Может ли у близнецов родиться близнецы. Как зачать близнецов естественным путем

Здравствуйте, дорогие читатели моего блога! Те из вас, кто часто заходит ко мне «в гости», знают, что чаще всего за советом ко мне обращаются те, кого волнуют вопросы рождения и воспитания близнецов. Кто-то мечтает о своих «Гензеле и Гретель», а кто-то боится их появления, как огня. Попробую помочь и тем, и другим — расскажу о том, у кого и почему может родиться двойня!

История близнецов начинается также, как и у всех остальных детей — с оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Сразу после этого начинаются чудеса. В зависимости от того, с одной яйцеклеткой или несколькими эти чудеса происходят, рождаются .

Современная наука определяет три типа — монозиготные (однояйцевые), дизиготные и смешанный тип — полярные близнецы. Есть еще, конечно, сиамские близнецы и некоторые другие варианты, но мы сейчас только о случаях, когда все в рамках нормы.

Если зигота делится на несколько частей — получаются однозиготные близнецы, обладающие одинаковым генотипом. Это всегда дети одного пола, именно те, про кого чаще снимают передачи и проводят исследования, ведь они как две капли воды похожи друг на друга, у них схожие характеры и даже факты жизни зачастую совпадают.

Чем позже зигота разделилась, тем больше вероятности, что малыши будут « » — один правша, другой левша, у одного родимое пятно слева, у другого — на том же месте справа и т.д.

Если мама вынашивает две зиготы, близнецы рождаются с различными генотипами и отличаются от обычных братьев и сестер только тем, что приходят в этот мир во время одних родов. Интересно, что оплодотворение этих яйцеклеток может происходить с разницей во времени, не обязательно во время одного полового акта. Иногда такие близнецы рождаются даже от разных отцов!

В отличие от других двух типов, полярные близнецы — это только двойня, и они наследуют идентичные гены от матери, и различные — от отца. Красивое понятие «королевская двойня» относится как раз к такому, полярному типу, когда рождаются мальчик и девочка, внешне совершенно похожие друг на друга.

Близнецы в подарок от предков

На появление близнецов влияют несколько факторов, в определении которых наука опирается, по большей части, на статистику. Начнем с природного, точнее, генетического фактора, который играет свою роль даже в масштабах цивилизаций.

Мы говорим о дизиготных близнецах, ибо унаследовать можно многоплодность, а не способность яйцеклетки к делению. У представителей негроидной расы близнецы рождаются чаще, чем у остальных. Следующие по частоте — европейцы, а вот в Латинской Америки или Японии рождение двойни — большая редкость.

Наука четко определила, по какой линии многоплодность передается. Вероятность рождения двойни (тройни и т.д.) больше, если в роду у одного или обоих родителей близнецы уже были, при этом ген многоплодности передается по женской линии.

Поясню. Если в вашем роду — у ваших родителей (бабушек, прабабушек) или у их двоюродных братьев или сестер — уже были случаи рождения близнецов, то вы — в зоне вероятности.

По мужской линии передача нужного гена возможна через поколение. Если мужчина — один из близнецов, то он может, теоретически, стать передаточным звеном между своей мамой и своей дочкой. Однако на появление у него самого двойни будет влиять не его род, а наследственность его жены.

Природные факторы многоплодности

Помимо наследственности большое значение имеет возраст. Чем старше женщина (после 30 и до 40-45 лет), тем больше вероятность того, что она станет мамой двойняшек. Это связано с потенциальным ростом производства гормона, отвечающего за работу половых желез и влияющего на возникновение фолликул яичника.

Также гормоны вырабатываются в большем количестве летом — во время более длинного светового дня. Поэтому считается, что летний период для зачатия близнецов — самое то!

Еще один природный фактор — состояние здоровья будущей мамы. Организм контролирует баланс между возможностями женщины и нагрузкой на нее во время беременности. Если женщина хорошо питается, в прекрасной физической форме, возможно, более полная, чем от нее требуют журналы мод, — она с большей вероятностью станет мамой двойни, чем та, у которой едва хватает сил на себя саму.

Организм также становится сильнее, активируясь с каждыми новыми родами, и шанс на появление близнецов растет, если у вас уже есть дети.

Искусственное влияние на рождение близнецов

К искусственным факторам многоплодности относится гормональная терапия. После отмены длительного приема оральных контрацептивов тело женщины радостно восстанавливает функции зачатия, и вероятность многоплодия возрастает.

Также она возрастает, если проводится гормональное лечение бесплодия, направленное на стимулирование овуляции. Это я уже не говорю об искусственном оплодотворении (ЭКО), при котором в матку женщины подсаживают несколько эмбрионов, и вероятность того, что приживутся все из них, довольно высока.

То, что производство гормонов можно стимулировать, не означает, что приемом гормональных препаратов можно целенаправленно воздействовать на число своих будущих детей. Этот эффект возможен только как побочное действие назначенного врачом лечения, и самостоятельный выбор и прием таких препаратов может нанести непоправимый урон здоровью!

Предугадать нельзя, что же делать?

Даже с учетом всех природных и искусственных факторов, а их вынашивание, рождение и дальнейшая жизнь еще долго будут находиться под наблюдением врачей и ученых всего мира.

Мы не можем просчитать количество детей до зачатия, и повлиять на это количество до зачатия — также не можем. Получили ли вы от предков «близнецовый ген» по наследству или нет, стройная вы женщина или полная, если вы собираетесь стать мамой, примите тот факт, что природа выберет за вас. Поверьте мне, как маме двойняшек — любое количество детей — только к лучшему!

Здоровых Вам малышей! Не забывайте подписываться на блог и оставлять свои комментарии! До новых встреч!

Двойняшки – это разнояйцевые дети. Такая беременность возникает при одновременном оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый плод формируется в отдельной плаценте.

Двойняшки могут быть как похожими, так и абсолютно разными. То же самое касается и пола.

Ученым удалось установить, что предрасположенность к рождению двойняшек передается генетически по материнской линии.

Вероятность зачатия двойни в 3 раза выше, чем зачатия близнецов. Также замечено, что двойняшки чаще рождаются у женщин старшего возраста.

В 20-30 лет будущая мама имеет 3%-й шанс зачать двойню естественным путем. А в возрасте 30-40 лет эти шансы увеличиваются до 6% .

С каждой последующей беременностью возможность зачать двойняшек также возрастает, потому что рождение ребенка в большинстве случаев сопровождается . А женщины с небольшим избытком массы тела намного чаще беременеют двойней.

Кроме того, согласно исследованиям, у мам, которые кормят грудью и беременеют в этот период, больше шансов зачать двойняшек.

Как можно зачать двойню?

Легче всего зачать двойню жителям Ближнего востока и африканцам. Немаловажное значение в создании двойняшек играет и географический фактор.

Например, в селе Копань (Карпаты) за 50 лет родилось 54 пары разнояйцевых детей . Жители села говорят, что это происходит из-за целебного источника воды, который есть в деревне. Именно он создает благоприятные условия для рождения двойни.

Поэтому к данному источнику едут многие желающие стать вдвойне счастливыми родителями. И у некоторых пар таки получилось зачать двойняшек после поездки в это волшебное место.

В Ростовской области, в селе Денисовка тоже зафиксированы удивительные явления. Там на каждые 500 человек приходится 19 пар двойняшек . На это влияет плодотворная земля.

Местные жители говорят, что им известно, как забеременеть двойней. По их мнению, даже погостив в этом селе, муж и жена смогут зачать двоих детей одновременно.

Искусственное оплодотворение и двойняшки

О секретах зачатия разнояйцевых детей знают и врачи. Метод , как ничто другое, способствует их рождению.

Ведь благодаря такому способу одновременно оплодотворяется несколько яйцеклеток , которые сразу же пересаживают женщине. Вероятность того, что в таком случае родится двое малышей очень велика.

Если вы очень хотите родить двойняшек, но ЭКО для вас не является первоначальным методом, . Он подскажет, как воплотить вашу мечту в жизнь.

Перед походом к врачу узнайте всю информацию о своем роде, возьмите истории болезней (собственную и мужа), а затем отправляйтесь за квалифицированным советом.

Как зачать двойню девочек?

При зачатии девочек-двойняшек большое значение имеет поза, в которой вы занимаетесь любовью. Лучше отказаться в таком случае от глубокого проникновения. Больше подойдет миссионерская поза.

Также есть специальная диета , которая позволяет повысить шансы на зачатие девочек. В ежедневный рацион нужно включить сахар, пряности, душистые травы, варенья. При этом рекомендуется избегать продуктов, содержащих кофеин, и соленой еды.

Еще один метод построен на теории молодости крови . Принято считать, что именно этот фактор определяет пол ребенка.

Поскольку кровь женщины обновляется каждые три года, а мужчины — каждые четыре , необходимо провести отсчет, который начинается от последней большой потери крови: операции, аборта, родов.

В зависимости от того, чья кровь окажется более молодой на момент зачатия, вы и сможете определить пол будущего малыша.

Как зачать двойню мальчиков?

1. Руководствуясь желанием стать родителями мальчиков-двойняшек , можно использовать позы с глубоким проникновением, которые хороши тем, что Y-сперматозоидам легче дается короткое расстояние к матке и живут они меньше своих Х-соперников. Существует информация, что благоприятное проникновение данных сперматозоидов намного эффективнее после оргазма женщины, поскольку выделяются вещества, которые способствуют жизнестойкости Y-сперматозоидов.
2. Занимайтесь сексом перед овуляцией . Подгадывать время этого процесса женского организма необходимо из-за небольшой продолжительности жизни Y-сперматозоидов. Это увеличит их шансы добраться до созревшей яйцеклетки быстрее своих собратьев.
3. Придерживайтесь специальной диеты , которая предусматривает исключение из рациона молочных напитков, крабов, соусов, выпечки, хлеба, вафель, зеленого салата, стручковой , сырой , орехов, .

   Вместо этого активно употребляйте , фруктовые соки, с содой, все сорта и , колбасные изделия, яичный белок, бисквиты, печенье, манку, все фрукты и сухофрукты ( , ), черный . Больше солите еду, чаще ешьте консервы и блюда, приготовленные на дрожжах.

Конечно, все эти средства дают очень небольшой процент вероятности зачатия двойни мужского пола. Но в борьбе за свою мечту, как говорится, все методы хороши.

Идите к своей цели и делайте все для того, чтобы добиться желаемого . Поверьте, ваши труды будут достойно вознаграждены.

Пусть и не двойней, а одним ребенком. Но счастье материнства и отцовства заключается не в количестве детей, а в том, насколько у вас получится справиться с ответственной ролью родителей .

Комментарий эксперта

Организм человека рассчитан на вынашивание и рождение только одного ребёнка. Как бы это не показалось странным, но многоплодная беременность с точки зрения медицины рассматривается как аномалия .

Процесс зачатия предусматривает участие только одной яйцеклетки и единственного сперматозоида. Когда образуется две яйцеклетки, появляется возможность забеременеть двойней. При этом дети могут быть разного пола и неодинаковой групповой принадлежности крови.

Если единственная оплодотворённая яйцеклетка разделяется точно пополам, копируя генетический код, получается однояйцевая двойня . Механизм копирования известен, причины не ясны. Так или иначе, появление монозиготной двойни не зависит от факта зачатия.

Раздвоение яйцеклетки происходит позже. Если по какой-то причине оно произойдёт позже стадии зиготы – получаются сросшиеся близнецы, впервые описанные в Таиланде – сиамские.

Причины образования нескольких яйцеклеток

Женский цикл в норме предусматривает появление только одной яйцеклетки. Она появляется и включает механизм второй фазы . Так происходит на протяжении детородного возраста женщины. Чем больше запас фолликулов, тем дольше длиться период менструаций.

Гормональные изменения, способствующие образованию нескольких яйцеклеток:

• приём гормональных контрацептивов в течение трёх месяцев с последующей их отменой;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• наследственность;
• удвоение матки в эмбриональном периоде.

Ребаунд эффект

Это образование яйцеклетки после отмены гормонального препарата. При приёме гормональных контрацептивов, в течение трёх месяцев яичники «отдыхают». Гормональный цикл поддерживается искусственно.

Яичники функционируют по очереди. В одном месяце овуляция происходит в левом, в другом – в правом. После перерыва «срабатывают» оба придатка. Одновременно получается две полноценные яйцеклетки.

Ребаунд эффект – явление хоть и запланированное, но неконтролируемое. Появление его спонтанно.

Стимуляция овуляции

Медикаментозная стимуляция приводит к созреванию нескольких фолликулов одновременно. При овуляции появляется две или три яйцеклетки. Оплодотворяются все, либо одна.

Наследственный фактор

Предрасположенность к зачатию разнояйцевой двойни наследуется по женской линии . Как правило, через поколение. Если бабушка рожала двойню, у внучки есть все шансы. При отсутствии абортов. Принудительное прекращение беременности, независимо двойней или одним плодом, разрушает первоначальную генетическую установку.

Аномалии развития матки

Полное удвоение, либо наличие перегородки в органе приводит к усилению продукции яйцеклеток. Они образуются по требованию. Если матка одна, требуется одна яйцеклетка.

Дополнительные факторы, способствующие зачатию двойни

Условия независящие от состояния организма женщины, но влияющие на него, относятся к дополнительным факторам.

Климатический фактор

При определённых условиях: продолжительности светового дня, влажности и естественного радиоактивного фона, — активируется работа придатков. В яичниках образуется несколько яйцеклеток. В некоторых местностях замечено повышенное количество .

Поездка в такие места на один-два дня не гарантирует рождение двойни. Образование яйцеклетки происходит в течение двух недель.

Возрастной фактор

У женщин старше 33-35 лет происходит гормональный всплеск. Синтез фолилликулостимулирующего гормона увеличивается в разы.

Так образуется несколько яйцеклеток, но не факт, что каждая из них после оплодотворения, превращается в эмбриона. Имплантация зависит от состояния здоровья женщины.

При множественной овуляции, может появиться только один ребёнок. Или ни одного.

ЭКО как инструмент планирования семьи

При экстракорпоральном оплодотворении , после проведения стимуляции яичников, получают несколько яйцеклеток . Оплодотворяют четыре-шесть. В разных странах по-разному.

Приживаются либо все эмбрионы, либо двое . При любых условиях, все остальные дети уничтожаются, кроме двух.

Поэтому ЭКО может гарантировать рождение разнояйцевой двойни , а может не гарантировать ничего. Нет никакой уверенности, что оплодотворённые яйцеклетки задержатся в матке при искусственной подсадке.

Многие пары хотят двойню, и вопрос как родить близнецов является для них актуальным. В последние годы случаи многоплодной беременности встречаются чаще, чем раньше. Вполне понятно желание женщин отстреляться за один раз, преумножив вдвойне ощущение счастья. Даже возможные осложнения при выхаживании и в процессе воспитания не могут напугать будущих родителей.

Как происходит зачатие близнецов

Для того чтобы понять, как можно зачать близнецов, выясним, каким образом возникает многоплодная беременность . Ежемесячно в середине женского цикла происходит созревание яйцеклетки, которая, покидая яичники, двигается в сторону матки. В том случае, когда при перемещении яйцеклетка встретилась со сперматозоидом, и произошло оплодотворение, то в матку она поступает, готовая к дальнейшему развитию.

В остальных случаях имеет место двуяйцевая природа беременности. Из названия понятно, что 2 яйцеклетки оплодотворились разными сперматозоидами и вместе попали в матку. У таких близнецов генотипы похожи на 50 процентов, а внешне малыши могут быть не очень схожи.

Статистика гласит, что одно рождение близнецов приходится на 100 родов. При этом мальчиков-близнецов рождается больше: 104 пары в сравнении со 100 парами девочек-близнецов.

Как зачать близнецов естественным путем

Известно достаточное количество условий и рекомендаций как родить близнецов, по крайней мере, увеличить шансы наступления многоплодной беременности. Таким образом, можно повысить вероятность исполнения своей мечты. Вот некоторые из них:

• По мнению докторов, долгое воздержание способствует подвижности и повышению жизнедеятельности сперматозоидов, что увеличивает вероятность зачатия близнецов.
• Отмечено, что после прекращения приема противозачаточных средств, яичники начинают вырабатывать множество яйцеклеток, активно восстанавливая количество гормонов. Это способствует возникновению близнецовой беременности. Тот же эффект проявляется после приема препаратов при лечении .
• Если в вашей семье уже появлялись близнецы, то у вас присутствует ген для . Фактор наследственности чаще проявляется по материнской линии. У некоторых женщин за один происходит созревание нескольких яйцеклеток, этот феномен называется множественной природной овуляцией.
• От возраста женщины зависит возникновение многоплодия. После 35 лет увеличивается концентрация гормона, отвечающего за активность и развитие яйцеклеток.
• По мнению специалистов, при цикличности месячных 21-22 дня существует высокая вероятность зачать близнецов.
• В период кормления грудью интенсивно вырабатываются гормоны, что способствует возникновению многоплодной беременности.
• При маточной аномалии («двурогая» матка) также велика вероятность появления двух малышей, ведь именно разделенную надвое матку считают предназначенной для двойни. Такое отклонение встречается у 5% женщин.
• Мужчины африканского и ближневосточного происхождения, благодаря генам, чаще становятся отцами двойняшек.
• Женщины высокого роста в сравнении с невысокими представительницами прекрасного пола наиболее предрасположены к многоплодной беременности в связи с особенностями строения тела.

При этом следует избегать различных диет, такое увлечение существенно снижает шансы двойной беременности.

Женщины, родившие близнецов

Американские ученые провели ряд исследований и утверждают, что , родивших близнецов, лучше. Было установлено, что такие представительницы женского пола долгое время сохраняют репродуктивную функцию. В эксперименте были использованы данные около 60 тысяч женщин, родившихся в период 1807-1899 годы и имевших детей, у 4,6 тысяч из них были близнецы.

Проанализировав имеющуюся информацию, ученые пришли к выводу, что есть безусловная связь между рождением двойни и долголетием. По материалам исследований доказано, что продолжительность жизни у матерей близнецов больше.

Большая часть близнецов рождается раньше срока - где-то после 37-й не­дели, и только 10% близнецов «выдер­живают» до положенных 40 недель. Средняя продолжительность беремен­ности для троен 34-35 недель. А орга­низм матери и ребенка в этом сроке еще не совсем готов к родам, с чем свя­зано большее количество осложнений. Поэтому стоит заранее выбрать меди­цинский центр, который будет вести та­кие роды. Центр должен иметь сильную акушерскую хирургическую службу и большой опыт по выхаживанию ново­рожденных. Ведение таких родов пору­чают самым опытным врачам в дежур­ной бригаде. И все же не стоит дожидаться родов дома. Многоплодные ро­ды - это тот случай, когда лучше встретить начало вместе с врачами.

В большинстве (80%) случаев к концу беременности оба близнеца на­ходятся в продольном положении и за­нимают один правую, другой левую по­ловину матки. В 50% случаев предле­жащей (то есть находящейся у выхода из родовых путей) частью у обоих пло­дов является головка; один плод в го­ловном, другой в тазовом предлежаниинаходится в 44% случаев; оба плода в тазовом предлежании - в 6% случаев. Кроме того, бывает, что один плод рас­полагается в продольном, другой - в поперечном положении или оба плода находятся поперечно. Точно распознать эти положения можно при УЗИ. В слу­чае головного предлежания обоих илихотя бы первого плода возможно есте­ственное родоразрешение. Бытует мне­ние, что первым на свет появляется тот из близнецов, кто сильнее. Это миф. Главную роль здесь играет расположе­ние близнецов.

Как все начинается?

Период раскрытия - первый пери­од родов, во время которого за счет схваток происходит раскрытие шейки матки.

40% близнецовых родов начинаются с преждевременного отхождения вод при незрелой шейке матки. В норме во­ды изливаются, когда шейка матки пол­ностью открылась. Неподготовленная шейка матки не размягчена, не укоро­чена, канал ее закрыт; такое состояние шейки матки говорит о недостаточной готовности организма к родам. Поло­жение усугубляется еще и функцио­нальной недостаточностью перерастя­нутой, истонченной мускулатуры матки, вследствие чего развивается слабость родовых сил, период раскрытия затяги­вается. При слабых схватках приходит­ся прибегать к стимуляции родовой де­ятельности медикаментозными сред­ствами.

Вообще, при многоплодных родах применяют довольно много различных медикаментов, и будущая мама близнецов не должна этого бояться. Широко используют обезболивающие средства, средства, устраняющие спазмы, следят за динамикой артериального давления, проводят профилактику внутриутроб­ной гипоксии (кислородной недостаточ­ности) плодов.

Если в начале периода раскрытия предлежащая часть первого плода на­ходится над входом в малый таз (это оп­ределяется при влагалищном обследо­вании), с целью профилактики несвоев­ременного излития вод и выпадения мелких частей плода и пуповины роже­нице настоятельно рекомендуют соб­людать постельный режим. При многоводии производят искусственный раз­рыв плодного пузыря (амниотомию). После удаления избытка околоплодных вод чрезмерное растяжение матки исче­зает, и сократительная деятельность ее улучшается. Воды выпускают постепен­но, так как быстрое излитие вод может вызвать ряд неблагоприятных последствий: выпадение пуповины, ручки, преждевременную отслойку плаценты.

«Кульминация» родов

Второй, самый «ответственный» пе­риод родов - период изгнания (потуги) - также нередко затягивается. Затя­нувшийся период изгнания представля­ет серьезную опасность для матери (из-за возможных инфекций) и плодов (им угрожает кислородное голодание - ги­поксия - и инфицирование). Период изгнания в «двойных» родах затягива­ется потому, что в нижнем отделе по­лости матки находятся одновременно две крупные части, принадлежащие различным плодам, для продвижения которых требуется длительная работа матки: одна из этих крупных частей должна вставиться в малый таз, а вто­рая - отойти вверх.

Редкое и чрезвычайно тяжелое ос­ложнение - одновременное вступле­ние в таз головок обоих близнецов, соп­ровождающееся сцеплением близнецов головками. Это осложнение может воз­никнуть и тогда, когда первый плод рождается в тазовом предлежании, а второй - в головном. В опасное поло­жение могут попасть оба близнеца и в тех крайне редких случаях, когда они лежат в общей полости, при этом пупо­вины обоих плодов могут переплетаться и при рождении первого близнеца затя­гиваться, что вызывает удушье обоих или одного плода - в зависимости от особенностей, создавшихся в перепле­тенных пуповинах.

Для того чтобы ускорить период изг­нания и минимизировать риск родовой травмы, производят рассечение про­межности. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский ко­нец пуповины. Это необходимо потому, что в случае однояйцовой двойни второй плод может погибнуть от кровопотери (через пуповину первого плода, ес­ли она не перевязана).

Через 20-30 минут при возобновле­нии схваток вскрывают плодный пузырь второго плода, околоплодные воды вы­пускают медленно. Если этого не сделать, то возможен запоздалый разрыв плодно­го пузыря второго плода, вследствие чего период изгнания затянется. С этой же целью, а также с целью профилактики послеродового кровотечения, обуслов­ленного перерастяжением матки при двойне, обязательно налаживают внутри­венное введение сокращающих средств (чаще ОКСИТОЦИНА). На этом этапе также возможны осложнения. Например, после рождения первого близнеца второй может занять поперечное положение да­же в том случае, если к началу родов он находился в продольном. Кроме того, после рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка плаценты еще не родившегося близнеца (или общей плаценты). При этом возни­кает сильное кровотечение, угрожающее здоровью роженицы, и гипоксия второго плода. Жизнь последнего может быть спасена лишь немедленным его извлече­нием из родовых путей. Это осуществля­ется при помощи акушерских операций (например, наложение акушерских щип­цов). Преждевременная отслойка пла­центы после рождения первого плода происходит в 3-4% родов двойней.

Последний этап

После рождения обоих близнецов наступает последовый период родов. В этом периоде самое важное - это из­бежать кровотечения. Если кровотече­ние возникает при отделившейся, но не родившейся плаценте, ее удаляют из матки наружными приемами, а при неотделившейся плаценте - рукой, вве­денной в матку.

Родившийся послед тщательно ос­матривают, чтобы убедиться в его це­лости и установить характер двойни (одно- или двуяйцовая) - при двуяйце­вой двойне определяются две или одна сросшаяся плацента и четыре листка плодных оболочек в перегородке между плодами. Введение окситоцина, начатое еще в период раскрытия или изгнания, продолжают и в раннем послеродовом периоде в течение 15-20 мин, при этом тщательно следят за тонусом мат­ки и выделениями из половых путей.

Когда нужна операция?

Несмотря на все сложности близне­цовых родов, каждая вторая двойня рождается сегодня без оперативного вмешательства. В случае, когда риск ос­ложнений при родах очень велик, врачи предлагают сделать кесарево сечение в плановом порядке. Плановое кесарево сечение при двойне делают на 38-й не­деле беременности, а при тройне - на 35 - 36-й неделе беременности.

Плановое кесарево сечение делают при:

• недоношенной беременнос­ти, если вес детей не превышает 1800 г, так как они очень слабы и могут не выдержать естествен­ных родов;
• поперечном положении близнецов;
• ягодичном предлежании первого плода, особенно у пер­вородящих женщин;
• сочетании двойни с любой другой акушерской патологией (гестоз - осложнение беремен­ности, проявляющееся отеками, повышением артериального дав­ления, появлением белка в моче; неправильное положение пла­центы, угрожающая гипоксия плодов и др.);
• тройне, четверне и так далее;
• бесплодии и ЭКО (зкстракорпоральном оплодотворении),предшествующим беременности.

В половине случаев после начала ес­тественных родов приходится делать экстренное кесарево сечение. Показани­ем к экстренному кесареву сечению яв­ляются различные осложнения родов, угрожающие здоровью матери или детей.

Первые дни после родов

После родов мама и дети продолжа­ют оставаться под неотступным наблю­дением врачей. Снижение тонуса матки и ее перерастяжение могут стать при­чиной кровотечения. Замедляется сок­ращение матки после родов (акушеры называют это состояние субинволюци­ей матки). Субинволюция матки (недос­таточное сокращение мышц матки) сопровождается кровотечением и мо­жет стать причиной воспалительных послеродовых заболеваний. Такие за­болевания при многоплодных родах возникают несколько чаще, чем после родов одним плодом; это зависит не только от замедления инволюции, но также от значительной частоты осложнений и хирургических вмешательств во время родов. Избежать осложнений после ро­дов помогут специальные гимнастичес­кие упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки и тазового дна, ранее кормление малышей грудью, а также профилактическое назначение сокраща­ющих препаратов при необходимости.

Детям, родившимся раньше срока, также требуется дополнительное внима­ние и часто - лечение. Вероятно, пер­вые дни им придется находиться в отде­лении интенсивной терапии. В зависи­мости от их самочувствия, маму либо бу­дут приглашать кормить деток грудью, либо попросят сцеживать для них груд­ное молоко. Как только дети окрепнут, их переведут в палату к маме или в детс­кую. Маме до этого времени надо прило­жить максимум усилий, чтобы восстано­вить силы после родов, ведь потом на это будет совсем мало времени, потому что большую часть суток придется пос­вящать кормлению малышей.

Кроме обычных сложностей, возни­кают и дополнительные. Так как дети рождаются недоношенными, слабенькими, первое время они часто плохо, неактивно сосут. Поэтому в первые не­дели близнецов лучше кормить по оче­реди, тем более что их надо научить правильно брать грудь, а тут без двух рук не обойтись.

Когда лактация наладится, а дети окрепнут, можно переходить к совмест­ному кормлению, это сбережет время. Особенно удобно совместное кормление, если у малышей одинаковый ре­жим дня. Подобрать правильную позу поможет консультант по грудному вска­рмливанию или патронажная медсестра детской поликлиники. Однако одно или два кормления в день лучше сохранить раздельными, чтобы уделить каждому ребенку достаточно внимания. Если де­ти родились с большой разницей в весе, то маленького придется кормить чаще. Нельзя забывать о том, что грудное вскармливание помогает близнецам быстрее догнать сверстников по разви­тию, а маме - успешно восстановить­ся после трудных родов.

О многоплодной беременности читайте в предыдущем номере журнала.

Беременность и рождение ребенка — это всегда чудо, необыкновенный дар. А когда ожидаются сразу двое? А трое? Недаром близнецы и их родители так привлекают внимание окружающих — порой восторженное, порой сочувственное. Это действительно редкое явление. Близнецы составляют около 2% всех новорожденных, а тройняшки — только 2% от всех близнецов. А ведь до того как стать счастливой обладательницей двойной коляски, надо пройти долгий путь вынашивания особой, "нестандартной" беременности.

Детей, родившихся в результате многоплодной беременности, называют близнецами. Кроме того, часто можно услышать слово "двойняшки", которым в просторечии называют "непохожих" близнецов.

КАК ЭТО ПОЛУЧАЕТСЯ?

Близнецы бывают двух типов. Дизиготные (двуяйцовые, неидентичные) близнецы развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток. При этом в ряде случаев одновременное созревание двух или более яйцеклеток происходит в одном или в обоих яичниках. Возможен третий способ происхождения двуяйцовых близнецов; оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле. Интересно, что иногда разница между временем зачатия дизиготных близнецов может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Двуяйцовые близнецы генетически сходны не более чем обычные братья и сестры; они примерно с одинаковой частотой бывают одного пола и разных полов.

Монозиготные (однояйцовые, идентичные) близнецы получаются при оплодотворении единственной яйцеклетки одним сперматозоидом. Затем образовавшаяся зигота начинает делиться как обычно, нос интересной особенностью; в результате деления впоследствии образуются самостоятельные эмбрионы. Причины развития этого процесса наукой до сих пор точно не установлены из-за сложности биохимических механизмов, регулирующих деление клетки. Такие близнецы являются практически точными копиями друг друга, хотя, безусловно, незначительные различия между ними все-таки есть. Ведь в изначально одинаковой днк каждого эмбриона могут происходить разные мутации. Вторая причина различий — негенетические влияния, например особенности областей женской матки или воздействия прочих факторов. Монозиготные близнецы встречаются в 5 раз реже дизиготных. Среди монозиготных близнецов преобладают мальчики.

Отдельная тема — сиамские близнецы. Так называются однояйцовые близнецы, в разной степени сросшиеся друг с другом. Предполагаемая причина — позднее расщепление зародыша на самостоятельные формы. Чем позже это происходит, тем выше риск. Сиамские близнецы — крайне редкое явление. Они рождаются один раз на 10 миллионов родов.

Многие зачатия близнецов не заканчиваются рождением. На каждую родившуюся пару близнецов приходится 10-12 человек, у которых был близнец в утробе матери.

МОЖНО ЛИ ЗАПЛАНИРОВАТЬ РОЖДЕНИЕ БЛИЗНЕЦОВ?

Естественным путем — практически нет. Если беременность уже наступила и женщина знает о ней, то изменить ход событий в любом случае невозможно никакими средствами, потому что в процессе оплодотворения закладывается информация о будущем ребенке, в том числе и о том, будет он один или их будет двое.

Но некоторые факторы все-таки повышают вероятность зачатия двуяйцовой двойни, тогда как вероятность рождения однояйцовых близнецов не связана ни с какими наследственными и внешними факторами и постоянна — в среднем 3 на 1000 беременностей, то есть 0,3%.

Так, у женщин в возрасте 35-39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в поздний детородный период в женском организме увеличивается концентрация гормона, который стимулирует созревание яйцеклетки. Таким образом, одновременно могут сразу созреть несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Известно также, что на выработку этого гормона оказывает влияние продолжительность светового дня. Поэтому больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце.

Если в семье уже были близнецы, то вероятность родить двуяйцевых близнецов тем выше, чем ближе поколение, в котором это случилось. Склонность к рождению двуяйцовых близнецов проявляется только у женщин. Мужчины из таких семей могут передать это свойство своим дочерям, хотя в потомстве самих этих мужчин повышенной частоты рождения близнецов не наблюдается.

Чаще несколько яйцеклеток созревает у женщин, имеющих короткий менструальный цикл — 20-21 день, а также у женщин с аномалиями развития матки, например, при наличии перегородки в полости матки или двурогой матке (патология развития матки, при которой орган имеет не грушевидную форму, а как бы раздвоен).

В последние годы для лечения бесплодия и других гинекологических заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки и овуляцию. В результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней! Успешно развивающиеся технологии экстракорпорального оплодотворения (эко) тоже привели к тому, что беременность двойней или тройней перестала быть большой редкостью. Близнецы после эко всегда разнояйцовые, часто разнополые, каждый — со своими внешностью и характером.

Достоверно выше частота рождения близнецов при различных социальных потрясениях, войнах.

КОГДА МОЖНО УЗНАТЬ О БЛИЗНЕЦАХ?

Еще пятнадцать-двадцать лет назад о двойне узнавали только при родах или не раньше 20-й недели беременности. При распознавании многоплодной беременности учитывались следующие признаки.

Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. При этом значительный объем беременной матки не соответствует небольшим размерам предлежащей головки плода. Кроме того, при двойне может определяться углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; а также продольное углубление на передней стенке матки, если близнецы находятся в продольном положении, либо наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении близнецов. Долгое время важным для диагностики двойни являлось отчетливое определение в матке при акушерском исследовании трех и более крупных частей плода (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Такое же большое значение имело наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливого сердцебиения.

Сегодня ультразвуковое исследование уже на 5-й неделе беременности может сообщить будущей маме, скольких малышей ей ожидать. При этом врач на экране определяет два "пузырька" зарождающейся жизни. Интересно, что такая находка дли женщины, которая колебалась между тем, делать или не делать аборт, почти в 100% случаев склоняет будущую маму к сохранению беременности. Опытный доктор на сроке до 14 недель беременности может по толщине перегородки между "пузырьками" определить вид близнецов (монозиготные или дизиготные).

Для диагностики многоплодной беременности применяют также фонокардиографию, при помощи которой можно зарегистрировать сердечные тоны близнецов не только в последние месяцы беременности, но также на сроках 20-22 недель и ранее.

ЦЕНА ДВОЙНОЙ РАДОСТИ

Как только врач женской консультации определит, что будущая мама ждет двойню, а то и тройню, он зачисляет ее в категорию беременных с повышенной степенью риска. Это связано с тем, что у женщин с многоплодной беременностью в два и более раз повышен риск развития серьезных нарушений в состоянии здоровья по сравнению с женщинами, которые носят только одного ребенка.

Даже при неосложненной многоплодной беременности женщина может чувствовать усталость; уже во втором триместре появляется одышка, учащенное сердцебиение. Связано это затруднение деятельности сердца и легких со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной, при этом нагрузка на сердечную мышцу увеличивается в три-четыре раза. При беременности несколькими плодами возрастает риск артериальной гипертензии — повышения артериального давления, чаще отмечается варикозное расширение вен, тромбозы глубоких вен. Естественно, что о профессиональных физических нагрузках, поднятии серьезных тяжестей не может быть и речи. Идеальна умеренная нагрузка — пешие прогулки на свежем воздухе, плавание. Во время сидения лучше размешать ноги на специальной подставке или низком журнальном столике — это послужит профилактической мерой против варикозного расширения вен. Хороший бандаж и специальные колготки для "двойных" мам тоже необходимость. Быстрый рост матки может опережать возможности кожи в растяжении, поэтому при многоплодпой беременности часто образуются "растяжки" (разрывы ткани). Уменьшить их появление помогают специальные средства для ухода за кожей живота и бедер.

У женщин, ожидающих близнецов, нередко наблюдаются ранние токсикозы. Связано это с тем, что уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обычной беременности. У многоплодных мам чаще возникает и тяжелее протекает такое грозное осложнение беременности, как гестоз — состояние, при котором поражаются все органы и системы мамы, страдают плоды. Гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков на ногах.

К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления матки на мочевой пузырь. Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. Объем желудка будущей матери уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций. Несмотря на малые объемы, питание должно быть сбалансированным. На каждого "сверхнормативного" малыша должно поступать 300 ккал, дополнительный белок и кальций. Особенно нуждается будущая мама в железе и фолиевой кислоте, недостаток их приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у мамы и кислородному голоданию у детей. Помимо диеты на помощь придут специальные витамины для беременных женщин и дополнительный профилактический прием специальных препаратов железа. Хорошо, если удается удержать гемоглобин не ниже 110 г/л.

Наиболее серьезным осложнением многоплодной беременности считается риск невынашивания. Двойная, а то и тройная нагрузка на матку нередко приводит к тому, что раньше времени начинает раскрываться маточный зев. Иногда для того чтобы доносить беременность хотя бы до 36 недель, приходится прибегать к специальным устройствам, не дающим раскрываться шейке матки, или накладывать на шейку матки шов, который снимается в 36-37 недель. С этой же целью врач может рекомендовать будущей маме "отдохнуть" в отделении патологии беременности при роддоме в сроки, когда чаще всего случаются выкидыши или преждевременные роды. Не стоит откалываться от такого предложения.

При двуяйцовой двойне частота пороков внутриутробного развития такая же, как и при одноплодной беременности, а при однояйцовой двойне — в 2 раза выше. Течение такой беременности нередко осложняется задержкой роста одного из плодов. Наиболее выраженная степень такой задержки наблюдается при синдроме фетофетальной гемотрансфузии (однояйцовые близнецы с одной плацентой питаются друг от друга). В этом случае жизнь обоих в опасности. Обычно разница в массе тела между близнецами невелика и составляет около 200-300 граммов. При синдроме фетофетальной гемотрансфузии эта разница достигает килограмма и больше.

Тем не менее подавляющее большинство многоплодных беременностей протекает благополучно вплоть до 37-38 недель, когда начинаются роды. Обычно врачи на этом сроке рекомендуют госпитализацию в родильный дом, целью которой является обследование беременной и определение срока и метода родоразрешения.

Екатерина Свирская, врач акушер-гинеколог, г. Минск