Повторный скрининг в 16 недель. Во сколько недель проводят второй скрининг: сроки, нормы и расшифровка показателей при беременности

16 неделя характеризуется значительным ростом и развитием малыша. Соответственно, происходят изменения и в женском организме. Выявить течение физиологических и гормональных изменений помогают специальные исследования и анализы.

Плановыми исследованиями в этот период являются общий анализ мочи, измерение температуры и артериального давления, определение массы тела.

По показаниям врач может назначить общий анализ крови или анализ на гормональный состав.

В период с 15 по 16 неделю назначается повторный скрининг. Во время этого обследования определяется уровень хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и неконъюгированного эстриола. Эти анализы вкупе с данными УЗИ позволяют определить группу риска детей с возможными пороками (спинномозговые и черепные грыжи, анэнцефалия, синдром Дауна и прочие). Указанные исследования определяют лишь вероятность заболевания. Для постановки диагноза необходимо проведение других более сложных анализов.

УЗИ на 16 неделе беременности: за и против

УЗИ - один из маркеров повторного скрининга. Данное исследование также помогает выявить возможные детские патологии и отклонение в развитии женских половых органов.

УЗИ на 16 неделе беременности не опасно. Это подтверждают все врачи. Правда, часть из них уверена в безопасности любого количества ультразвука. Другие же считают, что ультразвук способен оказать негативное воздействие на беременность и развитие плода, поэтому не стоит прибегать к данному методу обследования чаще трёх раз.

Каждая беременная самостоятельно решает, согласиться или отказаться от УЗИ. Однако, стоит помнить, что польза от УЗИ на 16 неделе беременности гораздо больше возможного негативного воздействия ультразвуковых волн на организм крохи.

С хорошими результатами исследований родители смогут спокойно ждать появления здорового малыша. При плохих показателях у будущих родителей ещё есть время изменить ситуацию или морально подготовиться ко встрече с особым ребёнком.

На повторном УЗИ можно точно определить пол крохи, узнать его размеры и уточнить дату родов. Как правило, эта информация важна для родителей и они соглашаются на УЗИ.

Размеры малыша по УЗИ

УЗИ может определить рост крохи.

Сейчас его можно сравнить с только что родившимся котёнком. Масса тела составляет около 100 граммов, а КТР (копчико-теменной размер) на 16 неделе беременности достигает 120 мм.

Серьёзные отклонения от нормы могут свидетельствовать о банальной ошибке в определении срока беременности или об отклонениях в развитии малыша. Узнать причину можно лишь вместе с результатами других маркеров скрининга.

Скрининг на 16 неделе беременности

К сожалению, скрининг-тесты не так информативны в наших клиниках. Они говорят лишь о возможных рисках. Но даже результаты этих анализов могут быть ложными из-за влияния многих внешних факторов, никак не связанных с реальным состоянием плода.

Для более точных результатов рекомендуется сдавать все анализы натощак и при отсутствии простудных заболеваний и других инфекций.

Уровень ХГЧ в 16 неделю беременности

Со второго триместра уровень ХГЧ постепенно снижается. К 16 неделе нормальным показателем являются цифры 4720-80100 мЕд/мл. Значительное отклонение от нормы в сторону уменьшения может свидетельствовать о замирании беременности или об угрозе выкидыша. При более высоких показателях можно говорить о патологиях в женском организме. Более точный диагноз может поставить только врач, оценив результаты всех скрининговых исследований и дополнительных анализов.

Биохимический скрининг – это исследование крови беременной женщины для определения специфических маркеров, помогающих определить вероятность наличия у плода тяжелых генетических нарушений.

С момента своего формирования плацента начинает вырабатывать определенные вещества, которые затем проникают в материнскую кровь. Количество этих маркеров в норме постоянно меняется по мере развития плода. Определение данных веществ и является основой биохимического скрининга: значительные отклонения полученных результатов от принятых норм и говорят о высокой возможности наличия хромосомных аномалий или .

информация Безусловно, подобные лабораторные исследования не могут поставить диагноз, однако они помогают отобрать группу женщин с высоким риском рождения детей с патологией и предложить им дальнейшее углубленное обследование для прояснения ситуации.

Биохимический скрининг выполняется дважды за весь период вынашивания ребенка: в первом триместре (10-14 недели) и во втором триместре (16-20 недели).

Показания к проведению

Вопрос о необходимости выполнения биохимического скрининга у всех беременных женщин до сих пор остается спорным. Большинство специалистов рекомендует делать данный тест всем пациенткам, ведь от генетических нарушений никто не застрахован. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует хотя бы выполнять в обязательном порядке лабораторные исследования у всех беременных .

Данный анализ не является обязательным, и решение выполнить является добровольным для каждой будущей мамы, хотя, безусловно, лишний раз подстраховать себя не помешает.

Кроме того, выделены группы женщин, которые имеют высокий риск рождения детей с генетической патологией. Таким пациенткам следует обследоваться дважды за все время гестации.

Группы риска , требующие обязательного биохимического скрининга:

Возраст женщины старше 30 лет при первой беременности и старше 35 лет при второй и последующих;
2 и более самопроизвольных прерывания беременности в анамнезе;
Самостоятельный прием лекарственных препаратов в ранних сроках, обладающих тератогенным действием;
Инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре;
Наличие в семье родственников с генетическими аномалиями;
Наличие генетических аномалий у одного или обоих родителей;
Рождение ранее в семье ребенка с генетическими аномалиями;
Мертворождение или смерть другого ребенка от пороков развития в семье ранее;
Брак между близкими родственниками ;
Радиоактивное облучение одного или обоих родителей перед зачатием или на ранних срока беременности;
Отклонения, обнаруженные на УЗИ плода .

Первый биохимический скрининг

Биохимический скрининг 1 триместра выполняется в 10-14 недель, однако большинство специалистов считают более информативным проведение исследования в 11-13 недель.

Первый скрининг представляет собой «двойной тест», т.е. определяют в крови два вещества: (в частности, свободную единицу хорионического гонадотропина человека) и РАРР-А (плазменный протеин А, связанный с беременностью).

Нормы

Хорионический гонадотропин выделяется клетками хориона (оболочки зародыша), поэтому определяться в крови он начинает достаточно рано (уже в первые дни после произошедшего зачатия). Далее его количество постепенно нарастает, достигает максимума к концу первого триместра, затем начинает снижаться и со второй половины беременности остается на постоянно уровне.

Нормальные показатели ХГЧ

РАРР-А – это белок, продуцируемый трофобластом на протяжении всего периода гестации, его количество увеличивается постоянно пропорционально сроку беременности.

Нормальные показатели РАРР-А

Срок беременности, недели	Нормальные показатели РАРР-А, мЕд/мл
Срок беременности, недели	Минимальное значение	Максимальное значение
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

дополнительно Результат биохимического скрининга оценивается не только по полученным результатам, но и по значению МоМ, что в итоге является определяющим фактором. МоМ – это коэффициент, показывающий степень отклонения полученного показателя от среднестатистического нормального показателя для данного срока беременности. Норма МоМ составляет от 0.5 до 2.5 (при многоплодной беременности до 3.5 МоМ).

Расшифровка

Расшифровка биохимического скрининга должна проводиться только лечащим врачом. Следует учитывать, что у каждой лаборатории, в зависимости от используемых реагентов, могут быть свои нормативы показателей, в связи с этим используя неверные данные, можно получить ложные результаты.

Расшифровка анализа на ХГЧ

Отклонения показателя от нормы	Причины
Пониженный уровень ХГЧ

	Задержка развития эмбриона
	Высокий риск самопроизвольного выкидыша
	Синдром Эдвардса у плода
Повышенный уровень ХГЧ	Многоплодная беременность
	Выраженный токсикоз
	Сахарный диабет у матери
	Синдром Дауна у плода
	Выраженные пороки развития у плода (сердечно-сосудистая, нервная системы и другие)
	Прием гестагенных препаратов ( , )
	Злокачественные заболевания (пузырный занос, хорионкарцинома)

Расшифровка анализа на РАРР-А

Биохимический скрининг во втором триместре

Биохимический скрининг 2 триместра состоит из «тройного теста»: определение АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ и свободный эстриол. Анализ выполняется с 16 по 20 неделю, но наиболее информативно будет обследование в 16-18 недель.

Нормы «тройного теста»

АФП – белок, продуцирующийся в желудочно-кишечном тракте и печени плода с ранних сроков его развития.

Нормальные показатели АФП

Нормальные показатели ХГЧ

Свободный эстриол – это гормон, вырабатываемый первоначально только плацентой, а затем и печенью ребенка. При нормальном течении беременности количество свободного эстриола постоянно увеличивается.

Нормальные показатели свободного эстриола при беременности

Расшифровка

2 биохимический скрининг также должен расшифровываться только лечащим врачом с учетом норм данной лаборатории.

Расшифровка анализа на АФП

Расшифровка анализа на свободный эстриол

16 неделя от момента зачатия относится ко второму триместру беременности и соответствует 18 акушерской неделе. Ультразвуковая диагностика позволяет отследить формирование плода, сопоставляя данные с нормой.

Основная цель процедуры – обнаружение патологий, обусловленных хромосомными отклонениями, тяжелых пороков. На этой стадии основные органы и системы плода достигают достаточных величин для выявления нарушений. Размер малыша позволяет провести доскональный осмотр и оценку развития.

На сроке 14 – 16 недель беременным назначается плановое исследование гормонального статуса (ПАПП-А, ХГЧ, эстриол, АПФ). Процедура направлена на обнаружение нарушений аномалий плода. Если обследование выявило гормональный дисбаланс, врач назначает пациентке УЗД на 16 неделе беременности.

Процедура предписывается врачом в ряде случаев:

Плохие результаты первого скрининг-теста.
Негативные показатели уровня гормонов.
Подозрение на замершую беременность.
Многоплодие.
Жалобы женщины на боли.
Невынашивание, пороки плода в предыдущей беременности.
Наличие рожденных детей с патологией генома.
Патологии развития плаценты, многоводие или маловодие в анамнезе.

Такие симптомы, как тонус матки, кровянистые выделения – повод для срочной госпитализации.

Важно! Запоздалая диагностика замершей беременности может привести к тяжелым последствиям.

Если данные исследований свидетельствуют о большой вероятности пороков плода, пациентка получает направление на исследование околоплодных вод – амниоцентез.

Состояние мамы и развитие плода

16 неделя знаменуется первыми движениями малыша в лоне матери. Первородящие, полные женщины обычно чувствуют шевеления плода на более поздних сроках.

Ткани организма накапливают жидкость и соли натрия, что влечет отечность конечностей. Почки будущей мамы работают с повышенной нагрузкой. Бурный рост матки заставляет работать все системы и важнейшие органы в усиленном режиме. Возникают боли в поясничном отделе.

Малыш в 16 недель беременности от зачатия демонстрирует великолепные способности:

передвижение в амниотической жидкости;
заглатывание околоплодной жидкости с помощью дыхательных движений.

У ребенка появляются периоды сна и бодрствования. Конечности малыша сформировались, ручки дотрагиваются до крохотного личика, сжимаются в кулачки. Эмоции матери передается ребенку, который уже может испытывать тревожное состояние.

Что смотрят?

Женщина может получить протокол и фото результатов УЗИ на 16,17 неделе беременности. На основании данных врач формирует биофизический профиль плода.

Важно! Наличие генетических отклонений требует от женщины принятия решения о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Достаточный размер позволяет с высокой вероятностью диагностировать пороки формирования ребенка, такие как:

синдромы, связанные с нарушениями генома (Дауна, Эдвардса, другие хромосомные отклонения);
пороки развития сердца, головного мозга;
оценка размеров трубчатых костей (плечевых, бедренных), носовой кости;
размеры плода;
количество околоплодных вод;
локализация плаценты.

От состояния плаценты зависит правильное внутриутробное питание плода.

Неправильное расположение органа (полное предлежание) требует оперативного разрешения родов, ограничения двигательной активности и половой жизни.

Специалист УЗИ оценивает состояние шейки матки, которая в норме должна быть закрыта.

Фото плода: можно ли определить пол ребёнка?

Появляется реальная возможность определить пол малыша на УЗИ. На 16 неделе информация носит предположительный характер.

Плод свободно передвигается в амниотической жидкости. На крохотных ручках и ножках сформировались пальчики, которые мама сможет увидеть на фото УЗИ. Ребёнок демонстрирует великолепную мимику, рефлекторно гримасничая и улыбаясь. Зевающий малыш – прекрасный момент, который может запечатлеть фотография.

Половые органы пока недостаточно развиты, яички мальчика находятся в мошонке. Фаллопиевы трубы, матка девочки уже сформировались. При неудачном расположении ребенок может ножкой или ручкой загораживать зону обследования, что затрудняет определение пола.

Специализированный центр, оснащенный высокоточной аппаратурой, с высокой вероятностью сообщит маме, кто готовится к появлению на свет.

Фото мальчика

Фото девочки

Нормы исследования: размер плода

Нормальными для 16 недель беременности внутриутробного развития считаются размеры плода от 14 до 20 см при весе от 140 до 230 г.

Диагностика выполняется в соответствии с установленным протоколом и учитывает все необходимые параметры:

Количество плодов.
Шейка матки – не менее 30 мм.
БПР (расстояние между теменными буграми) – 37 – 47 мм.
ЛЗР (OFD, лобно-затылочный размер) – от 49 до 60 мм.
ОГ (HC, окружность головы) – 131 – 161 мм.
ДП (HUM длина плечевой кости) – от 15 до 20 мм.
ОЖ (АС, окружность живота) – около 122 мм.
ДГ (диаметр грудной клетки) – около 41 мм.
Длина бедренной кости (FML) – от 23 до 31 мм.
Размер плечевой кости – от 15 до 21 мм.
Кость предплечья – от 17 до 23 мм.
Длина голени – 23 – 31 мм.
Систоло – диастолическое соотношение в артерии пуповины (СДО) – от 4,55 до 4,67.
Частота сокращений сердца (ЧСС) – от 140 до 160 ударов в минуту.

В протоколе фиксируется состояние, степень зрелости плаценты, статус шейки и зева матки, тонус матки. Плацента в 16 недель имеет нулевой показатель зрелости. Участки инфаркта, кальцификаты должны отсутствовать. Специалист определяет соответствие норме околоплодных вод.

3Д – УЗИ на 16 неделе: проводят ли скрининг?

Современные УЗ – сканеры с расширенными возможностями предоставляют картину плода в 3-D формате, что позволяет специалисту и родителям наблюдать трехмерное изображение малыша. Процедура не требует особой подготовки и длится до 60 мин. Метод отличается точностью данных.

3Д фото плода

При отсутствии отклонений от нормы плановое обследование ультразвуком проводят между 18 и 22 неделями эмбрионального развития. В случае плохих показателей первого исследования, при неблагоприятном гормональном статусе, врач рекомендует скрининг на 16 неделе.

Назначение вызвано необходимостью принятия решения о прерывании беременности по медицинским показаниям, либо сохранении плода. Новые данные часто опровергают опасения, вызванные результатами первого скрининга.

Как делают, нужна ли подготовка?

На 16 неделе эмбрионального развития УЗИ выполняется трансабдоминальным способом. Достаточное количество околоплодных вод исключает необходимость наполнения мочевого пузыря.

Живот покрывается гелем, гладкий преобразователь легко скользит по поверхности кожи. Процедура не требует предварительной подготовки.

Неудобное положение плода может вызвать необходимость смены положения. Женщине предложат встать и немного подвигаться.

При упорном нежелании плода изменить положение исследование может быть перенесено на другой день. Диагностика плаценты проводится вагинальным способом, чтобы точно определить расстояние между плацентой и шейкой матки.

Где делают и сколько стоит обследование?

Бесплатная процедура проводится в женской консультации по назначению участкового врача. Для получения точных результатов можно воспользоваться услугами специализированного центра, укомплектованного квалифицированным персоналом и аппаратурой высокой разрешающей способности.

Центры гинекологии и акушерства предлагают обследование стоимостью от 1000 до 1500 руб. Услуга включает допплерометрию, исследование 3-D или 4-D формата с видеозаписью на дисковый носитель. Обычная двухмерная УЗ – процедура стоит от 600 до 800 рублей. Скрининг-тест с определением гормонального статуса и обоснованием риска пороков будет стоить от 2500 до 3600 руб.

Заключение

Пренатальное УЗИ на 16 неделе позволяет с высокой достоверностью диагностировать аномалии плода. Исследование ультразвуком – безопасный, информативный способ определения благополучия ребенка и матери. УЗИ 16 недели беременности отвечает на все вопросы первого скрининга и гормонального тестирования. Мероприятие позволяет врачу своевременно скорректировать тактику ведения беременности.