Признаки нарушения трубной беременности. Виды болей внизу живота и возможные патологии

Среди всех случаев внематочного (эктопического) зачатия в 95% это трубная беременность. Это состояние, когда плодное яйцо крепится и развивается вместо полости матки в фаллопиевой трубе. Патология чревата опасными последствиями для репродуктивного здоровья и жизни женщины. Важно знать симптомы трубной беременности.

Причины возникновения

Схема трубной беременности

К развитию внематочной трубной беременности могут приводить разные факторы. Основа заболевания – нарушение продвижения оплодотворенной клетки. Почему такое происходит? Установить сложно, но есть факторы риска:

• воспаление придатков (сальпингоофорит);
• перенесенные оперативные вмешательства;
• извитые трубы;
• внутриматочная контрацепция.

Часто беременность в трубе встречается на фоне острого или хронического сальпингита. Это воспаление органа, после которого у женщины, согласно статистике, риск получить эктопическое зачатие возрастает в 6 раз.

При сальпингите нарушается проходимость маточных труб, их сократительная способность. Одновременно уменьшается продукция веществ, обеспечивающих продвижение плодного яйца. Меняется гормональная функция яичников, в которых начинается воспалительный процесс.

Внутриматочные контрацептивы способны в 20 раз увеличить вероятность трубной беременности. Связано это с тем, что они приводят к бездействию ресничек, выстилающих эпителий трубы. Без их работы невозможно продвижение эмбриона к матке.

Операции на придатках осуществляются при многих патологических состояниях. Любое вмешательство может приводить к осложнениям, образованию спаек. Если женщина ранее перенесла хирургическое лечение по поводу внематочной беременности, риск повторной патологии возрастает на 16%.

К провоцирующим факторам также относятся:

• два и более искусственных аборта в анамнезе;
• инфантилизм;
• эндометриоз;
• аномалии развития придатков (двурогая матка и пр.);
• опухоли.

Влияет на правильное крепление яйцеклетки гормональный фон. Так, риск трубной внематочной беременности увеличивается при:

• применении гормональных препаратов для стимуляции овуляции;
• задержке овуляции;
• процедуре ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• трансмиграции яйцеклетки.

При ЭКО и лечении бесплодия применяют стимуляторы овуляции. Лекарства меняют синтез гормонов и прочих веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Внематочная трубная беременность вероятна у каждой десятой женщины, проходившей такую терапию.

Риск патологии существует и при применении гормональных контрацептивов, содержащих только прогестагены, которые ухудшают сократимость маточных труб.

Тошнота — один из симптомов

Поздняя овуляция может нарушать процесс крепления клетки. Ее перемещение происходит из яичника через брюшную полость к другой маточной трубе. Там она оплодотворяется и мигрирует к матке. При нарушении овуляции яйцеклетка не успевает там прикрепиться. Начавшиеся месячные просто относят ее обратно в трубу.

Признаки трубной беременности

Пока эмбрион маленький, он не оказывает давления на стенки органа. Клинические проявления трубной беременности не отличаются от нормальной. Но с увеличением размеров зародыша появляются неприятные ощущения, которые являются признаками нарушенной трубной беременности.

1. Боль. На ранних сроках она тянущая и ноющая, расположена внизу живота, справа (правостороннее зачатие) либо слева (левостороннее). При прогрессировании трубной беременности боль иррадирует в область прямой кишки, промежности, поясницы. При разрыве органа она приобретает резкий, колющий, острый характер.
2. Тошнота и рвота. Могут возникнуть на самых ранних сроках, свидетельствуют о токсикозе. При усиливающемся болевом синдроме говорит о запущенности процессе и угрозе жизни женщины.
3. Учащение пульса, падение артериального давления. Возникают после разрыва маточной трубы, сигнализируют о начавшемся внутрибрюшном кровотечении и патологической беременности.
4. Влагалищные выделения. Бывают мажущие, кровянистые, контактные (в результате полового акта), коричневатые. Возникают после прекращения месячных. С разрывом маточной трубы при эктопической беременности могут становиться обильными.
5. Головокружение, обморок. Говорят о большой кровопотере и развитии шока.

На каком сроке прерывается трубная или трубно-угловая беременность? Это зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если около устья, открывающегося в матку, разрыв органа происходит примерно через 4 – 6 недель.

При локализации в средней (интерстициальной) части маточной трубы эмбрион может развиваться до 16 недели. Здесь хорошее кровоснабжение и толстый мышечный слой. Но разрыв чреват сильным кровоизлиянием, грозящим смертью.

Когда беременность развивается в ампулярном сегменте маточной трубы, ее разрешение происходит обычно на 6 – 8 неделе по типу трубного аборта. Заподозрить патологию и своевременно диагностировать ее тяжело. Во многих случаях симптомы эктопической беременности стертые.

Диагностика

Главный метод при выявлении трубной беременности – трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет выявить маточное зачатие и исключить крепление яйцеклетки в других органах. При использовании вагинальных датчиков эмбрион в матке можно визуализировать уже через 1,5-2 недели после зачатия.

Чтобы установить трубную локализацию, обращают внимание на наличие жидкости в брюшной полости и уплотнение в районе маточных труб. Самое информативное – обнаружение развивающегося плодного яйца вне тела матки.

Дополнительные меры диагностики патологии.

1. Осмотр гинеколога. Первые 5 недель гестации врач может обнаружить цианоз (синюшность) шейки матки, что соответствует нормальному течению беременности. На более поздних сроках характерны болезненность живота при пальпации, его вздутие, напряженность, несоответствие сроку размеров матки, опухолевидное образование на правой или левой маточной трубе.
2. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин выделяется оболочкой плода, поэтому его обнаружение в крови свидетельствует о зачатии. При внематочной беременности его показатель всегда ниже нормы, соответствующей данному сроку (при нормальном течении ХГЧ увеличивается вдвое каждые 1 – 2 дня).
3. Общий анализ крови. Выявляет ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов.
4. Пункция заднего свода влагалища. Проводится при подозрении на разрыв маточной трубы. Обнаруживает обильное кровотечение и сгустки.
5. Лапароскопия. Позволяет точно выявить внематочное зачатие и место крепления зародыша, сразу устранить патологию.

Медикаменты помогают на ранних стадиях

Возможно ли медикаментозное лечение?

Прогрессирующее (развивающееся) трубное зачатие означает внематочную беременность и ведет к повышенным рискам. Поэтому лечение обязательно во всех случаях диагностики патологии.

Медикаментозное лечение возможно только на ранних сроках. Применяются препараты, провоцирующие выкидыш. Чаще для избавления от трубной беременности применяют хирургические методы: лапаротомия и лапароскопия. Задача операции – удаление зародыша с места его крепления.

Лапаротомическая операция

На ранних сроках назначается редко, так как является травматичной и сложной для врача. Основные показания: неэффективность малоинвазивного лечения, большой размер эмбриона, спаечные процессы в маточной трубе, массивная кровопотеря, угрожающая жизни.

Лапаротомия характеризуется продолжительным восстановительным периодом – от 2 недель до нескольких месяцев. В течение первых 3-4 дней пациентка соблюдает строгую диету. Физические нагрузки запрещены на 1,5-2 месяца, столько же не рекомендуется половая жизнь.

Процесс лапаротомии

В редких случаях при лапаротомии не удаляют трубу либо иссекают частично с последующей пластикой органа. Планировать беременность можно через 9-12 месяцев.

Операция лапароскопически

Лечение трубного зачатия чаще всего проводится с помощью лапароскопической операции. Это нетравматичная процедура, позволяющая быстро устранить патологию.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому неприятные ощущения исключены. Хирург вводит через проколы в брюшной полости инструменты и извлекает плодное яйцо из трубы под контролем УЗИ-аппарата.

Во время операции решается вопрос о сохранении либо удалении органа. Это зависит от места локализации зародыша, его размеров, возраста женщины. На маленьком сроке проводится органосохраняющая процедура. Врач рассекает трубу и извлекает эмбрион. Это сохраняет репродуктивное здоровье пациентки.

Смотрите фото техники операции.

Лапароскопическая операция

Что происходит внутри

Если стенки трубы повреждены, трубу удаляют вместе с имплантированной клеткой. Преимущества лапароскопии:

• быстрая реабилитация;
• минимальная кровопотеря;
• отсутствие внешних дефектов после операции;
• невысокий риск осложнений.

Возможные последствия

В случае несвоевременного обращения к врачу трубная беременность может приводить к развитию следующих осложнений.

1. Прервавшаяся эктопическая беременность по типу разрыва маточной трубы. Самое тяжелое осложнение, приводящее к внутреннему кровотечению. При неоказании медицинской помощи при внематочной беременности состояние приводит к летальному исходу.
2. Самопроизвольный аборт (выкидыш). Зародыш отторгается от стенки маточной трубы и выходит в полость матки, а впоследствии через влагалище наружу. Сопровождается такая беременность кровотечениями со сгустками.
3. Попадание замершего эмбриона в брюшную полость. Это может привести к нагноению или перитониту.
4. Спайки органов малого таза. Проявляются запорами, нарушением мочеиспускания, бесплодием.
5. Повторное трубное зачатие и внематочная беременность. Возможно при сохранении фаллопиевой трубы. Обычно крепление зародыша происходит в месте операционного шва.

Разрыв трубы

Что такое трубный аборт

После имплантации в трубе эмбрион начинает расти и развиваться. Но орган не способен растягиваться, как матка. Прерывание беременности неизбежно. Возможны 2 варианта:

• трубный аборт;
• разрыв трубы.

Трубный аборт при внематочной беременности возникает обычно на сроке 4 – 8 недель. Из-за повышенной перистальтики трубы плодное яйцо постепенно отслаивается и изгоняется в полость матки. Это состояние сопровождается кровотечением, поэтому диагностируется легко.

В некоторых случаях зародыш перемещается обратно – к брюшной полости. При этом возможно два варианта развития ситуации.

1. Гибель плодного яйца.
2. Его выживание и крепление в органах брюшной системы. Тогда развивается повторная внематочная беременность.

Симптомы трубного аборта:

• периодические, схваткообразные боли внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища, связанные с отторжением эндометрия и повреждением кровеносных сосудов;
• признаки скрытого кровотечения: головокружение, слабость, боли в животе, иррадиирущие в подреберье, обморок, падение артериального давления.

Боли внизу живота — сигнал

Как лечат в других странах

В последние годы современные зарубежные клиники практикуют прерывание внематочной беременности с помощью Метотрексата. Он препятствует делению клеток и провоцирует гибель эмбриона. Это повышает шансы сохранить маточную трубу и репродуктивное здоровье женщины.

Применять безоперационное лечение можно, пока срок беременности еще мал, размеры плодного яйца не превышают 3,5-5 см. Но не каждый организм положительно реагирует на препарат. Противопоказания – сахарный диабет, заболевания почек, печени, крови.

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Любая будущая мамочка боится услышать от врача диагноз «внематочная беременность». Следует разобраться, что это такое и чем может быть опасно. Внематочной беременностью называют патологию, в процессе развития которой яйцеклетка прикрепляется не к матке, где ей и положено, а в другом месте:

• в стенках маточных труб;
• в яичниках;
• в брюшине.

Особенности протекания патологии

При внематочной беременности эмбрион попадает именно в маточные трубы. Чаще всего это связано с нарушением нормального функционирования данного органа. В процессе прохождения эмбриона по направлению к матке, он задерживается и имплантируется в стенку маточной трубы. Если беременность разрывает трубу, то приходится в срочном порядке прибегать к оперативному хирургическому вмешательству.

Внематочная беременность по существу отличается от стандартной тем, что в такой ситуации мамочка не может выносить плод и родить ребенка. В любом случае потребуется помощь квалифицированных акушеров, которые будут определять сроки операции. Последствия внематочной беременности могут быть самыми негативными, особенно если болезнь не была диагностирована своевременно. Согласно статистике, около двух процентов всех случаев беременности оказываются внематочными.

Опасность патологии

Если оплодотворенная яйцеклетка развивается в слизистой оболочке маточной трубы, то диаметр последней со временем начнет увеличиваться. Это вполне естественный процесс при таких обстоятельствах. Придатки не рассчитаны на подобную нагрузку, поэтому уже через короткий период стенки труб растянутся настолько, что патология станет заметной для беременной женщины.

Если своевременно не вмешаться в данный процесс и не принять необходимые меры, растяжение может привести к разрыву оболочки. В результате этого в брюшную полость попадут такие нежелательные вещества, как кровь и слизь. Туда же выходит плодное яйцо. Проблема в том, что брюшная полость требует быть максимально стерильной, в противном случае сильно возрастает риск инфицирования. Такие случаи зачастую заканчиваются развитием перитонита и мучительной болью.

Внематочная беременность сопровождается массивным кровотечением, которое вызвано повреждением сосудов. Это состояние считается критическим, поскольку лечение беременной требует немедленной госпитализации. Подобная опасность существует не только для трубной, но и для других патологических протеканий беременности.

Сейчас специалисты выделяют несколько ключевых причин, которые могут послужить толчком к развитию внематочной беременности. Зачастую основанием для заболевания являются какие-либо проблемы с нормальным функционированием маточных труб. Это связано с:

• инфекционными недугами – хламидиозом, гонореей и т.д.;
• воспалительными заболеваниями – аднекситом;
• хирургическими вмешательствами – например, после проведения операции риск внематочной беременности увеличивается;
• процедурами по восстановлению нормальной проходимости труб;
• медицинским лечением бесплодия;

Случаются ситуации, когда даже специалисты не могут объяснить, почему беременность оказалась внематочной. Однако стоит учитывать, что если женщина однажды уже сталкивалась с такой проблемой, то она находится в группе повышенного риска.

В таком случае необходимо относиться к беременности крайне щепетильно: регулярно посещать УЗИ, в процессе которого подтвердится наличие плодного яйца в матке. Важно помнить, что на ранних сроках вынашивания плода яйцо отличается крайне маленькими размерами, поэтому в ходе одного осмотра его заметить довольно сложно.

Меры предосторожности

Для того чтобы предотвратить внематочную беременность, необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью. В первую очередь это связано с гинекологическими заболеваниями, которые передаются половым путем. Обычно они сопровождаются выделениями из влагалища, но некоторые из них крайне коварны и не имеют ярко выраженных признаков.

Женщины привыкли идентифицировать проблему по болезненным ощущениям в животе, кровотечениям, проблемам с менструацией, но иногда заболевание, которое может привести ко внематочной беременности, протекает бессимптомно. Вот почему так важно дважды в год посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Когда можно диагностировать патологию

В большинстве случаев заболевание становится очевидным уже после искусственного или естественного прерывания беременности, которое чаще всего имеет форму разрыва маточной трубы или трубного аборта. Вероятность этого существует на разных сроках, однако особенно опасным становится период с 4 до 6 недель вынашивания плода.

В следующий раз обнаружить патологию можно примерно на третьей-четвертой неделе. Тревожными сигналами должно стать наличие ХГЧ и отсутствие каких-либо признаков маточной беременности при ультразвуковом обследовании.

В ситуации, когда плод локализуется в зачаточном роге матки, определить патологию можно только на десятой-шестнадцатой неделе.

Обращение к специалисту

Своевременное вмешательство медицинских работников играет ключевую роль при внематочной беременности, однако для благополучного исхода женщина должна обратиться к врачу еще до того, как появятся осложнения. В настоящее время используется два метода лечения, которые широко практикуются в медицине: хирургическое и медикаментозное.

Еще не так давно врачи удаляли пораженный орган вместе с маткой, что полностью лишало женщину возможности в будущем стать матерью. Современные технологии позволяют проводить операции таким образом, что целостность строения оказывается на первом месте.

В медицинской практике существуют препараты, которые позволяют лечить внематочную беременность без хирургического вмешательства. Специалисты используют медикаменты, которые останавливает развитие плода. Иначе говоря, они используются в тех случаях, когда плодное яйцо продолжает расти.

Клинические проявления внематочной беременности

Специалисты не могут выделить явные симптомы, которые бы безапелляционно указывали на развитие трубной беременности. Диагностика затрудняется тем, что симптомы данной патологии часто присутствует и на ранних сроках стандартной беременности. Это связано с невозможностью увидеть плодное яйцо при прохождении ультразвукового исследования.

Для точного определения диагноза необходима лапароскопическая операция. Однако для ее проведения необходим набор признаков, указывающих на развитие внематочной беременности.

Лапароскопическая операция ввиду своих особенностей представляет собой не только диагностическую, но и лечебную процедуру, однако не стоит доводить до того момента, когда она станет необходимой. В случае резкого снижения артериального давления, болезненных ощущениях в животе, сильной слабости и потере сознания следует немедленно вызывать врача для госпитализации в больницу.

Тест на беременность и патология

Определить развитие патологии получается по обычному тесту на беременность, однако полностью доверять такому методу не следует. Он реагирует на особый гормон, который называется хорионический гонадотропин. В случае с патологией, его концентрация существенно ниже, чем при традиционной беременности.

Женщины, которые столкнулись с патологией, могут выявить тревожные сигналы по характеру менструации. Во время месячных из половых путей выделяется кровянистое вещество, которое, по большому, счету, даже не является менструацией. В некоторых случаях в выделениях содержатся фрагменты децидуальной оболочки, которая была отторгнута организмом.

Среди основных признаков следует отметить:

• скудную менструацию;
• сильную задержку месячных;
• болезненные тянущие боли в области живота (это следствие увеличения диаметра трубы);
• обильные кровянистые выделения;
• ранний токсикоз;
• увеличенную и болезненную грудь;
• боли, отдающие в прямую кишку и поясницу.

Специалисты убеждены, что при должном внимании определить внематочную беременность можно еще до задержки менструации. Этому способствует грамотный сбор анамнеза и своевременное обследование.

При первых подозрениях на патологию, определить которую можно по перечисленным выше признакам, следует немедленно обратиться к гинекологу. Врач должен провести обследования, в ходе которого выявляется степень размягчения шейки матки и ее синюшный цвет.
Также крайне важно знать признаки внутреннего кровотечения, чтобы успеть своевременно вызвать врачей. К симптомам относятся:

Виды болей внизу живота и возможные патологии

Возможный диагноз	Срок беременности	Характер боли	Другие симптомы		Степень опасности
	5-7 недель	Внезапная резкая боль внизу живота	Головокружение, кровотечение	УЗИ на ранних сроках
Угроза прерывания беременности	Любой срок беременности	Ноющая нестихающая боль внизу живота, отдающая в поясницу	Кровянистые выделения		Повышенная, необходима быстрая медицинская помощь
Преждевременная отслойка плаценты	Любой срок беременности	Сильная резкая боль внизу живота, кровотечение в матке	Любые симптомы, характерные значительной потере крови	Врачом скорой помощи или в больнице	Высокая, необходима экстренная медицинская помощь

Реабилитация

После внематочной беременности врачи обращаются к комплексу мероприятий, которые позволяют привести организм в норму. В первую очередь необходимо позаботиться о предупреждении спаечного процесса и нормализации гормонального фона.

Видео — Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках

Видео — Как диагностировать и лечить внематочную беременность

Внематочная (эктопическая) беременность характеризуется креплением плодного яйца вне матки, то есть в брюшной полости, на яичнике или в трубах. По мере его роста повышается риск разрыва пораженного органа. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения представляет угрозу жизни.

Среди осложнений этого патологического состояния – бесплодие, повторная эктопическая беременность, спаечный процесс в малом тазу. Трубная беременность составляет около 97% всех случаев этой патологии. Остальные формы относятся к редким.

Причины развития трубной беременности

Среди наиболее распространенных причин данной патологии выделяют следующие факторы:

• Воспалительные заболевания придатков в анамнезе. Самой опасной считается хламидийная инфекция;
• Внематочная беременность в анамнезе;
• Стимуляция овуляции;
• Наличие внутриматочной спирали;
• Операции на трубах;
• Эндометриоз;
• Опухоли и подобные образования матки/придатков;
• Прием гормональных контрацептивов;
• Генитальный инфантилизм;
• Аборты в анамнезе;
• Аномалии развития половых органов;
• Использование вспомогательных методов репродукции.

Симптомы внематочной трубной беременности

В гинекологической практике патология наблюдается чаще в правой трубе, нежели в левой. Клиническая картина напрямую зависит от срока, расположения плодного яйца, состояния патологического процесса (прогрессирует или прерывается).

Что касается последнего симптома, то клинические проявления зависят от того, как заканчивается этот процесс – разрывается труба или происходит аборт.

Прервавшаяся внематочная трубная (или другая) беременность характеризуется: болью, задержкой менструаций, влагалищным кровотечением. Опасность патологии состоит в том, что эти классические признаки возникают далеко не во всех случаях.

У женщины могут наблюдаться и другие симптомы, которые возникают на ранних сроках: тошнота, слабость, увеличение молочных желез, боль в области плеча, схваткообразные ощущения внизу живота.

Прогрессирующая трубная беременность не имеет каких-то характерных признаков. Пациентка имеет те же, состояния, что и при других эктопических формах.

Но во время гинекологического осмотра при прогрессирующей патологии обнаруживается:

• слабовыраженный цианоз шейки, матки, слизистой влагалища;
• недостаточное размягчение перешейка матки и ее самой;
• матка сохраняет стандартную грушевидную форму;
• отсутствуют ранние признаки нормальной беременности;
• в области маточной трубы имеется образование (опухолевидное, удлиненное или овальное) эластичной или мягкой консистенции, которое имеет ограниченную подвижность и вызывает болезненные ощущения.

Самопроизвольный аборт, как правило, происходит между 4-6 неделей, редко это явление прогрессирует до 8-й. В данном случае возникают схваткообразные боли, свидетельствующие о том, что плодное яйцо повреждено.

Может появиться слабость, тошнота, потливость и головокружение. Боли иногда отдают в ноги, поясницу, задний проход.

У большинства женщин спустя несколько часов появляются кровянистые или коричневатые выделения из влагалища. На ранних сроках кровотечение прекращается после гибели эмбриона.

На более поздних оно отторгается, может попасть в брюшную полость и имплантироваться там. Но зачастую после отторжения кровотечение продолжается, и симптоматика напрямую зависит от его выраженности. Этому состоянию не характерно наличие острой анемии и внутрибрюшного кровотечения. Симптомы стерты, течение патологии медленное, может длиться от нескольких дней до пары недель.

Нарушенная трубная беременность с разрывом органа сопровождается массивным кровотечением. Возникает острая боль внизу живота, отдающая в подреберье, прямую кишку, плечо, ухудшается общее состояние (тошнота, рвота, холодный пот, слабость, головокружение, обмороки).

Наблюдается апатия, замедленная реакция, одышка, слизистые и кожа становятся бледными. Из-за кровопотери появляется шум в ушах, мушки перед глазами, падение давления. Живот немного вздут, мягкий, болит в нижних отделах.

При гинекологическом осмотре выявляются следующие признаки: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, отсутствует наружное кровотечение, матка увеличена и мягкая, возникает резкая боль при ее смещении к лобку, в области придатков обнаруживается опухолевидное образование.

Диагностика

Прогрессирующую патологию зачастую сложно выявить. Ориентируются на анамнез и факторы риска. Большинство данных получают в результате гинекологического осмотра. Прибегают к УЗИ, которое показывает, замершая беременность или развивающаяся.

Достоверный критерий: обнаружение плодного яйца вне полости матки, визуализация его сердечной деятельности, а после 7 недель – двигательной активности. Современно диагностировать незначительное внутрибрюшное кровотечение позволяет прицельная пункция прямокишечно-маточного углубления, проводимая под контролем УЗИ.

Лапароскопия используется для визуального определения состояния яичников, матки, труб, объема кровопотери, локализации патологии и характераее течения. Также она позволяет сразу же провести оперативное лечение.

Лечение трубной беременности

Основной метод устранения патологии – хирургический. Сейчас практикуют минимально инвазивную хирургию, чтобы сохранить трубу и ее функцию. В большинстве случаев прибегают именно к лапароскопии. Вскрытие брюшной полости необходимо лишь при наличии гемодинамических нарушений и при креплении плодного яйца у рудиментарного рога матки.

Также этот метод используется хирургами, не владеющими лапароскопией. К нему прибегают и в том случае, если лапароскопический доступ запрещен, к примеру, при выраженном ожирении, наличии большого объема крови или значительном спаечном процессе.

Выбор доступа и характер операции зависят и от того, какие признаки и последствия трубной беременности присутствуют, а также от состояния пациентки, объема кровопотери, места имплантации и размера плодного яйца, спаечного процесса, квалификации врача и качества оборудования. Подобным образом лечится замершая трубная беременность.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление детородной функции: предупреждение спаечного процесса, нормализация уровня гормонов, контрацепция.

Чтобы не возникли спайки, прибегают к физиотерапевтическим методам: низкочастотному ультразвуку, переменному импульсному магнитному полю низкой частоты, ультратонотерапии, низкоинтенсивной лазерной терапии, УВЧ, электростимуляции маточных труб, ультразвуку в импульсном режиме, электрофорезу.

Трубная беременность ― грозное состояние женщины, чреватое опасными осложнениями, влекущими за собой бесплодие и даже летальный исход. Происходит такая патология в результате неправильной локализации плодного яйца. По задумке природы, оно должно очутиться в матке - единственном органе, приспособленном к вынашиванию плода. Под влиянием ряда причин плодное яйцо остается в трубе и начинает там развиваться. Если вовремя его не удалить, происходит разрыв трубы с вытекающими последствиями.

Яйцеклетка после встречи со сперматозоидом начинает продвигаться от яичника к матке, где плод сможет полноценно развиваться. Если яйцеклетке не удалось прикрепиться к эндометрию матки, эмбрион начинает развиваться вне маточной полости. В 99% плод остается в одной из маточных труб.

Если эмбрион продолжает свое развитие в трубе, у женщины диагностируют прогрессирующую трубную беременность. Плодное яйцо вырабатывает хорионический гонадотропин, поэтому женщина ощущает все характерные симптомы: утреннюю тошноту, слабость, болезненность молочных желез.

Причины нарушения траектории плодного яйца не всегда удается определить. Чаще всего провоцирующим фактором становится воспаление фаллопиевой трубы (сальпингит). Инфекционное поражение трубы вызывает нарушение ее сократительной деятельности или полную непроходимость.

Второй фактор развития трубной беременности ― гормональный сбой. Эко, нарушение овуляции, прием гормональных препаратов блокируют нормальное перемещение яйцеклетки, и она остается в маточной трубе.

Важно! Независимо от причины патологии, есть только один вариант лечения трубной беременности ― операция, поскольку труба неспособна самостоятельно избавиться от эмбриона.

После имплантации в трубе эмбрион начинает расти, на сроке 6-8 недель места для него уже не хватает. Эмбрион постепенно разрушает стенки трубы, и возникают осложнения. Есть два варианта дальнейшего протекания трубной беременности ― трубный аборт и разрыв трубы.

Развитие трубного аборта

Трубный аборт ― это внутреннее повреждение плодной оболочки без разрыва трубы. Он проявляется схваткообразными ощущениями, которые возникают внизу живота. Они то наступают, то проходят, и сосредоточены, как правило, только с одной стороны. Со временем женщина отмечает появление кровянистых выделений.

Протекает аборт медленно, острых признаков у него нет:

• На первых порах кровь, вызванная отслоением плода, проникает в брюшину. Боли и ухудшения самочувствия при этом нет.
• Женщина может заметить незначительное колебание артериального давления и пульса, особенно во время движения.
• В дальнейшем кровопотеря увеличивается. Образуется внематочная гематома, уровень гемоглобина падает и развивается анемия.
• Женщина ощущает общую слабость, дискомфорт в брюшной полости.
• При прощупывании матки возникает болевой синдром.
• Доктор может при пальпации обнаружить образование в одной из труб.

После подтверждения трубного аборта проводят оперативное лечение, чаще с помощью лапароскопии.

Важно! В последнее время наблюдается тенденция к учащению внематочной беременности. Наблюдения показывают, что такая аномальная локализация плодного яйца стала встречаться в 5 раз чаще. К тому же у 20% женщин внематочная беременность рецидивирует.

Как проходит разрыв маточной трубы при трубной беременности

Разрыв маточной трубы проходит остро с серьезными последствиями для женского здоровья.

• У женщины внезапно развивается болевой приступ. Боль сосредоточена внизу живота и часто отдает в прямую кишку.
• Патология проявляется бледностью кожи, холодным потом, гипотонией.
• Пульс учащается, температура незначительно повышается, возможен обморок.
• В результате скопления крови в брюшине отмечается вздутие живота, из шейки матки появляются кровяные выделения.
• Через 3-4 часа кровопотеря увеличивается, состояние ухудшается, возможен тяжелый шок.

Трубная беременность ― симптомы

При трубной локализации эмбриона в женском организме возникают как признаки самой беременности, так и патологические симптомы. Полный симптоматический комплекс зависит от особенностей женской репродуктивной системы и места размещения плода в трубе.

Неспецифические признаки трубной беременности:

• задержка менструации;
• изменения в молочных железах;
• пигментация кожи;
• раздражительность;
• токсикоз;
• сонливость;
• цианоз влагалища.

К специфическим симптомам трубной беременности относят:

• кровянистые выделения из влагалища;
• боль с одной стороны живота (там, где прикрепился эмбрион);
• боль, отдающая в задний проход или поясницу;
• кровотечение (вагинальное или внутреннее);
• снижение артериального давления;
• обморок;
• геморрагический шок;
• общая слабость.

Симптомы трубной беременности на раннем сроке зачастую отсутствуют, поэтому диагноз часто устанавливают, когда у женщины уже началась прерывающаяся трубная беременность. Ее признаки напоминают апоплексию (разрыв) яичника. Женщина попадает в больницу с признаками «острого живота», где ей проводят экстренную операцию с целью остановить внутреннее кровотечение.

Причины трубной беременности

Фактор развития трубной беременности ― нарушение физиологического проникновения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Происходит это по таким причинам:

• эндометриоз;
• рецидивирующая внематочная беременность;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• аборты в анамнезе;
• прием гормональных средств для лечения бесплодия;
• внутриматочная спираль;
• хирургическое вмешательство на придатках;
• новообразования на репродуктивных органах;
• инфекционное поражение яичников (опасен хламидиоз);
• пороки развития матки;
• гормональная дисфункция;
• задержка полового созревания.

На заметку! Самостоятельное прерывание трубной беременности происходит между 4 и 8 гестационными неделями. Это сопровождается внутренним кровотечением и резким ухудшением состояния женщины.

Диагностика трубной беременности

В первые недели беременности установить трубную имплантацию эмбриона трудно, поскольку специфических симптомов нет. Если у женщины есть задержка менструации, тошнота и слабость, она догадывается о беременности, но не подозревает, что она трубная.

• Так же, как и при нормальной беременности, возможно нарушение пищеварения, незначительный дискомфорт в животе, а тест на беременность показывает положительный результат.
• Когда возникает нарушенная трубная беременность (происходит разрыв трубы или аборт), можно заподозрить острый аппендицит, разрыв яичника, перекрут кисты.
• Поскольку прервавшаяся трубная беременность угрожает жизни женщины, диагноз должен ставиться незамедлительно. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое показывает наличие плодной оболочки, скопление жидкости в брюшине.
• Для уточнения диагноза проводят β-ХГ тест. В венозной крови определяют концентрацию хорионического гонадотропина, который показывает наличие или отсутствие беременности, а также приблизительный срок.
• В сомнительных случаях сразу проводят лапароскопию. В ходе операции уточняют диагноз, и если подтверждается трубная беременность, ее удаляют.

Лечение трубной беременности

Для устранения трубной беременности всегда используют хирургическое вмешательство. Существует несколько методов:

• Тубэктомия ― лапароскопический метод для экстренной остановки кровотечения с последующим удалением трубы. Проводят такое вмешательство, если плод более 3 см, есть признаки травматизации трубы и близлежащего яичника. Фертильность у женщины сохраняется, но она будет снижена.
• Туботомия ― органосохраняющая операция: эмбрион извлекают без удаления трубы методом вылущивания. Лечение полностью сохраняет детородную функцию.
• Лапаротомия ― операция проводится так же, как и лапароскопия, но вместо введения лапароскопа делают разрез брюшины. Удаление трубной беременности может быть с сохранением трубы, если плодное яйцо меньше 5 см.

На заметку! В редких случаях, когда трубную беременность удается обнаружить на раннем сроке, проводят медикаментозное лечение. Для отторжения плодного яйца применяют препараты Метотрексат и Мифепристон.

На выбор метода лечения трубной беременности влияет ряд факторов:

• Намерение женщины иметь детей в будущем (в этом случае стараются сохранить фертильность).
• Возможность сохранения трубы (если труба не сильно повреждена, проводят органосохраняющую операцию).
• Наличие/отсутствие внематочной беременности в прошлом (повторная внематочная беременность вынуждает провести удаление трубы).
• Степень развития трубной беременности (если произошел разрыв трубы, делают полосную операцию).
• Наличие спаечного процесса (проводят диагностическую лапароскопию для обнаружения спаек и их ликвидации).
• Кровотечение (всегда проводят лапаротомию и удаление трубы).

Беременность после трубной беременности

Женщину с трубной беременностью больше всего пугает вопрос, сможет ли она в будущем родить малыша. Ответ зависит от тяжести ее состояния и метода лечения. Если лечение трубной беременности проходило с сохранением или удалением одной трубы, детородная функция сохраняется, но она будет несколько снижена. Если же осложнения трубной беременности вызвали необходимость удаления матки, фертильность сохранить не удается.

Предупреждение трубной внематочной беременности

Бережное отношение к своему организму снизит риск появления повторной трубной беременности:

• Не допускайте или вовремя лечите инфекционные заболевания мочеполовой системы.
• Всегда планируйте беременность: проходите проверку на ЗППП, ТОРЧ-инфекции.
• Для предупреждения абортов всегда предохраняйтесь.
• Избегайте неконтролируемый прием гормональных препаратов.
• Перед планированием беременности пройдите осмотр не только у гинеколога, но и у эндокринолога.

При первых признаках внематочной беременности сразу обращайтесь к гинекологу. Своевременное лечение позволит сохранить вашу детородную функцию.

Видео: «Внематочная беременность»

Называют осложнение беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Такая беременность опасна для здоровья женщины, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

По месту расположения различают трубную, брюшную, яичниковую внематочные беременности, а также беременность в рудиментарном роге матки. Отдельно выделяют гетеротопическую беременность - существует два плодных яйца, одно из которых прикрепляется в матке, а другое вне ее.

Внематочная беременность составляет примерно в 2 % от всех беременностей, при этом в 98 % это трубная беременность.

Причины возникновения

Факторы, способствующие возникновению трубной беременности:

Оперативные вмешательства в брюшной полости;

Гормональный дисбаланс или гормональная недостаточность;

Профилактика трубной беременности

Чтобы предупредить возникновение трубной беременности, необходимо не допускать развития воспалений органов половой системы или вовремя его лечить. Перед планируемой беременностью необходимо пройти медицинское обследование.