Стопроцентная подготовка: что можно, а что нельзя делать перед проведением УЗИ почек? Как проводится УЗИ почек при беременности.

С наступлением беременности у многих женщин возникают нарушения функций мочевыделительной системы. Протекавшие скрыто заболевания могут обостряться, да и повышенная нагрузка на почки грозит сбоями в их работе. Для диагностики почечных заболеваний проводят ультразвуковой скрининг.

При беременности УЗИ почек можно проводить на любом сроке, но обычно необходимость такой диагностики появляется во втором и третьем триместре.

Беременность вызывает перестройку деятельности всего организма матери. В первую очередь изменяется работа мочевыделительной системы. Почки отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности и матери, и ребенка.

Под действием гормонов размеры почек у беременных увеличиваются на 1 см — это связано с тем, что уже к 24 неделе они выполняют на 50% работы больше, чем ранее.

Также усиливается скорость клубочковой фильтрации для своевременной эвакуации токсинов из организма. При наличии патологий важно делать во время беременности УЗИ почек, чтобы контролировать их работу.

Показания для УЗИ почек во время беременности

Ультразвуковое исследование не назначают здоровым пациенткам, у которых нет жалоб на работу органов мочевыделения, а в анамнезе отсутствуют заболевания мочевыводящей системы. Показаниями к проведению УЗИ почек у беременных являются:

• хронические нарушения работы органов мочевыделительной системы;
• жалобы беременной на острые или ноющие боли в пояснице;
• отклонения в анализе мочи;
• нарушение мочеотделения (задержка мочи или полное ее отсутствие);
• травмы поясницы;
• наличие врожденных аномалий органов мочевыделения;
• изменение цвета урины, появление мутности, хлопьев;
• подозрение на воспалительный процесс;
• повышение температуры тела;
• метаболические нарушения в организме;
• повышение артериального давления;
• появление крови в моче;
• возникновение отеков нижних конечностей, рук, лица;
• болезненность при мочеиспускании, зуд и жжение;
• необходимость дифференцированной диагностики при других заболеваниях (кишечная непроходимость, болезни печени, аппендицит).

При возникновении патологий в почках их важно выявить вовремя и как можно быстрее начать лечение.

Не стоит забывать, что при неправильной работе органов мочевыделения начинается интоксикация, может подняться до критических отметок кровяное давление. Сбои в работе материнского организма могут спровоцировать гибель плода и ставят под угрозу жизнь женщины.

Подготовка к обследованию

После назначения ультразвукового исследования органов мочевыделения врач расскажет, как подготовиться к процедуре. Подготовка к исследованию беременной ничем не отличается от других категорий пациенток. За несколько дней до проведения скрининга рекомендовано соблюдать диету, исключающую продукты, которые провоцируют повышенное газообразование.

За восемь часов до ультразвукового исследования рекомендовано не есть, а для наполнения мочевого пузыря нужно выпить несладкого чая, морса или компота, чистой воды без газа. При возникновении дискомфортных ощущений в кишечнике их снимают несколькими таблетками активированного угля.

Как проводится УЗИ почек

Перед тем как делают УЗИ почек, беременную укладывают на кушетку в удобном положении — именно так чаще всего проводится исследование. Это положение комфортно и для самой беременной, и для врача-диагноста. В то же время при подозрении на нефроптоз процедуру проводят в положении стоя.

Это поможет выяснить истинную картину — есть ли у беременной опущение органов или они занимают правильное анатомическое положение. Исследование лежа в этом случае неинформативно, поскольку почки принимать свое анатомическое положение, и нефроптоз не диагностируется.

На область поясницы доктор наносит специальный гель, усиливающий проведение ультразвука. Пациентка не испытывает никаких неприятных ощущений, кроме небольшого холодка от геля.

В процессе проведения скрининга врач исследует размеры органов, контуры, структуру ткани, подвижность, выявляет наличие новообразований (кист, злокачественных опухолей), конкрементов (камни, песок). Параллельно исследуются надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь и состояние сосудов (полой вены). Нужно отметить, что при здоровых почках надпочечники и мочеточники не просматриваются — это возможно только при воспалительном процессе.

В отдельных случаях беременным порекомендуют исследование органов мочевыделения с нагрузкой. Такая диагностика проводится при недостаточном количестве первичной урины. За несколько часов до исследования женщине необходимо выпить около двух литров воды, после чего принять мочегонное средство.

При таких условиях аппарат лучше визуализирует чашечно-лоханочную систему и мозговое вещество, что позволяет заметить патологию и поставить правильный диагноз.

Время проведения исследования — около 20 минут. После ультразвукового скрининга врач выдает документ с точным описанием всех параметров, диагнозом, поставленным по результатам УЗИ, и дальнейшими рекомендациями. К результатам УЗИ могут прилагаться фото проблемных участков с указанием на патологию.

В частности, в результатах скрининга врач укажет и на аномалии органов, если таковые выявлены. К наиболее часто встречающимся аномалиям относят удвоение почки, подковообразную почку. Беременность с такими отклонениями вполне возможна, но такие пациентки берутся на особый учет.

Окончательный диагноз ставит уролог, он же назначает схему лечения заболевания. Если в заключении отмечается выраженный пневматоз кишечника (газообразование не дает возможности точно визуализировать органы), то диагностику необходимо пройти повторно.

Расшифровка результатов

После проведения ультразвукового исследования врачи имеют возможность получить следующие данные:

• определить расположение почек и мочевого пузыря;
• выявить остаточный объем мочи;
• оценить структуру органов;
• диагностировать воспалительные процессы в паренхиме;
• выявить аномальные образования в тканях и полостях.

При исследовании органы должны иметь ровные контуры и четко визуализироваться на экране монитора. Правая почка в норме немного больше левой, к тому же ее положение по отношению к парному органу немного ниже. Фиброзная капсула должна представлять гиперэхогенную линию.

Что касается размеров и формы, то органы напоминают бобы — они уплощены и вытянуты. В норме почки должны располагаться между 12-м позвонком грудного отдела и 1-м или 2-м позвонком поясничного отдела позвоночника. Длина составляет от 10 до 13 см, ширина — 5-6 см, а толщина — 4-5 см.

Крайне важным показателем является толщина паренхимы. В норме она должна составлять от 18 до 25 мм. Этот показатель индивидуальный и может незначительно варьироваться. При увеличении толщины паренхимы подозревается воспаление, а при уменьшении — склеротические процессы, дистрофия почки, хронические декомпенсированные патологии.

У беременных довольно часто в результатах скрининга отмечается гидронефроз. Это состояние, при котором увеличиваются размеры чашечек и лоханок, что вызвано повышенным давлением мочи изнутри на паренхиму органа. Гидронефроз может быть патологическим, если он вызван наличием камня в органах мочевыделения, гипотонией почечной ткани, воспалительными патологиями органа.

Отдельные особенности у беременных

Гидронефроз у беременных может быть и временным состоянием — расширение внутренних структур почек возникает из-за сдавливания растущей маткой мочеточников. В таком случае урина не может нормально выводиться, она задерживается в почках, расширяя их.

В большинстве случаев обнаруживается правосторонний гидронефроз. После рождения ребенка в течение трех месяцев чашечно-лоханочная система приходит в норму, и гидронефроз исчезает.

Признаки гидронефроза на УЗИ почек — это в первую очередь отсутствие дифференциации между паренхимой и почечными пирамидками. В норме эхогенность паренхимы выше, поэтому границы почечных пирамидок четко визуализируются, а при гидронефрозе — нет.

Эхогенность паренхимы — еще один важный показатель обследования. Он позволяет оценить структуру ткани и ее состояние. В норме параметры органа не должны быть однородными.

Эхогенностью называют интенсивность отражения волны от тканей. Это напрямую зависит от их плотности — более плотные ткани больше отражают ультразвуковые волны, и на экране монитора такие участки будут окрашены интенсивным светлым цветом.

Ткани, которые имеют низкую плотность и плохо отражают звуковую волну, проявляются различными оттенками серого и черного цвета. Воздушная среда и жидкости на УЗИ не определяются. Всего монитор ультразвукового диагностического оборудования отображает 256 оттенков черного и белого цвета.

Что можно увидеть

Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы позволяет выявить наиболее распространенные патологии почек. На УЗИ врачи диагностируют следующие отклонения:

• истончение паренхимы и повышение ее плотности — подозрение на пиелонефрит;
• расширение чашечно-лоханочной системы — пиелоэктазия;
• увеличение размеров чашечек — гидронефроз (допускается отклонение в большую сторону по сравнению с нормальным размером на 1 см);
• наличие дополнительной полости, заполненной жидкостью, — кисты (определяется ее размер, количество новообразований, точное расположение);
• опущение почки ниже анатомических границ — нефроптоз (приводит к застою урины и грозит беременным развитием воспалительного процесса);
• утолщение паренхимы, диффузные изменения канальцев и клубочков — гломерулонефрит;
• наличие аномальных включений — микрокалькулез, крупные конкременты (определяется расположение и размеры, угроза для обтурации мочеточника).

Состояние почечного кровотока оценивается при помощи дуплексного сканирования. Это возможно при соединении В-режима и допплеровской диагностики. Кровоток на мониторе представлен в виде цветного изображения.

При помощи исследования сосудов можно определить толщину их стенки, наличие закупорки, отложений на стенках, выявить скорость кровотока. В норме цвет должен быть темным и приглушенным – яркий свидетельствует об усилении кровотока, возможном стенозе, повышении давления.

Безопасно ли УЗИ почек при беременности

Многие женщины переживают, вредно или нет исследование ультразвуковым методом, можно ли делать УЗИ почек при беременности.

Стоит отметить, что ультразвук стали широко применяться в диагностике более полувека тому назад, и по результатам многочисленных исследований врачи дали заключение, что обследование не несет никакого риска для здоровья матери и плода.

Напротив, своевременная ультразвуковая диагностика заболеваний органов мочевыделения поможет вовремя выявить существующие патологии и сохранить жизнь матери и плода.

Беременность – это не только поэтически воспетое состояние и счастливое ожидание появления на свет вашего малыша, но и сложнейший процесс приспособления материнского организма, направленный на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Необходимые изменения затрагивают буквально каждую систему, изменяя не только нагрузку, но порой и сами органы. Особое значение приобретает состояние мочевыделительной системы беременной, так как почки функционируют с повышенной нагрузкой, стараясь обеспечить очищение организма от продуктов обмена не только матери, но и плода.

Для полноценного контроля над состоянием беременной женщины в наше время используются различные исследования – анализ крови (клинический и биохимический), анализ мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому). А вот составить полную картину позволяет УЗИ почек при беременности. Можно с уверенностью назвать этот метод золотым стандартом в скрининге беременных женщин. Он быстрый, удобный, достаточно безопасный и дает максимум диагностической информации при минимальном дискомфорте пациентки.

Возможности УЗИ

Ультразвуковое исследование почек (может называться еще сонография) представляет орган и его сосуды в бело-сером цвете. Плотное образование (например, камень) будет боле светлым, полости с жидкостью (кисты) – практически черными. УЗИ позволит увидеть даже тончайшие девятимиллиметровые мочеточники в виде светлых стеночек. Таким образом, врач может определить:

• размеры органа, его структуру – однородную или с включениями;
• конкременты – камни или песок;
• возможные опухоли или кисты;
• изменение просвета мочеточников;
• изменение положения почек, например, опущение;
• различные воспаления – самой ткани почек или ее сосудов;
• гнойные поражения – абсцессы.

Также специальный датчик аппарата УЗИ может оценить состояние сосудов почек (их просвет, длину, проходимость) и скорость кровотока в них. Такое исследование называется допплерография.

Для чего это нужно

Фактически, проведя данный вид обследования, можно выявить любые патологические изменения в почках и мочеполовой системе и тем самым предупредить осложнения беременности еще на ранних этапах развития. В идеале его необходимо было бы назначать каждой беременной, так как даже у ранее здоровой женщины беременность нередко способствует развитию следующих заболеваний:

Пиелонефрит – наиболее частое инфекционное заболевание. Риск его развития повышается с увеличением срока и приходиться на вторую половину беременности, когда максимально возрастает нагрузка на материнский организм.

Поражение почки при пиелонефрите

Следующая по частоте развития у беременных патология – мочекаменная болезнь. Ее развитию способствует увеличение концентрации солей в моче, нарушение мочевыделения, различные гормональные изменения, регулирующие обменные процессы.

Гидронефроз – также нередкий спутник беременных, так как растущий плод сдавливает мочеточники и происходит перерастяжение содержимым лоханок в почках вследствие нарушения оттока мочи.

Гломерулонефрит – особо опасное иммуновоспалительное заболевание в первую очередь из-за развивающихся последствий. А именно – возможность преждевременной отслойки плаценты, невынашивание беременности, нарушение системы свертывания крови и тяжелые проявления гестоза.

Также поражение почек, проявляющееся высоким содержанием белка в моче на фоне высокого артериального давления, может стать причиной преэклампсии (усугубленного варианта гестоза – позднего токсикоза беременности). Женщина, у которой была преэклампсия или эклампсия, имеет повышенный риск к ее развитию во время очередной беременности.

Что должно заставить немедленно пройти УЗИ почек

Ваши собственные наблюдения и ощущения:

• Дискомфорт при мочеиспускании в виде жжения, зуда, ощущения не полностью опорожненного мочевого пузыря.
• Моча стала необычного цвета – бурая, с примесью крови, так называемый цвет «мясных помоев». Появился резкий неприятный запах.
• С мочой выходит заметный песок или камушки.
• На фоне повышенной температуры появились боли внизу живота или в пояснице, спине.
• Повышается артериальное давление.
• Появилась отечность.
• Вы подозреваете, что могли травмировать поясницу или живот.

Медицинские показания:

• В анализах крови и мочи есть признаки воспаления, белок.
• Гормональные изменения, обострения болезней эндокринной системы.
• Наличие хронических заболеваний мочеполовой системы – хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, склонность к образованию уратов и др.
• Патология развития мочеполовой системы (например, извитые мочеточники).

Меры безопасности

Итак, на одной чаше весов – несомненная польза ультразвукового исследования (как весьма информативного метода диагностики), а как же безопасность? Можно ли делать УЗИ почек при беременности?

Известно, что исследования по ультразвуковому воздействию в процессе развития эмбриона/плода проводились в основном на лабораторных мышах. Однако результаты показывают, что возможность скрытого воздействия УЗИ при диагностической мощности излучения крайне мала. К тому же это метод исследования широко применяется во всемирной практике уже многие годы, и доказанных вредных эффектов нет.

Но не стоит пренебрегать некоторыми правилами, чтобы не подвергать себя и ребенка неоправданному риску:

1. Ультразвук должен использоваться исключительно при необходимости, по показаниям, ведь все-таки нельзя считать его на 100% безопасным. Теоретически при неосторожном использовании он способен вызывать тепловое или механическое повреждающие воздействия на формирующийся плод.
2. УЗИ должно проводиться только медицинским персоналом, с соблюдением максимального срока воздействия и минимальной диагностической мощности прибора.
3. Оборудование должно быть в исправном техническом состоянии.

Процедура УЗИ

Ну вот, вы соизмерили теоретический риск и важность диагностической информацией, приняли решение и вы готовитесь к УЗИ почек. Как делают УЗИ?

Датчики для трансвагинального и абдоминального УЗИ

Поскольку при выполнении трансвагинальной процедуры теоретически можно занести инфекцию, а также ввиду риска выкидыша, исследование проводится только трансабдоминально (через стенку живота).

Абдоминальное исследование

При этом варианте исследования датчик будет находиться на передней брюшной стенке пациентки. На кожу наносится специальный гель, который улучшает контакт с датчиком. УЗИ почек при беременности проводят из положения на боку, чтобы можно было увидеть их за беременной маткой. Также положение женщины на животе не очень ей удобно и с поясницы почки могут нечетко просматриваться из-за ребер и мышц.

Подготовка. При абдоминальном исследовании необходимо будет соблюдать диету. Можно перед обследованием поголодать 8 часов, например, не позавтракать после ночного отдыха. Также исключите из меню все, что вызывает у вас газообразование. Как правило, это фасоль, горох, дрожжи, выпечка, черный хлеб, сладости, газированные напитки. Это необходимо для уменьшения количества газов в кишечнике, которые могут «смазать» картину исследования.

Беременным ни в коем случае нельзя применять для очищения кишечника клизму или слабительные препараты, они могут повысить тонус матки.

УЗИ почек не требует наполнения мочевого пузыря. Для его непосредственного обследования можно будет выпить 0.5–1 л жидкости без газа, также врач может смотреть пузырь и после опорожнения, для определения остаточной мочи.

После рентгеновского обследования с использованием бария или другого контрастного вещества УЗИ можно будет сделать через несколько дней.

Результаты

Ваши почки здоровы, если в описании указано, что они имеют бобовидную форму; по расположению левая чуть выше правой; при вдохе смещаются на 2–3 см; имеют четкий ровный контур, гиперэхогенную капсулу толщиной 1,5 мм, размер правой и левой отличается не более, чем на 2 см.

Получив на руки заключение УЗИ, обязательно нужно будет показать его врачу, направившему вас. Ведь любое значение, даже, на первый взгляд, негативное, может быть показателем вашей нормы.

Будущие мамы становятся очень острожными, если дело касается лекарств, исследований, других врачебных назначений. И это правильно. Ведь теперь у них двойная ответственность, и пословица «семь раз отмерь…» обретает особую актуальность. Касается это и переживаний по поводу ультразвуковых исследований. Женщины часто спрашивают, не навредит ли плоду? А если речь идет об ультразвуковом исследовании почек? Узнаем об этом.

Почки и беременность

Акушерская статистика гласит, что почечные недуги по частоте обострений в период вынашивания ребенка уступают место только сердечно-сосудистым. И это неудивительно. Ведь степень нагрузки на почки существенно возрастает. Орган действительно работает за двоих, выводя отходы жизнедеятельности ребенка и матери. Чем больше срок беременности, тем более интенсивно работает главный орган мочевыделительной системы. А еще с увеличением срока матка создает на почки все большее давление. Ведь плод занимает много пространства в брюшной полости, сдавливая или раздвигая окружающие его органы.

На фоне снижения иммунитета и гормональных колебаний обостряются заболевания почек. И если до беременности женщина имела проблемы с выделительной системой, то велики шансы того, что теперь они снова о себе напомнят. Но даже если раньше женщина таких трудностей не испытывала, то часто бактериурия может проявиться при беременности первый раз. Именно поэтому состояние почек в период вынашивания ребенка требует особого внимания.

Зачем беременным назначают УЗИ почек

Исходя из вышесказанного, нередко и возникает необходимость в исследовании. Почечные недуги отрицательно сказываются на здоровье будущей мамы и развитии ребенка. Случается, что заболевания почек, если их не лечить, приводят к внутриутробному замиранию плода, ухудшению развития будущего малыша.

Нарушения функций почек у беременных женщин приводят к спазмам сосудов, которые доставляют кровь к будущему малышу.

Специалисты по заболеваниям почек (нефрологи) утверждают, что в идеале нужно было бы проводить ультразвуковое исследование основного органа мочевыделительной системы всем будущим мамам. Он дает возможность точно, и главное — безопасно, определять структуру почечной ткани, ее состояние, оценивать течение обменных процессов, выявлять возможные нарушения в работе. Если еще задействовать в диагностике и доплер, то можно проверить кровоток и сосуды. Нефрологи объясняют, что часто почечные заболевания могут быть скрытыми, с маловыраженными симптомами. Поэтому проблему на ранней стадии заподозрить трудно.

Однако многие беременные женщины боятся и не хотят подвергаться лишнему воздействию ультразвука. Они предпочитают делать почечное УЗИ только по показаниям. В принципе, и гинекологи не заставляют делать беременных профилактические ультразвуковые исследования почек. Врачи ориентируются на показатели лабораторных анализов. И если в моче обнаруживается белок, то это будет поводом засомневаться в нормальной работе мочеполовой системы.

Но женщины также должны и сами прислушиваться к собственным ощущениям в период беременности. , болезненные мочеиспускания, отеки, жжение в зоне области половых органов, повышение кровяного давления — повод для обследования почек.

О безопасности УЗИ почек при беременности

Будущим мамам этот вопрос не дает покоя. Специалисты говорят, что ультразвуковые волны глубоко не проникают и вреда плоду не наносят. Справедливости ради стоит отметить, что исследований по поводу влияния ультразвука на плод не проводилось. Но трижды в период вынашивания малыша женщина должна пройти плановые акушерские УЗИ. Если бы такое исследование было вредным для ребенка, то врачи не подвергали бы беременных риску.

Поэтому при подозрениях на почечные патологии УЗИ делать просто необходимо. Ведь это шанс заблаговременно выявить и вылечить заболевание и предотвратить возможные осложнения.

Кстати, не стоит паниковать, когда в моче обнаруживается белок. Возможно, это результат несоблюдения правил сбора мочи? Пересдайте анализ. Вполне вероятно, что при повторной сдаче с соблюдением всех необходимых условий белок уже не выявят.

Для диагностики почечных заболеваний применяется много методов, но одним из важных является именно ультразвуковое исследование (УЗИ). Разумеется, такое обследование назначается врачом и делают его по строгим показаниям.

Ниже мы разберемся, насколько безопасно и необходимо проведение УЗИ почек при беременности.

Работа почек во время беременности

По статистике, частота почечных заболеваний при беременности стоит на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Именно на почки ложится большая нагрузка по обеспечению выведения продуктов жизнедеятельности не только будущей матери, но и плода. С возрастанием срока беременности эта нагрузка возрастает.

Растущая беременная матка занимает все больше места в брюшной полости. Увеличивается ее давление на все органы брюшной полости, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Из-за этого может возникать застой мочи в этих органах, которая является весьма благоприятной средой для размножения патогенных микробов.

Постоянные гормональные колебания и снижение иммунитета при беременности могут вызывать обострение хронических заболеваний, и почечных так же.

Как мы видим, предпосылок к возникновению патологии со стороны почек в течение беременности более, чем достаточно. Именно поэтому очень важной является своевременная и полная диагностика почечных заболеваний в это время.

Зачем нужно УЗИ почек?

Для начала нужно разобраться, в каких случаях действительно необходимо делать УЗИ почек при беременности.

Почечные заболевания самым негативным образом влияют на здоровье как матери, так и будущего ребенка. Отсутствие лечения такой патологии может привести к замиранию беременности, выкидышу, нарушению развития плода.

При беременности почечные заболевания в начальной стадии часто могут протекать скрыто или с маловыраженными симптомами, что значительно затрудняет их раннюю диагностику.

Важно, чтобы будущая мама вовремя и правильно сдавала все необходимые анализы, а также сообщала лечащему врачу даже о малейших изменениях в своем самочувствии. Ведь показанием для дальнейшего обследования при беременности, например, УЗИ мочевыводящей системы, часто служат именно патологические отклонения в результатах анализов.

Показания

Что же все-таки служит поводом для направления на УЗИ почек при беременности? Разумеется, это какие-то патологические изменения в результатах анализов или самочувствии будущей мамы. Чаще всего к ним относятся:

• Отклонения в результатах анализов мочи: появление белка, лейкоцитов, эритроцитов (крови) или патогенных бактерий.
• Боли в пояснице. Особенно когда они достаточно выраженные и иррадиируют (распространяются) в область над лобком, промежность или бедро.
• Боль или ощутимый дискомфорт во время акта мочеиспускания.
• Изменение внешнего вида мочи – появление неприятного запаха, окрашивание мочи в бурый или красный цвет и т. д.
• Хронические заболевания почек до беременности.
• Травмы поясницы.
• Повышенное артериальное давление.
• Отеки. Особенно, при исключении других причин, которые могут их вызывать.

Следует отметить, что эти показания могут сочетаться.

В любом случае направление на УЗИ почек при беременности выдает врач после оценки анализов и результатов осмотра.

УЗИ и беременность

Можно ли делать УЗИ почек беременным? Главный вопрос, который волнует будущих мам – не опасно ли подобное исследование?

Конкретного ответа на такой вопрос пока нет. Ученые утверждают, что ультразвуковые волны не проникают настолько глубоко, чтобы нанести явный вред плоду. Однако, достоверных исследований по этому вопросу не проводилось. Также не существует утверждений о явном вреде УЗИ почек при беременности.

Важно знать, что риск развития осложнений от вовремя не выявленной почечной патологии намного реальнее и существеннее, чем теоретический вред от УЗИ.

Как подготовиться?

Особой подготовки для проведения этой процедуры при беременности не требуется. Главными затруднениями могут быть избыточная масса тела пациентки (ожирение) и избыточное газообразование в кишечнике – метеоризм.

Профилактика метеоризма

С целью уменьшения проявлений метеоризма за несколько дней до проводимого исследования следует исключить или заметно ограничить употребление продуктов, которые могут вызвать повышенное образование газов в кишечнике. К ним относятся:

• Свежее молоко.
• Бобы.
• Капуста.
• Картофель.
• Сладости.
• Ржаной хлеб.
• Сдоба и выпечка.
• Газированные напитки.

Часто с целью уменьшения избыточного газообразования в кишечнике назначаются и медикаменты: эспумизан, энтеросорбенты (активированный уголь и др.). Однако, целесообразность приема этих и других лекарств при беременности следует обсудить с лечащим врачом.

Наполнение мочевого пузыря

В первые месяцы беременности за два-три часа до проведения исследования нужно выпить пару стаканов обычной воды без газа и постараться не мочиться. Но, если же мочеиспускание произошло, то можно выпить еще один стакан воды.

При проведении исследования почек на более поздних сроках беременности такое наполнение мочевого пузыря обычно не требуется.

Однако этот нюанс подготовки следует все же уточнить у врача, который будет выполнять УЗИ.

Методика проведения УЗИ почек

При проведении ультразвукового исследования при подозрении на почечное заболевание врач выполняет осмотр не только структур почек, но и мочеточников, мочевого пузыря и т. д. Поэтому все-таки правильно это исследование называется – УЗИ мочевыводящей системы.

Виды ультразвукового исследования почек

На сегодняшний день существует два метода исследования мочевыводящей системы с помощью ультразвуковых волн. Для каждого из них есть свои показания и цели.

Ультразвуковая эхография

Собственно, это и есть тот метод, который чаще всего подразумевается под названием «УЗИ». При этом оценивается структура органа, его расположение, наличие камней или каких-либо образований и т. д.

В основе этого метода исследования лежит способность к отражению ультразвуковой (УЗ) волны от ткани органов, которые имеют разную плотность.

Сквозь жидкость УЗ-волны проходят абсолютно беспрепятственно.

Ультразвуковая допплерография (ультрасонография)

При этом методе исследования оценивается состояние сосудов почек. При этом на экране дисплея УЗ-аппарата выводится допплерограмма – графическое изображение направления кровотока. Изменения в кровообращении почек на ней регистрируются в виде звуковых сигналов.

Иногда эти два исследования проводятся одновременно.

Как же проводится УЗИ почек?

Методика проведения этого обследования при беременности ничем не различается от такового у небеременных:

1. Необходимо раздеться до пояса и лечь на кушетку.
2. Врач нанесет на кожу осматриваемой области специальный гель, который позволяет осуществить более тесный контакт датчика ультразвукового аппарата с кожей пациентки.
3. Проекция органов мочевыводящей системы располагается в области поясницы и живота – верхней и нижней его части. Именно в этих направлениях врач и будет «водить» датчиком. Также осмотру подвергаются и боковые отделы туловища.
4. Информация о результатах исследования выводится на экран монитора и оценивается врачом ультразвуковой диагностики.
5. Суммарное заключение в бумажном виде выдается пациентке на руки.

Какой может быть результат УЗИ почек?

Разумеется, невозможно предугадать все возможные заключения ультразвукового исследования мочевыводящей системы при беременности. Но ниже мы ознакомимся с наиболее часто встречаемыми результатами такого обследования:

1. Норма. В таком случае делается вывод об отсутствии органических поражений мочевыводящей системы на момент исследования.
2. Пиелонефрит (воспаление почек) – одно- или двусторонний. Это одна из наиболее часто встречающихся патологий почек во время беременности.
3. Нефроптоз – опущение одной или обеих почек.
4. Гидронефроз – «водянка» почки. Возникает в результате нарушения оттока мочи из нее.
5. Наличие эхогенных образований различных размеров и формы в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Это является свидетельством развития мочекаменной болезни. Эти образования могут обнаруживаться как в единичном количестве, так и во множественном.
6. Объемное образование почки или другого отдела мочевыводящих путей. К ним относятся опухоль, киста, абсцесс (гнойное образование) и т. д.
7. Аномалия строения почки (мочеточника, мочевого пузыря). Иногда такие проблемы являются случайной «находкой» при проведении ультразвукового исследования.
8. Аномалия сосудов органов мочевыводящей системы.

Не следует «примерять» на себя результаты только ультразвукового исследования. Ведь окончательный диагноз устанавливается только лечащим врачом на основании оценки всех результатов обследования – осмотра, анализов мочи и крови и др.

Именно на основании полного обследования и будет назначено соответствующее эффективное лечение.

Довольно часто при беременности происходит обострение хронической патологии, проявление скрытых форм некоторых инфекций и усугубление течения фонового заболевания. Если же будущая мать имеет в анамнезе хроническую или эпизод острой патологии мочевыделительной системы, то в обязательном порядке ей назначается УЗИ почек при беременности. Безопасность данного метода позволяет проводить исследование даже на ранних сроках.

Известно, что при нормальном течении беременности происходят физиологические изменения в почках и мочевыводящих путях:

• Возникает дилатация сосудов в толще стенки мочеточников, которые в итоге суживают их просвет.
• Уменьшается сократительная способность и тонус мочевыводящих путей.
• Растущая и увеличивающаяся в размерах матка сдавливает извне мочевой пузырь и в большей степени правый мочеточник.

Такие изменения способствуют обострению болезни и появлению активных жалоб со стороны органов мочевой системы.

Показания к обследованию

Стоит отметить, что ультразвуковое исследование при необходимости можно проводить на любом сроке беременности и с необходимой кратностью, так как оно не оказывает негативного влияния ни на плод, ни на будущую мать. Показаниями к назначению УЗИ почек при беременности служат:

• Наличие жалоб на постоянные или периодически возникающие боли в области поясницы или боковых фланках живота, которые могут иррадиировать в промежность.
• Патологические изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, протеинурия или эритроцитурия).
• Появление периферических отеков, которые больше всего выражены в утренние часы.
• Стойкое повышение цифр артериального давления.
• Симптомы дизурии (боль и дискомфорт в момент мочеиспускания, частые позывы в туалет и т. д.).
• В качестве динамического наблюдения за течением хронического заболевания почек, которое было установлено еще до беременности.
• Наличие любой эндокринопатии (токсический зоб, сахарный диабет).

Этапы подготовки

В некоторых случаях, в частности при экстренном УЗИ почек при беременности, подготовка не требуется. Однако если процедура запланирована, желательно подготовить свой организм для более точного обследования.

1. Как правило, за 2-3-е суток до исследования назначается диета, направленная на уменьшение количества газов в кишечной трубке, так как излишняя загазованность создает артефакты и мешает нормальной визуализации органов. Для этого женщина в эти дни не должна употреблять белый хлеб, сырые овощи и некоторые фрукты (бананы, яблоки), хлебобулочные изделия, мучное и бобовые культуры.
2. Заключительный этап в подготовке – это наполнение мочевого пузыря. Для этого женщина начинает за 2-3 часа до процедуры пить обычную негазированную воду. В основном 1-1,5 л вполне достаточно.

Техника проведения

В комплекс диагностики почек входит и УЗИ мочевого пузыря при беременности, а само обследование выполняется аналогично обычному. Беременная укладывается на кушетку на спину или бок, а врач-диагност устанавливает датчик аппарата в проекции почек.

Исследование проводится полипозиционно для того, чтобы охватить все отделы мочевой системы. Оценивается расположение почек и мочевого пузыря, их форма, контуры и эхоструктура. Далее обязательно выполняются замеры стенок пузыря, паренхимы и лоханки, так как почки при беременности претерпевают некоторые функциональные изменения.

Расшифровка данных

Диагностика направлена на выявление отклонений от нормы, которые могут проявляться в виде:

• Острого пиелонефрита, при котором эхокартина почек практически не имеет отличий от таковой в норме. Изредка можно выявить утолщение стенок лоханок, реже – чашечек, размытость контура почки и отек околопочечной клетчатки в области синуса.
• Мочекаменной болезни. В данном случае обнаруживаются гиперэхогенные округлые образования с эхонегативной дорожкой. Врач должен произвести их подсчет и указать локализацию.
• Гидронефроза, который возникает вследствие нарушения нормального пассажа мочи. Но не стоит забывать, что при беременности лоханки почек несколько увеличиваются в размерах и достигают 25-27 мм. Данный диагноз выставляется на основании расширенных чашечек, лоханок и истонченной паренхимы.
• Хронического гломерулонефрита. При выполнении УЗИ почек во время беременности для этого заболевания характерны гиперэхогенность паренхимы и уменьшение размеров почек.
• Нефроптоза – опущения почки ниже положенной границы. При выявлении такой патологии проводится наблюдение в динамике с регистрированием степени опущения.

УЗ-исследование почек у плода

Также во время проведения планового УЗИ во второй половине беременности оценивается и состояние почек будущего ребенка. Целью этого исследования является выявление расширения лоханок у плода.

Мочевыделительная система плода формируется с момента начала эмбриогенеза вплоть до последних недель беременности и представляет собой сложный многостадийный процесс. Все начинается с образования про-, мета- и мезонефрозов, которые постепенно сменяют друг друга.

Развитие почек плода можно условно разделить на четыре этапа:

1. С 5-й по 15-ю неделю происходит формирование собирательных канальцев почек и их лоханок.
2. На 16-й неделе появляются почечные аркады (особая локализация нефронов, при которой они связываются с ампулами канальцев).
3. В период с 23-й по 26-ю неделю внутриутробного развития каждый нефрон присоединяется к терминальным участкам своего собирательного канальца.
4. На 33-36-й неделе эмбриогенеза происходит рост и созревание интерстициального компонента почек.

Причины патологии и тактика

Примерно в 2-3 % случаев на УЗИ обнаруживается пиелоэктазия – расширение лоханки почки у плода, которая может свидетельствовать как о врожденном гидронефрозе, так и о поликистозе почек, мегауретере и эктопии мочевого пузыря.

Исследование проводится методом трансабдоминального УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности. Врач оценивает количество, структуру и размеры почек у ребенка. В норме они представлены элипсообразными образованиями, имеющими гиперэхогенный контур, что обусловлено наличием околопочечной клетчатки.

Размеры лоханки варьируют в зависимости от срока беременности. Так, до 32 недели их нормальная ширина не превышает 4 мм, после – они достигают 8 мм. То есть достоверно говорить об пиелоэктазии у плода можно при регистрации ширины лоханки в 10 мм.

Основные причины расширения лоханки в эмбриональном периоде:

• Гидронефроз – нарушение пассажа мочи в месте перехода лоханочной системы в мочеточник. При этом лоханки и чашечки расширены, а часть мочеточника, находящаяся ниже препятствия, имеет нормальные размеры или несколько сужена.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется патологическим забросом мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и выше – в почки.
• Мегауретер – может протекать как самостоятельно, так и на фоне рефлюкса. Имеется расширенная лоханка и мочеточник, который значительно сужен в нижних отделах.
• Эктопия – патологическое состояние, при котором мочеточник входит не в мочевой пузырь, а открывается во влагалище у девочек или впадает в уретру у мальчиков.

После рождения ребенка с пиелоэктазией на УЗИ проводится тщательное обследование, наблюдение за ним в динамике, повторная ультрасонография для определения прогрессирования заболевания и при необходимости – для выбора тактики лечения.