Выхаживание детей с низкой массой тела. Недоношенные дети – этапы выхаживания по неделям, правила кормления, набор веса, наблюдение у врачей

Не знаю, повезло ли нам, но наше выхаживание доченьки, которая родилась в 30 недель с весом 1,1 кг было аж в 3 этапа! И вот на втором этапе мы оказались в больнице им. Филатова. В этой больнице дочке помогли преодолели сложную проблему!

Предисловие. Или почему я вообще решила писать отзыв о данном периоде нашей жизни в детской больнице №13 им. Филатова г.Москва.

После отделения реанимации в центре им. Кулакова нашу малышку перевели в Филатовскую больницу. Нам сказали о переводе за два дня и мы сразу бросились искать отзывы. Отзывы были жуткими - совок и внешне и по персоналу, родители покупают и стирают детскую одежку, посещение строго по режиму. Т.е. полная противоположность предыдущей больнице (реанимации новорожденных в центре акушерства и гинекологии им. Кулакова). Итак, хочу в своем отзыве о Филатовской больнице рассказать, как это было у нас. Опровергнуть и подтвердить разные слухи.

Перевозка.

Наша малышка находилась все еще в реанимации, уже 3 недели. Дышать она могла сама, но у нее случались приступы апноэ , буквально накануне перевода в другую больницу. Поэтому у нее все еще были дыхательные высокопоточные канюли. Она находилась в кувезе с контролем климата, вся в датчиках и зондом, через который поступало питание. Представляете, какой у меня был ужас, когда я поняла, что ее в таком состоянии будут перевозить в другую больницу в карете скорой помощи?! Но выбора не было - центр Кулакова закрывался на мойку и всех детишек переводили в другие больницы...

Плачь или не плачь, этим делу на поможешь. Накануне переводили двойняшек из нашей палаты в реанимации и тоже в Филатовскую больницу. Один из них не мог еще сам полноценно дышать. За ними пришли две женщины в возрасте, завернули их в обычные шерстяные "совковские" одеяла, перевязали ленточками и унесли на руках. Никаких кувезов с подогревом транспортировочных не было... Тому малышу, который сам не мог дышать одели маску с кислородом, которая была присоединена к баллону. И все. Скорая - стандартная газель.

После такого зрелища ночью я почти не спала. Мне было очень страшно за свою девочку. В день перевозки мы сидели в предбаннике реанимации, ждали выписку и саму перевозку. Но ситуация вышла комичной. Бригада скорой помощи зашла с другого входа, и мы только увидели двух молодых девушек, у одной из которых был громадный рюкзак на спине. И тут нам сказали, что нашу крошку уже увезли. Мы в шоке - в рюкзаке что ли?! Медсестра над нами посмеялась, сказала, что на руках. Мы, убитые тем, что не увидели малышку, поехали вниз на лифте. Решили ехать в Филатовскую больницу! И тут перед выходом на улицу, буквально около дверей, я вижу знакомый громадный рюкзак прям перед нами!!! А на руках у соседней девушки розовый сверток... У меня и тогда, и сейчас от воспоминаний слезы на глазах... Мы спросили у них фамилию ребенка и сказали, что мы родители. Девушки разулыбались, показали нам нашу малышку, которая была завернута в новый красивый атласный розовый конвертик))). Она была без дыхательных канюль, но нам сказали, что при необходимости в машине есть нужное оборудование, немного поговорили и успокоили. И тут мы видим машину скорой помощи - современный мерседес с надписью "детская реанимация". Медсестра помахала нам из окошка, когда проезжали мимо. Далее они включили мигалку и унеслись. А мы поехали следом по всем пробкам в центр Москвы, где и находится ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.

Реанимация в ГКБ № 13 им. Филатова.

Нас предупреждали, что заведующая реанимацией в Филатовской - женщина с не самым приятным характером, но к работе подходит ответственно и вообще достойное место. Мы приехали следом за скорой. Немного подождали перед отделением пока ребенка примут и "поставят на учет". Далее с нами говорила молодая дежурная врач, подписали бумаги, к ребенку не пустили. Сказать, что я сходила с ума - ничего не сказать. Да, я привыкла видеть ребенка каждый день столько, сколько хотелось, а тут даже не дают убедиться визуально, что с ребенком все хорошо,но дело даже не в этом - ведь мой крошечный ребенок (весом 1150гр) был в реанимации, а потом его вынули из привычного кувеза и на руках у медсетры, завернутая в конвертик, моя малышка перенесла транспортировку на машине скорой помощи через половину Москвы, а я даже не могла убедиться, что она в порядке. Врачам верили, но родительское сердце кровью обливалось.

На следующий день мы по расписанию посещений пришли в отделение. Нас встретила заведующая стерва. Мы привыкли к человеческому отношению в Кулакова, подарили ей коробку конфет (за знакомство), очень хотели увидеть ребенка и услышать полную информацию, на что получили лаконичный ответ - мы перевели вашего ребенка в отделение патологии. У нас глаза на лоб полезли. Как?! На что нам прохладным тоном ответили - дышит она сама (к тому моменту она была даже без канюль уже несколько дней, но осталась в реанимации в Кулакова), но если что, между патологией и реанимацией два этажа и мы быстро ее поднимем обратно. Двойняшки, которые лежали с нами в одной комнате в реанимации Кулакова, еще несколько дней находились в отделение реанимации и их родители были в шоке - пускают совсем на немножко, и строго по одному родителю. В сравнении с Кулакова - мама и папа заходят вместе и одновременно, а у них тем более два ребенка и уж могли бы к каждому ребенку по родителю пускать. Да и вообще, они рассказали, что по общению эта заведующая была "настоящим совком", презрительный взгляд и информацию о каждом дите по капле из нее вытягиваешь. Но отделение выхаживает детей на достаточном уровне.

Отделение патологии новорожденных и недоношеннных.

Мда. В ужасе мы пошли в отделение патологии. Там с трудом нашли заведующего - старичок лет 70, а может и больше. Тоже старой закалки, но чуть более общительный. Правда все его общение свелось к тому, что я сначала чуть в обморок не грохнулась от его рассказов о "радужных" перспективах нашего недоношенного ребенка, а потом просто хотелось хорошенько дать в глаз или еще куда. Ну нельзя рассказывать родителям, что все плохо. Сначала посмотри на ребенка, изучи его историю, а потом уже делай прогнозы. А он просто выбрал самый негативный сценарий выхаживания и дальнейшего развития недоношенных детей и озвучил его. Меня трясло. Мы были в ужасе. Одна мысль - куда мы попали... На что он сразу сказал - ну, если Вы хотите платно быть и может быть даже совместное пребывание, то вам в институт педиатрии, мы вас не держим и с радостью отпустим. А потом пришла его зам и зачитала цифры - сколько поступило и сколько выписалось, они его очень заинтересовали. И стало понятно, что система от совка у него не далеко ушла. Ему главное статистика выписки, а уж куда выписывают - в другую больницу родители забирают ребенка или еще как, ему "по барабану" и, именно поэтому он нам сразу предложил перевести ребенка, если нас что-то не устраивает. Какой у меня был ужас в этот день и сколько слез, и за это спасибо заведующему. СОВЕТ родителям - не воспринимайте близко к сердцу слова этого человека, у каждой детки своя ситуация, а они просто готовят к худшему, на всякий случай.

В этот день ребенка мы увидели, пообщались с лечащим врачом и нянечкой. Врач нам очень понравилась, рассказа о состоянии дел, сказала, как общаться с ребеночком (дочка еще в кувезе была).

Ребенка в отделение патологии уже одевают. Одежда больничная, которую дают стирать родителям. Покупать одежду не надо было, у них всего достаточно. Раз в неделю примерно наступала и наша очередь. Давали штук 5 распашонок, штанишек, носочков, в этот день стирали, гладили и на след день приносили. Сначала мне показалось это дикостью. Но потом я сама ни раз просила дать стирку именно мне. Мне очень понравилось это занятие, ведь так я хоть как-то становлюсь ближе к моей крошке и могу хоть чем-то помочь. Также там есть тумбочка у каждого ребенка. Родители покупают подгузники, салфетки и средство для мытья для своего ребенка. Каждый день я брала стерильную бутылку, куда в течение дня сцеживала молоко и утром привозила его в больницу. Там молоко стерилизовали и давали моему ребенку.

При входе в отделение надо было переодеваться в свою домашнюю одежду и тапочки, на голове одноразовая шапочка и маска на лицо. Есть комната матери - раздевалка и столовая, где кормят матерей, если они заранее предупреждают, что будут с ребенком находиться долго и придут на обед. Посещения сначала были по графику, а потом разрешили оставаться там дольше, чем положенный час. Когда ребенок окреп, нам разрешали держать малышку на руках, менять самим памперсы, подмывать попу. В комнате до 4 деток, свой кран, где мыли руки при входе и подмывали деток, пеленалка есть - если ребенок без капельниц, то можно ей пользоваться. Это были волшебные моменты, когда нам разрешили брать ее и ухаживать за ней хоть немного, кормить из бутылочки... Мы так долго этого ждали!!!

В целом, по отделению патологии Филатовской больницы.

Внешне - чистенько, но ремонт не помешает. В нашем отделении были хорошие врачи - прекрасные специалисты и замечательные люди. Так получилось, что пока мы лежали в этом отделении, то одна врач, то вторая побывали на больничном и в итоге нас обе наблюдали. Могу сказать, что мы остались ими очень довольны. К деткам относятся внимательно, по-доброму, со всей душой. Случайно услышала разговор одной из врачей по тел: "Как у меня дела? Плохо, детки болеют" . Такое отношение к своим пациентам о многом говорит. И после перевода в следующую больницу я с ними созванивалась для консультации по лечению, которое нам назначили в новой больнице. Они всегда брали трубку, охотно отвечали на вопросы и поддерживали. Спасибо им большое за прекрасное отношение и профессионализм! Нянечки очень профессиональные, особенно понравилась старшая - отношение к деткам, как к своим! В это время старичок заведующий ушел в отпуск и его обязанности исполняла его зам. Именно благодаря ей нас перевели в больницу №70, где было совместное пребывание матери и ребенка. Большое человеческое ей спасибо за то, что вошла в наше положение - далеко ездить, да и ребенок к тому моменту уже 1,5 месяца по больницам лежал один. Да, мы каждый день приезжали к доченьке, но очень хотелось быть с ней рядом.

Так случилось, что именно в этой больнице у дочки выявили не только дизбактериоз кишечника, что вполне ожидаемо для недоношенного ребенка, перенесшего много проблем, но и такую очень опасную болезнь под названием Некротизирующий энтероколит (НЭК). Подбирали актибиотики, долго не могли найти работающий. Малышку держали без еды 8 суток. Они дались очень тяжело и ей и нам. Да, питание внутривенно было, но она к тому моменту уже знала, что такое еда из бутылочки. Просила есть, плакала. Представляете, какого это видеть? Не могу дальше это описывать... Скажу лишь, что там справились с этой опасной болезнью , которая грозила операцией.
Еще у нее там опускался гемоглобин, что тоже естественно для недоношенных деток. Организм еще сам не умеет вырабатывать нужные вещества в полном объеме. Ей делали переливание крови . Мы хотели, что муж стал донором - он с ней одной группы крови. Но нам сказали, что кровь есть.
Когда нам стало совсем невыносимо, что нет никакой положительной динамики, и я позволила второй раз за полтора месяца себе пореветь (что делали мы с мужем вместе, настолько все было плохо), мы решили, что надо ребенка крестить, чтобы можно было за нее молиться в храме и заказывать молебны. Спросили у лечащего врача - сказала, что у них это можно. На территории больницы есть храм свв. мцц. Татианы и Софии. Мы договорились со священником и в оговоренный день и время нашу малышку там крестили .

Недоношенные дети. Патологии недоношенных детей

Ефимовой Маргариты, 5 курс

Примерно двое из десяти малышей рождаются преждевременно. Недоношенным считается младенец, рожденный до окончания 37 недель беременности. Большинство недоношенных детей рождается с массой тела менее 2500 г.

Степени недоношенности:

I степень 35-37 недель вес примерно 2001-2500 г

II степень 32-34 недель вес примерно 1501-2000 г

III степень 29-31 недель вес примерно 1001-1500 г

IV степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Недоношенный ребенок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше «глубоко недоношенные» и, особенно менее 1000 г «экстремально недоношенные». Следует помнить, что разделение на степени недоношенности с учетом весовых параметров не всегда соответствует истинному концептуальному возрасту ребенка. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребенка.

Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

1. Социально-экономические и демографические. Отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня), вредные привычки, нежелательная беременность и т. д.

2. Социально-биологические. Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями), беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).

3. Клинические. Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний. Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, оперативные вмешательства, физические травмы особенно живота.

Со стороны плода причинами преждевременных родов могут быть хромосомная патология и внутриутробная инфекция. Недоношенного малыша можно внешне отличить от ребенка, рожденного в срок. У недоношенных телосложение непропорциональное. Голова велика относительно туловища, кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты. Кожа тонкая, темно-красная, подкожная клетчатка практически не развита, кожа обильно покрыта нежным пушком, ушные раковины мягкие, ногти очень тонкие. Пупок расположен ниже середины живота.

Внутренние органы и системы так же незрелые. У недоношенных и «маловесных» детей защитные силы организма более слабы и несовершенны. Период адаптации к внешнему миру протекает у них напряженнее, чем у доношенных. В связи с этим неблагоприятные воздействия переносятся малышами особенно остро. Часто на этом фоне развивается патология. Заболевания, не представляющие опасности для других детей, у недоношенных и «маловесных» протекают тяжелее.

Как известно, закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. И даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но при этом нервная система незрелая и часто не способна осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые дни малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети, уже научившись сосать, плохо глотают.

Дети, которых врачи были вынуждены длительно вскармливать через зонд и долго находившиеся на искусственной вентиляции, обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки, потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующих в произношении звуков очень долго формируются. Поэтому практически всем глубоко недоношенным детям требуется помощь логопеда. Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как ребенок начнет говорить, для того чтобы нормализовать тонус мышц языка, сформировать правильное развитие речевой мускулатуры.

Во время родов, даже протекающих без осложнений, головной мозг малыша испытывает большие нагрузки. Давление на оболочки может быть настолько сильным, что развивается нарушение кровообращения, это может привести к кровоизлияниям в головной мозг. У недоношенных малышей незрелость головного мозга часто сопровождается гипоксией, травматичными родами, недостатком кроветворного витамина К, что также нередко приводит к кровоизлияниям и инсультам головного мозга. Нарушение мозгового кровообращения может привести к поражениям структур головного мозга. На этом фоне возможно формирование детского церебрального паралича.

При кровоизлияниях легкой степени «лопаются» стенки мелких сосудов и это может приводить к повышению внутричерепного давления. Внутричерепное давление повышается из-за избыточного образования жидкости в желудочках мозга, которая давит на окружающие ткани. При небольших кровоизлияниях, состояние в большинстве случаев быстро компенсируется, отток жидкости из желудочков нормализуется, и кровоизлияния бесследно рассасываются. Другими словами, кровоизлияния 1 и 2 степени могут пройти бесследно для ребенка, однако, это не означает, что его не надо наблюдать и лечить на 1-2 году жизни.

Тяжелые кровоизлияния, когда «рвутся» крупные сосуды и кровь заполняет все мозговые желудочки, вызывают значительно более серьезные последствия, приводят к гидроцефалии, судорогам, задержке развития, двигательным нарушениям. Такие дети нуждаются в постоянной помощи неонатолога, невропатолога и других специалистов, в частности контроля со стороны нейросенсорных органов (слух и зрение), так как могут быть повреждены именно эти зоны мозга.

Хирург-ортопед осматривает всех новорожденных не реже 4 раз (в возрасте 1, 3,6 и 13 месяцев). Такой контроль позволяет вовремя обнаружить нередко встречающуюся у недоношенных, патологию, как дисплазия (недоразвитие) суставов.

У детей с повреждениями нервной системы снижены двигательная активность и тонус мышц, слабо выражены рефлексы. Может, наоборот, наблюдаться возбуждение. Нередко у недоношенных встречается судорожный синдром. Для диагностики неврологических нарушений у малышей широко применяется метод УЗИ головного мозга (НСГ). Если у ребенка имеются факторы риска тяжелой патологии центральной нервной системы, ему необходимы активное лечение и последующее наблюдение невропатолога. У недоношенных детей дыхательная система также незрелая. Наблюдается недостаточное развитие легочной ткани и ее кровоснабжение.

Чаще у недоношенных детей развивается анемия, рахит. Дети подвержены инфекционным заболеваниям, часто болеют простудой, отитом и др. Анемия является одной из наиболее частых патологий у детей раннего возраста. Около 20% доношенных детей страдают данным заболеванием, а среди недоношенных на первом году жизни анемия развивается практически у всех. При этом тяжесть анемии тем выше, чем меньше гестационный возраст ре6енка. В первые месяцы жизни у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) и гестационным возрастом менее 30 нед. тяжелая анемия, требующая переливание эритроцитарной массы, составляет до 90%.

Всем недоношенным детям проводится аудиологический скрининг, так как повышен риск нарушений слуха, в связи с поражением нервной системы.

Так же все недоношенные малыши в обязательном порядке осматриваются офтальмологом. Первый осмотр проводят в возрасте старше 4-6 недель, и далее 1 раз в три месяца. Наблюдение окулиста необходимо для выявления ретинопатии недоношенных. Ретинопатия недоношенных - заболевание глаз недоношенных детей, часто приводящее к безвозвратной потере зрительных функций.

Это заболевание впервые выявлено у недоношенного ребенка в 1942г (тогда оно называлось как ретролентальная фиброплазия), до сих пор причины возникновения, прогрессирования и самопроизвольного регресса заболевания полностью не ясны и только изучаются.

С начала 90-х годов исследования в этой области перешли на новый качественный уровень. Во многом это было связано с резким ростом выживших глубоко недоношенных детей в развитых странах и соответственно появлением большого количества детей с терминальными стадиями ретинопатии. За последние 10 лет ученые многих стран пришли к единому мнению о многофакторности возникновения заболевания (т.е. наличие многих факторов риска), разработали единую классификацию заболевания и доказали эффективность профилактического лазер- и криохирургического лечения.

До сих пор ведутся разработки хирургических операций в активных и рубцовых стадиях болезни. На данном этапе развития офтальмологии бесспорным считается тот факт, что развитие ретинопатии недоношенных происходит именно у незрелого младенца, как нарушение нормального образования сосудов сетчатки (которое завершается к 40 неделе внутриутробного развития, т.е. к моменту рождения доношенного ребенка). Известно, что до 16 недель внутриутробного развития сетчатка глаза плода не имеет сосудов. Рост их в сетчатку начинается от места выхода зрительного нерва по направлению к периферии. К 34 неделе завершается формирование сосудистой сети в носовой части сетчатки (диск зрительного нерва, из которого растут сосуды, находится ближе к носовой стороне). В височной части рост сосудов продолжается до 40 недель. Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, т.е. при офтальмологическом осмотре выявляются более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны (если ребенок родился до 34 недели, то соответственно аваскурярные зоны сетчатки выявляют на периферии с височной и носовой сторон). После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы - внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.

Когда рождается недоношенный ребёнок с глубокой степенью незрелости процесс его выхаживания занимает много недель, а порой и месяцев. К этому нужно быть морально готовой. Ведь это чудо: такой кроха родился живым и борется за своё право быть в этом мире. Остаётся только подождать, когда он окажется с вами рядом. Путь у каждого свой, однако в нём чётко прослеживаются три этапа.

Этап первый: выхаживание в роддоме (перинатальном центре)

Если риск преждевременных родов велик, то лучше всего «прикрепиться» к крупному перинатальному центру, где есть отделение реанимации новорождённых. Там у вашего малыша будет больше шансов выжить и впоследствии вырасти полноценным человеком.

Сразу после рождения с крохой взаимодействуют только тёплыми руками, на подогреваемом пеленальном столике и заворачивают в стерильные подогретые пелёнки. Очень важно на этом этапе исключить переохлаждение.
Купают только тех малюток, кто весит больше двух килограммов. Первородную смазку почти не снимают, чтобы не повредить кожу.
Всех крох, не достигших веса двух килограммов помещают в закрытые кювезы, где для них создаются оптимальные условия, напоминающие те, в которых они находились внутриутробно.
Тактика ведения зависит от степени зрелости и недоношенности крохи.

Куда и когда выпишут?

Здоровых деток, набравших вес два килограмма выписывают домой.
Не набравших заветной «двушки» на 7-8-е сутки отправляют в отделение патологии новорождённых, на второй этап выхаживания.
Больных недоношенных детей переводят на второй этап выхаживания сразу, как только установлен диагноз и обеспечены условия для безопасной транспортировки.

Этап второй: выхаживание в детском отделении/отделении патологии новорождённых детской больницы

Современные отделения II этапа выхаживания недоношенных оборудованы для пребывания детей вместе с мамами. При этом в одной палате боксированного типа обычно размещаются от двух до четырёх детей. К каждой палате (реже - двум) прикреплена специальная медицинская сестра, контролирующая уход матерей за детьми и выполняющая медицинские процедуры и манипуляции.

В конце статьи вы можете скачать упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше.

Детки весом до 1700 г находятся в кювезах, откуда их достают (если есть разрешение неонатолога), чтобы покормить, взвесить и переодеть. На расстоянии 60-70 см от груди малышей вешают игрушку, даже если ребёночек ещё совсем слаб.

Купают детей:

в возрасте после двух недель, если их вес больше 1700 граммов;
в возрасте после двух месяцев, если их вес достиг одного килограмма.

Взвешивания проводят по мере необходимости, но не реже чем раз в сутки.

Еженедельно измеряют рост и окружность головы.

Как только станет возможным, недоношенных выкладывают почаще на животик. А при достижении массы тела в 1800 граммов начинают осуществлять массаж животика (по показаниям раньше, даже и до 1000 граммов).

Ещё в стационаре с недоношенными детьми весом в 1700 граммов в возрасте старше двух недель начинают гулять.

Здоровых недоношенных детей, набравших вес 1700 - 2000 г, выписывают домой. Если есть какие-либо отклонения, то оставляют в стационаре до полного выздоровления.

Этап третий: наблюдение на дому врачом детской поликлиники

В первые сутки после прибытия домой, ребёнка должны осмотреть медсестра и врач. Далее медсестра будет приходить дважды в неделю в течение месяца, а педиатр - ещё два раза. До полугода медсестра станет приходить еженедельно, а с полугода до года дважды в месяц.

Медики будут следить за здоровьем и развитием недоношенного малыша, а родители обязаны сделать всё возможное для того, чтобы организовать подходящие условия для проживания крохи, отрегулировать его режим, питание, закаливающие и развивающие действия.

Недоношенный малыш требует более мягких климатических условий. Рекомендуется:

температура в помещении 20-22 градуса по шкале Цельсия;
влажность 60-70%.

В комнате должен быть свежий воздух, проветривания - обязательны.

Купают кроху ежедневно, в комнате, температура воздуха в которой не ниже 22 градусов, оптимально - 26. Используют для купания подогретую до 38-39 градусов чистую воду. Купания проводят с гигиенической и общеукрепляющей целью. Вопросы закаливания в первые месяцы для недоношенных не актуальны.

Прогулки допускаются:

при весе 2500 граммов в любую погоду (одежда потеплее на один слой, чем у обычных новорожденных);
при весе до 2500 граммов - только в тёплую погоду.

Питание предпочтительно грудное, если оно невозможно - используют адаптированные смеси для недоношенных детей. Они более концентрированные и способствуют скорейшему набору веса и росту крохи.

Для детей недоношенных особое значение имеют развивающие игры и занятия. Важна и постоянная тактильная близость. Их нужно часто брать на руки, а лучше - всегда носить в слинге. Так они быстрее растут и лучше развиваются.

Закаливающие процедуры целесообразно начинать со второго полугодия жизни, если нет противопоказаний к этому.

Для мамочек малышей, родившихся недоношенными, особенно важно установить доверительные отношения с участковым педиатром и медсестрой. Вопросов появляется много и решать их нужно при помощи специалистов, аргументированно и в соответствии с современными позициями официальной медицины.

Если всё будет сделано правильно, спустя год-два уже никто и не вспомнит, что кроха несколько отличался от своих сверстников.

А когда ваш малыш догнал своих сверстников по росту, весу и развитию?

Скачайте упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше

Вы хотите, чтобы ваш малыш был здоровым, активным и бодрым? Вы планируете принимать самую непосредственную роль в обучении крохи гимнастике? Скачайте практические упражнения из пестовальной гимнастики для малышей от 6 недель до 3 месяцев и подарите малышу здоровье с рождения!

Отделения для выхаживания недоношенных детей основаны в 1963 году и являются одними из крупных специализированных отделений этого профиля в г. Москве. Они расположены в отдельно стоящем 2-х этажном корпусе. Руководила неонатологической службой до 2014 года заместитель главного врача по детству Фролова Маргарита Иосифовна – заслуженный врач России, врач-неонатолог высшей квалификационной категории. С 2014 года возглавлял неонатологическую службу заместитель главного врача по детству и родовспоможению кандидат медицинских наук Пастарнак Андрей Юрьевич. С 2016 года неонатологической службой руководит и.о. заместителя главного врача по детству и родовспоможению Швырева Елена Александровна.

С момента открытия неонатологические отделения работали в тесном сотрудничестве с отделом физиологии и патологии новорожденных детей Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (руководители – профессор К.А. Сотникова, профессор Г.М. Дементьева, профессор Е.С. Кешешян).

В результате совместных исследований, проводимых научными сотрудниками и врачами больницы, совершенствуются принципы лечения и организации работы отделений.

За годы работы в отделениях сложился дружный высококвалифицированный коллектив врачей и медицинских сестер. Из 22 работающих врачей – 16 имеют высшую квалификационную категорию. Более 40 сотрудников имеют стаж работы в детских отделениях от 20 до 40 лет. За последние 3 года все врачи прошли усовершенствование в Российской медицинской академии последипломного образования. Все врачи неонатологических отделений №1 и №2 окончили 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова педиатрический факультет.

Неонатологические отделения оснащены всей необходимой современной медицинской аппаратурой для интенсивной терапии, ухода, выхаживания и лечения недоношенных новорожденных детей: инкубаторами интенсивной терапии, обеспечивающими необходимый температурный режим, снабжение кислородом, инфузоматами для длительных внутривенных вливаний, лампами для фототерапии, прикроватными портативными мониторами, позволяющими контролировать основные жизненные функции новорожденного ребенка, ультразвуковыми аппаратами и др.

В составе отделений для лечения и выхаживания детей имеется 2 однопрофильных отделения на 80 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек (отделение реанимации и интенсивной терапии № 5 на 6 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии № 8 на 12 коек) , 1 офтальмологическая койка.

Неонатологическое отделение № 1

С 1977 года возглавляет врач высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения Кузнецова Людмила Константиновна.

Врачи неонатологического отделения№1:

Ананьева Елена Николаевна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории
Бутина Марина Викторовна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории
Козлова Ирина Алексеевна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории
Пашина Татьяна Викторовна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории

Неонатологическое отделение № 2

С 2008 года возглавляет врач высшей квалификационной категории Буланова Татьяна Николаевна.

Врачи неонатологического отделения №2:

Кузнецова Светлана Станиславовна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории;
Кушниренко Людмила Михайловна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории, канд. мед. наук;
Сакварелидзе Ирина Зауровна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории
Саркисян Гаянэ Гарриевна – врач-неонатолог

Неонатологические отделения и отделения реанимации принимают новорожденных детей из всех акушерских стационаров г. Москвы, включая стационары федерального подчинения. При наличии свободных мест и по распоряжению Департамента здравоохранения г. Москвы прием осуществляется и из акушерских стационаров Московской области.

Ежегодно в отделениях получают лечение более 2000 детей.

Кроме того, в детском корпусе имеется:

операционный блок, оснащенный современным оборудованием для проведения нейрохирургических и офтальмохирургических операций у новорожденных детей;
экспресс-лаборатория;
рентгенологический кабинет, оборудованный современным цифровым рентгенаппаратом;
кабинеты ультразвуковой диагностики, эхоэнцефалографии, кардиографии;
кабинет физиотерапии для проведения новорожденным детям индуктотермии, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, всех видов массажа и лечебной физкультуры.

В отделениях детского корпуса оказываются следующие виды медицинской помощи:

лечение и выхаживание недоношенных детей, родившихся с массой тела более 500 г, и доношенных новорожденных, имеющих патологию органов дыхания, центральной нервной системы, инфекционно-воспалительные заболевания, синдромы нарушения обмена веществ и др.;
оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии недоношенным и доношенным новорожденным, находящихся в критическом состоянии (проведение искусственной вентиляции легких, парентерального питания, продленной инфузионной терапии и др.);
профилактика и лечение бронхо-легочной дисплазии. Внедрение в рутинную практику новых методов респираторной стабилизации (создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
лечение и реабилитационные мероприятия поражения ЦНС;
хирургическое лечение прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных детей (вентрикулоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование);
консервативное и хирургическое лечение (крио- и лазеркоагуляция сетчатки) ретинопатии недоношенных;
иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции;
обследование детей с применением новейших методов исследования иммунного статуса, бактериологический мониторинг, доплеровское исследование мезентериального кровотока, видеоэнцефалография, компьютерная томография мозга, ультразвуковое исследование органов зрения, тазобедренных суставов, внутренних органов, сердца, головного мозга;
катамнестическое наблюдение за детьми после выписки из отделения до 3 лет жизни в центре восстановительного лечения (консультации педиатра-неонатолога, детского невролога, окулиста, психолога, клинического генетика, иммунолога, кардиолога, хирурга-ортопеда, отоларинголога).

В отделениях работает школа матерей по поддержке грудного вскармливания, обучению и уходу за новорожденными детьми в домашних условиях, массажу и стимуляции психомоторного развития.

Сочетание высокого профессионализма сотрудников, дисциплины, современного оборудования, комфортные условия для детей, новейшие технологии и лекарственное обеспечение – все это дает максимальный эффект лечения новорожденных с различной патологией.

Принципы выхаживания недоношенного ребенка.

Выхаживание недоношенного ребенка осуществляется в комплексе, как в стационарных условиях, так и дома. Условно представлено 3 этапами:

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники , дома.

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

При уходе за недоношенными детьми необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики . Первые лечебно-профилактические мероприятия проводят в родильном зале. Для предупреждения аспирации околоплодными водами всем недоношенным после рождения производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, причем детям, родившимся в головном предлежании, эту процедуру осуществляют в ранние сроки – сразу после извлечения головы ребенка.

Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 С, влажность 66-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).Дополнительный обогрев с момента рождения – важное условие его успешного выхаживания!

Если ребенок родился в состоянии гипоксии , в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10 % раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завернутые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26 С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28 С, затем постепенно снижается да 25С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.

Выхаживание недоношенного ребенка в кувезе.

Температура в кувезе регулируется с учетом температуры тела ребенка (при измерении ее в прямой кишке она должна быть 36,6-37,1 С). В кувез подается кислород из расчета 2 л/мин. Устанавливается влажность до 80%, к концу 1-й недели жизни ее снижают до 50-60%. Открытый кувез или кровать используется для детей, родившихся с массой тела (или достигших массы тела) более 1500 г.

Оптимальный температурный режим – это такой режим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие – 50.60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оптимальную концентрацию кислорода , при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ).

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-3 дня. Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки здоровых недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных машинах и в кувезах.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель пребывания в этих отделениях:

Наблюдение и дальнейшее выхаживание ребенка;

Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

Обеспечение адекватным питанием;

Обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.

Ребенка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния.

Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание при помощи грелок.

Комплексу ЛФК обучают мать. Занятия при отсутствии противопоказаний проводят с возраста 3-4 нед. Перед кормлением по 5-10 мин 5-7 раз в день. В возрасте 4-6 нед. В комплекс включают массаж передней брюшной стенки. Купают здоровых недоношенных детей с 2-недельного возраста; температура воды 36С с постепенным снижением до 32 С. Прогулки с недоношенными детьми в теплый весенне-осенний период и летом осуществляют с 2-3-недельного возраста, а с глубоконедоношенными детьми – с 2-месячного возраста. Зимой прогулки разрешены в возрасте не менее 3 мес при температуре не ниже – 10С, их проводят с грелкой под одеялом.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребенка.

Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.

1. Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения.

2. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки.

3. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак, Непатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев.

4. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо - или орогастральный зонд. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры, при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

5. Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстрайствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентериальное питание. В первый день жизни они получают 10% раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов , микроэлементов, жировых эмульсий.

Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.

Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия могут привести к ухудшению состояния. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.

Масса тела должна быть не менее 2000 г при постоянной динамике.

Способность удерживать постоянную температуру тела.

Наличие выраженных физиологических рефлексов.

Устойчивость всех жизненно функциональных систем.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

На следующий день после выписки из стационара участковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому. Они «активно» наблюдают за ребенком. Не реже 1 раза его осматривают невропатолог, офтальмолог , 1 раз в 6 мес – оториноларинголог , в возрасте 1 и 3 мес – педиатра и невропатолога, для прививок используют ослабленные вакцины . Недоношенным, родившимся с массой тела до 2000 г, прививка БЦЖ в родильном доме не проводится. Ее назначают, когда ребенок достигнет средних показателей физического и нервно-психического развития детей , родившихся в срок.

Профилактика недоношенности:

1) Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.

2) Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

4) Создание благоприятных условий для протекания беременности.

5) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.

6) Отказ беременной женщины от вредных привычек.

7) При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.