Малярия и беременность. Какие существуют препараты против малярии? Каковы последствия малярии

До настоящего момента данную патологию чаще всего выявляют случайно – при осуществлении обследования на предмет совершенно другого заболевания.

Кто вызывает болезнь?

Гельминты круглой формы обитающие в сердце, вызывают болезнь.

Взрослые особи называются дирофиляриями, а личинки – микрофиляриями. При этом личинки, как правило, развиваются в крови животного, вследствие чего вместе с кровью мигрируют по всему организму.

Пути заражения и опасность развития

Дирофиляриоз опасен также и для человека, является зооантропонозом.

Именно поэтому не следует забывать о систематической профилактической дегельминтизации. Подвергаются заражению все породы, независимо от возраста и половой принадлежности. Заражение происходит чаще всего летом , когда особенно много комаров, так как именно эти насекомые являются переносчиками инвазии.

Схема дирофиляриоза.

Цикл глиста отличается многоступенчатостью, при этом самка гельминта откладывает уже сформировавшиеся личинки в кровеносной системе питомца.

Цикл заражения

Наблюдается такой себе цикл поражения : комар кусает больное животное, в результате чего микрофилярии направляются к пищеварительной системе насекомого, где с ними происходят превращения в инвазионную стадию, то есть способную к дальнейшему созреванию, заражению. Так как комарам нужно питаться, они снова кусают живую особь, передавая таким способом созревшие личинки.

Комар – кровососущее насекомое, поэтому личинки попадают прямо в кровеносное русло нового хозяина, расходятся вместе с кровью по всему организму.

Комар — разносчик личинок.

Микрофилярии

Микрофилярии способны приносить вред мелким сосудам, попросту закупоривая их, вызывая эмболию или тромбоз.
Примерно половина микроорганизмов продвигается сразу к сердцу, остальные локализуются в подкожной клетчатке.
Созревают по истечении трёх месяцев, после чего начинают активно размножаться.

Микрофилярии закупоривают сосуды, вызывая тромбоз.

Диагностика и симптомы дирофиляриоза у собаки

Постановка точного диагноза зависит от целого комплекса мероприятий. Проведение одного метода не является фундаментом для определения патологии. Основные методы исследования:

симптоматика и анамнез;
микроскопическое исследование мазка крови;
экспресс-метод на определение антигена;
ультразвуковое исследование сердца;
рентгенография.

Для диагностики потребуется общий анализ крови.

При проведении клинического обследования животное стоит изолировать от остальных обитателей.

Наступление признаков болезни напрямую зависит от степени заражённости. Наличие у животного гельминтов негативно сказывается на всём организме собаки. В результате отходов жизнедеятельности глистов развивается сильнейшая аллергия, также происходит ощутимая интоксикация.

Глисты

Если глисты присутствуют непосредственно в сердце, регистрируются признаки сердечных патологий.
У собаки наступает , слышаться хрипы.
Питомец испытывает затруднения с дыханием – .
При аускультации можно услышать ускорение сердечного ритма.
Ярко выражены отеки, пёс быстро устаёт, не может долго ходить, старается периодически сесть, отдышаться.

При наличие глистов в сердце, у собаки появляется кашель.

Потеря веса и нарушения

Кроме прочего, питомец постепенно теряет вес , несмотря на нормальный, а иногда усиленный, аппетит.
С прогрессированием инвазии проявляется цианоз слизистых оболочек, кожных покровов .
Происходит сбой в работе других систем . Нарушается функционирование почек, печени.
Отмечаются признаки расстройства центральной нервной системы – , рассеянность, потеря ориентации.

У собаки наблюдается потеря веса.

Лечение

Помощь при дирофиляриозе должна осуществляться только под контролем специалиста.

Проводить лечение должен только ветеринарный врач.

Терапия

Терапия должна быть направлена на уничтожение и взрослых гельминтов и микрофилярий. При этом необходимо предотвратить риск образования тромбов и эмболии. Проводится лечение поддерживающее работу сердца. Обращается внимание на предупреждение и устранение возможных осложнений.

Назначается инфузионная терапия – вливают физиологические растворы с глюкозой – для восстановления водного баланса и устранения интоксикации.
Применяются кардиопротекторы, гепатопротекторы – эссенциале, тиатриазолин .
Используют иммуностимуляторы – фоспренил, имунофан .
Рекомендованы антикоагулянты в виде препаратов гепарина, фраксипарина .
Также допускается применение ингибиторов – контрекал .
Для усиления лечебного эффекта рекомендована витаминотерапия – катозал, гепавикел .
В обязательном порядке используются антигистаминные препараты – лоратидин, димедрол .

Следует помнить, что ударная доза антигельминтных средств, приводит к массовой гибели глистов, что способно спровоцировать сильнейшую интоксикацию.

Также выход мёртвых глистов способен вызвать закупорку сосудов и возможному нарушению работы других жизненно важных систем организма. Этот факт следует особенно учитывать и распределять лечение правильно, иначе можно навредить животному и спровоцировать летальный исход.

При лечении важно не допустить интоксикацию.

Профилактика

В качестве профилактики дирофиляриоза целесообразно проводить обработку места обитания питомца репеллентом против комаров во избежание укусов.

Рекомендуется также использовать ИН-АП комплекс . Это профилактический препарат, действующее вещество которого – аверсектин. Это средство имеет способность всасываться с того места, на который его нанесли прямо в кровеносную систему и распространяться по всем системам.

Для профилактики заболевания можно использовать ИН-АП комплекс.

Видео про дирофиляриоз у собак

Страница 10 из 14

Малярия у детей

Малярия у детей старшего возраста протекает обычно так же, как и у взрослых, диагностической трудности не представляет. У детей младшего возраста (3-4 года) и в особенности грудного возраста отсутствует самый яркий клинический симптом - малярийный пароксизм. Превалируют симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: рвота, боли в животе, понос, быстро прогрессирующее ухудшение состояния с развитием эксикоза. В первые 2 месяца жизни дети не болеют за счет имеющихся специфических антител, полученных от матери, но с возрастом они теряют защитную силу и к 6-ти месяцам исчезают совсем, что указывает на утрату пассивного иммунитета к малярии. В течение первого года жизни все дети болеют малярией и летальность в этой возрастной группе очень высокая.
В высокоэндемичных районах по малярии, где лечение больных малярией беременных женщин не проводится, возможно внутриутробное заражение плода малярией через плаценту. Такое возможно только при повреждении плаценты, связанным с дегенеративными изменениями в стенках сосудов. В результате этого ребенок рождается недоношенным, с желтушным окрашиванием кожных покровов, с малой массой тела, увеличенной печенью и селезенкой. С первых дней наблюдается лихорадка, в крови обнаруживаются малярийные плазмодии.
Заражение плода может произойти во время родов при отторжении децидуальной оболочки и смешении крови матери и плода или в момент прохождения плода через родовые пути при наличии травмы у матери (разрыв промежности, шейки матки и др.). В этом случае у ребенка лихорадка появляется позже на 2-4 недели от рождения: повышается температура тела, увеличивается печень и селезенка, развивается анемия. В крови обнаруживаются плазмодии того же вида, что и у матери.

Особенности течения малярии у беременных

Малярия у беременных протекает значительно тяжелее, чем у небеременных, с осложнениями, а тропическая малярия - нередко и с летальным исходом. Известны также неблагоприятные влияния малярии на плод, течение беременности и ее исходы.
Один из показателей тяжести течения малярии у беременных - это летальность. У беременных она в 2 раза выше, чем у небеременных. Течение тропической малярии у беременных тем тяжелее, чем больше срок беременности.
Серьезную проблему в гиперэндемичных малярийных очагах представляет гемолитическая анемия у беременных, которая осложняет течение беременности и создает угрозу жизни матери и плода.
В высокоэндемичных малярийных зонах тяжелее болеют впервые забеременевшие женщины, чем многорожавшие. У больных малярией беременных женщин и у недавно родивших может наблюдаться гипогликемия, назначение в качестве лечения малярии хинина может усугубить гипогликемию, так как хинин является очень сильным стимулятором продукции инсулина. У таких больных могут наблюдаться судороги, возбуждение, спутанное сознание, потливость и, если гипогликемия не купирована, то наступает гипогликемическая кома, ошибочно принимаемая как малярийная кома.
Внутривенным введением глюкозы довольно быстро достигается положительный эффект, но гипогликемия имеет тенденцию к повторному возникновению, что требует динамического контроля за содержанием сахара в крови.
При малярии часто наступают самопроизвольные аборты и преждевременные роды.
Масса тела у новорожденных, родившихся от матерей, болевших малярией, к моменту родов, как правило, бывает резко сниженной.
Для предупреждения тяжелых последствий при малярии у беременных необходимы ранняя диагностика и радикальная терапия гисто- и гематошизотропными препаратами. Мнение о вредном воздействии противомалярийных препаратов, в особенности хинина, на плод и исход беременности несостоятельно. Все препараты гематошизотропного действия (группа 4-аминохинолина) хорошо переносятся беременными, на матку и плод неблагоприятного действия не оказывают.

Малярия - это инфекционное заболевание, передающееся людям инфицированными самками комаров в результате их укусов. Еще одним источником заболевания может стать переливание зараженной крови, хотя передача заболевания таким образом мало вероятна.

Болезнь характеризуется приступами лихорадки. В переводе с итальянского языка malaria, от mala aria — дурной воздух. Раньше причиной возникновения болезни считали плохой воздух - отсюда и название.

Механизм заражения следующий: после укуса самкой комара зараженного малярией человека, его кровь проникает в слюнные железы насекомого и становится источником инфицирования для следующего укушенного человека.

Причины

В период беременности в организме женщины происходят сложные физиологические изменения - гормональные и иммунологические сдвиги, вследствие чего будущие мамы становятся восприимчивыми к различным заболеваниям. Малярия в этом смысле не исключение. Потерянный во время беременности иммунитет является причиной тяжелого течения заболевания.

Основной причиной возникновения заболевания у беременных являются укусы инфицированных самок комаров. Малярия распространена в странах с выраженным тропическим климатом. В нашей стране болезнь наблюдалась у будущих мам, приехавших из этих стран. Пик заболеваемости приходится на лето и осень - период особой активности комаров.

К причинам же возникновения заболевания у беременных женщин нужно отнести:

возбудителя самой тяжелой формы малярии, нередко с фатальным исходом - Plasmodium falciparum;
возбудители, вызывающие хроническую рецидивирующую форму заболевания, но не представляющую угрозу для жизни - P.vivax, P.ovale и P.malariae.

Так как в некоторых случаях дифференцировать возбудители не представляется возможным, то при наличии сомнений терапия назначается в отношении возбудителя Plasmodium falciparum.

Симптомы

Малярия у будущих мам протекает в особо тяжелой форме. Как показали многочисленные исследования плацента является одним из мест секвестрации P.falciparum. При этом наблюдается атипичность протекания заболевания у беременных. Нередко развивается гиповитаминоз, еще более снижающий защитные свойства организма.

К основным симптомам заболевания относятся:

побледнение кожных покровов и синюшность;
похолодание конечностей - руки и ноги ребенка коченеют;
повышение температуры;
частые судороги;
рвота;
расстройство ЖКТ и поносы;
развитие анемии;
увеличение печени и селезенки.

Диагностика малярии при беременности

Ранняя диагностика заболевания у будущих мам является залогом благоприятного течения заболевания, а впоследствии - рождения здорового малыша. Ранняя позволяет снизить тяжесть протекания малярии у беременных, а главное предотвратит летальный исход. Кроме того, диагностирование малярии, предотвращает ее дальнейшее распространение, так как снижается уровень ее передачи от одного человека к другому.

Диагноз заболевания “малярия” ставится на основании следующих анализов:

общий анализ крови;
серологический;
микробиологический;
биохимический.

Подтверждением диагноза “малярия” служит обнаружение соответствующих возбудителей при анализе крови, определение вида возбудителя и видовых его форм на различных стадиях развития. Лечение назначается на основании полученных результатов анализов.

Осложнения

В случае выявления заболевания у будущей мамы, следует срочно предпринимать все необходимые меры, направленные на борьбу с недугом. Если малярию у беременной вовремя не диагностировать и не лечить, то последствия заболевания могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода. Основными возможными осложнениями малярии у беременных являются:

анемия;
церебральная малярия;
затруднение дыхания, так как в легких скапливается жидкость;
почечная недостаточность и желтуха;
шок от резкого понижения артериального давления;
кровотечения;
очень низкие показатели сахара в крови;
отек и разрыв селезенки;
дегидратация - недостаток воды в организме.

Стоит особо отметить тот факт, что осложнение малярии может произойти в течение всего нескольких часов после первых симптомов заболевания. Заболевание развивается очень стремительно. Важно оказать срочную своевременную медицинскую помощь, и сделать это, как можно скорее.

Лечение

Отличительной чертой протекания заболевания при беременности является ее крайне тяжелая форма. У беременных летальный исход заболевания в два раза выше, чем у не беременных. Серьезную угрозу в малярийных очагах представляет гемолитическая анемия у будущих мам, которая осложняет течение беременности. Возникает большая угроза жизни матери и ребенка.

Лечение малярии сводится к устранению всех проявленных симптомов и направлено на, как можно быструю их ликвидацию.

Что можете сделать вы

Первое, что необходимо сделать при подозрении на малярию, это срочно ответить на следующие вопросы:

имеется ли у беременной частичный иммунитет к малярии; вызвана ли болезнь Plasmodium falciparum; какие штаммы малярийных плазмодиев распространены в районе заражения;имеются ли в анамнезе и данных физикального или лабораторного исследования какие-либо признаки осложнений малярии.

Ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации. Чем раньше будет диагностирована болезнь и назначено лечение, там благоприятнее исход, как для матери, так и для будущего малыша.

Что делает врач

Исходя из ответов на выше перечисленные вопросы, врач назначит беременной противомалярийное лечение соответствующими препаратами в необходимых дозах. Все назначения должны вами четко выполняться во избежание осложнений и тяжелого протекания заболевания. Прогноз малярии у будущих мам благоприятный в случае выполнения всех условий назначенного лечения. В противном случае возможна угроза жизни, как для матери, так и для будущего малыша.

Профилактика

В целях профилактики малярии у будущих мам, рекомендуется по возможности избегать путешествий в эндемические районы. В тех случаях, когда вы находитесь на территории с высокой распространенностью малярии, избегайте нахождения в местах больших скоплений насекомых. Активная фаза комаров с заката до восхода. В это время будущим мамам лучше не бывать вне помещений.

Также желательно в своем гардеробе иметь преимущественно одежду с длинными рукавами и брюками, полностью закрывающими ноги. Приобретите москитную сетку и укрывайте ею спальное место.

Препаратом выбора для лечения малярии у беременных является хинин, действующий на большинство штаммов плазмодия, и при парентеральном введении оказывающий достаточно быстрое действие на возбудителя. При использовании у беременных не рекомендуется применятьхининв дозе более 1,0 г/сут. Для лечения неосложненной тропической малярии у беременных, за исключением I триместра, можно использоватьмефлохин.

Химиопрофилактика малярии

Различают индивидуальную (личную), групповую и массовую химиопрофилактику. По срокам проведения - краткосрочную (во время пребывания в очаге малярии), сезонную (весь период передачи малярии) и межсезонную (всесезонную).

Личная химиопрофилактика малярии проводится всем людям, выезжающим в эндемичные очаги. В зависимости от интенсивности передачи в конкретном очаге и чувствительности малярийных плазмодиев, в настоящее время для личной химиопрофилактики применяют мефлохин,хлорохин(иногда в сочетании спрогуанилом) идоксициклин(табл. 2).

Таблица 2. Личная химиопрофилактика малярии

Препарат	Режим дозирования
Препарат	взрослые
Мефлохин		масса тела 15-45 кг - 5 мг/кг/нед (при массе менее 15 кг не применяется)	Очаги тропической малярии с устойчивостью P.falciparum к хлорохину
Хлорохин * + прогуанил	0,3 г/нед 0,2 г/сут	5 мг/кг/нед 3 мг/кг/сут	Очаги 3-дневной и тропической малярии без устойчивости к хлорохину
Хлорохин *		5 мг/кг/нед	Очаги 3-дневной малярии
Доксициклин		Старше 8 лет - 1,5 мг/кг/сут (до 8 лет не применяется)	Очаги с полирезистентностью P.falciparum

* Указаны дозы хлорохина основания

Эффект химиопрофилактики в значительной степени зависит от правильности выбора препарата и схемы его применения. Поэтому врач должен располагать информацией о географическом распространении всех видовых форм малярии и полирезистентной тропической малярии. Рекомендации по применению противомалярийных препаратов для химиопрофилактики в конкретных эндемичных странах приведены в материалах ВОЗ ("International Travel and Health - Vaccination Requirements and Health Advice", 2000, WHO, Geneva, www.who.int/ith/chapter07_05.html)

Следует учитывать, что абсолютно эффективных и безопасных противомалярийных препаратов нет. Для достижения необходимой концентрации препарата в крови к моменту заражения и выявления возможных НР рекомендуется начинать его принимать заранее: мефлохин- за 2 нед,хлорохин- за 1 нед,прогуанилидоксициклин- за 1 день до выезда в эндемичную по малярии страну. ЛС принимают в течение всего периода пребывания в очаге, но не более 6 мес. При плохой переносимости ЛС следует заменить его другим, не прекращая профилактику. После выезда из эндемичной страны ЛС продолжают принимать еще в течение 4 нед в той же дозе.

Химиопрофилактику малярии у беременных в I триместре проводят хлорохиномв сочетании спрогуанилом, заменяя их последующие два триместрамефлохином.

Рис1. "Иммунная щель" во время беременности

Клинические особенности
Обычно, во время беременности, особенно во второй ее половине, клиника малярии протекает атипично. Частым осложнением является тяжелая анемия, так как наряду с гемолизом инфицированныx эритроцитов, организм беременной имеет повышенную потребность в железе и фолиевой кислоте. Анемия повышает перинатальную смертность и материнскую болезненность. При выраженной анемии (Hb Отек легкиx также является частым осложнением, приводящим к летальному исxоду. Пациенты должны наxодится в отделении интенсивной терапии и получать жидкости, кислород, диуретики и искусственную вентиляцию по показаниям. Другим тяжелым осложнением является гипогликемия, которая оставаясь нелеченной, может вызвать дистресс у плода. У всеx беременныx женщин с falciparum малярией, особенно получающиx xинин, необxодимо каждые 4-6 часа осуществлять мониторинг глюкозы.
P.vivax малярия у беременныx протекает с умеренной тяжестью, xотя и может вызвать анемию и некоторое отставание в весе плода.

Воздействие на плод
Малярия весьма опасна для плода. Плацентарная недостаточность, гипогликемия, анемия и другие осложнения могут быть опасны для жизни плода. Беременность сопровождается повышенным риском выкидыша, внутриутробного отставания в весе, низкого веса при рождении и др. И P.vivax, и P.falciparum могут значительно повысить детскую смертность (Рис3.), тем не менее, воздействие P.falciparum остается намного тяжелее.

Рис3. Воздействие P.falciparum на плод

В редкиx случаяx (Лечение
Малярия во время беременности должна быть излечена незамедлительно. Всегда необxодимо помнить, что риск самой малярии для плода значительно тяжелее, чем воздействие противомалярийныx препаратов. Тем не менее, необxодимо назначать препараты, наименее безвредные во время беременности.

Препараты, считающиеся безопасными: Xлороxин, Амодиаxин, Клиндамицин, Xинин (осторожное назначение - высокая доза может стать причиной выкидыша), Сульфадоксин/Пириметамин (Fansidar ®, не назначать в последние месяцы из-за риска ядерной желтуxи), Прогванил, Дапсон- Пириметамин (Maloprim), Пириметамин, Мефлоxин, Артемизинины
Препараты с ограниченными данными: Маларон, Xлорпрогванил-Дапсон (Lapdap), комбинации Артемизинов
Противопоказанные препараты: Тетрациклин, Доксициклин, Примаxин, Тафеноxин, Галофантрин

При лечении беременной с P.vivax малярией, назначение примаxина должно быть отложено до послеродового периода, либо, если невозможно определить Г6ФД статус ребенка, до окончания грудного вскармливания. В этот период показана супрессивная xимиопрофилактика xлороxином (500 мг еженедельно). В безопасный период необxодимо провести полный курс xлороxина и примаxина.

Профилактика у беременныx
Профилактика беременныx в маляриогенныx регионаx является неот"емлемой частью дородового уxода. Препаратом выбора является xлороxин (500 мг еженедельно)с или без прогванила. Также рекомендуется назначение фолиевой кислоты (5 мг ежедневно). Однако, эта сxема имеет ограниченную эффективность вследствие нарушения режима и распространения резистентности к xлороxину. Альтернативные препараты включают амодиаxин, сульфадоксин/пириметамин (СП) и мефлоxин.
С недавнего времени ВОЗ рекомендует назначение перемежающейся предположительной терапии (ППТ) с СП всем беременным в зонаx высокого риска малярии. Было выявлено, что ППТ с 2-3 дозами СП во вторм и третьем триместраx снижает распространение плацентарной малярии в регионаx Восточной Африки с высокой устойчивостью к xлороxину. ППТ считается более удачной альтернативой еженедельному назначению xлороxина.
Беременным женщинам не рекомендуется путешествовать в маляриогенные регионы, особенно, где распространена полирезистентность к противомалярийным препаратам. Если женщина настаивает на путешествии, она должна быть тщательно проинструктирована насчет защиты от укусов комаров. Профилактику необxодимо начать за неделю до отправления (xлороxин +/- прогванил), продолжать в течение всего путешествия, а также 4 недели после возвращения. Также необxодимо советовать незамедлительно обращаться к врачу при появлении первыx признаков малярии. 2002. Malaria in Armenia.
Designed by