Моча у беременных. Анализы мочи при беременности: виды, норма и отклонение от нормы

С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ, избыток воды, соли некоторые гормоны, ферменты и витамины. Общий анализ мочи позволяет нам получить представление о состоянии не только почек, но и других органов: сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.

Информация Во время беременности общий анализ мочи сдаётся при постановке на учёт и затем перед каждым посещением врача.

Результат исследования во многом зависит от правильности соблюдения условий сбора мочи:

За сутки до исследования не употреблять красящие продукты (свёкла, морковь);
Отказаться от приёма мочегонных и других лекарственных препаратов (по согласованию с врачом) также за сутки до анализа;
Желательно за день до исследования исключить сильную физическую нагрузку – это может повлиять на концентрацию белка в моче;
Непосредственно перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, хорошо вымыть баночку и просушить. Для исследования необходима средняя порция мочи, объём более 70 мл для более точного определения плотности;
Хранить собранную мочу можно не более 1.5 – 2 часов.

Расшифровка анализа мочи

Физические свойства мочи:

Количество утренней мочи обычно составляет 150 – 250 мл и не даёт представления о суточном диурезе. Измерение количества необходимо для определения плотности мочи.

Цвет зависит от объёма выделенной мочи и количества красящих пигментов. В норме цвет мочи соломенно-жёлтый, он обусловлен наличием мочевого пигмента урохрома.

Прозрачность мочи отражает свойства содержащихся в ней веществ. В норме все вещества находятся в растворе, поэтому свежая моча абсолютно прозрачна.

Плотность (удельный вес) зависит от концентрации растворённых в моче веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей).

Химическое исследование мочи:

Кислотность мочи Ph определяется концентрацией ионов водорода H + , которые образуются при диссоциации органических кислот и кислых солей неорганических кислот, содержащихся в моче.

Здоровой женщины практически не определяется. Это обусловлено канальцевой реабсорбцией белка, фильтруемого в клубочках. Обнаружение белка в моче называется протеинурией. Она может быть физиологической и патологической. При неосложнённой беременности иногда может выявляться ортостатическая протеинурия (концентрация белка в моче до 0.033 г/л). Причиной может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой почечных вен. К физиологической протеинурии относится также появление белка в моче после приёма большого количества белковой пищи, после сильной физической нагрузки, эмоционального перенапряжения.

Глюкоза, попавшая в первичную мочу также полностью реабсорбируется в почечных канальцах, и стандартными методами её обнаружить не удаётся. Глюкоза обнаруживается в моче при повышении её концентрации в крови выше почечного порога – 8.8 – 9.9 ммоль/л или при снижении почечного порога (сахарный диабет).

важно Физиологическая кратковременная глюкозурия может быть и у здоровых людей при большом количестве углеводов в суточном рационе, при . Глюкозурия при нормально протекающей беременности связана с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы.

Билирубин в моче здоровых людей не обнаруживается, потому что через клубочковый фильтр способен проходить лишь прямой билирубин, содержание которого в крови незначительно. И в моче находиться очень малое его количество, которое качественными пробами не обнаруживается.

Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике, поступившего с желчью из печени. В норме в моче обнаруживаются следы уробилиногена. Их полное отсутствие указывает на нарушение поступления желчи в кишечник.

Кетоновые тела норме отсутствуют и появляются при увеличении их концентрации в крови.

Микроскопическое исследование осадка мочи:

Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры) и неорганизованный осадок (различные соли).

Эритроциты в моче здоровых людей отсутствуют или бывают единичные. Они не проходят через клубочковый фильтр и появляются в моче при патологических процессах в почках и/или мочевыводящих путях.

Лейкоциты отсутствуют или единичные в поле зрения. (более 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть асептической и инфекционной.

Эпителиальные клетки могут присутствовать единичные в поле зрения, слушенные с различных отделов мочевыводящих путей: плоского (уретра), переходного (лоханка, мочеточник мочевой пузырь). Почечный (канальцевый) эпителий в норме отсутствует. По увеличению определённого типа клеток устанавливают локализацию патологического процесса.

Цилиндры – это слепки почечных канальцев клеточного или белкового состава. Гиалиновые цилиндры, состоящие из белка, могут присутствовать в норме после физической нагрузки. Клеточные цилиндры всегда указывают на наличие патологии.

Бактерии в норме отсутствуют, но, бактериурия не всегда указывает на воспалительный процесс, основное значение имеет количество бактерий.

Соли. Появление в моче кристаллов различных солей указывает на изменение реакции мочи. В норме в незначительном количестве могут присутствовать лишь оксалаты и аморфные ураты.

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных:

Показатель	Характеристика или значение
Количество	150 – 200 мл
Цвет	От соломенного до янтарно-жёлтого
Прозрачность	Полная
Плотность	1.010 – 1.030
PH	5.0 – 7.0
Белок	До 0.033 г/л
Глюкоза	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Уробилиноген	Следы
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	1 – 2 в поле зрения
Лейкоциты	До 5 в поле зрения
Эпителий	Единичные клетки переходного и плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры	Единичные гиалиновые цилиндры в поле зрения
Соли	Единичные аморфные ураты и оксалаты

Дополнительно При наличии изменений в анализе мочи, сначала назначается повторное исследование для подтверждения, а затем дополнительные методы обследования.

Дополнительные анализы (по показаниям)

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более детально изучить клеточный состав мочи. Данное исследование назначается:

при изменениях в общем анализе мочи (появлении в большом количестве эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров),
При наличии симптомов заболевания почек,
В качестве контроля лечения.

Таблица: показатели нормы:

Наиболее частые причины повышения показателей:

Эритроциты:

Мочекаменная болезнь;
Гломерулонефрит;
Поликистоз почек;
Осложнённый пиелонефрит;
Инфекция мочевыводящих путей;
Злокачественная гипертония;
Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, коллагенозы).

Лейкоциты:

Цистит;
Гломерулонефрит;
Лихорадка любого происхождения.

Цилиндры:

Преэклампсия, Эклампсия;
Острая почечная недостаточность;
Гломерулонефрит;
Пиелонефрит;
Нефропатия беременных;
Интенсивные физические нагрузки.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную способность почек. Исследование назначается при заболеваниях почек, системных заболеваниях, осложнениях беременности (тяжёлый токсикоз, гестоз, нефропатия).

Для этого необходимо собирать мочу каждые три часа в разные контейнеры. За три часа до начала сбора необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. Также нужно записывать количество всей потреблённой жидкости. При исследовании оценивается:

Количество мочи и её плотность в каждой порции. В норме изменение объёма может колебаться от 40 до 350 мл. Разница между максимальным и минимальным показателем плотности должна быть не менее 0.012 – 0.015 (например, 0.015 – 0.028);
Общее количество мочи, выделенное за сутки, в норме составляет 70 – 80% потреблённой жидкости;
Соотношение дневного и ночного диуреза. В количество дневной мочи составляет в среднем 60 – 70% от суточного объёма.

Определение суточного диуреза даёт представление о потреблённой и выделенной из организма жидкости. Более простой и экономичный способ по сравнению с анализом по Зимницкому, когда необходимо просто определить накапливается ли жидкость в организме. Нужно просто измерять количество всей мочи за сутки и записывать вместе с объёмом выпитой жидкости и потреблёнными овощами, фруктами и жидкой частью супов. Водный баланс в норме составляет 70 -80% Назначается анализ при возникновении отёков у беременных и лечении гестоза.

Анализ мочи на глюкозурический профиль проводиться при обнаружении в общем анализе мочи глюкозы и при наличии сахарного диабета. Для исследования собирается суточная моча в три баночки: с 8 00 до 14 00 необходимо мочиться в первую баночку, с 14 00 до 22 00 во вторую и с 22 00 до 8 00 в третью. Определяется общее количество выделенной глюкозы за сутки.

Бактериологический посев мочи (бакпосев) проводится для выявления и идентификации возбудителей заболеваний мочевыделительной системы, а также определения их чувствительности к антибиотикам. Для этого моча помещается на питательную среду (агар, сахарный бульон) и наблюдают за ростом микроорганизмов. Показания:

Инфекции мочевыводящих путей;
Контроль проводимого лечения;
Бессимптомная бактериурия у беременных;
Сахарный диабет;
Иммунодефицит;
Подозрение на антибиотикоустойчивую флору.

Для исследования берётся средняя порция утренней мочи (3 – 5 мл), собранная в стерильный контейнер.

Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности

Во время беременности почки женщины работают в усиленном режиме, выводя из организма не только продукты своего метаболизма, но и продукты обмена плода. Именно поэтому необходимо частое и тщательное наблюдение за изменениями качества, количества мочи и её клеточного состава.

В первом триместре беременности происходит увеличение почечного кровотока и постепенное уменьшение в дальнейшем, что даёт возможность другим органам получать дополнительный объём крови. Клубочковая фильтрация увеличивается, а канальцевая реабсорбция не изменяется на всём протяжении беременности, это способствует задержке жидкости в организме, что проявляется пастозностью на ногах в конце беременности.

С ростом матки изменяется расположение смежных органов. К концу беременности мочевой пузырь смещается кверху за границы малого таза, стенки его гипертрофируются, чтобы противостоять сдавлению маткой. Иногда может наблюдаться развитие гидроуретера (нарушение проходимости мочеточника и, как следствие накопление в нём мочи), который возникает чаще справа. Причиной является то, что беременная матка несколько разворачивается вправо, прижимая мочеточник к безымянной линии тазовой кости.

Под действием гормонов (в большей степени прогестерона) происходит расширение и снижение тонуса мочевых путей, что способствует развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит).

Почки являются биологическим фильтром для всех растворенных в крови веществ. Они удаляют избыток жидкости, солей, токсические и отработанные вещества. Поэтому контроль за работой почек во время беременности является одной из важнейших задач. Для этого проводят регулярные анализы мочи.

Общий анализ мочи сдают перед каждым посещением акушера-гинеколога в поликлинике, дополнительно другие анализы мочи проводят по назначению врача. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить отклонения в работе почек, воспалительный процесс, развитие гестоза.

Моча при беременности.

В анализе мочи при беременности врачом будут оцениваться как физико-химические показатели – цвет, прозрачность, наличие осадка, плотность (удельный вес) и рН , так и неорганический осадок мочи – количество форменных элементов, солей, микробов, белка.

Кислотность или рН мочи будет зависеть от питания: при преимущественно растительно-молочном рационе моча будет слабо-щелочной, при обилии мясного – кислой.
Удельный вес мочи говорит о степени растворения в ней солей и других веществ (глюкозы, белка). Резкое повышение удельного веса может говорить о нарушении функций почек или наличии серьезных заболеваний (диабет, нефропатия).

Как сдавать мочу при беременности.

От качественного сбора мочи на анализ при беременности может существенно зависеть результат. Перед сдачей мочи нельзя есть сильно красящих или мочегонных продуктов (арбузы, дыни, огурцы), пить кофе, а также принимать лекарственные препараты, которые могут влиять на состав мочи.

Мочу для общего анализа собирают утром, сразу после сна, проведя тщательное подмывание наружных половых органов с мылом. Мочатся в стерильный стаканчик или баночку: нужна только средняя порция, примерно 30-50 мл. Ее необходимо привезти в лабораторию в течение одного-двух часов, чтобы не было искажения результатов.

Основные показатели и возможные отклонения от нормы в анализе

Рассмотрим основные показатели анализа мочи.

Ацетон в моче при беременности.

Кислотность мочи изменяется при токсикозе со рвотой, вызывая как закисление мочи, так и ее ощелачивание, в зависимости от проводимых мероприятий и степени выраженности рвоты. Одним из признаков токсикоза и достаточно выраженного его состояния является появление в моче ацетона (кетоновых тел). Они изменяют рН мочи в кислую сторону.

Мутная моча при беременности.

При нарушении прозрачности мочи можно подозревать наличие в ней слизи, микробов или лейкоцитов, белка, что говорит о серьезном воспалительном процессе в почках или мочевыводящей системе. Появление осадка может указывать на мочекаменную болезнь или на обменные нарушения.

Белок в моче при беременности.

Одним из особенно тревожных показателей в моче у беременных является белок. У здоровой женщины он в норме должен отсутствовать, но при беременности, особенно в поздние ее сроки, следы белка в моче, определяемые на аппаратах, вполне допустимы. Их обозначают в бланке анализа термином «traсe». Это особенности кровообращения почек и результат возрастающих нагрузок на них.

Повышение количества белка в общем анализе мочи служит сигналом к более подробному обследованию женщины и проведению анализа мочи на суточный уровень белка. Повышение уровня белка выше 300 мл (0.033гл) может указывать на развитие серьезного осложнения беременности – нефропатии или . Также появление белка в моче может быт признаком инфекционно-воспалительных заболеваний почек – гломерулонефритов, нефрозонефритов. При таких состояниях необходима немедленная госпитализация в стационар, проведение комплексного обследования и лечения, а при сроке беременности более и прогрессивном ухудшении работы почек – проведение досрочного родоразрешения для спасения жизни ребенка и матери. Нефропатия приводит к повышению давления, развитию опасных осложнений в виде преэклампсии и эклампсии, что может резко нарушать питание плаценты, вызывать судороги у матери и гибель плода.

Бактерии в моче при беременности.

В период беременности в общем анализе мочи у женщин нередко обнаруживаются бактерии. Это явление вполне распространенное и обусловлено особенностями строения мочеполовой системы женщин, близостью к половым органам прямой кишки и ослаблением во время беременности иммунной защиты слизистых от микробных атак. Появление микробов в моче может быть дефектом сбора мочи и следствием недостаточной гигиеной половых органов, а может быть симптомом серьезной инфекции мочевой сферы – , цистита . Особенно часто в моче высевается кишечная палочка или стафилококк.

Отдельным вариантом может стать бессимптомная бактериурия : появление в моче микробов при полном отсутствии признаков воспаления со стороны мочеполовой сферы. Данное состояние требует пристального контроля со стороны врача, так как может быть начальной стадией серьезных инфекций почек и мочевого пузыря. Бессимптомная бактериурия с большим числом микробных тел в миллилитре мочи может привести к преждевременным родам, угрозе прерывания беременности, внутриутробному инфицированию плода, другим осложнениям.

При обнаружении микробов в общем анализе мочи проводят дополнительно посев мочи при беременности. Этот анализ проводится по общим правилам, но мочу собирают в стерильный стаканчик и сеют на особые среды, обнаруживая количество и вид микробов в моче, а также определяя чувствительность этих микробов к антибиотикам.

Лейкоциты в моче при беременности.

Наличие лейкоцитов в моче говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе. В зависимости от вида и количества лейкоцитов можно заподозрить уровень поражения мочевой системы. Это могут быть почки или чашечно-лохночная система почек, мочеточники и мочевой пузырь, уретра. При большом количестве лейкоцитов в моче, видимом на глаз как комочки слизи и хлопьев, говорят о пиурии (гной в моче). Это сопровождается тяжелым состоянием беременной, и крайне опасно для плода – может грозить внутриутробной его гибелью, преждевременными родами, проблемами плаценты.

Эритроциты в моче при беременности.

Появление эритроцитов в моче является неблагоприятным симптомом, так как в норме они у беременной должны полностью отсутствовать . Кровь в моче может проявляться в виде микрогематурии, то есть очень малого количества эритроцитов. Это бывает при циститах, мочекаменной болезни, пиелитах, в начальной стадии гестоза. Иногда кровь в моче видна невооруженным глазом, что называют макрогематурией или «мочой цвета мясных помоев». Такое возникает при нефритах, гломерунонефритах с нефротическим синдромом, при тяжелых гестозах. Эти состояния крайне опасны для матери и плода, требуют немедленной госпитализации и активной терапии, а иногда — проведения экстренного кесарева сечения для спасения малыша и самой матери.

Сахар в моче при беременности

При подозрении на или проводится определение уровня глюкозы (сахара) в моче. При нарушении углеводного обмена, связного как с самой беременностью, так и с дебютом сахарного диабета, в результате повышения уровня глюкозы в крови, ее избыток фильтруется в мочу. Обычно повышение уровня сахара сопровождается ростом плотности мочи, резким увеличением объема выделяющейся мочи (до трех-пяти литров) и сильной жаждой.

Плохая моча при беременности.

Есть целый ряд состояний, проявление которых требует немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи. Прежде всего это:

острое снижение количества мочи вплоть до ее задержки более 8-12 часов;
появление в моче крови;
сильная мутность мочи с лихорадкой, болями в пояснице, общим недомоганием;
мутная моча в сочетании с повышенным давлением, двоением в глазах и отеками;
выделение большого количества мочи с сильной жаждой, слабостью и недомоганием.

Анализ мочи – одно из основных, базовых исследований – является весьма действенным методом диагностики многих заболеваний. Дело в том, что с мочой из организма выводятся токсины и отходы, которые почки отфильтровывают из крови. Большая часть веществ, циркулирующих в организме (белки, бактерии, сахар), в результате оказываются в моче. Анализ мочи расскажет не только о работе почек и состоянии мочевого пузыря, но сможет указать на заболевания других органов даже при их бессимптомном течении. И чем раньше врач выявит нарушения, тем быстрее можно будет начать адекватное лечение.

В период ожидания малыша нагрузка на почки возрастает: теперь они работают и на будущую маму, и на плод, который по мере роста все больше давит на них, затрудняя их работу. Поэтому во время беременности этот, казалось бы, простой и рутинный анализ, над значением которого мы редко задумываемся, становится особенно актуальным. Что же в нем оценивается?

Учимся читать результаты: параметры анализа мочи

Физические свойства мочи: цвет, запах, прозрачность, реакция и плотность.

В норме цвет мочи желтый, но оттенок может колебаться от почти бесцветного до янтарного. На цвет может влиять съеденная пища и принимаемые лекарства.

Моча должна быть только прозрачной. Если она мутная, врач имеет основание заподозрить наличие в ней бактерий, соли, лейкоцитов; причиной их появления может быть инфекция или даже камни в почках.

Реакция мочи в норме обычно слабо-кислая. Кстати, кислотность мочи зависит от потребляемой пищи: если женщина ест много мяса, реакция будет кислой, а если она предпочитает молочные продукты или овощи, то щелочной. Относительная плотность мочи должна составлять от 1010 до 1025 г/л. Плотность мочи выше 1025 г/л называется гиперстенурией, а ниже 1010 г/л – гипостенурией. На повышение плотности влияет наличие глюкозы, белка, малое количество выделяемой мочи. Плотность мочи уменьшается также при поражении почек, гормональном дисбалансе, большом количестве выделяемой жидкости.

Наличие белка, глюкозы, соли, ацетона, гемоглобина, желчных пигментов, кетоновых тел и цилиндров. В норме в моче все это отсутствует.

Белок в моче, обнаруженный даже в небольших количествах (это называется протеинурия), – всегда грозный сигнал, его наличие может говорить о таком осложнении беременности, как гестоз (осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышенным давлением и появлением белка в моче). Особенно это опасно в третьем триместре беременности. Если протеинурия наблюдается длительное время или число белка в моче во время беременности резко возрастает, может понадобиться госпитализация и дальнейшее лечение в стационаре. Протеинурия на 32-й неделе указывает на развитие гестоза. При гестозе происходят изменения во многих органах беременной: в почках, печени, сосудах головного мозга, нарушается нормальное функционирование плаценты. При отсутствии постоянного врачебного наблюдения и адекватного лечения это может привести к грозным осложнениям для будущей мамы, а также к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития или, в особо тяжелых случаях, даже к гибели плода.

Наличие глюкозы в моче говорит о нарушении ее метаболизма (обмена веществ и энергии) и возможно при сахарном диабете беременных.

Кетоновые тела образуются в результате распада жирных кислот, и их появление свидетельствует о нарушении углеводного, жирового или белкового обменов. На ранних сроках появление кетоновых тел говорит о наличии токсикоза, который проявляется рвотой, плохим усвоением пищи. На поздних сроках кетоновые тела могут сигнализировать о сахарном диабете беременных (заболевание, которое возникает на фоне беременности и характеризуется повышением уровня сахара в крови, обычно оно спонтанно исчезает после родов).

Цилиндры – это белковые клеточные образования. В норме их не должно быть больше 1–2. Если в моче их много (цилиндрурия), можно заподозрить различные заболевания почек, нефрозы. Их появление сопровождается присутствием белка и почечного эпителия.

Соль в моче может свидетельствовать о наличии камней в почках.

Ацетон в моче периодически встречается у беременных – он может возникнуть из-за токсикоза в 1-м триместре и говорит о нарушении работы печени. Кроме того, он появляется при отравлениях, нарушениях режима питания (голодание, избыток жирной пищи и белка и недостаток углеводов) и, что более опасно, может быть признаком сахарного диабета беременных.

Появление гемоглобина в моче беременных – редкость, чаще всего он отсутствует. Его наличие может свидетельствовать о тяжелой гемолитической анемии, тяжелых отравлениях (например, фенолом или ядовитыми грибами), ожогах и сепсисе (тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности – токсинов).

Желчных пигментов нормальная моча также не содержит. Они появляются в анализе в виде билирубина только в случае желтухи.

Содержание микроорганизмов – бактерий и грибов. Бактерий должно быть менее 105 в 1 мл. Надо сказать, что при беременности наличие бактерий в моче – довольно частое явление. Иногда оно свидетельствует о неправильном сборе мочи и попадании выделений из наружных половых органов, так как в этот период у женщины происходят изменения в слизистой оболочке и продукция слизи многократно возрастает. Поэтому даже бессимптомная бактериурия (обнаружение в моче бактерий) требует обязательного подтверждения в бактериологическом анализе (посев мочи), с помощью которого определяется вид бактерий, их количество, а также чувствительность к антибиотикам. Нужно помнить о том, что в период ожидания ребенка весьма высок риск развития пиелонефрита (инфекционно-воспалительного заболевания, сопровождающегося поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы). Это связано с изменениями в мочевыделительной системе (например, может происходить нарушение мочевыделения в связи с увеличением размеров матки), перестройкой гормонального и иммунного статуса. Факторами, влияющими на развитие пиелонефрита, являются наличие рецидивирующего цистита до беременности, а также пороки развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет. Иногда он проявляется только патологическими изменениями в анализах мочи, не вызывая у женщины никаких особых ощущений. – одна из основных причин преждевременных родов. Вот почему своевременная диагностика так важна: она поможет сохранить здоровье маме и малышу.

Наличие клеток – лейкоцитов, эритроцитов – и их частиц, а также клеток эпителия. У здоровой беременной женщины лейкоцитов может быть 0–4 в поле зрения. Если их больше, это может являться симптомом воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях (мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

Эритроцитов тоже должно быть единичное количество (2–3 в поле зрения). Если их больше, это говорит о появлении крови в моче, что в свою очередь может свидетельствовать о заболеваниях почек, травмах мочеточников, неполадках в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Небольшое количество клеток эпителия тоже имеет право обнаруживаться в моче, однако при инфекции мочевыводящих путей количество плоского эпителия в моче увеличивается. Повышенное количество клеток переходного эпителия характерно при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие же почечного эпителия говорит о поражении паренхимы почек (возможно при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения).

Анализ мочи при беременности: отклонения от нормы

Даже если сданный анализ мочи не идеален, ни в коем случае не стоит паниковать. Врачи никогда не рассматривают показатели мочи по отдельности – только комплексно. При любом отклонении от нормы доктор обязательно назначает повторный общий анализ, а если он снова покажет нежелательные изменения, то придется сдавать дополнительные, расширенные анализы, которые смогут подтвердить или опровергнуть предположения врача.

Итак, к чему нужно быть готовой, если в моче обнаружился, например, белок? Это серьезная ситуация, и она требует детальной оценки функций не только почек, но и всего организма, особенно после 28 недель: обязателен контроль артериального давления (часто при обнаружении белка оно бывает повышенным, что очень опасно), УЗИ и доплерометрическое исследование системы «мать–плацента–плод». Также для уточнения количества теряемого белка врач может назначить суточное исследование мочи (суточный диурез). Этот анализ нужно собирать в течение 24 часов следующим образом: первую утреннюю порцию сохранять не нужно, а затем в течение суток необходимо собирать мочу в чистую емкость с плотно закрывающейся крышкой, объемом не менее 2 л. Во время сбора сосуд с содержимым нужно хранить в холодильнике. Последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор. Для исследования оставляют около 200 мл мочи, указав весь суточный объем.

При повышении количества лейкоцитов в моче и наличии эритроцитов назначают анализ мочи по Нечипоренко. Мочу для него собирают так же, как и при общем анализе (нужна утренняя средняя порция). Этот анализ позволяет посчитать количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.

При выявлении в анализе бактерий делают посев мочи на флору и определяют чувствительность к антибиотикам, чтобы назначить именно тот препарат, который действует на конкретный обнаруженный возбудитель. Для посева мочу собирают так: после тщательного предварительного туалета нужно собрать в стерильную баночку среднюю порцию утренней мочи в количестве 3–5 мл.

Как правильно собрать анализ мочи?

Очень часто плохие результаты анализа мочи – это всего лишь следствие нарушений правил гигиены, попадания в мочу содержимого влагалища и вульвы. В итоге женщине приходится проходить повторные обследования, которых можно было бы избежать. Соблюдение несложных правил подготовки к анализу позволит женщине сберечь нервы и время. Важно учесть следующие моменты:

Накануне анализа мочи не стоит употреблять в пищу продукты, которые могут окрасить мочу (к примеру, свеклу).
Собирать мочу нужно утром натощак (тогда все параметры будут объективными).
Для анализа нужно приготовить чистую, сухую посуду (можно использовать баночку из-под детского питания или купить в аптеке специальный контейнер).
Непосредственно перед сбором мочи следует провести тщательный туалет половых органов. Во влагалище можно вставить тампон, чтобы никакие выделения оттуда не попали в мочу.
Собирают среднюю порцию мочи в количестве не менее 70 мл.
Доставить материал в лабораторию нужно не позднее, чем через два часа после сбора.

Инструкция

Анализ мочи может быть точным и информативным только случае, если женщина правильно к нему подготовится.
Общий анализ мочи является плановым и позволяет определить физические свойства мочи (объем, цвет, запах, плотность, реакцию), а также уровень , глюкозы, кетоновых тел, эритроцитов, лейкоцитов и клеток эпителия. При отсутствии отклонений такой анализ проводится один раз месяц в первом , два раза – во втором и раз в неделю - в последнем.

Перед каждым посещением участкового врача-гинеколога вы будете сдавать общеклинический анализ мочи. При необходимости врач может назначить вам сдать мочу на анализ по Нечипоренко и/или по Земницкому. Анализ по Нечипоренко позволит изучить ферментные элементы на 1 мл мочи и уточнить уровень эритроцитов и лейкоцитов. При этом для исследования вы должны будете принести среднюю струю мочи. Изначально этот тест использовали в случаях, когда имелись сомнения в постановке диагноза. Дело в том, что гломерулонефрит отличается природой происхождения (у первого неинфекционная, а у второго инфекционная). Но теперь его назначают для уточнения при подозрении на воспалительный процесс.

Анализ по Земницкому позволит дать оценку работе почек по концентрированию и способности органов выделять конкретные виды солей. Для того чтобы собрать мочу по Земницкому, вы должны будете опорожнять мочевой пузырь каждые 3 часа, включая ночное время. Это исследование позволит выявить несахарный и сахарный диабет, проблемы с сердцем и почками.

В норме у вас должно быть 6-8 лейкоцитов в поле зрения при общем анализе мочи и не более 2,000 на 1 мл по Нечипоренко. При превышении этих показателей можно говорить о воспалении в каком-либо из органов мочевыделительной системы – мочевом пузыре, почках или выводящих путях. В зависимости от их концентрации врач может принять решение о назначении соответствующего лечения. Анализ мочи при беременности очень нужен, так как может выявить наличие в содержимом мочевого пузыря белка – признака пиелонефрита, гестоза или протеинурии. Здесь также важно не затягивать и начать своевременное лечение.

Общий анализ может диагностировать присутствие в моче бактерий. При выявлении бактерий, имеющих инфекционную природу, врач дополнительно назначит вам сдать мочу для еще одного очень важного исследования – посева на флору. Это поможет определить чувствительность к антибиотикам и на основании полученных результатов назначить вам именно то лекарство, которое способно губительно воздействовать на выявленный штамм бактерий.

Анализ мочи нужен и для выявления эритроцитов, которых в норме быть не должно, а также сахара – основного показателя начинающегося сахарного диабета. При мочи вам могут рекомендовать пить витамины, богатые магнием и калием, и разнообразить свое питание. На цвет мочи могут влиять продукты питания и препараты, употребляемые беременной, поэтому однозначно здесь ничего сказать нельзя. А вот помутнение мочи должно вас насторожить, так как это может свидетельствовать о различных заболеваниях.

Анализ мочи - один из основных, который сдают регулярно в течение всего срока беременности. Ведь по результатам анализов медики могут сделать выводы о течении беременности и состоянии здоровья матери. Видов анализов, которые может придется сдавать женщине, достаточно обширен. Поэтому необходимо знать, как сдавать беременным дамам те или иные анализы мочи.

Для анализа мочу нужно собирать по определенной схеме. Принимается только средняя порция. Перед сбором подмойтесь, затем соберите материал для исследования. Если вы собираетесь использовать собственную баночку, а не аптечную, предварительно простерилизуйте ее. Это необходимо, чтобы в мочу не попали лишние бактерии, ведь они могут существенно повлиять на результат анализа. Процедуру предварительного подмывания игнорировать нельзя. Это нужно, чтобы в анализ не попали кишечные палочки, выделения и т.д. Доставить мочу в лабораторию нужно максимально быстро - в течение 2 часов.

Если в анализе мочи были выявлены какие-то отклонения, для уточнения диагноза и проверки правильности предыдущего исследования, могут назначить анализ по Нечипоренко. В данном анализе проверяется количество эритроцитов и лейкоцитов в материале. Для исследования берется, как и в общем анализе, средняя струя мочи. Однако при сдаче анализа по Нечипоренко особое значение имеет гигиена и подготовка емкости для материала. Банка обязательно должна быть сухой и чистой. Гигиена половых органов должна быть выполнена по всем правилам - мыться нужно без специальных средств, воду направлять спереди назад.

Анализ мочи по Зимницкому - еще один вид исследования, которым развлекаются беременные женщины. Некоторые даже называют его днем молочника. А связано это с тем, что такой анализ нужно собирать в несколько разных баночек. Анализ мочи по Зимницкому проводят, чтобы выявить наличие белка в моче (он говорит о серьезных патологиях в организме матери), а также чтобы обнаружить соли. Сдается такой анализ в течение суток, материал собирается каждые 3 часа, в т.ч. и ночью. Связано это с тем, что в течение суток моча меняется и по плотности, и по составу.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет изучить ряд принципиально важных показателей. Так, выясняется общее количество мочи за сутки, объем выделений за день, отдельно за ночь, количество мочи в каждой из 3 часовых порций, плотность выделений.

Абсолютно всем женщинам "в положении" приходится систематически сдавать общий анализ мочи. Многим надоедает каждую неделю возить в поликлинику заветную баночку, и они задаются вопросом, зачем это делать и нельзя ли обойтись без этого анализа.

Зачем и когда сдавать анализ мочи во время беременности?

Моча на 96% состоит из воды, которая проходит через весь наш организм и выводится через почки. Остальные 4% - продукты жизнедеятельности, которые и изучаются в лаборатории. Это необходимо чтобы контролировать работу почек и всей мочевыделительной системы, так как нагрузка на неё сильно возрастает в этот период. Кроме того, с мочой организм покидают не одни только продукты обмена веществ, но и гормоны, соли и витамины поэтому, изучив её, можно собрать информацию о работе всего тела.

Беременность - это период, когда любое нарушение в функционировании органов особенно опасно, поэтому врачи стараются не пропустить ни единой мелочи. Но как можно следить за состоянием здоровья женщины? Одни методы, например, внешний осмотр, измерение температуры, АД или веса, не дают нужной информации. Другие, например, УЗИ или анализ крови неприятны или потенциально опасны. Общий анализ мочи (ОАМ) достаточно информативен, не опасен и не доставляет женщине дискомфорта.

Когда и как часто придётся сдавать мочу - определяет врач. Первый раз сдать анализ придётся во время постановки на учёт. Затем его придётся сдавать перед каждым визитом к гинекологу. Частота посещений зависит от срока беременности и её протекания. Если все анализы в порядке и женщина чувствует себя хорошо - то ходить к врачу придётся раз в месяц в первом триместре, и раз в 2-3 недели во втором-третьем.

Перед самыми родами доктор будет ждать вас каждую неделю с готовыми результатами анализа.

Как сдавать анализ мочи беременной?

Насколько верным получится результат исследования, во многом зависит от самой женщины. Мочу надо правильно собирать и транспортировать:

За сутки до сбора материала рекомендуется ограничить интенсивные физические нагрузки, так как они оказывают влияние на количество белка. Также стоит отказаться от окрашивающих продуктов, острого, кислого, избытка мяса.
Запрещён приём лекарств, особенно мочегонных, без согласования с доктором.
Непосредственно перед забором материала необходимо помыть наружные половые органы, желательно также закрыть вход во влагалище ватным тампоном.
Собирать надо среднюю порцию мочи объёмом не менее 70 мл в чистую сухую посудину.
Собранную мочу можно хранить не более полутора-двух часов.

Расшифровка анализа мочи

При изучении образца в лаборатории сначала обращают внимание на физические свойства мочи:

Объём . Он имеет значение при определении плотности.
Цвет . Зависит от количества пигмента урохрома и должен быть соломенно- или янтарно-жёлтым.
Прозрачность . Все вещества в составе должны быть полностью растворены, поэтому моча бывает абсолютно прозрачной.
Плотность или удельный вес . Зависит от концентрации веществ, растворённых в моче.

Заниматься расшифровкой результата анализа должен только врач. Категорически не рекомендуется женщине делать самостоятельные выводы.

После изучения физических характеристик образца лаборант переходит к химическим:

Кислотность (Ph) определяется, исходя из концентрации в мочи ионов водорода H+. Этот показатель может зависеть от питания женщины. Если она предпочитает мясо, реакция будет кислой, а после фруктов, овощей, молочного - щелочной. Часто снижение показателя наблюдается при тошноте беременных.
Белок в моче здоровой беременной женщины в норме отсутствует. Поэтому его присутствие (протеинурия) всегда вызывает повышение внимания со стороны медицинского персонала. Появление белка в анализе может быть физиологичным и объясняться сдавлением почечных вен маткой и нижней полой вены печенью.
Также протеинурия иногда наблюдается, если женщина принимает много белковой пищи, нервничает или после интенсивных физических нагрузок. Концентрация белка в моче до 0.033 г/л считается нормальной.
Если же его больше, это может быть признаком преэклампсии, особенно в сочетании с повышением давления и появлением отёков.
Глюкоза также не обнаруживается в моче здоровых женщин. Но если её концентрация в крови повышается более чем до 8.8 - 9.9 ммоль/л, что называется почечным порогом, она попадает в мочу.
Также её можно обнаружить при снижении почечного порога, которое встречается у пациенток с сахарным диабетом.
Иногда даже у абсолютно здоровых будущих мам наблюдается глюкозурия после приёма большого количества углеводов или при сильном стрессе.
Билирубин при беременности может появиться в моче только при нарушениях работы печени.
Вещество уробилиноген образуется из билирубина, поступающего из печени с желчью в кишечник с желчью. В норме его следы всегда есть в моче, а если их нет - это указывает на проблемы с выделением желчи в кишечник.
Кетоновые тела. В норме они в моче не встречаются, но могут появляться при сильной тошноте беременных (раннем токсикозе) и при сахарном диабете.
Также в ходе данного анализа проводится микроскопическое исследование осадка. Его получают путём пятиминутного центрифугирования 10 мл мочи при скорости 2000 оборотов в минуту.

Различается организованный осадок, в состав которого входят лейкоциты, эритроциты, эпителий и цилиндры, а также неорганизованный, к которому относят различные соли.

Каждый показатель имеет своё значение:

не встречаются в анализе здоровых людей. Их обнаружение является признаком заболевания мочевыделительной или половой систем. Чаще всего доктор рекомендует повторное исследование.
в норме отсутствуют или попадаются единичные в поле зрения. Их появление называется лейкоцитурией, которая бывает асептической и инфекционной.
Эпителий периодически отшелушивается с поверхности мочевыводящих путей, поэтому единичные его клетки встречаются в поле зрения и это нормально. Эпителий канальцев почек в норме отсутствует.
Цилиндры являются слепками почечных канальцев, составленными из белка или клеток. Белковые (гиалиновые) цилиндры появляются в моче после физически нагрузок и не являются опасным признаком, а клеточные всегда указывают на патологию.
Бактерии не должны обнаруживаться в моче, но их появление не всегда является опасным признаком, важно обращать внимание на количество.
. Появление их кристаллов - признак изменения реакции мочи. Небольшие количества оксалатов и аморфных уратов присутствуют в анализе в норме.

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных

Показатель	Характеристика или значение
Количество	150 - 200 мл (если исследуется вся порция)
	От соломенного до насыщенного жёлтого или янтарно-жёлтого
Прозрачность
Плотность

	Отсутствует или обнаруживается в количестве до 0.033 г/л
	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Уробилиноген
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	Отсутствуют или 1 - 2 в поле зрения
Лейкоциты	Отсутствуют или до 5 в поле зрения
Эпителий	Единичные клетки переходного и плоского эпителия в поле зрения или отсутствует
Цилиндры	Отсутствуют или единичные гиалиновые цилиндры в поле зрения
	Отсутствуют или единичные аморфные ураты и оксалаты

Дополнительные анализы (по показаниям)

Если исследование показало изменения состава мочи, доктор обычно рекомендует повторить его. При аналогичном результате проводят дополнительные анализы, которые позволяют более тщательно изучить состав и сделать соответствующие выводы.

Анализ по Нечипоренко

Одним из наиболее популярных является анализ по Нечипоренко. Его назначают при появлении в ОАМ большого количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, а также при наличии у пациентки симптомов заболевания почек и с целью контроля качества лечения.

Образец для исследования собирается, как и для ОАМ - утром и после тщательного туалета.

Нормальным является обнаружение в моче:

До 2000 ед/л эритроцитов;
До 1000 ед/л лейкоцитов;
До 20 ед/л эритроцитов каждого вида (гиалиновых, восковидных, зернистых и др.).

Повышение количества эритроцитов позволяет заподозрить многочисленные заболевания почек, а также инфекцию мочевыводящих путей, гипертонию или некоторые системные заболевания, например волчанку или васкулит. Повышение лейкоцитов может говорить о цистите, гломерунефрите, пиелонефрите или лихорадке.

Увеличение количества цилиндров может говорить о проблемах с почками, а также о токсикозе, преэклампсии и эклампсии. Встречается оно и после интенсивных физических нагрузок.

Анализ по Зимницкому

Забор материала для исследования проводиться на протяжении суток каждые три часа в отдельные чистые контейнеры. За три часа до начала сбора материала необходимо опорожнить мочевик. Количество потребляемой жидкости тщательно записывается.

При исследовании оценивают:

Объём мочи и плотность каждой порции. Объём может изменяться от 40 до 350 мл, а разница между минимальными и максимальными значениями плотности должна быть не меньше 0,012 - 0,015.
Количество мочи, выделяемой за сутки в норме равно 70 - 80% полученной жидкости. При этом объём дневной мочи - это примерно 60-70% суточного.

Анализ на глюкозурический профиль

Это исследование рекомендуют при появлении глюкозы в ОАМ, а также при сахарном диабете. Мочу собирают на протяжении суток в три посудины: с 8:00 до 14:00 в одну, с 14:00 до 22:00 во вторую и с 22:00 до 8:00 в третью. Анализ определяет общее количество глюкозы, выделяемое за 24 часа.

Бакпосев мочи

Бактериологическое исследование мочи делают при подозрении на инфекционные заболевания почек и всей мочевыделительной системы. Оно позволяет выявить и идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Для этого образец помещают в питательную среду и наблюдают за ростом микроорганизмов.

Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо собрать строго среднюю порцию первой утренней мочи, обязательно в стерильную посуду. Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности.

При беременности организм женщины работает с повышенной нагрузкой. Касается это и мочевыделительной системы, ведь ей приходиться выводить одновременно продукты обмена тела матери и тела плода.

В самом начале беременности почечный кровоток увеличивается, но затем происходит его постепенное снижение, которое улучшает кровоснабжение других органов. Это приводит к тому, что через капилляры почек профильтровывается меньшее количество крови, чем до беременности, а обратное всасывание в канальцах не изменяется. Поэтому жидкость медленнее выводится из организма. Это обеспечивает увеличение объёма крови, необходимое для обеспечения органов матери и плода, но также приводит к появлению отёков.

Под воздействием гормонов беременности (в большей части ) тонус мочевыводящих путей снижается и они расширяются. Это способствует развитию восходящих инфекций.

С прогрессированием беременности матка растёт и меняет расположение окружающих её органов. Мочевой пузырь постепенно поднимается выше, а его стенки гипертрофируются, чтобы избежать сдавления. Увеличиваясь, матка разворачивается, пережимая мочеточник. Это может приводить к накоплению в нём мочи. Также большая матка может пережимать нижнюю полую вену и вены почек, что приводит к ухудшению оттока крови из них и изменению состава мочи.

Выводы

Регулярное проведение общего анализа мочи позволяет отслеживать изменение её состава и вовремя заподозрить развитие опасных заболеваний или осложнений беременности. При изменении показателей доктор может назначить дополнительные обследования, которые позволят поставить точный диагноз.

На сегодняшний день ОАМ - наиболее безопасный и удобный метод мониторинга состояния здоровья беременной женщины.