– клиническая форма позднего токсикоза, включающая в типичных случаях триаду симптомов: отеки, артериальную гипертензию и протеинурию. Иногда нефропатия беременных проявляется двумя названными симптомами; редко, при моносимптомном течении – одним (гипертензией или протеинурией). Диагностика нефропатии беременных основывается на обнаружении явных и скрытых отеков, повышенного АД, белка в моче в III триместре беременности. Лечение нефропатии беременных проводится в акушерском стационаре и включает назначение охранительного режима, диеты, гипотензивных, диуретических, седативных средств.

Общие сведения

К позднему токсикозу беременности (гестозу) относятся патологические состояния, возникающие во второй половине гестации и проходящие после прерывания беременности или родов. К поздним токсикозам гинекология относит водянку, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию , которые одновременно являются стадиями одного патологического процесса. Обычно поздний токсикоз начинается с водянки (отеков), затем может переходить в нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Переход одной формы токсикоза в другую может быть постепенным, с усугублением симптоматики, или очень быстрым, молниеносным.

Различают первичную нефропатию, развившуюся у беременных с неотягощенным соматическим анамнезом, и сочетанный поздний токсикоз, возникающий на фоне ранее существовавших пиелонефрита , гломерулонефрита , гипертонической болезни , пороков сердца (вторичная нефропатия беременных). Среди факторов перинатальной детской и материнской смертности нефропатия беременных является одной из главных причин. Частота развития нефропатии беременных по данным различных исследований колеблется в диапазоне 2,2-15,0%.

Причины нефропатии беременных

Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.

Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома , сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.

Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.

Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества - ацетилхолин, гистамин, серотонин и др.

В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга , отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Гипертоническая болезнь, ожирение , пороки сердца, сахарный диабет , ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.

Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь - к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода .

Симптомы нефропатии беременных

Нефропатия беременных развивается, как правило, после 20-й недели беременности. Ее возникновению предшествует водянка беременных , характеризующаяся появлением скрытых и явных стойких отеков при нормальном АД и отсутствии белка в моче. При неблагоприятном развитии водянка переходит в следующую стадию токсикоза – нефропатию беременных.

Постоянным признаком нефропатии беременных служит прогрессирующая артериальная гипертензия с увеличением сначала диастолического, а затем и систолического АД. Через 3-6 недель после выявления гипертензии нарастает протеинурия. Выраженность отеков варьирует от небольшой пастозности рук и лица до обширной отечности всего тела. По степени выраженности симптомов различают 3 степени тяжести нефропатии беременных.

При I степени АД не выше 150/90 мм рт. ст.; протеинурия составляет до 1 г/л; отмечаются отеки на нижних конечностях. II степень нефропатии беременных характеризуется повышением АД до 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой разницей не менее 40); протеинурией до 3 г/л, появлением гиалиновых цилиндров в моче; отеками на нижних конечностях и в области передней брюшной стенки; диурезом не менее 40 мл в час. При III степени нефропатии беременных АД увеличивается более 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой амплитудой менее 40); протеинурия превышает 3 г/л, в моче обнаруживаются зернистые цилиндры; отеки становятся генерализованными; диурез снижается менее 40 мл за час.

Также при нефропатии беременных отмечается жажда, головокружение, плохой сон , слабость, одышка, диспепсия , метеоризм, ухудшение зрения, боли в пояснице. При поражении печени возникают боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, иногда появляется желтуха. В случае поражения миокарда отмечается развитие ишемической миокардиопатии.

При раннем начале и длительном течении нефропатии беременных больше вероятности ее перехода в следующие стадии – преэклампсию и эклампсию. Нефропатия беременных может привести к самопроизвольному прерыванию беременности , задержке развития плода , преждевременной отслойке плаценты , гипоксии или асфиксии плода , преждевременным и осложненным родам (аномалиям родовой деятельности , кровотечениям).

Диагностика нефропатии беременных

Нефропатию беременных выявляет наблюдающий женщину гинеколог по характерным симптомам. При этом классическая триада нефропатии встречается лишь у 50-60% беременных, у остальных возможно наличие одного или двух признаков.

Распознаванию нефропатии беременных способствует грамотное ведение беременности с регулярным измерением АД, динамическим контролем прибавки массы тела, определением объема диуреза, исследованием общего анализа мочи. Для уточнения состояния плаценты и плода производится допплерография маточно-плацентарного кровотока , кардиотокография , фонокардиография плода , акушерское УЗИ . При исследовании глазного дна у женщин с нефропатией беременных обнаруживаются признаки сужения артерий и расширения вен.

Нефропатию беременных дифференцируют с пиелонефритом, гломерулонефритом, симптоматическими гипертензиями, опухолями надпочечников (феохромоцитомой , синдромом Конна). К диагностике нефропатии беременных могут привлекаться специалисты окулист, нефролог , эндокринолог , невролог, кардиолог . Дополнительно может потребоваться проведение УЗИ почек и надпочечников , ЭКГ , биохимического исследования крови и мочи, коагулограммы, бакпосева мочи, определение гормонов (ренина, альдостерона, катехоламинов).

Лечение нефропатии беременных

При нефропатии требуется стационарное лечение; при I и II степени – в общем отделении патологии беременных, при III степени - в ОРИТ. В стационаре проводится тщательный мониторинг АД, содержания электролитов, функции почек.

Обязательным условием лечения является соблюдение лечебно-охранительных мер: постельного режима, полноценного отдыха и сна, приема седативных препаратов. Диета при нефропатии беременных заключается в ограничении суточного потребления соли до 1,5-2,5 г, жидкости - до 1 л, жиров. В суточном пищевом рационе должно присутствовать достаточное количество белка, фруктов, овощей, продуктов, богатых калием и углеводами. Еженедельно проводятся разгрузочные дни (кефирные, сухофруктовые творожные и др.).

Медикаментозная терапия направлена на снятие ангиоспазма, нормализацию микро- и макрогемодинамики, возмещение потери белка. При нефропатии беременных препаратами первого ряда являются спазмолитики (папаверин, платифиллин, дротаверин), гипотензивные средства (магнезии сульфат), диуретики, препараты калия, антиагреганты (дипиридамол), белковые препараты (плазма, альбумин) и др. Инфузионная терапия при нефропатии беременных проводится под контролем ОЦК, диуреза, гематокрита, электролитов. При нефропатии беременных могут назначаться сеансы гирудотерапии, оксигенобаротерапии. При неэффективности консервативного лечения нефропатии (в течение1-2 недель при I ст. и 1-2 суток при III ст.) беременной требуется ургентное родоразрешение.

Прогноз при нефропатии беременных

При соблюдении режима и адекватности терапии нефропатия беременных обычно поддается излечению. В случае купирования явлений нефропатии беременность удается сохранить. В процессе родов требуется мониторинг состояния плода и роженицы, тщательное обезболивание, профилактика гипоксии плода. В последующем необходимо обследование новорожденного на предмет внутриутробной гипоксии, интенсивное наблюдение неонатолога . После родов у женщины исчезают отеки, гипертензия, протеинурия, восстанавливается работа почек.

Раннее появление и упорное течение нефропатии беременных прогностически неблагоприятно для плода и матери. Стойкие формы нефропатии нередко переходят в преэклампсию и эклампсию, которые могут закончиться внутриутробной гибелью плода и смертью беременной.

Профилактика нефропатии беременных

Во время ведения беременности необходимо систематическое наблюдение за АД, прибавкой массы тела, выделительной функцией почек беременной, своевременное выявление и купирование начальных проявлений токсикоза. Беременные с экстрагенитальной патологией, служащей фоном для развития нефропатии, нуждаются в особо тщательном наблюдении акушера-гинеколога.

Ближе к последнему триместру беременности у многих женщин появляется заметная отечность всего тела или отдельных его частей. Отеки на этом сроке могут свидетельствовать о наступившем позднем токсикозе, на фоне которого может развиться нефропатия. Это заболевание проявляется чаще при первой беременности или при многоплодии.

Признаки и симптомы нефропатии у будущих мам

Спутники заболевания

Нефропатия может возникать на фоне других болезней. К таковым стоит отнести:

• сахарный диабет;
• гипертоническую болезнь;
• водянку у беременных;
• женщин, которые перенесли нефрит или гломерулонефрит, также может быть предрасположенность к болезни.

Прогнозы и лечение

При легкой степени нефропатии нет необходимости вызывать или проводить кесарево сечение, особенно, если высокого артериального давления не наблюдается.

Женщины, страдающие поздним гестозом, гипертонической болезнью или нефритом, требуют наиболее тщательной диагностики и наблюдения в стационаре. В больнице врачи проведут необходимое обследование УЗИ, КГТ, возьмут ряд анализов крови и мочи и назначат необходимое лечение. При соблюдении определенного режима, правильном рациона и корректном лечении можно говорить об излечении нефропатии.

Нефропатия беременных – одна из форм позднего токсикоза, наравне с водянкой, преэклампсией и эклампсией. Нужно отметить, что все указанные заболевания являются частью одного патологического процесса, причем переход от одной формы к другой, более тяжелой, нередко бывает довольно стремительным.

Возникающая, как правило, в последнем триместре беременности нефропатия проходит после родов, однако, в соответствии с перинатальной статистикой, именно она является ведущей причиной детской и материнской смертности.

Причины развития патологии

Нефропатия может развиваться в связи с уже имеющимися у женщины заболеваниями, а может возникнуть исключительно на основе проблем, связанных с перестройкой материнского организма под непривычное состояние – первую беременность и беременность близнецами. Поэтому врачи выделяют два типа нефропатии:

• Первичную – у беременной не было предрасполагающих нарушений;
• Вторичную – женщина имела ряд заболеваний, способствующих развитию нефропатии (патологические процессы, связанные с работой почек, сердца; гипертония; ожирение и другие заболевания).

На сегодняшний день выявлено несколько основных причин формирования первичной и вторичной нефропатии у будущих матерей.

Основные симптомы

Нефропатия беременных зачастую соседствует с гипоксией и нарушением обмена веществ, которые возникают из-за целого ряда нежелательных изменений:

• Генерализованный спазм артериол;
• Проблемы микроциркуляции органов;
• Патологическая перемена показателей гемодинамики;
• Уменьшение объемов циркулируемой крови;
• Возрастание проницаемости сосудов.

Все эти характеристики нефропатии способствуют трем ее главным симптомам:

1. Частичной отечности, при которой обычно диагностируют водянку беременных, переходящей в общую.
2. Стабильному развитию артериальной гипертензии при высоком показателе диастолы, а затем и систолы.
3. Обнаружению белков в моче – протеинурии.

Сопутствующими проявлениями могут стать такие общие симптомы, как:

• Жажда;
• Бессонница и слабость;
• Головокружение;
• Тяжесть в желудке и метеоризм;
• Одышка;
• Боли в пояснице;
• Падение зрения;
• И другие.

Стадии нефропатии беременных

По степени выраженности симптомов нефропатию принято делить на три стадии:

1. Первая стадия характеризуется давлением около 150/90, незначительным показателем белка в моче (не более грамма на литр), легкими отеками ног.
2. Вторая стадия наступает при повышении АД до 170 на 110 и росте количества белка до 3 грамм на литр. Кроме того, в моче становится заметен осадок – гиалиновые цилиндры. Наблюдается распространение отечности вплоть до области живота. Также диагностируют диурез до 40 мл/ч.
3. Третья стадия – это дальнейшее повышение АД и показателей белка в моче, а также наблюдение в ней зернистых цилиндров. Отеки становятся максимально заметными, а диурез уменьшается.

Нередко усиление болезни сопровождается угнетением печени, даже признаками желтухи, а также признаками ишемической болезни миокарда.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания ведется по основным симптомам. По статистике более чем у половины беременных с нефропатией ярко выражены все три признака этой патологии, поэтому обычно для ее опознания достаточно:

• анализа показаний артериального давления до и вовремя беременности;
• изучения графика увеличения массы тела и соотношение его с отечностью;
• исследования объема и состава мочи.

Широко известно, что АД во время беременности должно быть стабильным. Именно поэтому врач вправе заподозрить заболевание, если ближе к концу второго триместра давление пациентки выше 140/90(100).

Страдающие от гипертонии женщины ошибочно мало обращают внимание на это фактор, ведь именно он возвещает о предполагаемой предэклампсии и дальнейшей эклампсии.

Последствия такого перехода мучительны и опасны – астма сердца и отек легких, вызванные чрезмерной нагрузкой на левый желудочек. Наблюдение непременно должен вести специалист. Сама беременная рискует недооценить первоначальный показатель АД и не учесть еще ряд факторов. Отечность нередко бывает тяжело определить на глаз. Только исследования опытного гинеколога покажут, что жидкость задерживается в теле женщины. Один из показателей – неадекватно высокий рост массы тела в неделю (свыше 600 грамм). В то же время сама беременная также может обнаружить у себя ряд симптомов, как то: отеки ног, бедер, поясницы, живота, груди. Жалобы пациентки часто играют серьезную роль при диагностике.

Будущей маме стоит обратить внимание на количество и качество мочи, которое выделяет ее организм за день. Любые тревоги по этому поводу необходимо сообщить своему врачу. Назначенный им лабораторный анализ урины поможет определиться с диагнозом. Еще один анализ, который могут назначить, – анализ крови.

Особое внимание, скорее всего, будет уделено белку. При нефропатии его количество в крови падает до 5%. Кроме того, если поражение коснулось и других органов – например, печени, врач отметит недостаток альбуминов и диспротеинемию при повышении числа холестерина, сахара и липопротеидов. Скорость оседания эритроцитов будет довольно высокой.

Так как плацента, матка и, стало быть, будущий новорожденный подвержены особому риску, нередки случаи назначения различных гинекологических исследований:

• доплерография кровотока;
• кардиотокография и фонокардиография плода;

Нефропатия беременных может провоцировать заболевания многих органов и систем. Так что в разных ситуациях для исключения ошибочности диагноза к работе могут быть привлечены и другие различные специалисты экстрагинекологического профиля: кардиолог, окулист, нефролог, невропатолог, эндокринолог и другие.

Анализу могут быть подвергнуты и гормоны щитовидной и поджелудочной желез. Работа этих органов при нефропатии и сопутствующих процессах может быть серьезно нарушена, поэтому возможно и назначение УЗИ.

Женщине следует обратить внимание на ухудшение зрения и головную боль. Учитывая жалобы беременной, гинеколог может привлечь к своей работе окулиста для осмотра сосудов глазного дна, которые сильно страдают при повышенном давлении.

Бывает, что патологические изменения артериол могут стать поводом для экстренного родоразрешения.

Нередко врач назначает и комплексное изучение самих почек. Электронная микроскопия позволяет буквально рассмотреть урон, нанесенный нефропатией. Почки становятся больше, клубочки и артериолы подвержены отеку. Эпителий канальцев может быть сильно истощен.

Методы лечения

Лечение нефропатии всегда должно проистекать под наблюдением врача, поэтому сразу после постановки диагноза женщину госпитализируют. Причем если начальная степень заболевания предполагает пребывание в отделении патологии, то зачастую вторая и без исключений третья – только в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Все назначения врача должны выполняться беспрекословно, а именно – запрещены нарушение постельного режима и диеты, недопустим отказ от приема лекарств.
Беременная обязана много отдыхать и хорошо спать. Ей следует отказаться от активных занятий и перемещений.

Диета больной включает жесткое ограничение дневной нормы соли до полутора грамм и жидкостей – до литра. Отказывая себе в жиросодержащих продуктах, женщина должна активно потреблять белковую пищу и пищу, содержащую сложные углеводы.

Полезными в этот период будут калийсодержащие продукты. Раз в неделю с разрешения врача допускаются молочные продукты, сухофрукты и фрукты.

При нефропатии самое важное – нормализовать движение крови по сосудам организма, снизить спазм сосудов и возместить потерю белка. Для решения первых двух задач врач может назначить но-шпу, папаверин или их аналоги, а также сульфат магнезии и раствор глюкозы внутривенно. Третью задачу решат диуретики, альбумин или плазма. Нормализовать объем мочи могут народные средства – например, валериана.

В зависимости от степени развития болезни и наличия сопутствующих процессов специалист может прописать и другие лекарства. Так, при расстройстве сна может последовать назначение ноксирона или нембутала. А при тяжелом течении нефропатии для нормализации АД при хорошем показателе гемоглобина даже возможно проведение кровопускания. Если лечение не оказывает должного эффекта, может быть назначено кесарево сечение. Курс для первой и второй степени ограничен двумя неделями, а для третьей степени всего лишь парой дней.

Сами роды, вне зависимости от их естественной или искусственной природы, следует сопровождать мониторингом состояния плода и будущей матери, обезболиванием и процедурами по предотвращению гипоксии плода.

Прогноз выздоровления

Тяжелое течение позднего токсикоза характеризуется сильнейшими головными болями, тошнотой, расстройствами психики, проблемами с сердцем и многими другими серьезными процессами.

Статистика показывает, что при неверном и несвоевременном лечении у матери и ребенка проявляются тяжелые осложнения:

• Проблемы кровообращения в мозге;
• Нарушения работы почек;
• Гипертония;
• И другие.

Не исключены, к сожалению, смерть матери, выкидыш, а также гибель младенца вскоре после рождения.

Верное лечение, начатое в положенные сроки, обуславливают хороший прогноз. Локализация нефропатических процессов позволяет сохранить беременность. Кроме того, вскоре после родов основные симптомы нефропатии у матери исчезают.

Судьба новорожденного также не будет вызывать беспокойства, если с момента рождения он какое-то время будет под наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Нефропатия беременных – не приговор, от ее развития можно защититься. Беременной необходимо обязательно встать на учет в женской консультации: профилактика патологии почек напрямую связана с системным наблюдением у врача.

Специалист поможет будущей маме вести наблюдения за артериальным давлением и подскажет правильный подход к набору веса. Кроме того, при необходимости акушер сможет вовремя определить приближение токсикоза и купировать его. Особенно ответственно к вопросу профилактики обязаны отнестись женщины с располагающими к нефропатии заболеваниями, даже если эти заболевания носят экстрагенитальный характер.

Нефропатия беременных – одно из самых тяжелых осложнений во время вынашивания малыша. В медицинской практике в России ее считают одной из форм гестоза, то есть диагностируют в основном на поздних сроках беременности. В мире нефропатия – это одна из главнейших причин материнской смертности: ежегодно от этого синдрома умирает 50 000 женщин. Поэтому своевременная диагностика и тщательное лечение нефропатии у будущих мам – одна из основных задач при ведении беременности.

Что такое нефропатия беременных?

Официально нефропатия – это такое нарушение почечной функции, когда страдает прежде всего клубочковый аппарат и паренхимы органов. Подход к определению сущности нефропатии у беременных в России и в западной медицине существенно различается.

В России нефропатия у будущих мам – это не отдельное полноценное заболевание. А одна из форм гестоза – тяжелого осложнения второй половины беременности.

Гестоз (в обиходе – поздний токсикоз) развивается постепенно и включает следующие стадии:

• водянка (отеки без других признаков);
• нефропатия;
• преэклампсия (нефропатия + отдельные сигналы поражения нервной системы);
• эклампсия (нефропатия + тяжелое поражение ЦНС, вплоть до комы).

За рубежом такую почечную дисфункцию у беременных пациенток называют преэклампсией или протеинурической гипертензией. Это международные, официально признанные термины, и такая классификация нашла отражение в Международной классификации болезней последнего, 10-го пересмотра.

По МКБ-10 нефропатия у будущих мам прячется под кодами O10-O16. Сюда входят отеки и повышенный белок в моче без гипертонии (О12), а также гипертензия сама по себе и в сочетании с другими симптомами (О10-О12 и О13-О16).
На видео о гестозе при беременности:

Причины

Точные причины развития нефропатии в 3-м триместре до сих пор не обозначены. Существуют 2 основные гипотезы, объясняющие это явление.

Согласно первой теории, когда резко ухудшается кровоснабжение в матке и плаценте, в них появляются опасные продукты обмена. В том числе антигены, которые проникают в почки и постепенно разрушают клубочковый аппарат. Одновременно происходит ухудшение свертываемости крови, которое только усиливает заболевание.

Вторая теория заявляет, что плохое плацентарное кровоснабжение провоцирует гормональный сбой. А нарушение концентрации гормонов в крови вызывает почечную дисфункцию.

Поскольку нефропатия в отечественной медицинской практике является формой гестоза, среди ее причин рассматриваются и причины гестоза в общем.

Здесь врачи называют следующие факторы риска, способные вызвать осложнение беременности:

1. Первый ребенок. При вынашивании первенца риск нефропатии вырастает практически в 15 раз.
2. Хронический стресс и сильное переутомление у женщины (ведет к низкой адаптационной способности материнского организма).
3. Плохая наследственность (случаи гестоза по материнской линии, аллергии, склонность к тромбообразованию).
4. Возраст будущей мамочки до 17 лет и старше 35 лет.
5. Наличие у беременной пациентки хронических заболеваний (гипертония, пороки сердца, диабет, гепатиты, ожирение и др.).
6. Гестоз во время предыдущих беременностей.
7. Курение и хронические инфекции у будущей мамы.

Классификация

Первые клинические признаки нефропатии беременных обычно появляются после 20-й недели, чаще всего – после 34-й недели. В своем развитии почечная дисфункция проходит 3 стадии.

Классифицируется нефропатия у будущих мам по степени тяжести:

1. Нефропатия 1 степени. Симптомы: артериальное давление (АД) повышено на 25-30%, немного отекают ноги, протеинурия умеренная (менее 1 г/л).
2. Вторая степень. Давление выше нормы примерно на 40%, отекают руки и ноги. Протеинурия около 3 г/л.
3. Третья степень. Давление подскакивает более чем на 40% (выше 170/100), отекают не только конечности, но и поясница, лицо. Протеинурия выраженная – более 3 г/л.

Также различают нефропатию первичную и вторичную. Первая возникает во время беременности у женщин со здоровыми почками, а после родов проходит без следа. Вторая диагностируется на фоне хронических недугов почек и других органов.

Патогенез

На первой стадии нефропатии страдают сосуды. Одна из центральных причин – иммунологический конфликт мамы и малыша.

Выделение особых иммунных комплексов с цитомегаловирусами IgG и IgM, биологически активных веществ и нейромедиаторов (в частности серотонина) приводит к следующим явлениям:

• происходит спазм артерий;
• вены расширяются;
• проницаемость сосудистых стенок возрастает;
• часть плазмы проникает в межклеточное пространство;
• меняется состав крови.

Это провоцирует нарушения кровообращения в матке и плаценте, гипоксии плода и гипертонии у мамы. Поскольку у здоровой беременной женщины АД не меняет своих показателей (а на первых сроках даже понижается), то даже незначительное повышение во 2-3-м триместрах должно послужить поводом для беспокойства.

В дальнейшем спазм сосудов усиливается, почки становятся больше. Увеличенная матка давит на внутренние органы, в комплексе это вызывает застой жидкости и усиление отеков. Ухудшается циркуляция крови, возрастает количество тромбоцитов в крови, что влечет за собой изменения в плаценте, печени, головном мозге, а также нарушения ЦНС.

Симптомы и признаки

Основные признаки нефропатии беременных – это так называемая триада Цапгенмайстера. Сюда входят артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче) и отеки. Отекают обычно руки-ноги, животик, поясница, в последнюю очередь лицо.

Все три симптома соединяются у 50-60% будущих мам с почечной дисфункцией. У остальных диагностируется один или два признака. Основной из них – это повышенный белок в моче, часто встречается устойчивая гипертония. Но отеки могут отсутствовать даже при тяжелой нефропатии, поэтому сегодня они вычеркнуты из диагностических критериев этой почечной дисфункции.

Дополнительные симптомы обычно проявляются на 2-й и 3-й стадиях нефропатии. К ним относят:

• гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в моче);
• снижение почечного кровотока;
• поражение ЦНС, обычно перед родами и в первую неделю после (головные боли, проблемы со зрением, судороги);
• поражение печени (кровоизлияния, некротические очаги);
• ДВС-синдром как осложнение нефропатии (нарушение свертываемости крови).

Диагностика

При постановке диагноза «нефропатия» у беременных пациенток очень важна дифференциальная диагностика. Временное нарушение почечной функции необходимо отграничить от других заболеваний почек: пиелонефрита, гломерулонефрита и др.

Основные отличия этих недугов: раннее проявление симптомов, более тяжелое течение болезни, невосприимчивость к традиционной терапии.

Распознать у будущих мам одну из форм гестоза помогают следующие диагностические методы:

• сбор анамнеза;
• измерение артериального давления;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• (оценка состояния мочи на протяжении суток);
• УЗИ почек и мочеточников (с допплером), печени и других органов;
• исследование глазного дна;
• измерение центрального венозного давления.

При необходимости доктор может назначить МРТ почек, и другие процедуры.

Лечение

При лечении нефропатии у беременных пациенток действует одно непреложное правило – лечение должно быть обязательно в стационаре, под неусыпным наблюдением врачей и медсестер.

Когда болезнь находится на первой стадии, обычно хватает 7-14 дней терапии, чтобы добиться явного улучшения. При средней степени тяжести срок нахождения будущей мамочки в стационаре – 14-20 дней.

Медикаментозная терапия на этом этапе включает:

• успокаивающие препараты (пустырник, валерьянка);
• транквилизаторы («Нозепам»), иногда в сочетании с антигистаминными средствами;
• спазмолитики для снятия сосудистых спазмов («Но-шпа», «Папаверин» и др.);
• аскорбиновую кислоту (витамин С) и аскорутин для укрепления сосудистых стенок;
• инфузионно-трансфузионную терапию для нормализации состава и объема крови;
• препараты для нормализации АД;
• травяные мочегонные сборы, если не помогают – диуретики;
• поливитамины и растительные комплексы для нормализации обменных процессов и др.

Для пациенток в это время очень важен постельный режим, полный покой, а также специальная белково-растительная диета с низким содержанием соли.

Если нефропатия достигает 3-й степени тяжести, консервативное лечение может оказаться бесполезным. В этом случае врач имеет право принять решение о преждевременных родах.

Особенности ведения беременности

Правильная тактика ведения беременных пациенток с гестозом позволяет продлить беременность до естественного срока родов или хотя бы до того периода, когда жизни женщины и плода ничего не будет угрожать.

Если беременность протекает с осложнениями, со второго триместра требуется постоянно проверять уровень АД, делать анализ крови и мочи.

При установленном гестозе во второй половине беременности используются следующие профилактические меры:

• Бессолевая диета с пониженным объемом жидкости (ежедневная порция калорий – до 3500 ккал, соль – 6-8 г в сутки, жидкость – 1,3-1,5 л).
• Особый постельный режим (нужно лежать на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в это время фиксируется самый пик АД).
• Обязательный прием поливитаминов, чтобы предотвратить последствия для будущего ребенка.
• Травяные сборы: мочегонные, успокаивающие, почечные, для нормализации сосудистого тонуса.
• Препараты для восстановления клеточного метаболизма («Аспаркам» и др.).

В отдельных случаях медикаментозная терапия назначается и в первые дни после родов – чтобы предотвратить рецидив гестоза.

Нефропатия беременных

Что такое Нефропатия беременных -

Нефропатия беременных, или поздний токсикоз беременности, - заболевание, возникающее у женщин со здоровыми почками, как правило, в III триместре беременности и проходящее после ее окончания. Такую нефропатию называют первичной. Проявляется она протеинурией, отеками и гипертензией, причем возможны как моно-, так и полисимптомный варианты токсикоза. Среди причин материнской и перинатальной детской смертности нефропатия беременных занимает относительно высокий удельный вес. Частота нефропатии беременных, по данным разных авторов (И. П. Иванов, 1971; Н. Б. Собенин, 1978), колеблется в пределах 2,2-15,0 %.

Различают сложный, или сочетанный, токсикоз, который развивается у беременных с наличием уже ранее существовавшего гломерулонефрита, пиелонефрита и других заболеваний почек, а также при гипертонической болезни, пороках сердца и особенно аортальной недостаточности, протекающей с повышенным артериальным давлением. Такой токсикоз еще называют вторичным. Для матери и плода опасность нежелательных последствий в этом случае значительно возрастает.

Что провоцирует / Причины Нефропатии беременных:

Существует множество попыток с разных позиций объяснить развитие позднего токсикоза. Одни гипотезы решающим фактором признают возникновение в ишемизированной матке и плаценте вредных продуктов обмена. При этом полагают, что ишемическая плацента продуцирует вазопрессорные вещества (гистеротонин и др.), вызывающие генерализованный спазм артериол, либо в ней образуются токсические продукты обмена, среди которых присутствуют протеолитические ферменты. Последние являются антигенами. Образующиеся комплексы антиген -антитело, оседая в почках, повреждают почечные клубочки. Возможно также, что из ишемизированной плаценты в общее кровообращение поступают тромбопластины, провоцирующие развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В пользу данного предположения свидетельствуют повторные тромбоэмболии почек, легких, большого круга кровообращения.

Из гипотез второй группы следует, что в основе развития нефропатии беременных лежит нарушение гормонального гомеостаза. Образующиеся в ишемизированных матке и плаценте метаболиты стимулируют секрецию гормонов надпочечников, в частности минералокортикоида альдостерона и прессорных веществ мозгового вещества - катехоламинов. Это приводит к нарушению равновесия между альдостероном и прогестероном в пользу первого. Кроме того, повышается выработка ренина не только в почках, происходит экстраренальный его синтез в плаценте и матке. Плацента синтезирует важные регуляторы кровотока - простогландины, в ней же при нефропатии беременных находят активный медиатор вазоконстрикции - серотонин.

Патогенез (что происходит?) во время Нефропатии беременных:

Существенное значение в патогенезе нефропатии беременных придают иммунологическому конфликту между матерью и плодом с образованием иммунных комплексов, содержащих IgG, IgM, а также фракцию С3 комплемента. Этот иммунологический конфликт является одним из пусковых механизмов позднего токсикоза. В организме матери развиваются реакции с выделением биологически активных веществ - ацетилхолина, серотонина, гепарина, гистамина и др. Эти иммунологические, нейрогуморальные нарушения в первую очередь приводят к расстройству механизмов, ответственных за функциональное состояние мироциркуляторного русла.

В организме больной происходят следующие изменения: генерализованный спазм сосудов на уровне артериол и артериальных колен капилляров, расширение вен, повышение проницаемости сосудистой стенки, перераспределение жидкости, активация плазменного и клеточного звеньев гемостаза, нарушение агрегатного состояние крови. В результате развиваются циркуляторная и гистотоксическая гипоксии, приводящие к нарушению функций жизненно важных органов.

В возникновении позднего токсикоза беременных важная роль принадлежит и нарушению функции центральной нервной системы. Об этом свидетельствуют отклонения в центральной нервной системе, установленные на ЭЭГ задолго до появления клинических симптомов заболевания.

Многочисленность гипотез о причинах возникновения токсикоза беременных и механизмах его развития свидетельствует о том, что этот вопрос продолжает оставаться дискуссионным.

Морфологически обнаруживают генерализованный спазм артериол, облитерацию их фибриновыми микротромбами и внутрисосудистую агрегацию форменных элементов крови. Значительные изменения обнаруживают и в почках. Клубочки увеличены, ишемизированы, стенки клубочковых петель утолщены, отечны, внутрикапсульное пространство сужено, в нем находят отложения фибрина. Приносящие клубочковые артериолы отечны и сильно спазмированы. Выявляемые канальцевые изменения, преимущественно в проксимальных отделах, бывают разной степени выраженности: от дистрофических изменений эпителия до развития канальцевого некроза.

При помощи электронной микроскопии устанавливают такие признаки нефропатии, как сужение просвета клубочковых капилляров с гиперплазией эндотелиальных клеток; утолщение в отдельных местах базальной мембраны. Следовательно, морфологические изменения в почках при нефропатии беременных подобны мембранозному или мембранозно-пролиферативному гломерулонефриту и отличаются от него лишь большим поражением артериол, более выраженными дистрофическими изменениями эпителия канальцев и юкстагломерулярных клеток. Указанные изменения в почках при нефропатии носят обратимый характер и после родов (по данным пункционной биопсии) в большинстве случаев быстро исчезают.

При нефропатии беременных возможны изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга.

Симптомы Нефропатии беременных:

Основные клинические проявления нефропатии беременных - отеки, гипертензия, протеинурия. Классическая "триада" симптомов нефропатии наблюдается примерно у 50-60 % больных. В остальных случаях поздний токсикоз характеризуется двумя и даже одним симптомом. Однако эти варианты токсикоза не менее опасны, чем классическая нефропатия. Наиболее частым и важным проявлением нефропатии беременных служит гипертензивный синдром. Если у женщины во второй половине беременности артериальное давление превышает 130/85 мм рт. ст. или увеличивается на 20-30 мм рт. ст. по сравнению с исходным, то следует подозревать нефропатию. При этом учитывают, что у здоровых женщин при нормальном течении беременности артериальное давление почти не изменяется. Гипертензия может быть значительной, но редко переходит в злокачественную форму. Она является как бы предвестником эклампсии. Высокая гипертензия может вызвать перегрузку левого желудочка с явлениями сердечной астмы и отека легких.

Следует считать весьма неблагоприятным развитие позднего токсикоза на фоне имевшейся до беременности гипертензии, поскольку в таких случаях течение его более тяжелое. Кроме того, имеется опасность недооценки исходного давления. Плохим прогностическим признаком является высокий уровень диастолического давления даже при относительно невысоком систолическом.

Жалобы у беременных с поздним токсикозом могут отсутствовать, но в большинстве случаев их беспокоят головные боли, отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение зрения.

Изменения сосудов глазного дна наблюдаются не всегда. Чаще они подобны тем, которые имеют место при гипертензии - спазм артериол (гипертоническая ангиопатия), отек соска зрительного нерва, кровоизлияния и очаги дегенерации. В тяжелых случаях (при злокачественном гипертензивном синдроме) резко выраженные изменения глазного дна являются показанием для срочного родоразрешения. Для нефропатии беременных характерно исчезновение изменений со стороны глазного дна при нормализации артериального давления. Напротив, тяжелые и стойкие изменения на глазном дне чаще свидетельствуют о хроническом нефрите, гипертонической болезни.

Вторым по частоте встречаемости является отечный синдром. Вначале отеки незначительны и объективно их трудно определить. Поэтому обязательно еженедельное взвешивание беременной женщины. Увеличение массы тела более чем на 600 г за неделю свидетельствует о патологической задержке жидкости в организме. Сперва отеки появляются на ногах, затем распространяются на бедра, поясницу, живот, молочные железы, реже на лицо. Полостные отеки встречаются редко. Диурез обычно снижен, а при значительных отеках, особенно быстро развивающихся, может наблюдаться резко выраженная олигурия.

Протеинурия, достигающая 1-6 г/л, а иногда 40 г/л и более, в сочетании с микрогематурией и цилиндрурией - третий важный клинико-лабораторный признак нефропатии беременных. Более значительная гематурия может указывать на сочетание нефропатии с гломерулонефритом.

Функция почек при чистом токсикозе существенно не нарушается: концентрационная способность почек, уровень в крови мочевины и креатинина находятся в пределах нормы. Лишь при тяжелом течении токсикоза с выраженной олигурией или анурией могут отмечаться преходящее снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и умеренная гиперазотемия.

В случаях, протекающих с поражением печени, наблюдаются боли в правом подреберье и увеличение печени, иногда появляется желтуха. Одновременно происходит нарушение протромбинообразовательной, дезинтоксикационной, белковообразовательной функции печени. В последнем случае четко выражены дефицит альбуминов и диспротеинемия; повышено содержание липопротеидов, холестерина, сахара; СОЭ ускорена.

Сосудистые расстройства ухудшают деятельность сердечной мышцы, обусловливая развитие так называемой "ишемической миокардиопатии", наблюдающейся при тяжелых формах позднего токсикоза. Наряду с этим отмечаются изменения свертывающей системы крови, водно-солевого обмена с задержкой натрия и воды, угнетение функции щитовидной и поджелудочной желез. На практике среди поздних токсикозов в настоящее время преобладают легкие формы с невыраженными клиническими проявлениями.

Диагностика Нефропатии беременных:

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду различные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). В таких случаях отмечается более тяжелое течение, токсикоз возникает в более ранние сроки беременности, с трудом поддается терапии и приводит к значительному увеличению перинатальной смертности. Следует учитывать при этом время возникновения нефропатии, отсутствие или наличие в анамнезе указаний на заболевание почек.

Латентное течение гломеруло- или пиелонефрита часто создает ложное представление о сроках; его возникновения. Поэтому в целях своевременной диагностики и лечения необходимы систематическое исследование мочи и измерение артериального давления у всех беременных в самые ранние сроки. Кроме того, диагностике помогает исследование функциональной способности почек, изменения которой при первичной нефропатии не выражены. Наиболее действенное средство ранней диагностики - диспансеризация беременных. Она предполагает систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и при патронажных посещениях (контроль за весом беременной, измерение артериального давления, исследование мочи, выявление предшествующих заболеваний почек и всех болезней, предрасполагающих к нефропатии).

Осложнения. При правильном и своевременном лечении нефропатии беременных прогноз благоприятный. Выздоровление может идти двумя путями. Первый длится несколько дней после родов, второй - более продолжительный, до 1,5 месяца. За это время исчезают отеки, затем гипертензия, уменьшается и вскоре исчезает протеинурия, восстанавливаются парциальные функции почек.

В почечной ткани (при биопсии) в пределах указанного времени после родов, как правило, не обнаруживается имевших место патологических изменений.

При тяжелом течении позднего токсикоза, в случаях преэклампсии клиническая картина складывается из симптомов остро возникающей злокачественной гипертензии. Преобладают резко выраженные головные боли, тошнота, рвота, потеря аппетита, часто потеря зрения. Могут возникать психические расстройства (скованность, заторможенность), острая сердечная недостаточность. Наряду с этим наблюдаются отеки, часто массивные, высокая протеинурия. Преэклампсия является переходной стадией к более тяжелому осложнению нефропатии беременных - эклампсии, которая возникает примерно в 1,5 % случаев нефропатии беременных и характеризуется присоединением к описанной клинической картине тонических и клонических судорог, потери сознания.

Механизм эклампсии аналогичен механизму гипертонической энцефалопатии при остром гломерулонефрите (резкое повышение внутричерепного давления, отек мозга). Каждый приступ эклампсии начинается с мелкого подергивания мышц лица, век, затем развиваются судороги всей скелетной мускулатуры (тонические), наконец происходит бурное судорожное подергивание мышц лица, туловища, верхних и нижних конечностей (клонические судороги). Развитие эклампсии нередко сопровождается повышением температуры, остановкой дыхания, цианозом. В период разрешения приступа развивается коматозное состояние с постепенным возвращением сознания. Продолжительность припадков 30-40 с. В течение дня они могут часто повторяться так, что больная практически не успевает прийти в сознание. Изредка больная впадает в длительное коматозное состояние без предшествующих припадков. Это наиболее тяжелая и опасная форма эклампсии.

Статистика показывает, что приступы эклампсии могут возникать до родов в 25 %, во время родов в 50 и после в 25 % случаев. Исход приступа определяется уровнем артериального давления и степенью нарушения мозгового кровообращения. Летальность при эклампсии составляет 1-9 % и наступает от кровоизлияния в мозг или от острой сердечной недостаточности. Спазм почечных артериол во время приступа может вызвать канальцевый некроз и острую почечную недостаточность.

Диагностика эклампсии обычно не вызывает затруднений, но в ряде случаев необходимо уметь отличить ее от диабетической и уремической комы, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. В 3,4 % случаев (К. Н. Жмакин, 1979) при последующих беременностях эклампсия рецидивирует. Осложненная эклампсией нефропатия вызывает стойкие последствия: у 1/з больных наступает нарушение мозгового кровообращения, снижение зрения и другие изменения, у 20 % в дальнейшем наблюдаются отклонения со стороны функции почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. У 17,9 % больных нефропатия беременных трансформируется в гипертоническую болезнь (В. В. Разумов, 1983).

Лечение Нефропатии беременных:

При нефропатии беременных прежде всего необходим щадящий режим. В тяжелых случаях нефропатии им показаны постельный режим, диета и медикаментозное лечение.

Как правило, лечение нефропатии беременных проводят стационарно в специализированных отделениях (патологии беременных). Обязательный компонент лечения - диета (стол № 7). Основные требования к ней заключаются в следующем: ограничить суточное потребление соли (до 1,5-3 г), особенно при высокой гипертензии и преэклампсии, и жидкости (до 1 л). Потребление последней распределяется равномерными порциями. Количество белка в суточном пищевом рационе сохраняется в норме (1-1,2 г на 1 кг массы тела, в том числе половина его должна быть животного происхождения). Количество жиров несколько уменьшается и составляет 0,7-1 г на 1 кг массы тела. В суточный рацион необходимо ввести достаточное количество продуктов, богатых углеводами и калием. Противопоказаны алкогольные напитки. Рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в 7 дней (творожные, сухофруктовые и др.).

Из медикаментозных препаратов сразу же необходимо применять седативные средства. Это позволяет нормализовать деятельность центральной нервной системы. В дальнейшем медикаменты назначают исходя из симптоматики токсикоза. Так, для устранения гипертензии можно рекомендовать индивидуально подобранные гипотензивные препараты всех групп. Целесообразно использовать препараты с различным механизмом действия: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры (эуфиллин, папаверин, дибазол, пирроксан, обзидан, адельфан, метилдофа, апрессин) (А. Ю. Николаев, В. А. Рогов, 1989).

Противопоказано лишь применение производных гуанидина (изобарин, исмелин), так как эти препараты могут вызвать ортостатический коллапс у беременной, тяжелые осложнения и даже гибель плода.

Для устранения отеков и повышения диуреза используют диуретики в разных комбинациях одновременно или последовательно. Назначение мочегонных средств сочетают с достаточным приемом калия. Можно рекомендовать спиронолактоны. При всех формах нефропатии параллельно назначают внутривенные или внутримышечные вливания эуфиллина, магния сульфата.

При развитии преэклампсии и эклампсии первостепенное значение имеет борьба с отеком мозга. Классическим средством при этом является 20 мл 10 % раствора магния сульфата внутривенно, затем по 10 мл 25 % раствора внутримышечно. Назначают парентерально мочегонные (лазикс). Можно вводить реополиглюкин, маннитол, 40 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую смесь. В качестве осмотического диуретического средства применяют глицерин по 0,5 г/кг массы тела 2 раза в день вместе с фруктовым соком. Показаны нейролептики (дроперидол), седуксен, барбитураты, аминазин, хлоралгидрат в клизмах. Если приступы эклампсии не купируются, внутривенно вводят промедол или пипольфен.

Кроме перечисленных традиционных методов лечения тяжелых токсикозов, все шире применяются пато-

генетические средства. Положительные результаты получены при использовании антикоагулянтов (прямых и непрямых), антиагрегантов. Беременным с эклампсией вводят концентрированную плазму, 20 % раствор альбумина. При лечении необходим постоянный контроль за показателями кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы крови и функциональным состоянием почек. Для нормализации иммунологических нарушений при тяжелых токсикозах применяют тиоловые препараты (курс внутримышечных инъекций унитиола). Если при консервативной терапии эффект отсутствует, проводят ургентное родоразрешение.

Профилактика Нефропатии беременных:

Поскольку у многих женщин, перенесших тяжелые формы нефропатии беременных, наблюдаются изменения в моче и артериальная гипертензия в послеродовый период, они в обязательном порядке подлежат взятию на диспансерный учет. Минимальный срок диспансеризации - год, в течение которого больные проходят лечение и контроль не реже 1 раза в три месяца под наблюдением участкового терапевта и нефролога. После этого в зависимости от полученных результатов решается вопрос о прекращении или продлении диспансерного наблюдения. В последнем случае подход к диспансеризации должен быть двояким. Если у больной имеются признаки почечной патологии, она должна проходить такое же лечение и контроль, как и больные гломерулонефритом. Если сохраняется гипертензивный синдром - соответствующее лечение у участкового терапевта или кардиолога.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нефропатии беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Амилоидоз почек

Апоплексия яичника

Бактериальный вагиноз

Бесплодие

Вагинальный кандидоз

Внематочная беременность

Внутриматочная перегородка

Внутриматочные синехии (сращения)

Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Вторичный амилоидоз почек

Вторичный острый пиелонефрит

Генитальные свищи

Генитальный герпес

Генитальный туберкулез

Гепаторенальный синдром

Герминогенные опухоли

Гиперпластические процессы эндометрия

Гонорея

Диабетический гломерулосклероз

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

Заболевания шейки матки

Задержка полового развития у девочек

Инородные тела в матке

Интерстициальный нефрит

Кандидоз влагалища

Киста желтого тела

Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза

Кольпит

Миеломная нефропатия

Миома матки

Мочеполовые свищи

Нарушения полового развития девочек

Наследственные нефропатии

Недержание мочи у женщин

Некроз миоматозного узла

Неправильные положения половых органов

Нефрокальциноз

Нефротический синдром

Нефротический синдром первичный и вторичный

Обостренные урологические заболевания

Олигурия и анурия

Опухолевидные образования придатков матки

Опухоли и опухолевидные образования яичников