Сколько необходимо лежать в больнице после перенесенного инсульта, показания и этапы лечения. Сколько лежат в больнице с инсультом в зависимости от вида болезни Срок нахождения в больнице при инсульте

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

• Догоспитальный этап.
• Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

• Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
• Выраженность клинических симптомов болезни.
• Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
• Угнетение основных жизненно важных функций организма.
• Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
• Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

• Коррекцию нарушений дыхания.
• Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
• Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
• Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

• После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
• Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

• Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
• Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
• Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
• Способность позвать на помощь в случае необходимости.
• Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

Инсульт — острое развитие расстройств сознания и/или очаговых неврологических нарушений, вызванное нарушением мозгового кровообращения. Симптомы сохраняются в течение 24х часов и более или приводят к смерти за это время.

В нашей стране инсульт является второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности и основной причиной инвалидности.

Только 20% лиц, перенесших инсульт могут вернуться к выполняемой ранее работе.

Как правило к инсульту приводят проблемы со здоровьем, состояния длительного течения, при которых вмешательство врача на ранних стадиях может оказать существенную помощь:

1. Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия),
2. Сахарный диабет,
3. Заболевания сердца (в том числе с нарушениями сердечного ритма),
4. Атеросклероз сосудов головного мозга

Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к жирной пище, сниженная физическая активность также увеличивают риск развития инсульта.

Виды инсульта

В зависимости от того, нарушается ли целостность сосудистой стенки выделяют ишемический (кровь из сосуда не попадает в ткань головного мозга) и геморрагический инсульт (разрыв или повышение проницаемости сосуда с формированием гематомы или пропитывания). Реже кровь попадает под оболочки головного мозга - субарахноидальное кровоизлияние.

Транзиторная ишемическая атака , или преходящее нарушение мозгового кровообращения, это эпизод развития неврологических нарушений продолжительностью до суток (чаще значительно меньше - менее часа), связанный с обратимым нарушением кровотока, не сопровождающихся гибелью отдельного участка головного мозга (формированием инфаркта).

У пациентов с транзиторной ишемической атакой риск развития инсульта выше, чем у остальных людей. Транзиторная ишемическая атака и инсульт имеют сходные причины: уменьшение просвета артерий, питающих головной мозг, эмболизация мозговых артерий (попадание в просвет тромбов, образующихся в левом предсердии или на поверхности атеросклеротических бляшек)

Что делать?

Скорая помощь

При развитии инсульта пациенту требуется обследование и квалифицированное лечение.

Своевременное оказание медицинской помощи пациенту уменьшает степень неврологических нарушений, позволяет избежать ухудшения состояния и внезапной смерти.

Если в состоянии человека происходит что-то необычное, вспомните 3 основных приёма распознавания симптомов инсульта, они

У - Попросите пострадавшего улыбнуться.

З - Попросите eго заговорить. Попросить выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце»

П - Попросите его поднять обе руки.

Также необходимо попросить пострадавшего высунуть язык . Если язык неправильной формы, западает на одну или другую сторону - это тоже возможный признак инсульта.

Если Вы отметили у пострадавшего проблему с каким-то из этих заданий, немедленно вызывайте машину «Скорой помощи» и опишите симптомы прибывшим на место медикам.

До приезда скорой помощи

1. Уложить в постель или придать положение с приподнятым головным концом под углом 30 градусов.
2. Измерить артериальное давление и сосчитать пульс
3. Выяснить какие лекарственные препараты принимает пациент.
4. При рвоте повернуть пациента на бок

Доставка в стационар должна быть максимально быстрой.

Лечение в стационаре

При оказании помощи в медицинском учреждении прежде всего необходимо определиться с типом нарушения мозгового кровообращения.

К сожалению даже опытный специалист не может отличить ишемический инсульт от геморрагического и с достаточной точностью установить область головного мозга, в которой произошло нарушение. Нет возможности при осмотре пациента оценить риск развития отёка головного мозга - грозного осложнения инсульта, существенно увеличивающего риск смерти.

Поэтому при обследовании больных с инсультом обязательно используется нейровизуализация - компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография - исследования головного мозга.

КТ головного мозга это методика позволяет провести быструю оценку (5-7 минут на сканирование), поэтому может использоваться у пациентов с неадекватным поведением и возбуждением.

КТ позволяет на ранних сроках выявить кровоизлияние в головной мозг.

К недостаткам метода относится низкая чувствительность к мелкоочаговым поражениям головного мозга, особенно мозгового ствола. Выявление признаков ишемического инсульта в течение первых часов требует от врача-рентгенолога высокой квалификации.

МРТ головного мозга более сложная и дорогая методика, дающая подробную информацию как об остром, так и о хроническом сосудистом поражении головного мозга. МРТ значительно более чувствительная методика к выявлению ранних признаков ишемии головного мозга. Сканирование в зависимости от набора выбранных программ продолжается 15-45 минут, для получения качественного изображения от пациента требуется сохранять неподвижность на протяжении всего исследования.

МРТ противопоказано если в организме есть металлические фрагменты: искусственные клапаны, протезы, кардиостимулятор и другие.

При обследовании пациентов с инсультом в настоящее время ни тот ни другой метод не могут считаться «золотым стандартом». Выбор основывается на возможностях медицинского учреждения и особенностях клинической ситуации.

Оба метода при адекватном использовании обладают достаточной точностью для принятия решения о проведении тромболизиса - процедуры растворения тромба, вызвавшего нарушение мозгового кровообращения. Следует помнить, что полученные результаты КТ или МРТ необходимо оценивать в сочетании с анамнезом, клинической картиной, данными лабораторных исследований.

Согласно международным требованиям в течение суток в стационаре у пациента необходимо определить набор состояний, которые привели к развитию инсульта (установить патогенетический подтип).

В набор необходимых исследований включается:

• Общий анализ крови и мочи
• Коагулограмма (оценка свойств свёртывающей системы крови)
• Биохимический анализ крови с оценкой уровня глюкозы, тропонина, кардиоферментов, мочевины и креатинина, электролитов, липидного спектра,
• ЭКГ и мониторинг ЭКГ в течение суток после развития инсульта
• Рентгенография грудной клетки
• Исследование сосудов шеи и головного мозга - чаще - дуплексное сканирование брахиоцефальных (сонных и позвоночных) артерий в сочетании с транскраниальной допплерографией (исследование сосудов мозга).
• Эхокардиологическое исследование - ультразвуковое исследование сердца с целью выявления источников образования тромбов, способных попасть в сосуды головного мозга и нарушить их проходимость.

По клиническим показаниям набор исследований может быть расширен.

У части пациентов требуется выполнение люмбальной пункции, тестов на беременность, наличие в организме токсинов, алкоголя, электроэнцефалограммы.

Лечение инсульта включает в себя следующие подходы:

• Базисная терапия (не зависит от типа инсульта)
• Специфическая терапия,
• Профилактика осложнений,
• Вторичная профилактика (коррекция риска развития повторного инсульта)
• Ранняя реабилитация.

Базисная терапия

В состав базисной терапии включаются мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, питания.

К базисной терапии относят мероприятия, направленные на борьбу с вторичным повреждением головного мозга: борьба с отёком и адекватная гидратация, поддержание оптимальной температуры тела.

Специфическая терапия

При развитии ишемического инсульта в течение 4,5 часов возможно проведение тромболизиса - растворения тромба при помощи препарата, вводимого в вену. Метод имеет много противопоказаний, что наряду с несвоевременным поступлением пациентов с инсультов в стационар приводит к тому, даже в развитых странах его использование составляет менее 5% от общего количества пациентов.

Значительно реже используются более сложные методы устранения препятствий мозговому кровотоку - интраартериальный селективный тромболизис и тромбоэкстракция.

Профилактика осложнений

Развитие инсульта сопровождается множественными медицинскими проблемами, вызванными патологической обездвиженностью пациента, нестабильностью жизненно важных функций. Развитие осложнений и их успешное лечение порой влияет на исход инсульта значительно больше, чем эффективность мероприятий в отношении нарушения мозгового кровообращения.

Чем тяжелее пациент с инсультом, тем больше значение профилактических мероприятий в его ведении.

Отёк головного мозга

При обширном поражении головного мозга необходимы мероприятия, направленные на борьбу с отёком мозгового вещества. Они включают возвышенное положение головы, подачу дыхательной смеси, богатой кислородом, использование осмотических диуретиков. В случаях развития жизнеугрожающего отёка головного мозга рассматривается возможность нейрохирургической операции - декомпрессионной гемикраниоэктомии - временного удаления фрагмента черепа для того, чтобы избежать сдавления ствола головного мозга увеличивающимся в размере поражённым полушарием.

Венозная тромбоэмболия включает в себя тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии - два патогенетически связанных состояния. Использование адекватных мер профилактики - противосвёртывающих препаратов - сопровождается риском кровоизлияния в изменённую ишемическим повреждением ткань головного мозга, желудочно-кишечного кровотечения. У пациентов с геморрагическим инсультом при высоком риске тромбоэмболических осложнений существуют временные ограничения к использованию антикоагулянтов.

Препаратами выбора для профилактики являются низкомолекулярные (фракционированные) гепарины в низких дозах.

Альтернативные методы профилактики - установка кава-фильтров, использование тугого бинтования и перемежающейся пневмокомпрессии - не обладают достаточной эффективностью у большей части пациентов, их рутинное использование не рекомендуется.

Дисфагия и аспирация часто обратимые осложнения инсульта, актуальные на начальных этапах. Существенной доле пациентов в течение первых дней госпитализации требуется установка назогастрального зонда для поступления пищи, воды и медикаментов. Показано, что спустя 2 недели после развития инсульта у пациентов с сохраняющимися затруднениями при приёме пищи использование гастростомы (отверстия в брюшной стенке с установкой трубки для подачи пищи непосредственно в желудок) для питания безопаснее зонда.

Длительное горизонтальное положение пациента, нарушение механизма глотания способствуют забросу желудочного содержимого в полость рта (регургитация). Неспособность пациента самостоятельно очищать полость рта способствует скоплению во рту остатков пищи. Попадание пищи в дыхательные пути может приводить к развитию кашля, появлению хрипов, транзиторного повышения температуры тела и даже пневмонии. Пневмония является наиболее частой причиной лихорадки в течение первых 48 часов после развития инсульта.

Кардиологические осложнения часто встречаются у больных с инсультом. Единые факторы риска и стресс, вызванный острым ухудшение состояния пациента к повышенной частоте развития инфаркта и аритмий у пациентов с инсультом.

Осложнения со стороны мочеполовой системы связаны с нарушениями центральной регуляции процесса мочеиспускания. У больных с инсультом часто используются катетеры и урологические презервативы, в случаях длительного нарушения мочеиспускания проводится эпицистостомия (прокол стенки мочевого пузыря с установкой катетера). Нарушения оттока мочи являются фактором риска развития мочевой инфекции у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.

При нарушениях спинального кровообращения часто развивается острая задержка мочи.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Использование препаратов, снижающих свёртываемость крови как с лечебной, так и с профилактической целью приводит к повышению риска желудочно-кишечного кровотечения у больных с инсультом. Частота развития осложнения составляет около 3%. Для профилактики кровотечений используются антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы - например, омепразол, и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, например ранитидин).

Запоры являются следствием патологической обездвиженности пациентов и уменьшения приёма жидкости и пищи.

Нарушения поведения, депрессия и апатия часто встречаются при инсульте.

Аффективные нарушения могут быть как прямым следствием органического поражения головного мозга, так и проявлением реакции на болезнь.

Их коррекция требует знания особенностей действия психотропных препаратов у лиц с органическим поражением головного мозга. Седативные препараты, которые иногда приходится назначать пациентам с инсультом, могут с большей вероятностью, чем у здоровых лиц вызвать угнетение дыхания, снижение артериального давления. Их регулярное использование значительно снижает эффективность восстановительного лечения (двигательной и речевой реабилитации). Большинство антидепрессантов повышают риск нарушений сердечного ритма. Использование атипичных нейролептиков сопряжено с развитием экстрапирамидных осложнений у пациентов с органическим поражением головного мозга. Атипичные нейролептики повышают риск развития пневмонии, декомпенсации углеводного обмена при сахарном диабете.

Вторичная профилактика инсульта

Когда я думал, что уже достиг самого дна, снизу постучали
Станислав Ежи Лец

Инсульт является следствием разнообразных нарушений со стороны сердца и сосудов, системы крови, которые, как правило, после острого ухудшения состояния пациента не утрачивают своего значения.

Часть особенностей пациента, предрасполагающих к развитию инсульта (расовую и половую принадлежность, пол, наследственность) исправить нельзя. В отношении других - возможно вмешательство, снижающее риск повторного нарушения мозгового кровообращения.

Несмотря на доступность информации об основных состояниях, вызывающих инсульт и подходах к их лечению, взвешенное решение об использовании тех или и иных средств у каждого отдельного пациента может принять только подготовленный специалист, имеющий практический опыт.

Выделяются следующие разделы вторичной профилактики инсульта

Коррекция гипергликемии и лечение сахарного диабета

Несмотря на отсутствие доказательных данных о прямом влиянии коррекции уровня сахара в крови на риск повторного инсульта, лечение больных с диабетом позволяет избежать многих осложнений, поддержание нормального уровня углеводов в крови снижает риск развития отёка головного мозга.

Антитромботическая терапия

Всем больным, перенесшим инсульт (при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний), показан приём антитромботических препаратов.

Выбор препарата на каждом этапе ведения пациента определяется соотношением риска повторного инсульта и желудочно-кишечного кровотечения, риска геморрагической трансформации очага при ишемическом инсульте или увеличения размера гематомы, повторного кровоизлияния при геморрагическом инсульте.

Если развитие инсульта не связано с кардиогенной эмболией допускается назначение аспирина или клопидогрела, а также комбинации аспирина с дипиридамолом в капсулах с (Агренокс). Последние виды терапии эффективнее аспирина, поэтому использование аспирина ограничено группой пациентов с низким риском повторного инсульта. Сочетание аспирина с клопидогрелом не обладает более высокой эффективностью для профилактики инсульта, однако, повышает риск желудочно-кишечного кровотечения.

У пациентов с патологией клапанного аппарата сердца в качестве антитромботической терапии используется варфарин.

У пациентов с мерцательной аритмией при развитии инсульта показано назначение противосвёртывающих препаратов, предпочтительнее современных пероральных антикоагулянтов - дабигатрана и ривароксабана. Их эффективность не уступает варфарину, при приёме не требуется контроля показателей свёртываемости крови.

Коррекция уровня холестерина и его фракций

Единственным препаратом, с доказанной эффективностью для вторичной профилактики инсульта является аторвастатин. Рекомендованная доза - 80мг в сутки - по безопасности существенно не отличается от более низких доз препарата, но превосходит их по эффективности.

Повысить эффективность липостатической терапии может диета и умеренная физическая нагрузка.

Снижение артериального давления

Спустя 3 дня после развития нарушения мозгового кровообращения у пациентов без гемодинамически значимых стенозов артерий головного мозга и брахиоцефальных артерий необходимо добиться нормализации артериального давления (исключение составляют также пациенты с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока вследствие артериосклероза - чаще пожилые люди, у которых на фоне снижения давления возникает ухудшение самочувствия - слабость, развитие неврологических нарушений).

Все существующие группы антигипертензивных препаратов, кроме препаратов центрального действия, показали эффективность при использовании для вторичной профилактики инсульта.

Эффективность для снижения давления у разных групп препаратов не отличается. Приём современных антигипертензивных препаратов в терапевтических дозах в подавляющем большинстве случаев не сопровождается падением артериального давления ниже нормы.

Выбор препарата осуществляется на основании оценки возможных побочных действий.

Дополнительное влияние оказывает умеренная физическая нагрузка и снижение массы тела.

Отказ от курения

Курение повышает риск развития ишемического инсульта в 1,9 раз, а субарахноидального кровоизлияния почти в 3 раза. При этом, отказ от курения приводит к снижению риска развития инсульта на 50% в течение года, а в течение 5-ти лет после прекращения курения до исходного уровня.

Несмотря на недостаточность доказательств того, что избегание пассивного курения снижает риск развития инсульта, разумно избегать нахождения в среде с табачным дымом.

Хирургические методы профилактики направлены на устранение препятствий мозговому кровотоку, вызванных атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. Доступны два метода лечения, доказавших свою безопасность и эффективность: каротидная эндартерэктомия - удаление внутренней оболочки сонной артерии; и стентирование (установка проволочного каркаса, обеспечивающего целостность просвета сосуда). Выбор метода зависит от особенностей пациента (возраста, вида бляшки).

Ранняя реабилитация

После развития нарушений мозгового кровообращения в головном мозге пациента продолжают протекать сложные изменения. Нервные клетки практически не обладают способностью к делению. У взрослых сохраняются лишь небольшие ростковые зоны в отдельных участках головного мозга, которые не обеспечивают полноценного восстановления. При этом, возможно восстановление утраченной функции мозга за счёт образования новых связей между живыми нейронами.

Одновременно с этим, участки мозга, утратившие связь с мозговой тканью погибшей во время инсульта работают хуже, отдельные клетки в них начинают также отмирать.

Для того, чтобы повысить активность мозга и стимулировать восстановительные процессы необходимо максимально ранее начало восстановительного лечения (реабилитации). С пациентом проводятся занятия физкультурой, логопедические занятия, расширяется режим (увеличивается время проводимое сидя и стоя).

Ранее начало восстановительного лечения позволяет избежать многих осложнений инсульта.

Таким образом, несмотря на то, что инсульт является грозным состоянием, своевременные профилактические мероприятия под контролем врача позволять существенно снизить риск его развития. Во время оказанная медицинская помощь снижает риск смерти пациента, перенесшего инсульт, улучшает исход его заболевания, уменьшает число осложнений.

Сколько лежат в больнице после инсульта? Этот вопрос интересует пациентов и их близких. Лечение инсульта всегда складывается из нескольких этапов и требуется длительного времени.

Срок лечения зависит от состояния организма, наличия рецидивов, обширности пораженной области и других факторов.

Терапия условно делится на 3 этапа:

• терапия в отделении интенсивной терапии;
• стационарное лечение;
• амбулаторное лечение.

Лежат в реанимации до 3 недель. Лечение в стационаре длится более 3 месяцев. Амбулаторное восстановление может проходить в течение 4 месяцев. Временные показатели зависят от серьезности заболевания. Если восстановление происходит медленно, то сроки увеличиваются. Но уменьшать период лечения нельзя, иначе пораженные области не восстановятся или приступ вызовет более серьезные нарушения.

Сроки реанимации в зависимости от вида инсульта

Лечение зависит от вида патологии. Инсульт делится на 2 типа:

• ишемический;
• геморрагический.

Распространенность заболевания составляет около 3 человек на 1 000, из них 80% поражены именно ишемическим видом. Оставшиеся 20% страдают от геморрагического типа.

В зависимости от типа инсульта сроки лечения не различаются. В обоих случаях они определяются медицинскими положениями РФ, в которых говорится, что пациент с инсультом должен проходить лечение в реанимации не менее 21 дня. Это минимальный срок даже для быстро восстанавливающихся пациентов. Общий период лечения всегда больше и составляет несколько месяцев.

В отделении интенсивной терапии пациент может находиться дольше, но только после прохождения экспертизы. На 21-ый или 22-ой день его пребывания в реанимации собирается комиссия, оценивающая физическое состояние человека. Если обнаружится 1 из факторов отсрочки, то срок пребывания в интенсивной терапии увеличивается до 30 дней. В редких случаях и он может быть продлен, но только на основе факторов отсрочки, которые выявляются на консилиуме.

Расчет общего периода реанимационного лечения

Сколько лежат в больнице с инсультом в отделении интенсивной терапии? Период нахождения пациента в больнице и на домашней реабилитации напрямую зависит от серьезности инсульта и некоторых других его характеристик. Курс терапии основан на государственных стандартах. Если обнаруживается серьезное побочное заболевание, риск осложнения которого увеличивается на фоне инсульта, или присутствует один из соответствующих факторов, время восстановления увеличивают.

Время пребывания в «интенсиве» и стационаре рассчитывается на основе:

1. Размера пораженной области. Обширное поражение требует более длительного восстановления.
2. Степени дисфункции жизненно важных органов (сердца, легких, системы пищеварения).
3. Уровня работоспособности мозга. Крайний случай снижения его активности – впадение человека в кому. В данном случае пациент находится в отдельной палате, пока не выйдет из этого состояния и не восстановит сознание и начальные двигательные функции.
4. Места дислокации нарушения кровеносных сосудов. Если затронуты центральные отделы головного мозга, требуется более длительная терапия.
5. Наличия сопутствующих заболеваний, которые могут дать осложнения без соответствующего ухода со стороны врачей (сердечно-сосудистые заболевания, аневризмы и т.п).
6. Степени клинически симптомов.
7. Уровня давления. При его скачках вероятен рецидив, поэтому больного нельзя переводить в общую палату.

Охарактеризовать факторы, влияющие на нахождение в реанимации, можно как степень угрозы жизни и правильному функционированию человеческого организма. Если лечение не будет соответствовать виду инсульта, то восстановление будет проходить очень медленно, не все пораженные зоны придут в норму. Возможен летальный исход

Факторы продления интенсивной терапии

Больной с ишемическим или геморрагическим инсультом может остаться на длительное лечение в реанимации, если:

• произошел рецидив (повторное поражение различных отделов мозга);
• жизнь и здоровье человека все еще находятся под серьезной угрозой;
• человек не вышел из комы;
• пораженные отделы мозга не восстановились за время реабилитации;
• наблюдаются признаки, указывающие на скорое повторение приступа.

Цель пребывания пациента в отделении интенсивной терапии – сохранить жизнь и восстановить нервные функции на мозговом уровне. Если больному все еще нужна восстановительная операция, его оставляют в реанимации, где осуществляется уход за недавно прооперированными пациентами.

Сроки проведения манипуляций

Период восстановления зависит от реанимационного лечения. Тот отрезок времени, за который будут подготовлены и выполнены основные процедуры, напрямую влияет на скорость реабилитации больного.

При поступлении человека в отделение интенсива необходимо выполнить следующие действия:

• корректировка дисфункции дыхательной системы;
• снижение необоснованного психомоторного возбуждения;
• восстановление нормального состояния тела (борьба с гипертермией);
• компенсация отечности мозга.

После экстренного обследования назначается операция или используется специальная аппаратура. При геморрагическом инсульте обязательно проводится хирургия, направленная на устранение угрожающего жизни отека, в ходе которой выводится отечная жидкость, компенсируется давление отека на важные отдела нервного центра. Хирургическое вмешательство срочное и должно проводиться не позднее вторых суток поступления пациента в больницу. Если операция была задержана на 3 – 4 дня, реабилитация затягивается.

Ишемический инсульт не всегда требует хирургического вмешательства. Его клинические симптомы компенсируются работой специальных установок жизнеобеспечения, амбулаторными и реанимационными процедурами.Период восстановления меньше на несколько дней, чем при операционном вмешательстве.

Когда производится перевод в общую палату

От момента перевода в общую палату зависит остаток лечения. От него нужно отсчитать 3 месяца и период амбулаторного восстановления (2-4 месяца), это будет окончательный срок реабилитации.

Стационарное лечение допускается только тогда, когда жизни пациента уже ничто не угрожает, и можно перейти к восстановлению двигательных, речевых функций и мелкой моторики. Небольшая проверка позволяет определить, можно ли перевести человека на менее интенсивный вид терапии. Учитывают следующие факторы:

• способен ли пациент позвать на помощь;
• восстановилось ли сознание до возвращения способности общаться;
• исключены ли вероятности мозгового кровотечения;
• снизился ли отек мозга;
• стабилизировалось ли давление;
• насколько равномерным стало сердцебиение.

Важно, чтобы человек мог обходиться без аппаратов ИВЛ, контактировал с медперсоналом, потому что о его состоянии не смогут сообщить аппараты. Перевод осуществляется на 21-ый день, если угроза рецидивов исчезла и на протяжении часа наблюдения больной не проявил никаких признаков их приближения.

Период стационарной реабилитации

Стандартный срок лечения в стационаре составляет 3 месяца. При этом больничный лист при инсульте выписывается сразу на 7-8 месяцев. Почему?

Не всем людям, перенесшим инсульт, хватает срока в 3 месяца для полного восстановления. Частично функции реабилитации пациентов переносятся на родных при домашнем лечении, но перед выпиской из стационара нужно устранить все возможные осложнения. Продолжительность реабилитации зависит от типа инсульта (ишемический, геморрагический, микроинсульт).

При слабых поражениях, микроинсультах и легкой степени недуга время может быть сокращено до 2 месяцев в общей палате. Человека могут выписать и раньше, если он проявляет самостоятельность и готов отказаться от врачебной помощи.

Срок нахождения в больнице можно сократить. После прохождения лечения в реанимации можно написать отказ от предоставления врачебных услуг и забрать больного домой. Сделать это может доверенное лицо или сам пациент. Но нельзя оставлять человека без терапии: если и переводить его домой, то только при условии найма сиделки и периодических посещений терапевта.

При аневротическом типе инсульта, который возникает в результате разрыва сосуда в мозге у больных аневризмой, в общей палате нужно находиться 2 месяца. Общий период реабилитации при этом составляет от 3,5 до 4 месяцев, о чем свидетельствуют выдаваемые человеку больничные листы.

При поражении средней степени потребуется месяц пребывания в интенсиве и еще самое меньшее 3 месяца пребывания в амбулаторном отделении. Продление больничного листа может быть по состоянию здоровья пациента. Чтобы сделать это, нужно проходить медицинско-социальную экспертизу, где врачи определяют основания к увеличению сроков. По заключению экспертизы лечение увеличивается минимум на 2 недели, максимум – на 4 месяца. После прохождения этого отрезка пациента направляют на повторную проверку, если его состояние не улучшается.

Повторные случаи заболевания продлевают терапию на 2,5 месяца. Человек вновь поступает в реанимацию и проходит курс лечения.

Общий период терапии должен быть рассчитан индивидуально. При поступлении в больницу можно сориентировать больного и его близких лишь по вопросу минимального времени реабилитации. Точно рассчитать срок можно только на основе первых результатов лечения. При этом на протяжении нахождения в стационаре существует риск повторного инсульта. Гарантировать быстрое выздоровление в таких условиях нельзя.

Под инсультом понимается острое нарушение мозгового кровообращения, влекущее за собой повреждение и отмирание нервных клеток.

Инсульт – коварное заболевание, которое может появиться внезапно, без видимых причин.

Главное, что заботит родственников больного в этой непростой ситуации – сколько дней лежат в больнице после инсульта.

Первая помощь на догоспитальном этапе определяется видом инсульта:

При ишемическом инсульте следует:

• уложить больного на спину (голова может находиться в одной плоскости с туловищем либо чуть выше него; главное – не поднимать ее слишком высоко);
• наблюдать за состоянием дыхательных путей и ротовой полости (не допускать попадания в дыхательные пути слюны, слизи, рвотных масс);
• не пытаться привести пострадавшего в чувство с помощью подручных средств: нашатырного спирта и других лекарственных средств (такие действия могут привести к прямо противоположному эффекту и усугубить состояние пациента);
• освободить шею от сдавливающих предметов, обеспечить доступ кислорода в помещение;
• произвести массаж/растирание парализованных рук и ног (можно делать это с применением полуспиртового раствора);
• запретить больному прием любых таблетированных ЛС и питье воды;
• контролировать основные жизненные параметры.

При геморрагическом инсульте необходимо:

• уложить больного на спину, приподнять его голову;
• освободить шею от любых аксессуаров и предметов, которые могут ее сдавливать (расстегнуть рубашку, снять галстук и т.д.);
• удалить съемные зубные протезы изо рта больного;
• открыть окна в помещении, где находится пострадавший, для обеспечения притока свежего воздуха;
• повернуть голову в сторону, если отсутствуют признаки сознания (это позволит удостовериться в том, что попадание слюны и слизи в дыхательные пути исключено);
• если у больного случилась рвота, произвести очистку полости рта от рвотных масс;
• приложить грелку/бутылку с ледяной водой или пакет с кусочками льда к голове (лед необходимо прикладывать к стороне, противоположной стороне поражения);
• накрыть пострадавшего теплым пледом;
• выполнить реанимационные мероприятия, если остановилось сердце, отсутствуют признаки дыхания, расширились зрачки (к числу реанимационных мероприятий относится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);
• постоянно контролировать частоту сокращений сердца, дыхание, показатели артериального давления.

И, наконец, самое главное, что необходимо сделать на догоспитальной стадии – как можно скорее связаться с врачами по телефону «03». Чем быстрее человек будет доставлен в медицинское учреждение, тем скорее врачи смогут оказать ему помощь.

В отделении общей палаты проводится дальнейшая реабилитация человека, включающая выполнение мероприятий по восстановлению утраченных функций.

Таким образом, продолжительность нахождения пациента, перенесшего инсульт, в стационаре является разной в разных случаях. Чтобы узнать примерные сроки пребывания человека в учреждении, необходимо поговорить с его лечащим врачом.

Видео на тему

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается появлением неврологической симптоматики.

Причины инсульта

Для понимания причин развития инсульта следует знать о том, что существует два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Они отличаются как по происхождению, так и по методике лечения.

Ишемический инсульт возникает по причине образования тромба либо сгустка, который закупоривает артерии головного мозга и нарушает процессы кровоснабжения.

Геморрагический инсульт появляется из-за разрыва сосуда головного мозга, в результате которого кровь скапливается в соседних тканях. Образовавшаяся в большом количестве кровь, оказывает высокое давление на ткани мозга, вследствие чего нарушается их работа.

В медицине выделяют множество причин развития такого страшного недуга как инсульт. Среди них можно выделить:

• высокое давление - постоянные перепады кровяного давления нарушают эластичность сосудов и приводят к их разрывам,
• частые аритмии - перебои с сердечным ритмом могут приводить к образованию тромбов, которые нарушают кровообращение в головном мозге,
• превышение допустимого уровня холестерина в крови - повышенный холестерин способствует образованию бляшек, которые перекрывают сосуды и приводят к развитию инсульта,
• повышенное содержание сахара в крови вызывает ломкость и хрупкость стенок сосудов, в результате чего возрастает вероятность их разрыва,
• образование аневризмов на сосудах головного мозга,
• плохая свёртываемость крови приводит к образованию сгустков в сосудах,
• избыточный вес,
• употребление алкоголя,
• курение.

Самыми частыми причинами инсульта являются тромбоз, внутреннее кровотечение в головном мозге.

Таким образом, основной причиной инсульта является повреждение нервных клеток, которые расположены в головном мозге и отвечают за все функции человеческого организма.

Симптомы инсульта

В большинстве случаев симптомами, которые возникают у пациентов при инсульте, являются:

• двигательные нарушения. Cлабость или неловкость движений, нарушения координации,
• нарушения речи,
• чувствительные нарушения,
• нарушения поведения и познавательных функций. Трудно одеваться, причесываться, чистить зубы,
• нарушения памяти,
• резкая головная боль, рвота,
• учащение дыхания,
• нарушение сознания.

Инсульт и его лечение

Лечение больного в период инсульта должно проводиться в отделении неврологии, которое позволит обеспечить точную диагностику инсульта и интенсивное лечение, уменьшить смертность и инвалидность среди больных.

В лечении инсульта выделяют два основных направления:

1. лечение последствий инсульта,
2. профилактика повторного инсульта.

Двигательные нарушения можно отнести к наиболее частым последствиям инсульта. Двигательная активность пациента восстанавливается примерно в течение двух-трех месяцев с момента инсульта и может продолжаться на протяжении года.

Лечебную гимнастику следует проводить в первые дни с момента диагностики инсульта, если отсутствуют какие-либо противопоказания к физическим нагрузкам. Чтобы уменьшить болевые ощущения перед гимнастикой можно использовать обезболивающие мази или компрессы.

Если у больного после инсульта появились проблемы с речью, следует обратиться к логопеду. Больной должен находиться в постоянном контакте с людьми, слушать радио, телевизор.

Большую роль в лечении инсульта играет его профилактика. Риск повторного появления инсульта существует при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, сердечной недостаточности, сахарного диабета. Профилактические мероприятия по повторному инсульту должны начинаться как можно раньше и длиться на менее 4-х лет.

Кроме того большое значение имеет ведение здорового образа жизни. Рекомендуется уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина, увеличить в рационе питания количество свежих овощей и фруктов.

Курс восстановительного лечения инсульта включает в себя лечебную гимнастику, занятия на тренажерах, массаж, физиопроцедуры, стимуляционное лечение.

Последствия инсульта

Различные состояния, которые начинают проявляться после перенесённого инсульта, зависят от места размещения патологии, её размеров, а при кровоизлиянии в головной мозг возникающие последствия зависят от размеров гематомы, и на сколько, она сдавливает окружающие ткани и органы.

Возможные последствия инсульта:

• нарушения в движениях, которые приводят к парализованности. Двигательные функции активно восстанавливаются после инсульта в первые три месяца. Большое значение в этом процессе принадлежит лечебной гимнастике. Также немаловажно желание и стремление больного к выполнению назначенного комплекса упражнений.
• речевые нарушения могут сохраняться длительное время. Для устранения подобных нарушений необходимы постоянные занятия с логопедом, тренировки речи.
• психические расстройства, которые чаще всего проявляются депрессией. Развитие депрессивных состояний вызвано тяжестью заболевания, потерей многих возможностей самостоятельного обслуживания. Возможны проявления агрессии, тревоги. Если нарушения не восстанавливаются самостоятельно, возможен приём медикаментозных препаратов.
• нарушения памяти, иногда даже и потеря памяти. В большинстве случаев память восстанавливается, но для этого требуются регулярные тренировки.
• нарушения в координации движений, которые проявляются по-разному в зависимости от зоны поражения. Хороший результат для восстановления координации движений наблюдается при приеме лекарственных препаратов.

Реабилитация после инсульта

Устранить последствия инсульта можно только выполнив ряд мероприятий по правильной реабилитации. Среди них можно назвать следующие процедуры:

• лёгкий массаж верхних и нижних конечностей,
• лечебная физкультура, которая будет способствовать восстановлению двигательной активности пациента,
• специальные упражнения для развития мелкой моторики кистей рук,
• водный массаж, водные процедуры, стимулирующие растяжение мышц.

Грамотное выполнение всех лечебных процедур, направленных на реабилитацию пациента, приводит к тому, что больной может вернуться к самостоятельной жизни. Как правило, период реабилитации занимает около 3 лет.

Профилактика инсульта

Строгое соблюдение назначений врача, а также ведение здорового образа жизни помогут Вам избежать развития инсульта. Если Вы перенесли инсульт, то для того, чтобы избежать повторяющихся случаев, следует выполнять следующие рекомендации:

• контролировать своё артериальное давление. Снижая своё артериальное давление, вы уменьшаете риск появления повторного инсульта.
• следует пересмотреть свой рацион питания и исключить продукты, богатые холестерином и жирами. Это уменьшит образование бляшек на стенках сосудов. Если самостоятельно Вы не можете исключить эти продукты из пищи, Вам необходимо обратиться к врачу, который назначит Вам специальные препараты, которые будут снижать уровень холестерина в кроки.
• отказаться от курения. Сам процесс курения либо присутствие в окружении курящих приводит к появлению инсульта.
• проводить медикаментозное лечение диабета при его наличии, а также постоянно контролировать уровень сахара в крови. Это заметно уменьшит риск развития инсульта.
• снизить лишний вес, который способствует возникновению причин, вызывающих инсульт.
• соблюдать диету, богатую свежими фруктами и овощами.
• выполнять физические упражнения. Регулярные физические нагрузки снижают артериальное давление, уменьшают уровень холестерина в крови, снижают массу тела, а также улучшают состояние Ваших сосудов. Что значительно снижает риск развития болезни.
• уменьшить количество употребления алкоголя. Так как алкоголь повышает артериальное давление, что является основной причиной возникновения инсульта.

Лечение наркомании в Курске решение