

هناك نقص في الأكسجين.
المشيمة لا تستطيع القيام بعملها، مما يؤدي إلى عدم وصول العناصر الغذائية الكافية إلى الطفل؛
يصبح السائل المحيط بالجنين غائما، وتدخل فيه العناصر الدقيقة الضارة؛
تصبح عظام الجمجمة صلبة جدًا وغير قادرة على التشوه عند المرور عبر قناة الولادة.

عندما يتم ثقب الكيس السلوي، يتم تحفيز الانقباضات لدى حوالي 60٪ من النساء. ثم تتم الولادة بشكل طبيعي.

يتم ثقب المثانة قبل الولادة بدون انقباضات في الحالات التالية:

تسمم الحمل. وهذه حالة خطيرة تتميز بالتورم الشديد والدوخة وارتفاع ضغط الدم. تسمم الحمل يثير تطور المضاعفات المتعلقة بصحة الطفل.
تشكيل الأجسام المضادة للريسوس.
مرض السكري عند المرأة الحامل.
انفصال المشيمة المبكر. وفي الوقت نفسه، يتلقى الطفل كمية غير كافية من العناصر الغذائية والأكسجين.
غياب نبضات قلب الجنين.
كثافة القشرة لا تسمح لها بالتمزق من تلقاء نفسها.
ضرورة إجراء الولادة عند الأسبوع 38 لأسباب طبية.

مؤشرات لثقب المثانة أثناء تطور المخاض الطبيعي (أثناء الانقباضات):

العمل لفترات طويلة. عندما يبدأ المخاض، فإنه يضعف أحيانًا، مما قد يؤدي إلى توقف المخاض. في هذه الحالة، يتم إجراء تشريح الجثة، إذا لم تكن هناك تقلصات، يتم التحفيز باستخدام أدوية خاصة.
الفقاعة تؤدي وظيفتها. وعندما يتوسع بمقدار 6-8 سم فلا داعي لحفظه.
استسقاء السلى. إذا كان هناك الكثير من السوائل في الرحم، فإنه يبطئ ويضعف الانقباضات الطبيعية.
ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يسبب نزيفًا في الدماغ أو تمزق الشبكية عند الدفع.
انخفاض المياه. تتميز هذه الحالة بنقص المياه الأمامية، ويكون للفقاعة شكل مسطح. يعاني الجنين من نقص الأكسجين.
الموقع المرضي للمشيمة. إذا كانت المشيمة أقل من وضعها الطبيعي، فقد يحدث انفصال.

موانع لثقب المثانة

يعد ثقب الكيس السلوي إجراءً سهلاً ونادرا ما يكون له مضاعفات. تعمل العملية على تسريع المخاض بشكل كبير، ولكن هناك عدد من موانع الاستعمال:

تفاقم الهربس التناسلي - في هذه الحالة، من الممكن إصابة الجنين؛
المشيمة أقل من المستوى المطلوب.
الموقع المرضي لحلقات الحبل السري، والتي يمكن أن تصاب أثناء تشريح الجثة؛
هناك موانع للولادة الطبيعية.
وضع غير صحيح للطفل (الحوض، عرضية)؛
ندوب على الرحم بعد العملية القيصرية.
أمراض الجهاز القلبي الوعائي للأم أثناء المخاض.
الحوض الضيق للأم الحامل.
وزن الطفل أكثر من 4.5 كجم؛
الحمل المتعدد
نقص الأكسجة.
طيات المهبل.

هل هو مؤلم للأم أثناء المخاض؟

تهتم معظم النساء بما إذا كان ثقب المثانة مؤلمًا (انظر أيضًا :). لا يوجد ألم أثناء بضع السلى (مزيد من التفاصيل في المقال :). ويرجع ذلك إلى عدم وجود النهايات العصبية في المثانة. تشعر المرأة بخروج الماء دون إزعاج. يمكن أن يحدث الألم مع توتر قوي في عضلات المهبل، لذلك تحتاج المرأة في المخاض إلى اتخاذ وضعية مريحة والاسترخاء قدر الإمكان.

وبعد عودة المرأة إلى وضعها الطبيعي، يجب عليها المشي أكثر لتسريع الانقباضات. وكقاعدة عامة، فإنها تصبح نشطة في غضون ساعات قليلة. إذا لم يحدث هذا، يتم استخدام التحفيز الدوائي، لأن التعرض الطويل للجنين بدون ماء يؤدي إلى تجويع الأكسجين. كم من الوقت تستغرق الولادة بعد الجراحة؟ تستمر الولادة الأولى (للأمهات لأول مرة) من 8 إلى 14 ساعة، والثانية – من 5 إلى 10 ساعات.

الشروط الإلزامية لبضع السلى

لتقليل خطر حدوث مضاعفات، يجب استيفاء الشروط التالية، والتي يتم التحقق منها قبل الإجراء:

وضعية رأس الجنين للأسفل (في حالة الوضع المرضي، من الضروري إجراء عملية قيصرية)؛
الحمل الطبيعي يصل إلى 38 أسبوعا؛
لا يوجد حظر على الولادة الطبيعية؛
استعداد الأعضاء لمرور الطفل.
الحمل المفرد.

مضاعفات وعواقب الإجراء

عادة، إذا تم اتباع القواعد، لا تنشأ مضاعفات. يتم إجراء ثقب الكيس السلوي تحت رقابة صارمة على حالة المرأة والطفل، وبالتالي فإن عواقب العملية إيجابية. يحدد الطبيب عند أي فتحة من الضروري ثقب المثانة. في حالات نادرة من الممكن:

إصابة الحبل السري.
تدهور الجنين (مراقبة باستخدام تخطيط القلب)؛
فقدان أطراف الطفل.
المخاض السريع (سيبدأ مباشرة بعد بضع السلى) ؛
ضعف الولادة.

لا توجد امرأة حامل لا تقلق بشأن ولادة طفلها. الجميع يتطلع إلى ظهوره ويخاف من الألم. في بعض الأحيان، تفيد النساء اللاتي ولدن أنهن تعرضن لثقب المثانة قبل الولادة دون تقلصات. يطلق أطباء أمراض النساء على هذا الإجراء بضع السلى. ما يصل إلى 10 في المائة من النساء في المخاض يعانين من ذلك. أولئك الذين يتعلمون عن هذا الوضع يبدأون بالخوف. ليس لديهم أفكار ومعرفة محددة حول الحاجة إلى هذه العملية ويضعون أنفسهم بشكل سلبي. ولا داعي للخوف فهو منظم للخير ولن يضر الطفل.

أحيانًا يسبق نزول الماء بداية المخاض. يمكن أن يحدث جزئيًا أو كليًا، وهو ما يحدث في حوالي 12٪ من جميع النساء. يعتبر هذا الانحراف تمزقًا مبكرًا للسائل الأمنيوسي. هذه ظاهرة ملحوظة للغاية لأنها ترجع إلى حجمها الكبير.

عادة ما تكون فاتحة أو وردية اللون ولا ينبغي أن يكون لها أي رائحة. إذا تم الكشف عن اللون البني أو الأخضر أو الأسود، فهذا يدل على وجود براز حديثي الولادة فيها. وهذا يعني أن الجنين يعاني من نقص الأكسجين ويحتاج إلى ولادة سريعة. عندما يتم خلط اللون الأصفر، يحدث تعارض في عامل Rh. وهنا أيضاً لا بد من اتخاذ إجراءات سريعة.

إذا انكسر الماء في المنزل، يجب على المرأة المخاض أن تذهب بشكل عاجل إلى مستشفى الولادة. عند وصولها، أبلغت عن الوقت المحدد للتدفق. عندما يكون الجسم جاهزًا تمامًا للولادة، تحدث الانقباضات فورًا أو بعد فترة زمنية معينة بعد انقطاع الماء.

ما هو بضع السلى؟

هذه عملية لفتح الكيس السلوي. الجنين في جسم الأم محمي بغشاء خاص - السلى. هذا هو المملوء بالسائل الأمنيوسي. يحمي الطفل من الصدمة واختراق الالتهابات المهبلية. إنه نوع من "المأوى" للطفل. فإذا تم فتحه أو حدث تمزق بشكل طبيعي، يبدأ الرحم بطرد الجنين. ونتيجة لذلك، تزداد الانقباضات ويولد الطفل.

التدخل الجراحي - يتم تنظيم ثقب المثانة قبل الولادة بدون تقلصات بجهاز خاص يشبه الخطاف. ويتم إجراؤه في لحظة الشدة القصوى حتى لا يلمس الأنسجة الرخوة لرأس الطفل.

أنواع بضع السلى

هناك عدة أنواع حسب مدة العملية:

قبل الولادة. يتم تنظيمه قبل بداية الانقباضات لتحفيز المخاض.
مبكر. يتم إجراؤه عندما يتم فتح عنق الرحم بمقدار سبعة سنتيمترات.
في الوقت المناسب. عندما يكون هناك تمدد يصل إلى 10 سم.
متأخرا. يتم أثناء عملية طرد الجنين. هذا الإجراء ضروري لمنع نقص الأكسجة عند الطفل أو النزيف عند المرأة أثناء المخاض.

تتم الولادة دون تغييرات ووفقًا للحالة الطبيعية. تتم مراقبة صحة الطفل باستخدام جهاز CHT.

ثقب المثانة قبل الولادة دون تقلصات

يتم تنفيذها في الحالات التالية:

فترة ما بعد الحمل. وعادة ما تستمر أربعين أسبوعا. ولكن إذا زاد، فإن رعاية التوليد مطلوبة. تبدأ المشيمة بالشيخوخة وتفقد وظيفتها. يعاني الطفل من جوع الأكسجين.
تسمم الحمل هو مرض يتميز بالوذمة وارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول. له تأثير سلبي على صحة الجنين والأم.
الصراع الريسوس. يجلب المضاعفات ويسبب تحفيز المخاض.
ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري لدى المرأة الحامل.
ضعف الانقباضات واستحالة الولادة المستقلة.

عندما تتساءلين عن سبب ثقب المثانة قبل الولادة، عليك أن تثقي بأخصائي محترف. بعد كل شيء، يفعل ذلك عندما يرى تهديدا حقيقيا لحياة الطفل والأم.

إذا بدأ المخاض، يتم إجراء العملية عندما يكون هناك:

يتسع عنق الرحم بمقدار ستة إلى ثمانية سنتيمترات، لكن الماء لا ينفجر. إن الحفاظ عليها ليس له أي معنى، لأن الفقاعة لا تحقق غرضها؛
العجز أثناء الولادة. ومع تلاشي الانقباضات، يتباطأ عنق الرحم، ولمنع توقف المخاض، يتم ثقب المثانة. يتم تنظيم مراقبة المرأة أثناء المخاض. إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية، يتم إعطاء الأوكسيتوسين في غضون ساعتين؛
استسقاء السلى. إن وجود كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي لا يسمح للرحم بالانقباض بشكل طبيعي؛
ارتفاع ضغط الدم بسبب تسمم الحمل وأمراض الكبد والكلى له تأثير سلبي على الولادة والجنين.
الكيس السلوي المسطح. في هذه الحالة (انخفاض المياه)، لا يوجد ماء أمامي تقريبًا. وهذا يساهم في صعوبة المخاض وتوقفه التام؛
موقع منخفض للمشيمة. قد يسبب الانفصال والنزيف.

تنفيذ الإجراء

يعتبر بضع السلى إجراءً جراحيًا، ولكن قد لا يكون الجراح وطبيب التخدير موجودين. يقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي (تقييم عنق الرحم وموقع الرأس)، ثم يفتح المثانة. تتكون العملية من عدة مراحل:

قبل العملية، تتم معالجة الأعضاء التناسلية للمرأة بمواد مطهرة ويعرض عليها تناول مضاد للتشنج أو مضاد للتشنج. بعد أن يبدأ مفعول الدواء، يتم وضعها على كرسي أمراض النساء ويجب أن تستلقي ساكنة ولا تتدخل في تلاعبات الطبيب.
يرتدي أخصائي الرعاية الصحية القفازات ويقوم بإدخال الأداة بعناية في المهبل. ربط الكيس السلوي بخطاف وسحبه حتى ينفجر. يبدأ السائل الأمنيوسي بالتسرب.
بعد اكتمال الإجراء، تبقى المرأة في الوضع الأفقي لمدة نصف ساعة أخرى. تتم مراقبة حالة الجنين باستخدام جهاز CHT.

يتم إجراء التشريح فقط في حالة عدم وجود تقلصات، مما يضمن راحة العملية وسلامتها.

كم من الوقت بعد ثقب المثانة يبدأ المخاض؟

ومن المتوقع أن تبدأ في موعد لا يتجاوز اثنتي عشرة ساعة. لكن الأطباء اليوم لا ينتظرون كل هذا الوقت. يزداد خطر إصابة الطفل بالعدوى مع التعرض لفترة طويلة لبيئة لا مائية. لذلك، عندما تمر ثلاث ساعات ولا تحدث أي انقباضات، يلجأن إلى التحفيز الدوائي.

مدة المخاض بعد العملية

تجيب النساء كالآتي:

وبالنسبة لأولئك الذين ولدوا لأول مرة، استمر هذا النشاط لمدة تصل إلى أربع عشرة ساعة؛
في النساء متعددات الولادة من الخامسة إلى الثانية عشرة.

موانع والعواقب

الإجراء له بعض القيود ولا يتم تنفيذه عندما:

المرأة الحامل مصابة بالهربس على الأعضاء التناسلية في مرحلة حادة.
حلقات الحبل السري تشكل عقبات أمام الجراحة.
لا ينصح بالولادة الطبيعية.
هناك موقع منخفض للمشيمة.
يكون الجنين في وضع مائل أو عرضي أو حوضي.
تضيق الحوض من الفئة 2-4، ورم في الحوض.
يزن الطفل أكثر من 4.5 كجم.
تشوه المهبل أو عنق الرحم بسبب الندوب الخشنة.
التوائم الملتصقة، ثلاثة توائم؛
قصر النظر العالي
اختناق حاد للرضيع.

هناك حظر لأمراض القلب.

المضاعفات المحتملة

هناك عدة استثناءات تؤدي إلى عواقب سلبية بعد بضع السلى:

إصابة وعاء الحبل السري عند ربطه بالغمد. سيؤدي ذلك إلى فقدان الدم.
تدهور صحة الطفل.
فقدان الذراعين أو الساقين.
مرض قلب الطفل.
المخاض المضطرب وضعفه الثانوي.

مثل هذا الإكمال نادر، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك خطر من عدم حدوث النتيجة المرجوة عند ثقب الكيس الأمنيوسي. ونتيجة لذلك، قد يستخدم الأطباء الأدوية التي تسبب الانقباضات. هناك حالات يلجأون فيها إلى العملية القيصرية. لأن إبقاء الطفل بدون ماء لفترة طويلة سيكون له تأثير سلبي.

ما هي الأحاسيس التي تشعر بها المرأة أثناء بضع السلى؟

هل يؤلم أم لا؟ أي أم ستكون خائفة بسبب احتمال ظهور الألم. لكن هذا لن يحدث لأن الكيس الأمنيوسي لا يحتوي على نهايات عصبية.

يجب على المرأة أثناء المخاض أن تسترخي وتستلقي في وضع مريح. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، فإنها تشعر فقط بتدفق الماء. لديهم درجة حرارة دافئة. إذا أصبحت العضلات متوترة، فقد يحدث عدم الراحة ونتائج غير مواتية، مثل تلف جدران المهبل.

الامتثال للقواعد

هناك متطلبات معينة لتنفيذ هذه العملية. لتجنب المضاعفات، يجب عليك الالتزام بأحكام معينة:

عرض رأسي,
- أن يكون الحمل ثمانية وثلاثين أسبوعاً على الأقل.
الولادة بنفسك وغياب المحظورات في ذلك ،
جاهزية قناة الولادة،
وجود جنين واحد فقط.

إن نضج الرحم واستعداده له أهمية كبيرة. ولإجراء العملية يجب أن تتم وفق ست نقاط على مقياس الأسقف.

يحكي الطبيب الشهير م. أودن وجهة نظره حول هذا الإجراء من وجهة نظر طبية للدول الأوروبية - "هذا من بقايا الماضي":

كل عملية تتضمن ثقب المثانة قبل الولادة دون تقلصات، لا تؤدي دائمًا إلى نتيجة إيجابية. إن تنظيم بضع السلى، الذي يتم تنفيذه وفقًا لجميع المتطلبات، يقلل من خطر حدوث مضاعفات مختلفة. لذلك، عندما تكون هناك حاجة لذلك، يجب أن توافق الحامل على إجراء الجراحة.

عادة، ينبغي أن ينفجر الماء من تلقاء نفسه أثناء المخاض. لكن في بعض الأحيان يحدث أن تكون الانقباضات قد اشتدت بالفعل وتقترب من الدفع، لكن الماء لا يزال لا ينكسر. في هذه الحالة، يقرر الطبيب ما إذا كان سيتم ثقب المثانة أم لا.

تساعد الانقباضات على فتح عنق الرحم ويتحرك الطفل عبر قناة الولادة. ينعم عنق الرحم ثم يتوسع، وكل ذلك بسبب تقلص عضلات الرحم. لكن الفتح يحدث أيضًا بسبب الكيس السلوي: تؤدي الانقباضات إلى انقباض الرحم بشكل نشط، ويزيد الضغط داخل الرحم ويتوتر الكيس السلوي، بينما يندفع السائل السلوي إلى الأسفل، ويدخل الجزء السفلي من الكيس السلوي إلى نظام الرحم (داخلي). ويعزز توسع عنق الرحم.

عادة ما تتمزق المثانة عندما يتوسع عنق الرحم بشكل كامل أو شبه كامل. تتدفق المياه الأمامية أولاً - فهي تقع أمام الجزء التقديمي (غالبًا ما يكون هذا هو الرأس). عند تمزق الكيس السلوي لا تشعر المرأة بأي شيء لعدم وجود نهايات عصبية فيه.

بالنسبة للبعض، حوالي 10٪ من النساء في المخاض، ينفجر كيس الماء لديهن قبل بدء المخاض. من الصعب عدم ملاحظة ذلك، حيث يتدفق حوالي كوب (200 مل) من السائل على الفور. ولكن يحدث أيضًا أن تنفجر الفقاعة ليس عند مخرج عنق الرحم، ولكن عند نقطة التلامس مع أحد جدران الرحم. ثم يتدفق الماء ببساطة قطرة بعد قطرة، مما يؤدي إلى تلطيخ ملابسك الداخلية تدريجيًا.

إذا انقطع الماء في المنزل، فأنت بحاجة إلى الذهاب بشكل عاجل إلى مستشفى الولادة. تأكد من تذكر وقت مغادرتهم وإخبار الطبيب بذلك. يجدر الانتباه إلى طبيعة المياه – لونها ورائحتها. عادة، يجب أن تكون شفافة وعديمة الرائحة.

كما ترون، فإن دور السائل الأمنيوسي في المسار الطبيعي للمخاض كبير جدًا. إذا لم ينفجر الماء أثناء الولادة، يتأخر المخاض. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن الولادة المطولة، وفي هذه الحالة، من الضروري فتح الكيس الأمنيوسي بشكل اصطناعي.

مؤشرات لثقب المثانة أثناء الولادة

ثقب (فتح) الكيس الأمنيوسي ضروري في عدد من الحالات. فيما بينها:

كيف يتم ثقب الكيس السلوي؟

الإجراء نفسه غير مؤلم تمامًا، لأنه، كما ذكرنا سابقًا، لا توجد نهايات عصبية مؤلمة في الكيس الأمنيوسي. يتم إجراء تشريح الجثة أثناء الفحص المهبلي باستخدام أداة خاصة - خطاف معدني. بعد ثقب المثانة وخروج الماء، يصبح المخاض أسرع، وسرعان ما يولد الطفل.

في الرحم، يكون الطفل محميًا بغشاء خاص - السلى المملوء بالسائل الأمنيوسي. إنها تحميها من الصدمة عند الحركة، وتمنع القشرة اختراق العدوى من المهبل إلى الأعلى.

أثناء الولادة، يتم الضغط على رأس الطفل على عنق الرحم ويتم تشكيل المثانة الجنينية، والتي، مثل إسفين هيدروليكي، تمتد عنق الرحم تدريجيا وتشكل قناة الولادة. فقط بعد هذا ينكسر من تلقاء نفسه. ولكن هناك حالات يتم فيها ثقب المثانة قبل الولادة دون حدوث تقلصات.

لا يوصف هذا الإجراء بناء على طلب المرأة أو نزوة الطبيب. من الممكن إجراء بضع السلى بنجاح إذا تم استيفاء شروط معينة:

يتم تقديم رأس الجنين.
الحمل الكامل لمدة 38 أسبوعًا على الأقل مع جنين واحد؛
يقدر وزن الجنين بأكثر من 3000 جرام؛
علامات عنق الرحم الناضج.
حجم الحوض الطبيعي.
لا توجد موانع للولادة الطبيعية.

أنواع بضع السلى

تحدد لحظة الثقب نوع الإجراء:

ما قبل الولادة - يتم إجراؤه قبل بداية الانقباضات، والغرض منه هو تحفيز المخاض.
في وقت مبكر - قبل أن يتوسع عنق الرحم بمقدار 6-7 سم، يمكن تسريع هذه العملية.
في الوقت المناسب - يتم إجراؤه أثناء الانقباضات الفعالة، ويكون فتح عنق الرحم 8-10 سم.
متأخرا - في الظروف الحديثة، نادرا ما يتم تنفيذه، يتم إجراؤه في وقت طرد الجنين. هناك حاجة إلى بضع السلى لمنع النزيف لدى الأم ونقص الأكسجة لدى الطفل.

كيف تتم الولادة بعد ثقب المثانة؟ إن عملية ولادة الطفل في هذه الحالة لا تختلف عن العملية الطبيعية. على أية حال، تتم مراقبة حالة الجنين باستخدام جهاز CTG.

مؤشرات لثقب المثانة أثناء الولادة

يحفز ثقب المثانة المخاض المخطط له أو يتم إجراؤه أثناءه.

يشار إلى تحريض المخاض باستخدام بضع السلى في الحالات التالية:

تسمم الحمل، عندما تظهر مؤشرات الولادة العاجلة؛
انفصال المشيمة المبكر.
موت الجنين في الرحم.
فترة ما بعد الحمل.
الأمراض المزمنة الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والكلى والتي يشار إلى الولادة من 38 أسبوعًا ؛
الصراع Rh بين الأم والطفل.
الفترة الأولية المرضية.

والحالة الأخيرة هي حدوث انقباضات صغيرة على مدى عدة أيام، والتي لا تتطور إلى عمل طبيعي. وهذا يسبب معاناة الجنين داخل الرحم من نقص الأكسجين وتعب المرأة.

كم من الوقت سيستغرق بدء المخاض بعد ثقب المثانة؟ ومن المتوقع أن يبدأ المخاض في موعد لا يتجاوز 12 ساعة. على الرغم من أن الأطباء في الوقت الحاضر لا يسمحون بهذا القدر من الوقت للانتظار. إن بقاء الطفل لفترة طويلة في بيئة خالية من الماء يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. لذلك، بعد 3 ساعات من فتح السلى، إذا لم تبدأ الانقباضات، يتم استخدام التحفيز بالأدوية.

عندما يكون المخاض قد تطور بالفعل، يتم إجراء الثقب وفقًا للمؤشرات التالية:

اتسع عنق الرحم بمقدار 6-8 سم لكن الماء لم ينفجر. إن الحفاظ عليها بشكل أكبر أمر غير عملي؛ ولم تعد الفقاعة تؤدي وظيفتها.
ضعف العمل. ثقب المثانة في معظم الحالات يؤدي إلى تنشيطها. بعد بضع السلى، انتظر ساعتين إذا لم يكن هناك تحسن، ثم اللجوء إلى التحفيز بالأوكسيتوسين.
يؤدي استسقاء السلى إلى تمدد الرحم بشكل زائد ويمنع حدوث الانقباضات الطبيعية.
مع قلة السائل السلوي، لوحظ وجود كيس أمنيوسي مسطح. يغطي رأس الطفل ولا يعمل أثناء الولادة.
قد تبدأ المشيمة المنخفضة الارتباط بالانفصال مع تطور الانقباضات. وفتح السلى سيسمح لرأس الجنين بالضغط بإحكام على الجزء السفلي من الرحم واحتواء الانفصال.
في حالة الحمل المتعدد، يتم ثقب المثانة لدى الطفل الثاني بعد 10-15 دقيقة من ظهور الأول.
ينخفض ضغط الدم المرتفع بعد تشريح الجثة.

تقنية ثقب مثانة الأم

قبل 30 دقيقة من تحفيز المخاض، تُعطى المرأة دواء دروتافيرين المضاد للتشنج عن طريق ثقب المثانة.
وفي وقت لاحق، يتم إجراء الفحص على كرسي التوليد؛ حيث يقوم الطبيب بتقييم عنق الرحم وموقع الرأس.
مع حركة انزلاقية لأصابعك، يتم إدخال فك خاص - خطاف - في المهبل.
وبمساعدتها، يتمسك الغشاء أثناء الانقباضات، ويقوم طبيب أمراض النساء بإدخال إصبعه في الفتحة الناتجة. تتم إزالة الأداة.
حمل رأس الجنين عبر البطن باليد الأخرى، ويتم فصل الأغشية بعناية ويتم إطلاق السائل الأمنيوسي الأمامي.

يتم جمعها في صينية ويتم تقييم حالتها بصريًا. تشير المياه الخضراء مع رقائق العقي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم. هذه الحالة تستحق اهتماما إضافيا. يتم إخطار خدمة طب الأطفال مسبقًا بالحالة المحتملة للطفل.

إذا تم تصريف كمية كبيرة من الماء دفعة واحدة، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان حلقات الحبل السري أو أجزاء صغيرة من جسم الجنين.

بعد الإجراء، يتم توصيل الأم أثناء المخاض بجهاز CTG لمدة 30 دقيقة لتقييم حالة الطفل.

هل من المؤلم أم لا ثقب المثانة قبل الولادة؟ لا يتم اختراق الأغشية عن طريق النهايات العصبية، وبالتالي فإن الإجراء غير مؤلم على الإطلاق.

ومع ذلك، تتطور المضاعفات في بعض الأحيان:

صدمة وعاء الحبل السري إذا كان ملتصقًا بالغشاء ؛
فقدان حلقات الحبل السري أو أجزاء من جسم الجنين (الذراعين والساقين)؛
تدهور الجنين.
نشاط العمل السريع
ضعف الولادة الثانوي.
عدوى الطفل.

كم من الوقت يستمر المخاض بعد ثقب المثانة؟ تعتمد المدة على تكافؤها أو كميتها:

في حالة الحمل المبكر، تكون المدة الطبيعية للمخاض من 7 إلى 14 ساعة.
تحتاج النساء متعددات الولادة إلى وقت أقل - من 5 إلى 12.

موانع لثقب المثانة عند المرأة الحامل

على الرغم من بساطة الإجراء وقلة عدد مضاعفات التلاعب، هناك موانع خطيرة لتنفيذه. يتزامن معظمها مع موانع الولادة الطبيعية:

الطفح الجلدي الهربسي على العجان سيؤدي إلى إصابة الطفل.
عرض الحوض أو الساق أو العرض المستعرض أو المائل للجنين وحلقات الحبل السري في منطقة الرأس.
اكتمال المشيمة المنزاحة. الولادة في هذه الحالة مستحيلة - المشيمة متصلة فوق نظام التشغيل الداخلي وتمنع الجزء السفلي من الرحم من الفتح.
فشل الندبة على جسم الرحم بعد الولادة القيصرية أو التدخلات الجراحية الأخرى.
تضييق الحوض 2-4 درجات، تشوهات العظام، عمليات الورم في الحوض.
وزن الجنين أكثر من 4500 جرام.
ندبات خشنة تسبب تشوه عنق الرحم أو المهبل.
التوائم الثلاثة، التوائم الملتصقة، المجيء المقعدي للطفل الأول للتوأم.
قصر النظر العالي.
تأخر نمو الجنين من الدرجة الثالثة.
نقص الأكسجة الجنيني الحاد.

في غياب موانع الاستعمال المذكورة، يعد بضع السلى إجراءً آمنًا ولا يؤثر على حالة الجنين.

يوليا شيفتشينكو، طبيبة أمراض النساء والتوليد، وخاصة بالنسبة للموقع

فيديو مفيد

تشكل ثقافة الميلاد الممارسات وتمتص الطقوس الراسخة. هناك الآن حركة شعبية من الولادة في المستشفى إلى الولادة الطبيعية مع القابلة؛ ويأتي ذلك في الوقت الذي يقوم فيه النساء وأخصائيو الولادة بإعادة تقييم بعض الممارسات والتدخلات النموذجية للولادات في المستشفى. إن بضع السلى هو ممارسة طويلة الأمد تعتبر مقبولة لتقليل مدة المخاض. لا توجد منشورات عمليا حول تأثير بضع السلى على الطفل. يستكشف هذا المقال إيجابيات وسلبيات بضع السلى، ودوره كطقوس للقابلات، وتأثيراته النفسية المحتملة على الطفل.

يعد ثقب الأغشية، أو بضع السلى، ممارسة شائعة، إن لم تكن روتينية، في ثقافة الولادة في أمريكا الشمالية. يُنظر إلى بضع السلى على أنه أسلوب مفيد لتحسين المخاض إذا أصبح المخاض ضعيفًا (1). خلال فترة الحمل، يكون السائل الأمنيوسي هو الموطن الطبيعي للطفل. في البيئة المائية، يتقن الطفل حركاته الأولى، ويتعلم التنفس والبلع؛ كل هذا يعده للحياة خارج الرحم. أثناء الولادة، يعمل السائل الأمنيوسي بمثابة "وسادة أمان" للطفل أثناء المخاض وأثناء المرور عبر قناة الولادة (2). يعد قرار ثقب المثانة أو، على العكس من ذلك، انتظار التمزق الطبيعي للأغشية جزءًا مهمًا من خطة الولادة. ولكن بما أن بضع السلى كان منذ فترة طويلة ممارسة شائعة ويُنظر إليه على هذا النحو حتى في دوائر مؤيدي الولادة الطبيعية، فغالبًا ما يتم التغاضي عن هذه المشكلة تمامًا.
عندما يقرر الطبيب أو القابلة إجراء بضع السلى، يتم إجراء الثقب باستخدام أداة خاصة تشبه الخطاف؛ يتم إدخال الأداة في قناة الولادة، ويتم التقاط الأغشية وثقبها. ونتيجة لذلك، من المفترض أن رأس الطفل سيضغط على عنق الرحم المتوسع، مما سيسرع من التوسع والولادة نفسها. وجدت بعض الدراسات (3-6) أن بضع السلى لا يسرع المخاض كثيرًا، بساعة أو ساعتين على الأكثر. وتشير دراسة أخرى (7) إلى أن بضع السلى يجعل الانقباضات أكثر إيلاما ويتداخل مع الارتباط الأمومي بعد الولادة مباشرة، حيث تشعر العديد من النساء أن المسار الطبيعي للمخاض قد تعطل (8). ومع ذلك، في بعض النساء، وخاصة النساء متعددات الولادات، يؤدي بضع السلى إلى تقليل الألم أثناء المرحلة الثانية من المخاض (9). لا توجد موانع عمليا لبضع السلى في حالات الضائقة الجنينية (10). يتم استخدام بضع السلى بشكل روتيني للوصول إلى رأس الجنين عند الاشتباه في وجود ضائقة لتأكيد أو دحض هذا الافتراض (11). يساعد ثقب الكيس السلوي الأطباء على فحص الماء بحثًا عن وجود العقي أو الدم. يسمح بضع السلى أيضًا بربط أجهزة استشعار المراقبة مباشرة برأس الطفل في حالة ظهور علامات الضيق. ومع ذلك، هناك أدلة علمية محدودة حول مدى استصواب ثقب المثانة في المراحل المبكرة من المخاض لغرض اختبار السائل الأمنيوسي عند الاشتباه في ضائقة الجنين. يمكن أن يؤدي بضع السلى المبكر إلى زيادة الضيق لأنه يقلل من كمية الماء، مما قد يؤدي إلى ضغط جزئي على الحبل السري، مما يقلل من وصول الأكسجين إلى الطفل، مما يؤدي غالبًا إلى الحاجة إلى عملية قيصرية طارئة.

تمزق عفوي للأغشية
يحدث تمزق الأغشية تلقائيًا قبل بداية المخاض في حوالي 12% من الحالات (12). يمكن أن يؤدي تمزق الماء المبكر إلى حالة حرجة، حيث يوجد خطر سقوط الحبل السري. إذا تم ضغط الحبل السري على عظام حوض الأم، فهناك خطر نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا استمر المخاض دون تدخل، فإن ثلثي النساء في المخاض مع حمل صحي كامل المدة يحققون توسعًا جيدًا مع وجود كيس سلوي سليم (13). في مناقشة حول التوليد عبر الإنترنت، ذكرت إحدى القابلات أنه من بين 300 حالة ولادة غير محفزة دون تدخل، كان لدى حوالي 15% من النساء مثانة سليمة حتى نهاية المرحلة الثانية من المخاض تقريبًا (14). من مزايا الثقة بالطبيعة وانتظار تمزق الأغشية التلقائي أنه في هذه الحالة يتعرض جسم الطفل بأكمله للضغط الهيدروستاتيكي فقط وبالتالي يتلقى الحماية أثناء الانقباضات، ولا يغير الرأس تكوينه كثيرًا عند المرور من خلال عظام الحوض (15). بالإضافة إلى ذلك، فإن الأغشية السليمة تقلل من فرصة الإصابة بالعدوى داخل الرحم.
إن وجود العقي في الماء لا يعني بالضرورة زيادة الخطر على الطفل. يمكن لطفل يتمتع بصحة جيدة أن يمرر العقي في الرحم بل ويبتلعه (16). إن ثقب المثانة الروتيني "للاحتياط" هو أمر غير حكيم وغير أخلاقي (17، 18). من ناحية أخرى، تظهر بعض الدراسات أنه في بعض الأحيان يؤدي وجود العقي في المياه إلى خفض درجة الحموضة ومن ثم درجة APGAR لدى الطفل. يقول الدكتور مارسدن فاغنر: " ثقب المثانة المبكر كإجراء روتيني لم يثبت علميا"(19). بضع السلى هو إجراء يزيل جزءًا من تجربة الولادة لدى المرأة ويعزز الاعتقاد اللاواعي بأن الولادة غير طبيعية (20).

التكيف الهرموني والكيميائي والفسيولوجيأثناء الولادة، يحدث التكيف الكيميائي الحيوي والهرموني للأم والطفل لبعضهما البعض. يتأثر مستوى الرقم الهيدروجيني للطفل بدرجة الحموضة لدى الأم ويتغير أثناء المخاض (21). تقيس قيمة الرقم الهيدروجيني حموضة البيئة (الحمضية أو المحايدة أو القلوية) وتحدد قدرة الجسم على التخلص من الفضلات. يعتبر الرقم الهيدروجيني المتعادل 7 هو الأمثل، ويعمل الجسم على الحفاظ على الرقم الهيدروجيني عند هذا المستوى. تزداد مستويات الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين) في الدم مع الضغط الذي يصاحب المخاض الطبيعي ويسهل تقدمه (22). التغييرات المثالية في الضغط الهيدروستاتيكي ودرجة الحموضة (للأسفل) لها تأثير مفيد على نشاط القلب لدى الطفل ونظام القلب والأوعية الدموية، مما يهيئ التكيف مع الحياة خارج الرحم. ومع ذلك، فإن التوتر الزائد والقلق يرفعان تركيزات الهرمونات فوق الحد الوظيفي، مما يسبب انخفاضًا في درجة الحموضة ويبطئ المخاض. تتميز المرحلة الثانية من المخاض بالتغيرات في ضغط الطفل ووضعيته ووضعيته عندما يخرج من البيئة المائية، وينحني ويختبر الجاذبية.
يعتمد مستوى القلق والتوتر الذي تعاني منه المرأة أثناء الولادة على ثقافة الولادة في مجتمع معين. تحتاج النساء إلى معلومات دقيقة وغير متحيزة وكاملة حتى يصبحن مشاركات نشطات في ولادتهن. غالبًا ما تتصرف النساء اللواتي ليس لديهن مثل هذه المعلومات بشكل سلبي ويشعرن بالخوف (23). النموذج الطبي للولادة يولي ثقة أكبر للآلات أكثر من جسد المرأة، وفي هذا النموذج هناك فرصة أكبر للتدخلات والإجراءات غير الضرورية. في نهاية المطاف، لا تشارك المرأة في عملية صنع القرار على الإطلاق أثناء الولادة، وكل ما يمكنها فعله هو القلق بشأن ما يحدث لها ولأطفالها.

وظائف السائل الأمنيوسي
هناك عدد كبير من الأبحاث التي تدرس التركيب الكيميائي للسائل الأمنيوسي ودوره في نضج الجنين، وكذلك أثناء الولادة. على الرغم من أن الآليات الهرمونية والكيميائية والفسيولوجية لتكيف الأم والطفل قد تمت دراستها على نطاق واسع، إلا أن تكوين السائل الأمنيوسي وتغيراته خلال المرحلتين الأولى والثانية من المخاض وكيفية استخدام الطفل للسائل الأمنيوسي خلال هذه الفترة المهمة لنموه كما أن الولادة كلها لم تتم دراستها بالكامل بعد (24). هناك أبحاث حديثة حول الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والكهارل والإنزيمات والهرمونات الموجودة في السائل الأمنيوسي وكيفية ارتباطها بوزن الطفل عند الولادة وبداية المخاض والحمل (25).
تشير الدراسة إلى أن تمزق المثانة التلقائي المبكر قد يكون مرتبطًا بتكوين السائل الأمنيوسي. وتشير دراسة أخرى إلى زيادة في تركيز البروستاجلاندين في السائل الأمنيوسي، مما يشير إلى أن هذه الزيادة تؤدي إلى تحفيز المخاض. تتناقض هذه الفرضية مع الرأي المقبول عمومًا بأن تركيزات البروستاجلاندين تزيد نتيجة لبداية المخاض (26). قامت دراسات أخرى (27، 28) بفحص العلاقة بين وجود أحد الببتيدات جارات الدرق (PTHrP) في السائل الأمنيوسي وتأثيره على وظيفة المخاض والغشاء في أواخر الحمل (29). تدرس دراسة أخرى (30) دور إنترلوكين -2 في الجهاز المناعي للأم والجنين أثناء الحمل المبكر وربما أثناء المخاض. يتم أخذ السائل الأمنيوسي، وهو الموطن الطبيعي للطفل، كأمر مسلم به ويتم التلاعب به دون فهم كامل لوظيفته أثناء الولادة. تشير الأبحاث إلى الحاجة إلى مزيد من الأبحاث حول التغيرات الكيميائية في تكوين السائل الأمنيوسي أثناء المخاض وتأثير هذه التغييرات على تجربة ولادة الطفل. على الرغم من أن الجميع يعلم أن السائل الأمنيوسي يشكل طبقة واقية للطفل أثناء الولادة، إلا أن ثقب المثانة لا يزال إجراءً روتينيًا. من الممكن تمامًا أنه لا تزال هناك وظائف مهمة للسائل الأمنيوسي مهمة ولكنها غير معروفة لنا بعد والتي تساعد الطفل على التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة بعد الولادة.

طقوس المحيطة بالولادةتنعكس عملية الولادة في ثقافة كل مجتمع، وتستخدم كل ثقافة طقوسًا مختلفة للتغلب على الخوف من المجهول. يمكن أن تكون الولادة غير متوقعة وتحمل عناصر من الغموض الروحي. بمساعدة الطقوس، من الممكن تجنب المخاطر والتوصل إلى نهاية جيدة. التدخلات الطبية، كما يوضح باحث الأنثروبولوجيا في مجال الولادة روبي ديفيس فلويد، تمنح الأطباء إحساسًا نفسيًا بالسيطرة على قوى الطبيعة وتساعد في تخفيف المخاوف (31). تتضمن الطقوس أشياء رمزية (على سبيل المثال، خطاف لثقب المثانة)، وأفكار (على سبيل المثال، "بضع السلى يسرع المخاض، وهو أمر مفيد للمرأة") وأفعال، مثل تحمل المسؤولية، وشرح معنى الإجراء . تشير الصور المرتبطة ببضع السلى إلى قوى "تطلق الماء وتجلب الحياة" في يدي الشخص الذي يقوم بولادة الطفل. تنقل مثل هذه الطقوس رسالة غير واعية تشعر بها المرأة بدلاً من إدراكها بوعي. التأثير قوي بشكل غير عادي. تعتمد ثقافة الولادة في المستشفيات على رموز وإجراءات فنية تحاول تجاوز الطبيعة والأفراد، وكأنها تخبرنا أن أجساد النساء غير كاملة، وأن الأطباء يستطيعون التلاعب بالطبيعة باستخدام الأدوات.
إن طبيب التوليد، الذي يحشد قوة المرأة أثناء المخاض، يسمح للعملية الطبيعية بالتطور بشكل مستقل، فهو يفهم أن جسد المرأة نفسه يعرف ما يجب فعله (بما في ذلك اللحظة التي يحين فيها وقت التحرر من السائل الأمنيوسي). يقبل طبيب التوليد هذا حقيقة أن السائل الأمنيوسي يساعد على توسيع عنق الرحم عن طريق الدفع إلى الخارج في المثانة، ويعمل مثل الإسفين، باستخدام الضغط الهيدروستاتيكي لتوسيع عنق الرحم بلطف وبشكل متساوٍ (32). هذا هو التقدم الذي تحققه الأم والطفل معًا، وليس التكثيف الميكانيكي المتسرع للمخاض الناتج عن بضع السلى والذي يحرم الأم والطفل من تجربة الولادة التي ينتميان إليها بحق.

أنواع المؤثرات والسلوك
الولادة هي معلم بيولوجي. تشير الدراسات الحديثة حول أسباب أمراض البالغين قبل الولادة إلى أن المزيد من التغييرات تحدث خلال فترات الجنين وفترات ما بعد الولادة المبكرة أكثر من أي فترة عمرية أخرى. ومن خلال فحص تفاعل الجسم مع بيئته خلال فترات النمو الحرجة، خلصت الدراسة إلى أن الطفل يبذل جهودًا تعويضية في الرحم تزيد من قابليته للإصابة بالأمراض (33). ووجد الباحثون أيضًا أن هذا النوع من إعادة البرمجة يمكن أن ينتقل من جيل إلى جيل. ولا يسع المرء إلا أن يتساءل عما إذا كان التغيير المفاجئ في ظروف حياة الطفل عند ثقب المثانة هو السبب في زيادة عدد الأطفال الذين يعانون من صعوبات التكامل الحسي، والذين يتلقون بعد ذلك تشخيصات عصبية مثل "اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه" ( يتم إعطاء هذا التشخيص في كثير من الأحيان للأولاد في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة ). هناك فرضية مفادها أن عواقب ثقب المثانة عند الفتيات تظهر لاحقا، حيث أن البويضات الموجودة في جسدها تسجل هذا التدخل على مستوى الذاكرة الخلوية، وعندما تكبر وتحمل فإن ذلك سيغير خصائص الأغشية عندها. أطفالها. من وجهة نظر ما قبل الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة، من المعروف أن الطريقة التي تظهر بها وراثتنا وسماتنا الشخصية تعتمد، من بين أمور أخرى، على الأحداث المحيطة بالحمل والحياة داخل الرحم والولادة (34). لسوء الحظ، لا يؤخذ تأثير بضع السلى على النمو النفسي المبكر في الاعتبار، في حين أن طقوس ثقب المثانة من أجل تعزيز المخاض تزدهر في كل مكان. يتم استخدام بضع السلى بشكل روتيني لتسريع المخاض وتشخيص ضائقة الجنين، في حين أن بضع السلى نفسه يعزز معدل ضربات قلب الجنين غير المنتظم (وهو علامة على الضيق!) عن طريق تقليل كمية الماء في الرحم، وبالتالي ضغط الحبل السري وتقليل الوصول إلى الجنين. وصول دم المشيمة والأكسجين إلى الطفل. عندما لا يتم لمس الأغشية، فإن الطفل يعاني من اضطرابات أقل بكثير في ضربات القلب أثناء المخاض. جزء من عدم انتظام ضربات القلب سببه المخاض نفسه، وهذا أمر طبيعي (35). من المحتمل أن يتم استخدام بضع السلى لتشخيص الضائقة الجنينية في كثير من الأحيان أكثر مما هو ضروري بالفعل. يجبر بضع السلى الطفل على التكيف بشكل عاجل مع حقيقة أن جسده يتعرض لضغط ميكانيكي قوي، ويمر رأسه عبر الحلقة العظمية لحوض الأم دون أي حماية. ربما يكون الانخفاض المفاجئ في الضغط الهيدروستاتيكي والضغط غير المتوقع للرأس في الحلقة العظمية الذي يعاني منه الطفل فيما يتعلق ببضع السلى بمثابة ضغط كبير على جسم الطفل. عندما يتم ثقب المثانة، فإنها تتعرض لخسارة رمزية وفسيولوجية ونفسية (36). عندما يتم استنزاف البيئة المحيطة بالطفل فجأة - السائل الأمنيوسي الذي يحميه ويغذيه - يشعر الطفل على الفور بخسارة لا رجعة فيها. يمر عبر قناة الولادة بناء على أمره، وهذه هي "خسارة الذات" الأولى له. " مصفوفة الإجهاد"هو نموذج مفاهيمي يساعدنا على فهم الصدمة والصدمة التي يتعرض لها الطفل أثناء الولادة (37) بشكل أفضل. ومع ازدياد الصدمة من الناحية الفسيولوجية، قد تصبح التغيرات غير محتملة ومفرطة بالنسبة للطفل. الصدمة هي "اضطراب مفاجئ في التوازن النفسي"(38) ومن المؤكد أنها تؤثر على السلوك. سوف يتذكر الجسم تجربة الولادة على المستويات الحركية والدهليزية والعاطفية والاجتماعية (39). بعض العلامات الجسدية التي يتم ملاحظتها عند الرضع الذين يعانون من الإجهاد أثناء الولادة هي ارتعاش الأطراف، أو فرط العضلات أو نقص التوتر، أو الغضب، أو الخوف، أو عدم الاستجابة للبيئة (40). غالبًا ما يتم تفسير حالتهم على أنها مغص أطفال، متجاهلين الصدمة التي تعرضوا لها. في حين أن هذه العلامات تحتاج إلى ملاحظة وقبول والعمل معها، إذا كنا لا نريد لها أن تترسخ وتؤثر على تطور الفرد طوال حياته.
غالبًا ما يتم تشخيص إصابة الأطفال الصغار باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) عندما يقاوم جهازهم العصبي بقوة المحفزات الواردة من البيئة. أو قد يكون الطفل غير مستجيب وغير متواصل - وهذا رد فعل "الهروب" من المحفزات البيئية. يتعرض هؤلاء الأطفال لخطر الإصابة بالاكتئاب في المستقبل، حيث غالبًا ما يقوم المعلمون وأولياء الأمور بتقييم حالتهم بشكل غير صحيح. أثناء نموهم في عالم التكنولوجيا الفائقة الحديث، غالبًا ما يعزل هؤلاء الأطفال أنفسهم عن المجتمع وينغمسون في ألعاب الكمبيوتر، مما يؤثر بالطبع سلبًا على سلوكهم. تؤثر التكنولوجيا على حياة الطفل الاجتماعية منذ البداية، ولها تأثير قوي لدرجة أن الأطفال المتوترين يختارون التواصل مع العالم من خلال التكنولوجيا. وفي أسوأ الحالات، فإن الرغبة الكامنة في التواصل البشري مع الذات ومع الآخرين (والغضب من عجز المرء عن إقامة هذه الاتصالات) تتغذى لدى هؤلاء الأطفال من خلال الألعاب الإلكترونية التي تمجد العنف والقتل. وعليه فإن هذه الاتصالات تتم على شكل عدوان موجه إلى النفس أو إلى الآخرين.

سيكولوجية النمو المبكر
نادرًا ما يتم ذكر بضع السلى على أنه تدخل من شأنه أن يسبب ضررًا نفسيًا للأم أو الطفل. يعد التغيير المفاجئ في ظروف الرحم أمرًا مرهقًا للطفل، وقد تنظر الأم إلى بضع السلى على أنه تدخل جسيم في عملية الولادة. بدون أدنى شك، يمكن أن يولد الطفل في حالة صدمة ولن يلاحظ أحد، لذلك أصبح هذا الإجراء روتينيًا في ثقافة ولادتنا. إن أحد مبادئ علم نفس النمو المبكر المتعلق بتنمية الإمكانات البشرية يرجعنا إلى قدرات الرضيع والتي تشمل التكيف الفكري والحسي والحيوي. يبدو من الواضح تمامًا أن قرار إجراء بضع السلى سيكون له عواقب كثيرة على الطفل. يتأثر الطفل منذ بداية حياته الوليدة بأفكار ومشاعر أمه، وأثناء الولادة يتأثر أيضًا بأفكار ومشاعر من تلد. يتم وضع أسس نمو الطفل وتطوره أثناء الحمل والولادة. فهو يتفاعل مع أحاسيس وعواطف أمه وبيئتها، وهذا يؤثر على نموه. يمكن أن يكون لسلوك وأفكار الآخرين أثناء الولادة تأثير دائم عليه. يعني بضع السلى أن يظهر شخص غريب ومعه أداة تؤدي إلى تعطيل بيئة الطفل بشكل صارخ وتسبب تغييرات مفاجئة لا يكون الطفل مستعدًا لها على الإطلاق. هذا إجراء غزوي ينتهك حاجة الطفل الفطرية للانتماء والسلامة والرعاية. يؤدي ثقب المثانة إلى جعل الانقباضات أكثر إيلامًا لكل من الأم والطفل، ويمكن أن يعطل الاتصال التخاطري بينهما. التغيرات المفاجئة الناتجة عن تمزق الماء تتسبب في إطلاق هرمونات التوتر التي تؤثر على الجهاز العصبي الودي، ويمكن إعادة إنتاج هذه العملية كلما وجد الطفل نفسه في موقف مرهق طوال حياته.

استراتيجيات حل المشكلة
للتغلب على الاستخدام الواسع النطاق بضع السلى، من الضروري أن نفتح عقولنا أمام البيانات غير المألوفة واختراق الصور النمطية. نحن نمضي قدمًا لأن النصوص التعليمية تشير بالفعل إلى أن بضع السلى ليس مفيدًا في تقليل مدة المخاض (41، 42). ومن المسلم به أيضًا أن بضع السلى "فقط في حالة" لتقييم حالة الجنين ليس له ما يبرره. يحتاج الأشخاص الذين يعملون مع الأطفال إلى التثقيف والتدريب على التعرف على أعراض الصدمة عند الرضع والأطفال والآباء لتسهيل التعافي من آثارها. سيتطلب الأمر أشخاصًا متحمسين لتقديم هذه المعلومات إلى كل طفل وكل والد شخصيًا، وسيحتاج أولئك الذين يعملون مع هؤلاء الأطفال وأولياء الأمور إلى العديد من الأشخاص لتنظيم المؤتمرات ونشر أبحاث موثوقة. نحن بحاجة إلى بيئة تمنحنا الشعور بالأمان. سيكون قادرًا على شفاء الصدمة التي تلقيناها في المراحل الأولى من التطور. كعاملين في المخاض والولادة، يجب علينا إبطاء وتقليل نشاطنا للسماح لجسم الطفل بالمشاركة في التنظيم الذاتي وآليات التكيف (43). التباطؤ يساعدنا على إقامة اتصال." هنا والآن"وتكوين علاقات هادفة. تزيد حالة الهدوء من تعاطفنا مع الأطفال الرضع وتسمح لنا بالتعرف على المظاهر الجسدية الفريدة للصدمة.
أمامنا طريق طويل للأمام - علينا أن نخلق ونحافظ على ثقافة ولادة أكثر لطفاً. ويتطلب ذلك تثقيف الجمهور والحوامل والمثقفين في مجال الولادة وصانعي السياسات حول الحاجة إلى إجراء تغييرات في الولادة لتمكين المرأة. يجب علينا أن ندرك قيمة فن القبالة وندعمه في كل مكان، لأنه يجعل مجتمعنا أفضل.

حصلت فيرنا أوبيرج على درجة الماجستير من كلية علم نفس ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة بالمعهد في سانتا باربرا في عام 2010. تعمل كاستشارية في مجال الطفولة المبكرة، حيث تتتبع مراحل نمو الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، وتشجع على تكوين الارتباط بين الوالدين والطفل وتدعو إلى أن الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار هم بشر كاملون لديهم وعي ومشاعر. تعرب فيرنا عن امتنانها العميق للدكتورة جان رودس لمساعدتها في كتابة هذا المقال.

الأدب: 1. هـ. جوير 1999. دليل المرأة المفكرة لولادة أفضل. نيويورك: مجموعة بيركلي للنشر. 2. سيمكين، ص. 2001. شريك الميلاد، الطبعة الثانية. بوسطن: مطبعة هارفارد المشتركة. 3. ديفيس فلويد، ر.، وسي.إف. سارجنت، محرران. 1997. الولادة والمعرفة الموثوقة: وجهات نظر متعددة الثقافات. الطبعة الثالثة. بيركلي وسان فرانسيسكو: مطبعة جامعة كاليفورنيا. 4. إنكين، م، وآخرون. 2000. دليل الرعاية الفعالة في الحمل والولادة، الطبعة الثالثة. نيويورك: مطبعة أكسفورد. 5. ماي، ك.أ.، ول.ب. ماهلميستر، محرران. 1994. تمريض الأمهات والأطفال حديثي الولادة، الطبعة الثالثة. بنسلفانيا: شركة جي بي ليبينكوت. 6. فاغنر, م. 2006. ولد في الولايات المتحدة الأمريكية. بيركلي، كاليفورنيا: مطبعة جامعة كاليفورنيا. 7. روبسون، ك. م، و ر. كومار. 1980. تأخر ظهور المودة الأمومية. بر جي الطب النفسي 136: 347–53. 8. مايز، م. 1996. مايز للقبالة، الطبعة الثانية عشرة. أكسفورد: بيليير تيندال. 9. بريندا. 2001. تمزق الأغشية الاصطناعي: كسر المياه. تم نشر الرسالة في أرشيف القبالة في المملكة المتحدة على http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. تم الوصول إليه في 2 يونيو 2010. 10. انظر المرجع 6. 11. انظر المرجع 4. 12. رسومات الولادة. 1993. التعلم الاتجاهي. واسكو، تكساس: قسم من WRS Group, Inc. 13. انظر المرجع 6. 14. ريحانة. 2001. تمزق الأغشية الاصطناعي: كسر المياه. تم نشر الرسالة في أرشيف القبالة في المملكة المتحدة على www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. تم الوصول إليه في 2 يونيو 2010. 15. انظر المرجع 2. 16. انظر المرجع 5. 17. المرجع نفسه. 18. انظر المرجع 6. 19. انظر المرجع 3. 20. ديفيس فلويد، ر. 1987. إجراءات الولادة في المستشفى كطقوس: رسائل المجتمع إلى النساء الأميركيات. J برينات بيرينات الصحة النفسية 1 (4): 276-96. 21. انظر المرجع 5. 22. المرجع نفسه. 23. ماكاي، س. 1991. القوة المشتركة: جوهر الولادة الإنسانية. J برينات بيرينات الصحة النفسية 5(4): 283-95. 24. انظر المرجع 5. 25. جوتش، ف.، وآخرون. 2008. دليل على تورط كاسباس-1 تحت الضغط الخلوي الفسيولوجي والمرضي أثناء الحمل البشري: وجود صلة بين الالتهاب والولادة. J الأم والجنين وحديثي الولادة ميد 21(9)، 605-16. 26. لي، S. E.، وآخرون. 2008. تزيد تركيزات البروستاجلاندين في السائل الأمنيوسي قبل بداية المخاض التلقائي عند الأوان. J الأم والجنين حديثي الولادة ميد 21(2): 89-94. 27. فيرغسون الثاني، جي إي، وآخرون. 1992. تعبير وفير عن البروتين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية في السلى البشرية وارتباطه بالعمل. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. فلوديك، وآخرون. 1992. تعبير وفير عن البروتين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية في السلى البشرية وارتباطه بالعمل. ريبرود فيرتيل ديف 7(6): 1560–13. 30. زيكاريا، أ، وآخرون. 1995. إنترلوكين-2 في السائل الأمنيوسي البشري أثناء الحمل والولادة: الآثار المترتبة على إطلاق البروستاجلاندين E2 بواسطة أغشية الجنين. جي ريبرود إيمونول 29(3): 197-208. 31. ديفيس فلويد، ر. 1990. طقوس التوليد والشذوذات الثقافية: الجزء الأول. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. انظر المرجع 12. 33. نيجلاند، م.ج.، إس.بي. فورد وبي دبليو. ناثانيلسز. 2008. أصول ما قبل الولادة لمرض البالغين. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. أودينت، م. 2008. معايير جديدة لتقييم ممارسات القبالة والتوليد. J برينات بيرينات الصحة النفسية 22(3): 181-89. 35. باريت، جي إف آر، وآخرون. 1992. تجربة عشوائية لبضع السلى مقابل نية ترك الأغشية سليمة حتى المرحلة الثانية Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. إيمرسون، دبليو آر. 1997. صدمة الولادة: الآثار النفسية للتدخلات التوليدية. بيتالوما، كاليفورنيا: ندوات إيمرسون. 37. كاستيلينو، ر. 2005. مصفوفة الإجهاد: الآثار المترتبة على علاج ما قبل الولادة والولادة. سانتا باربرا، كاليفورنيا: تدريب كاستيلينو على العلاج قبل الولادة والولادة. 38. المرجع نفسه. 39. بيري، ب. 2009. في الدماغ: كيف نتذكر. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. تم الوصول إليه في 14 أبريل 2009. 40. انظر المرجع 37. 41. انظر المرجع 3. 42. انظر المرجع 6. 43. Glenn, M. 2002. استخدام العلاج النفسي المرتكز على الجسم في العمل مع بصمات ما قبل الولادة وما حولها داخل المجموعة. ورقة مقدمة في المؤتمر الثالث لجمعية العلاج النفسي للجسم في الولايات المتحدة والظهور في العلاج النفسي للجسم. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. تم الوصول إليه في 30 سبتمبر 2009.