Сестринский процесс за уходом больных педиатрии. Сестринское дело в педиатрии

Диспансерное наблюдение.

Профилактика.

Прогноз.

За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности.

У детей с I – II степенью недоношенности прогноз благоприятный. При массе тела при рождении ниже 1500г – прогноз менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций, чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие – 25%) и органов слуха (тугоухость – 4%). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный синдромы, ДЦП). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.

· Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.

· Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

· Планирование беременности.

· Создание благоприятных условий для протекания беременности.

· Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации, своевременное выявление и лечение заболеваний и токсикозов.

· Отказ беременной женщины от вредных привычек.

· При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.

Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во II группе здоровья (группа риска) в течение 2-х лет. Один раз в 3 месяца, а по показаниям чаще, ребенка осматривает невропатолог, офтальмолог, 1 раз в 6 месяцев – отоларинголог. В возрасте 1 и 3-х месяцев – ортопед. На втором и третьем году необходимы консультации детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Возможные проблемы родителей:

• Стресс и переживания в связи с преждевременными родами.
• Беспокойство и тревога за ребенка.
• Чувство беспомощности.
• Дефицит знаний и навыков ухода за ребенком.
• Высокий риск развития гипогалактии.
• Отсутствие грудного молока у матери.
• Дефицит семейной поддержки.
• Поиски виновных в преждевременном рождении ребенка.
• Ситуационный кризис в семье.

Сестринские вмешательства:

1. Дать рекомендации кормящей матери по режиму дня и питанию:

• Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку.
• Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном наборе продуктов: 150-200г мяса или рыбы, 50г сливочного масла, 20-30г сыра, одно яйцо, 0,5 л молока, 800г овощей и фруктов, 300-500г хлеба. Помимо этого в рацион необходимо включить кисломолочные продукты, соки, различные крупы, орехи. Исключить из рациона чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.
• Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л – молоко и кисломолочные продукты).

Порекомендовать матери по возможности отказаться от приема лекарственных препаратов.

Дать рекомендации по вскармливанию недоношенного ребенка:

· При наличии грудного молока использовать режим свободного кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребенка к груди, т.к. это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца.

· Не следует ограничивать продолжительность кормления, она может колебаться в разное время суток.

· Ребенок нуждается в ночном кормлении до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объем молока днем.

· После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребенка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.

· При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания. Докорм проводят специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых 2-3 месяцев, затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев – на смеси для детей второго полугодия. Необходимо разъяснить матери, что докорм вводится после кормления грудью, дается с помощью ложечки или из рожка, соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие адекватное сосательным усилиям ребенка.

· При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания – 6-ти разовое вскармливание молочной смесью, рекомендованной врачом.

· При смешанном и искусственном вскармливании необходимо обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя, что снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания.

· Соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводятся осторожно, методом тренировки, начиная с капель и доводя до нужного объема за 8-10 дней.

· Необходимо проводить контроль над усвоением пищи ребенком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула).

1. Необходимо обучить родителей особенностям ухода за недоношенным ребенком:

· Температурный режим комнаты, где находится ребенок, вначале необходимо поддерживать в пределах 24-26 о С, постепенно снижать до 22-20 о С.

· Обучить родителей технике проведения гигиенической ванны (температура в помещении не ниже 25 о С, температура воды 38-38,5 о С, затем температуру воды постепенно снижают до 37-36 о С, а со второго полугодия – до 34-32 о С), Гигиенические ванны проводятся ежедневно, вначале их продолжительность 5-7 минут, постепенно она увеличивается.

· При раздраженной коже обучить родителей проведению лечебных ванн с настоями череды, шалфея, ромашки, зверобоя.

· Одежда недоношенного ребенка должна быть из мягких, тонких натуральных гигроскопических тканей, без грубых швов, рубцов, пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание – свободным.

· Выкладывание на живот необходимо проводить с первого дня пребывания ребенка дома. Выкладывать рекомендуется на жесткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением.

· Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастное обливание после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребенка. Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3-х месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х месяцев можно вводить и другие элементы закаливания.

· Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы массажа – растирание, разминание, пассивные движения рук. Для улучшения психомоторного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кистей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предлагают игры с мелкими предметами. Необходимо обучить родителей выполнению всех приемов массажа и проведению игр.

1. Обучить родителей технологии психоэмоционального общения с ребенком:

· На ранних этапах выхаживание недоношенного ребенка непосредственно на груди матери («метод кенгуру»), лишь на непродолжительное время ребенок помещается в кроватку.

· В последующем необходимо убедить мать чаще брать ребенка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласковым голосом, тихо напевать ему песенки

1. Помочь родителям реально оценивать физическое и психическое развитие ребенка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспективы.
2. Посоветовать родителям поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта, своевременно уходить от напряженности, избегать бурного проявления эмоций, активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребенку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним.
3. Познакомить родителей с особенностями физического и нервно-психического развития недоношенного ребенка:

· Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%).

· Низкая прибавка массы тела в первый месяц жизни. Последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.

· Ежемесячная прибавка роста у недоношенных детей больше, чем у доношенных (в среднем она составляет 2,5-3 см).

· Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41-46 см.

· Прорезывание зубов начинается позднее, чем у доношенных детей (в среднем в 8-10 месяцев).

· Появление психомоторных навыков на первом году жизни может задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленные движения рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500г (на 2-3 месяца), от 1500 до 2000г (на 1,5 месяца).

· Большинство детей с массой тела при рождении 2500г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3 годам.

Контрольные вопросы:

1. Какие факторы риска рождения недоношенного ребенка Вы знаете?

2. Чем определяется степень зрелости недоношенного ребенка?

3. Перечислите степени недоношенности и их основные критерии.

4. Какие морфологические признаки недоношенного ребенка Вы знаете?

5. Какие проявления незрелости функциональных систем у недоношенного ребенка?

6. Каковы принципы вскармливания недоношенных детей?

7. Какова цель первого этапа выхаживания недоношенных и где он проводится?

8. Какова цель второго этапа выхаживания и где он проводится?

9. Какие требования к микроклимату при выхаживании недоношенных детей на втором этапе?

10. Каковы принципы медикаментозной терапии недоношенного ребенка?

11. Каковы критерии выписки домой недоношенного ребенка?

12. Какова индивидуальная программа реабилитации и диспансерного наблюдения за недоношенным ребенком?

13. В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей?

14. Каков прогноз при рождении ребенка недоношенным?

15. Каковы особенности физического и нервно-психического развития недоношенных детей?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 25-27.

· Учебник Ежовой Н.В., стр. 148-160.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 171-191.

Опорный конспект лекции

Допуск к уходу за детьми грудного возраста.

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка и стерильности (асептика). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, четырехслойные маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

Уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста. Гигиена.

Ежедневный уход за новорожденным осуществляется медсестрой в детской палате родильного дома или в палате совместного пребывания матери и ребенка. После выписки из родильного дома уход производится мамой в специально отведенном для этого уголке детской комнаты, на пеленальном столике, который должен быть покрыт одеялом, клеенкой, а сверху чистой пеленкой. Необходимо хорошее освещение, температура воздуха - 20–22 о С.

Перед туалетом грудного ребенка обязательно мытье рук теплой водой со щеткой и мылом в течение 2 минут. После выкладывания раздетого ребенка, на предварительно обработанный пеленальный столик его внимательно осматривают, уделяя особое внимание пупочной ранке, а также местам, наиболее опасным в отношении возникновения опрелостей (за ушными раковинами, шея, подмышечные, паховые складки). Глаза промывают кипяченой водой, в направлении от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельные стерильные ватные тампоны, сначала влажный, затем сухой.

При наличии конъюктивитов, глаза обрабатываются неоднократно в течение дня раствором фурациллина в разведении 1:5000 или раствором KMnO 4 в разведении 1:8000 (0,8% раствор).

Туалет носовых ходов проводится с целью удаления сухих корочек, слизи, молока, которое может попасть туда при срыгивании. Нос прочищают ватными жгутиками, смоченными в стерильном вазелиновом масле, которые вводят в носовой ход на один – полтора сантиметра вращательными движениями. Чтобы удалить образующиеся в носу младенца корочки, вначале закапывают в каждую ноздрю теплое вазелиновое масло, а через 15 минут очищают нос ватными жгутиками. Очищение носовых ходов проводится поочередно, разными жгутиками. Использовать для туалета носовых ходов спички, палочки и другие предметы с накрученной на них ваткой категорически запрещается. Ушные раковины протирают хорошо отжатой влажной ваткой, смоченной в кипяченой воде. Один раз в две – три недели прочищают наружные слуховые проходы влажными, а затем сухими ватными жгутиками.

Туалет полости рта детям проводится только при наличии специальных показаний (молочница, афтозный стоматит).

Молочница (кандидоз слизистых оболочек) возникает на слизистой оболочке полости рта (щеки, небо, десны, язык) в виде множественных точечных налетов, напоминающих манную крупу или свернувшееся молоко, расположенных на гиперемированном фоне. Налет легко снимается марлевым тампоном, обнажая влажную эрозивную, болезненную поверхность, что затрудняет движения рта при сосании и глотании. Для лечения молочницы используются следующие растворы:1% раствор генцианвиолета, 2% раствор соды, 20% раствор буры с глицерином, нистатин, орошение аскорбиновой кислотой. Обработка пораженных слизистых проводится 3-4 раза в день, перед кормлением. Стерильной палочкой с ваткой, смоченной в одном из растворов, осторожными вращательными движениями, без нажима снимаются элементы молочницы.

Лицо, шею, ручки обмывают кипяченой водой при помощи ватного шарика. Кожа у детей грудного возраста очень нежная и тонкая. Она легко повреждается от самых незначительных воздействий. Через поврежденную кожу свободно проникают микробы, а организм ребенка еще не в состоянии активно противодействовать им. Поэтому даже отдельные гнойнички, покраснения и повреждения кожи могут к генерализации инфекции в короткие сроки. В связи с этим, любые заболевания кожи у детей раннего возраста требуют врачебной консультации. Кожу ребенка внимательно осматривают и протирают стерильной ваткой, смоченной в стерильном вазелиновом или прокипяченном растительном масле. Для протирания кожи также можно использовать детский крем. Особое внимание уделяется естественным складкам, которые протираются в следующем порядке: заушные, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, паховые, ягодичные.

Опрелости - ограниченные воспалительные изменения кожи, в участках легко подвергающихся трению и мацерации (естественные складки). Опрелости возникают при нарушении ухода за новорожденным: редком подмывании, чрезмерном укутывании, травмировании кожи грубыми пеленками и др. Лечение опрелостей сводится к устранению дефектов ухода. Ребенка надо подмывать после каждого мочеиспускания и стула, белье менять часто, а пеленки не реже чем через час. Назначают общие ванны с KMnO 4 (температура воды 36–38 о С), местные воздушные ванны по 5–10 минут. Очаги поражения припудривают присыпкой из талька с дерматолом (3–5%), смазывают стерильным растительным маслом. При появлении потницы (мелких красных пятнышек, сливающихся в общее покраснение) рекомендуется протирать кожу водкой, разбавленной наполовину водой. Поскольку потница возникает при перегревании, необходимо перейти на свободное пеленание. Обязательны ежедневные ванны с чередой или перманганатом калия. Полезны также воздушные ванны.

Подмывают детей теплой проточной водой при температуре 36-38 о С. Во время подмывания, ребенка держат на весу, в левой руке, а правой подмывают. При сильном загрязнении подмывание проводят намыленной рукой. Девочек при подмывании держат лицом кверху и обязательно подмывают спереди назад, это делается с целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей фекальными массами. Затем осторожными промокательными движениями ребенка обсушивают. Подмывают ребенка в конце утреннего туалета и после каждого акта дефекации. Детей с чувствительной кожей, со склонностью к опрелостям рекомендуется подмывать и после каждого мочеиспускания.

Туалет половых органов у девочек проводится при наличии выделений из влагалища. Ватку смачивают в растворе фурациллина 1:5000 или KMnO 4 1:8000, и осторожно протирают половую щель. Скопление смегмы между крайней плотью и головкой полового члена у мальчиков удалять не следует, так как можно повредить слизистую. При опрелости и мацерации полового члена показаны местные ванночки с раствором KMnO 4 1:8000.

Ногти ребенка стригут маленькими ножницами, не реже одного раза в неделю. Ножницы предварительно обрабатывают одеколоном или спиртом. Чтобы сделать процедуру менее неприятной, ее можно уподобить игре - рассказать что-либо о каждом пальчике. На руках ногти срезают дугообразно, на ногах - прямым срезом (для профилактики вросшего ногтя). Ногти стригут над развернутым листом бумаги, чтобы не разбрасывать их, обрезки не должны попадать в лицо ребенка и на кровать. Весьма неприятной процедурой для детей является стрижка волос, поэтому выполнять ее надо осторожно, используя машинку или острые ножницы, после стрижки следует помыть голову детским мылом или шампунем.

Купание ребенка. К ежедневным купаниям новорожденного приступают через 2–3 дня после отпадения пуповинного остатка, после заживления пупочной ранки. Купание рекомендуется проводить перед предпоследним кормлением. Гигиеническая ванна проводится до 6 месячного возраста ежедневно, во второй половине года - через день, с года до двух - два раза в неделю, после двух лет - один раз в неделю. В первый месяц для гигиенической ванны предпочтительно использовать кипяченую воду. Детям с незажившей пупочной ранкой в кипяченую воду добавляют раствор марганцевокислого калия (цвет воды светло-лиловый). С мылом ребенка купают не чаще одного двух раз в неделю. Более частое применение мыла может вызвать раздражение кожи. Продолжительность ванны для детей первого года обычно составляет 5–7 минут, температура воздуха в помещении 20–22 о С, температура воды для детей первого полугодия 36,5–37,0 о С, для остальных - 36 о С.

Детскую ванночку моют горячей водой с мылом и щеткой (в случае, если купание проводится в детском учреждении, то дополнительно ванночку обрабатывают дезинфицирующим раствором) и ополаскивают горячей водой. Перед купанием готовится белье для ребенка. Его необходимо сложить в той последовательности, в какой оно будет использоваться после ванны. Белье рекомендуется подогреть, для чего его можно положить на резиновую или электрическую грелку. Ванночку заполняют водой, так, чтобы ребенка можно было погрузить до плеч. Одну пеленку, свернутую вчетверо кладут на дно ванны. Осторожно погружают ребенка в ванночку, левой рукой поддерживая ягодицы, правой - голову и спину (верхний левый рисунок), при этом голова ребенка находится на предплечье купающего, а спинка - на ладони. Правой рукой можно удержать ребенка и по-другому: кистью купающий охватывает правое плечо ребенка, таким образом, чтобы шея и голова ребенка опирались на его предплечье. После этого, левая рука высвобождается. Свободной левой рукой ребенка моют (верхний правый и нижний левый рисунки), специальной махровой или фланелевой рукавичкой или губкой. Волосистая часть головы (нижний правый рисунок) моется в последнюю очередь, намыливается в направлении ото лба к затылку. Лицо водой из ванны не моют. После окончания купания ребенка вынимают из ванны спинкой кверху, обливают водой на 1–2 0 С ниже, чем вода в ванне. Выкупанного ребенка укладывают на развернутое полотенце или простынку, вытирают промокательными движениями, при этом открытой остается только та часть, которую вытирают, остальные части тела остаются закрытыми для предупреждения охлаждения.

Одежда детей первых месяцев жизни и второго полугодия.

Одежда ребенка должна защищать его от большой потери тепла, но в то же время не вызывать перегревание и не стеснять движений. В связи с этим, для детей грудного возраста используется нижнее белье из гигроскопических хлопчатобумажных тканей, верхняя одежда - из фланели или шерстяных тканей.

В комплект белья на сутки для пеленания ребенка первых 3–4 месяцев входят тонкая распашонка (8–12 шт), теплая распашонка или кофточка (4–6 шт), подгузник (24 шт), пеленка тонкая 80х80 см (24 шт), пеленка фланелевая 100х100 см (12 шт), одеяло байковое (2 шт), одеяло ватное (1шт), клеенка (1–2 шт), тонкий чепчик, шапочка или косынка (1–2 шт).

После трех месячного возраста ребенка не пеленают, а одевают в распашонки на пуговицах, можно с открытыми кистями и в ползунки. В сутки на ребенка положено до 15 ползунков, расчет остального белья за исключением пеленок остается прежним. Количество пеленок после 3 месяцев уменьшается почти втрое. Для прогулок ребенка одевают в соответствии со временем года и температурой воздуха на улице. Последняя четверть года отмечена повышенной двигательной активностью ребенка, в связи с этим ползунки могут частично заменяться на колготки, можно использовать вязаные шерстяные носки, а к году пинетки.

Правила кормления ребенка грудью.

Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко его матери, так как имеет родственную связь с его тканями. Грудное молоко имеет все необходимые для питания малыша вещества и микроэлементы в оптимальном соотношении и виде, приспособленном к особенностям пищеварительной системы младенца. Молоко видоспецифично, его состав меняется по мере роста ребенка, в соответствии с изменением его потребностей.

Правила грудного вскармливания:

· Ребенка сразу после рождения кормят по требованию, а не по расписанию с постепенным формированием режима – при достаточной, установившейся лактации у матери.

· Длительность кормления не ограничивают, но не более 15-20 мин., по желанию ребенка его кормят ночью.

· Ребенку нежелательно давать соску или пустышку.

· Нельзя допаивать ребенка в перерывах между кормлениями.

· Необходимо соблюдать правила личной гигиены и точно следовать технологии правильного кормления.

Техника грудного кормления:

· Мать должна вымыть руки с мылом, обмыть грудь кипяченой водой, просушить ее, не растирая область соска и ареолы.

· При проведении кормления поза матери и ребенка должна быть удобной.

· Ребенок не должен изворачиваться, или вытягивать шею, чтобы достать грудь. Нельзя придерживать ребенка за голову. Лицо ребенка обращено к груди, нос на уровне соска, живот к животу матери.

· Грудь необходимо вложить в открытый рот ребенка, так, чтобы захват был полным и глубоким, чтобы сосок и часть околососкового кружка находились в глубине рта, касаясь твердого неба.

Контроль кормления грудью.

Признаки, на основании которых можно заподозрить гипогалактию: малая прибавка веса ребенка за месяц (в среднем ежемесячная прибавка первого полугодия составляет 800 г), не сглатывание ребенком молока после большого числа сосательных движений, редкое (менее 6 раз) число мочеиспусканий за сутки, а также беспокойство и плач после кормления.

Объективно подтвердить гипогалактию можно с помощью проведения контрольного кормления (динамика изменений массы тела до и после кормления ребенка). Контрольное кормление необходимо проводить не менее трех раз в течение суток.

Порядок хранения и употребления сцеженного грудного молока.

В домашних условиях при взятии молока у одной безупречно здоровой женщины, правильном и гигиенически грамотном сцеживании, правильном его хранении можно кормить молоком, не подвергнутым тепловой обработке. Продолжительность хранения молока в затемненном месте при температуре 18–20 0 С составляет до 24 часов, в холодильнике при температуре +4 0 С - 72 часа, в морозильной камере при температуре -18 0 С - до 4 месяцев

Особенности кормления ребенка из бутылочки с соской .

· Смесь или молоко следует давать ребенку подогретыми до температуры 37-40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку "Для подогрева молока". Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли горячая.

· При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком (профилактика аэрофагии- заглатывания воздуха).

· Положение ребенка - как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой.

· Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка.

· После кормления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта ребенка; малыша осторожно приподнять и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.

Стул у детей грудного возраста .

Возрастные особенности кала у детей представлены в табл.1.

Возрастные особенности кала у детей первого года жизни

Возраст	Название	Внешние особенности
Цвет	Консистенция	Запах
1-3 день	Меконий	Темно-зеленый	Густой, гомогенный	-
3-5 день	Переходной	Участки разного цвета - белого, желтого, зеленого	Жидкий, водянистый, с комочками (англ. lump, clot), слизью	Постепенно становится кислым
С 5-6 дня до 6 мес.	Обычный Естественное вскармливание Искусственное вскармливание	Золотисто- желтый Светло-желтый	Вид жидкой сметаны Кашицеобразный	Кислый Гнилостный, резкий
После 6 мес.	Обычный (оформленный)	Коричневый	Плотный (оформленный)	Обычный (естественный, природный)

Развитие и предупреждение деформаций скелета у детей грудного возраста.

Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, если мягкая постель, высокая подушка, при неправильной позе ребенка на руках.

Предупреждение деформаций скелета:

· Плотный матрац, набитый ватой или конским волосом.

· Для детей первых месяцев жизни подушка не используется.

· Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.

· При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки сбодно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению аэрации легких.

· Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой - головку и спину.

Практические навыки по теме

1. Прием больного ребёнка в стационар, осмотр кожи и волос для исключения инфекционных заболеваний и педикулёза.

2. Обработка ребёнка при педикулёзе.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием больного ребёнка.

4. Взвешивание, измерение роста, окружности головы и грудной клетки у детей.

5. Смена нательного и постельного белья ребенку.

6. Пеленание детей, подбор одежды и одевание детей разного возраста в зависимости от сезона.

7. Ежедневный туалет новорожденных.

8. Раздача пищи и кормление детей различного возраста, в том числе грудных.

9. Физиологические и лечебные столы для детей разного возраста, правила кормления детей и способы обработки посуды.

10. Кормление детей раннего возраста. Подогревание смесей для вскармливания. Обработка бутылочек, сосок и посуды.

11. Оценить и отметить в истории болезни стул у детей раннего возраста, высадить на горшок.

12. Туалет пупочной ранки.

13. Обработка полости рта детям первого года при молочнице.

Оснащение занятия

1. Учебные таблицы, компьютерные презентации.

2. Фантом грудного ребенка.

3. Пеленки, одеяла.

4. Марлевые салфетки, ватные шарики, палочки с ватой.

5. Весы, ростомер, измерительная лента.

Занятие проводится на базе педиатрического отделения.

Литература для подготовки к занятию

1. Общий уход за детьми. Учебно-методическое пособие под ред. В. В. Юрьева, Н. Н. Воронович. -СПб:ГПМА. -Ч.I. -2007. -53 с.

2. Общий уход за детьми. Учебно-методическое пособие под ред. В. В. Юрьева, Н. Н. Воронович. -СПб:ГПМА. -Ч.II. -2007. -69с.

3. Мазурин А. В., Запруднов А. М., Григорьев К. И. Общий уход за детьми. -М. -1998 -292 с.

4. Запруднов А. М., Григорьев К. И. Общий уход за детьми: учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.

5. Шамсиев Ф. С., Еренкова Н. В. Этика и деонтология в педиатрии. -М:Вузовская книга. -1999. -184 с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ОБОУ СПО «Курский базовый медицинский колледж»
Специальность: Сестринское дело
ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Сестринский уход в педиатрии
Сестринский уход при функциональных нарушениях и заболеваниях
детей грудного, преддошкольного и дошкольного возраста
Преподаватель Т. В. Окунская

Задания к практическому занятию №1
Вопросы для подготовки к семинару «Особенности сестринского
процесса (СП) при работе с новорожденными и недоношенными
детьми при пограничных состояниях, заболеваниях и
неотложных состояниях»
1. АФО новорожденного ребенка.
2. Организация ухода и вскармливания здорового новорожденного.
3. Особенности СП при работе с новорожденными и недоношенными
детьми при пограничных состояниях, заболеваниях и неотложных
состояниях: проведение первичной сестринской оценки
состояния, особенности сбора информации о пациенте,
планирование и осуществление сестринского процесса.
Литература для подготовки:
Здоровый человек (Электронное пособие) – тема №2.
Н.Г. Севостьянова. Сестринское дело в педиатрии. Стр.11-25.
Краснов А.Ф. Сестринское дело. Т.2. (Электронный конспект).
Н.Н. Володин. Неонатология: Национальное руководство
(Электронный учебник). Раздел I-II.

План:
1. Особенности ухода за ребенком грудного возраста
при заболеваниях.
2. Особенности ухода за ребенком преддошкольного
возраста при заболеваниях.
3. Особенности ухода за ребенком дошкольного
возраста при заболеваниях.

Уход за больным ребенком
Уход за больным ребенком предусматривает прежде всего создание
соответствующего режима, окружающей среды.
В раннем возрасте ребенок имеет определенный возрастной режим.
Если состояние нетяжелое, то сохраняется возрастной режим,
который был до заболевания ребенка.
Независимо от характера болезни ребенку раннего возраста
необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Это достигается
частым (через 3 ч) регулярным проветриванием палат.
Важно организовать прогулки детей. Прогулки на свежем воздухе
или веранде назначают с учетом характера заболевания и
состояния ребенка, времени года.
Большое значение имеет гигиеническое содержание детей: чистая
постель, регулярное подмывание, чистое сухое белье,
гигиенические ванны (с учетом состояния больного), уход за кожей
и слизистыми оболочками ротовой полости, носа, глаз.

Помощник медсестры при лечении детей раннего возраста - мать
больного.
Неопытную маму необходимо обучить приемам ухода.
Пребывание матери у постели больного ребенка в случаях
госпитализации имеет большое значение для сохранения
эмоционального тонуса ребенка.
Следует разрешить взять в палату любимую ребенком игрушку.
Медсестра должна ежедневно интересоваться состоянием здоровья
приходящих в отделение матерей, с тем чтобы избежать контакта
детей с больными матерями.

С целью создания охранительного режима для ЦНС необходимо
соблюдать следующие правила:
ласковое и внимательное отношение к больному (улыбка, добрые
глаза могут вызвать ответную улыбку, радостное оживление);
расположить ребенка к себе перед тем, как проводить ему любые
манипуляции, особенно связанные с нанесением боли. Для
выполнения манипуляции нужно провести подготовительную
работу вне поля зрения больного, а саму манипуляцию исполнить
быстро и умело.

Важным фактором в формировании режима больных детей является
достаточный сон, ночной и дневной. Большое значение для
организации дневного сна имеет умело составленный график
манипуляционных процедур, которые не должны прерывать сон
больного, нельзя допускать переутомления его перед сном.

Режим при фоновых заболеваниях
Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением
максимального пребывания на свежем воздухе. Во время прогулки
личико ребенка должно быть открытым для воздействия
ультрафиолетовых лучей и образования в коже витамина D3.
Большое значение в режиме имеет организация бодрствования
ребенка, больного рахитом. С учетом возраста ребенка нужно
побуждать его к двигательной активности, используя игрушки.
Профилактика костных деформаций.
Стимуляция психомоторного развития и положительных эмоций с
учетом основных возрастных линий развития.
Одежда ребенка не должна стеснять его движений.
Купать ребенка необходимо ежедневно.

Диета и организация питания
Это важные факторы в лечении и уходе за детьми раннего возраста.
Учитывают режим и характер питания до болезни, общее
состояние, тяжесть заболевания и характер течения.
С учетом частоты возможных или уже имеющихся реакций со
стороны ЖКТ в виде функциональных расстройств больному
раннего возраста в острый период заболевания при тяжелом
состоянии нередко уменьшают объем пищи, а частоту кормлений
увеличивают на 1–2.
Назначают легко усвояемую пищу, в более жидком виде.
Больным детям необходимо назначить витаминизированную пищу,
что достигается введением соков, овощных и фруктовых.
Больного следует обеспечить достаточным количеством жидкости в
виде 5% чая, овощных и фруктовых отваров, глюкозо-солевых
растворов. Ни в коем случае нельзя кормить ребенка насильно.

Диета и организация питания
Количество съеденной пищи и выпитой жидкости медсестра должна
четко отметить в сестринских листах, а также указать характер
аппетита, были или нет срыгивания и рвота, если да, то в какое
время суток, их характер и примеси желчи, крови, слизи.
Срыгивания у детей раннего возраста могут быть и вследствие
заглатывания воздуха. При возникновении подозрения на связь
срыгиваний с заглатыванием воздуха необходимо после
кормления придать больному вертикальное положение, с тем
чтобы он отрыгнул воздух, попавший в желудок.
При появлении срыгивания нужно провести контрольное кормление
и исключить перекорм.
Если ребенок госпитализирован и его состояние позволяет,
контрольные кормления следует проводить ежедневно, тем
самым будет уточнен объем лактации у матери. Результаты
кормления следует записать в листок питания.

Оптимально - грудное вскармливание: в грудном молоке имеется
наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, содержатся
все необходимые макро- и микроэлементы.
Ребенку с проявлениями рахита с целью уменьшения ацидоза
назначают диету с преобладанием щелочных валентностей:
преимущественно овощные и фруктовые блюда.
Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес.; кашу готовят на
овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не
требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины,
обогащенные железом. Рекомендуются гречневая, рисовая, овсяная
каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и
белокочанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме
картофель.

Вскармливание при фоновых заболеваниях
Особое место в питании отводится продуктам, содержащим
полноценные белки, незаменимые аминокислоты (мясо, рыба,
яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный желток ребенку,
больному рахитом, можно назначить с 5 мес по 1/4, с 7 мес по1/2,
крутовареный, растертый.
Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес раньше, чем
здоровому ребенку. При искусственном вскармливании использовать
современные адаптированные смеси.

Вскармливание при фоновых заболеваниях
При анемиях - первый прикорм вводится на 2-4 нед раньше срока в
виде овощного пюре, содержащего соли железа и меди.
При тяжелой анемии, сопровождающейся выраженным снижением
аппетита и дистрофией у детей грудного возраста, диетотерапию
необходимо проводить по принципу дистрофии, соблюдая этапы
минимального, промежуточного и оптимального питания с
постепенным введением продуктов, богатых железом.
При диатезах – специальная гипоаллергенная диета.

Уход за больным ребенком
Термометрию больному проводят обычно 2 раза: утром и вечером.
Подмышечные области должны быть насухо вытерты, термометр
следует держать в течение 7–10 мин. Результат измерения
температуры тела записывают в специальный лист.
У некоторых больных измерение температуры тела может быть
назначено через каждые 3–4 ч, в таких случаях медсестра обязана
четко выполнить это назначение и записать время измерения
температуры. Может быть назначено одновременное измерение
температуры в подмышечных областях и в прямой кишке. При
измерении температуры в прямой кишке больного укладывают на
бок, термометр, предварительно смазанный вазелином, ртутным
концом вводят на 2–3 см в заднепроходное отверстие. Во время
измерения ректальной температуры ягодицы поддерживают в
сомкнутом состоянии 5 мин. Ректальная температура на 0,5 °С
выше подмышечной. По окончании измерения температуры
термометр необходимо тщательно вымыть и
продезинфицировать. Термометры хранят в сестринском шкафу в
баночке с ватой на дне.

Уход за больным ребенком
При уходе важно обращать внимание на поведение детей (активное,
пассивное, вялость, возбуждение и др.), следить за реакцией на
окружающую среду (проявляет ли интерес к игрушкам, другим детям,
взрослым и т. д.), фиксировать особенности реакции на
манипуляции, особенно инъекции.
Все свои наблюдения медсестра должна отражать в сестринском
листке и сообщать на утренних конференциях.
Об изменении поведения или ухудшении состояния ребенка,
появлении новых симптомов сестра обязана сразу же доложить
палатному или дежурному врачу.
При изменении поведения и состояния больного медсестра должна
вновь измерить ему температуру тела.

Уход за больным ребенком
При уходе за детьми раннего возраста важно поддерживать чистоту
их кожи, гигиенические ванны проводят ежедневно (если нет
запрета врачом), у больных в тяжелом состоянии кожу протирают
частично, иногда используют обтирание спиртосодержащим
раствором.

Уход за больным ребенком
Медперсонал должен следить за характером стула и
мочеиспускания.
Частоту стула, его характер после личного осмотра медсестра
фиксирует в сестринском листке.
Отмечается количество мокрых пеленок и насколько они смочены.
Если нет противопоказаний по тяжести течения или характеру
основного заболевания, больного раннего возраста необходимо
ежедневно взвешивать.

Уход за больным ребенком
При выполнении внутримышечных инъекций медсестра обязана,
прежде чем проводить инъекцию, проверить состояние тканей в
местах предыдущих уколов в целях своевременного выявления
возможных инфильтратов, кровоизлияний и др. О своих
наблюдениях она должна сообщить врачу.
В момент инъекции необходимо следить за реакцией больного.
После инъекций, особенно антибиотиков, необходимо через 20–30
минут подойти к ребенку и убедиться, что в его состоянии не
произошло видимых изменений (возможность возникновения
аллергических реакций). Необходимо на этот случай иметь наготове
все средства неотложной помощи.
Назначенные лекарства должны применяться неукоснительно.
Медицинская сестра должна убедиться в том, что она дает или
вводит именно то лекарство, которое назначено врачом, и что срок
годности лекарства не истек.

Уход за больным ребенком
В случае активного сопротивления при введении лекарства через
рот медсестра должна дать лекарство, используя следующий прием:
производится нажим на щеки сбоку двумя пальцами, в этот момент
размыкаются губы, и лекарство может быть влито в рот. Лекарство
можно влить, зажимая нос, ребенок открывает рот для дыхания, и в
этот момент надо влить лекарство.

Уход за больным ребенком
Подкожные инъекции делают в наружные поверхности плеча и
бедра после тщательного протирания кожи спиртом.
Внутримышечную инъекцию проводят в верхненаружные
квадранты ягодиц, мышцы бедра. Необходимо сделать быстрый
прокол. Извлекать иглу необходимо строго вертикально, место
инъекции после извлечения иглы придерживают ватным шариком,
смоченным спиртом.

Уход за больным ребенком
По мере выздоровления следует обеспечить ребенку возможность
движений в период бодрствования, возможность общения с детьми
более старшего возраста, если они на отделении есть, нужно
привлечь внимание больного к красивой игрушке.
Вместе с тем необходимо оберегать ребенка от контакта с
больными острой респираторной вирусной инфекцией.

Уход за больным ребенком
При уходе за детьми дошкольного возраста важно учитывать то,
что в этом возрастном периоде из заболеваний на первом месте по
частоте стоят инфекционные, определяемые широкими контактами
детей, а также болезни органов дыхания. Однако заболевания у детей
этого периода, как правило, имеют доброкачественное течение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

ВВЕДЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель в силу различных обстоятельств.

Преждевременно родившийся младенец не готов к жизни вне матки, так его внутренние органы ещё недостаточно развиты.

Частота преждевременных родов вариабельна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей, однако при этом увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей.

Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

1. Социально-экономические и демографические

Отсутствие или недостаточность медицинской помощи; плохое питание беременной женщины; профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня); вредные привычки; нежелательная беременность и т. д.

2. Социально-биологические

Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями); беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).

3. Клинические.

Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний; патология беременности: поздний гестоз; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; оперативные вмешательства; физические травмы (особенно живота).

Недоношенность является актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии.

Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении, но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.

В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22-23 недели и массой 500 грамм после интенсивного лечения (США, Канада, Австралия, Япония). Реальную помощь в экономически развитых странах удается оказать детям, родившимся на 24-25 неделе гестации.

Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей, зафиксированные в высокоразвитых странах, не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е. правильная организация сестринского процесса.

В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи и прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей.

Объектом исследования в курсовой работе являются недоношенность новорожденных, предметом исследования - недоношенные дети.

Цель исследования - выявление основных внешних и анатомо-физиологических признаков, а также определение степени зрелости недоношенных детей.

Задачи исследования - показать роль сестринского процесса, этапы и рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенными новорожденными.

1. СТЕПЕНИ И ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ

недоношенность ребенок сестринский уход

Недоношенный ребенок рождается до истечения 37 недель беременности, имеет массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.

В России плод с массой тела менее 1000 г., родившийся в сроке беременности менее 28 недель, расценивается как выкидыш.

Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

1.1 Степени недоношенности

Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:

· I - 35-37 недель беременности;

· II - 32-34 недели беременности;

· III - 29-31 неделя беременности;

· IV - 26-28 недель беременности (глубоко недоношенные).

1.2 Основные внешние признаки недоношенности

Физикальные признаки:

· толстый слой сыровидной смазки;

· недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща;

· гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах;

· тонкая кожа и короткие ногти;

· зародышевый пушок;

· яички, пальпируются в паховом канале (у мальчиков);

· далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор (у девочек);

· мягкие кости черепа;

· низкое расположение пупка;

· преобладание мозгового черепа над лицевым;

· гипотония мышц, поза «лягушки» в покое;

· отсутствие сосков.

Неврологические признаки:

· слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома «шарфа»;

· увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах;

· слабо выражены рефлексы включая:

o сосательный;

o хватательный;

o поисковый;

o автоматической ходьбы.

1.3 Анатомо-физиологические признаки недоношенных детей

1. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.

Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс, и они легко перегреваются в инкубаторах.

Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

2. Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии).

· верхние дыхательные пути у недоношенных узкие;

· диафрагма расположена относительно высоко,

· грудная клетка податлива,

· ребра расположены перпендикулярно к грудине (у глубоко недоношенных детей грудина западает).

Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

3. Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.

Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту.

Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст.

4. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка.

В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.

Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована.

Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.

5. Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды.

У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотиреоза.

6. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.

7. Функциональные особенности почек. Моча слабо концентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных.

1.4 Определение степени зрелости недоношенного ребенка

На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах (см. табл.1 и 2).

Таблица 1 - Оценка зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Bernuth, Harnach)

Зрелость, баллы	Гестационный возраст, недели

Таблица 2 - Оценка признаков новорожденного в баллах

	Симптомы
	Свойства кожи. Начинают с кожной складки на животе, поднятой большим и указательным пальцами	Очень тонкая, желатинозной консистенции	Тонкая и мягкая	Мягкая и умеренно толстая. Иногда покраснение и поверхностное шелушение	Нормальная плотность кожи, поверхностные бороздки, пластинчатое шелушение особенно на ладонях и подошвах	Плотная и пигментированная с поверхностными и глубокими бороздками
	Симптомы
	Цвет кожи. Оценивают у спокойного ребенка, не сразу после крика	Темно-красный	Равномерно розовый	Бледно-розовый неравномерный, участки бледного цвета	Бледно-розовые только уши, губы, ладони и подошвы
	Прозрачность кожи. Оценивают на туловище	Отчетливо видны многочисленные вены с разветвлениями и венулы, особенно на животе	Видны разветвления вен, венулы не видны	Отдельные крупные сосуды отчетливо видны на животе	Отдельные крупные сосуды нечетко видны на животе	Сосуды через кожу не видны
	Проверяют, надавливая пальцем на большеберцовую кость 5 с	Явный отек кистей и стоп, умеренно выраженная ямка на большеберцовой кости	Явной отечности нет, но ямка на большеберцовой кости четкая	Отеки отсутствуют
	Определяют на спине, поднимая ребенка к источнику света	Лануго отсутствует или очень скудные короткие волосы	Обильное, длинное и густое лануго по всей спине	Белое нежное лануго, особенно в нижнем отделе спины	Скудное лануго, участки без оволосения	Не меньше половины спины без лануго
	Форма ушей. Осмотр верхней части ушной раковины	Раковина почти плоская, бесформенная, завитка нет или он едва загнут внутрь	Начавшееся закругление края ушной раковины	Частичное закругление края ушной раковины в ее верхнем отделе	Хорошо выраженный завиток в верхней части ушной раковины
	Мальчики. (половина балла введена для того,	Яички не спустились в мошонку	Минимально одно яичко высоко в	Минимально одно яичко опустилось
	Симптомы
		(полбалла при расположении одного подвижного яичка в паховом канале)	мошонке до низведения в самое низкое положение	полностью
	При обследовании бедра ребенка развести наполовину	Большие губы широко зияют, относительно велики малые губы	Большие губы почти полностью покрывают малые губы	Большие губы полностью покрывают малые губы
	Молочные железы. Определяют пальпацией между большим и указательным пальцами	Железистая ткань не определяется	Железистая ткань диаметром менее 0,5 см определяется с одной или с обеих сторон	Железистая ткань диаметром 0,5-1 см определяется с одной или с обеих сторон	Железистая ткань диаметром более 1 см определяется с одной или с обеих сторон
	Грудной сосок. Оценивается осмотром	Едва намечен, без ареолы	Хорошо развит, с ареолой, но не выступает над кожей	Хорошо развит, край ареолы выступает над уровнем кожи
	Образование складок на подошве. Оценивают складки, сохраняющиеся при натягивании кожи от пятки к пальцам	Кожные складки отсутствуют	Кожные складки в виде слабых красных линий в переднем отделе подошвы	Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки лишь в передней 1/3 подошвы	Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки выходят за переднюю 1/3 подошвы	Четкие глубокие складки и ямки за пределами передней 1/3 подошвы

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ

Сестринский процесс - это метод последовательного систематического осуществления медицинской сестрой профессионального ухода.

В сестринском процессе выделяют пять основных компонентов или этапов. На всех этапах сестринского процесса необходимыми условиями его осуществления являются:

o профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;

o доверительная обстановка, достаточное время;

o конфиденциальность;

o участие матери новорожденного и, если необходимо, других лиц;

o участие других медицинских работников.

2.1 Этапы и краткая характеристика сестринского процесса

Этапы сестринского процесса:

I этап - медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.

Задача медицинской сестры - обеспечить мотивированный индивидуализированный уход.

При этом медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:

· состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка;

· эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и диапазон адаптации к стрессам;

· сведения о здоровье отца и матери до беременности и особенности течения данной беременности с целью выявления антенатальных факторов риска;

· социологические и социальные данные;

· сведения об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей в плане положительного и отрицательного влияния («факторы риска»).

Цель:

· сформировать информационную базу данных о недоношенном новорожденном в момент поступления в отделение.

· определить существующие проблемы пациента, выделить приоритетные и потенциальные проблемы.

· определить, в каком уходе нуждается недоношенный ребенок.

Основные действия:

· сбор данных для медсестринской истории болезни;

· проведение физического обследования;

· сбор лабораторных данных;

· интерпретация данных:

· оценка значимости данных;

· формирование групп данных, формулирование проблем пациента.

II этап - постановка целей:

Краткосрочных - направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, позволяющих выжить и приспособиться недоношенному ребенку к внеутробной среде;

Долгосрочных - направленных на проведение профилактических мероприятий относительно возможных осложнений и фоновых заболеваний, решение медико-психологических проблем возникающих при работе с недоношенным новорожденным и дальнейшую реабилитацию преждевременно рожденного ребенка.

III этап - планирование сестринской помощи и ухода: это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.

При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики. Ассоциация медицинских сестер России 10 июня 1998 года утвердила «Стандарты практической деятельности медицинской сестры».

Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения.

Основные действия:

· определение необходимых мероприятий;

· определение первоочередных действий;

· консультации;

· написание медсестринского плана.

IV этап - реализация плана сестринского ухода.

Цель: скоординировать работу по представлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:

· независимое сестринское вмешательство - выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.

· зависимое сестринское вмешательство - выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляцию в индивидуальной карте больного.

· взаимозависимое сестринское вмешательство - выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.

Основные действия:

· повторная оценка состояния пациента;

· пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;

· выполнение поставленных задач.

V этап - оценка сестринского ухода.

Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить в какой степени достигнуты поставленные цели.

Основные действия:

· анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;

· выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.

2.2 Рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенным новорожденным

1) Утренний туалет недоношенного ребёнка

Оснащение:

· кипяченая вода;

· стерильное растительное масло;

· стерильные ватные шарики и жгутики;

· лоток для стерильного материала;

· лоток для отработанного материала;

· чистый набор для пеленания;

· резиновые перчатки;

· дезинфицирующий раствор, ветошь;

· мешок для грязного белья.

Обязательное условие:

o туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;

o при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Подготовка к процедуре:

· вымыть и осушить руки;

· обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором;

· постелить на пеленальный столик пеленку;

· раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик;

· сбросить одежду в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры:

· умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой;

· обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон);

· аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами;

· отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала;

· вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик);

· вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики);

· отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала;

· открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта;

· обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле.

· обработать в строгой последовательности:

Заушные;

Подмышечные;

Локтевые;

Лучезапястные;

Подколенные;

Голеностопные;

Паховые и ягодичные.

· сбросить отработанный материал в лоток.

Завершение процедуры:

· одеть ребенка и уложить в кроватку;

· убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья;

· протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;

2) Кормление ребёнка через зонд

Оснащение:

· резиновые перчатки;

· медицинская шапочка, маска;

· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°С;

· стерильный желудочный катетер;

· стерильный шприц 20 мл;

· лоток для оснащения;

· электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

· масса менее 1000г. - № 4 носовой или № 6 ротовой;

· масса 1000 - 2500г. - № 6 носовой и ротовой;

· масса более 2500г. - № 6 или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оснащение;

· надеть медицинскую шапочку, маску;

· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

· уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

Выполнение процедуры:

· измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку;

· присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух (следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой);

· удалить поршень из шприца;

· поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх;

· заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком;

· взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой кали молока из отверстия в области слепого конца зонда);

· вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх;

· зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца;

· кольцо зажима поместить на большой палец левой руки;

· правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца;

· смочить его в молоке;

· вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.);

· добавить в шприц молоко;

· приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца;

· при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер;

· зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

Завершение процедуры :

· положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом;

· снять перчатки, вымыть и осушить руки;

· использованные инструменты поместить в дезраствор.

3) Смена зонда для кормления

Оснащение:

· лоток для использованного зонда;

· раствор фурацилина 1: 5000;

· стерильные перчатки;

· стерильная вата;

· лейкопластырь;

· стерильные салфетки;

· дезраствор;

· облепиховое масло.

Подготовка к процедуре :

вымыть и осушить руки;

перепеленать ребенка в сухие пеленки;

еще раз вымыть руки осушить и надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры :

· удалить фиксирующие полоски лейкопластыря;

· стерильным ватным шариком, смоченным фурацилином протереть кожу лица. Если есть мацерация - взять новый стерильный шарик. Пропитать облепиховым маслом и смазать данный участок кожи лица;

· зажимом пережать свободный конец зонда и осторожно быстрыми движениями удалить зонд из желудка;

· поместить зонд в дезраствор (5% хлорамин);

· ввести зонд в желудок через другую половину носа. Извлечение зонда проводят спустя некоторое время после кормления.

Завершение процедуры :

· снять перчатки и поместить в дезраствор;

· вымыть и осушить руки.

4) Измерение ЧДД и характера дыхания

Оснащение:

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот.

Выполнение процедуры :

· осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки;

· если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.

Завершение процедуры :

· вымыть и осушить руки.

5) Измерение ЧСС

Оснащение:

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· удобно уложить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Выполнение процедуры :

· слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии;

· прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

Завершение процедуры :

· записать результаты исследования в температурный лист;

· вымыть и осушить руки.

6) Измерение артериального давления

Оснащение:

· тонометр;

· фонендоскоп;

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· правильно уложить руку ребенка - в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены;

· на обнаженное плечо на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба наложить манжетку для недоношенного ребенка, выше манжетки ничего не должно сдавливать плечо;

· закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;

· соединить манометр с манжеткой, проверить, находится ли стрелка на нулевой отметке шкалы.

Выполнение процедуры :

· нащупать пульсацию артерии в области локтевой ямки и установить на это место фонендоскоп;

· закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого сделать еще 2-3 нагнетательных движений;

· открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм.рт.ст/сек., выпустить воздух из манжетки;

· запоминает показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих величине систолического давления;

· продолжать снижать давление в манжетке;

· запомнить показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих диастолическому давлению.

Завершение процедуры :

· снять манжетку с руки ребенка;

· спустить полностью воздух из манжетки;

· уложить тонометр в футляр;

· зафиксировать результаты измерений в температурном листе.

7) Измерение температуры тела и запись результата

Оснащение:

· медицинский термометр;

· марлевые салфетки - 2 шт;

· лоток с дезраствором;

· температурный лист, ручка.

Подготовка к процедуре :

· подготовить необходимое оснащение;

· вымыть и осушить руки;

· достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35°С;

· осмотреть подмышечную область.

Выполнение процедуры :

· протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии;

· поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем;

· фиксировать руку ребенка (плечо прижать к грудной клетке);

· засечь время через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

Завершение процедуры.

· сообщить маме результат термометрии;

· зафиксировать температуру в температурном листе;

· термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар;

· полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора);

· вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой;

· поместить термометр в футляр.

8) Контроль диуреза

Оснащение:

· индивидуальный лист наблюдения;

· мочеприемник.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оборудование;

· вымыть и осушить руки;

· надеть стерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

· при катетеризации мочевого пузыря каждую порцию мочи оценить по цвету, прозрачности, определить объём;

· по назначению врача, направить порцию мочи на лабораторное исследование;

· медсестра определяет количество выделенной мочи за сутки, за дневное время, за ночное время;

· медсестра определяет водный баланс (количество введенной жидкости и выведенной мочи за сутки).

Завершение процедуры:

· снять перчатки и поместить их в дезраствор;

· вымыть и осушить руки;

· все данные занести в индивидуальный лист наблюдения.

9) Контроль за деятельностью кишечника

Оснащение:

· шпатель;

· журнал для регистрации характера стула;

· история болезни.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оснащение;

· вымыть руки и осушить;

· надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры:

· осмотреть слизистую ротовой полости с помощью шпателя.

· распеленать новорожденного.

· осмотреть испражнения.

· оценить характеристики стула: кратность; консистенцию; цвет; запах; наличие патологических примесей (слизи, крови, зелени, белых комочков);

o осмотреть живот;

· перепеленать ребенка, выполнив необходимые гигиенические мероприятия.

Завершение процедуры :

· снять перчатки, поместить в дезраствор;

· вымыть руки, осушить полотенцем;

· сделать отметку о характере стула в специальном журнале и температурном листке ребенка.

10) Измерение массы тела

Оснащение:

· чашечные весы;

· резиновые перчатки;

· емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

· бумага, ручка.

Подготовка к процедуре :

· установить весы на ровной устойчивой поверхности;

· подготовить необходимое оснащение;

· проверить, закрыт ли затвор весов;

· обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши в одном направлении от широкой части чаши к узкой;

· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

· постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов);

· установить гири на нулевые деления;

· открыть затвор;

· уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом);

· закрыть затвор.

Выполнение процедуры :

· уложить ребенка на весы головой к широкой части;

· открыть затвор;

· передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево;

· плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия;

· закрыть затвор и снять ребенка с весов.

Завершение процедуры :

· записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от гирь);

· убрать пеленку с весов;

· протереть рабочую поверхность весов дезраствором;

· снять перчатки, вымыть и осушить руки.

11) Оксигенотерапия недоношенного новорожденного

Оснащение:

· источник кислорода;

· аппарат Боброва;

· увлажнитель кислорода;

· стерильный носоглоточный катетер;

· стерильные пинцеты и шпатель;

· стерильный материал (марлевые салфетки);

· лоток для оснащения и для отработанного материала;

· лейкопластырь, ножницы, часы;

· перчатки.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· приготовить к работе аппарат Боброва;

· обработать дезраствором пеленальный матрац;

· вымыть и осушить руки;

· постелить пеленку;

· придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца;

· надеть перчатки;

· проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Выполнение процедуры :

· измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа);

· взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива;

· ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица);

· проконтролировать положение катетера с помощью шпателя;

· закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря;

· подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью;

· отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель);

· засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач);

· после истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Завершение процедуры :

· удалить катетер через салфетку;

· ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин);

· использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор;

· вымыть и осушить руки;

· сделать запись о проведенной процедуре.

12) Санация носоглотки при помощи электроотсоса

Оснащение:

· электроотсос;

· мягкий резиновый стерильный катетер;

· стерильная вата;

· стерильное вазелиновое масло;

· стерильные перчатки;

· дезраствор.

Подготовка к процедуре:

· проверить всасывающую способность элекроотсоса;

· вымыть, осушить руки и надеть стерильные перчатки;

· стерильный резиновый катетер соединить с электроотсосом;

· смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом.

Выполнение процедуры:

· встать лицом к ребенку, раскрыть ему рот, слегка надавливая на подбородок;

· взять в правую руку катетер и осторожно ввести в полость рта;

· включить электроотсос и осторожными движениями аспирировать содержимое, постепенно продвигая в ротоглотку.

Завершение процедуры:

· выключить электроотсос, удалить катетер из ротоглотки;

· осушить салфеткой кожу вокруг рта ребенка;

· отсоединить катетер от электоотсоса и поместить его в дезраствор.

13) Применение грелок для согревания недоношенного ребенка

Оснащение:

· резиновые грелки - 3 шт;

· вода 60-70°С;

· пеленки - 3 шт;

· одеяло или теплая пеленка.

Подготовка к процедуре :

· подготовить необходимое оснащение;

· заполнить грелку горячей водой 60-70°С на 1/2 или 2/3 объема;

· вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;

· опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности;

· аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;

· обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Выполнение процедуры :

· уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки;

· накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С);

· смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно.

Завершение процедуры :

· вылить из грелок воду;

· обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором;

· вымыть и просушить руки.

14) Подготовка кувеза к использованию

Оснащение :

· дезраствор;

· стерильная ветошь;

· дистиллированная вода;

· бактерицидная лампа.

Подготовка к процедуре :

· отключить кувез от сети;

· слить воду из нагревателя.

Выполнение процедуры:

· смочить стерильную ветошь в дезрастворе, отжать;

· дважды протереть внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик;

· дважды протереть ручки аппарата;

· крышку кувеза закрыть на 1 час;

· открыть камеру и дважды протереть стерильной ветошью, обильно смоченной дистиллированной водой;

· все обработанные поверхности вытереть насухо стерильной сухой ветошью;

· бактерицидную лампу расположить на расстоянии 0,5-1 м от кувеза, и направить пучок света на открытую камеру;

· проветривание и облучение длится 30 мин;

· крышку кувеза закрыть;

· заполнить стерильной водой нагреватель.

Завершение процедуры:

· плавным вращением регулятора температуры и влажности подобрать необходимый микроклимат;

· включить аппарат и выдержать в течение 2-5 часов;

· поместить ребенка в кувез.

15) Создание правильного положения ребенка при судорожном синдроме

· вымыть и осушить руки;

· уложить ребенка на спину;

· под голову подложить мягкую, сложенную в несколько раз, пеленку;

· убрать все твердые предметы вокруг ребенка;

· головку повернуть в сторону;

· освободить ребенка от стесняющей одежды (завязки, пуговицы на распашонках, тугое пеленание);

· при необходимости провести освобождение полости рта и дыхательных путей от слизи при помощи резинового баллона или электроотсоса.

16) Оказания неотложной помощи в случае аспирации верхних дыхательных путей молоком

· немедленно прекратить кормление;

· отсосать содержимое из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса;

· придать ребенку положение с приподнятым изголовьем;

· обеспечить подачу кислорода;

· поставить в известность врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив источники литературы по заданной теме, приходим к выводу, что здоровье новорожденного ребенка зависит от высокого профессионализма медицинского персонала и аппаратуры, которая дает возможность следить за состоянием и поддерживать оптимальный режим жизнедеятельности плода и новорожденного, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.

Большую роль по профилактике недоношенных детей отводится медицинским работникам среднего звена, медицинским сестрам.

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов.

Самым результативным является II этап, когда на 7-10 день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом, что способствует максимально приближенному к внутриутробному состоянию доношенного ребенка. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи, что провоцирует осложнения в выхаживании и развитии недоношенного ребенка. На третьем, не менее важном этапе, диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает: контроль над их физическим и нервно-психическим развитием. Ребенок наблюдается педиатром и узкими специалистами по специальному плану, который составляет участковый врач.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Изд-во СпецЛит. 2002 г.

2. Детские болезни. Под ред. Л.А. Исаевой. М.: Медицина. 1987 г.

3. Справочник неонатолога. Под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова. Л.: Медицина. 1984 г.

4. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1: СПб.: Изд-во СпецЛит. 1997 г.

5. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. Педиатрия. Минск, Высшая школа. 2003 г.

7. Тульчинская В., Соколова Н., Шеховцева Н. Сестринское дело в педиатрии. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.

8. Соколова Н., Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии: Практикум. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Причины преждевременных родов. Критерии для диагностики недоношенности. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми. Процесс приспособления к внеутробной жизни. Уход за пупочной ранкой. Место для пеленания. Искусственное вскармливание ребенка.

курсовая работа , добавлен 17.09.2013


Организация ухода за новорожденным и особенности его вскармливания. Специфическая профилактика туберкулеза, патронаж новорожденных. Недоношенный ребенок и уход за ним. Условия полноценной лактации кормящей матери. Основные признаки недоношенности ребенка.

реферат , добавлен 23.06.2010


Какие дети считаются недоношенными. Основные функциональные признаки недоношенности. Период постнатальной адаптации ребенка к окружающей среде. Главные особенности патронажа недоношенного ребенка. Специальные методы физического развития недоношенных.

презентация , добавлен 25.11.2013


Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015


Причины невынашивания беременности. Признаки недоношенного новорожденного, особенности парафизиологических состояний. Причины желтухи у детей. Риск билирубиновой энцефалопатии. Выхаживание ребенка, уход и лечение в зависимости от степени недоношенности.

презентация , добавлен 18.02.2015


Понятие, причины и классификация недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Возможные заболевания у недоношенных детей: анемия, рахит, ретинопатия. Особенности вскармливания недоношенных детей, уход за ними.

курсовая работа , добавлен 07.01.2017


Определение недоношенного ребенка, степени недоношенности. Этиология со стороны матери и ребенка, социально-экономическая составляющая. Основные признаки недоношенности. Оборудование для выхаживания недоношенных детей. Определение тактики выкармливания.

презентация , добавлен 11.06.2012


Социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности, как основные причины преждевременных родов. Классификация и внешние признаки недоношенности. Принципы и особенности ухода за недоношенными детьми.

презентация , добавлен 17.03.2016


Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

Основные симптомы при инфекционных заболеваниях

Плохое общее самочувствие, повышение температуры тела, появление высыпаний на коже и слизистых, диспепсические (тошнота, рвота, частый жидкий стул, метеоризм) и катаральные (насморк, слезотечение) явления. Состояние ребенка может быть беспокойным (не спит, плачет). При тяжелых инфекционных заболеваниях может происходить угнетение деятельности центральной нервной системы (вялость, заторможенность).

Острые респираторные вирусные инфекции

Этиология

Возбудителями заболевания являются вирусы гриппа (А, В, С), парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, риновирусы. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) отмечается в зимнее время.

Источник инфекции – больной человек и вирусоносители. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Клинические проявления

Грипп. Острое начало, высокая температура тела (до 40 °C), вялость, адинамия, ухудшение аппетита, головная боль, боли в мышцах и суставах, покраснение склер, светобоязнь, могут быть рвота, менингеальные симптомы, носовые кровотечения. Катаральные явления слабо выражены (могут отмечаться незначительное покашливание, выделения слизистого характера из носа, гиперемия задней стенки глотки). Как правило, состояние улучшается на 3–4-й дни. Общая продолжительность неосложненного заболевания – 7–10 дней. Период реконвалесценции характеризуется выраженной астенизацией больного.

Аденовирусная инфекция. Волнообразная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, кашель, насморк, конъюнктивит, диарея. Продолжительность заболевания – 10–14 дней.

Респираторно-синтициальная инфекция. Температура невысокая, интоксикация выражена не сильно, характерны симптомы бронхита и бронхиолита (выраженная одышка). Продолжительность заболевания – 10–14 дней.

Риновирусная инфекция. Катаральные явления (отделяемое серозного или слизистого характера из носа), незначительные симптомы общей интоксикации организма, может быть повышение температуры тела.

Осложнения

Пневмония, бронхиты, стеноз гортани, инфекция мочевых путей, миокардит, энцефалит, менингит.

Диагностика

3. Серологические исследования крови (выявление антител к вирусам).

4. Вирусологическое обследование (при эпидемиях).

5. Иммунофлуоресцентный экспресс-метод (для обнаружения антигенов вируса).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: противовирусные, витаминные, сосудосуживающие, жаропонижающие, антигистаминные препараты, бронхолитики.

4. Лечение осложнений.

Профилактика

1. Противоэпидемические мероприятия: ранняя изоляция пациентов, соблюдение правил гигиены, систематическое проветривание помещений, где пребывает больной.

2. Санация очагов инфекции (в первую очередь в лор-органах).

3. Закаливание и организация правильного режима дня и питания ребенка.

4. Закапывание в нос интерферона 4–5 раз в день в течение 2–3 недель при вспышке ОРВИ в детских коллективах.

5. Допуск реконвалесцентов в детские учреждения не раньше 7-го дня от начала заболевания.

Сестринский уход

1. Даже при невысокой температуре тела и незначительных катаральных явлениях больного ребенка обязательно должен осмотреть врач. В тяжелых случаях (при высокой температуре тела, судорогах, синдроме крупа) потребуется госпитализация в стационар.

2. Больному ребенку необходимо обеспечить эмоциональный покой, обращаться с ним терпеливо и ласково. При нормальной и субфебрильной температуре тела и хорошем общем самочувствии подвижность ребенка не ограничивают. При выраженном кашле, сильном насморке и других жалобах подвижные игры не рекомендуются. При фебрильной температуре рекомендуется соблюдение постельного режима.

3. Для восстановления носового дыхания надо закапывать в нос капли на основе морской соли, по назначению врача – сосудосуживающие препараты.

4. Регулярно очищать полость носа: у грудных детей – при помощи ватных фитильков, назального аспиратора или уголком чистой салфетки, у более взрослых детей – путем высмаркивания.

5. Комната, где находится ребенок, должна быть теплой, светлой. Обязательными являются регулярные проветривания помещения и влажная уборка. Необходимо ограничить контакт ребенка с другими детьми и чужими взрослыми людьми.

6. Питание ребенка должно соответствовать возрасту, быть витаминизированным, калорийным и легкоусвояемым. Кормление должно проводиться чаще, чем обычно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой. Нельзя кормить ребенка насильно – это может вызвать рвоту, а эмоциональное напряжение, связанное с нежеланием есть, может спровоцировать стеноз гортани при ее воспалении (синдром крупа). Рекомендуется обильное питье: дают теплое молоко, соки, морсы, чай, отвар шиповника, минеральную воду.

7. При температуре тела до 38 °C применение жаропонижающих средств не рекомендуется. Если температура тела достигла фебрильных значений, назначаются жаропонижающие средства в виде свечей, сиропов, суспензий. Для ускорения достижения жаропонижающего эффекта кожу ребенка можно протереть салфеткой, смоченной в воде с добавлением столового уксуса или водки, положить на лоб холодный компресс или пузырь со льдом. На этапе повышения температуры тела, сопровождающемся ознобом, ребенка необходимо укрыть теплым одеялом, на голову надеть шапочку. На этапе снижения температуры рекомендуется уложить ребенка в кровать, избавить от лишней одежды. В связи с обильным потоотделением следует регулярно обтирать ребенка влажной салфеткой и менять нательное и постельное белье.

8. При обильной рвоте и поносе нужно увеличить потребление жидкости. Нельзя стараться накормить ребенка сразу же после рвоты – она может повториться. Лучше дать ребенку выпить подкисленной лимонным соком или подсоленной воды.

9. После каждой дефекации обязательно подмывать ребенка теплой водой. При частом стуле может появиться раздражение вокруг заднепроходного отверстия, в этом случае рекомендуется смазывать раздраженные участки вазелиновым маслом.

10. После стойкой нормализации температуры тела и уменьшения основных симптомов заболевания рекомендуются прогулки на свежем воздухе (на начальном этапе – непродолжительные, без подвижных игр).

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpes и характеризующееся образованием на коже пузырьковой сыпи.

Ветряная оспа – очень контагиозное заболевание. Дети до 3 месяцев жизни болеют этим заболеванием редко в связи с трансплацентарно полученным от матери иммунитетом.

Этиология

Инфекционное заболевание провоцируют вирусы семейства Herpes. Источник заражения – больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возбудитель неустойчив в окружающей среде. Инкубационный период – 11–21 день.

Клинические проявления

Характерным проявлением ветряной оспы является сыпь. Заболевание начинается с появления высыпаний и ухудшения общего самочувствия. Повышается до фебрильного уровня температура тела, появляется головная боль, ухудшается аппетит. Сначала на коже образуются пятнисто-папулезные элементы, быстро превращающиеся в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым.

Через 1–2 дня пузырьки подсыхают с появлением бурых корочек. После отпадания корочек следов на коже не остается. Сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, сопровождается зудом. Высыпания происходят отдельными эпизодами через 1–2 дня. Общая продолжительность высыпаний – 3–8 дней. После заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Осложнения

Энцефалит, менингит, присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика

Учет эпидемиологических сведений (данные о контактах с больным человеком).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Обработка элементов сыпи этиловым спиртом или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

4. Медикаментозная терапия (по показаниям): дезинтоксикация, антивирусные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия.

Профилактика

Ранняя изоляция больного в индивидуальный бокс инфекционного отделения. Изоляция контактных детей, не болевших ветряной оспой, на срок с 11-го по 21-й день от начала контакта.

Сестринский уход

1. Лечение ветряной оспы в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях (за исключением тяжелых случаев).

2. Необходимо разъяснить родителям больного ребенка, что ему следует обеспечить хороший уход, покой (эмоциональный и физический), в период повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим.

3. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться, необходима постоянная влажная уборка. Показана частая смена нательного и постельного белья.

4. Если имеется светобоязнь (боль в глазах от яркого света), комнату необходимо затемнить.

5. Пища должна быть калорийной, вкусной, разнообразной, теплой, жидкой или полужидкой консистенции. Кормят ребенка маленькими порциями, чаще, чем обычно, и только по желанию. В рацион больного обязательно включают овощи, фрукты и ягоды как продукты с повышенным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное теплое питье: молоко, соки, морсы, отвары, минеральные воды, чай.

6. Необходимо тщательно следить за чистотой слизистых оболочек и кожных покровов, стричь ногти, регулярно мыть руки и наблюдать, чтобы ребенок не расчесывал элементы сыпи, не отдирал корочки.

7. Пузырьки и папулы надо регулярно смазывать 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным раствором перманганата калия.

8. При лихорадке назначаются жаропонижающие средства.

Краснуха

Краснуха – острое инфекционное заболевание, проявляющееся пятнистой сыпью красного цвета на коже и увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов.

Особенностью краснухи является ее опасность для беременных в связи с возможным развитием уродств у плода: пороков сердца, глухоты, катаракты.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной краснухой человек. Основной пути передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 15–24 дня.

Клинические проявления

Начинается заболевание с кратковременного продромального периода с небольшим повышением температуры, слабовыраженными катаральными явлениями.

Сыпь появляется в течение нескольких часов на неизмененной коже, преимущественно на щеках, разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах. Характер сыпи – пятнистый, без тенденции к слиянию, размер – до 5 мм. Сыпь держится 3 дня, после чего бесследно исчезает. Температура тела в период высыпания нормальная или субфебрильная. Характерным симптомом является увеличение затылочных лимфатических узлов.

После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Диагностика

2. Иммунофлуоресцентный метод.

3. Серологические исследования.

Лечение

Специальной терапии не требуется. При необходимости назначаются симптоматические средства.

Профилактика

Изоляция больного краснухой из коллектива на 5 дней от начала высыпаний. Активная иммунизация непереболевших девушек и женщин при отсутствии беременности.

Сестринский уход

Корь

Корь – высококонтагиозное острое инфекционное заболевание.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник заражения – больной корью на протяжении всего периода катаральных явлений и в первые 4 дня с момента появления высыпаний. Путь заражения – воздушно-капельный. Инкубационный период – 7–21 день.

Клинические проявления

В картине заболевания выделяют 3 периода: катаральный, период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).

Катаральный период продолжается 5–6 дней. Как правило, наблюдаются повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь (похоже на ОРВИ). Через 2–3 дня на нёбе появляется мелкая розовая сыпь, а на слизистой оболочке щек – множество точечных белесоватых пятен (пятна Бельского – Филатова – Коплика) – патогномоничный признак кори. В конце катарального периода температура тела снижается.

Период сыпи. Отмечается новый подъем температуры до 39–40 °C, состояние больного ухудшается, отмечаются усиление катаральных проявлений, светобоязнь, слезотечение. Для кори характерна этапность высыпаний.

В течение 3 дней сыпь распространяется по телу сверху вниз. В 1-й день сыпь возникает на голове и шее (сначала на лбу и за ушами), на 1–2-й день – обильная сыпь на верхней части туловища и верхних конечностях, к 3-му дню сыпь покрывает все участки тела. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, размеры элементов – до 5 мм. Отмечается склонность к их слиянию. Каждый элемент сыпи начинает угасать через 3 дня.

Заразиться вирусом кори очень легко. Спустя какое-то время после контакта с с инфицированным человеком болезнь наступает в 98 % случаев. Самыми восприимчивыми к заболеванию являются дети. Правда, при определенных условиях заболеть корью может любой – и ребенок, и взрослый.

Период пигментации. Начинается с 3–4-го дня после начала высыпаний. В этот период температура тела нормализуется, уменьшаются насморк и слезотечение, сыпь постепенно исчезает. На месте наиболее ярких элементов остаются пигментированные участки. Иногда в этом периоде отмечается мелкое шелушение кожи.

В периоде реконвалесценции наблюдаются явления астенизации. Для ребенка характерны повышенные утомляемость, раздражительность, нарушение аппетита, сонливость.

После кори формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Пневмония, плеврит, энцефалит, менингит.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Серологические исследования крови.

Лечение

1. Рациональное питание.

2. Симптоматическая терапия: противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Профилактика

1. Активная иммунизация – прививка вакциной, содержащей живой ослабленный вирус, проводится детям в возрасте 1 года и контактным детям старше 1 года, не болевшим корью и ранее не прививавшимся.

2. Контактным детям до 1 года или имеющим медицинский отвод от прививки вводится человеческий иммуноглобулин.

3. Контактные дети подвергаются карантину: привитые – с 8-го по 17-й день от начала контакта, получившие иммуноглобулин – с 8-го по 21-й день от начала контакта.

Сестринский уход

Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель.

Этиология

Возбудитель – бактерия Борде – Жангу. Источник инфекции – больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания. Путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период – 3–15 дней.

Клинические проявления

В течении заболевания выделяют 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения.

Катаральный период. Продолжительность – 10–14 дней. Отмечаются кратковременное повышение температуры тела до субфебрильной, небольшой насморк, нарастающий кашель.

Спазматический период. Продолжительность – 2–3 недели. Основной симптом – типичный приступообразный кашель. Приступ кашля начинается неожиданно, заключается в повторяющихся кашлевых толчках (репризах), которые прерываются продолжительным свистящим вдохом, связанным с сужением голосовой щели. У детей грудного возраста после серии кашлевых толчков может наступить остановка дыхания (апноэ). Во время кашлевого приступа кожа на лице ребенка становится цианотичной с багровым оттенком, наблюдается набухание вен шеи. Во время кашля ребенок высовывает язык, отмечается слюнотечение. В конце приступа может отходить небольшое количество вязкой мокроты. Частота приступов – от 10 до 60 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Период разрешения. Продолжительность – 1–3 недели. Приступы возникают все реже, менее продолжительны, кашель теряет свою специфичность. Постепенно купируются все симптомы заболевания. Общая продолжительность заболевания – 5–12 недель.

Осложнения

Эмфизема, ателектазы, пневмония, бронхиты, энцефалопатия.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

3. Бактериологическое исследование слизи, взятой с задней стенки глотки.

4. Иммунолюминесцентная экспресс-диагностика.

5. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, отхаркивающие препараты, в том числе протеолитические ферменты.

Профилактика

1. Активная иммунизация – вакцинация АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс начинают в возрасте 3 месяцев. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 30–40 дней. Ревакцинация – через 1,5–2 года.

2. Изоляция больных на 25–30 дней от начала заболевания.

3. Контактных детей до 7 лет подвергают карантину на 14 дней.

Сестринский уход

3. Если заболевание сопровождается частой рвотой, то нужно спустя 30 мин. после рвоты докармливать ребенка.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением слюнных желез. Кроме того, в процесс могут вовлекаться другие железистые органы: поджелудочная железа, яички, яичники. Иногда на фоне паротита происходит поражение центральной нервной системы.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной человек в первые 9 дней от начала заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем в пределах одной комнаты или палаты. Инкубационный период – 11–23 дня.

Клинические проявления

Основной симптом заболевания – двустороннее увеличение околоушных слюнных желез. Отмечается боль при пальпации в центре увеличенной железы, при жевании. Заболевание протекает с повышением температуры тела до 39 °C, ухудшением общего самочувствия, головной болью, иногда – со рвотой и болью в животе. Вовлечение в процесс новых железистых органов сопровождается очередным подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. При отите появляются припухлость и боли в яичке, при панкреатите – боль в области эпигастрия и правого подреберья, тошнота, рвота. Серозный менингит проявляется головной болью, рвотой, повышением температуры тела, отмечается ригидность затылочных мышц.

Продолжительность заболевания – 6–21 день.

Эпидемический паротит у мальчиков может осложниться орхитом (воспалением яичков) и в дальнейшем привести к бесплодию.

Осложнения

Панкреатит, орхит, оофорит, менингит.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Вирусологические и серологические исследования (с ретроспективной целью).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты; дегидратация, глюкокортикостероидные гормоны – при менингите; спазмолитики, ингибиторы протеолиза, ферментные препараты – при панкреатите.

Профилактика

1. Активная иммунизация в возрасте 15–18 месяцев живой вакциной.

2. Ранняя изоляция больных.

3. Карантин для контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта.

Сестринский уход

1. Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

2. На припухшие слюнные железы применяют сухое тепло (шерстяную повязку, облучение лампой соллюкс).

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae, характеризующееся образованием дифтерийных налетов на коже и слизистых.

Этиология

Возбудитель – дифтерийная палочка или бактерия Леффлера, продуцирующая экзотоксин. Источники инфекции – больной дифтерией человек, реконвалесценты и здоровые носители дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инкубационный период – 2–10 дней.

Клинические проявления

Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.

Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).

При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.

Диагностика

1. Учет эпидемиологической ситуации.

2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.

3. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.

4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.

Профилактика

1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.

2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.

3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.

4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.

5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.

Сестринский уход

1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).

2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.

3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища должна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного ограничить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.

4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.

Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком и характеризующееся наличием ангины и мелкоточечной кожной сыпи.

Этиология

Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А, выделяющий экзотоксин. Источник заражения – больной скарлатиной с первых часов заболевания в течение 7–8 дней. Если заболевание протекает с осложнениями, заразный период удлиняется. Инкубационный период – 7 дней.

Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном общении с больным. Возможно заражение через одежду, игрушки, белье. Болеют преимущественно дети в возрасте 2–7 лет.

Клинические проявления

Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры тела, недомогание, головная боль, нарушение аппетита, может быть рвота. С первых часов заболевания пациент жалуется на боль в горле, при осмотре зева отмечается гиперемия миндалин, дужек, иногда на миндалинах появляется налет. Губы сочные, яркие, язык покрыт налетом. Носогубной треугольник бледный, почти белый.

В конце первых – начале вторых суток одновременно по всему телу появляется сыпь. Она мелкоточечная, густо расположена на гиперемированном общем фоне кожи, более яркая в области естественных складок. Симптомы достигают максимума ко 2–3-му дню, затем начинают угасать и через несколько дней исчезают. Язык очищается от налета и приобретает типичную для скарлатины малиновую окраску. После исчезновения сыпи возникает пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на ладонях и на пальцах рук.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Отит, воспаления околоносовых пазух, лимфаденит, нефрит, ревматизм.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Специфических исследований не проводится.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные средства, поливитамины.

Профилактика

1. Изоляция больных не менее чем на 10 дней от начала заболевания. Реконвалесценты изолируются от детского коллектива еще на 12 дней.

2. Дети, контактировавшие с больным скарлатиной, изолируются на 7 дней.

3. При повторных случаях скарлатины в детских учреждениях прибегают к пассивной иммунизации иммуноглобулином.

Сестринский уход

Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

При любом течении заболевания назначают постельный режим не менее чем на 6 дней.

Заболевания cердечно-cосудистой cистемы

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больных беспокоят слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, снижение памяти, одышка, боли в сердце, ощущение перебоев в работе сердца. Наблюдаются отеки, цианоз, акроцианоз, артериальная гипо– или гипертензия.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца – это аномалии развития сердца и крупных сосудов.

Этиология

Нарушения эмбриогенеза. Причинами дисэмбриогенеза является наличие у матери следующих заболеваний: алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусных инфекций в первые месяцы беременности.

Пороки сердца делятся на 3 группы:

1) с переполнением малого круга кровообращения – открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки;

2) с неизмененным легочным кровотоком – коарктация аорты;

3) с обеднением малого круга кровообращения – триада и тетрада Фалло.

Дефект межпредсердной перегородки

Распознается при рождении или на первом году жизни.

Клинические проявления : одышка, утомляемость, иногда боли в сердце. При осмотре области сердца обнаруживается «сердечный горб». Границы сердца смещены вправо.

Лечение : хирургическое – ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 3–5 лет.

Оперативное лечение порока производится только в стадии компенсации заболевания. В этом случае консервативное лечение перед операцией проводится для поддержания жизни ребенка до достижения фазы компенсации и оптимального срока для проведения операции.

Открытый артериальный (боталлов) проток

Клинические проявления : интенсивный шум в сердце после рождения или в течение первых лет жизни, одышка, утомляемость, боль в сердце, расширение границ сердца влево и вверх.

Лечение : хирургическое – перевязки или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для проведения операции – старше 6 месяцев.

Тетрада Фалло («синий порок»)

Тетрада Фалло («синий порок») – сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.

Клинические проявления : отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка – сидя на корточках.

Лечение : хирургическое – 1-й этап – в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап, в 6–7 лет, – ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке.

Клинические проявления : жалобы появляются поздно, связаны с декомпенсацией сердечной деятельности; наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, утомляемость, боли в животе и ногах, связанные с ишемией тканей; верхняя часть туловища более развита, чем нижняя, границы сердца расширены влево, отмечается усиление верхушечного толчка, высокое АД на верхних конечностях наряду со сниженным АД на нижних конечностях.

Лечение : хирургическое – иссечение суженного участка или в возрасте 4–6 лет протезирование аорты.

Осложнения

Сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.

Диагностика

3. Рентгенограмма органов грудной полости.

4. Эхокардиограмма.

5. Ангиовентрикулография.

6. Зондирование сердца.

Лечение

В периоде, предшествующем оперативному лечению, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, витамины.

Профилактика

1. Беседы с будущими родителями на тему охраны здоровья беременной женщины, профилактики вирусных инфекций. Исключение вредных привычек и профессиональных вредностей.

Сестринский уход

1. Систематическое наблюдение за больным ребенком, налаживание оптимального эмоционального и двигательного режима.

2. Проведение аэро-, гелио– и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).

3. Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения.

4. Надо следить за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс функциональных изменений многих органов и систем ребенка, возникающих вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции их деятельности.

Этиология

Наследственные (конституционально-генетические), врожденные (повреждающие воздействия в период внутриутробного развития плода), приобретенные (хронические очаги инфекции, гормональные дисфункции, психические и физические перегрузки) факторы.

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания складывается из 3 синдромов.

Соматический синдром: головные боли, сухая или чрезмерно влажная кожа, нарушения терморегуляции (температурные «свечи» или длительный субфебрилитет после перенесенной ОРВИ), одышка, неудовлетворенность вдохом, чувство удушья при волнении, ощущение кома в горле, нарушение аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, изжога), боли в животе и за грудиной, артериальная гипо– или гипертензия, тахикардия.

Неврологический синдром: иногда отмечаются признаки расширения 3-го мозгового желудочка, признаки ликворной гипертензии – все эти изменения преходящи. Проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением памяти, головокружениями, нарушениями сна, раздражительностью. После короткого отдыха все жалобы исчезают. Возможно появление тремора.

Психологический синдром: страхи, агрессия, тревожность, конфликтность.

При НЦД могут развиваться сосудистые кризы (чаще с артериальной гипертензией). Криз провоцируется стрессом, развивается внезапно.

Основной симптом криза – очень сильная головная боль, которая продолжается от нескольких часов до суток. Больной жалуется на ощущение пульсации в висках, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, тошноту, АД повышается до 180/100 мм рт. ст., возможны потливость, покраснение кожи лица, похолодание конечностей.

Осложнения

Вегетативные кризы.

Диагностика

3. Биохимическое исследование крови.

4. Клиноортостатические пробы.

5. Контроль АД.

6. Эхо– и электрокардиография.

7. Велоэргометрия.

8. Реоэнцефалография.

9. При нарушениях терморегуляции – одновременное измерение температуры под языком и в подмышечной впадине.

10. Консультации оториноларинголога, психотерапевта, невропатолога.

Нередко нейроциркуляторная дистония развивается у детей из социально неблагополучных семей. Чаще заболевание развивается в подростковом периоде: у девочек – в 12–14 лет, у мальчиков – в 13–15 лет.

Лечение

1. Нормализация образа жизни, физических нагрузок, рациональное питание.

2. Закаливающие мероприятия.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Медикаментозная терапия: антигистаминные, седативные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе.

5. Физиотерапия: души, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение, массаж, электросон.

6. Фитотерапия: препараты пантокрина, элеутерококка, лимонника.

Профилактика

Первичная – диспансерное наблюдение школьников, контроль АД, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с гиподинамией и избыточной массой тела, санпросветработа с детьми и родителями. Вторичная – диспансерное наблюдение за больными НЦД детьми не реже 1 раза в 3 месяца.

Сестринский уход

1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для труда и отдыха, препятствовать эмоциональным, физическим и умственным перегрузкам.

3. Рацион больного обязан соответствовать возрасту, пища должна быть вкусной, калорийной и витаминизированной.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больных беспокоят боли в пояснице или внизу живота при мочеиспускании, лихорадка, проявления интоксикации (утомляемость, вялость, слабость, головная боль, тошнота). Могут быть изменения суточного диуреза, отеки, мочевой синдром (появление в моче белка – протеинурия, лейкоцитов – пиурия, цилиндров – цилиндрурия, эритроцитов – гематурия), артериальная гипертензия почечного генеза.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы почек.

Этиология

Наиболее часто причиной заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А. Факторы, способствующие развитию заболевания: воздействие холода в условиях повышенной влажности, травма поясничной области, чрезмерное воздействие солнечных лучей, повторное введение вакцин и сывороток, непереносимость лекарств, наследственная предрасположенность.

Клинические проявления

Различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит. Общие симптомы – ухудшение общего состояния, слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °C, уменьшение диуреза, отечность и бледность лица.

Синдром острого поражения клубочков – мочевой синдром (олигурия или анурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия).

Отечный синдром– на 3–4-й день появляются утренние отеки лица, век, затем происходит распространение отеков на другие части тела, накапливается жидкость в полостях тела; синдром держится 10–15 суток.

Сердечно-сосудистой синдром – повышение АД, расширение границ сердца, ослабление сердечных тонов, нарушение сердечного ритма, одышка, цианоз.

Мозговой синдром – резкая головная боль, бессонница, вялость, судороги.

Подострый гломерулонефрит – самая тяжелая форма заболевания со злокачественным течением. Отмечаются выраженная гипертензия, гематурия, распространенные отеки, отек сосочка зрительного нерва.

Хронический гломерулонефрит формируется на 2-м году после перенесенного острого гломерулонефрита. Выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита.

Нефротическая форма характеризуется выраженными отеками, протеинурией (10 г белка в моче и больше за сутки), цилиндрурией, микрогематурией. АД остается в пределах нормы.

Гематурическая форма характеризуется стойкой макрогематурией (моча приобретает кровянистый цвет). Отеки отсутствуют, АД нормальное или кратковременно повышается.

Смешанная форма характеризуется всеми перечисленными симптомами.

Осложнения

Острый гломерулонефрит осложняется острой почечной и сердечной недостаточностью, эклампсией; хронический гломерулонефрит – хронической почечной недостаточностью.

Диагностика

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

6. Ежедневное измерение количества выпитой жидкости и диуреза.

7. Иммунологическое исследование крови.

8. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: при остром гломерулонефрите – антибиотики, антигистаминные препараты, мочегонные, гипотензивные средства; при подостром и хроническом гломерулонефрите – антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, цитостатики.

4. При подостром и хроническом гломерулонефрите бывают показаны гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, пересадка почек.

Профилактика

Профилактика острого гломерулонефрита:

1) своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина);

2) санация очагов хронической инфекции;

3) рациональное проведение профилактических прививок;

4) оздоровление детских коллективов.

Профилактика хронического гломерулонефрита:

1) диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного острого гломерулонефрита;

2) плановые обследования детского контингента;

3) профилактика стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, переохлаждения, инфекционных заболеваний, отвод от проведения профилактических прививок.

В первые дни обострения хронического гломерулонефрита целесообразно проводить разгрузочную сахарно-фруктовую диету: 5–8 г сахара на 1 кг массы тела в сутки в виде концентрированных растворов с добавлением лимонного сока, фруктов (яблок, винограда) – до 500–800 мл в сутки. При необходимости такую диету можно повторить через 5–6 дней.

2. Больной должен соблюдать определенную диету. В первые 5–7 дней заболевания обязательно назначается бессолевой стол с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба) – стол № 7а. Высокая калорийность рациона достигается за счет углеводистой пищи: рекомендуются картофель, овсяная и рисовая каши, капуста, арбузы, молоко. Затем переходят на малосолевую диету: пищу готовят без соли, но добавляют ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно на 300–500 мл превышать объем выделенной накануне мочи. С 7–10-го дня в рацион включают мясо, рыбу.

Через день переходят на стол № 7б. Противопоказаны продукты, способные вызывать аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества (крепкие бульоны, колбасы, консервы).

Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны продукты, богатые калием: изюм, курага, чернослив, картофель. Во время ремиссии больного кормят соответственно возрасту, с исключением продуктов, способных вызвать аллергию.

3. Обязательны строгий контроль над состоянием здоровья (отмечаются пульс, АД, число дыхательных движений, температура тела, ведутся подсчет суточного диуреза, визуальное исследование мочи), регулярные исследования крови и мочи, выполнение назначений врача.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Этиология

Патологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.

Пути проникновения инфекции – восходящий, гематогенный и лимфогенный. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: наследственная склонность к заболеваниям почек, болезни матери в период беременности, нарушение внутриутробного развития почек, аномалии почечных структур, иммунодефицитные состояния.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Клинические проявления

Острый пиелонефрит проявляется следующими факторами: синдромом общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма), желудочно-кишечным синдромом (тошнота, рвота, понос, боль в животе), урологическим синдромом (боль в пояснице и нижней части живота, положительным симптомом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек), дизурическим синдромом (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), мочевым синдромом (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия).

Хронический пиелонефрит. В период обострения отмечаются повышение температуры тела, вялость, головная боль, боль в пояснице, дизурический и мочевой синдромы. Вне обострения состояние здоровья улучшается. Могут отмечаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.

Осложнения

Апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке), карбункул почки, паранефрит; хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Диагностика

3. Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко.

4. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.

5. Иммунологические исследования.

6. Биохимический анализ крови.

7. Проба Реберга.

8. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.

9. Термометрия.

10. Внутривенная ренография.

11. УЗИ почек.

12. Исследование глазного дна.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.

4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.

5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.

6. Дренажное положение.

Профилактика

1. Гигиенический уход за детьми.

2. Предупреждение острых кишечных заболеваний, гельминтозов, санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического синусита, отита, тонзиллита), укрепление защитных сил организма.

3. Контрольные анализы мочи после любых инфекционных заболеваний.

Сестринский уход

1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице.

3. Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно проветривать комнату, где находится больной, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется обеспечить достаточно продолжительный и глубокий ночной сон, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.

4. Назначается молочно-растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд). Рекомендуется чередовать белковые и растительные дни (по 3–5 дней), так как это создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Следует увеличить употребление жидкости до 1,5–2 л в сутки, давать ребенку фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морсы, компоты. Детям до 1 года назначают водно-чайную паузу на 6–8 ч., затем кормят грудным молоком или молочной смесью.

5. Для увеличения диуреза рекомендуется фитотерапия: почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, золототысячник, брусника. Количество мочеиспусканий необходимо увеличить таким образом, чтобы в возрасте до 7 лет мочеиспускания были каждые 1,5–2 ч., от 8 до 15 лет – каждые 2–2,5 ч.

Для нормализации уродинамики нужно регулярно принимать дренажное коленно-локтевое положение на твердой поверхности не реже 3 раз в день по 5–10 мин.

6. После перенесенного острого пиелонефрита ребенок находится на диспансерном наблюдении у педиатра в течение 3 лет, больной хроническим пиелонефритом – до передачи его подростковому врачу. Надо регулярно проходить осмотры врача.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Этиология

Болезнь вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Инфекция проникает в организм восходящим, гематогенным, лимфогенным путями.

Факторы, способствующие развитию цистита, – переохлаждение, иммунная недостаточность.

Клинические проявления

Различают острый и хронический циститы.

Острый цистит. Основные симптомы – частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, иногда недержание мочи. Нередко отмечается повышение температуры тела, чаще – до субфебрильного уровня. При лабораторных исследованиях мочи выявляются пиурия, бактериурия, при гематурической форме цистита – эритроциты. Продолжительность заболевания – до 6–8 дней.

Хронический цистит. В периоде обострения появляются симптомы, свойственные острому циститу, но выражены они несколько слабее. Во время ремиссии все признаки исчезают до следующего обострения.

Осложнения

Пиелонефриты.

Диагностика

3. Пробы Нечипоренко, Аддис – Каковского.

4. Цистография (при хроническом цистите).

5. УЗИ мочевого пузыря.

6. Консультация уролога.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, витаминотерапия, седативные препараты.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, грязелечение).

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены. Своевременное лечение воспалительных заболеваний любой локализации.

Сестринский уход

1. На время дизурических явлений больным назначается постельный режим.

2. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, следить за тем, чтобы ноги ребенка и поясница были в тепле.

3. Из рациона ребенка следует исключить острые блюда, солености, приправы, соусы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, фрукты, овощи и обильное питье.

4. При выраженных болях внизу живота, беспокойстве ребенка можно прикладывать теплую грелку к надлобковой области.

5. Для ускорения элиминации возбудителя из мочевого пузыря рекомендуется принимать настои и отвары из трав с мочегонным эффектом (по назначению врача): почечный чай, кукурузные рыльца.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут выявляться симптомы общей интоксикации организма (слабость, вялость, головная боль, повышение темературы тела). Отмечаются проявления диспепсии: снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы. Характерным признаком является болевой синдром. Часто хронические заболевания ЖКТ сопровождаются астеновегетативным синдромом (повышенная утомляемость, головокружение, раздражительность).

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.

Этиология

Острый гастрит провоцируют пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественной пищи, переедание (особенно жирной и острой пищей), частое употребление еды, содержащей грубую клетчатку, недостаточное пережевывание пищи, длительное лечение салицилатами, сульфаниламидами, отравления, аллергия.

В развитии хронического гастрита важную роль также играют все перечисленные факторы. Кроме того, это заболевание развивается при некоторой эндокринной патологии, хронических болезнях почек, сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеют наследственность и пониженный иммунитет.

Клинические проявления

Острый гастрит. Заболевание начинается с общего недомогания, потери аппетита, тошноты, ощущения тяжести в эпигастральной области; возможны субфебрильная температура, озноб. В дальнейшем появляются рвота, боль в верхней половине живота, отрыжка. Язык обложен желтоватым налетом. При пальпации живота отмечаются некоторое его вздутие и болезненность в верхних отделах. Продолжительность заболевания – 2–5 дней.

Хронический гастрит. Рецидиву заболевания свойственны болевой синдром (боли в эпигастральной области возникают вскоре после еды и продолжаются 1–2 ч.) и диспепсический синдром (тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, снижение аппетита, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области). При осмотре языка виден белый налет. При пальпации выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области. Иногда отмечаются астеновегетативные нарушения: головокружения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Обострения хронического гастрита чаще вызываются погрешностями в диете (слишком холодная или слишком горячая пища, еда всухомятку, нарушения ритма питания, его несбалансированность).

Диагностика

3. Фиброгастроскопия с гистологическим исследованием взятого материала.

4. Фракционное исследование желудочного содержимого.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Промывание желудка (при остром гастрите).

4. Оральная регидратация (в тяжелых случаях – инфузионная терапия).

5. Медикаментозная терапия: при остром гастрите – противорвотные, слабительные, антибактериальные препараты, витамины, ферменты; при хроническом гастрите – спазмолитики, антацидные, седативные препараты, метаболическая терапия, витамины.

6. Физиотерапия (электросон, ионофорез, термотерапия, ультразвук).

7. Санаторно-курортное лечение (при хроническом гастрите).

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Употребление в пищу только доброкачественных продуктов.

3. Прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка после еды.

4. Исключение вредных привычек.

В настоящее время все чаще выявляется инфекционная природа гастрита. У многих пациентов в желудочном содержимом обнаруживается возбудитель заболевания – Helicobacter pylori. Такие гастриты требуют антибактериальной терапии.

Сестринский уход

1. При остром гастрите постельный режим должен соблюдаться в течение 2–3 дней. В самом начале проводят промывание желудка для освобождения его от застоявшихся остатков пищи. Затем на 8–12 ч. назначается голодание, во время которого больной должен пить в большом количестве охлажденный чай, смесь физиологического раствора с 5 %-ным раствором глюкозы (в равных соотношениях), регидрон. Через 12 ч. больному начинают давать маленькими порциями слизистые протертые супы-пюре, нежирный бульон, кисель, сухари (тщательно пережевывать!), каши. Далее рацион постепенно расширяют, и к 5–7-му дню пациента переводят на обычное, соответствующее возрасту питание.

2. Хронический гастрит. На период обострения назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности обострения и может составлять до 4 недель. Ребенку необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

3. Диетотерапия. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1 а (5–10 дней), № 1б (10–20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии). Включаются в рацион: молоко, сливки, жидкие молочные каши (манная, рисовая), молочные или слизистые крупяные супы, яйца всмятку или в виде омлета, суфле из отварного мяса, кисели и желе, соки. Соль ограничивается до 6–8 г в сутки. При переходе к столу № 1 к перечисленным продуктам можно добавить сухое печенье, лапшу, вареную рыбу, паровые котлеты, свежий творог, простоквашу, зелень и овощи, отваренные и измельченные, сладкие фрукты и ягоды в отварном виде, компоты. После наступления ремиссии переходят к столу № 2: даются мясо и рыба нежирных сортов, неострый сыр, мясной бульон и уха из рыбы, крепкие овощные бульоны, сливочное масло, сметана, сливки, творог, растительное масло, яйца и блюда из них, зелень, овощи и фрукты в протертом виде, чай, какао, вчерашний белый и черный хлеб, сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника. Количество соли не ограничивается.

5. Диспансерное наблюдение осуществляется педиатром и гастроэнтерологом по следующему плану: после обострения заболевания в течение первого полугода – 1 раз в 2 месяца, затем ежеквартально в течение 2–3 лет, далее – 2 раза в год.

6. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение курсами по 1–2 месяца.

7. Через 3–4 месяца после окончания обострения в период стойкой ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец и т. д. Полезно лечение минеральными водами по назначению врача.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, для которого характерно нарушение моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Этиология

Патологическое состояние провоцируют нарушение нейрогуморальной регуляции функции желчного пузыря и желчных протоков в результате неврозов, аллергических заболеваний, эндокринных патологий, нарушений ритма питания.

Факторы, способствующие развитию заболевания: большие промежутки между приемами пищи, злоупотребление жареной, острой, жирной пищей, острые инфекционные заболевания (особенно сальмонеллез, дизентерия, вирусный гепатит), наследственная отягощенность, аллергии.

Клинические проявления

В зависимости от тонуса желчного пузыря различают основные формы дискинезий: гипотоническую и гипертоническую.

Гипотоническая дискинезия. Проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка, горечью во рту, нормальной температурой тела. При пальпации определяется увеличение желчного пузыря, стенки которого атоничны.

Гипертоническая дискинезия. Ребенок жалуется на кратковременные приступообразные боли в правом подреберье или вокруг пупка, тошноту, температура тела нормальная.

Осложнения

Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Диагностика

3. Анализ кала.

4. УЗИ печени и желчного пузыря.

5. Дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи.

Лечение

1. Лечебное питание.

2. Медикаментозная терапия: при гипертонической дискинезии – спазмолитики, седативные препараты, холеретики, при гипотонической – холекинетики, тонизирующие препараты, адаптогены.

3. Физиотерапия.

4. Фитотерапия.

5. Лечение минеральными водами.

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Прием желчегонных сборов осенью и весной для профилактики обострений заболевания.

3. Борьба с гиподинамией.

Сестринский уход

1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для жизни: физический и эмоциональный комфорт.

3. Наладить регулярное питание не реже 4–5 раз в день. Рацион должен соответствовать возрасту ребенка по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Из рациона рекомендуется исключить жирные, копченые, жареные, острые блюда, острые приправы, бульоны из рыбы и мяса, консервированные и маринованные продукты, конфеты, сдобу, шоколад и мороженое. Обязательно включить в питание молоко, сметану, растительные масла, неострый сыр, яйца, свежие овощи (капусту, свеклу, морковь), фрукты (груши, яблоки, сливы, абрикосы), зелень.

5. При гипотонической дискинезии показана терапия адаптогенами: настойка женьшеня или раствор пантокрина по 1 капле на год жизни – 3 раза в день в течение месяца в утреннее время.

6. При гипотоничной дискинезии рекомендуются активные общеукрепляющие упражнения (наклоны, повороты туловища) и упражнения на брюшной пресс, подвижные игры. При гипертонической дискинезии упражнения должны выполняться из положения лежа, общеукрепляющие упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление, темп выполнения упражнений – медленный или средний. Показаны малоподвижные игры без соревновательного компонента.

Хронический энтероколит

Хронический энтероколит – хроническое воспалительное заболевание толстого и тонкого кишечника.

Хронический энтероколит часто сопутствует другим заболеваниям пищеварительной системы, сопровождаемым нарушениями секреторной и моторной функций кишечника. В некоторых случаях диагностируют изолированные формы энтерита или колита, но чаще встречается сочетанная патология.

Этиология

Для заболевания характерно чередование рецидивов и ремиссий.

Клинические проявления

При преимущественном поражении тонкого кишечника возникают нарушение аппетита, боли в области пупка или разлитые боли по всему животу, чувство тяжести, урчание в животе, повышенное газообразование в кишечнике, возможны тошнота, рвота, частый жидкий стул с включениями непереваренных частичек пищи. При осмотре обращают на себя внимание недостаточная масса тела ребенка, сухость кожи, ее шелушение, заеды во рту, отечность и кровоточивость десен (признаки витаминной недостаточности).

При преимущественном поражении толстой кишки отмечаются снижение аппетита, боли в нижней части живота, склонность к запорам или чередование запоров и поносов, метеоризм, болезненные ощущения при дефекации, примесь слизи в кале. Недостаточность массы тела выражена в меньшей степени.

При поражении и тонкого, и толстого кишечника одновременно отмечается сочетание перечисленных симптомов.

Осложнения

Язвенное поражение кишечника, гиповитаминозы.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Копрологическое исследование, анализ кала на яйца глистов, на дисбактериоз.

5. Исследование всасывательной способности кишечника.

6. Фиброэзофагодуоденоскопия.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Колоноскопия, ирригоскопия.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, противогрибковые препараты, спазмолитики, вяжущие, обволакивающие средства, адсорбенты, иммуномодуляторы, метаболиты, ферментные препараты, эубиотики, поливитамины.

4. Физиотерапия.

6. Фитотерапия.

7. Лечение минеральными водами.

8. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Рациональное питание и соблюдение гигиены питания.

Сестринский уход

1. Первые 2 дня больному необходима «голодная» диета (больной пьет за сутки 1,5–2 л горячего чая с лимоном или отвара шиповника), кефирная, ацидофильная, яблочная или морковная диеты. В последующие дни пациента переводят на стол № 4. Продукты отваривают и протирают, пища не должна быть очень холодной или очень горячей. Прием пищи – 6–8 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются супы с протертым мясом, отварное мясо, птица и рыба, паровые котлеты, протертые каши, сваренные на воде, кисели, желе из ягод и фруктов, свежий творог, сливочное масло. Бобовые и макаронные изделия, соусы, пряности, алкоголь исключаются. Вне обострения больной питается согласно столу № 4 в. Блюда отваривают или запекают, принимают умеренной температуры, неизмельченными. Не рекомендуются свежий хлеб, жирные бульоны и супы на них, жирная рыба, птица, мясо, жареные, копченые, консервированные блюда, тугоплавкие жиры, пшенная и перловая каши, абрикосы, сливы, острый сыр, кислый творог, крепкие кофе и чай.

2. С противовоспалительной целью назначаются лечебные клизмы с раствором фурацилина, маслом облепихи, шиповника, токоферола ацетатом.

3. Для уменьшения спазмов кишечника перед сном или с утра применяют ректальные спазмолитические свечи.

4. ЛФК: показаны дыхательные упражнения, ходьба, упражнения с наклонами, поворотами туловища, на брюшной пресс.

Заболевания органов дыхания

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания

Заболевания органов дыхания проявляются следующими факторами: повышение температуры тела, симптомы интоксикации (головная боль, головокружения, слабость, утомляемость, нарушения сна и аппетита), симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), кашель (сухой или влажный, с отделением мокроты), при аускультации – изменения характера дыхательных шумов (появления ослабленного или жесткого дыхания, сухих или влажных хрипов).

Острый бронхит

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов при отсутствии признаков поражения легочной ткани.

Этиология

Чаще причиной воспалительного процесса в бронхах становятся вирусы. К ним впоследствии присоединяется бактериальная флора.

Клинические проявления

Основными симптомами острого бронхита являются кашель, выделение мокроты, симптомы интоксикации (тем больше выражены, чем меньше возраст ребенка). В течение первых 1–2 недель заболевания кашель сухой, приступообразный, усиливается в ночное время, приводит к утомлению ребенка и нарушению ночного сна. Температура тела чаще нормальная, редко повышается до субфебрильной. Высокая температура тела свидетельствует о присоединении бактериальной флоры или развитии осложнений. Со 2–3-й недели кашель становится влажным и сохраняется до 3–4-й недели от начала заболевания.

Осложнения

Хронический бронхит, пневмония, дыхательная недостаточность.

Диагностика

2. Рентгенография легких.

Факторы, повышающие вероятность возникновения бронхита: переохлаждение, пониженный иммунитет, интоксикации, аллергия, загрязнение атмосферного воздуха, курение родителей.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: противовирусные, противокашлевые (при сухом кашле), отхаркивающие (при влажном кашле), противовоспалительные препараты, антибиотики (после подтверждения бактериальной природы заболевания), бронхоспазмолитики.

4. После нормализации температуры тела – физиопроцедуры (тепловые, электропроцедуры).

6. Массаж.

Профилактика

1. Своевременное лечение ОРВИ.

2. Регулярные прогулки на свежем воздухе.

3. Проветривание и влажная уборка в помещении, где находится ребенок.

Сестринский уход

1. Изолировать ребенка, ограничить контакт с другими детьми и посторонними людьми.

2. В комнате, где находится ребенок, надо поддерживать комфортный климат: температура воздуха в дневное время – 20–22 °C, в ночное – 18–20 °C. Проводить регулярно проветривание комнаты, влажную уборку.

3. Питание ребенка должно быть соответствующим возрасту, витаминизированным, легкоусвояемым. Рекомендуется кормить ребенка часто, небольшими порциями, позволять самому выбрать меню. Показано обильное питье (чай, морсы, компоты, газированная вода; при влажном кашле – молоко с газированной водой для облегчения отхаркивания мокроты).

4. Следует обеспечить физический и эмоциональный покой больному ребенку.

5. Обязательным является постоянное наблюдение за ребенком: измерение температуры тела, подсчет дыхательных движений, пульса, контроль общего самочувствия.

6. Нужно регулярно выполнять назначения врача: давать лекарства, после понижения температуры тела проводить физиотерапевтические процедуры (с 3–4 суток – горчичные ножные ванны, горчичные обертывания, согревающие компрессы на грудную клетку), ЛФК, массаж (с 7-го дня заболевания).

Пневмония

Пневмония – острое воспалительно-инфекционное заболевание, при котором поражаются все компоненты легочной ткани, в том числе и альвеолы. Чаще болеют дети до 3 лет.

Этиология

Заболевание вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты, инородные тела. Пути распространения инфекции: аэрогенный, гематогенный, лимфогенный, аспирация инородных тел.

Факторы, способствующие развитию пневмонии: функциональная и морфологическая незрелость организма ребенка раннего возраста, дефекты органов дыхания, ферментопатии, аномалии конституции, недоношенность, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, переохлаждение или перегрев, нарушение бронхиальной проходимости.

В зависимости от обширности распространения воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонию. Отдельно выделяют деструктивную форму заболевания.

Клинические проявления

Заболевание начинается с повышения температуры тела до фебрильной, ухудшения самочувствия, появления кашля (сухого, редкого) и симптомов интоксикации, таких как головная боль, нарушение аппетита, раздражительность, слабость, тошнота, тахикардия, бледность кожи с сероватым оттенком. Нередко отмечаются боли в грудной клетке или в животе.

Чем обширнее воспаление легочной ткани, тем выраженнее симптомы общей интоксикации организма и дыхательной недостаточности. Наглядным примером является крупозная пневмония. При данном виде заболевания появляются и быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз). При физикальном обследовании отмечаются укорочение перкуторного звука над инфильтрацией в легком, жесткое или ослабленное дыхание, наличие мелких влажных хрипов, крепитация. Заболевание длится 7–14 дней. В стадии разрешения температура тела нормализуется, кашель становится частым, влажным, с отхождением мокроты (иногда ржавого оттенка). Длительное время сохраняется астенизация больного.

Деструктивная форма пневмонии вызывается чаще золотистым стафилококком или грамотрицательными бактериями. В легком образуется инфильтрат, который подвергается распаду с образованием абсцессов. Клиническая картина соответствует тяжелому септическому процессу. Состояние больного тяжелое, выражены интоксикация, дыхательная недостаточность. Течение болезни бурное, нередко она заканчивается смертью пациента или переходом в хроническую легочную патологию.

Осложнения

Острая надпочечниковая недостаточность, анемия, плеврит, ателектаз и абсцессы легких, пиопневмоторакс.

Диагностика

3. Рентгенография легких в двух проекциях.

4. Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты, антигистаминные, метаболические, седативные средства, витамины, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе. При деструктивной форме пневмонии терапию дополняют глюкокортикостероидами, диуретиками, проводят переливание плазмы.

4. Оксигено– и аэротерапия.

5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, электрофорез, УФО).

6. Дыхательная гимнастика.

8. Массаж.

Профилактика

Первичная профилактика – закаливание с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, санация очагов хронической инфекции, лечение заболеваний, способствующих развитию пневмонии. Вторичная профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении острой пневмонии до полного выздоровления, в течение 2–4 недель после выздоровления ребенок не должен посещать детские учреждения во избежание реинфекции.

Причинами, способствующими развитию пневмонии зачастую являются функциональная и морфологическая незрелость организма ребенка раннего возраста, дефекты органов дыхания, ферментопатии, аномалии конституции, недоношенность, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, переохлаждение или перегрев ребенка, нарушение бронхиальной проходимости.

Сестринский уход

1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Ребенок должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда ребенка должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4–5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18–20 °C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.

2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело теплым влажным полотенцем (температура воды – 37–38 °C), затем – сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать ребенка, после чего протереть и укутать ноги.

3. Питание должно быть полноценным, высококалорийным, витаминизированным, соответствующим возрасту ребенка. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить ребенка рекомендуется маленькими порциями, часто, предлагать любимые блюда. Обязательным является обильное питье (минеральные воды, компоты, фруктово-овощные и ягодные отвары, соки). После еды и питья надо обязательно дать ребенку прополоскать рот. Грудных детей нужно кормить грудным молоком или молочными смесями. Давать сосать небольшими порциями с перерывами для отдыха, так как во время сосания дыхательная недостаточность может усиливаться.

4. Необходимо следить за чистотой носовых ходов: удалять слизь при помощи резинового баллончика, очищать носовые ходы ватными жгутиками, смоченными в теплом растительном масле. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.

5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.

6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства ребенку.

7. При сильном кашле надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги ребенка теплыми грелками (50–60 °C), дать противокашлевые и бронхолитические препараты. Когда кашель станет влажным, начинают давать отхаркивающие препараты. С 3–4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и рассасывающие процедуры: горчичники, согревающие компрессы. На 2-й следует неделе начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (легкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).

8. При высокой температуре тела надо раскрыть ребенка, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей до покраснения 40 %-ным раствором этилового спирта при помощи грубого полотенца; если у ребенка жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода – в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10–20 мин., процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14–18 °C), затем – лечебную клизму с 50 %-ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2–3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.

9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, пульс, частоту дыханий, АД.

10. В течение года после перенесенной пневмонии ребенок находится на диспансерном наблюдении (осмотры в первое полугодие – 2 раза в месяц, во втором полугодии – 1 раз в месяц).

Эндокринные заболевания

Ожирение

Ожирение – заболевание, связанное с увеличением массы тела на 10 % и более.

Этиология

Заболевание могут спровоцировать такие факторы, как:

1) гиперкалорийное питание, привычное переедание, чрезмерный аппетит, обусловленный семейной традицией, действием психогенных факторов, нарушением функции гипоталамуса, углеводного обмена;

2) пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;

3) патологический обмен веществ, при котором происходит смещение обменных процессов в сторону образования жира из белков и углеводов; при тучности обоих родителей вероятность развития ожирения у ребенка повышается до 80–90 %.

Клинические проявления

На начальных стадиях ожирения отмечаются равномерное распределением жира на туловище, преходящие вегетативные расстройства, такие как потливость, тошнота, жажда, головокружение, повышенная утомляемость, сердцебиение.

На III–IV стадиях заболевания отмечаются избыточное отложение жира на животе (свисающие складки), бедрах, спине, груди, конечностях. Выявляются характерные изменения на коже: фолликулит, мраморность кожи, появление сети мелких сосудов, стрий (полос растяжения кожи красно-синюшного цвета). В некоторых случаях отмечаются нарушения кожной чувствительности, снижение защитных сил организма.

Больные жалуются на одышку при малейшей нагрузке, ощущение перебоев в области сердца. Повышается нагрузка на опорно-двигательную систему, что может привести к развитию заболеваний суставов. Наследственно-конституциональное ожирение отличается от алиментарной формы заболевания ранним началом (с периода новорожденности), быстрым прогрессированием и потерей трудоспособности, наступлением инвалидности.

Осложнения

Сахарный диабет, нарушение функций органов эндокринной системы, заболевания сердца и дыхательной системы.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентген черепа.

5. УЗИ надпочечников, матки и придатков.

Лечение

1. Коррекция образа жизни.

2. Лечение основного заболевания (при эндокринном ожирении).

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозная терапия: средства, понижающие аппетит, стимулирующие липолиз (расщепление жира), мочегонные препараты.

6. Массаж.

7. Физиотерапевтические методы лечения.

8. Психотерапия.

9. Хирургическое лечение.

10. Санаторно-курортное лечение.

Необходимо тщательно подсчитывать калорийность продуктов и следить за тем, чтобы рацион ребенка был гипокалорийным. Ограничивать употребление легкоусвояемых углеводов, макаронных изделий, круп.

Профилактика

Рациональное питание и подвижные игры, занятия физкультурой являются основой профилактики ожирения.

Сестринский уход

1. Ребенку, больному ожирением, показан активный образ жизни. Полезны занятия ЛФК. Рекомендуются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, бег, плавание, танцы, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон).

2. Запрещаются острые, пряные, копченые и соленые блюда, приправы, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные бульоны, мороженое. Поваренная соль при готовке в пищу не добавляется, разрешается досаливание готовых блюд. Сахар из рациона исключается. Рекомендуется увеличить содержание в еде растительной клетчатки и витаминизированных продуктов (овощей, ягод, фруктов). Полезно 5–6-разовое питание с последним приемом пищи не позднее чем за 3–4 ч. до ночного сна. Порции еды должны быть небольшими, есть рекомендуется маленькой ложкой. Каждый прием пищи должен включать овощи и фрукты.

3. Полезными являются пребывание на свежем воздухе, сон с открытыми окнами или на открытой веранде, солнечные и воздушные ванны.

4. С больным необходимо регулярно проводить беседы, объясняя вред переедания, недостаточного движения.

5. Показаны выявление и санация очагов хронической инфекции.

6. Тяжелые формы ожирения лечат в стационарных условиях под контролем эндокринолога и диетолога.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы – инсулина.

Этиология

Патологическое состояние вызывают наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы при вирусных инфекциях, воздействие токсических веществ, ожирение. В детском возрасте развивается сахарный диабет I типа – инсулинозависимый.

Клинические проявления

Заболевание развивается очень быстро (в течение нескольких недель). Основные жалобы – слабость, полидипсия (выраженная жажда – больные могут выпивать до 5 л воды в сутки), полиурия (повышенное отделение мочи – до 3–4 л в сутки). При выраженной полиурии могут развиться симптомы обезвоживания. Часто наблюдается полифагия (повышенный аппетит) одновременно со значительным похудением (за короткое время ребенок теряет до 10 кг). В некоторых случаях отмечается склонность к развитию гнойных инфекций кожи и слизистых оболочек (возникают пиодермия, фурункулы, стоматит). При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается кетоацидоз, который проявляется сильной болью в животе, пояснице, плохим самочувствием, больной отказывается от еды, изо рта ощущается запах ацетона. При исследовании крови и мочи на глюкозу отмечаются гипергликемия, глюкозурия.

Осложнения

Кетоацидоз, гипогликемические состояния, гнойная инфекция кожи и слизистых, диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, кардиопатия.

Диагностика

2. ОАМ (с определением глюкозы, ацетона).

3. Анализ крови на сахар (сахарная кривая).

4. Биохимический анализ крови.

5. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

6. Исследование глазного дна.

8. Консультации эндокринолога, невропатолога, окулиста.

9. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: инсулин, средства, связывающие жирные кислоты, антикоагулянты, антиагреганты, витамины.

4. Лечение осложнений сахарного диабета.

5. Фитотерапия.

6. Физиотерапия.

Профилактика

Предотвращение перекармливания детей, профилактика ожирения, ограничение чрезмерных психических и физических нагрузок на детей, профилактика и рациональное лечение инфекционных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, раннее выявление латентных форм диабета.

Сестринский уход

1. На начальных этапах лечение заболевания проводится в стационаре. После подбора инсулинотерапии и достижения состояния компенсации заболевания ребенка выписывают домой, дальнейшее лечение проводят в амбулаторных условиях.

2. Основным методом лечения сахарного диабета является инсулинотерапия, которая осуществляется пожизненно. Инсулин вводится ежедневно несколько раз в день, поэтому распорядок дня ребенка и приемы пищи приходится подстраивать под режим введения препарата. Родители должны понимать, что для успешного лечения необходимо тщательное соблюдение правил и сроков введения инсулина. Надо следить, чтобы препараты инсулина всегда были в наличии и в достаточном количестве. Ребенку и маме нужно объяснить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать развитие гипогликемии, поэтому подвижные игры должны носить умеренный характер.

Необходимо тщательно следить за состоянием ребенка, при малейшем подозрении на развитие гипогликемии (возникновение слабости, повышенного аппетита, головокружения, потливости, дрожания рук) дать ребенку пищу, богатую углеводами (кашу, картофель, белый хлеб, сладкий чай, кисель, компот, конфету), и оповестить об этом врача.

3. Для профилактики возникновения липодистрофий (изменения жировой клетчатки в местах частого введения инсулина) рекомендуется чередовать места инъекций – ягодицы, бедра, область живота, подлопаточная область. Инсулин должен быть нагрет до температуры тела. После обработки кожи спиртом надо подождать, пока он испарится. Для введения препаратов инсулина пользуются специальными одноразовыми инсулиновыми шприцами с острыми иглами. Препарат нужно вводить очень медленно.

4. Калорийность рациона, содержание основных питательных веществ должны соответствовать физиологическим нормам, определенным для данного возраста. Из рациона исключают сахар и продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: кондитерские, хлебобулочные изделия, конфеты, шоколад, варенье, мед. Употребление хлеба, картофеля, круп и макаронных изделий должно быть ограничено (обязателен подсчет хлебных единиц). Питание 5–6-разовое с равномерным распределением углеводов между приемами пищи.

5. Необходимо проводить мероприятия по профилактике простудных заболеваний, закаливание ребенка.

6. Ребенок находится на пожизненном диспансерном наблюдении. Ежемесячно он должен быть осмотрен эндокринологом (для контроля состояния, при необходимости – коррекции лечения), регулярно сдаются анализы мочи и крови.

Диффузно-токсический зоб

Диффузно-токсический зоб – заболевание, в основе которого лежат гиперфункция и гиперплазия щитовидной железы. Возникающий при этом гипертиреоз (повышенная продукция гормонов) приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.

При диффузно-токсическом зобе проводят исследование уровня гормонов крови: определяют повышенную концентрацию в крови трийодтиронина, тироксина и пониженную – тиреотропного гормона.

Этиология

Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передаваемым по наследству.

Клинические проявления

Поражение нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, плаксивость, повышенная утомляемость, нарушение сна, общая слабость.

Вегетативные нарушения: субфебрильная температура тела, потливость, чувство жара, дрожание рук, век, языка, иногда тремор всего тела, нарушение координации.

Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение перебоев в работе сердца, пульсации в голове, животе, одышка, тахикардия, склонность к повышению артериального давления.

Желудочно-кишечные расстройства: повышение аппетита (и несмотря на это, прогрессирующее снижение массы тела), жажда, поносы, увеличение печени.

Глазные симптомы: светобоязнь, слезотечение, экзофтальм (выпячивание глаз), гиперпигментация и отечность век, редкое мигание.

Увеличение щитовидной железы (зоб) может быть 5 степеней выраженности:

1) I степень – отсутствует видимое увеличение щитовидной железы, но пальпируется ее перешеек;

2) II степень – щитовидная железа контурирует под кожей шеи при глотании;

3) III степень – щитовидная железа хорошо видна, заполняет область между грудино-ключично-сосцевидными мышцами;

4) IV степень – железа значительно увеличена;

5) V степень – щитовидная железа очень больших размеров.

Симптомы тиреотоксикоза усиливаются при присоединении других заболеваний (инфекционных).

Осложнения

Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, который проявляется выраженной тахикардией, гипертонией, нарушениями сердечного ритма, синдромом обезвоживания, повышением температуры тела, постепенным развитием симптомов надпочечниковой недостаточности. В тяжелых случаях развивается тиреотоксическая кома.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологическое исследование крови.

5. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов).

6. УЗИ щитовидной железы.

8. Исследование глазного дна.

9. Консультации окулиста, невропатолога.

Лечение

1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, симптоматическая терапия (бета-адреноблокаторы).

2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

Профилактика

Своевременное выявление и лечение вирусных инфекций. Устранение стрессорного фактора.

Сестринский уход

1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить раздражающие факторы.

2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за пациентом. Таким больным показана госпитализация.

3. При выраженном экзофтальме вследствие неполного смыкания верхнего и нижнего век при моргании может возникать подсыхание роговицы, что приводит к нарушению трофики глаза, развитию кератита, язв, нарушению зрения. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смачивать глазные яблоки питательными растительными растворами (витамина А, витаминных капель).

4. Больные тиреотоксикозом вследствие усиления обменных процессов постоянно ощущают жар, склонны избавляться от лишней, по их мнению, одежды даже в зимнее время. Поэтому необходимо следить, чтобы такой больной был одет в соответствии с погодными условиями, не раскрывался при проветривании комнаты в холодное время года.

5. При выраженном возбуждении, раздражительности, нарушении сна рекомендуется прием седативных средств растительного происхождения (настоек валерианы, пиона, пустырника). В тяжелых случаях по назначению врача больному дают транквилизаторы, снотворные препараты.

6. Рацион должен быть калорийным, включать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Особое внимание необходимо уделять сбалансированности рациона по витаминам группы В и йоду. Рекомендуется ограничивать употребление продуктов, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему (кофе, чая, шоколада).

7. Учитывая повышенную потливость больных, важным элементом лечения становится тщательный уход за кожей. Больные должны ежедневно принимать гигиенический душ или ванну, регулярно менять нательное и постельное белье.

8. Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.

9. Дети с компенсированным тиреотоксикозом могут вернуться к школьным занятиям через 1 месяц после стационарного лечения. Они освобождаются от физической нагрузки (физкультуры), им необходимо предоставить дополнительный выходной день в неделю.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся понижением функции щитовидной железы.

Этиология

Заболевание могут вызвать отсутствие щитовидной железы, задержка развития щитовидной железы (гипоплазия), дефект ферментных систем щитовидной железы, воспалительные и аутоиммунные процессы в щитовидной железе, хирургическое удаление железы вследствие опухолевых патологой, воспалительные или опухолевые процессы в гипофизе и гипоталамусе.

Клинические проявления

Врожденный гипотиреоз (микседема) выявляется в период новорожденности. Характерны большая масса ребенка при рождении (более 4 кг), вялость, сонливость, желтуха новорожденного, грубые черты лица, широкая переносица, широко расставленные глаза, большой отечный язык, затрудненное дыхание через нос, низкий голос, большой живот с пупочной грыжей, сухая кожа, акроцианоз, длинное туловище, короткие конечности. В дальнейшем отмечаются задержки физического и умственного развития, дистрофические нарушения, медленное созревание костной ткани.

Приобретенный гипотиреоз отличается появлением одутловатости лица, заторможенностью речи и движений, неуспеваемостью в школе, нарушением памяти, выпадением волос, ломкостью ногтей, сухостью кожи, запорами, зябкостью.

Исследование крови при гипотиреозном состоянии выявляет повышенную концентрацию тиреотропного гормона и снижение уровня тироксина и трийодтиронина. Концентрации этих гормонов всегда взаимозависимы, так как нейрогуморальная регуляция щитовидной железы построена по принципу обратной связи.

Если щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, то увеличивается синтез тиреотропного гормона гипофиза.

Осложнения

Гипотиреоидная кома.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Определение уровня гормонов щитовидной железы.

5. УЗИ щитовидной железы.

7. Консультации эндокринолога, невропатолога.

8. Рентгенография черепа и трубчатых костей.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы, витамины, препараты железа, при аутоиммунных процессах – иммуносупрессивная терапия.

4. Физиотерапия.

6. Массаж.

7. При опухолевой природе заболевания – хирургическое лечение.

Профилактика

Включение в пищевой рацион богатых йодом продуктов. Увеличение дозы тиреоидных гормонов у беременных при наличии заболеваний щитовидной железы, сопровождаемых гипотиреозом, для профилактики врожденого гипотиреоза у плода.

Сестринский уход

1. Дети с гипотиреозом испытывают зябкость, у них холодные конечности, поэтому их рекомендуется тепло одевать.

2. Для профилактики запоров нужно давать ребенку свежие соки, фрукты, овощи, а также блюда из них. Конечно, питание при этом должно соответствовать возрасту ребенка. Необходимо обогащать рацион продуктами с высоким содержанием витаминов.

3. Изменения кожи при гипотиреозе требуют особенного ухода. Надо увлажнять и смягчать кожные покровы детскими косметическими средствами (детскими кремами, маслом для ухода за кожей).