Когда у грудного ребенка появляются слезы.

Только что родившийся ребенок, девять месяцев окруженный околоплодными водами и плотно сжимавший веки во время прохождения по родовым путям, почти ничего не видит первое время.

Малыш приходит в этот мир еще не полностью сформированным. Глазкам нужно время, чтобы увидеть и различить свет, яркость, краски окружающего пространства. Большую часть информации кроха получает через зрение. Формирование этого умения происходит в течение первого полугодия. А пока у него даже слезок нет.

Почему нет слез первое время

Первые дни малыш все время спит, открывает глазки ненадолго. И слезок у него пока еще нет. Если грудничок кричит, то кричит без слез, это нормально в его маленьком возрасте. Дело в том, что в эмбриональном периоде глазки крохи промывались и защищались внутриутробными водами. В выработке слез слезными железами в тот период не было необходимости. Поэтому слезные протоки закрывались слизистыми пробками, чтобы защитить слезные каналы от попадания жидкости внутрь.

Когда появятся слезки

В течение нескольких первых недель закрывающие пробки рассасываются, и к 1,5-3 месяцам в глазки начинают поступать слезки.

День, когда у малыша появляются слезы, мама запомнит надолго. Это так неожиданно – не было слез, и вдруг есть. У некоторых малышей они ручьями бегут по щечкам, первый раз это умилительное зрелище. У других детишек появляется одна-две капельки, и на первый раз этого достаточно.

Если к определенному моменту при плаче у малыша не появляются слезки, то, скорее всего, у него забиты слезные каналы. Необходимо посетить врача-окулиста

Если нет слез

При рождении или чуть позже желатиновые пробки рассасываются или разрываются естественным путем. Если этого не происходит, слезки скапливаются внутри канала. Врач диагностирует у новорожденного непроходимость носослезного протока. Малыш плачет без слез. В результате веки воспаляются, слипаются, дети капризничают, им плохо.

Пока выходы слезных каналов закрыты, образовавшаяся жидкость скапливается внутри протоков. Это не всегда проходит безболезненно. От скопления жидкости воспаляется слизистая, краснеют белки глаз, появляется насморк, боль в носолобной области. Ребенок становится капризным, и ему следует помочь.

Иногда мамочки замечают, что в одном глазике слезки появляются, а в другом нет. Это говорит о том, что один канальчик открыт, а другой закупорен родовой пробкой или произошло нагноение.

У некоторых новорожденных слезки текут даже без плача, в спокойном состоянии. Это состояние говорит о закрытых протоках, забитых пробками.

Если с глазами вашего малыша случилась какая-либо проблема, срочно обратитесь к своему педиатру или окулисту. Врач разберется, поставит правильный диагноз, назначит промывания, примочки, размягчающие капли, массаж слезных каналов или другие средства.

Прочистить слезные каналы поможет специальный массаж. Зачастую его бывает достаточно. Но если он не принесет нужных результатов, грудничку проведут зондирование слезного канала

Лечение

Для размягчения пробок закапывают в глазки специальные капли (по рекомендации врача). Настоем ромашки или очень слабым чаем можете протирать глазки самостоятельно.

Как делать массаж, покажет доктор. Массаж слезных протоков назначают по 3-5-10 раз в день по 1-2 минутки круговыми движениями чистыми мизинцами во внутренних углах глазок. На внутреннем уголке глаза есть маленький бугорок. Массировать нужно под этим бугорком осторожными движениями без надавливания. Это нетрудно маме и безболезненно для малыша. Массируя слезные канальцы, вы воздействуете на скопившиеся слезки, они давят на пробку, выдавливают или лопают ее. В течение 3-4 дней проведения массажных процедур канальцы открываются, слезотечение восстанавливается.

Если за время систематических массажей слезки не выходят, придется делать операцию. Может потребоваться процедура пробивания слезного канала.

Защитные функции слез

Главная функция слезоотделения – увлажнение глаз и защита от инфекций. Функциональная необходимость слез пока мало изучена, но народная мудрость говорит о том, что "слезы омывают душу, как мыло омывает тело". С младенческого возраста и до глубокой старости именно слезы увлажняют, очищают, защищают наши глаза. Когда слезки блестят в глазах во время плача, малышу легче.

У только родившихся младенцев конъюнктивы, или слизистые оболочки, тонкие и сухие, потому что слезные железы вырабатывают жидкости недостаточно. Защита глазок осуществляется не в полной мере, поэтому глазки иногда краснеют или воспаляются, "закисают".

Уход за глазами

Пока очистительное слезоотделение у грудного ребенка не наладилось, эту функцию выполняют родители. Каждый день во время утренних и вечерних гигиенических процедур внимательно рассматривайте всего кроху, и его глазки в том числе.

Важно : применяйте марганцовку с предельной осторожностью, тщательно процеживайте и отстаивайте раствор. Одна незаметная крупинка марганцовокислого калия способна принести большие проблемы маленькому глазику. Будьте внимательны и осторожны.

Вместе с умыванием протрите глазки теплой кипяченой водичкой. Ваткой, смоченной в теплой воде, протирайте глазки по направлению от виска к переносице. Используйте на каждый глазик отдельную ватку.

По рекомендации педиатра или окулиста можно промывать глазки отварами трав, например, отваром ромашки. Чайную ложку измельченной травы залить стаканом кипятка, настоять полчаса, остудить до комнатной температуры. Пользуясь приготовленными самостоятельно отварами, тщательно процеживайте их, не допускайте попадания твердых частиц в раствор.

Если возникла необходимость, возьмите на ватку немного дезинфицирующего раствора фурацилина 1:5000 или слабый, почти прозрачный раствор марганцовки.

После рождения кроху необходимо показывать врачу-офтальмологу несколько раз - в 1 месяц, в 6 месяцев, в год и в три года. Доктор проследит за состоянием глазок и зрения крохи, посоветует профилактические меры или назначит лечение, если обнаружит какую-нибудь проблему

Профилактика глазных проблем

Педиатры направляют детишек к офтальмологу для профилактических осмотров. Обязательные посещения врача – 4 раза от рождения до трех лет: в месяц, полгода, год и три года. Окулист оценит текущее состояние и проконтролирует динамику развития органов зрения.

Во время осмотра, когда малышу исполнится 1 месяц, проверяется строение глазного аппарата и зрительная способность, оценивается прозрачность оптической среды глазок. В этом же осмотре доктор проверит состояние слезных проходов и закрывающей пробки. Попросите врача показать, как массировать слезные каналы, чтобы избежать дальнейших проблем.
При осмотре младенца в полгода доктор проверяет быстроту движения глаз, четкость и остроту зрения, координацию движения глазок и ручек. Врач осматривает глазное дно, определяет норму или отклонения. Грудничок к полугоду плачет уже со слезками, а иногда и с потоками слез.
В годик важна координация между зрением и движениями тела. В это время уже развит глазомер, ребенок подвижен. Родители не спускают глаз с карапуза, чтобы уберечь ребенка от травм.

Наблюдая за малышом в течение года, офтальмолог выявляет все нарушения в работе зрительного органа, предупреждает появление аномалий зрения.

При оформлении в детский садик или в 3 года острота зрения проверяется по картинкам или по специальной таблице, как у взрослого.

Мир не стоит слезинки ребенка

Криком, плачем, слезами кроха общается с родителями, говорит о своих нуждах и проблемах. Громким криком малыш просит еду и питье, а также сменить памперс и помыть попу. Если заболел животик, крик становится еще громче. Плачет малыш и в том случае, если ему неудобно лежать, если ему жарко, если режутся зубки, если он устал, если хочет на ручки к маме. Ребенок нежен и беззащитен, не может помочь себе, постоять за себя. Задача и обязанность любящих родителей сделать так, чтобы ребенку пришлось как можно меньше проливать слез.

Физиологические особенности первых месяцев жизни ребенка после рождения.

С момента появления на свет жизнь малыша течет в другой среде — воздушной. А значит его организму приходится адаптироваться к ней, перестраивать работу органов и систем.

Молодым родителям хочется, чтобы их кроха был здоров по всем показателям. Но они забывают об индивидуальности малыша и его темпе адаптации.

Поэтому новорожденным свойственно плакать первое время без слез. И это не должно вызывать чрезмерных беспокойств у молодой мамы.

Когда у новорожденных детей появляются слезы при плаче?

новорожденный малыш горько плачет без слез

Кроха в утробе испытывает эмоции, но не плачет слезами. Его глазки омываются околоплодной жидкостью и сохраняют здоровье.

С первых часов пребывания в воздушном пространстве реакцией на новые окружающие условия у ребенка является крик и плач без слез.

Немного из анатомии. Тело крохи после рождения покрыто налетом. Он защищает кожу и все слизистые от вторжения бактерий и микроорганизмов.

Кроме кожи, налет также есть:

на конъюнктивах глаз
в слезных протоках

Во вторых он образует желатиноподобную корку, которая должна выйти наружу и открыть каналы для движения слез.

Педиатры и детские офтальмологи утверждают, что их раскрытие происходит с 2-6 недели жизни новорожденного. Тогда же молодая мама увидит первые слезинки при его плаче. В отдельных случаях крохи способны проливать слезы с первой минуты жизни в воздушном пространстве.

Почему слезные каналы у новорожденного сразу не открываются? Причин несколько:

не созрели для самостоятельной работы
чрезмерно узкие
слабая функциональность
толстая желатозная мембрана
наличие патологии или серьезного заболевания

Сохраняйте повышенную внимательность к состоянию глаз малыша.

Все выделения снимайте аккуратно ваткой после обработки настоем ромашки, собственным молоком из груди или специальными каплями. Но перед любыми манипуляциями консультируйтесь с докторами.

Помимо гигиенических процедур офтальмолог может назначить крохе массаж слезных каналов. Молодая мама вполне справится с такой задачей самостоятельно.

Для этого:

вымойте руки с антибактериальным мылом
возьмите чистый ватный диск
аккуратно и умеренно сильно нажимайте пучкой мизинца от точки под внутренним уголком глаза к нему
повторите действия для второго глазика
выполняйте массаж до 5 раз в день

Так вы стимулируете движение жидкости в слезных каналах. Она давит на желатозную пробку, выталкивая ее наружу.

Когда в глазках малыша накапливается непрозрачное отделяемое, его обязательно вымывайте, например, раствором фурацилина, и удаляйте чистой сухой ватой.

Чтобы установить факт непроходимости слезных каналов новорожденного, доктор проведет тест. Капнет в глазки малышу цветной раствор, например, фурацилина, в носик поставит ватные турундочки. Если через 10 минут вся жидкость из глаза не ушла и турундочки остались почти без окрашивания, то 99% диагноз — закупорка слезных каналов.

Для их прочистки в условиях дневного стационара поликлиники детский офтальмолог проводит микро операцию малышу под местным наркозом. Последнему капают специальные капли в глаз и запускают зонд. Его задача — вытолкнуть пробку из канала либо его расширить для ее свободного прохождения. Процедура безболезненная и дает нужный результат.

Слезы у новорожденных: Комаровский

малыш сильно плачет на руках у мамы

Е. Комаровский говорит, что норма для новорожденного крохи — это созревание носоглазных каналов к моменту родов. Тогда слезы не скапливаются в глазах, а свободно стекают. А молодая мама их даже не успевает заметить.

Такой малыш начнет плакать со слезами ближе к 2-3-х месячному возрасту.

Если же вы видите слезы в глазах крохи или непрозрачное отделяемое раньше, значит у него дакриоцистит. Другими словами — закупорка носоглазного канала. Чаще она происходит на одном из глаз и способна проявится на втором после лечения первого.

При дакриоцистите происходит скопление жидкости в слезных мешочках. Она становится уютной средой для размножения бактерий и образования воспалений.

массаж носоглазного канала ребенку,
промывание глаза раствором фурацилина, если скапливаются гнойные выделения, или физраствором, если жидкость в глазу прозрачная,
обязательное удаление излишней жидкости из глаза чистой ваткой

Из позиции Е. Комаровского, которую он озвучивает в телепередачах и на страницах своих книг, явно видна приверженность учению Б. Споука. К ней первый добавляет свои медицинские знания и термины.

Например, что при плаче у ребенка происходит промывание носоглазных каналов от бактерий. Потому что в его слезах есть ферменты, отвечающие за их устранение. То есть проплакаться минут 5 маленькому человеку полезно для здоровья.

Верить или нет, следовать такой позиции или слушать себя — решать вам.

Добавим одно — чуткость материнского сердца в общении с новорожденным чужда мужчине, даже дипломированному медицинскому доктору.

Здоровья вам и вашему крохе!

Видео: как делать массаж слезного канала?

Слезы у новорожденных появляются не сразу. В какой именно момент это наступит — зависит от физиологии. Какой-то малыш развивается быстрее, а какой-то медленнее. Сразу после рождения слезы не текут ни у одного младенца.

Слезы у ребенка появляются не сразу, но их длительное отсутствие свидетельствует о патологии, которая требует лечения.

Первые месяцы своей жизни младенцы плачут без слез. Они могут сделать недовольное лицо, соответствующее плачущему состоянию, но глаза при этом останутся сухими. Все потому, что детские слезные каналы открываются только через 1-1,5 месяца после рождения.

Слезные протоки в утробе матери не формируются, потому что там глаза ребенка омываются околоплодной жидкостью, и слезы в таком случае не нужны.

Когда ребенку комфортно, он не выражает никаких эмоций. Мышцы лица еще не совсем развиты, чтобы как-то особо выражать чувства. Но если ребенку не комфортно, он голоден или замерз, он оповещает свое недовольство криком. В таком случае лицо младенца напоминает плачущее, но слез в глазках нет. Все потому, что лицевая мускулатура развивается быстрее, чем слезные канальцы.

Пока у ребенка не появятся слезы, необходимо тщательно следить за состоянием глазок малыша.

Слизистые оболочки глаз новорожденного очень сухие и тонкие. Нужно ежедневно осматривать глаза ребенку, следить, чтобы они не покраснели. Пока слезы не появились, глаза малышу нужно промывать родителям. Иначе они пересохнут или в них скопится пыль, что приведет к воспалению. Глаза ребенку нужно промывать регулярно 2 раза в день: утром и вечером. Делать это можно обыкновенным ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Вместо обычной воды можно использовать настой аптечной ромашки. Он готовится из 1 ч.л. сухих цветов ромашки и 1 стакана кипятка, настаивается 30 минут.

Какой бы ни был выбран раствор для глаз, он должен быть комнатной температуры. От горячей или холодной жидкости глаз может нагноиться. Протирать глаз нужно мокрой ваткой, от внешнего уголка к внутреннему. Если мама кормит малыша грудью, то глаза ребенку можно закапывать грудным молоком. Капать нужно по 2 капли в каждый, при чем прямо из груди.

Когда у малыша появляются слезы, мама должна следить, чтобы они текли из обоих глаз. Если с какой-то одной стороны жидкость не появляется, это может свидетельствовать о слишком узком пространстве слезного канала, его нагноении или дисфункции слезных желез. Поэтому нужно обратиться к врачу за помощью и начать обследование, чтобы выяснить причину.

Чем быстрее будет установлена причина дисфункции, тем больше шансов ее успешно вылечить. Если слезы появились белыми, то это тоже свидетельствует о развитии инфекции. В таком случае органы зрения ребенка рекомендуется закапывать раствором фурацилина.

Необходимо как можно быстрее диагностировать причину отсутствия слез у ребенка и приступить к ее лечению.

Если слезы долго не появляются

Во сколько месяцев должны появиться слезы, четкого определения нет. Все зависит от развития малыша: у кого-то чуть раньше, у кого-то чуть позже. Но к 4 месяцам слезы должны обязательно появиться у всех малышей. Если такого не произошло, то это может свидетельствовать о закупорке слезных каналов. Первые слезы должны размягчить пробки из околоплодной жидкости, которые затыкают каналы. Но у 5% малышей каналы могут быть узкими, и пробка просто не может выйти. В таком случае нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Он назначит специальные размягчающие капли для прочистки каналов.

Помимо применения капель, можно делать ребенку специальный массаж, стимулирующий работы выводящих путей. Для этого нужно 5 раз в день аккуратно мизинцами массировать внутренний уголок глаза по часовой стрелке. Если капли и массаж не помогут, и произойдет нагноение, может быть назначена процедура бужирования. Ее суть заключается в том, что в слезный канал вводится маленький зонд, который прочищает пути для слез и делает протоки шире.

Если проблем со слезоотделением нет, то это совсем не повод, чтобы не навещать офтальмолога . Врач должен регулярно осматривать органы зрения младенца, проверять, нормально ли они развиваются. Он посмотрит, хорошо ли функционируют веки, способен ли ребенок видеть, прозрачны ли оптические среды.

Новорожденные дети, как известно, часто плачут, однако пронзительный крик, выражающий недовольство маленького человечка, не сопровождается появлением слез. Одни родители могут начать сильно беспокоиться по данному поводу и бить тревогу, другие же, зная, когда у ребенка появляются слезы, воспримут это как физиологически естественное явление.

Не существует единого точно времени, когда появляются слезы у младенца, так как все зависит от индивидуальных особенностей организма, а точнее от времени начала функционирования слезных каналов.

В первые дни после своего появления на свет у ребенка мышцы лица не контролируются подкоркой, в связи с чем ребенок не только плачет без слез, но и еще пока не умеет улыбаться. Распознать плач малыша можно по характерному для этого процесса громкому крику, появлению на лице маленького человечка гримасы боли и обиды.

В период внутриутробного развития слезы не нужны малышу, так как их вполне заменяет окружающая плод околоплодная жидкость, к тому же конъюнктивальная зона и полость носа защищены специальной слизистой пленкой. С рождением ребенка на свет эта защитная пробка постепенно начинает рассасываться и со временем полностью исчезает, после чего слезные железы в полной мере могут начать свою работу. Тонкая слизистая пленка и является тем самым препятствием для сопровождения плача выделением слез, так как она практически не пропускает сквозь себя жидкость.

В норме слезные каналы начинают свою работу спустя месяц после появления ребенка на свет, однако часто это происходит и по прошествии 1-ой-2-х недель, а некоторые малыши, что случается крайне редко, проливают слезки сразу после своего рождения.

В период новорожденности, когда слезный канал не способен работать в должной мере, заботливые родители должны уделять повышенное внимание гигиене глаз крохи. Так очень важно утром и вечером протирать глазки ватным диском, пропитанным кипяченой теплой водой, причем двигаясь по направлению от внешнего к внутреннему уголку глаза. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то очень полезно закапывать в глазки по несколько капель молока прямо из материнской груди.

Слезы в норме появляются в обоих глазах малыша одновременно, а если кроха плачет одним глазом, то это свидетельствует о наличии серьезной проблемы, которой может явиться нагноение слезного канала или даже его дисфункция, в связи с чем требует немедленного обращение к специалисту.

Полезно использовать для промывания глаз новорожденных детей раствор, приготовленный на основе аптечной ромашки (заварить 1 ч. л. сухих цветков стаканом кипящей воды, настаивать 30 минут и процедить). Очень важно перед применением остудить раствор для комнатной температуры, так как в противном случае, от горячей жидкости, способствующей распространению инфекции в слезном канале, присутствующей от околоплодных вод, можно получить нагноение глаз.

При отсутствии слез у ребенка по прошествии трех месяцев жизни, необходимо обратиться к специалисту, следовать его рекомендациям и пройти курс лечения. Как правило, окулист назначает специальные глазные капли с размягчающим действием, разрешенные для применения в младенческом возрасте. Для скорейшего достижения положительного эффекта специалист может посоветовать 5-6 раз на день выполнять специальный массаж для слезных каналов, суть которого сводится к массированию внутренних уголков глаз мизинцем.

Если все эти «домашние» меры не принесли желаемого результата и по прежнему плач ребенка не сопровождается появлением слез, специалист может назначить проведение процедуры бужирования, при которой пробивка слезного канала осуществляется с помощью специального зонда. Это очень простая операция, при которой опытный специалист, быстро и безболезненно для ребенка, прокалывает защитную слизистую пленку и очищает конъюнктивальную зону от имеющегося гноя. После проведения данного хирургического вмешательства очень важно на протяжении 7-ми дней делать массаж слезных каналов, так как в противном случае велика вероятность рецидива этого недуга, связанного с протекающим спаечным процессом. Эффективность от проведения зондирования наблюдается в подавляющем большинстве случаев, исключения составляют такие серьезные причины отсутствия слез у ребенка, как, например, патология развития слезного канала или искривления носовой перегородки.

Слезы, несмотря на то, что их выделение сопровождается с переживанием человеком отрицательных эмоций, оказывают положительное влияние на организм, стимулируя работу головного мозга, способствуя эмоциональной разрядке, нормализуя кровяное давление и защищая от вирусов и бактерий.

Появление первых слез у новорожденного ребенка – это радостное событие для заботливых родителей, трепетно относящихся к здоровью любимого чада. Отсутствие слез в течение нескольких первых месяцев жизни должно явиться поводом для беспокойства мамы и папы и стать причиной обследования малыша специалистом-офтальмологом для постановки диагноза и прохождения лечения.

Глаза для новорожденного – окно в пока еще неопознанный мир. До 90% информации, передаваемой в мозг органами чувств, ребенок получает глазами.

Организм малыша физически еще недостаточно развит и сформирован. Это касается и зрения. Клетки сетчатки глаза не способны воспринимать окружающий мир в его яркости и красках: им нужно созреть, и «подрасти», чтоб принять зрительную информацию. Это созревание происходит в первое полугодие жизни.

Обратите внимание, что нет точной даты и часа проявления зрительных способностей: фиксация (смотрит длительно) яркого света лампы или предмета у одного малыша появляется в 2 месяца, а у другого – в 4, потому что каждый из нас строго индивидуален, и это проявляется с первых дней жизни. Основной рост и развитие глаза завершается к 2-3 годам.

Совет: отметив цвет глаз и цвет зрачка, вы замечаете, что движения глаз у вашего ребенка блуждающие, он длительно не останавливает взгляда на предметах. Возможно, это проявление непостоянного косоглазия. Это считается нормой только в первые 6-10 недель.

При рождении малыш сознательного зрения не имеет. В норме – под влиянием яркого света у него сужаются зрачки, закрываются веки, головка откидывается назад, но глаза при этом бесцельно блуждают. Через 2-5 недель после рождения яркий свет уже побуждает ребенка удерживать глаза относительно неподвижно, то есть фиксировать предмет, пристально смотреть на световую поверхность. С 2 месяцев он начинает следить за медленно движущимися блестящими объектами, а к 3 месяцам здоровый малыш уже хорошо фиксирует предметы. В дальнейшем происходит постепенное совершенствование зрения малыша.

В норме все дети рождаются дальнозоркими. С возрастом она постепенно уменьшается. Параллельно развитию оформленного зрения идет развитие цветоощущения, черно-белый мир для него будет все ярче раскрашиваться. Способность различать цвет у ребенка появляется в возрасте 2-6 месяцев. Оно начинается с восприятия красного цвета. В 6 месяцев дети различают уже все основные цвета – желтый, белый, коричневый, голубой, зеленый и затем фиолетовый. К 3 годам цветовое ощущение хорошо развито с распознаванием оттенков, но продолжает совершенствоваться.

Пространственное восприятие (где, в какой стороне) начинает формироваться с 4 месяцев. Направление ребенок определяет правильно – тянет ручку к игрушке, но расстояние оценивает неверно, пытается хватать тень от предметов, солнечные лучи – это формируется со 2 полугодия.

Совет: необходимо обращать внимание и на слизистые оболочки глаз (конъюнктиву). Она еще недостаточно развита, сухая и тонкая, поэтому возможно покраснение, могут появляться выделения. Необходимо часто осматривать глаза ребенка, пока нет основной защиты – слезоотделения.

Период, когда у младенцев появляются слезы примерно равняется 1,5-2 месяца, иногда с 4 месяцев. С появлением слез возможно и появление застоя слезы. В 5% случаев у новорожденных слезно-носовой канал бывает закрыт. Под влиянием слезы эта «пробка» в первые дни рассасывается, и слезы нормально отводятся из глаз. Необходимо знать, что слезно-носовой канал у детей раннего возраста широкий, поэтому так часто при насморке краснеют глазки из-за восходящей из носа инфекции.

Важно!
Для контроля за состоянием органов зрения вашего малыша, для правильной оценки его развития необходимо посещать врача-офтальмолога.
В первое посещение в 1 месяц врач определяет способность малыша видеть, правильно ли сформированы у него веки, не накапливаются ли слезки в глазах, оценит, как подвижны глазки и прозрачны ли оптические среды глаза.
В 6 месяцев он дополнительно определит состояние глазного дна (сетчатки) и рефракцию (дальнозоркий ваш малыш, или есть какие-то отклонения от нормы).
В 1 год посмотрит, нет ли косоглазия.
В 3 года, когда ребенок уже говорит и ориентируется по картинкам, станет возможным по таблицам с картинками проверить остроту зрения.