Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных. Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

Преэклампсия возникает при повышенном артериальном давлении, при этом в моче наблюдается белок и задерживается в организме жидкость – отеки, осложнения могут появиться уже, начиная с 20-й недели беременности, также на первой недели сразу же после родов. Эклампсия является тяжелой формой заболевания, при которой могут возникать судороги и кома. До 5% женщин страдают преэклампсией, она характерна для первой беременности у тех женщин, которые страдают повышенным артериальным давлением или у них возникают проблемы с кровеносными сосудами.

Эклампсия является не таким частым явлением, но очень опасна, потому что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, если не начать своевременное лечение. Преэклампсия опасна тем, что может от стенки матки преждевременно отслоится плацента.

Симптомы преэклампсии и эклампсии

В случаи преэклампсии артериальное давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст., при нем отекают руки и лицо, в моче повышается белок. Если при беременности у женщины возникли проблемы с давлением, это уже говорит о преэклампсии. Это состояние отражается на здоровье новорожденных, у них уже впервые дни могут быть разные осложнения и сбои в организме. При этом у новорожденных наблюдается нехватка веса, потому что неполноценно выполняется свои функции плацента, также часто дети рождаются недоношенными.

К основным признакам преэклампсии относят:

1. Быстрый набор веса, из-за того, что в организме задерживается жидкость.

2. Болевые ощущения в области живота.

3. Сильные головокружения.

4. Сильная головная боль из-за повышенного артериального давления.

5. Уменьшается объем мочи.

6. Появляется рвота и тошнота.

7. Изменяются рефлексы.

8. Тревожат отеки.

Если преэклампсия и эклампсия осложняются, возникает HELLP-синдром, который характеризуется рядом симптомов:

1. Разрушаются эритроциты.

2. Повреждается печень и повышается в ней уровень ферментов.

3. Уменьшается количество тромбоцитов, это говорит о том, что нарушена свертываемость в крови. Помните о том, что данное осложнение очень опасно во время родов и после них, как для мамы, так и для малыша.

4. Синдром возникает тогда, когда поздно начали лечить преэклампсию. Если он возникает, могут прервать беременность с помощью кесарева сечения.

Что такое эклампсия?

Данное заболевания является опасным состоянием, из-за которого могут возникнуть судороги, это опасно и для мамы, и для малыша. Перед припадками может возникнуть сильная головная боль, спазм вверху живота, изменяется зрение. Часто данное заболевание может внезапно возникнуть.

Потому так важно вовремя выявить преэклампсию, может понадобиться досрочно стимулировать роды.

Причины преэклампсии и эклампсии

Точные причины, из-за чего возникает данное заболевание до сих пор не исследовано. Но можно говорить о факторах, которые провоцируют развитие преэклампсии и эклампсии:

1. При первой беременности.

2. Если женщине больше, чем 40 лет.

3. Наследственный фактор, если у женщины есть родственники, которые страдают данным заболеванием.

4. При артериальной гипертензии, которая присутствовала у женщины еще до беременности.

5. В случаи ожирения.

6. Если беременность многоплодная.

7. Из-за сахарного диабета.

8. При патологии почек.

9. Системной красной волчанке.

10. При ревматоидном артрите.

Диагностика преэклампсии

1. Очень важно регулярно измерять артериальное давление у беременной женщины.

2. Отслеживать, сколько женщина набрала веса.

3. Сдавать регулярно анализ мочи, чтобы проверить, сколько белка содержится в нем.

4. Провести анализ крови на гемостаз.

5. Очень важно сдать анализ, чтобы проверить уровень креатинина, мочевины и мочевой кислоты.

6. Отследить уровень ферментов печени можно с помощью биохимического анализа крови.

Лечение преэкламспии и эклампсии

Обычное повышенное артериальное давление можно сбить с помощью мочегонных средств, лекарств, которые помогут удалить лишнюю жидкость в организме, специальной диеты, которая содержит небольшое количество соли, преэклампсия и эклампсия не лечится с помощью выше описанных средств.

Но беременная женщина должна следить за своей пищей, умеренно употреблять соль и жидкость. Очень важно постоянно соблюдаться постельный режим. Женщине могут посоветовать лежать именно на левом боку, потому что такое положение не воздействует на нижнюю полую вену в брюшной области.

Для снижения артериального давления, защиты от судорог, назначают внутривенно сульфат магния.

Женщина, которая страдает легкой формой преэклампсией, должна соблюдать постельный режим, но при этом врач ее должен смотреть через 2 дня. Если у женщины ухудшается состояние здоровья, женщину могут госпитализировать. В случаи, если заболевание не поддается лечению, могут прервать беременность.

Женщина, которая страдает тяжелой формой преэклампсии должна быть госпитализирована и обязательно соблюдать постельный режим. Уменьшить симптомы можно с помощью внутривенного введения сульфат магния и жидкости. Спустя 6 часов артериальное давление может быть сбито, затем сразу же нужно провести родоразрешение. Если давление не падает, дополнительное могут назначить медикаментозные средства.

После родов женщина должна быть обязательно под наблюдением, может возникнуть эклампсия, чаще всего впервые 2 дня после родоразрешения. Когда женщине становится лучше, ей уже могут разрешить ходить. Чтобы поддержать артериальное давление в норме, могут назначить седативные средства. В стационарных условиях женщина может прибывать до несколька недель. После того как женщина выписана, она должна будет продолжать принимать медикаментозные средства, которые нормализуют давление.

Опасность преэклампсии и эклампсии

Из-за повышенного артериального давления ухудшается кровоснабжение в плаценте, малышу не хватает кислорода, питательные вещества не поступают. Все это негативно отражается на развитии малыша. Для мамы такое состояние опасно тем, что может повлиять на почки, головной мозг и печень.

Итак, очень важно наблюдаться при беременности у врача, принимать нужные витамины – кальций, фолиевую кислоту, именно с помощью их можно снизить риск данного заболевания.

Преэклампсия и эклампсия - это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия - это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

Эклампсия - это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

преэклампсия и эклампсия беременной;
преэклампсия и эклампсия роженицы;
преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Признаки преэклампсии

Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия - это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом которой является поражение центральной нервной системы:

появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
заложенность носа;
расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют. Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать). Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

Признаки эклампсии

Эклампсия - это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
Вторая фаза. Тонические судороги - генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
Третья фаза. Третья фаза - это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит , энцефалит , кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
Протеинурия . Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) - нарушение функции печени.
Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов .
Общий анализ мочи . Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач - акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

Осложнения:

отслойка плаценты;
острая внутриутробная гипоксия плода;
кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
острая печеночная и почечная недостаточность;
HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
отек легких, отек мозга;
сердечная недостаточность;
кома;
гибель женщины и/или плода.

Некоторые исследования при беременности

Беременную женщину подстерегает масса опасностей. Одними из них являются преэклампсия и эклампсия - патологические состояния, которые возникают у будущих матерей. В нашей статье речь пойдет не о самостоятельных заболеваниях, а, скорее, о синдромах органной недостаточности, которая сопровождается частичным поражением ЦНС в большей или меньшей степени. О причинах эклампсии и преэклампсии, первой помощи и вероятных последствиях данной проблемы узнаете прямо сейчас.

Что представляет собой эта патология

У небеременной женщины или мужчин подобные нарушения возникнуть не могут. Все дело в том, что проблема зарождается в системе «беременная - плацента - плод». Назвать точные причины и описать патогенез развития этой болезни до сих пор не в состоянии ни один врач, но все же о наиболее вероятных факторах, провоцирующих синдром, поговорим в следующем разделе.

По мнению ученых медиков из западных стран, преэклампсия и эклампсия представляют собой синдромы, возникающие как следствие прогрессирования гипертонической болезни. В отечественной медицинской науке не так давно имела место несколько другая позиция, согласно которой оба синдрома считаются разновидностями гестоза.

Эклампсия и преэклампсия развиваеются у беременных женщин во втором триместре, как правило, после 20-й недели. Характерными признаками полиорганной недостаточности, типичной для преэклампсии, является стойкая артериальная гипертензии, отеки тела и конечностей. О развитии синдрома может свидетельствовать присутствие белка в моче - врачи называют это протеинурией.

В отличие от преэклампсии, эклампсия сопровождается более серьезными нарушениями, которые приводят к поражению полушарий мозга. У больной может возникнуть кома на фоне гипертонического криза. Весьма характерными для эклампсии являются судороги, спутанность сознания. При отсутствии должной медицинской помощи женщине угрожает летальный исход.

Классификация болезни

Исходя из типологии, установленной ВОЗ, синдром полиорганной недостаточности (преэклампсия) может быть легкой и тяжелой степени. К начальной стадии развития этой патологии относят гестационную гипертензию, которая является обострением хронической формы заболевания, спровоцированным вынашиванием плода. Диагностированная преэклампсия в преобладающем числе случаев предшествует эклампсии.

Российские акушеры-гинекологи разделяют эклампсию на несколько разновидностей, в зависимости от того, в какой момент она развилась:

во время беременности - наиболее распространенный вариант течения синдрома (встречается в 80% от всех случаев эклампсии);
во время родов - в процессе родовспоможения проявление синдрома диагностируется у каждой пятой-шестой женщины;
после родов - патология возникает на протяжении суток после родовой деятельности, составляет около 2% случаев.

Исходя из содержания врачебных протоколов, эклампсию и преэклампсию характеризуют совершенно одинаковые симптомокомплексы. Кроме того, ничем не будет отличаться лечение легкой и тяжелой степени полиорганной недостаточности. По этой причине классификация и типология эклампсии не имеет принципиального значения для врача. Единственное, от чего может зависеть схема терапии при возникновении синдрома, так это от одной из форм болезни:

типичной, которая характеризуется гипертонией (кровяное давление превышает 140/90 мм рт. ст.), отечностью тела, повышением ликворного давления и содержанием белка в моче (об эклампсии может свидетельствовать показатель 0,6 г/л и более);
нетипичной, развивающейся при тяжелых родах у женщин с ослабленной ЦНС (отек мозга, некритичная артериальная гипертензия, повышение внутричерепного давления);
уремической - вероятность возникновения такой формы синдрома высока у будущих мам, имеющих в анамнезе хронические заболевания почек и мочевыделительной системы до наступления беременности.

Провоцирующие факторы

Как уже было отмечено, о причинах появления эклампсии и преэклампсии в настоящее время практически ничего не известно, что делает невозможным назвать их с точностью. Со стопроцентной уверенностью врачи могут сказать только одно - это состояние может развиться исключительно у беременных женщин и ни у кого больше.

Известно порядка трех десятков различных гипотез и предположений, касающихся причин возникновения синдромов. Наиболее прогностическими и реалистичными можно назвать несколько из них:

генетические нарушения;
тромбофилия, в том числе антифосфолипидный синдром;
хронические инфекционные болезни (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и др.).

Усложняет ситуацию и невозможность узнать точно, возникнет ли данная проблема у женщины в период вынашивания плода при отсутствии или наличии указанных факторов. Медикам известен и тот факт, что пусковым рычагом в развития эклампсии служит фетоплацентарная недостаточность. Другими предрасполагающими к болезни факторами риска медики считают:

присутствие упоминаний о преэклампсии или эклампсии в протоколах ведения родов и беременности, предшествовавшей нынешней;
наличие синдрома у матери или других кровных родственниц;
многоплодная или первая беременность;
возраст старше 40 лет;
долгий интервал между предыдущей и нынешней протекающей беременностью (более 8 лет);
хроническая артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания.

Особенности симптоматики

Главными и преэклампсии беременных являются три проявления:

отечности конечностей и тела;
значительное повышение артериального давления;
присутствие белка в моче.

Чтобы диагностировать у будущей матери синдром полиорганной недостаточности, достаточно любого симптома в сочетании с гипертензией.

Отеки при данном заболевании могут локализоваться в разных местах и иметь неодинаковую степень тяжести. У одних женщин припухлость может возникнуть только на лице, у других - на ногах, а у третьих - по всему телу. В отличие от отеков, которые встречаются у большинства беременных женщин, отеки при эклампсии не становятся менее выраженными после длительного пребывания в горизонтальном положении. При патологических отеках на фоне преэклампсии пациентка стремительно набирает вес во втором триместре.

Помимо отечности, повышения кровяного давления и протеинурии, не исключается вероятность присоединения дополнительных симптомов болезни. Из-за поражения центральной нервной системы, вызванного гипертонией, могут возникнуть такие проявления, как:

сильная головная боль;
нечеткое зрение, пелена, мушки перед глазами;
эпигастральные боли;
диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос);
мышечный гипертонус;
сокращение объемов выделяемой мочи (менее 400 мл за сутки);
болезненность при пальпации печени;
тромбоцитопения;
внутриутробная задержка развития плода.

Первые симптомы тяжелой преэклампсии являются безоговорочным поводом к госпитализации пациентки в акушерский стационар. Беременной женщине показано лечение, целью которого является нормализация давления, снятие отечности мозга и недопущение развития эклампсии.

Токсикоз при преэклампсии не представляет особой угрозы и не влияет на характер течения синдрома. Эклампсия, в отличие от преэклампсии, проявляется судорожными припадками, причиной которых служит повреждение мозга из-за отечности полушарий и повышения ликворного давления. Таким образом, главным признаком эклампсии можно считать судороги, которые могут быть:

единичными;
серийными;
провоцировать кому после припадка.

Иногда потере сознания у пациенток не предшествуют судорожные приступы. О приближающемся ухудшении состояния сигнализирует внезапно усиливающаяся головная боль, бессонница, резкий скачок давления.

Судороги зачастую начинаются с визуально незаметных подергиваний лицевых мышц, которые постепенно переходят на мускулы всего тела. Чаще всего после окончания судорожного припадка сознание возвращается, но больная не в состоянии рассказать о своих ощущениях, так как ничего не помнит. Судороги на фоне эклампсии повторяются при воздействии любого раздражителя, будь это яркий свет, громкий звук, боль или внутренние переживания. Причиной в данном случае является повышенная возбудимость мозга, спровоцированная отечностью и высоким внутричерепным давлением.

Как диагностировать синдром

В акушерстве преэклампсия и эклампсия беременных являются одними из самых серьезных проблем. Чтобы не допустить ухудшения самочувствия, важно следить за показателями кровяного давления и периодически проходить клинические исследования:

общий анализ мочи (на протеинурию);
анализ крови для определения уровня гемоглобина, числа тромбоцитов и эритроцитов, периода свертывания;
электрокардиограмму;
биохимическое исследование крови на концентрацию в ней мочевины, креатинина, билирубина;
КТГ и УЗИ плода;
УЗИ сосудов матки и плаценты.

Все из указанных диагностических процедур позволяют вовремя выявить преэклампсию и эклампсию. Неотложную помощь в клинике женщине окажут, вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов. Однако людям из близкого окружения беременной также необходимо знать о том, как нужно действовать в случае эклампсического приступа.

До приезда бригады скорой помощи

Алгоритм неотложной помощи при эклампсии и преэклампсии имеет особое значение для больной. В первую очередь женщину нужно уложить на левый бок - это минимизирует риск захлебывания рвотными массами, а также попадания крови и содержимого желудка в дыхательные пути, легкие. Пациентку нужно осторожно переложить на мягкую поверхность (кровать, матрас или диван), чтобы во время следующего судорожного приступа она не нанесла себе случайных травм. Во время припадка удерживать больную, сжимать ей руки и ноги не нужно. При возможности во время судорог важно обеспечить подачу кислорода через маску (оптимальная скорость 4-6 л/мин). Как только судорога завершится, необходимо прочистить рот и носовые ходы от слизи, рвотных масс, крови.

Противосудорожное лечение

Оказания первой помощи при эклампсии и преэклампсии недостаточно для того, чтобы облегчить состояние больной. Без лекарств при данном синдроме невозможно купировать судорожные приступы.

Специалисты скорой сразу же по прибытии вводят больной сульфат магния. Причем манипуляция должна выполняться поэтапно, с соблюдением правильной последовательности. Внутривенно вводится раствор магнезии 25% концентрации в количестве 20 мл. Лекарство подается капельным путем на протяжении 10-15 минут, после чего дозировку сокращают. Для поддерживающей терапии 320 мл физраствора разводят с 80 мл 25% сульфата магния. Оптимальная скорость введения лекарства - 11-22 капли в минуту. Вводят препарат непрерывно в течение суток. Восполнение дефицита магния в организме беременной женщины позволит предотвратить последующие приступы судорог.

При введении раствора со скоростью 22 капли в минуту в организм женщины будет попадать 2 г сухого вещества каждый час. Одновременно с введением препарата необходимо следить, не возникают ли симптомы передозировки магния, к которым относят следующие проявления:

прерывистое дыхание (менее 16 вдохов в минуту);
угнетение рефлексов;
сокращение суточного объема выделяемой мочи до 30 мл в час.

В случае передозировки магнийсодержащими препаратами прекращают их применение и в ближайшее время вводят беременной антидот - 10 мл кальция глюконата в 10 % концентрации. Противосудорожное лечение осуществляют в течение оставшегося срока беременности до тех пор, пока остается риск развития эклампсии.

Если после введения магнезии судороги повторяются снова, пациентке вводят другой, более сильный препарат - чаще всего «Диазепам». В среднем 10 мг лекарства вводят в организм инъекционным путем на протяжении двух минут. При возобновлении судорожных приступов прием препарата повторяют в той же дозировке. Если в течение последующих 15-20 минут судороги не повторяются, приступают к поддерживающей терапии: на 40 мг «Диазепама» используют 500 мл физраствора. Препараты вводят на протяжении 6-8 часов.

Снижение артериального давления

Еще одно важное направление в оказании неотложной помощи при эклампсии и преэклампсии - это гипотензивное лекарственное воздействие. Ученые смогли доказать, что для стабилизации состояния женщины и развития плода не играет существенной роли применение других медикаментов. Ни антиоксиданты, ни диуретики не способны помочь при данном синдроме у беременных. Такое лечение не принесет никакой пользы. Эклампсия и преэклампсия лечатся только симптоматически, то есть применением противосудорожных и гипотензивных средств.

В акушерстве преэклампсия и эклампсия - прямые показания к проведению гипотензивной терапии, целью которой является снижение артериального давления до пределов 140/90 мм рт. ст. и недопущение его последующего повышения. Для беременных, страдающих синдромом полиорганной недостаточности на фоне гипертонии, используются такие лекарственные средства, как «Нифедипин», «Натрия Нитропруссид», «Допегит».

Максимальная суточная доза лекарств рассчитывается лечащим акушером-гинекологом индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от веса, степени тяжести заболевания. Некоторые из препаратов выпускаются в таблетированной форме, другие - в инъекционной. В первые дни лечения специалисты назначают медикаменты в минимальной дозировке, постепенно увеличивая суточный объем действующих веществ. Любые изменения в терапевтической тактике должны отражаться в лечебном протоколе. Преэклампсия и эклампсия у беременных требует продолжительной поддерживающей гипотензивной терапии (прием препаратов на основе метилдопы) вплоть до родов. В случае внезапного ухудшения состояния, вызванного скачком давления, к срочному применению рекомендуются такие средства, как «Нифедипин», «Нанипрус» и их аналоги.

Завершать магнезиальное и гипотензивное лечение сразу после родов нельзя. Роженице назначаются минимальные дозировки лекарственных средств в течение последующих суток, что особенно важно для поддержки ее артериального давления. Как только состояние новоиспеченной матери стабилизируется, препараты постепенно отменяют.

Правила родоразрешения

Указанные клинические рекомендации при эклампсии и преэклампсии оказываются не всегда эффективными. В тяжелых случаях единственным способом излечения от этого патологического состояния является избавление от плода, так как именно беременность и процессы, связанные с формированием и питанием плаценты, служат причиной синдрома. Если противосудорожное и гипотензивное симптоматическое лечение не дает нужных результатов, женщину готовят к экстренным родам, иначе ни один специалист не сможет гарантировать сохранность ее жизни.

При этом важно понимать, что саму по себе эклампсию или преэклампсию нельзя назвать прямым показанием к срочному родоразрешению. Прежде чем приступать к стимуляции родовой деятельности, необходимо добиться прекращения судорожных припадков и стабилизировать состояние беременной. Извлечение ребенка из утробы может осуществляется как через кесарево сечение, так и через естественные родовые пути.

Дату родов при синдроме полиорганной недостаточности назначает врач исходя из степени тяжести и выраженности патологии. При легкой преэклампсии у женщины есть все шансы доносить ребенка до положенного срока. Если у женщины диагностирована тяжелая форма патологии, то роды проводят в течение 12 часов после купирования судорожных приступов.

Ни эклампсия, ни преэклампсия не считаются абсолютными показаниями для проведения кесарева сечения. Даже при тяжелой форме патологии естественные роды являются более предпочтительными. О кесаревом сечении речь заводится только в осложненных случаях - например, при отслойке плаценты или неэффективности родовой стимуляции. Индукцию, то есть родовозбуждение также можно считать видом непрямой лечебной помощи при эклампсии и преэклампсии. Беременной обязательно применяют эпидуральную анестезию, контролируют сердцебиение плода на протяжении всего процесса.

Чем грозит синдром полиорганной недостаточности

Приступ эклампсии способен спровоцировать неожиданные осложнения. При отсутствии гипотензивного и противосудорожного лечения беременной угрожает:

отек легких;
аспирационная пневмония;
развитие острой сердечной недостаточности;
нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт с последующим параличом одной или обеих сторон);
отслойка сетчатки;
отек мозга;
кома;
летальный исход.

Не исключается кратковременная потеря зрения. В послеродовом периоде эклампсия или преэклампсия могут оставить свой след в виде психоза, продолжительность которого в среднем достигает 2-12 недель.

Можно ли предупредить проблему

Лечение эклампсии и преэклампсии у беременных, как уже было отмечено, носит сугубо симптоматический характер. В данный момент невозможно точно предположить, разовьется данный синдром у беременной или нет, поэтому большинство специалистов рекомендует в качестве профилактики этих патологических состояний принимать во время беременности:

аспирин (не более 75-120 мг в сутки), вплоть до 20-22 недели;
препараты кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат).

Указанные средства снижают вероятность развития эклампсии у беременных женщин, входящих в группу риска. Между тем, в небольших дозах аспирин рекомендован также пациенткам, не имеющим рисков развития патологии.

Ошибочным является мнение о том, что в качестве эффективных мер профилактики эклампсии выступают:

бессолевая диета и минимальное потребление жидкости;
ограничение в рационе белков и углеводов;
прием железосодержащих препаратов, витаминно-минеральных комплексов с фолиевой кислотой, магнием, цинком.

Гестоз — это патология беременности, которая является первостепенной причиной материнской смертности. Ниже будут рассмотрены:

Механизм развития гестоза

Существует около 40 концепций, объясняющих механизм развития гестоза. Одной из основных является гемодинамическая концепция. Согласно последней на фоне нарушений фетоплацентарного кровотока возникает системный спазм артериол и, как следствие, повышение артериального давления. Все эти реакции являются компенсаторными и направлены на снижение кислородной задолженности в тканях плода, а также в структурах матки и плаценты. Причем этот процесс начинается на ранних стадиях беременности, когда формируется фетоплацентарный комплекс. Формирование последнего условно разделяют на 2 этапа:

6-8 неделя гестации — спиральные артерии ворсин трофобласта проникают в децидуальные сегменты.
16-18 неделя гестации — дальнейшее продвижение сосудов и формирование маточно-плацентарного сосудистого бассейна за счет потери артериями эндотелия и эластической мембраны.

Гестоз развивается в результате нарушений на втором этапе из-за сохранения артериями обычной архитектоники.

Таким образом, при нормально протекающей беременности морфологические изменения обеспечивают формирование сосудистого бассейна фетоплацентарного комплекса.

Одновременно в материнском сосудистом русле происходят изменения сосудистой резистентности благодаря повышенной выработке простациклина, обладающего вазодилататорными свойствами и способностью ингибировать агрегацию тромбоцитов, снижается активность тромбоксана.

Эти благоприятные (отнюдь не единственные) условия отсутствуют при втором варианте развития сосудистого бассейна у беременных с гестозом, то есть у них сохраняется узкий просвет миометральных сегментов спиральных артерий, чувствительность их к вазопрессорам и регионарный ангиоспазм, ограничивающий фетоплацентарный кровоток. Беременные женщины вынуждены включить компенсаторные реакции, заложенные природой для сохранения жизнеспособности плода и проявляющиеся на первом этапе развития гестоза гипертензивным синдромом, обеспечивающим увеличение кровотока в фетоплацентарном комплексе (смотрите рисунок выше).

Клинические проявления гестоза обусловлены повреждением вазоактивными соединениями эндотелия сосудов фетоплацентарного комплекса, которые в процессе развития гестоза приобретают генерализованный характер. Так, в почках наступает отек плазматических клеток клубочков и, как следствие, обтурация просвета капилляров. Почечный кровоток снижается, белки с низкой молекулярной массой проходят через стенку почечных капилляров (протеинурия). Нарушения кровоснабжения почек стимулирует выработку ангиотензина-I и его переход в ангиотензин-II, активность альдостерона, что приводит к артериолоспазму. Выраженность гипопротеинемии усугубляется нарушениями функции печени, в том числе белковосинтезирующей функции. Гипопротеинемия, задержка натрия, генерализованный эндотелиоз — основы развития отечного синдрома.

Гемодинамические нарушения, перфузионно-метаболический кризис развивающихся структур фетоплацентарного комплекса практически затрагивают все физиологические системы организма, что позволяет рассматривать тяжелые формы гестоза как синдром полиорганной недостаточности (смотрите рисунок выше).

Эклампсия и эклампсическая кома

Эклампсия — судорожный синдром, не связанный с заболеваниями мозга, возникающий у женщин с преэклампсией во второй половине беременности, в родах или в послеродовом периоде.

Частота развития эклампсии — 1 случай на 2000-3000 беременностей. Ежегодно от эклампсии в мире умирает более 50000 женщин.

При гестозе, как правило, имеется та или иная степень энцефалопатии, и чем тяжелее гестоз, тем больше выражена энцефалопатия. При этом по мере нарастания тяжести гестоза компьютерная томография (КТ) показывает увеличение объема белого вещества (вазогенный отек), которое сдавливает . Отек белого вещества мозга сопровождается снижением кровотока в сером веществе мозга. Редукция кровотока в сером веществе до 50% вызывает функциональные изменения, которые и проявляются при гестозе различной степенью энцефалопатии. В отличие от белого вещества, отек серого вещества носит цитотоксический характер, в основе его лежит гипоксия. Это связано с тем, что артерии серого вещества больше подвержены гемодинамическим изменениям под влиянием адренергических воздействий и в силу особенностей анатомического расположения. Поэтому при развитии клинических признаков энцефалопатии основное внимание необходимо уделять коррекции кровотока в .

Факторы риска эклампсии

К факторам риска эклампсии можно отнести:

Первая беременность у женщин старше 35 лет.
Беременность у юных.
Многоплодная беременность.
Диабет, заболевания почек, артериальная гипертония в анамнезе.

Эклампсическая кома

Эклампсическая кома — терминальное состояние, типичная модель синдрома полиорганной недостаточности со стойким нарушением (отсутствием) сознания в период между судорожными припадками, если это не вызвано действием седативных препаратов.

Особенно опасна так называемая бес-судорожная форма эклампсической комы, причиной которой чаще всего является кровоизлияние в мозг. Кроме головного мозга в той или иной степени поражаются легкие, почки, печень, кишечник, миокард.

Эклампсическая кома — абсолютное показание для экстренного оперативного родоразрешения!

Наиболее частые осложнения эклампсии и эклампсической комы:

преждевременная отслойка плаценты,
внутриутробная гибель плода,
аспирационная пневмония,
острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС),
нарушение функции почек,
сепсис,
геморрагический инсульт.

N.B. При эклампсической коме, особенно при бессудорожной форме, абсолютно показана КТ, чтобы выявить возможное кровоизлияние в мозг.

При эклампсической коме I (сопор) КТ показывает отек белого вещества с нарушением ликвородинамики — желудочки сужены.

При тяжелой эклампсической коме КТ показывает отек белого и серого вещества головного мозга — сужены желудочки и цистерны.

При коме кровоток в белом веществе имеет тенденцию к увеличению на фоне резкого уменьшения кровотока в сером веществе головного мозга.

Эклампсия, как правило, возникает на фоне тяжелой преэклампсии . Последняя характеризуется повышенным артериальным давлением и появлением протеинурии, обычно сочетается с отечностью лица и верхних конечностей.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы преэклампсии:

отеки лица и верхних конечностей (отеки нижних конечностей часто бывают у беременных в связи со сдавлением тазовых вен увеличенной маткой);
ненормальная прибавка веса — более 900 г в неделю; быстрая прибавка веса за 1 -2 дня;
головная боль.

Дополнительные симптомы:

снижение диуреза;
тошнота и рвота, слюнотечение;
высокое артериальное давление;
возбуждение;
нарушение зрения («мушки перед глазами»);
боли за грудиной и в верхней половине живота (чаще справа);
протеинурия;
повышенные печеночные тесты.

Аббревиатура «HELLP » в названии синдрома образовалось от:

Н — гемолиз (hemolysis ),

EL — повышение печеночных энзимов (elevated liver enzymes ),

LP — тромбоцитопения (low platelet counts ).

HELLP-синдром возникает примерно у 10% больных с преэклампсией. Как и кома , обычно протекает тяжело.

Симптомы

Ниже перечислены симптомы HELLP-синдрома:

прогрессирующие тошнота и рвота;
боли в правом верхнем квадранте живота, гепатомегалия;
головная боль;
проблемы со зрением;
тромбоцитопения, которая может сочетаться с анемией.

Осложнения

HELLP-синдром приводит к следующим осложнениям:

ДВС-синдром;
преждевременная отслойка плаценты;
отек легких;
субкапсулярные разрывы печени;
отслойка сетчатки.

Симптомы гестоза (преэклампсии)

Отеки
Белок в моче
Повышение артериального давления

Риски гестоза

Лечение гестоза (преэклампсии)

При отеках
При нарушении функции почек
При спазмах
При сгущении крови

Когда ехать в больницу?

Одна из самых опасных патологий беременности - гестоз (подробнее читайте здесь: « » ). Однако при своевременной диагностике и правильном лечении серьезных последствий можно избежать. Что происходит в организме при гестозе, в чем его опасность и как его лечить рассказывает Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ , врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра "ЕвроМед клиника".

Что происходит при гестозе?

Точная причина - тот спусковой крючок, который провоцирует развитие симптомов гестоза в организме беременной - до сих пор не известна. Понятно следующее: осложнение начинается с того, что оболочка сосудов становится проницаемой и через нее начинает просачиваться жидкая часть крови - плазма.

У этого явления сразу несколько неприятных следствий: начинаются внутренние отёки тканей и органов, кровь становится гуще, ее объём уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов и матки. Организм реагирует, включая «аварийный режим» повышенного давления путем спазмирования сосудов, что еще усугубляет ситуацию и дает новый виток развитию осложнения. Вот почему при первых же признаках гестоза так важно принять срочные меры для стабилизации этого состояния.

Комментарий специалиста

При гестозе повреждается внутренняя оболочка мелких сосудов капилляров и прекапилляров, повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и накапливается в органах и тканях. Изменение кровенаполнения сосудистого русла сопровождается гиповолюмией, хроническим сосудистым спазмом, т.е. сокращение мелких сосудов приводит к гипоксии (кислородному голоданию) беременной и плода, сгущению крови, что также формирует порочный круг, нарушается кровоснабжения почек, сердца, печени, других важных органов и в том числе плаценты.

Симптомы гестоза (преэклампсии)

У гестоза три главных клинических симптома, каждый из которых в отдельности может быть вызван целым рядом других патологий. Однако если у пациентки присутствуют как минимум два из трех признаков гестоза, это может быть основанием для постановки диагноза.

Первый признак - отеки

Отеки нередко бывают и у абсолютно здоровых беременных, поэтому по одному только этому признаку диагноз врачи не ставят. Однако наличие выраженных отеков - основание для того, чтобы пристально наблюдать за уровнем артериального давления и регулярно сдавать анализ мочи. Отеки в сочетании с повышенным давлением или белком в моче - признак гестоза.

При резкой прибавке веса и подозрении на отёки врачи нередко рекомендуют беременным пройти специальный тест - пробу МакКлюра-Олдрича . Для этого беременной вводят подкожно физраствор. На месте укола образуется небольшой волдырь, который в норме должен рассасываться медленно и оставаться видимым не менее часа. Если волдырь пропадает раньше или вовсе не образуется - это говорит о скрытых отеках.

Явные отёки можно определить и самостоятельно: нужно надавить пальцем на внутреннюю поверхность голени. Если на коже осталась небольшая ямка, которая не проходит в течение нескольких секунд - это выраженный отёк.

Второй признак - белок в моче (протеинурия)

Практически при любой форме гестоза фиксируется протеинурия - признак поражения почек. Если кроме этого симптома других признаков гестоза нет, белок в моче может свидетельствовать о других серьезных заболеваниях.

В норме белка в моче быть не должно. Значения свыше 0,3 г/л могут быть признаком гестоза, в особенности в сочетании с повышенным давлением.

Третий признак - повышение артериального давления (гипертензия)

Доктора неспроста настаивают на постоянном мониторинге уровня артериального давления беременных. После 20 недели беременности незначительное повышение артериального давления (не более, чем на 5-10 мм рт. ст.) относительно «рабочего» давления беременной - физиологическая норма, это связано с появлением дополнительного круга коровообращения.

Однако повышение давления до значений 140/ 90 и выше - достаточно тревожный признак, который требует срочного врачебного участия!

Признаки повышенного давления:

Головная боль;
Головокружение;
Шум в ушах;
Тошнота, рвота;
«Мушки» перед глазами;
Покраснение кожи или появление красных пятен на лице и груди.

Все три признака свидетельствуют о преэклампсии. При появлении подобных симптомов у беременной важно немедленно обратиться к врачу.

Комментарий специалиста

Клинические проявления:

Отечный синдром - отеки могут быть скрытыми, проявляются патологической прибавкой веса или явными, которые заметны невооруженным взглядом. Локализуются, как правило, на стопах, голенях, кистях рук, лице, передней брюшной стенке.

Протеинурия - наличие белка в моче, значимое превышение - более 0,3 г/л в суточной моче.

Повышение артериального давления - критерием гипертензии является повышение артериального давления 140 и выше для систолического и 90 и выше миллиметров ртутного столба для диастолического.

Пограничным является давление 130 и 80 мм.рт.ст. и требует тщательного мониторинга.

Риски гестоза

В редких случаях, при неблагоприятном течении гестоз может перейти в тяжелую форму - эклампсию. По статистике преэклампсия возникает у 5-10%, а эклампсия - у 0,5% общего количества беременных и рожениц.

Преэклампсия - это предсудорожное состояние, для которого характерны клинические признаки гестоза: высокое давление, большое количество белка в моче, выраженные отёки. Преэклампсия может привести к печальным последствиям для матери и плода, поэтому это состояние требует срочной госпитализации.

Эклампсия - это осложненная форма преэклампсии: тяжелый судорожный приступ, вызванный чрезмерным повышением артериального давления. При отсутствии срочных мер может, к сожалению, перейти в кому.

Комментарий специалиста

Преэклампсия - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, после 20 недель, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией более 0,3 г на литр в суточной моче, отеками, и проявлениями недостаточности функции других органов и систем.

Осложнения преэклампсии - эклампсия. Клиническое проявление - головная боль, нарушение зрения, артериальная гипертензия и судорожная готовность или генерализованные судороги.

Другие осложнений преэклампсии - отек, кровоизлияние или отслойка сетчатки, отек легких, инсульт, отслойка плаценты, антенатальная, внутриутробная гибель плода.

Лечение гестоза

При легких формах гестоза назначается индивидуальное поддерживающее лечение, направленное на остановку развития осложнений. При лечении гестоза не существует общей для всех схемы, лечение может назначить только врач, в соответствии с клинической картиной осложнения.

При отеках:

соблюдение диеты, богатой белками и витаминами;
ограничение приема жидкости (не более 800-1000 мл в сутки) и соли.

Внезапная резкая прибавка веса (более 3 кг за неделю)

В условиях стационара проводят комплексную терапию, чтобы снизить давление, убрать спазмы, улучшить кровоснабжение матки и плаценты и стабилизировать нервную систему. При усугублении симптомов гестоза проводят экстренное родоразрешение - посредством стимуляции естественных родов или операции кесарева сечения, в зависимости от ситуации.