Многоводие в 38 недель. Многоводие - причины и признаки, лечение и профилактика

Органы зрения очень подвержены воздействию внешних факторов, особенно у детей. Что делать, если еще вчера внешне здоровый ребенок сегодня проснулся с опухшим глазом? В первую очередь нужно разобраться в симптомах и возможных причинах и, в зависимости от них, начинать лечение.

При опухании и покраснении глаз, малыша следует показать опытному офтальмологу

Характерная симптоматика

Первое, на что жалуются дети при практически любой проблеме с глазами – слезотечение и покраснение слизистой век. Иногда начало развития болезни можно «поймать» на этом этапе, вовремя отреагировать и устранить причину. Например, при осмотре внезапно покрасневшего глазика можно найти инородное тело, не вымывшееся слезами.

Отек глаз у ребенка часто сопровождается и другими симптомами, по которым определяют происхождение проблемы. Например, если покраснели и припухли оба глаза, при этом ребенок чувствует зуд и трет их, вероятно, имеет место аллергическая реакция.

Когда у ребенка опух глаз с одной стороны или только одно веко, это может быть следствием небольшой травмы или признаком развития ячменя. Если глаза и лицо опухают после сна, при этом покраснения слизистой не наблюдается, корень проблемы лежит в работе сердца и почек. Если к слезотечению примешивается гнойное отделяемое, то, скорее всего, речь идет об инфекции.

Причины опухания глаз у детей

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
К самым частым причинам опухания век у детей врачи относят аллергические реакции, попадание инородных тел и вирусные инфекции. Симптомы и методы лечения будут зависеть от фактора, спровоцировавшего отечность.

Опухание глаза вследствие аллергической реакции
Первая группа причин - глазные болезни:
При занесении инфекции на слизистую глаза развивается вирусный или бактериальный конъюнктивит – заболевание, при котором слизистая воспаляется и отекает. Больной чувствует зуд, жжение, иногда жалуется на ощущение инородного тела. Из пострадавшего глаза обильно выделяется гной, скапливающийся во внутреннем уголке и склеивающий веки и ресницы.
При закупорке ресничного фолликула (волосяной луковицы) возникает острый воспалительный процесс – ячмень. Небольшая припухлость века сменяется покраснением и болевыми ощущениями, затем на этом месте возникает отек. В фолликуле вызревает видимый гнойный стержень (на фото ниже), веко становится болезненным при нажатии. Эта болезнь обычно свидетельствует о сниженном иммунитете.
Визуально схожее с ячменем глазное заболевание, тоже нередко встречающаяся у детей – халязион. Начинается с появления уплотнения на веке, постепенно увеличивающегося в размерах, но не вызревает в гнойную папулу и не проходит за несколько дней, как ячмень. Халязион образуется из-за закупорки протоков мейбомиевой железы. Появляется как на верхнем, так и на нижнем веке, сопровождается небольшим покраснением слизистой, припухлостью, иногда зудом и слезотечением из пострадавшего глаза.
Дакриоцистит – воспаление слезного канала (см. также: ). У новорожденных может возникать в первые дни жизни, когда вовремя не лопается или не рассасывается мембрана в носослезном канале. Жидкость застаивается в слезном мешке, провоцируя размножение микробов. Начинается воспаление, сопровождающееся слезотечением (у здоровых новорожденных слезы еще не текут), выделением гноя, повышением температуры. Если надавить пальцем около внутреннего угла глаза, можно заметить слизистые и гнойные выделения из слезных канальцев.

Глазной ячмень
Вторая возможная причина, почему заплыл глаз, – аллергическая реакция, которая сопровождается зудом, слезотечением и покраснением слизистой. Возникает вследствие ввода нового продукта в рацион малыша, контакта с животными, бытовой химией, косметическими средствами или пылью.
Веко также может припухнуть, если в процессе игры или каких-то повседневных занятий малыш случайно травмирует его. При травмах головы отек и гематомы «опускаются» под глаза. Это состояние может сопровождаться ухудшением самочувствия: тошнотой и головокружением.
Если у ребенка отекли глаза без зуда и покраснения, к вечеру или, наоборот, после сна, то причина может крыться в заболевании сердца, почек или других важных органов. Также возможен гормональный сбой, повышенное внутричерепное давление. Если глаз сильно опух, а спустя время отечность распространяется на лицо и все тело, это указывает на проблему с выводом жидкости из организма. Это серьезные поводы для обращения к врачу.
Способы лечения отека глаз
Лечение опухших глаз у детей проводится в зависимости от установленной причины:
При аллергических реакциях назначают антигистаминные препараты: Фенистил, Тавегил, Диазолин и т. д. Во избежание рецидива симптомов нужно исключить дальнейший контакт больного с аллергеном.

При инфекционных заболеваниях, в зависимости от этиологии и клинической картины, прописывают противовирусные средства или местные антибиотики: Ципрофлоксацин, Левомицетин, Альбуцид, Флоксал и т. д.
При попадании инородного предмета достаточно внимательно осмотреть пострадавшее место и извлечь раздражитель. Можно промыть глаз некрепким чаем, чтобы снять покраснение слизистой.
Лечение ячменя заключается в гигиенических процедурах во избежание осложнений. Гнойный стержень выдавливать нельзя, только ждать, пока ячмень созреет и прорвется сам. Можно делать компрессы на пострадавший глаз из отвара ромашки, череды и календулы. Кроме того, ячмень – это повод заняться укреплением иммунитета.
Халязион обычно тоже проходит сам, но ему требуется гораздо больше времени, чем ячменю. Во избежание осложнений этого состояния также показаны антисептические компрессы. Если халязион не проходит долго, а уплотнение становится твердым, врач может назначить хирургическое удаление. Когда халязионы возникают повторно, на том же глазу или на другом, это тоже говорит о проблемах иммунитета малыша.

При отеках глаз у детей эффективное лечение подобрать несложно, но при малейших сомнениях в причине явления лучше обратиться к врачу. Он назначит терапию, поставив точный диагноз.
Кроме того, иногда достаточно просто понаблюдать за ребенком: красные припухшие глазки могут быть следствием банального нарушения режима (например, если малыш не высыпается) или избытка соли в пище.
Что нельзя делать при отеке?
Самая распространенная ошибка родителей, обнаруживших у детей отекшие веки – начинать лечение, не будучи уверенными в происхождении симптомов. В таких случаях нужно обращаться к профильным специалистам, которые поставят диагноз и назначат терапию с учетом возраста больного и тяжести его состояния.
Чего нужно избегать, если у ребенка внезапно распух глаз:
ни в коем случае нельзя механически воздействовать на ячмень или другую припухлость века, пытаясь выдавить гнойник - это приведет к осложнениям;
не следует греть опухший глаз - при воспалении это только усложнит проблему;
нельзя давать антигистаминные, если нет уверенности в аллергическом происхождении отека;
нельзя применять никакие народные или фармацевтические средства без консультации с офтальмологом.

Профилактика глазных заболеваний
Чтобы уберечь ребенка от болезней, в том числе глазных, необходимы следующие профилактические меры:
Гигиена лица и рук малыша. Умывать ребенка нужно не реже двух раз в день, также можно протирать глаза ватными дисками по направлению от внешнего к внутреннему углу глаза. Чаще мыть руки малыша, своевременно стричь ногти.
Чистота рук родителей – любые действия с малышом, особенно грудничком, выполнять только вымытыми руками.
Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха в комнате, регулярные проветривания, влажная уборка.
Предупреждение простудных и вирусных заболеваний, своевременные прививки, меры по укреплению иммунитета.

Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие - это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?

Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости. Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями - более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%. Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.

Роль околоплодных вод и их источник

Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него - осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.

Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.

Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.

Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод - его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.

Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе - 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.

Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная , что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним (у 5-20%), раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) - это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Причины развития патологии

Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:

Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, уреаплазма, вирус простого герпеса, и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
Сахарный диабет (в среднем 12%).
Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками - во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро - в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре - отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода - сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

чрезмерную активность плода;
одышку даже при незначительной физической нагрузке;
умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
приступы сердцебиений и слабости;
непреходящую отечность голеней;
формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

Повышенные плотность и при ее пальпации.
Флюктуация в животе (колебания жидкости).
Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
Затруднение при определении мелких плодных частей.
Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
Отечность ног и варикозное расширение вен.
При вагинальном исследовании в родах - напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

I степень - 3 000 мл;
II степень - от 3 000 до 5 000 мл;
III степень - больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе - 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе - 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель - 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

Лечение многоводия

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение. При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный . Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Профилактика состояния

Как избежать многоводия? Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

В течение всего периода беременности плод находится в околоплодных водах (амниотической жидкости) в полости матки. Значение околоплодных вод для развития плода и его безопасности в утробе матери огромно.

Околоплодные воды защищают плод от механического воздействия извне (ударов и толчков), дают плоду возможность свободно двигаться, принимают участие в обмене веществ плода, защищают от передавливания пуповину.

В разные сроки беременности количество околоплодных вод разное: например, в сроке 10 недель – объем вод 30 мл, в 14 недель – уже 100 мл, а в 37-38 недель объем околоплодных вод достигает 1-1,5 л.

Многоводие – патологическое состояние, осложнение беременности с превышением нормального объема околоплодных вод. Многоводие может развиться как в ранние сроки беременности, так и в более поздний ее период. Такое осложнение встречается примерно у 25% беременных женщин.

Околоплодные воды находятся в состоянии постоянного движения и систематического обновления.

Причины многоводия

Причины многоводия в настоящее время до конца не изучены и точно не установлены.
В группу риска по возникновению многоводия включают женщин при наличии следующих ситуаций:

сахарный диабет у беременной;

инфекционные заболевания (краснуха , токсоплазмоз , цитомегаловирусная инфекция , герпетическая инфекция); эти заболевания могут иметь слабовыраженные симптомы, поэтому их иногда трудно диагностировать;

бактериальные инфекции, перенесенные женщиной перед зачатием или же во время беременности;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

заболевания почек;

многоплодная беременность (однояйцевыми близнецами); часто при этом имеется многоводие одного плода и маловодие другого;

крупный плод;

опухоль плаценты или другая патология плаценты;

анемия плода;

резус-конфликтная беременность (у матери резус-отрицательный фактор крови, а у отца и плода – резус-положительный);

нарушения выделительной функции у плода;

патология самого плода : генетические отклонения, пороки развития центральной нервной системы, сердца , почек , желудочно-кишечного тракта.

У женщин этой группы многоводие развивается чаще, чем у женщин, не имеющих этих факторов риска, но может и не развиться.

В третьем триместре причиной многоводия может стать нарушение функции заглатывания у плода. В этот период ребенок ежедневно поглощает до 4 л околоплодных вод, выделяя их затем с мочой. Нарушение заглатывания может быть связано с аномалиями развития плода (расщепление неба или верхней губы), гидроцефалией плода, нарушениями формирования и развития сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

В 30% развившегося многоводия при беременности так и не удается установить причину этого осложнения.

Формы, виды и степени многоводия

Различают 2 формы многоводия – острое и хроническое.

Острое многоводие – возникает и стремительно нарастает резкое увеличение объема околоплодных вод. В течение нескольких дней (а иногда даже нескольких часов) резко увеличиваются размеры живота, беспокоят болевые ощущения в области поясницы и в паховой области. Этот вид многоводия характерен для ранних сроков беременности.

Хроническое многоводие - количество околоплодных вод превышает норму, но объем их нарастает постепенно; состояние женщины обычно стабильное.

Видов многоводия существует несколько:

Относительное многоводие – не опасное, но только в том случае, когда у врача есть уверенность, что у беременной женщины отсутствуют какие бы то не были инфекции. Чаще всего развивается этот вид многоводия при крупном плоде.

Пограничное многоводие (называется еще тенденцией к многоводию) – объем околоплодных вод находится на пограничном уровне между нормальными значениями и повышенными.

Идиопатическое многоводие – причина его так и остается не выясненной.

Умеренное многоводие – характеризуется незначительным отклонением от нормального количества околоплодных вод и постепенным нарастанием симптоматики. Зачастую внешние проявления умеренного многоводия совершенно отсутствуют.

Выраженное многоводие – живот беременной быстро увеличивается в размерах, женщина ощущает активные движения плода, а также боль в пояснице и в промежности.

Степеней тяжести многоводия выделяют 3:

Легкая степень – объем околоплодных вод достигает 3 литра;

Среднетяжелая степень – объем околоплодных вод 3-5 литров;

Тяжелая степень – объем околоплодных вод более 5 литров.

Признаки многоводия

Проявления многоводия могут быть различными, они связаны с давлением увеличенной в размерах матки на соседние органы.

Многие симптомы, присущие этому осложнению беременности, женщины могут расценивать как обычные и допустимые признаки самой беременности, а не патологии ее.

Симптомами многоводия могут быть:

чувство тяжести, дискомфорта и частые боли в животе;

постоянное чувство слабости;

одышка при самой минимальной физической нагрузке (возникает за счет высокого стояния диафрагмы);

учащение пульса (часто внезапное);

выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, половых губ;

живот в обхвате на уровне пупка превышает 100-120 см;
часто женщиной ощущается в животе отчетливое «хлюпанье» или «бульканье»;

появление большого количества грубых растяжек;

чрезмерное увеличение матки, не соответствующее сроку беременности;

уменьшение суточного количества мочи;

повышенное беспокойство плода;

затруднение прослушивания сердцебиения плода.

Стремительное нарастание симптомов может привести даже к разрыву матки.
Симптоматика при хроническом многоводии выражена неярко, нарастает постепенно, и женщина успевает адаптироваться к этим изменениям. Диагностика хронического многоводия может представлять трудности.

Диагностика многоводия

При установлении диагноза многоводия учитываются:

жалобы женщины;

данные врачебного осмотра и обследования;

данные влагалищного исследования;

данные ультразвукового сканирования.

Жалобы беременной при многоводии сводятся к общему недомоганию, одышке, чувству тяжести в животе, болям в пояснице и в промежности.

Врачебный осмотр и обследование выявляют бледность кожи и уменьшение подкожно-жировой прослойки на животе беременной; часто на животе отчетливо видна венозная сеть. Окружность живота не соответствует сроку беременности (превышает его). Матка при прощупывании резко увеличена, она имеет шаровидную форму, ощущается ее напряженность. Сердцебиение плода прослушивается плохо, а сам плод при пальпации (ощупывании) легко изменяет свое положение. Отдельные части плода прощупать можно с большим трудом.

Влагалищное исследование определяет укороченную шейку матки с приоткрытым внутренним зевом, через который можно определить напряженный плодный пузырь.

Ультразвуковое сканирование позволяет врачу уточнить срок беременности, определить предполагаемую массу плода и объем околоплодных вод, а также, с помощью специальных расчетов, определить так называемый индекс амниотической жидкости (ИАЖ)

ИАЖ - индекс амниотической жидкости

Нормальными показателями ИАЖ одни исследователи считают 6-24 см, другие – 8,1-18 см. При многоводии эти цифры увеличиваются.

Существует и таблица нормальных значений ИАЖ для каждой недели беременности. С этой таблицей врач может сравнить данные, полученные при ультразвуковом сканировании.

Последствия многоводия

Чем раньше возникает многоводие, тем больше жидкости скапливается в полости матки, и тем выше риск возникновения осложнений.

Последствия выраженного многоводия достаточно серьезны:

преждевременное прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) отмечается у 28% беременных с многоводием;

неукротимая рвота развивается у 36% женщин;

повышение артериального давления у беременной;

неправильное положение плода – у 6,5% женщин с многоводием;

обвитие пуповиной при излишней активности плода;

развитие фетоплацентарной недостаточности (30% беременных), и даже гибель плода;

гипоксия плода в ранние сроки вызывает задержку развития плода, в поздние – поражает нервную систему ребенка, снижает его иммунитет ;

пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы также могут быть следствием многоводия;

если многоводие развилось после перенесенной инфекции, то может произойти и инфицирование плода;

кровотечения у женщин при остром многоводии возникают в 41% случаев, а при хроническом – в 6% случаев;

поздними гестозами страдают до 20% беременных с многоводием;

преждевременное отхождение околоплодных вод;

преждевременное отслоение плаценты;

слабость родовой деятельности из-за чрезмерного растяжения матки;

выпадение пуповины или частей плода (ножки, ручки) во время родов.

Умеренное многоводие хоть и оказывает влияние на плод, но дает больше шансов на вынашивание до срока родов и самостоятельные роды. Последствия его редко бывают тяжелыми.

Роды при многоводии

При легкой и среднетяжелой степени многоводия стараются продолжить беременность до физиологического срока ее завершения.

При возникновении выраженных расстройств дыхания или кровообращения показано досрочное родоразрешение.

Роды при многоводии чаще преждевременные. Плодный пузырь разрывается внезапно, что влечет за собой обильное излияние околоплодных вод. Именно такое обильное излияние вод может привести к выпадению ножки, ручки плода или же пуповины и явиться показанием для кесарева сечения . Раннее излияние околоплодных вод приводит к ослаблению родовой деятельности; схватки могут полностью отсутствовать.

Чрезмерное растяжение матки может привести к преждевременной отслойке плаценты или к обильному кровотечению в послеродовом периоде. А неправильное положение плода (поперечное или ягодичное), которое он может принять при многоводии, может также послужить показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
Чтобы избежать тяжелых последствий в родах при излиянии околоплодных вод, проводят заблаговременный прокол плодного пузыря. В результате такой манипуляции амниотическая жидкость выливается тонкой струйкой, матка постепенно сжимается, схватки усиливаются.
Все же в большинстве случаев при многоводии родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

Лечение многоводия

Лечение включает обычно антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), витамины группы В, мочегонные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и маточно-плацентарный кровоток.

Многоводие, выявленное на ранней стадии развития, эффективно лечится без последствий для матери и плода.

В случае острого выраженного многоводия часто прибегают к амниотомии (вскрытию плодного пузыря) и сливают избыток околоплодных вод. В крайнем случае, при угрозе для жизни матери, прибегают к прерыванию беременности.

Профилактика многоводия

На протяжении всего периода беременности женщине следует своевременно посещать врача, сообщать врачу о любых изменениях в своем состоянии и самочувствии и проводить все назначенные обследования. Немалое значение имеет здоровый образ жизни женщины, правильный рацион, пешие прогулки на свежем воздухе и режим труда и отдыха.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Многоводие у беременных женщин в акушерской практике встречается не так часто. Такая патология нуждается в особом внимании и лечении, ведь она может представлять серьезную опасность и для женщины, и для ребенка. О том, почему количество околоплодных вод увеличивается, и что делать, если это произошло, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Околоплодные воды, ограниченные стенками амниона (плодного пузыря), являются питательной идеальной средой для роста и развития малыша до его рождения на свет. Они оберегают кроху от травм, выступая надежным амортизатором. Они принимают продукты жизнедеятельности малютки и выводят их, питают ребенка и защищают его нежные кожные покровы.

Если по каким-то причинам количество околоплодных вод увеличивается относительно нормы, речь идет о многоводии - опасном состоянии, которое может привести к печальным последствиям. Воды могут прибывать постепенно, тогда превышение будет плавным, а могут увеличиваться в объеме стремительно.

На медицинском языке проблема носит название «полигидрамонион». Регистрируется такая патология примерно в 1-2% от общего числа беременностей. Количество вод при здоровой беременности прибывает постепенно, и к 15-16 неделе его уже можно определить и измерить при помощи аппарата УЗИ.

Поскольку их нельзя слить и измерить объем, для определения количества околоплодных вод применяется специальный показатель - индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При нормальной беременности, не отягощенной патологиями, он выглядит так:

Нормы индекса амниотической жидкости (ИАЖ) - таблица:

Акушерский срок, (неделя)	ИАЖ (границы нормы), мм	Акушерский срок (неделя)	ИАЖ (границы нормы), мм

Превышение верхнего порога норм для определенного срока и является основанием, чтобы судить о наличии у женщины многоводия. Чаще всего проблема становится очевидной во 2 и 3 триместрах беременности.

Классификация

Полигидрамнион условно разделяется на умеренный и выраженный. Если количество вод превышает верхнюю границу нормальных значений не более, чем на 10%, речь идет об умеренной степени. Но для оценки многоводия при беременности играет роль не столько точное количество избыточных вод, сколько скорость, с которой они прибывают.

Индекс амниотической жидкости, определяемый в динамике, позволяет установить эту скорость. Если прибавка идет медленными темпами, то речь ведут о хроническом многоводии. При такой патологии прогнозы наиболее благоприятны, в большинстве случаев беременность удается доносить до положенного срока и родить вполне нормального малыша.

Если воды прибывают очень быстро, их количество увеличивается стремительно, буквально в течение нескольких часов или суток, то такое многоводие считается острым. Это тяжелая патология.

Если она развивается на раннем сроке (14-16 недель беременности), то обычно приводит к прерыванию беременности, ведь амниотические оболочки просто не могут выдержать давления большого количества воды. Если разрыва не происходит, увеличиваются риски врожденных аномалий развития ребенка. Острый полигидрамнион может возникнуть и на поздних сроках, и тогда риск потерять ребенка тоже будет значительным.

Кроме того, многоводие бывает легким (при небольшом превышении), средним (при приблизительном количество амниотической жидкости 3-5 литров) и тяжелым (если количество вод превышает объем 5 литров).

В каждом конкретном случае прогнозы сугубо индивидуальны: очень сложно предсказать, как поведут себя организмы матери и малыша, каким будет состояние амниона и плаценты.

Причины возникновения

Даже при современном уровне развития медицины и науки выяснить истинные причины возникновения многоводия пока не удается. Но долгие годы наблюдений и практики дают акушерам-гинекологам основания для того, чтобы утверждать: многоводие - очень противоречивая патология.

С одной стороны, нарушается секреторная способность ворсинок амниотической оболочки из-за лишней жидкости. С другой стороны, лишняя жидкость начинает накапливаться из-за того, что плодные оболочки начинают хуже всасывать жидкость.

Воды обновляются каждые три часа . На смену прежней порции жидкости, которая почти полностью поглощается амниотической оболочкой, а также легкими и кишечником ребенка, вырабатывается новая порция. Если старая еще не вся поглотилась, то это вызывает увеличение количества жидкости. Таков, если говорить вкратце, механизм развития патологии. О том, каковы причины, запускающие этот механизм, до сих пор идут жаркие научные споры.

Чаще всего полигидрамнион развивается у женщин, страдающих следующими патологиями:

сахарный диабет и диабет гестационный (на эту причину приходится почти 30% всех случаев многоводия);
инфекционные заболевания, в том числе хронические и передающиеся половым путем (наиболее часто встречается инфицирование вирусами герпеса, возбудителями краснухи, токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции);
воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
хронические и острые заболевания сердца и сосудов;
хронические или острые недуги почек и мочевыделительной системы;
анемия разного происхождения.

Причиной развития многоводия могут стать и некоторые особенности самой беременности:

гестоз;
многоплодная беременность;
иммунологическая несовместимость матери и плода (обычно из-за разницы резус-факторов).

Некоторые патологии развития самого малыша тоже могут привести к полигдрамниону:

врожденные пороки развития (чаще всего аномалии развития мозга и позвоночника - анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия и др., а также пороки развития желудка, кишечника - артезия различных участков пищеварительного тракта);
генетические хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Патау и др.).

На вероятность возникновения многоводия влияют и некоторые патологии плаценты, в частности хорионангиома.

В группе риска по развитию многоводия находятся женщины, имеющие хронические заболевания, переболевшие ими на раннем сроке гестации, включая ОРВИ и грипп, а также женщины, находящиеся в неблагополучных социальных условиях - влияние оказывают скудное питание, отсутствие необходимых витаминов и минералов. Нередко полигидрамнионом сопровождается беременность у женщин, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими веществами и курением.

К группе риска специалисты относят женщин, у которых велик риск родить ребенка с хромосомными аномалиями (забеременевших после 35 лет, имеющих детей-инвалидов с хромосомными недугами, имеющих родственников с генетическими патологиями, имеющих несколько выкидышей подряд в анамнезе).

Среди всех выявленных случаев многоводия у беременных около 20% приходится именно на полигдрамнион , вызванный аномалиями развития плода.

Все вышеперечисленные факторы могут стать причиной накопления амниотической жидкости. Если у женщины имеются инфекции или воспалительные недуги репродуктивных органов, амнион может вырабатывать компоненты околоплодной жидкости слишком активно, а их выведение будет замедленным.

Если у крохи порок развития пищевода, он будет менее активно заглатывать воды или не будет глотать их совсем, что тоже приведет к переполнению амниотического пузыря.

Симптомы и признаки

Выраженность симптомов при многоводии зависит от типа патологии. Если наблюдается хронический полигидрамнион, то организм женщины адаптируется к постепенному накапливанию амниотической жидкости, начинают работать компенсаторные механизмы.

В результате у будущей мамы не появляется резко выраженной клинической картины , симптомы «сглаживаются», протекают порой практически незаметно. Его обычно обнаруживают к середине второго триместра, не раньше.

Острый полигидрамнион случается значительно реже, и жалобы у женщины появляются практически сразу. Она жалуется на ухудшение состояния, на боли и чувство «распирания» в животе.

В большинстве своем в острой форме патология развивается в период с 14 по 24 неделю беременности, чаще до 20 недели. При таком нарушении почти в 95% случаев подтверждаются самые страшные подозрения - на хромосомные нарушения плода, тогда как при хроническом многоводии пороки и аномалии присутствуют далеко не всегда.

Определить хроническое многоводие у себя самостоятельно будущая мама практически не может. Симптомы, характерные для полигидрамниона, ярче проявляются при остром нарушении. Но иногда в более спокойной форме они могут присутствовать и при постепенно развивающейся патологии.

При многоводии:

плод шевелится слишком активно;
женщина часто чувствует тяжесть и наполненность в животе;
появляется сильная боль в животе (при остром многоводии);
у женщины появляется выраженная одышка даже после незначительной физической нагрузки;
у будущей мамы появляются все признаки преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности, если проблема выявлена на последних месяцах беременности.

В третьем триместре наиболее ярким и характерным признаком многоводия выступает поздний токсикоз. В отличие от раннего, он приобретает угрожающие масштабы - порой при полигидрамнионе частота рвоты у беременной достигает нескольких эпизодов за час.

На поздних сроках заметной становится и отечность передней брюшной стенки. У половины пациенток с многоводием наблюдается флуктуация . Таким термином обозначается характерное звуковое сопровождение - «хлюпанье» околоплодных вод в разных ситуациях, например, при изменении положения тела.

Матка, которая при многоводии имеет значительно большие размеры, давит на диафрагму, из-за этого возникает затрудненное дыхание, могут начать ощущаться проблемы с сердечной деятельностью - у женщин чаще всего регистрируется тахикардия.

Еще один характерный внешний признак полигидрамниона - образование обширных и грубых растяжек на кожных покровах живота.

Опасность и последствия

Многоводие опасно прерыванием беременности. Амниотические оболочки, окружающие малыша вместе с водами, эластичные и прочные, но не до такой степени, чтобы выдержать слишком большой объем жидкости.

Самый трагический вариант развития событий - разрыв плодной оболочки и гибель малыша. Самопроизвольным прерыванием заканчивается примерно каждая третья беременность с многоводием.

Растянутый плодный пузырь и большое количество жидкости внутри него создают большое пространство для перемещений ребенка, и он этим активно пользуется . Из-за этого довольно часто обнаруживается обвитие пуповиной, тазовое или поперечное предлежание, которые потребуют особого подхода к родоразрешению. Чаще всего ребенок появляется на свет при помощи операции кесарева сечения.

В родах многоводие грозит обернуться массированным кровотечением. Медицинская статистика сообщает, что достаточно обильные послеродовые кровотечения наблюдаются примерно у половины беременных с подтвержденным диагнозом «полигидрамнион».

У 7-8% женщин наблюдается преждевременное излитие вод, что грозит длительным безводным периодом и наступлением гипоксии или инфицирования малыша. У 5% беременных с многоводием наблюдается преждевременная отслойка плаценты.

Патологическое состояние у каждый пятой будущей мамы на позднем сроке вызывает тошноту и рвоту, повышение артериального давления. В 6% случаев у ребенка обнаруживается задержка внутриутробного развития.

Диагностика

Первые подозрения о вероятном многоводии обычно возникают у врача акушера-гинеколога. При осмотре беременной на каждом плановом посещении измеряется высота дна стояния матки (ВСДМ). У будущей мамы с многоводием этот размер, который в норме соответствует сроку (в 18 недель - 18 см, в 38 недель - 38 см), превышен значительно. Также увеличена окружность живота.

«Ручной» гинекологический осмотр показывает, что матка имеет тугоэластическую консистенцию, ее стенки «натянуты» , манипуляции доктора при попытках прощупать части тела плода вызывают «бульканье» и «хлюпанье», а малыша прощупать достаточно трудно, ведь в большом пространстве увеличенной матки ему легче спрятаться от такого осмотра.

Достаточно часто малыш расположен в маточной полости в тазовом или поперечном предлежании, при этом предлежащая часть его тела находится довольно высоко над входом в малый таз. Сердечный тон малыша, который с легкостью может прослушать любой акушер на приеме, слышен неразборчиво, глухо. Нормально прослушать сердечко малыша мешает большое количество окружающей его жидкости.

Если у женщины наблюдаются и другие симптомы полигидрамниона, проблема опытному врачу становится понятна практически сразу. Но чтобы поставить такой диагноз, он должен быть уверен в правильности своих предположений. А потому женщина получает направление в кабинет ультразвуковой диагностики.

Врач-сомнолог исследует количество околоплодных вод. Делается это очень интересным методом. Доктор визуально делит живот на четыре равных сектора. В каждом из них при помощи ультразвукового датчика измеряется количество околоплодных вод, свободных от петель пуповины и частей тела крохи. Количество жидкости измеряется по глубине этих «карманов».

Потом все четыре результата складываются, и получается тот самый индекс амниотической жидкости, который является основным критерием нормы или патологии. Пограничное превышение - тенденция к многоводию. Это состояние также детально изучается и тщательно контролируется.

Если ИАЖ превышает норму, то доктор на УЗИ внимательно исследует малыша, пытаясь обнаружить возможные признаки генетических патологий, пороки развития внутренних органов. Затем детальному изучению подлежит состояние плаценты и маточно-плацентарного кровотока. Для этого используется УЗДГ, в народе получившее название «УЗИ с доплером».

Немало информации могут дать скрининговые исследования первого и второго триместра. Если они не показали повышенного риска рождения малыша с хромосомными аномалиями, то врачи будут рассматривать и иные причины развития многоводия. В некоторых случаях будущей маме может быть рекомендовано сдать кровь на гормоны, в частности, на концентрацию пролактина. Увеличение амниотической жидкости часто сопровождается падением уровня этого гормона.

Обязательно назначается внеплановая сдача общих клинических анализов крови и мочи, а также берется мазок из влагалища на выявление возможных инфекций, которые могли стать первопричиной проблемы с околоплодной жидкостью.

Если у женщины и ее малютки разные резус-факторы, то при подозрении на многоводие будущая мама отправится также сдавать кровь на антитела. Когда увеличение количества вод связано с иммунным отторжением плода материнским организмом, который происходит при резус-конфликте, титр антител также демонстрирует рост.

Инвазивные методы диагностики, в частности амниоцентез или кордоцентез, при подозрении на полигидрамнион назначаются нечасто.

Если такая необходимость есть, отказываться от процедуры не стоит. Она позволит с большой точностью узнать, есть ли у крохи наследственные или хромосомные патологии.

Альтернативой небезопасной и неоднозначной инвазивной диагностике является неинвазивный ДНК-тест, при котором из образца венозной крови мамы в генетической лаборатории выделяют клетки крови плода, и по их ДНК делают вывод о состоянии здоровья ребенка. Стоит такой анализ дорого - несколько десятков тысяч рублей, а потому доступен далеко не всем.

Лечение

Подтвердившееся многоводие требует от врачей более внимательного отношения к будущей маме. Ей предписывается чаще ходить на прием - в зависимости от степени полигидрамниона - до 1 раза в неделю.

Начиная с 28 недели беременности, ей еженедельно будут проводить КТГ, по результатам которого можно будет отслеживать самочувствие малыша, его сердечные ритмы, возможное состояние гипоксии.

Лечить многоводие принято в стационаре. Будущей маме предписано соблюдать полный покой, чтобы своими действиями и физической активностью не спровоцировать преждевременные роды или излитие вод.

Ей категорически запрещено нервничать, переживать, выяснять отношения с домочадцами. При необходимости врач назначает легкие успокоительные препараты на натуральной основе, которые помогут беременной справиться с волнением и переживаниями.

Запрет накладывается и на секс, ведь сокращения маточной мускулатуры, сопровождающие оргазм, могут спровоцировать разрыв амниона.

Вылечить многоводие нельзя, но можно поддержать женщину и ее малыша медикаментозно. Именно этим и занимаются доктора. Лечение основано на терапии основного заболевания, ставшего причиной увеличения вод.

Если это воспалительные процессы детородных органов мамы, то курс лечения выбирается гинекологом, если причина в болезни сердца, то основную терапию составляет кардиолог. При сахарном или гестационном диабете решение о назначении тех или иных лекарств принимает врач-эндокринолог.

При выявлении пороков развития у ребенка женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. Если она отказывается сделать это, врачи будут делать все возможное для поддержания жизни малыша и здоровья его мамы. При патологиях плаценты назначается курс препаратов, улучшающих плацентарный кровоток, и поливитаминов.

Если истинные причины увеличения амниотической жидкости остались неизвестными, то применяется стандартная схема оказания медицинской помощи при полигидрамнионе - лечение антибиотиками. Цель такой терапии – избежать развития внутриутробной инфекции.

Среди антибактериальных препаратов чаще всего будущим мамам назначают «Цефотаксим », «Вильпрафен » и «Цефтриаксон » . Не назначаются во время беременности антибиотики тетрациклиновой группы.

Одновременно с этим рекомендуется прием «Курантила» и «Актовегина » для улучшение маточно-плацентарного кровотока, также прописываются поливитаминные комплексы. Для вывода лишней жидкости из организма в стандартную схему лечения включают диуретики - средства с мочегонным эффектом.

Если динамика положительная, то сохранять беременность будут до 37-38 недели. Будущей маме нужно будет раньше приехать в роддом, чтобы встретить 37 неделю под круглосуточным наблюдением специалистов, готовых в любой момент родоразрешить ее, если состояние малыша ухудшится.

На каком способе проведения родов остановиться, врачи решают в течение последних недель беременности. Рожать естественным путем не рекомендуется, ведь обильное излитие вод под давлением их массы может буквально вымыть из матки мелкие части тела плода. К тому же велика вероятность развития слабости родовых сил. Если естественные роды и разрешают, то пузырь вскрывают искусственным путем.

90% женщин с многоводием рожают путем проведения плановой операции кесарева сечения. Так риски в родах, связанные с большим количество амниотической жидкости, удается свести к минимуму.

Если женщина поступает в стационар с острой стадией многоводия, ей рекомендуется прерывание беременности. Когда это происходит в третьем триместре, особенно, при крупном плоде, сохранять беременность нецелесообразно, ведь малыш уже жизнеспособен.

Проведенное вовремя кесарево сечение спасет жизни и женщине, и ее ребенку.

После родов врачи уделяют особое внимание малышу. Смертность среди таких новорожденных в два с лишним раза выше, чем среди других групп детей. В первые же сутки у малыша берут кровь на инфекции, на определение группы и резус-фактора (при конфликте), а также проводят необходимую терапию, если в ней есть необходимость.

Народные средства

Народными средствами многоводие не лечится. Нет такой травки и корешка, который мог бы повлиять на внутренние процессы в амниотической оболочке. Единственной разумной схемой лечения считается классическая терапия медикаментами.

Однако в некоторых случаях женщина может обратиться к рецептам народной медицины, но только для того, чтобы заменить симптоматическую таблетку альтернативным методом. Например, препараты-диуретики при небольшом хроническом многоводии можно с разрешения врача заменить клюквенным морсом или отваром петрушки, которые тоже обладают мочегонным эффектом.

При повышении давления будущая мама может пить морковный сок или слабый чай из аптечной ромашки в небольших количествах. При сахарном диабете ей придется придерживаться строгой диеты. Однако все эти способы не отменяют традиционного медицинского лечения, в том числе и антибиотиками.

Отказываться от прохождения терапии нельзя, ведь никакие народные средства не способны повлиять на резус-конфликт или врожденные пороки развития малыша, и тем более не лечатся подорожником и крапивой ТОРЧ-инфекции и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Прогнозы и профилактика

Если многоводие выявлено на ранней стадии, и оно не носит острого характера, не связано с генетическими пороками и аномалиями плода, то прогнозы достаточно благоприятные. Своевременное лечение помогает устранить осложнение полностью.

Острое многоводие имеет неблагоприятные прогнозы, особенно на ранних сроках - большинство таких малышей погибают внутриутробно. Гибель не исключается и при остром многоводии на позднем сроке.

Перед зачатием нужно сдавать анализ крови на инфекции, в том числе на передающиеся половым путем, мочу на бакпосев, кровь и мочу на сахар. Если патологии обнаружатся, следует пролечиться перед тем, как зачать сына или дочь. Если имеются риски генетических патологий, желательно заблаговременно посетить генетика и проконсультироваться с ним.

Женщинам во избежание развития многоводия следует как можно раньше встать на учет в женской консультации и не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом и втором триместрах.

Регулярная сдача анализов, соблюдение принципов правильного питания, недопущение большой прибавки веса и развития гестоза - вот основные задачи, стоящие перед будущей мамой. Если у нее имеются вредные привычки, например, курение, и она не бросила этим заниматься на стадии планирования ребенка, то распрощаться с сигаретой следует как можно скорее, ведь, по мнению врачей, вероятность появления полигидрамниона у курящей беременной в три раза выше, чем у женщины, ведущей здоровый образ жизни.