Маточно-плацентарный кровоток в норме и при патологии. Нарушение кровотока при беременности последствия для ребенка

За передачу питания и кислорода от матери к плоду отвечает плацента. Благодаря ей объединяются две непростые сосудистые системы. Одна из них связывает плаценту с маточными артериями, а другая - с пуповинными. В данном случае плацента служит барьером, который защищает малыша от вирусов и вредных веществ. Бывает такое, что при проведении УЗИ наблюдается нарушение кровотока при беременности, которое может сказаться на развитии малыша.

Допплерометрия

Такое необычное название имеет диагностическая процедура, выявляющая любые патологии кровотока в артериях и венах. В результате на специализированной аппаратуре строится допплерограмма, на которой отображается разница частот между посланным и отраженным сигналом. Исследование проводится в стандартном режиме либо с цветным картированием, то есть движение крови по артериям отображается в цвете. Последний вариант позволяет быстро и точно обнаружить даже легкое нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Допплерометрию проводят, лежа на спине или боку. При этом на боку может получиться более правдивый результат, поскольку на спине у многих беременных начинается тонус, провоцирующий разные патологии. Специалист покрывает исследуемый участок гелем и начинает водить по нему датчиком.

Данное исследование назначают всем беременным вместе с первым (18-22 недели) и вторым (32-34 недели) скринингом. Оно может проводиться и на промежуточных сроках при наличии показаний.

Причины нарушения кровотока

Чтобы выявить сбой в системе кровотока, специалисты проводят женщинам УЗИ с допплерометрией. Это позволяет увидеть дефекты в сосудах, отследить количество кислорода и полезных веществ, поступающих к плоду.

Очень часто будущие мамы интересуются, почему возникает нарушение кровотока при беременности. Основные причины такого состояния:

Возраст женщины (чересчур ранний или, наоборот, поздний).
Небольшой промежуток между родами.
Гестоз (поздний токсикоз при беременности).
Новообразования в матке (например, миома), патологии миометрия, эндометриоз.
Сахарный диабет.
Гипертензия.
Проблемы с почками.
Внутриутробное инфицирование из-за вирусных заболеваний женщины.
Многочисленные аборты или выкидыши.
Анемия (недостаток железа).
Предлежание плаценты.
Резус-конфликт.
Проблемы со свертываемостью крови, приводящие к образованию тромбов.

Степени нарушения кровотока

На данный момент выделяют три степени патологии. Первую степень делят на два подвида: 1А (нарушение маточно-плацентарного кровотока) и 1Б (проблемы с кровообращением между плодом и плацентой). При второй степени появляются проблемы с обеими системами ("матка - плацента" и "плацента - плод"). Третью степень ставят тем женщинам, у которых наблюдаются серьезные осложнения с кровообращением.

Первая стадия заболевания поддается корректировке лекарственными препаратами, и в результате рождается здоровый ребенок. В остальных случаях появляется риск его перинатальной гибели.

Виды плацентарной недостаточности

Если при вынашивании малыша выявляют нарушение кровотока, то врачи обычно ставят диагноз При беременности такая патология встречается достаточно часто и может носить острую или хроническую форму. Острая форма способна появиться внезапно, в любой момент, в результате плод испытывает гипоксию и может погибнуть. Такое возможно при преждевременной отслойке плаценты, инфаркте плаценты, образовании тромбов.

Хроническая форма встречается намного чаще острой. Обычно она возникает после 13 недель, а проявляется в третьем триместре. В итоге происходит преждевременное старение плаценты. В зависимости от тяжести заболевание бывает компенсированным, декомпенсированным, субкомпенсированным, критическим.

При компенсированной стадии малыш продолжает нормально развиваться, поскольку эти изменения устраняются защитными механизмами женского организма. При декомпенсированной патологии он перестает справляться с проблемами, в результате чего у плода наблюдается задержка роста и Субкомпенсированная стадия заболевания приводит к задержке развития малыша, а также к его возможной гибели. Самой сложной формой считается критическая плацентарная недостаточность. Она встречается не очень часто, но ее наступление ведет к неизбежной гибели ребенка.

Основные симптомы заболевания

В зависимости от типа нарушения кровотока могут появляться различные его симптомы. Компенсированная плацентарная никак себя не проявляет, поэтому о ней узнают только при проведении УЗИ. При острой и декомпенсированной форме появляются изменения в шевелениях малыша: он двигается то чересчур много, то очень мало. В данном случае важно следить за этим показателем (за сутки плод должен пошевелиться минимум 10 раз).

В качестве дополнительных признаков могут быть медленный рост живота, недостаток или избыток околоплодных вод. Самостоятельно за этим следить не получится, поэтому нужно посещать врача, чтобы он отслеживал изменения в измерениях. Бывает, что нарушение кровотока сопровождает гестоз - поздний токсикоз при беременности. К имеющимся симптомам может добавиться повышение давления, резкий набор веса, отеки, выделение белка с мочой.

Самый опасный признак плацентарной недостаточности - появление крови из родовых путей, связанное с отслойкой плаценты. При таком состоянии поможет только скорая помощь специалистов.

Лечение патологии

Если у женщины выявляется повышенная или склонность к тромбозу, чаще всего у нее возникает нарушение кровотока. При беременности лечение назначает только врач, ведь придется принимать серьезные препараты. Чаще всего прописывают такие лекарства, как "Курантил", "Трентал" и "Хофитол". Они разжижают кровь и улучшают ее движение по артериям.

Чаще всего беременным назначают "Курантил", который используется в акушерстве более 15 лет. Препарат отлично справляется со своими задачами - нормализует циркуляцию крови благодаря ее разжижению, не дает образовываться тромбам, помогает сформироваться новым сосудам, повышает иммунитет.

Также спросом пользуется "Трентал" - препарат, который по действию схож с "Курантилом". Однако у него есть серьезные преимущества: лекарство не расширяет сосуды сердца и непрерывно выделяет действующее вещество в течение 12 часов.

Бывает, что у женщины наблюдается легкое нарушение кровотока при беременности. Лечение в таком случае проводят "Хофитолом" - препаратом с минеральными и растительными компонентами (например, сок листьев полевого артишока). Он обладает легким мочегонным эффектом и не причиняет вреда печени.

Способы лечения при разных степенях патологии

Первая степень заболевания подразумевает прием препаратов, улучшающих кровообращение. Также врачи будут проводить допплерометрию и кардиотокографию в динамике. Исследования должны осуществляться 1-2 раза в 7 дней. При положительной динамике женщина будет дальше вынашивать малыша до его рождения. Если показатели ухудшатся, необходимо проводить ежедневные исследования, чтобы не допустить необратимых изменений и вовремя провести экстренное кесарево сечение. При нормальном развитии плода роды могут осуществляться естественно.

Нарушение кровотока 2 степени при беременности тоже поддается лечению. Обычно используются те же препараты, что и в первом случае, однако женщине предложат госпитализацию. Врачи будут наблюдать за изменениями в организме и при необходимости проведут досрочное родоразрешение.

Третья степень никак не лечится, поскольку начинают появляться необратимые последствия. В этом случае специалисты не рискуют жизнью ребенка и назначают экстренную операцию.

Профилактика

Любой женщине под силу сделать так, чтобы малыш развивался и рос без осложнений. Для этого ей придется следить за своим рационом: в нем должно быть много витаминов, микроэлементов, белков и других важных веществ. Если беременная не страдает отеками, то она обязана выпивать ежедневно минимум 1 л жидкости (лучше воды).

Очень важно контролировать свой вес - прибавка при вынашивании малыша может составлять максимум 10 кг. Некоторым женщинам нужна медикаментозная профилактика, налаживающая кровообращение между матерью и плодом. Она предупредит нарушение кровотока при беременности. Следует помнить, что жизнь ребенка помогут сохранить правильная методика ведения родов и своевременное подключение препаратов.

Во время беременности женский организм начинает перестраиваться. Поэтому в этот период так важно держать под контролем состояние как женщины, так и плода. Как свидетельствует медицинская статистика, у довольно большого количества беременных женщин наблюдается нарушение кровотока. Дополнительный возникший в организме, требует постоянного контроля специалистов. Его нарушение способно привести к гибели плода, и произойти это может на любых сроках беременности. Попытаемся разобраться, почему нарушается кровоток в период беременности.

Немного теории

Всем известно, что плацента выступает в роли связующего звена между организмом женщины и плодом. В этой сложной системе выделяют два вида кровообращения - плацентарный и плодовой. Любое нарушение одного из них способно привести к достаточно печальным последствиям, в том числе и развитию разнообразных заболеваний. Тяжесть проблемы оценивает только врач.

В этом случае женщина, находящаяся на 30-й неделе беременности, должна обязательно пройти специальную ультразвуковую диагностику, на которой хорошо видны сосуды плаценты в трехмерном изображении. Если имеется какое-либо нарушение, врач обязательно увидит его, так как происходит изменение пространственного соотношения маточного и плодово-плацентарного кровообращения. Это очень опасное состояние организма, так как происходит угнетение дыхательной функции, а развитие плода приостанавливается.

Степени нарушения

Медицина выделяет три степени тяжести этой патологии. Самой легкой считается первая степень, когда недостаточное кровообращение еще не достигло своих критических значений. В этом случае гемодинамика плода находится в удовлетворительном состоянии. Выделяют нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 А степени и недостаточное плодово-плацентарное кровообращение 1 Б степени.

Вторая степень характеризуется ухудшением кровоснабжения плода. В 50% случаев отмечается снижение максимальной скорости продвижения крови через все клапаны сердца, причем такое нарушение наблюдается и у плода, и в маточных артериях.

Довольно часто за короткий промежуток времени вторая степень переходит в третью. В этом случае кровоток практически перестает поступать к плоду, что может вызвать его гипоксию. Велика вероятность снижения диастолического кровотока в аорте, а в некоторых случаях оно может полностью исчезнуть.

Причины

Если возникло нарушение кровотока 1 степени при беременности, причины, приводящие к этому, могут быть различными. Многочисленные неблагоприятные факторы способны воздействовать на плаценту не только во время ее формирования, но и на более поздних сроках. Медицинская практика выделяет первичную и вторичную из-за чего нарушается функционирование плаценты, которая выступает как транспортный, защитный, иммунный, обменный и эндокринный орган.

Таким образом, нарушение кровотока 1 А степени при беременности может возникать по следующим причинам:

опухоль матки;
генетические дефекты;
последствия абортов;
инфекционные заболевания;
гипертоническая болезнь;
заболевания надпочечников и щитовидной железы;
аномалии строения;
гормональные дисфункции;
тромбозы, атеросклероз;
сахарный диабет.

Если своевременно не устранить эту патологию, то спустя 6 недель незначительное нарушение кровотока способно перейти в третью стадию. При обнаружении проблемы на 30-й неделе у врача еще достаточно времени для принятия соответствующих мер для восстановления нормального кровообращения.

Симптомы

Любая патология характеризуется своей клинической картиной, благодаря чему врач может сделать соответствующее заключение. Недостаток гемодинамики приводит к изменению функционирования плаценты, из-за чего начинает страдать плод. К нему в ограниченном количестве начинают поступать необходимые питательные вещества и кислород, и происходит замедление выведения продуктов обмена. Начинают появляться признаки в результате чего внутриутробное его развитие приостанавливается.

Таким образом, если возникло нарушение кровотока при беременности, симптомы этого состояния проявляются следующим образом:

учащенное сердцебиение;
снижение или повышение двигательной активности плода;
несоответствие объема живота конкретному сроку беременности.

Такие признаки обычно возникают при декомпенсированном виде Если нарушение маточного кровотока при беременности 1 А или 1 Б степени, то эти симптомы еще не проявляются, так как гемодинамика компенсируется. Выявляется оно обычно при диагностических исследованиях.

Диагностика

Чтобы выявить нарушение кровотока 1 А степени при беременности, необходимо пройти ряд обследований, с помощью которых устанавливают вид и степень возникших изменений, а также определяют состояние плода. В этом случае врач назначает следующие процедуры:

анализ крови на такие гормоны, как эстрогены, хорионический гонадотропин, прогестерон;
кардиотокография;
ультразвуковое исследование;
допплерометрия.

В некоторых случаях врач уже во время осмотра способен определить возникшее нарушение, ориентируясь на частоту сердечных сокращений ребенка, которые подсчитываются во время аускультации. Но самые достоверные результаты обычно получают после лабораторного и инструментального исследования.

Лечение

Нарушенный любой степени необходимо лечить. В основном лечебные мероприятия направлены на то, чтобы патология в дальнейшем не прогрессировала. Гемодинамика нормализуется только в том случае, если выявлено нарушение кровотока 1 Б степени.

При беременности, протекающей с отклонениями, используются различные средства, улучшающие состояние плода. В основном применяют консервативные методы лечения. Хирургическое вмешательство возможно только в случае осложнений и по жизненно важным показаниям. При нормализации нарушения кровотока применяют комплекс мероприятий - патогенетическое, этиотропное и симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение

Чаще всего нарушение кровотока 1 А степени при беременности корректируется с помощью лекарственных препаратов. При выявлении первоначальных признаков нарушения лечение проводится амбулаторно. Более выраженная недостаточность кровообращения требует госпитализации в стационар.

Для лечения используют следующие препараты:

спазмолитики - «Эуфиллин», «Но-шпа»;
сосудистые - «Актовегин»;
антиагреганты - «Курантил»;
витамины и микроэлементы - «Аскорбиновая кислота», «Магне B6»;
гепатопротекторы - «Хофитол», «Эссенциале»;
токолитики - «Партусистен», «Гинипрал»;
улучшающие микроциркуляцию крови - «Трентал»;
антигипоксанты - «Инстенон»;
метаболические - «АТФ».

Обычно для улучшения состояния проводят два курса терапии - сразу после того, как был поставлен диагноз и на сроке 32-34 недели. После этого врач решает вопрос о способе родоразрешения. Особенно важно это в том случае, если расстройство кровообращения носит тяжелый характер. При нарушении кровотока 1 степени роды осуществляются естественным путем.

Хирургическое лечение

Если нарушение кровотока носит ярко выраженный характер, проводят экстренное родоразрешение. В случае безрезультатности консервативного лечения, даже в случае легкого нарушения решение принимается в течение двух суток. Обычно проводят кесарево сечение. Если оно планируется при сроке беременности меньше 32 недель, то оценивают состояние плода и его жизнеспособность.

Профилактические меры

Чтобы избежать такого патологического состояния, как нарушение кровотока 1 А степени при беременности, следует выполнять меры профилактики. Женщина, которая ждет ребенка, должна употреблять продукты, содержащие необходимые витамины, микро- и макроэлементы, жиры, углеводы и белки. Каждый день следует употреблять не меньше 1,5 л жидкости, но только если не мучают отеки.

Также важно держать под контролем свой вес. За время беременности рекомендованная прибавка в весе не должна превышать 10 кг. Женщинам из группы риска проводят профилактику лекарственными препаратами для взаимодействия систем организма матери и плода и предотвращения крайне опасной дисфункции маточно-плацентарного кровообращения. Немаловажную роль играет и своевременно скорректированный метод ведения родов. Но следует помнить, что даже соблюдение этих мер не исключает возникновения тяжелых неврологических осложнений.

Вывод

Таким образом, важно контролировать кровотоки при беременности. Причины могут быть различными. Главное - это следить за своим здоровьем, а своевременное выявление патологии поможет предотвратить тяжелые последствия для будущего ребенка.

Плацента - образуется в матке после наступления беременности. Она необходима для связывания организма матери и ребенка одним кровообращением. С помощью плаценты плоду доставляется кислород, питательные вещества, необходимые для развития и формирования органов. В обратную сторону выводятся ненужные вещества, образовавшиеся в результате биохимических процессов.

Нарушенный маточно-плацентарный кровоток вызывает состояние, называемое плацентарной недостаточностью. Это приводит к гибели плода, невынашиванию беременности.

За 36 недель проводится троекратное обязательное ультразвуковое исследование. Оно позволяет своевременно выявить нарушение, разработать план ведения беременности и родов, назначить лечение, предотвратить гибель и аномальное развитие ребенка.

Современные требования акушеров-гинекологов направлены на обследование беременных женщин с помощью безопасных методов, чтобы оценить маточно-плацентарный кровоток по объему.

Как функционирует кровообращение между матерью и плодом?

Система кровообращения мать-плод основана на таких анатомических образованиях, как плацента, пупочные артерии, вены.

К плаценте кровь поступает по маточным артериям. Структура их стенок отличается наличием мышечного слоя, способного сокращаться и перекрывать просвет. До наступления беременности такой механизм помогает сократить кровопотерю при менструациях.

На 4–5 неделе закрепления оплодотворенной яйцеклетки (процесс гестации) мышечный слой исчезает. Приток крови к плаценте уже не зависит от сокращения сосудов. А к шестнадцатой неделе артерии преобразуются для постоянного кровенаполнения. Это оказывается опасным при возникновении кровотечения, поскольку остановить его с помощью сокращения просвета сосудов невозможно.

В нормальных условиях плацента закрепляется на внутренней поверхности матки с помощью ворсин, проникающих глубоко в толщу слизистой. Они прорастают в стенки сосудов и непосредственно контактируют с материнской кровью.

Здесь на уровне клеток происходит:

обмен между материнским организмом и плодовым кровотоком;
встречаются два разносторонне направленных потока;
осуществляется переход необходимых веществ (диффузия).

Другую часть общего кровообращения обеспечивают сосуды пуповины (в норме имеется 2 артерии и вена). По артериям поступает основной объем крови к плоду, по вене оттекает в сторону плаценты.

При росте матки артерии расширяются, образуют анастомозы

Нарушение плодово-плацентарного кровотока наиболее тяжело переносится развивающимся ребенком. Создает условия для неудовлетворительного прогноза построения внутренних органов и систем, рождения здорового малыша.

Какие причины способны разорвать потоки крови между матерью, плацентой и плодом?

Причины нарушения системы кровообращения между материнским организмом и плодом (фетоплацентарная недостаточность) достаточно хорошо изучены. Часть факторов формируется только на фоне беременности. Другая - зависит от общего здоровья женщины.

К патологии беременности относятся:

Низкое прикрепление плаценты (акушеры говорят - предлежание, «плацентация») - нижние отделы матки отличаются более тонким мышечным слоем. Через него поступает недостаточно крови к плоду. Аналогичная ситуация развивается в случае предлежания в зоне послеоперационного рубца (например, от кесарева сечения).
Поздний токсикоз - сопровождается поражением мелких сосудов матки, осложнение является наиболее частым нарушением кровотока.
Анемия - низкий уровень гемоглобина вызывает компенсаторное ускорение сердцебиения, усиливается кровоток через маточные артерии с целью возмещения недостатка кислорода. Изменяется циркуляция и в маточно-плацентарном кругу.
Несовместимость между кровью матери и плода по резусу - возникает иммунный конфликт с развитием гемолитической болезни ребенка, анемии. Такая же ситуация возможна при переливании разногруппной крови от донора.
Нагрузка на почки в связи с токсикозом может вызвать повышение артериального давления. Это способствует изменению кровотока.
Редко выявляется патология артерий пуповины. Если имеется только одна пупочная артерия, то приток крови недостаточен для плода.
Многоплодная беременность - плацента увеличена в размере и требует усиленного питания. Иногда кровоток переходит от одного плода к другому.

Получается, что первый ребенок является постоянным донором для близнеца, развивается хуже, поскольку передает кровь собрату, а сам «недоедает»

Подобные изменения называются фетотрансфузионным синдромом. Донор имеет меньшую массу тела. А у реципиента образуется повышенная нагрузка на формирующееся сердце. Проблемы возникают у обоих малышей.

Из заболеваний женщины наиболее опасны:

Острые инфекции в период беременности - возбудители могут проникать через плацентарный барьер и разрушать сосудистую сеть.
Пороки развития матки - наиболее значимым является «двурогая» матка. Внутри полости имеется перегородка, делящая ее на 2 части. Беременность возможна только в одной из них. Главным нарушением является не фактор сдавления (полость имеет возможность достаточно растягиваться), а отсутствие связи между маточными артериями, недостаточное развитие сети сосудов, гипоксия плаценты.
Эндометриозы - изменения внутренней оболочки матки, возникают после воспалительных заболеваний (в том числе половых инфекций), частых абортов, диагностических выскабливаний. Одна из причин - курение и алкоголь.
Опухоль матки - если у женщины имеется даже небольшая миома (доброкачественная опухоль), то беременность стимулирует рост узлов. Они забирают на себя часть кровоснабжения, а кровоток плода «обкрадывается». Недостаточность напрямую зависит от величины опухоли.
Сахарный диабет - поражает стенки сосудов, часто возникает у женщины с факторами риска при беременности.

Чем угрожает плоду недостаточное плацентарное кровоснабжение?

Все нарушения как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного характера приводят к кислородной недостаточности плода (гипоксии). Осложнения вызваны именно этим механизмом:

нарушается формирование внутренних органов плода, недостает масса, это называется «задержкой внутриутробного развития»;
сердце реагирует учащенными сокращениями (тахикардией) или аритмиями, брадикардией;
нарушается состав электролитов и кислотно-щелочное равновесие;
срывается функционирование эндокринной системы, у плода возникает гормональный дисбаланс;
не образуются жировые депо.

Самые тяжелые осложнения - гибель плода, угроза прерывания беременности.

Миоматозные узлы отбирают часть сосудистой сети у плода для его роста

Виды нарушения кровотока в плаценте

Различают фетоплацентарную (между плодом и плацентой) недостаточность и маточно-плацентарную.

Фетоплацентарная гипоксия может протекать как:

Острая недостаточность - возникает в любом периоде беременности и в ходе родовых схваток. Вызывает преждевременную отслойку плаценты, тромбозы сосудов, инфаркт в зоне плаценты, кровоизлияния. Способна вызвать смерть ребенка.
Хроническая - встречается чаще, развивается со второго триместра, но проявляется только в третьем. Изменения плаценты носят характер преждевременного старения, на поверхности ворсин откладывается фибрин. Проницаемость резко сокращается, что провоцирует гипоксию плода.

На фоне развития хронической плацентарной недостаточности можно выделить стадии:

компенсации - течение благоприятное, поскольку срабатывают защитные механизмы материнского организма и компенсируют малышу недостающее питание, лечение эффективно, ребенок рождается в срок, здоровым;
субкомпенсации - материнский организм не в состоянии полностью компенсировать «убыточное» кровоснабжение плода, необходимо полноценное лечение, ребенок может родиться с осложнениями, отстает в развитии;
декомпенсации - патология развивается бурно, компенсационных механизмов недостаточно, у плода нарушается деятельность сердца, возможна внутриутробная гибель;
критическая стадия - отличается выраженными структурными изменениями в плаценте, что нарушает ее функции, терапия не может изменить состояние плода, гибель неизбежна.

Степени нарушенного кровотока

В совместном нарушении фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока выделяют 3 степени.

I - изменения компенсированы, не угрожают плоду, захватывают только маточно-плацентарный кровоток, ребенок развивается нормально. В зависимости от уровня изменений выделяют:

степень Ia - нарушение маточно-плацентарного кровотока ограничивается одной из артерий матки, все показатели гемодинамики стабильны, в пределах нормы;
степень Iб - кровоток нарушен на уровне сообщения между плодом и плацентой из-за сосудов пуповины, через маточные артерии поступает достаточно крови.

Если небольшие изменения первой стадии не были обнаружены и женщина не получила лечения, то спустя 3–4 недели возникают нарушения второй степени.

II - изменяется кровоток в маточных и пуповинных артериях.

III - показатели имеют критическое значение, возможен обратный кровоток в артериях.

Как проводится диагностика?

Наиболее точно помогает поставить правильный диагноз и выявить уровень нарушенного кровотока способ допплерографии. Метод обладает высокой чувствительностью, очень информативен. Показывает даже небольшие изменения в первой стадии до клинических проявлений. Важное преимущество - безопасность для плода и будущей матери.

С помощью допплерографии удается исследовать кровоток по артериям и венам, получить цветное графическое изображение, измерить показатели гемодинамики плода.

Это играет значительную роль в прогнозировании течения беременности, создает условия для принятия решения по лечебным мероприятиям.

К косвенным методам диагностики относят:

компьютерную томографию,

Методы позволяют выявить недостаток массы плода, неблагополучие плаценты. Эти признаки могут быть свидетельством развития гипоксии.

Что чувствует мама и определяет при осмотре врач?

Гипоксия стимулирует двигательную активность плода.

На приеме у акушера-гинеколога врач прослушивает , обращает внимание на высокую частоту, аритмию или брадикардию. Это вызывает необходимость направления на допплерографическое обследование.

Беременная женщина обращает внимание на учащение шевелений, толчки

Лечение нарушений

Установление степени нарушенного маточно-плацентарного кровотока необходимо для выбора тактики ведения беременности.

Считается, что сохранить беременность возможно при первой степени (а и б), еще поможет лечение.
Вторая степень рассматривается как пограничная, требующая постоянного контроля, эффективность лечения маловероятна.
При третьей степени требуется срочное родоразрешение оперативными методами.

Возможности терапии направлены на все звенья патологии:

для улучшения микроциркуляции используют Пентоксифиллин, Актовегин;
в качестве поддержки низкой скорости кровотока и давления в сосудах применяются Стабизол, Венофундин, Инфукол (синтезированы на основе раствора крахмалов, способны задерживать жидкость в сосудах);
сосудорасширяющие лекарственные средства типа Эуфиллина, Но-шпы устраняют спазм средних и мелких артерий;
с помощью снижения тонуса матки удается повлиять на спазм сосудов, снизить степень гипоксии, применяют сернокислую магнезию, Магне В6, Гинипрал;
антиоксиданты устраняют последствия гипоксии, уничтожают продукты распада, назначают Токоферол, комбинации витамина Е и аскорбиновой кислоты, Хофитол;
Эссенциале оказывает защитное действие путем повышения в крови уровня полезных фосфолипидов, улучшения работы печени;
Курантил назначается при протекании беременности на фоне миомы матки, установлено положительное действие на микроциркуляцию и предупреждение тромбообразования.

В практике акушеров продолжают применять Кокарбоксилазу, от которой отказались кардиологи. Но гинекологи считают препарат эффективным для восстановления тканевого дыхания.

Для лечения новорожденных и ухода за ними по показаниям используются кювезы

Прогноз и последствия

Для статистических исследований применяется такой показатель, как «перинатальная смертность». Он включает все летальные случаи, возникшие у плода с 22-ой неделе беременности и среди новорожденных в первую неделю жизни. Считается, что он полностью отражает влияние фактора беременности и родов. Расчет идет на 1000 родившихся детей.

В настоящее время от второй степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения погибает 13,3% детей, в третьей - до 47%. Своевременное кесарево сечение позволяет сократить смертность.

В интенсивной терапии нуждаются:

35,5% новорожденных с первой степенью;
45,5% – со второй;
88,2% – с третьей.

Неясны последствия сохранения и лечения детей, выношенных в условиях патологической гипоксии. Педиатры и психиатры указывают на ее безусловное влияние на физическое и умственное развитие.

Проводить диагностику и лечить состояния, связанные с нарушением маточно-плацентарного барьера, могут только опытные специалисты. Нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты или пользоваться консультацией малообразованных лиц. Ситуация может перейти в критическую не только для плода, но и для женщины.

Плацента или «детское место», как ее называют в народе, – чрезвычайно сложный орган, являющийся «мостиком» между организмом матери и ее будущего ребенка. Развиваясь в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, она обеспечивает плод кислородом и питательными веществами в течение всей беременности. Поэтому даже незначительное нарушение маточно-плацентарного кровотока способно принести вред будущему ребенку.

Жизненно важный орган

С биологической точки зрения, плацента представляет собой многофункциональную систему. Пуповина, соединяя плод с материнским организмом, формирует единую систему кровообращения «мать-плацента-плод». Однако кровь матери и ребенка никогда не смешивается, поскольку плацента является еще и естественным фильтром. Она позволяет кислороду, питательным веществам, витаминам и микроэлементам поступать в организм ребенка.

Схема расположения плаценты

Основные задачи этого временного органа:

поступление кислорода в кровоток будущего ребенка;
удаление углекислого газа;
обеспечение плода основными нутриентами;
элиминация продуктов жизнедеятельности;
выработка ряда гормонов в женском организме во время беременности;
защита плода от болезнетворных микроорганизмов.

Рождение «детского места» происходит через 20-30 минут после рождения ребенка. Дисковидный орган вместе с остатком пуповины всегда отправляется в лабораторию для исследования. Ведь аномалии плаценты могут привести к различным заболеваниям у только что появившегося на свет ребенка.

Что вызывает нарушение кровотока

Любые нарушения кровообращения между матерью и плодом вызывают серьезную обеспокоенность акушеров-гинекологов и самой беременной женщины. Основные причины подобных циркуляторных проблем:

Сахарный диабет у матери. Длительно течение этого заболевания, особенно при плохом контроле гликемии, неизбежно приводит к сосудистым осложнениям. Поражается микроциркуляторное звено, стенки мелких сосудов утолщаются, нарушается нормальный обмен веществ.
. Адекватному кровотоку препятствует постоянно повышенное давление, требующее медикаментозной коррекции.
Нарушения свертываемости крови. Негативно влияет как склонность к тромбозам, приводящая к закупорке сгустками мелких или даже крупных сосудов, так и снижение свертываемости. Гипокоагуляция по причине заболевания либо из-за приема лекарств повышает риски кровоизлияний, а значит и плацентарных нарушений.
. Значительное уменьшение количества эритроцитов – клеток-переносчиков кислорода – вызывает, в том числе, и кислородное голодание у плода.
Курение во время беременности строго запрещено. Однако некоторые несознательные будущие матери не отказываются от этой вредной привычки, самостоятельно провоцируя угрожающие плоду ситуации.
Наркотическая зависимость, особенно употребление опиатов: кокаина, героина, а также метамфетаминов, вызывает серьезные проблемы с кровотоком по плаценте.
Плохое прикрепление «детского места» к стенке матки, а также преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Классификация и симптомы

К сожалению, специфические проявления нарушений маточно-плацентарного кровотока отсутствуют. Беременная женщина может обратить внимание на объем живота – увеличение происходит медленнее, объем матки не соответствует сроку гестации.

В третьем триместре будущая мама может отмечать снижение двигательной активности плода. Однако все описанные симптомы проще заметить при второй и последующих беременностях. Первобеременные на незначительные отклонения просто не обращают внимания.

Медики при постановке диагноза опираются на следующую классификацию нарушений кровообращения в системе «мать-плацента-плод»:

Первая степень нарушений. Подразделяется на 2 подвида: 1а – патологические изменения касаются маточно-плацентарного кровотока, плодовая часть не задействована, 1б – наоборот, негативные изменения касаются плодово-плацентарной части.
Вторая степень нарушений. В патологический процесс вовлекается вся система «мать-плацента-плод».
Третья степень – критические изменения со стороны плодово-плацентарной части, крайне негативно сказываются на состоянии плода.

В основе предотвращения патологии со стороны плода лежит своевременная, точная диагностика и лечение.

Основные диагностические опции:

Регулярное ультразвуковое исследование, контроль состояния плаценты и развития плода.
Кардиотокография плода – используется в третьем триместре беременности. На живот устанавливаются особые датчики, измеряющие частоту сердечных сокращений плода и его двигательную активность.

Осложнения и как с ними бороться

Нарушение плацентарного кровообращения – серьезная акушерская патология, оказывающая прямое влияние на здоровье будущего ребенка и его матери.

Осложнения со стороны беременной женщины:

Проблемы с кровотоком в системе «мать-плацента-плод» увеличивают риск возникновения тяжелой формы позднего гестоза – преэклампсии. Она проявляется выраженными отеками, артериальной гипертензией, головными болями, избыточным набором веса и протеинурией.
Преждевременная отслойка плаценты для женщины опасна массивными жизнеугрожающими кровотечениями.
Преждевременные роды.

Чем раньше возникают проблемы с кровообращением, тем большему риску подвергается ребенок в процессе внутриутробного развития.

Осложнения со стороны плода:

Плацентарная недостаточность вызывает гипоксию или кислородное голодание плода. В результате возникают врожденные нарушения развития и повреждения головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта.
Гипотермия при рождении.
Низкий уровень глюкозы крови у новорожденного.
Чрезмерное содержание эритроцитов и сгущение крови — компенсаторный ответ на гипоксию.
Кислородное голодание во время родов, которое может привести к повреждению нервной системы и головного мозга.

Специфическое лечение плодово-плацентарной недостаточности отсутствует. Выявленные во время УЗ-исследования проблемы с кровообращением должны насторожить будущую маму. Необходимо следовать рекомендациям врача:

Соблюдать режим труда и отдыха, постельный режим при необходимости.
Чаще посещать женскую консультацию для адекватного мониторинга состояния плода.
Употреблять в пищу больше витаминов, отказаться от курения или приема алкоголя.
Мониторировать движения плода и сообщать медперсоналу о снижении активности ребенка.

Вылечить вышеописанные нарушения кровообращения сложно, однако можно значительно улучшить ситуацию, тщательно следуя рекомендациям медиков. При отсутствии динамики состояния плода показано родоразрешение после 32 недель.