Что делать если ребенок запутался в пуповине. Лечение обвития пуповины
Пуповина (пупочный канатик) - тяж, включающий в себя соединительную ткань, две артерии и одну вену, благодаря ему кровь циркулирует между ребенком и плацентой. Основное пространство образования занимает «вартонов студень», который предохраняет сосуды от пережатия. По пупочной вене к плоду попадает кровь, богатая кислородом, по двум артериям происходит отток крови с большим количеством углекислого газа.
Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода
- патологическое состояние, при котором существует вероятность возникновения недостатка в кислороде (гипоксия) у будущего ребенка. Данное явление связано с пережатием сосудов, что приводит к нарушению кровотока. Ошибочно мнение, что гипоксия - результат сдавления шеи плода, его питание осуществляется через пуповину.
Патогенез
Врачи классифицируют патологию по нескольким признакам.В зависимости от силы натяжения выделяют нетугое и тугое обвитие пуповиной. Первый тип не вызывает серьезных проблем, второй вид провоцирует кислородное голодание.
Также специалисты выделяют однократное (один оборот вокруг тела малыша) и многократное обвитие пуповиной. Последнее делится на два типа - изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (вокруг разных частей тела).
Вартонов студень предохраняет сосуды от пережатия, поэтому, чем больше этого вещества в канатике, тем меньше вероятность развития гипоксии. Также пуповина может иметь разную длину, в среднем она достигает 50 сантиметров, но иногда выявляются отклонения от данного показателя – от 30 до 80 сантиметров. Длинная пуповина повышает вероятность обвития, однако при небольших размерах высока вероятность развития тугого типа патологии.
В норме все будущие дети двигаются в полости матки, они шевелят своими конечностями и способны совершать повороты туловищем. При перемещениях ребенка пуповина может закрутиться вокруг его тела, это приводит к возникновению однократного обвития. Однако чаще канатик самостоятельно возвращается в нормальное положение за счет движений ребенка.
Однократное обвитие пуповины может произойти спонтанно в результате внутриутробного шевелений будущего ребенка в полости матки, однако существует 4 фактора, которые повышают вероятность возникновения патологии :
#1. Длинный пупочный канатик.
При пуповине более 70 сантиметров образуются петли, за счет чего повышается вероятность обвития. Предрасположенность к длинному канатику передается по наследству.
#2. Многоводие.
При повышенном количестве околоплодных вод в полости матки у ребенка имеется больше пространства, в котором он может совершать движения. Также увеличивается вероятность образования петель из пуповины.
#3. Кислородное голодание плода.
При гипоксии будущий ребенок начинает совершать гораздо больше движений, это ведет к повышению шансов к обвитию.
#4. Стрессы у будущей матери.
Встревоженное настроение женщины приводит к выбросу гормона адреналина, который также оказывает действие на организм будущего ребенка. За счет данного явления он начинает совершать больше шевелений.
Видео, в котором Марина Аист (акушер и руководитель клуба для будущих мам) рассказывает об обвитии пуповиной:
Диагностика
Заподозрить обвитие шеи пупочным канатиком у плода способна любая будущая мать. Для этого ей нужно прислушиваться к своему организму и наблюдать за состоянием малыша. Примерно с 20 недели беременности (у повторнородящих с 18 недели) будущая мать начинает . Анализируя их, можно заметить определенную амплитуду и суточный ритм движений.При кислородном голодании, которое может сопровождать обвитие пуповиной, будущий ребенок начинает активно шевелиться в утробе матери. Своими движениями малыш пытается дать сигнал о своем плохом самочувствии. Поэтому когда женщина замечает учащение и усиление шевелений плода, ей следует обратиться за медицинской помощью.
Для диагностики обвития пуповиной применяют ультразвуковое исследование. Оно помогает определить структуры плаценты, пронаблюдать положение канатика. Однократное нетугое обвитие пуповиной до 35 недели беременности не представляет опасности, поскольку ребенок постоянно меняет свое положение. На более поздних сроках уменьшается количество околоплодных вод, поэтому малыш совершает меньшее количество шевелений и вероятность самостоятельной ликвидации патологии снижается.
Еще одним способом диагностирования обвития пуповины вокруг шеи является допплеровское ультразвуковое исследование. Особый датчик регистрирует течение тока крови в сосудах канатика. С помощью данного метода инструментальной диагностики можно зарегистрировать гипоксию плода и назначить терапию для улучшения газообмена у будущего ребенка.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода с 33 недели беременности можно зарегистрировать с помощью кардиотокографии. На более ранних сроках данный метод неэффективен, поскольку сердечно-сосудистая система будущего ребенка не до конца сформирована. КТГ визуализирует ритм сердечных сокращений плода и его движения. При гипоксии во время шевелений малыша наблюдается учащение пульса.
Последствия
Когда обвитие пуповины регистрируется до 35 недели беременности, а кровоток в ней не нарушен, организм плода находится в полной безопасности. При физиологическом строении канатика и его достаточной толщине вартонов студень защищает артерии и вену от пережатия.При многократном или тугом обвитии повышается вероятность появления гипоксии плода, связанной с нарушением кровотока. Однако будущий ребенок пытается самостоятельно наладить поступление кислорода, при пережатии канатика он начинает активно двигаться, что помогает восстановить проходимость артерий и вены.
При развитии внутриутробной гипоксии плода врач может назначить медикаментозную терапию. Она включает в себя витамины, которые нормализуют развитие плода. Также специалисты могут назначить сосудорасширяющие препараты для ликвидации симптомов гипоксии. Иногда будущей матери рекомендуется прием лекарственных средств, разжижающих кровь.
Внимание! При диагностировании однократного обвития пуповины вокруг шеи плода будущей матери не следует сразу впадать в панику, поскольку данная ситуация часто возникает у здоровых малышей и самостоятельно ликвидируется.
Диагностирование обвития пуповины на поздних сроках беременности является более опасной патологией, поскольку к данному времени снижается вероятность ее самостоятельного исчезновения. Тугое натяжение канатика может спровоцировать отслойку плаценты, поэтому при его выявлении следует провести кесарево сечение. Когда на 38-39 неделе беременности обнаруживается многократное обвитие, врачи рекомендуют оперативное родоразрешение, поскольку патология может стать причиной асфиксии (удушения) плода.
Однократное свободное обвитие не является противопоказанием для естественных родов. Опытные врачи в силах контролировать процесс, наблюдая за состоянием малыша с помощью КТГ.
При сильной гипоксии плода до начала его прохождения по родовым путям специалисты проводят экстренное кесарево сечение, а если ребенок практически появился на свет, рекомендовано рассечение промежности. Однако почти всегда роды при свободном однократном обвитии проходят без осложнений.
Будущей матери следует внимательно следить за шевелениями ребенка. При острой нехватке кислорода будущий ребенок начинает совершать активные движения, сигнализируя о беде. Поэтому при усилении толчков беременной женщине нужно обратиться к врачу для диагностики состояния плода.
Женщине нужно выполнять все рекомендации врача, если требуется, проводить еженедельные ультразвуковые исследования для контроля над состоянием будущего ребенка. При диагностировании внутриутробной гипоксии будущей матери следует принимать все назначенные препараты.
Обвитие пуповиной шеи плода является распространенной патологией, она может возникнуть у каждой матери. Но, выполняя простые правила, беременная женщина может снизить вероятность ее появления. Будущей матери следует проводить много времени на свежем воздухе, что повышает количество кислорода в крови и улучшает кровоток в плаценте.
Беременной женщине рекомендуется тщательно следить за своим рационом. Ей следует включать как можно больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, круп, нежирного мяса, рыбы, черного хлеба. При беременности создаются условия для развития анемии, поэтому диета будущей матери должна содержать еду с повышенным содержанием витамина В12, фолиевой кислоты и железа.
Женщине, ожидающей появления ребенка на свет, нужно меньше волноваться, заниматься активными видами деятельности. При отсутствии противопоказаний будущей матери рекомендуется плавать и заниматься гимнастикой, особенно дыхательными упражнениями. Беременной женщине не следует пренебрегать плановыми осмотрами врача, на которых может быть обнаружена гипоксия или тугое и многократное обвитие.
Каждая беременная женщина в период вынашивания малыша испытывает неприятные ощущения, переживает, чтобы не было отклонений от нормального развития ребёнка, борется с болезнями. И, без сомнения, все будущие мамы слышали о возможном . Почему так происходит и можно ли этого избежать? Какими методами эту патологию у женщины выявляют? Чем угрожает маме и малышу обвитие? Давайте разбираться.
Что такое пуповина
Для того чтобы понять, в чём суть этого патологического явления при беременности, нужно знать физиологию и анатомию. Примерно к 14 неделе срока беременности плацента и пуповина формируются окончательно. Эти два органа выполняют обменные функции между мамой и ребёнком. Они соединяют ближайших родственников в единое целое. После рождения и перерезания пуповины малыш начинает жить сам, о связи с мамой напоминает лишь его пупок.
Пуповина представляет собой длинный канатик. Он состоит из соединительной ткани, в середине которой расположена одна пупочная вена и две артерии. В норме длина пуповины составляет от 40 до 60 см, а толщина — до 2 см. Научно доказано, что беременная женщина связана с ребёнком пуповиной такой длины, которую имела пуповина её матери. То есть налицо генетическая предрасположенность к длине пуповины. Так что вполне возможно, что длинная пуповина (больше 70 см) как фактор риска бывает наследственным явлением.
Почему происходит обвитие пуповиной ребёнка
В среде будущих мам бытует много мифов о причинах обвития пуповиной плода. Один из них — то, что во время беременности женщины вязали или шили, что и привело к обвитию пуповиной ребёночка. Эта примета возникла давно, ещё во времена приёма родов бабками-повитухами. Тогда детки с обвитием вокруг шеи пуповиной часто умирали. А причиной этому было отсутствие необходимого опыта у акушерок. Но обвиняли в гибели детей не бабок-повитух, а, конечно же, их мам, которые занимались рукоделием. На самом деле, шитье, вышивание, вязание являются чудесными способами успокоения нервов будущей мамы и возможностью приготовить приданое для своего ребёнка собственными руками. И хотя эту причину обвития малыша пуповиной называют мифом, все же вязать и шить беременной по воскресеньям и церковным праздникам не нужно.
Ещё один распространённый миф — поднятие рук беременной женщиной, то есть развешивание белья, штор. Якобы высоко поднятые руки способствуют обвитию пуповиной тела ребенка. Но на самом деле будущие мамы должны знать, что это неправда, и подъемы рук безопасны для вашего будущего сына или дочки.
В наше время врачи называют несколько самых распространённых причин обвития пуповиной шеи ребёнка. Это нехватка кислорода или внутриутробная ; частые стрессы его мамочки; слишком длинная пуповина и многоводие.
Если длина пуповины составляет больше 70 см, то это может стать причиной образования петли вокруг шейки будущего ребёнка. Такая длина, скорее всего, является наследственным фактором. Многоводие создает малышу большое поле для движений, активности, результатом которых и есть риск обвития пуповиной. Что касается дефицита кислорода, то и это может стать причиной чрезмерной активности ребёнка, которому некомфортно, плохо и таким способом он ищет возможность самому себе помочь. Но, к сожалению, неудачно, попадая в петлю из пуповины.
Следует отметить, что ребеночек сам может запутаться в пуповине, и сам же из неё выпутаться. То есть очень часто для «распутывания » петли пуповины не нужно ничего предпринимать. Вот почему будущим мамам не следует сразу переживать и волноваться по поводу обнаруженной проблемы.
Как распознать наличие обвития пуповины?
Сегодня существует определённый алгоритм диагностики обвития пуповиной плода. Беременной женщине делают кардиотокографическое исследование (КТГ). Результатом его может быть выявление симптомов обвития пуповиной: обнаруживается специфический вид кривой КТГ, когда время от времени сердечные сокращения становятся более редкими. После этого делают УЗИ.
Кстати, во многих медицинских учреждениях последнее исследование проводят и без КТГ. В процессе ультразвуковой диагностики уточняется наличие обвития пуповиной плода в области шеи. Обнаруженная петля иногда может просуществовать совсем недолго и вовсе не влиять на состояние ребёнка. Ведь не каждое обвитие представляет опасность. Статистика свидетельствует: только в 10% аналогичных случаев бывают разные осложнения.
В акушерстве самым достоверным методом установления влияния обвития пуповины на плод является доплерометия. Она даёт возможность изучать состояние маточно-плацентарного кровотока и делать соответствующие выводы. При обвитии шеи малыша пуповиной вышеуказанные исследования проводят повторно, чтобы убедиться в нормальном состоянии плода.
Как обвитие пуповиной влияет на ход родов?
Следует знать, что обвитие пуповиной ребёнка бывает разных видов. Оно может быть тугим и не очень, однократным и многократным, комбинированным либо изолированным (вокруг конечностей и шеи ребёнка). Наибольшую опасность для малыша представляет двойное обвитие пуповиной вокруг шеи или тугое многократное обвитие. Такое обвитие и приводит к возникновению гипоксии.
Самой распространенной разновидностью является однократное и не тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Оно в большинстве случаев опасности для мамы и ребёнка не представляет.
Если обвитие пуповиной на момент родов подтверждено, то акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику проведения родового процесса. При грамотном ведении родов и нетугом обвитии ребенку ничего не угрожает. Врач контролирует сердцебиение ребёнка каждые 30 минут в период схваток, и если частота сокращений сердца не отвечает норме, то принимается решение о стимуляции родов для их ускорения. Тогда при появлении головки малыша акушер освобождает его шею от образовавшихся петель пуповины.
Если во время беременности диагностировали многократное либо тугое двойное обвитие, то, как правило, при этом регистрируются и признаки гипоксии плода. При таком обвитии во 2 периоде родов возникает сужение просвета сосудов, что приводит к значительному снижению снабжения кровью тканей малыша. Это острая гипоксия или асфиксия (удушение).
Кроме этого, натяжение пуповины в ходе родов может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты. Именно поэтому при обнаружении такого опасного вида обвития пуповины после 37 недель беременности принимается решение о проведении родоразрешения методом . При определённых обстоятельствах доктора могут провести такую операцию и раньше срока в целях сбережения жизни ребёнка.
Как избежать обвития ребёнка пуповиной?
Избежать обвития малыша пуповиной можно. И делать это нужно, исходя из причин возникновения этой патологии.
Будущей маме нужно свести к минимуму нервозность и стрессовые ситуации. Но это, скорее, задача её родных и близких, которые должны беречь женщину от неприятностей и втягивания в семейные проблемы. Также беременная должна чаще бывать на свежем воздухе, заниматься специальной физкультурой для будущих мам, в том числе и дыхательными упражнениями. Эти меры направлены на избежание дефицита кислорода в организме будущего малыша.
Нелишним будет напомнить о необходимости соблюдения беременной женщиной всех указаний и предписаний лечащего врача. И главный совет будущей маме: не принимайте близко к сердцу рассказы о страшных последствиях обвития пуповиной малышей. Верьте, что этого не случится. Ведь вы сами можете исправить ситуацию. Для этого достаточно просто «убеждать» ребенка занять правильное положение, гладя себя по животу и рассказывая ему о том, как вы его любите.
Специально для Елена ТОЛОЧИК
Современные технологии позволяют наблюдать за развитием, ростом и состоянием будущего ребенка, пока он находится в утробе матери. Огромное преимущество ультразвукового или кардиотокографического исследования плода – возможность вовремя обнаружить патологии, например обвитие пуповиной.
Чем грозит диагноз малышу? Из-за чего происходит одинарное, двойное или тройное обматывание пуповинным канатиком? Что делать будущей матери? Можно ли избежать проблемы?
О патологии
Пуповина – это сосудистое образование, соединяющее организмы плода и матери через плаценту. Этот временный внезародышевый орган образуется в период со 2-й по 12-ю неделю беременности из амниотической ножки, соединяющей эмбрион с амнионом (будущим плодным пузырем) и хорионом (из него образуется плацента). В норме пуповина представляет собой три сосуда – две артерии и вену, погруженные в слизисто-студенистую массу – вартонов студень. Все это вместе скручено по спирали и плотно обтянуто амниотической оболочкой.
Нормальная длина пуповины составляет от 40 до 70 см. Как правило, обвитие диагностируется, если длина органа больше нормы. Определяется патология в ходе ультразвукового исследования или во время родов. Чаще всего выявляют обвитие пуповинного канатика вокруг шеи плода.
Различают два вида патологии:
- обвитие в результате вращения ребенка вокруг оси – он как бы обматывается пуповинным канатиком;
- обвитие в результате проскальзывания ребенка в пуповинную петлю.
При первом типе обвития весьма возможно самостоятельное «выпутывание» из петель. Второй тип может создать проблемы.
При полном проскальзывании пуповина не обматывает шею плода, а завязывается, образуя истинный узел. Подобные образования обнаруживаются в 0,5% всех родов, почти всегда при очень длинной пуповине. Они крайне редко причиняют вред малышу, поскольку благодаря упругости канатика не затягиваются настолько, чтобы вызвать кислородное голодание.
Если же в петлю прошла только головка плода, пуповина обматывается вокруг шеи и способна затянуться. Сам малыш не сможет избавиться от такой петли. Особенно опасно тугое обвитие пуповины.
Причины обвития
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
В чем причина обвития пуповиной в области шейной борозды? Ребенок обвивается собственной пуповиной при совпадении нескольких условий: ему хватает места для поворотов, кувырков и других движений, он очень активен и длина канатика достаточно велика.
Все три условия присутствуют в первом триместре беременности – именно во время первого УЗИ многие слышат об обвитии пуповиной. Однако у малыша остается много времени для спонтанного разрешения ситуации.
Во втором и третьем триместрах места остается не так много, сам малыш становится больше и его активность снижается. Тем не менее при отсутствии тревожного диагноза на первом УЗИ он может появиться после второго и третьего скринингов и даже перед родами.
Обвитие пуповиной провоцируют следующие причины:
- кислородное голодание плода;
- употребление матерью продуктов и препаратов, возбуждающе действующих на нервную систему;
- стрессовые состояния матери;
- многоводие;
- длинная пуповина.
Нехватка кислорода заставляет малыша больше и активнее шевелиться. Возбуждающе на плод в утробе действуют некоторые употребляемые женщиной продукты – кофе, чай, сладости. Когда мать переживает сильное эмоциональное потрясение, даже положительно окрашенное, в кровь выбрасываются провоцирующие активность вещества – адреналин и кортизол. В сочетании с избыточным объемом амниотической жидкости и длинной пуповиной повышение двигательной активности плода может привести к его обвитию.
Однократное обвитие ребенка пуповиной с фото
Основными методами диагностики патологии пуповины во время беременности являются УЗИ, КТГ, допплерометрия. Женщины очень пугаются, услышав, что вокруг шеи малыша обвилась пуповина. Однако однократное обвитие отмечается практически при каждых пятых родах (в 22,9% случаев), а это значит, что само по себе это явление не так уж страшно.
При нормальной или большой длине пуповины однократное обвитие не представляет серьезной опасности. В момент рождения акушер просто оттянет петлю и снимет ее с шеи новорожденного (на фото). Когда пуповина короткая, ее могут разрезать.
Двукратное и тройное обвитие
В акушерской практике встречается двукратное (3% случаев от общего количества родов), трехкратное (0,5%) и даже четырехкратное (0,07%) обматывание шеи плода. Чем больше витков образует пуповина, тем выше вероятность ее повреждения вплоть до разрыва, чреватого кровотечением и смертью малыша.
Пуповинные петли не только сдавливают шейку плода, но и укорачивают длину канатика. При повышенной двигательной активности это может привести к отслойке плаценты. Другим следствием многократного обвития бывает изменение положения плода в утробе. Часто отмечается двойное обвитие при тазовом предлежании – малыш не может опуститься вниз головой, ему не позволяет уменьшившаяся длина пуповины.
Какие могут быть осложнения беременности и последствия для малыша?
Обвитие пуповиной, особенно однократное и нетугое, редко становится причиной осложнений беременности. Благодаря вартонову студню сосуды – вена, по которой к плоду поступают питательные вещества и кислород, и две артерии, выводящие продукты его жизнедеятельности, – не пережимаются. Опасность представляют истинные узлы и многократное обвитие шеи, которые встречаются крайне редко.
Диагностика обвития возможна только посредством ультразвука, но и этот метод не дает 100-процентной гарантии подтверждения или опровержения диагноза. На мониторе не видно, действительно ли пуповина обвивает шею плода, или же она просто окружает ее, нигде не перекрещиваясь.
Зачастую акушеры обнаруживают, что младенец был обмотан пуповиной, уже после его рождения. Косвенно на обвитие пуповиной указывают такие признаки, как:
- повышение или снижение двигательной активности;
- задержка развития;
- отклонения в сердечной деятельности (как правило, повышение или понижение ЧСС).
При выявлении подобных симптомов беременную берут под особый контроль. Женщину попросят внимательно следить за шевелениями малыша и при любых изменениях его активности обращаться к врачу. Также ей придется чаще проходить УЗИ и КТГ.
Каких-либо способов повлиять на ситуацию до родов, доказавших свою эффективность, не существует. Если у плода диагностируют острую гипоксию, рассматривается целесообразность досрочного родоразрешения, в особо тяжелых случаях – путем кесарева сечения. Промедление чревато тяжелыми последствиями. Задача специалистов – не допустить, чтобы младенец погиб.
Что должна делать будущая мама?
Прежде всего будущей маме следует успокоиться. Как уже было сказано, переживания матери вызывают выброс адреналина и повышенную активность плода, которой как раз следует избегать. Если обвитие обнаружено в 1-м и даже 2-м триместре, паниковать и вовсе незачем – во-первых, неизвестно, есть ли оно в действительности, а во-вторых, у малыша достаточно времени, чтобы выпутаться из пуповины.
Если ультразвуковое обследование показало, что ребенок запутался в пуповине в 3-м триместре (на 30, 31, 32, 33, 34 и даже 36 неделе), основания для волнений есть, но каких-либо радикальных мер принять все равно не получится. Следует довериться своему врачу и выполнять его указания.
Женщине стоит следить за своим рационом, исключить или уменьшить употребление сладкого, острого, а также напитков с кофеином. Прием витаминных комплексов, соответствующих сроку гестации, поможет обеспечить плод необходимыми веществами. Размеренный режим дня, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки успокоят и маму, маленького непоседу в ее животике.
Есть мнение, что полезно выполнять специальные упражнения. Одно из них – «поза кошечки»: беременная встает на четвереньки и попеременно выгибает спину, как сердитая кошка, и прогибается в пояснице. Упражнение снимает нагрузку со спины, убирает давление с почек и мочевого пузыря, нормализует кровоток.
Наиболее ответственно следует подойти к родам. Если врач рекомендует оперативное родоразрешение, мотивируя это тем, что плод обвит пуповиной и испытывает дефицит кислорода, не стоит упорствовать, настаивая на естественных родах. Если же доктор не видит оснований для операции, будущей маме необходимо внимательно слушать все указания акушера и выполнять их максимально точно, не стесняясь задавать уточняющие вопросы. Предварительно стоит убедиться в профессионализме специалиста – при рождении новорожденного с обвитием пуповиной его жизнь зависит от действий акушера.
После того, как произойдет успешное оплодотворение, и крохотное плодное яйцо благополучно прикрепится в полости матки, возникает необходимость в формировании связующих важнейших элементов между растущим плодом и, конечно же, будущей мамой. Это как раз и есть, неразрывно связанные между собой, пуповина и . Основное свое формирование они заканчивают, как правило, ближе к 14 неделе.
Плацента выполняет множество функций, жизненно важных для полноценного внутриутробного развития малыша. Пуповина, в свою очередь, помогает заполучить из организма мамы все необходимое, в частности, кислород и всевозможные питательные вещества, для нормального роста и развития плода.
Этот длинный канатик, отходящий от плаценты, приблизительно от ее центра, имеет определенные размеры. В норме длина органа соответствует 40 - 60 см, толщина примерно 2 см. Иногда, по разным причинам, пуповина оказывается закрученной вокруг малыша. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Есть разные типы обвития. Некоторые из них весьма опасны для плода, что нередко вызывает тревогу и беспокойство у будущих мам.
Строение пуповины: особенности
Уникальный орган, которым является пуповина, имеет два конца. Один прикреплен к плоду в районе животика, а другой, соответственно к плаценте. К тому же, пуповина имеет особенную структуру. Это три крупных сосуда, защищенные желеобразной консистенции веществом. Сосуды - вена и две артерии, обеспечивают полноценное питание, а с другой стороны, вывод продуктов обмена плода.
«Вартонов студень», как еще называют, находящееся между и вокруг сосудов вещество, защищает их от деформации. Поэтому чем его больше, тем меньше вена и артерии подвергаются нежелательному воздействию. Это положительно влияет на проходящую по ним кровь, соответственно обеспечивая полноценное питание малыша, а значит и нормальное его развитие.
Пуповина может быть разных размеров. В длину к концу беременности она вырастает в среднем до 60 – 70 см. Толщина соответствует приблизительно 2 см. Пупочный канатик, благодаря своему уникальному строению, может выдерживать, причем, не оказывая ровным счетом никакого вреда малышу, существенные нагрузки. Но не исключены и отклонения, которые порой могут стать проблемой не только во время беременности, но и при родах.
Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее
Каждая беременность особенная и развитие малыша, в том числе и внутриутробное, происходит, конечно же, совершенно индивидуально. Исключений нет ни для плаценты, ни для пуповины. Естественно, существуют определенные стандарты. Например, в отношении длины пуповины. Если длина ее больше 70 см, то это уже считается отклонением. Пупочный канатик короче 40 см также может стать проблемой для нормального развития плода, а особенно во время родов.
Увеличение длины пуповины может стать причиной разных патологических состояний. Излишне длинный канатик способен обвить шею малыша, его туловище, конечности. Весьма опасно образование, так называемых, узлов пуповины. Их делят на две группы. Это узлы истинные и ложные. Истинные, как раз и являются той опаснейшей патологией, которая может привести к самым пагубным последствиям.
Свое внутриутробное развитие малыш проводит не только в стадии покоя. Он, конечно же, двигается внутри маминого животика. Чем сильнее его движения, тем больше шансов у него запутать свою шейку пуповиной. Активность плода зависит от нескольких причин. Прежде всего, это возможное формирование такой нежелательной патологии, как гипоксия. Проще говоря, недостаточное поступление в организм малыша кислорода может провоцировать его повышенную активность, что и становится одной из причин обвития пуповиной.
Обвитие может произойти и из-за . У плода появляется больше места для движения, а значит, вырастает вероятность запутать себя пуповиной.
Влияет на подвижность малютки и питательный режим будущей мамы. Его деятельность могут стимулировать употребление мамой возбуждающих напитков, например, крепкого чая или кофе. Реакция может произойти и на избыток в пище специй, чеснока. Даже излишек шоколада и какао-напитков могут взбудоражить малыша.
Не стоит сбрасывать со счетов и стрессовые ситуации. Весьма восприимчив плод к состояниям мамы эмоционального, психического плана. Адреналин и иные стрессовые гормоны крайне негативно влияют на поведение плода, вызывая его тревожное, возбужденное состояние.
Не последнюю роль играет и размер пупочного канатика. Если он слишком длинный, то это дает возможность малышу свободно им манипулировать, обматывая не только шею, а и всего себя.
По статистике, обвитыми пуповиной на свет появляются около 20% всех новорожденных. Далеко не все случаи заканчиваются трагично. Тем не менее, существует множество мифов и примет, которые будоражат умы будущих мамочек.
Один из довольно распространенных мифов – категорический отказ во время беременности от некоторых видов сугубо женской работы, а именно, плетения, вязания, шитья. Якобы эти процессы способствуют возникновению опасной патологии – обвитию малыша пуповиной. Да, в старину некоторая тенденция может и существовала. Но причина ее состояла совсем в ином.
В тогдашние времена люди жили в темных, душных жилищах, которые отапливались с помощью дровяных печей. Беременная женщина, не смотря на свое особое положение, и шила, и вязала, и ткала в таком доме. Недостаточное поступление кислорода в мамин организм пагубно сказывался на самочувствии будущего малыша. От этого он испытывал гипоксию и, соответственно, начинал более активно двигаться, поневоле обматывая себя пуповиной.
Современной мамочке не стоит отказываться от таких увлекательных и интересных занятий, как шитье или вязание. Главное не переутомляться и побольше времени проводить на свежем воздухе.
Еще один миф не позволяет беременной женщине часто поднимать руки высоко над головой, так как такая поза тоже может привести к опасной патологии. Действительно, большие физические нагрузки, когда альтернативы ручной стирке в виде стиральной машины и водопровода еще не изобрели, женщина часто перетруждалась.
Подъем тяжестей при ношении воды, сама ручная стирка, подъем рук при развешивании постиранного, все это могло пагубно влиять на организм беременной, провоцировать повышения маточного тонуса, появление гипоксии у плода. Нехватку кислорода малыш пытался компенсировать усилением своих внутриутробных движений. Соответственно, вокруг него могли формироваться пуповинные петли.
Современный образ жизни, чаще всего, сидячая работа, личный автомобиль, стиральная машина-автомат и другие всевозможные кухонно-бытовые приспособления, позволяют женщине быть менее нагруженной физически. Поэтому медики, наоборот рекомендуют беременным увеличить свою физическую активность. Тем более, что появляются все новые и новые методики, при которых предполагаемая физическая нагрузка оказывает благотворное влияние не только на маму, но и ее будущего малыша.
Специалисты-медики считают, что обвитие пуповинным канатиком плода, в том числе и его шеи, на ранних сроках практически не имеет оснований для беспокойства. Малыш на протяжении беременности может по нескольку раз запутываться в пуповине и самостоятельно от этого освобождаться.
Если беременность перешагнула 32 недельный рубеж, а обвитие остается, то такая патология переходит уже в разряд опасных. Тем более если обвитие имеет несколько петель и тугое натяжение. В таких случаях проводится постоянный мониторинг состояния плода, а также предварительно определяется тактика проведения родов.
Внешние проявления, симптомы обвития
Обычно прямых внешних проявлений, которые бы указывали на обвитие плода пуповиной у будущей мамы не наблюдается. Медики могут заподозрить патологию по косвенным признакам. Если беременность одноплодная, а живот будущей мамы не в меру большой, то это, скорее всего, говорит о многоводии. При таком диагнозе малыш вполне может обвить себя пуповиной.
Еще один симптом – чрезмерная подвижность плода. Из-за гипоксии, которая может быть следствием обвития малыша пупочным канатиком, он пытается менять положение и поэтому будущей маме нет покоя ни днем, ни ночью. Эти симптомы могут насторожить и беременную, и наблюдающего ее доктора. Как правило, в таких случаях назначается дополнительное обследование.
Как врачами выявляется состояние обвития
Для установления точного диагноза при подозрении на обвитие и для определения на текущий момент состояния плода предполагается целый комплекс исследований. Прежде всего, патологию можно увидеть, как правило, во время ультразвукового исследования. Хотя в некоторых случаях, выяснить в точности где находятся петли, а именно, возле шеи или непосредственно вокруг нее не удается даже с помощью этого достаточно инновационного медицинского оборудования.
Это обусловлено невозможностью изображения в объемном формате. Малыша при таком исследовании можно увидеть только с той стороны, какой он повернут к экрану. Более-менее точные данные при таком обследовании можно получить только со 2 триместра.
Еще один метод – доплерометрия. Как раз благодаря ее цветному изображению потоков крови можно определить где именно находится пуповина и, соответственно, есть ли обвитие. К тому же метод полезен и тем, что определяется скорость кровотока еще и в сосудах всего маточно- плацентарного комплекса.
Это дает возможность предположить степень гипоксии плода, если такова имеется, иные патологии, причиной которых может быть тугое обвитие. Данные исследования рекомендуется проводить в динамике, так как из-за постоянного движения положение пупочного канатика и, соответственно обвитие может меняться.
На 33 неделе беременности эффективным считается применение кардиотокографии. С помощью специальных датчиков, которые прикрепляют к животу беременной получают данные (кривую), указывающие на работу сердца малыша. Если обвитие существует, то при шевелении частота сердцебиений, как правило, снижается.
Только после прохождения всего комплекса исследований специалисты могут определить состояние малыша и принять правильное решение в отношении родоразрешения.
При выявлении обвития плода пуповиной, точнее его шеи, предполагается дополнительное обследование состояния малыша. Если оно удовлетворительное и никаких патологий, в частности гипоксии, не выявлено, то роды могут идти своим чередом. Как правило это возможно при однократном и совсем слабом натяжении пупочного каната вокруг шеи плода. Тем не менее, во избежание негативных последствий некоторые предосторожности необходимо выполнять.
Так, на первом этапе родоразрешения, прежде всего, следует каждые полчаса контролировать сердцебиение плода. Во втором периоде такая манипуляция проводится после каждой потуги. Если частота сердцебиений уменьшается, то возможна стимуляция родового процесса. Как только головка малыша пройдет по родовому каналу шея незамедлительно, но при этом очень осторожно, освобождается от пуповины.
При обвитии тугом или многократном плод может еще внутриутробно страдать от нехватки кислорода. Во время родов, происходящих естественным путем, ситуация усугубляется. Пуповина в момент выхода малыша может сильно натягиваться, что чревато пережатием сосудов, по которым к ребенку поступает кислород и питательные вещества. Так что в данной ситуации может возникать не только гипоксия, а и удушье. Еще одна опасность – отслойка плаценты, имеется в виду, преждевременная, а также кровотечение. Эти патологии тоже могут привести к гибели ребенка.
При диагностировании многократного или тугого обвития, как правило, родоразрешение проводят методом кесарева сечения. Чаще всего операция планируется на 37 – 38 неделю беременности. Хотя не исключается подобное оперативное вмешательство и на более раннем сроке, особенно если состояние малыша медики посчитают угрожающим.
Профилактические меры, которые способны исключить или хотя бы уменьшить риск развития опасной патологии прямо зависят от тех причин, которые влияют на возникновение обвития плода пуповиной.
Прежде всего, вынашивающей ребенка женщине следует следить за своим режимом. Прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, нормальное психологическое и эмоциональное состояние, а также полноценное питание, вот те меры, которые способствуют нормальному развитию плода, а значит предупреждают многие нежелательные патологии, в том числе и обвитие пупочным канатом.
Существуют специальные гимнастики, которые разработаны именно для беременных. Если нет противопоказаний, то женщине стоит выбрать подходящую именно для нее и регулярно заниматься. Есть и методики, которые научат будущую маму правильно дышать. Это позволит ее организму получать больше кислорода, что играет немаловажную роль в профилактике возникновения у плода гипоксии, прямого фактора, вызывающего обвитие.
Беременной следует вовремя проходить обследование, в том числе и плановое ультразвуковое исследование, сдавать положенные анализы, выполнять все предписания, ведущего беременность, доктора. Если обвитие пуповиной – патология из разряда наследственных, то в таких случаях будущей матери следить за своим самочувствием рекомендуется более тщательно. Немного чаще, нежели при нормальной беременности, посещать врача и сдавать анализы.
В целом же прямых профилактических мер для предотвращения обвития шейки плода пуповиной не существует.
Пуповина – это соединительный орган между матерью и плодом, который связывает два организма в период внутриутробного развития. Она включает артерии, которые способствуют выведению продуктов обмена и углекислого газа от плода вместе с кровью матери и вену – важный кровеносный сосуд, который обеспечивает плод питательными веществами, кислородом и полезными минералами.
Пуповина имеет небольшой диаметр – примерно 1,5 см. Внутри органа спирально располагаются кровеносные сосуды, которые могут безболезненно растягиваться, распрямляться или перекручиваться, не нарушая при этом кровоток. После рождения пуповина отсекается и ребенок начинает самостоятельную жизнь.
Порой во время беременности пуповина обвивается вокруг плода (чаще, вокруг шеи), что грозит развитием ряда осложнений в его развитии, а также может привести к гибели ребенка. Чтобы избежать негативных последствий важно знать, какие факторы могут спровоцировать патологию, как она проявляется и как ее предотвратить.
Причины обвития плода
Обвитие плода пуповиной достаточно частое явление в акушерстве и диагностируется у каждой третьей беременной. Чаще всего патология встречается в области шеи и конечностей. Вероятность появления обвития гораздо выше, если пуповина имеет большую длину, однако, предугадать размеры органа невозможно.
К основным причинам обвития пуповиной плода является:
Признаки и диагностика обвития пуповины вокруг плода
Внешне обвитие плода пуповиной практически не проявляется. Беременная может заметить лишь повышенную гиперактивность плода, частые толчки и беспокойство ребенка.
Выявляется обвитие плода, как правило, на 18 или 32 неделе беременности во время планового ультразвукового исследования. В случае выявления патологии врач назначает дополнительные методы исследования, которые позволят оценить состояние ребенка:
- Доплерометрия – выполняется с целью анализа кровотока по сосудам пуповины.
- КТГ – оценка сердцебиения плода. Изменение сердечного ритма свидетельствует о недостатке кислорода.
- Контроль движений плода.
Если после всех вышеперечисленных исследований врач не обнаружил патологических изменений в жизнедеятельности плода, то беременной не о чем беспокоиться. Достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и регулярно посещать для осмотра и контроля за самочувствием и здоровьем.
Осложнения и последствия обвития плода
Если наблюдается одинарное обвитие, то оно, как правило, не представляет угрозы для жизни и здоровья плода. В некоторых случаях ребенок самостоятельно выпутывался «из петли». Однако, порой существует высокий риск развития осложнений, особенно, если пуповина очень длинная или наблюдается двукратное (или больше) обвитие вокруг плода, в частности, вокруг его шеи.
Такая патология, как правило, провоцирует развитие гипоксии. Недостаток кислорода нарушает внутриутробное развитие плода, в частности, негативно сказывается на формировании головного мозга и в будущем может привести к инвалидности. Гипоксия нарушает функционирование всех органов и систем ребенка, тормозятся обменные процессы, возникает нарушение центральной нервной системы. Чем дольше сохраняется гипоксия плода, тем хуже будут последствия.
Если обвитие наблюдается вокруг конечностей, то существует риск нарушения кровотока в ручках и ножках, что может привести к некрозу тканей. Кроме того, в результате сильного натяжения пуповины возможно раннее отслоение плаценты и преждевременные роды.
Максимальный риск развития осложнений возникает во время рождения ребенка, когда пуповина может передавить шею во время продвижения плода по родовым путям. При тугом или многократном обвитии показано проведение . В ином случае исход родов зависит от квалификации и внимательности врача, который должен регулярно контролировать сердцебиение плода. В случае изменения сердечного ритма или появления других признаков острой гипоксии или асфиксии рекомендуется незамедлительное проведение операции.
Профилактика обвития плода пуповиной
Каждая беременная женщина желает знать, как избежать обвития пуповиной и какие существуют меры профилактики. Прежде всего, гинекологи рекомендуют вести здоровый образ жизни и тщательно следовать всем советам врачей. Последний пункт включает регулярное посещение своего акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ и КТГ, прием витаминов, а при необходимости гормональных препаратов (например, ) и антикоагулянтов. Это позволит сохранить беременность и выносить здорового малыша.
Кроме того, специалисты рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, максимально ограничить беременную от эмоциональных переживаний и чрезмерных физических нагрузок. При этом умеренная физкультура пойдет только на пользу. Гинекологи рекомендуют беременным заниматься йогой, плаванием, а также регулярно и много гулять на свежем воздухе. Кроме того, женщинам в период вынашивания ребенка показано выполнение дыхательных упражнений и .
Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать гипоксии плода, которая часто является основной причиной повышенной активности плода и приводит к появлению обвития. Кроме того, это значительно улучшит самочувствие беременной, а соответственно, обеспечит нормальное развитие и формирование плода.